MANIFESTACIONES ORALES EN ADULTOS CON … Odontológico Colombiano Universidad del Valle MANIFESTACIONES ORALES EN ADULTOS CON VIH/SIDA Sonia Bravo Valenzuela OD. MSc. Epidemiología

Colegio Odontológico Colombiano

Universidaddel Valle

MANIFESTACIONES ORALES MANIFESTACIONES ORALES EN ADULTOS CON VIH/SIDAEN ADULTOS CON VIH/SIDA

Sonia Bravo ValenzuelaSonia Bravo ValenzuelaOD. MSc. EpidemiologíaOD. MSc. Epidemiología

CoCo--investigadores: investigadores: Miguel Evelio LeónElisa María PinzónGail Clavijo

Bravo S., Pinzón E., Clavijo G., León M.

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

El Virus de la Inmunodeficiencia El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)Humana (VIH)

!! Es un retrovirus que se une a los receptores celulares Es un retrovirus que se une a los receptores celulares en las membranas de los LT CD4. en las membranas de los LT CD4.

!! El VIH se caracteriza por una alteración en el sistema El VIH se caracteriza por una alteración en el sistema inmunológico.inmunológico.

Linfocitos TCD4

ENFERMEDADES ENFERMEDADES OPORTUNISTASOPORTUNISTAS

Carga viral


PANORAMA MUNDIALPANORAMA MUNDIALPANORAMA MUNDIAL

1,2 millones

1,8 millones

25,8 mill.

720.000

1,6 millones

7.4 millones

74.000


PANORAMA MUNDIALPANORAMA MUNDIALPANORAMA MUNDIAL

!! 40,3 millones de personas viven con el VIH: 40,3 millones de personas viven con el VIH: (36,7(36,7––46) 46) de los cuáles 4,9 millones fueron nuevas infecciones y de los cuáles 4,9 millones fueron nuevas infecciones y 3,1 millones fueron defunciones.3,1 millones fueron defunciones.

!! Desde que se identificaron los primeros casos de SIDA, Desde que se identificaron los primeros casos de SIDA, han fallecido más de 20 millones de personas.han fallecido más de 20 millones de personas.

!! En América Latina 1,8 millones de personas viven con el En América Latina 1,8 millones de personas viven con el VIH .VIH .

ONUSIDA. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA. 2005


PREVALENCIA DE VIH EN ADULTOS, EN AMÉRICA LATÍNA Y EL CARIBE

Guyana


¿CUÁL ES NUESTRA SITUACIÓN?¿CUÁL ES NUESTRA SITUACIÓN?¿CUÁL ES NUESTRA SITUACIÓN?

!! La prevalencia nacional en población de 15 a 49 La prevalencia nacional en población de 15 a 49 años se estima en 0.7%. años se estima en 0.7%.

!! Feminización de la epidemia a nivel nacional.Feminización de la epidemia a nivel nacional.

!! La incidencia acumulada de VIH La incidencia acumulada de VIH es de 10,9 por 10.000 es de 10,9 por 10.000 habitantes.habitantes.

!! 74% de los casos los aportan 74% de los casos los aportan Antioquia, Atlántico, Santander, Antioquia, Atlántico, Santander, Valle del Cauca y Bogotá. Valle del Cauca y Bogotá.

1. ONUSIDA.


Manifestaciones OralesManifestaciones OralesSe estima que 90% de las personas con SIDA, presentan al menos una manifestación oral en algún momento durante el transcurso de la infección.

Candidiasis

Leucoplasia V.

ELG

GUN / PUN

1. Greenspan D, Greenspan J. Management of the oral lesions of HIV infection. Am Dent Assoc.; 122(9):26-32


!! Estas lesiones pueden causar en los paciente, dolor e incomodidaEstas lesiones pueden causar en los paciente, dolor e incomodidad, d, perdida del gusto y perdida del gusto y xerostomíaxerostomía, llevando a una disminución de la , llevando a una disminución de la calidad de vidacalidad de vida..

!! Tanto los odontólogos como médicos tienen un papel importante enTanto los odontólogos como médicos tienen un papel importante en la la identificación de las manifestaciones orales en las personas infidentificación de las manifestaciones orales en las personas infectadas ectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH., ya que las lespor el virus de la inmunodeficiencia humana VIH., ya que las lesiones iones orales son consideradas indicadores de la infección del VIH y seorales son consideradas indicadores de la infección del VIH y sepresentan en algún momento durante la enfermedad, en mas del 80 presentan en algún momento durante la enfermedad, en mas del 80 % % de los pacientes infectados.de los pacientes infectados.


