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7/31/2019 Manejo de Trauma en Emergencias
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INTRODUCCINLa atencin del pacientepolitraumatizado es el
conjunto de actividadesrealizadas por un equipomultidisciplinario que inician enel momento del suceso yfinalizan con la reintegracindel paciente a sus actividadeshabituales previas.
El tratamiento inicial de lospacientes gravementelesionados en la sala deemergencias requiere deevaluacin y tratamientosimultneos.
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Dao fsico producido por fuerza externa o
violencia.
TRAUMA
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Es el mtodo de clasificacin para determinar la prioridad de
asistencia al paciente, tiene por objetivo clasificar con rapideza los heridos en funcin del beneficio que presumiblementepodrn obtener de la atencin mdica y no solo de acuerdocon la gravedad de sus lesiones.
Esta demostrado que existe un aumento de lasupervivencia del traumatizado secundario a una correctaseleccin e inicio de maniobras teraputicas en el lugar delaccidente y traslado posterior a centros hospitalariosespecializados, ello permite obtener adems de unadisminucin de la mortalidad, menos complicaciones y
secuelas.
TRIAGE
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Evaluar, resucitar y estabilizarpaciente politraumatizado
Sospechar y reconocer problemasseveros
Tratamiento definitivo generalmenterecae en el cirujano de trauma y otrosespecialistas
ROL DE LA SALA DE EMERGENC
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Triage categora roja
Manejo en equipo
Diagnstico y manejo simultneo
Signos vitales 5:
Presin, pulso, oximetria, temperatura,
respiraciones
MANEJO EN SALA DE EMERGENC
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Procedimiento ordenado que se sigue para detectar ycontrolar los problemas que amenaza la vida del paciente
corto plazo.
EVALUACIN PRIMARIA
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Evaluacin Primaria
ABCS
Airway-va area
Siempre sospechar dao al rea Cervical
Inmovilizacin Cervical temprana
Va area: evaluar,proteger, limpiar (si no hay dao cervical),
Succin, intubacin orotraqueal (alineada)
MANEJO EN SALA DE EMERGENC
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Respiraciones
Evaluacin:
Presencia de respiracin espontnea
Razn respiratoria 29 min.-fallorespiratorio.
Cianosis, oximetria, severidad del shock
Trax inestable dos o mas costillas rotasen dos lugares diferentes
MANEJO EN SALA DE EMERGENC
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2vas perifricas con catteres de mayor calibre (16 o 18Ga)
Evaluacin:
1.Pulso central y perifricas
2.Razn cardiaca
3.Presin arterial
4.Llenado capilar(
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Evaluacin neurolgica:
Nivel de consciencia
Escala de Glasgow
Pupilas: tamao, reactividad, simetra
Explorar si hay signos de localizacin
MANEJO EN SALA DE EMERGENC
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Exposure (quitar la ropa delpaciente)
No se puede completar la
evaluacin primaria sin examinar toda lasuperficie del cuerpo del paciente paradescartar laceraciones, cuerpos extraos,fracturas abiertas, hematomas.
Al completar el examen debe
arroparse al paciente para prevenirhipotermia
EVALUACION PRIMARIA
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Procedimiento ordenado que se sigue para descubrirlesiones o problemas mdicos que, si se dejan de tratarpueden amenazar la vida del paciente. Se realiza una vezcontrolados los problemas encontrados en la evaluacinprimaria.
EVALUACIN SECUNDARI
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Examen de cabeza a pies
Trauma a cabeza
Trauma espinal
Trauma al trax
Trauma plvico y de
extremidades
Trauma abdominal
EVALUACION SECUNDARI
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La primera hora despus del accidente esfundamental para que el paciente gravemente
traumatizado pueda sobrevivir. Depende de un eficaztrabajo conjunto de atencin prehospitalaria yhospitalaria.
