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Manejo de la Via aerea

Dr. Aslhey Alejandro Villaseñor Hamilton

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La intubación endotraqueal: Consiste en la introducción de un tubo por la boca o nariz hasta la tráquea con el fin de establecer una via de entrada de aire al área pulmonar.

-AHA. adjunts for Airway Control and ventilation. Circulation 2005; 112: 19-34.

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Anatomía de la vía aerea:

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La intubación endotraqueal se realiza en dos contextos:

1.- En anestesia general, para mantener una vía aerea permeable y administración de medicamentos.

2.- De urgencia, indicada por la patología que tenga el paciente:

• Paro cardio respiratorio.• Insuficiencia respiratoria aguda.• Hipoxemia severa.• Lesiones que puedan comprometan el paso del aire a la vía aerea.

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•Clínicos: •Mantener la permeabilidad de la vía aerea.

•Mantenimiento de una oxigenación adecuada.

•Limpieza pulmonar.•Protección de la vía aerea.•Aplicación de ventilación con presión positiva.

•Glasgow menor de 8 puntos. •Gasométricos:•Regla de los 50: PO2: < 50, PCO2: > 50 0 60

•Saturación de oxigeno menor de 80 %.

La indicación para la

intubación endotraqueal

es:

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Predictores para identificar una

vía aerea difícil:

Clasificación de Mallampati.

Clasificación de Cormack.

Distancia tiromentoniana.

Distancia interincisivos.

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Clasificación de Mallampati

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Clasificación de Cormack-lehane

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Distancia tiromentonianaGrado 1.- > 6.5 cm.Grado 2.-6.0 a 6.5 cm.Grado 3.- < 6 cm.

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Distancia interincisivos

-Clase 1: > 3 cm.-Clase 2: 2.6 – 3.0 cm-Clase 3: 2.5 – 2.0 cm-Clase 4: < 2 cm.

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Alineación de los ejes: oral, faríngeo y laríngeo

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Diferencia en la colocación de la cabeza en un niño o adulto y un infante.

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La "secuencia rápida de intubación" (SRI) es el procedimiento de elección para lograr el acceso y control inmediato de la vía aérea en la mayoría de las situaciones de emergencia.

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Manejo de la vía aereaSecuencia rápida de intubación

endotraqueal

Midazolam 0.3 – 0.5 mg/kg en bolo.Vecuronio: 80 – 100 mcg en bolo.

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Secuencia rápida de intubación:

Preparación:

1. Operatoria

2. Equipo

3. Paciente (Cambio de la anatomía, trauma del cerebro, posibilidad de trauma a columna vertebral cervical, posibilidad de hipoxia, posibilidad de hipotensión)

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Pre oxigenación:

1. El objetivo es tener 37 minutos de protección de apnea después de la parálisis.

2. Se prefiere 5 minutos de respiraciones normales con 100% oxígeno o 8 respiraciones profundas para realizar.

3. Use la compresión del cricoides.

4. Considere que va a tener 4 - 10 minutos antes de que baje el oxigeno.

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Pre medicación:

1. Recordar el reflejo simpático hay que evitarlo.

2. Tratamiento farmacológico:

– Lidocaína – 1.5 mg\ kg IV 3 minutos antes de intubación.

Disminuye la presión intracraneal.

– Sedación: Midazolam 0.3 a 0.5 mg/kg en bolo.

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- Intubación: 0,08-0,1 mg/kg. Mantenimiento: 0,02-0,03 mg/kg.

Vecuronio: Bloquea el proceso de transmisión entre las terminaciones nerviosas motoras y el músculo estriado.

Mire abajo otros medicamentos (no despolarizar)

– No use si hay hiperkalemia

– 1.5 mg\ kg; empieza rápido y funciona por muchos minutos

Sucinilcolina – Depolariza los receptores colinergicos.

Paralizantes

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Posición y protección

Protección de columna (quite el collar y mantenga con

manos); Posición de la cabeza y compresión del cricoides.

Introducción del tubo endotraqueal por las

estructuras de la laringe para permeabilizar vía aerea.

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Posición

Valorar si el tubo pasó por cuerdas vocales para confirmar.

Además se debe escuchar y mirar pulsoximetro y obtenga una radiografía.

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Cuidados pos intubación: fijación de la cánula endotraqueal, mantener una vigilancia estrecha en el paciente para verificar o descubrir nuevos datos de compromiso

funcional

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Gracias