Upload
octaviana-simbolon
View
81
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
antibiotik
Citation preview
Manajemen Penggunaan AB Appropriate di Rumah Sakit
Agung Dwi Wahyu WidodoDepartement of Clinical Microbiology
Faculty of Medicine Airlangga University/ Dr Soetomo Hospitals Surabaya
Subyek
• MDRO di Rumah Sakit
• Peta Kuman
• Penggunaan Antibiotika
• Antibiotic Stewardship
Mechanisme antimicroba
MDRO di Rumah Sakit
• MDRO (Multi Drug Resistant Microorganism)
• Mikroba yang resisten terhadap Antimikroba• Resisten Lebih dari 3 Kelas Antimikroba• Misalnya:
– MRSA– ESBL– VRE– MDR Acinetobacter dan Pseudomonas
Peta Mikroba Di Rumah Sakit
Rumah Sakit
Komunitas Rumah SakitEndogen
Flora Normal
Ten most common pathogens that account for 84% of all HAIs (n=33.848)
• Coagulase-negative staphylococci (15%) • Staphylococcus aureus (15%) • Enterococcus species (12%) • Candida species (11%) • Escherichia coli (10%) • Pseudomonas aeruginosa (8%) • Klebsiella pneumoniae (6%) • Enterobacter species (5%) • Acinetobacter baumannii (3%) • Klebsiella oxytoca (2%)
Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:996-1011
Approximately 16% of HAIs were associated with multidrug-resistant pathogens
• Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (8% of HAIs)
• Vancomycin-resistant Enterococci (VRE) faecium (4%)
• Carbapenem-resistant P. aeruginosa (2%)
• Extended-spectrum cephalosporin-resistant K. pneumoniae (1%)
• Extended-spectrum cephalosporin-resistant E. Coli (.5%)
• Carbapenem-resistant A. baumannii, K. pneumoniae, K. oxytoca, E.coli (.5%)
Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:996-1011
Mechanism of Resistance
Mechanism of Resistance
Intrinsic/ Innate
Acquired
Mutation
Resistance Vector (Plasmid)
Adaptation ?
Understanding antibiotic resistance
Peta kuman dan Sensitivitas AB
• PETA KUMAN– Mengetahui eksistensi dan distribusi kuman pada
penderita– Surveilans MDRO dan prediktor trend Outbreak
• ANTIBIOGRAM– Mengetahui pola sensitivitas AB/ kuman– Mengetahui penggunaan AB dan trend resistensi– Dasar terapi empiris, panduan AB dan pembuatan
formularium
Pemeriksaan Lab Mikrobiologi
Fungsi:• Deteksi/ identifikasi
patogen• Uji Resistensi thd
Antimikroba• Efektivitas Terapi AB• Evaluasi Terapi AB
• Penggunaan obat pada penderita
Kayser, Medical Microbiology © 2005 Thieme
Terapi Antimikroba (Gyssen, 2005)
• Prophylaxis: Administration of antibiotics to prevent a possible infection (which is not yet present or incubating)
• Empiric therapy: Administration of antibiotics to treat an active infection in a blind approach before the causative microorganism has been identified and its antibiotic susceptibility determined
• Definitive therapy: Administration of antibiotics targeted at a specific microorganism causing an active or latent infection
Penggunaan Antibiotika
• Profilaksis– Diberikan sebelum tindakan invasiv– Dosis besar, sekali pemberian
• Empiris– Terapi dg broad spectrum– Berdasarkan pola kuman data lokal
• Definitif (Microbe directed Therapy)– Berdasarkan hasil kultur– Antibiotika narrow spectrum
Rekomendasi Terapi empiris
• Sensitifitas > 60% pada banyak mikroba• Anggota kelas masih banyak yg sensitif• Biasanya broad spectrum (untuk definitif pilih
Narrow)• Usahakan antimikroba non-kombinasi
(monoterapi), bila tidak ada baru dipilih yang kombinasi (contoh kombinasi: Piperacillin Tazobactam)
• Perhatikan PKPD dan Dosis• Harga murah
7 PERTIMBANGAN RASIONALISASI AB
1. Rasional dalam indikasi2. Rasional dalam target3. Rasional dalam pemilihan obat4. Rasional dalam waktu pemberian5. Rasional dalam cara pemberian6. Rasional dalam keuntungan & kerugian7. Rasional dalam biaya
Alih TerapiAlih Terapi
• Pendapat salah:IV selalu lebih baik