LA HORA DORADA
TABLA 1 EVALUACIN PRIMARIA (PARAMETROS A VALORAR)
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TABLA 1: EVALUACIN PRIMARIA (PARAMETROS A VALORAR)Si No Tiempo
A. Va area
Habla y contesta adecuadamente al ingreso
(Si contesta SI pase a seccin B respiracin)
Traccin mandibular con control cervical
Aspiracin de secreciones y cuerpos extraos
Valorar si existen fracturas faciales o desviacin de la traquea
Cnulas oro farngeas (Cnula de mayo) o nasofarngeas
Intubacin
B. Respiracin Si No Tiempo
Administrar oxgeno (mascarilla y/o ambu)
Desnudar el trax
Inspeccin del trax
Palpacin del trax
Percusin del traxAuscultacin del trax
Tratamiento de lesiones vitales (neumotrax a tensin, hemotrax)
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C. Circulacin Si No Tiempo
Colocar dos vas venosas
Monitoreo EKG
Valorar estado hemodinmico
Control de las hemorragias externas
D. Dficit Neurolgico Si No Tiempo
Valorar pupilas
Valorar escala de Glasgow
E. Exposicin del paciente Si No Tiempo
Desnudo completo
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TABLA 2: EVALUACION SECUNDARIA (PARAMETROS A VALORAR)
Historial Si No Tiempo
Historial (mecanismo de lesin, antecedentes personales)
Exploracin Si No Tiempo
Exploracin de cabeza y cuello
Exploracin de trax
Exploracin de abdomen
Exploracin de pelvisExploracin de recto y genitales
Exploracin de extremidades
Exploracin de espalda
Exploracin neurolgica
Procedimientos complementarios Si No Tiempo
Sonda nasogstrica
Sonda urinaria
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Procedimientos complementarios Si No Tiempo
Radiografas bsicas (lateral de cervicales, AP de trax y pelvis)
Pruebas de laboratorio
Estudios diagnsticos de abdomen (lavado peritoneal, Ecografa)
Estudios diagnsticos de crneo encfalo
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CONCLUSIN
El xito del buen manejo del paciente politraumatizado est en el trabajo en e
Sospechar trauma cervical en todo momento
Seguir los ABC
Manejo y tratamiento sistemtico
Evaluacin primaria y secundaria
Transferencia a Centro de Trauma
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Quemaduras
as quemaduras son un tipo especifico de lesinde los tejidos blandos y sus estructurasadyacentes, producidas por agentes fsicos,sustancias qumicas, por corriente elctrica ypor radiacin. La gravedad de la quemaduradepende de la temperatura del medio que lacauso y el tiempo que permaneci la vctimaexpuesta. Otro factor de gravedad es laubicacin de la lesin en el cuerpo, laextensin, la profundidad, la edad y en elestado de salud de la persona.
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AGENTES CAUSANTES
1. Agentes Fsicos:
* CALOR (fuego, planchas, estufas, agua hirviendo, aceites, vapores, etc.)
* FRIO (temperaturas bajo cero)
2. Sustancias Qumicas:
* Oxidantes (hipoclorito de sodio)* cidos (clorhdrico, sulfrico, actico)* Custicos (soda, cal viva, potasa)* Corrosivos (fsforo, metal sdico)* Adherentes (alquitrn)
3. Corriente Elctrica
4.. Radiacin
* Radiacin ultravioleta* Radiacin infrarroja
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VALORACIN Y CLASIFICACIN
Se realiza en base a dos parmetros: Extensinde la superficie corporal quemada y Grado de
profundidad de la quemadura.
1. EXTENSION:
Es el primer factor a considerar en la valoracinde la severidad de una quemadura. Para
calcularla, se utiliza como mtodo ms sencillola regla de los nueve de Wallace, segn la cual sedivide la superficie corporal del adulto en 11reas, cada una de las cuales supone el 9%, o unporcentaje mltiplo de nueve, con relacin a lasuperficie corporal total. De esta forma se estima
de la siguiente manera: (En el nio la proporcines distinta)
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PROFUNDIDAD
Directamente relacionada con la temperatura del
agente y el tiempo de duracin del contacto.Podemos clasificar las quemaduras segn suprofundidad, en tres tipos:
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Directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de duracincontacto. Podemos clasificar las quemaduras segn su profundidad, en tres tipos:
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PRIMEROS AUXILIOS
1. Tranquilice a la vctima.
2. Valore el tipo de quemadura y el grado.
3. Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas apretadas ycinturones quequeden sobre el rea afectada, ANTES DE QUE SE EMPIECE AINFLAMAR.
4. Enfre el rea quemada durante varios minutos, aplicando compresas deagua fralimpia sobre la lesin. NO USE HIELO SOBRE LA ZONA QUEMADA.
5. NO APLIQUE POMADAS O UNGUENTOS.
6. Traslade a la vctima a un centro asistencial
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MEDIDAS TERAPEUTICAS
Primer grado
Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a una temperatura de entre 10y 20 grados centgrados.
Beber abundantes lquidos si esta es muy extensa, caso de las producidas por el
sol durante el verano.
Observacin
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Segundo grado
Existe peligro de infeccin si la ampolla revienta al convertirse en una puerta de entpara los microorganismos.
Siempre se ha de lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 min
Posteriormente, segn el estado de las ampollas se actuar de una u otra manera:
Ampolla intacta: poner antisptico sobre ella y cubrir con pao limpio o compresa e
Ampolla rota: tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicar antisptico, recortuna tijera limpia (a ser posible estril) la piel muerta e impregnar nuevamente conantisptico.
Colocar una cinta adhesiva o tirita para evitar el dolor y la infeccin.
Valoracin mdica y observacin.
