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*Autor para correspondencia Correo electrónico: jurbano34@gmail.com (Urbano J)

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

DOI10.30454/2530-1209.2018.18.2.1

HISTORIA DEL ARTÍCULORecibido: 8 de marzo de 2018Aceptado: 9 de abril de 2018Disponible online: 4 de junio de 2018

PALABRAS CLAVETratamiento antithiomboticoDocumento de consenso

KEYWORDSAntithrombotic treatmentConsensus document

| RESUMENSe presenta un resumen práctico del Documento de Consenso realizado por representantes de la gran mayoría de sociedades médicas que manejan los an-ticoagulantes, antes, durante o después de sus procedimientos. Este documento tiene su origen en el consenso pero se ha adaptado a las necesidades específicas de la Radiología Vascular Intervencionista.

| ABSTRACTA practical summary of the document is presented. Consensus made by repre-sentatives of the vast majority of medical societies that handle anticoagulants, before, during and after their procedures. This document has its origin in consensus but has been adapted to the specific needs of Interventional Vascular Radiology.

El manejo del paciente anticoagulado y antiagregado es un reto en la práctica clínica diaria. Los radiólogos vasculares e intervencionistas debemos, antes de un procedimiento intervencionista, decidir cómo y cuándo retiramos la anticoagulación, si es necesario revertirla, se puede esperar, si debemos realizar terapia puente o no. Ocurre lo mismo con la terapia antiagregante. ¿Realmente debemos retirar la aspirina para una biopsia? Incluso nos podemos preguntar si esa aspirina está correctamente indicada. Los anticoagulantes directos con sus ventajas frente a los clásicos inhibidores de la vitamina K han venido a complicar un poco más la toma de decisiones.Pero este no es solo un problema nuestro, es un problema de múltiples especia-lidades quirúrgicas e intervencionistas. En la literatura no existe documentos de uso generalizado que sirvan para orientar la toma de decisiones sobre el manejo antitrombótico pericirugia o periprocedimiento. Es cierto que hay artículos relevantes

Manejo perioperatorio y periprocedimiento del tratamiento antitrombótico. Documento de consenso

Perioperative and periprocedure management of antithrombotic treatment. Consensus document

Urbano Ja*a Jefe de la Unidad de Radiología Intervencionista Hospital Vithas-Pardo de Aravaca, Madrid. España.José Urbano es actual Presidente de SERVEI (Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista)

Intervencionismo. 2018;18(2):41-44

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Original

referidos a una técnica o especialidad concreta pero en general con poca penetrancia y desconocidos para las especialidades diferentes de la que genera el documento.El Doctor David Vivas, cardiólogo del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, comenzó hace ya dos años un proyecto que ha visto su luz en la primera semana de marzo de este año. Con gran maestría y paciencia ha sabido liderar y aglutinar la opinión de 23 sociedades científicas españolas para después de meses de arduo trabajo conseguir un documento de consenso que resultará práctico y muy útil para la mayoría de los clínicos que a diario nos movemos por los hospitales. Este documento busca homogeneizar la práctica clínica entre las diferentes especialidades. Se ha

realizado una revisión a fondo de la evidencia científica y algunas de las conclusiones modificaran nuestro manejo diario sobre el paciente anticoagulado. Por ejemplo, en paciente de bajo riesgo, la terapia puente con heparina de bajo peso molecular no solo no es necesaria para prevenir un evento trombótico periprocedimiento sino que va a aumentar el riesgo hemorrágico del mismo. ¿Cuántos días antes de un procedimiento intervencio-nista complejo debemos suspender un anticoagulante directo? ¿Cuándo debo reintroducir el acenocumarol en un paciente con fibrilación auricular (FA) al que le hemos hecho un drenaje biliar? ¿Puedo hacer una biopsia renal a un paciente con aspirina?

Figura 1. Algoritmo de manejo de pacientes que requieren un procedimiento intervencionista y están anticoagulados.

