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Manejo de las Infecciones del tracto Urinario
Definiciones
Bacteriuria Asintomática Cistitis Aguda Sdm.Uretral Agudo ITU complicada Cistitis Recurrente Cistitis Recidivante
Bacteriuria Asintomática
Ausencia de síntomas >105 UFC/ml. Misma cepa/2 cultivos
consecutivos >102 UFC/ml si sondaje vesical /punción
suprapúbica
Cistitis Aguda
– > 103 UFC/ml– >102 UFC/ml
Presencia de CLINICA:- Escozor miccional- Urgencia/Tenesmo- Polaquiuria- Dolor Suprapúbico
Ausencia fiebre/dolor en fosa renal/ flancos
Sdme.Uretral Aguda
Ausencia de bacteriuria Clínica:
– Escozor– Polaquiuria– Urgencia miccional
SOSPECHAR CHLAMYDIASOSPECHAR CHLAMYDIA
ITU complicada
Anormalia morfológica/funcional Post-operatoria/ tras manipulación IRC Inmunosupresión Litiasis Multiresistencia: St.Aureus, Pseudomona, Klebsiella
multiresistente. Varón Sondaje
Cistitis recurrente/ recidivante
Cistitis recurrente: 3episodios en 12 meses 2 episodios en 6meses
Cistitis recidivante: misma cepa. < 2 sem. Tras finalizar tratamiento
Fallo tratamiento
Cistitis no complicada
Etiología
Mujer joven
E.Coli (70 -80%) Proteus mirabilis
Relaciones sexuales
Manejo
Si clínica, no complicada: tira reactiva + tto empírico.
Si persiste clínica: urocultivo.
Si sospecha de PNA, ITU complicada, embarazo :
Sedimento + cultivo.
Tratamiento
Derivación a Atención Especializada
Bacteriuria asintomática
No tratar salvo embarazo por riesgo de
PNA, previo cultivo
Ausencia de bacteriuria Escozor/polaquiuria/urgencia
Patología del suelo pélvico
Posmenopáusicas Bacteriemia Asintomática
>70 años: 15% Institucionalizadas: 30-40 % Sondaje urinario permanente: 100%
Incontinencia de orinaProlapso genital
Etiología
Manejo
ANAMNESIS
Descartar infección vulvo- vaginal En IUR sin patología urológica: considerdar
disminución de estrógenos
Manejo (II)
Tira reactiva/Sedimento: Si clinica +, no necesaria Si negativa y clinica +: sedimento
si 5-10 leucos/campo: tto si negativo: urocultivo
Urocultivo Caso anterior Sospecha de resistencia:
IUR en < 1 mes Colonización previa por germen multiresistente Institucionalizado ATB en el ultimo mes Sospecha de infección nosocomial Sondaje
Tratamiento
Tratamiento (II)
Pautas más largas: Cotrimoxazol/Fluoroquinolonas: 3 días Beta lactámicos: 5 días. Fosfomicina Trometamol monodosis: pocos
estudios. Alta resistencia a beta lactámicos y
fluoroquinolonas Nitrofurantoína ¿elección?
Cistitis Recurrente
Debidas a – Tiempo inadecuado– Tratamiento inadecuado– Acantonamiento de microorganismos
Si recidiva sintomática tras 6 semanas de tto: profilaxis con dosis bajas de ATB
– ½ compr.cotrimoxazol diario– ½ compr.fluoroquinolona diario – 1 dosis fosfomicina trim 3 gr 7-10 días.
Tratamiento 4-6 semanas
6-12 meses
Reinfecciones
Reinfecciones: 80% cepas diferentes de 2 semanas tras iniciar tto
Autotratamiento Fosfomicina Trometamol
Patología de base tratable? Valorar:
Profilaxis ATB postcoital Profilaxis ATB continua
Estrógenos tópicos Arándanos
Si menos de 3/año
Si más de 3/año
Reinfecciones (II)
Tomar de noche ATB:
1/ 2 compr. Cotrimoxazol 200 mg norfloxacino 250 mg ciprofloxacino Fosmomicina Trometamol 3gr cada 10 días.
Itu en pacientes sondados
Indicaciones de tratamiento:– Alteración del nivel de conciencia: delirio/confusión– Sensibilidad angulo costovertebral– Dolor suprapúbico– Escalofríos /fiebre > 37.9C, 12h– Siempre cultivo. Sedimento y multistix no
necesarios
Bacteriuria asintomáticaAsilamiento de 2 o más gérmenes
Itu en pacientes sondados (II)
Tto: Amoxicilina- Clavulánico 7 días Ciprofloxacino 7 días
Profilaxis en cambio de sonda
Realización previa de urocultivo Administración de ATB horas antes del recambio Si no urocultivo, fosfomicina-trometamol /AG
monodosis Si FR endocarditis, Ampicilina + gentamicina
Pacientes con factores de riesgo de endocarditisPacientes neutropénicos o inmunodeprimidos Trasplantados renalesDiabéticos o pacientes con cirrosis hepática