PLANTAMIENTO DEL PROBLEMAPLANTAMIENTO DEL PROBLEMAPLANTAMIENTO DEL PROBLEMA

! El orden de aparición y la prevalencia de cada una de éstas manifestaciones no están bien determinados.

! Hay variaciones importantes según el estadio clínico y diferencias dependiendo de los factores sociodemográficos.

! Las terapias antirretrovirales han logrado disminuir la prevalencia de algunas manifestaciones orales.


OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL

Determinar la frecuencia y los factores asociados a las manifestaciones orales, en adultos con VIH/SIDA, en un hospital nivel III de la ciudad de Santiago de Cali, 2005


OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Estimar la frecuencia específica de procesos derivados por hongos, bacterias, virus y neoplasias en cavidad oral, asociadas a VIH/SIDA.

2. Comparar la presencia de manifestaciones orales en pacientes con y sin terapia antirretroviral.

3. Identificar la asociación entre las manifestaciones orales con los factores sociodemográficos y los marcadores sistémicos de la progresión del VIH.

MATERIALES Y MÉTODOS

MATERIALES Y MATERIALES Y MÉTODOSMÉTODOS


MATERIALES Y MÉTODOSMATERIALES Y MÉTODOS

" Estudio descriptivo de corte transversal.

" Población: pacientes mayores de 17 años de edad con VIH/SIDA.

" Tamaño muestra: 40 pacientes seleccionados por muestreo no probabilístico por cuotas.

criterioscriterioscriteriosInclusiónInclusiInclusióónn

ExclusiónExclusiExclusióónn

Materiales y Métodos

Dependientes : Manifestaciones orales

Independientes: Sociodemográficas, clínicas y consumo de tabaco-alcohol

VARIABLES VARIABLES

SociodemogrSociodemográáficasficas•Edad•Sexo•Raza

•Escolaridad•Estrato socioeconómico•Afiliación al SGSS.


CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

!! Conteo de células CD4Conteo de células CD4!! Carga viralCarga viral!! Medicamentos antirretroviralesMedicamentos antirretrovirales!! EstadíoEstadío de la enfermedadde la enfermedad!! Higiene OralHigiene Oral!! XerostomíaXerostomía

Materiales y Métodos


RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓNRECOLECCIÓN DE INFORMACIÓNRECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

! Medición de las lesiones orales:

Criterios clínicos de Criterios clínicos de ECEC--Clearinghouse yClearinghouse y OMS.OMS.

! Medición de Higiene Oral:

Índice de placa Índice de placa O´LearyO´LearyBueno: << a 20%Moderado: 20 a 40%Deficiente: Deficiente: >>40%


• Estandarización inter-examinador Kappa superior a 80%

Foto 2. Frenillos, gíngivaFoto 1. Labios

PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOS


PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOS

Foto 3. Paladar duro y blando Foto 4. Dorso de lengua

Foto 5. Borde lateral y ventral de la lengua Foto 6. Piso de boca


ANALISIS ESTADÍSTICOANALISIS ESTADÍSTICO

EXCEL STATA versión 8.0

Base de datos

Univariado

Bivariado

Tablas de Fz.

Chi2

Test Fisher

Multivariado

RESULTADOSRESULTADOSRESULTADOS


RESULTADOS SOCIOECONÓMICOSRESULTADOS SOCIOECONÓMICOSRESULTADOS SOCIOECONÓMICOS

!! El promedio de edad es 33 añosEl promedio de edad es 33 años IC95%(27IC95%(27--37)37)

!! Índice de Masculinidad: 2,4Índice de Masculinidad: 2,4!! 88% Estrato socioeconómico 88% Estrato socioeconómico bajo.bajo.!! 90% Etnia mestiza.90% Etnia mestiza.!! 66% Vinculados al SGSS.66% Vinculados al SGSS.