Volumen 18 - Número 242

Manejo perioperatorio y periprocedimiento del tratamiento antitrombótico. Documento de consenso

El enfoque práctico se ha considerado fundamental y prevalece sobre un texto que pudiera haber sido muy largo y exhaustivo. Se busca el enfoque práctico en la consulta diaria. Al paciente le deberemos decir exactamente el día y hora que debe tomar su última cápsula de acenocumarol o de apixaban por ejemplo antes de una vertebroplastia.El documento tiene dos partes. La primera, referente a la anticoagulación, intenta responder tres preguntas (figura 1 y figura 2):1. ¿Se debe retirar la anticoagulación antes de un pro-

cedimiento?2. ¿Es necesaria la terapia puente?3. ¿Cuándo reiniciaríamos la anticoagulación?

La segunda parte referente a la antiagregación trata de responder a cinco preguntas:1. ¿Necesita el paciente antiagregación?2. ¿Antiagregación simple o doble?3. ¿Hay que retirar el antiagregante antes del procedi-

miento/intervención?4. ¿Es necesaria la terapia puente?5. ¿Cuándo reintroduciríamos la antiagregación?

Para responder a estas preguntas se valora primero el riesgo trombótico que un paciente concreto al que le vamos a realizar un procedimiento concreto tendría si suspendemos la anticoagulación o la antiagregación. Para ello se estratifica a los pacientes y procedimientos en riesgo bajo, medio y alto (figura 3).Una vez valorado el riesgo trombótico se realiza lo mismo con el riesgo hemorrágico y en función de ello se esta-blecen unas pautas sobre las que poder decidir cuándo retirar la anticoagulación/antiagregación o cuando rein-troducirlas después de un procedimiento intervencionista o después de una cirugía.Este documento de consenso también resalta el ca-rácter multidisciplinar, personalizado y dinámico de cada una de las decisiones que podamos tomar sobre un paciente concreto sometido a un procedimiento específico.

| CONFLICTO DE INTERESESLos autores declaran no tener ningún conflicto de in-tereses.

Figura 2. Intervención/Procedimiento urgente en pacientes en tratamiento anticoagulante.TTPA: tiempo de tromboplastina parcial activado. TTd: tiempo de trombina diluida. TP: Tiempo de protrombina. Xa: factor × activado. AVK: anti-vitamina K. ACOD: anticoagulantes orales de acción directa. SNC: sistema nervioso central.

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Urbano J

| REFERENCIAS1. Vivas D, Roldan I, Ferrandis R, Marin F, Roldan V

Tello- Montoliu A et al. Manejo perioperatorio y periprocedimiento del tratamiento antitrombótico: Documento de consenso de SEC, SEDAR, SEACV, SECTCV,

AEC, SECPRE, SEPD, SEGO, SEHH, SETH, SEMERGEN, SEMFYC, SEMG, SEMICYUC, SEMI, SEMES, SEPAR, SENEC, SEO, SEPA, SERVEI, SECOT y AEU. Rev Esp Cardiol. 2018. DOI1 0.1016/j.recesp.2018.01.001.

| SOCIEDADES PARTICIPANTESSociedad Española de Cardiología (SEC)

Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR)

Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV)

Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV)

Asociación Española de Cirujanos (AEC)

Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora (SECPRE)

Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD)

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)

Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH)

Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH)

Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)

Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC)

Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG)

Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades y Coronarias (SEMICYUC)

Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)

Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

Sociedad Española de Neurocirugía (SENEC)

Sociedad Española de Oftalmología (SEO)

Sociedad Española de Periodoncia (SEPA)

Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI)

Sociedad Española de Traumatología y Cirugía Ortopédica (SECOT)

Asociación Española de Urología (AEU)

Figura 3. Estratificación del riesgo hemorrágico según el tipo de cirugía/procedimiento.ICP: intervención coronaria percutánea. TSV: taquicardia supraventricular. TV: taquicardia ventricular. MCP: marcapasos. DAI: desfibrilador automático implantable. TRC: terapia resincronización cardiaca. CRC: cirugía revascularización coronaria. IAM: infarto agudo miocardio. ORL: otorrinolaringología. EGD: esófago-gastro-duodenal. CPRE: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. PAAF: punción aspiración aguja fina. BAG: biopsia aguja gruesa. TEV: tromboembolismo venoso. TIPS: shunt porto-sistémico transyugular intrahepático. RTU: resección transuretral.*Procedimientos de muy bajo riesgo.

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Manejo perioperatorio y periprocedimiento del tratamiento antitrombótico. Documento de consenso