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MANIPULACIONMANIPULACION
En sentido generalEn sentido general
““Todo acto pasivoTodo acto pasivoefectuado en el cuerpoefectuado en el cuerpo
del paciente con lasdel paciente con lasmanos del terapeuta”manos del terapeuta”
En Medicina OrtopédicaEn Medicina Ortopédica
“Movilización pasiva“Movilización pasivaforzada de los elementosforzada de los elementosde una o varias unionesde una o varias uniones
articulares hasta rebasararticulares hasta rebasarel movimiento articularel movimiento articular
normal y llegar a sunormal y llegar a sulímite anatómico”límite anatómico”
(Robert Maigne)(Robert Maigne)
En sentido generalEn sentido general
““Todo acto pasivoTodo acto pasivoefectuado en el cuerpoefectuado en el cuerpo
del paciente con lasdel paciente con lasmanos del terapeuta”manos del terapeuta”
En Medicina OrtopédicaEn Medicina Ortopédica
“Movilización pasiva“Movilización pasivaforzada de los elementosforzada de los elementosde una o varias unionesde una o varias uniones
articulares hasta rebasararticulares hasta rebasarel movimiento articularel movimiento articular
normal y llegar a sunormal y llegar a sulímite anatómico”límite anatómico”
(Robert Maigne)(Robert Maigne)Dr. Hugo BecerraDr. Hugo Becerra –– Hosp. Almenara.Hosp. Almenara.
MANIPULACIONESMANIPULACIONES
“Aplicar masaje“Aplicar masajesiempre,siempre,manipular....manipular....alguna vez”alguna vez”
(PROF. ROBERT MAIGNE)(PROF. ROBERT MAIGNE)
“Aplicar masaje“Aplicar masajesiempre,siempre,manipular....manipular....alguna vez”alguna vez”
(PROF. ROBERT MAIGNE)(PROF. ROBERT MAIGNE)
CONCEPTOS BÁSICOS
- DISFUNCIÓN: Lesión benigna no estructuraltributaria en ocasiones de tratamiento manipulativo.
- NORMALIZACIÓN: Desaparición de la disfuncióny cese de la sintomatología dolorosa y funcional.
- MANIPULACIÓN: Técnica de tratamiento manualde amplia indicación, de fácil ejecución, potencialmentepoco peligrosa y con buenos resultados contrastados.
- DISFUNCIÓN: Lesión benigna no estructuraltributaria en ocasiones de tratamiento manipulativo.
- NORMALIZACIÓN: Desaparición de la disfuncióny cese de la sintomatología dolorosa y funcional.
- MANIPULACIÓN: Técnica de tratamiento manualde amplia indicación, de fácil ejecución, potencialmentepoco peligrosa y con buenos resultados contrastados.
DISFUNCION INTERVERTEBRALMENOR DOLOROSA (DIMD)DISFUNCION INTERVERTEBRALMENOR DOLOROSA (DIMD) Muchos síndromes dolorosos de origen vertebral no se
corresponden con lesiones visibles en las radiografías.Hipótesis: estos dolores tienen su origen en la disfuncióndolorosa, benigna y reversible, de origen reflejo ymecánico de uno o más segmentos vertebrales, a lo cualllamamos “disfunción intervertebral menor dolorosa.”
Estas DIMD son el resultado de trauma, movimientosforzados, o alteraciones posturales o estáticas.
La manipulación vertebral alivia a menudo estos doloressegmentarios benignos, de carácter reversible.
Muchos síndromes dolorosos de origen vertebral no secorresponden con lesiones visibles en las radiografías.Hipótesis: estos dolores tienen su origen en la disfuncióndolorosa, benigna y reversible, de origen reflejo ymecánico de uno o más segmentos vertebrales, a lo cualllamamos “disfunción intervertebral menor dolorosa.”
Estas DIMD son el resultado de trauma, movimientosforzados, o alteraciones posturales o estáticas.