RESULTADOS CLÍNICOSRESULTADOS CLÍNICOSRESULTADOS CLÍNICOS

!! 55% 55% InmunosupresiónInmunosupresión severa severa !! 71% Recibe terapia antirretroviral71% Recibe terapia antirretroviral!! 47% Clasificados como C347% Clasificados como C3!! 49% Higiene oral buena49% Higiene oral buena!! 78% 78% XerostomíaXerostomía!! 73% No fuma73% No fuma!! 68% No consume alcohol68% No consume alcohol


AUTOREPORTE DE LESIONES ORALES Y AUTOREPORTE DE LESIONES ORALES Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO

44% reportó lesiones en boca desde su diagnóstico de VIH(+)

85,4

14,6

0102030405060708090

%

No Si

Tratamiento de lesiones orales


Frecuencia de manifestaciones orales en pacientes VIH/SIDA

Frecuencia de manifestaciones orales en Frecuencia de manifestaciones orales en pacientes VIH/SIDApacientes VIH/SIDA

Prevalencia general: 65,8%Prevalencia general: 65,8%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

% Manifestaciones Orales

Periodontitis ulcerativa necrotizanteEritema gingival lineal

Herpes labialCandidiasis hiperplásica crónica

Sarcoma de kaposiCandidiasis eritematosa

Candidiasis seudomembranosaGingivitis ulcerativa necrotizante

Queilitis angularLeucoplasia vellosa

Ulceras orales 27%22%

17%

12%

9,8%7,3%

5%

2,4%


MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES

CON VIH/SIDA, SEGÚN ETNIACON VIH/SIDA, SEGÚN ETNIA


35,2

64,8

25

75

0

10

20

30

40

50

60

70

80

%

Mestizos Negros

Sin lesiones Con lesiones

%%

%

%



CON VIH/SIDA, SEGÚN EL GÉNERO.CON VIH/SIDA, SEGÚN EL GÉNERO.

58,6

41,4

83,3

16,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

% M

anife

stac

ione

s O

rale

s

Hombres Mujeres

SiNo


MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES CON MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES CON

VIH/SIDA, SEGÚN ESTRATO SOCIOECONÓMICO.VIH/SIDA, SEGÚN ESTRATO SOCIOECONÓMICO.

65

35

75

25

40

60

0102030405060708090

100

% m

anife

stac

ione

s or

ales

Uno Dos Tres

Estrato socioeconómico

Sin lesionesCon lesiones



CON VIH/SIDA, SEGÚN AFILIACIÓN AL SGSSS.CON VIH/SIDA, SEGÚN AFILIACIÓN AL SGSSS.

71,4%

28,6%

64,7%

35,3%

Contributivo

Sin Afiliación

Si No



MANIFESTACIONES ORALES SEGÚN GRADO DE MANIFESTACIONES ORALES SEGÚN GRADO DE INMUNOSUPRESIÓN DE LOS PACIENTES INMUNOSUPRESIÓN DE LOS PACIENTES

VIH/SIDA.VIH/SIDA.

7,4

26

51,8

0

10

20

30

40

50

60

70

% M

anife

stac

ione

s or

ales

Leve Moderado Severo

Inmunosupresión (CD4 cel/mm3)

%

%

%


MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES CON VIH/SIDA, SEGÚN CARGA VIRALCON VIH/SIDA, SEGÚN CARGA VIRAL

58,8% 41,2%

70,6% 29,4%

Carga Baja

Carga Alta

Con lesiones Sin lesiones


MANIFESTACIONES ORALES SEGÚN USO DE MANIFESTACIONES ORALES SEGÚN USO DE TERAPIA ANTIRRETROVIRALTERAPIA ANTIRRETROVIRAL

62

38

75

25

0102030405060708090

100

%

Con Terapia Sin Terapia

Sin lesionesCon lesiones

%%

%%


MANIFESTACIONES ORALES SEGÚN MANIFESTACIONES ORALES SEGÚN PRESENCIA DE XEROSTOMÍAPRESENCIA DE XEROSTOMÍA

78,1%

22,2%

21,9%

77,8%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

% X

eros

tom

ía

Con lesiones Sin lesiones

No

Si

Manifestaciones orales

OR=12,5


ASOCIACIONES ESPUREAS DE ASOCIACIONES ESPUREAS DE MANIFESTACIONES ORALES CON TABACO Y MANIFESTACIONES ORALES CON TABACO Y

ALCOHOLALCOHOLProbabilidad de lesiones orales

.5

1

1.5

2

2.5

3

Odd

s

0 1 2 3fumaNunca ocasional Frecuentem.Fuma

0

.5

1

1.5

2

2.5

Odd

s

0 1 2 3con_ alcoholNunca ocasional Frecuentem.