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Tercer grado
Apagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga a mano: mantas, tierra, o
tirndolo al suelo y revolcarse
Lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos
NO retirar los restos de ropa
NO se deben reventar las ampollas que aparezcan
NO dar pomadas de ningn tipo
Envolver la parte afectada con un pao limpio, toallas o sbanas, humedecidos ensuero, agua oxigenada o agua
Trasladar al paciente con urgencia hasta un centro hospitalario.
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EL PARTO DE URGENCIAS.INTRODUCCION.
Ante un parto de urgencia, los dos peligros principales son:
1. Asfixia del nio.
2. Hemorragia postparto de la madre.
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SIGNOS QUE ANUNCIAN EL PARTO.
1. Inicio de contracciones del tero:
1 Dbiles y espaciadas.
2 Fuertes,dolorosas y frecuentes.
2. Rotura de la "bolsa de las aguas" y salida del lquido al exterior de la vagina.
3. Sensacin de descenso de la cabeza del nio.
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4. Eliminacin del tapn mucoso.
Ante un parto de urgencia, debemosVALORAR:
Espacio fsico donde se produce el parto.Situacin geogrfica, para valorar la
distancia que hay hasta un centro asistencial.Estado general de la parturienta tanto fsico
como psquico.Material del que disponemos.Momento del parto:
ContraccionesFeto coronado(se le ve la cabeza)
Feto ya nacido.
AUXILIO ANTE UN PARTO DE URGENCIA
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Actuacin:
Tranquilizar a la parturienta.
Instalarla lo ms cmodamente posible en unlocal aislado y limpio.
Colocarla de la siguiente manera:
Acostada de espaldas.Rodillas flexionadas.Muslos separados.Ponerla en una cama, camilla,
banqueta o en su defecto, en el suelo recubiertode varias mantas o de ropa.
Colocar debajo de las nalgas unasbana o toalla limpias. (Si no se dispone,colocaremos un vestido o un papel limpio).
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Decirle que respire tranquilamente, con la bocaabierta y que no empuje. (Esto se hace paraganar tiempo si hay que hay que trasladarla alhospital).
El socorrista debe dejar actuar a lanaturaleza:
No tirar del nio.No apretar el abdomen de la madre.Lo que debemos hacer es sostener la
cabeza y el cuerpo del nio.
QUE HACER CUANDO EL NIO ESTA
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QUE HACER CUANDO EL NIO ESTASALIENDO?
Las acciones estn dirigidas a limpiar las
secreciones bucales y nasales del nio cuandohaya salido la cabeza.Si el cordn est enrollado alrededor del
cuello del nio, deslizar por encima de lacabeza para no interrumpir la circulacinmaterno-fetal, ya que hay peligro de
estrangulacin.Para ayudar a que la madre expulse alnio, colocaremos ambas manos en los lados dela cabeza de l, haciendo una ligera flexinhacia abajo y pediremos a la mujer que empuje.
Realizamos flexin hacia arriba y
liberamos el hombro inferior. El nio sale sindificultad al liberar ambos hombros.
QUE HACER CUANDO EL NIO YA HA SALIDO?
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QUE HACER CUANDO EL NIO YA HA SALIDO?
A. La placenta todava est dentro del tero.
Acostar al nio entre los muslos de la madre para que no pierda calor.
Si la boca est obstruida, limpiarla con un dedo recubierto con un trozo detela limpia.
Si no respira, limpiar la boca y practicar "boca-boca y nariz". Labiosalrededor de la boca y nariz del nio y soplar suavemente.
Esperar a que deje de latir y hacer una doble ligadura en el cordn de lasiguiente manera:
A 10cm del ombligo del nio, hacer dos ligaduras con hilo fuertesumergido en alcohol 90.
(!OJO: Estar seguros de que la ligadura es eficaz). El corte delcordn no es imprescindible hacerlo en este momento.
Esperar a que salga la placenta.
No tirar del cordn porque podemos producir roturas o desprendimientos.
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B.- La placenta ya ha salido.
La salida de la placenta se produce en unos 30 minutos despusde la salida del nio.
Los cuidados estarn dirigidos a la madre.
No lavar al nio; Arroparlo con un pao limpio y luegocon una manta.
Colocar al nio cerca de la madre con el fin de que nopierda calor.Valorar el estado de la madre:
cantidad de sangre perdida (posible shock).pulso, etc..
Abrigarla, ya que tendr fro por el esfuerzo y por las
condiciones del ambiente.Trasladar a un centro asistencial.(Llevar tambin laplacenta porque puede aportar datos).
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INFORMACION A TRANSMITIR POR LA
PERSONA QUE REALIZA UN PARTO DEURGENCIA.
Espacio fsico donde se ha producido elparto.
Situacin psquica-fsica de la parturienta.
Desarrollo del parto.Situacin del nio al nacer.Posibles desgarros producidos.Cantidad de sangre perdida por la madre.Descripcin del parto y tiempo empleado.
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