La manipulación vertebral alivia a menudo estos doloressegmentarios benignos, de carácter reversible.
Muchos síndromes dolorosos de origen vertebral no secorresponden con lesiones visibles en las radiografías.Hipótesis: estos dolores tienen su origen en la disfuncióndolorosa, benigna y reversible, de origen reflejo ymecánico de uno o más segmentos vertebrales, a lo cualllamamos “disfunción intervertebral menor dolorosa.”
Estas DIMD son el resultado de trauma, movimientosforzados, o alteraciones posturales o estáticas.
La manipulación vertebral alivia a menudo estos doloressegmentarios benignos, de carácter reversible.
Muchos síndromes dolorosos de origen vertebral no secorresponden con lesiones visibles en las radiografías.Hipótesis: estos dolores tienen su origen en la disfuncióndolorosa, benigna y reversible, de origen reflejo ymecánico de uno o más segmentos vertebrales, a lo cualllamamos “disfunción intervertebral menor dolorosa.”
Estas DIMD son el resultado de trauma, movimientosforzados, o alteraciones posturales o estáticas.
La manipulación vertebral alivia a menudo estos doloressegmentarios benignos, de carácter reversible.
SEGMENTO VERTEBRALSEGMENTO VERTEBRAL
•VERTEBRA SUP.
•VERTEBRA INF.
•ESTRUCTURAS ENTREVERTEBRAS
Dr. Francisco Colell Mitjans
•VERTEBRA SUP.
•VERTEBRA INF.
•ESTRUCTURAS ENTREVERTEBRAS
PALPACION ESPINOSASPALPACION ESPINOSAS
•DIGITAL GLOBAL
•DIGITAL ESPECIFICA
Dr. Francisco Colell Mitjans
•DIGITAL GLOBAL
•DIGITAL ESPECIFICA
PRESION AXIAL ESPINOSASPRESION AXIAL ESPINOSAS
Dr. Francisco Colell Mitjans
PRESION LATERAL ESPINOSASPRESION LATERAL ESPINOSAS
Dr. Francisco Colell Mitjans
PRESION CONTRARIADAPRESION CONTRARIADAESPINOSA SUPERIORESPINOSA SUPERIOR
Dr. Francisco Colell Mitjans
PRESION CONTRARIADAPRESION CONTRARIADAESPINOSA INFERIORESPINOSA INFERIOR
Dr. Francisco Colell Mitjans
PRESION ARTICULARESPRESION ARTICULARESPOSTERIORESPOSTERIORES
•A 1-2 CM. INTERESPINOSAS
Dr. Francisco Colell Mitjans
PRESIONPRESIONLIGAMENTO INTERESPINOSOLIGAMENTO INTERESPINOSO
Dr. Francisco Colell Mitjans
En el nivel D5-6, la sensibilidad a untravés de dedo de la línea mediapuede resultar de la irritación deuna articulación facetaria o de lasramas cutáneas de la rama dorsal deD2 que corre superficialmente eneste nivel.Unico sitio donde la emergenciasuperficial de las ramas cutáneasdel ramo dorsal se sobrepone a unaarticulación facetaria.
Errores para evitar:Errores para evitar:
En el nivel D5-6, la sensibilidad a untravés de dedo de la línea mediapuede resultar de la irritación deuna articulación facetaria o de lasramas cutáneas de la rama dorsal deD2 que corre superficialmente eneste nivel.Unico sitio donde la emergenciasuperficial de las ramas cutáneasdel ramo dorsal se sobrepone a unaarticulación facetaria.
La sensibilidad al P&R de la piel adyacente a D5 indica irritación de laLa sensibilidad al P&R de la piel adyacente a D5 indica irritación de larama dorsal de D2, y el punto sensible corresponde con el sitio de surama dorsal de D2, y el punto sensible corresponde con el sitio de suemergencia superficial.emergencia superficial.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Un examen segmentario positivono indica necesariamente undiagnostico de DIMD.El examen centra nuestraatención sobre un segmento querequiere ser explorado.