Consumo de alcohol


0.0

5.1

.15

.2.2

5Pr

obab

ilidad

de

lesi

ones

ora

les

0 200 400 600Recuentos linfocitos CD4

Con xeroxtomia Sin sin xerostomiaCon Xerostomía Sin Xerostomía

ANÁLISIS MULTIVARIADO DE PRESENCIA DE MANIFESTACIONES ORALES

*Ajustado por edad, sexo, xerostomía, CD4, tiempo dx..

DISCUSIÓNDISCUSIÓNDISCUSIÓN


DISCUSIÓNDISCUSIÓN

!! Numerosos estudios refieren un alto porcentaje de lesiones Numerosos estudios refieren un alto porcentaje de lesiones orales en pacientes VIHorales en pacientes VIH--SIDA. SIDA. 1,2,3,41,2,3,4

!! La La prevalencia general de manifestaciones orales prevalencia general de manifestaciones orales encontrada es similar a lo reportado por (Fernández et al. encontrada es similar a lo reportado por (Fernández et al. 2005), (2005), (EyesonEyeson et al. 2002)et al. 2002)

!! Delgado y col. reporta prevalencia de Delgado y col. reporta prevalencia de CandidiasisCandidiasis entre el entre el 20 y 72%.20 y 72%. LLa a LeucoplasiaLeucoplasia vellosa y la vellosa y la CandidiasisCandidiasis oral son oral son las alteraciones mas frecuentes, tal como lo reportan las alteraciones mas frecuentes, tal como lo reportan GreenspanGreenspan D. y col; Ramírez et al.D. y col; Ramírez et al.



!! Fernández et al. 2005 encontraron que la Fernández et al. 2005 encontraron que la candidiasiscandidiasis mas mas prevalente es la prevalente es la pseudomembranosapseudomembranosa, seguida de la , seguida de la eritematosaeritematosa; al igual que los resultados de éste estudio.; al igual que los resultados de éste estudio.

!! La La candidiasiscandidiasis bucal y la bucal y la leucoplasialeucoplasia vellosa son vellosa son consideradas indicadoras de la progresión del VIH, signos consideradas indicadoras de la progresión del VIH, signos de de inmunosupresióninmunosupresión y carga viral elevada. y carga viral elevada. (Ramírez y col (Ramírez y col 2002) (2002) (PattonPatton y Hill 2000) y (y Hill 2000) y (MatteeMattee y y MoshyMoshy 2000)2000)



!! Los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de las Los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de las manifestaciones orales son el compromiso inmune, la manifestaciones orales son el compromiso inmune, la xerostomíaxerostomíay la ausencia de tratamiento y la ausencia de tratamiento antiretroviralantiretroviral. . ((Robinson J. Robinson J. ClinClinPeriodontolPeriodontol 19981998))

!! El sexo femenino es el mas afectado por las manifestaciones El sexo femenino es el mas afectado por las manifestaciones orales, como lo reportan los estudios recientes de orales, como lo reportan los estudios recientes de PattonPatton L. y L. y Ramírez Ramírez et.alet.al..

!! Para encontrar Para encontrar significanciassignificancias estadísticas con carga viral, los estadísticas con carga viral, los recuentos deben tener un rango menor a 3 meses a partir del recuentos deben tener un rango menor a 3 meses a partir del momento del examen oral.momento del examen oral.

CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES


! Las manifestaciones orales son frecuentes en los pacientes con VIH/SIDA. Las mas prevalentesfueron los procesos derivados por virus y hongos.

! Se encontró asociación de las manifestaciones orales con el género femenino, CD4 y xerostomía.

! El higiene oral y los medicamentos antirretrovirales no presentaron significanciaestadística asociados a las lesiones orales.

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AGRADECIMIENTOSAGRADECIMIENTOSAGRADECIMIENTOS

•• PATROCINIO: Colciencias (PATROCINIO: Colciencias (CodCod. 1106. 1106--0404--16319)16319)

•• Pacientes que aceptaron participar en el estudio.Pacientes que aceptaron participar en el estudio.

•• Examinadores clínicosExaminadores clínicos

•• Estudiantes de odontología de último semestre del Estudiantes de odontología de último semestre del Colegio Odontológico Colombiano.Colegio Odontológico Colombiano.

•• Personal del Hospital Universitario.Personal del Hospital Universitario.

PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A MANIFESTACIONES ORALES EN ADULTOS CON VIH/SIDA

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