• Antimikroba per oral yang bio equivalent dengan IV bioavailability baik penetrasi ke tempat infeksi profil keamanan baik
IV TO ORAL
Definisi “Alih Terapi Antimikroba”Definisi “Alih Terapi Antimikroba”• Switch Therapy
Antimikroba IV oral dengan jenis berbeda tetapi potensi sama
• Sequential Therapy
Antimikroba IV oral dengan jenis dan potensi sama
• Streamlining Therapy
Antimikroba IV oral dengan spektrum lebih sempit• Step-down Therapy
Antimikroba IV oral dengan potensi lebih rendah
Antibiotic Stewardship
• Program manajemen penggunaan antibiotik
• Penggunaan antibiotika rasional
• Mengatur peresepan antibiotika oleh dokter serta menurunkan risiko resistensi
• Terutama program Edukasi
• Perlu dibentuk Team
Kebijakan Antibiotika RS
• Ada komite antibiotika
• Ada team manajemen antibiotika
• Ada guideline dan protokol
• Ada edukasi pada petugas kesehatan
Edukasi
• Mekanisme resistensi
• Penggunaan AB yang rasional
• Efek Overuse, Misuse dan underuse AB
• Terapi AB
• Farmakologi: PK/PD
• Dosis
Kampanye Pencegahan Resistensi
AntimikrobaCenters for Disease Control and Prevention National Center for Infectious Diseases Division of Healthcare Quality Promotion
Clinicians hold the solution!
Strategi Kunci Pencegahan
Pencegahan Infeksi Diagnosa dan Terapi
Infeksi scr Efektif
Gunakan antimikrobial
dg Bijak
Cegah Transmisi
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
Clinicians hold the solution!
12 Langkah Pencegahan Resistensi Antimikroba: Penderita MRS Dewasa
1. Vaksinasi
2. Cabut Kateter
3. Target pathogen
4. Hubungi Ahlinya
5. Praktekkan Kontrol Antimikroba6. Gunakan data Lokal7. Terapi Infeksi, bukan Kontaminasi8. Terapi Infeksi, bukan Kolonisasi 9. Ketahui kapan bicara “tidak” utk
vanco10. Stop Terapi bila infeksi sembuh
atau bukan
11. Isolasi pathogen12. Potong Rantai Penularan
Diagnosa dan Terapi Infeksi secara Efektif
Cegah InfeksiGunakan Antimikroba dg Bijak
Cegah Transmisi
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
Interpreting a “Positive” Blood Culture
True Bacteremia: Unlikely Uncertain Likely
• S. aureus• S. pneumoniae• Enterobacteriaceae• P. aeruginosa• C. albicans
• Corynebacterium spp.• Non-anthracis Bacillus spp.• Propionibacterium acnes
• coagulase-negative staphylococci
Source: Kim SD, et al: Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:213-7
pre-test probabilitypatient risk factorsprosthetic devicesclinical evidence
post-test probability# positive / # cultures compare antibiograms compare genotypes
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
Step 7: Treat infection, not contamination
Antimicrobial Resistance: Kunci Strategi Pencegahan
GunakanOptimal
Cegah Transmisi
Cegah Infeksi
Diagnosis & Terapi Efektif
PathogenAntimicrobial-Resistant Pathogen
Resistensi Antimikroba
Gunakan Antimikroba
Infeksi
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
Pathogen Sensitif
Panduan penggunaan antibiotika
• Kebijakan penggunaan antibiotika di RS
• Berupa formularium/ buku panduan
• Tipe antibiotika
• Spektrum Antibiotika, Cost, Toksisitas dan resistensi
• Rute pemberian
• Dosis dan lama pemberian
• Restriksi pemberian- kasus tertentu
Audit penggunaan Antibiotika
• Dilakukan suatu panitia khusus/ Antibiotic Stewardship
• Tujuan: penggunaan antibiotika secara bijak• Farmasi Klinis: Penggunaan Antibiotika,
relevansi Dosis, timing pemberian• Infection control: Kesesuaian Peta Kuman dan
Risiko• Farmasi terapi: Sesuai Formularium• Metode: Gyssen (Kualitatif) dan DDD
(Kuantitatif)
Kunci Penting
• Penggunaan Antibiotika dapat memicu munculnya Resistensi
• Penggunaan Antibiotika yang bijak dapat meminimalkan resistensi AB
• Pembentukan Komite/ Panitia AB membantu dalam menerapkan peresepan antibiotika dengan bijak.
Arigato-Gozaimasu