Causas del dolor segmentario:junto al DIMD, se encuentrancondiciones inflamatorias,espondilosis y discos herniados.
Un examen segmentario positivono indica necesariamente undiagnostico de DIMD.El examen centra nuestraatención sobre un segmento querequiere ser explorado.
Causas del dolor segmentario:junto al DIMD, se encuentrancondiciones inflamatorias,espondilosis y discos herniados.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Casos crónicos La manipulación vertebral Inyección articular: útil si hay una fuerte reacción
paraarticular. La inyección del ligamento interespinoso en ocasiones Si la manipulación e infiltración están contraindicadas,
la electroterapia asociada con la diatermia o el US. El tratamiento local de las manifestaciones
neurotrópicas asociadas es indispensable en ocasiones.
Confeccionado de acuerdo a la causa, el estado general, elConfeccionado de acuerdo a la causa, el estado general, elestado vertebral, y de las manifestaciones neurotrópicas.estado vertebral, y de las manifestaciones neurotrópicas.
Casos agudosCasos agudosA veces inmovilización, pero la inyección facetaria oA veces inmovilización, pero la inyección facetaria omanipulación puede ser usada en muchos casos.manipulación puede ser usada en muchos casos.Casos crónicos La manipulación vertebral Inyección articular: útil si hay una fuerte reacción
paraarticular. La inyección del ligamento interespinoso en ocasiones Si la manipulación e infiltración están contraindicadas,
la electroterapia asociada con la diatermia o el US. El tratamiento local de las manifestaciones
neurotrópicas asociadas es indispensable en ocasiones.
La DIMD con mayor frecuencia se localiza enlos segmentos con discos normales. Además,algunos DIMD son observados a nivelescervicales superiores donde no hay discos.
la mayoría de segmentos artrósicos sonindoloros en el examen segmentario. Cuandohay DIMD en columnas artrósicas, esta seencuentra en el segmento menos afectado. Laartrosis dificulta el tratamiento del DIMD yacelera la recurrencia.
Rol Posible De La Patología De facetasArticulares o DiscalRol Posible De La Patología De facetasArticulares o Discal
La DIMD con mayor frecuencia se localiza enlos segmentos con discos normales. Además,algunos DIMD son observados a nivelescervicales superiores donde no hay discos.
la mayoría de segmentos artrósicos sonindoloros en el examen segmentario. Cuandohay DIMD en columnas artrósicas, esta seencuentra en el segmento menos afectado. Laartrosis dificulta el tratamiento del DIMD yacelera la recurrencia.
Formaciones meniscoides.Podrían explicar la acciónfavorable de las manipulacionespor la liberación que estas causanal bloqueo intra-articular de laformación meniscoide.El entrampamiento de unaformación meniscoide podríaresultar en alteración en latensión de la cápsula articularfacetaria ricamente inervada a lacual esta ligada, resultando en unreflejo muscular de defensa, luegoeste último además incrementa latensión capsular y de esta manerapropaga un círculo vicioso. Estemecanismo fascinante evocado porKos (1972)
cápsula
cartílago
Porciónterminal
Porciónmedial
Base
Formaciones meniscoides.Podrían explicar la acciónfavorable de las manipulacionespor la liberación que estas causanal bloqueo intra-articular de laformación meniscoide.El entrampamiento de unaformación meniscoide podríaresultar en alteración en latensión de la cápsula articularfacetaria ricamente inervada a lacual esta ligada, resultando en unreflejo muscular de defensa, luegoeste último además incrementa latensión capsular y de esta manerapropaga un círculo vicioso. Estemecanismo fascinante evocado porKos (1972)
3,4,5: formación meniscoidedentro de articulación facetaria
Capsula articolar interapofisaria
Propriocetores Nociceptores
Los mecanorreceptores (hipodermis) mas conocidos son los corpúsculos de Golgi-Mazzoni, las terminacionesde Ruffini, los corpúsculos de Vater-Paccini, los corpúsculos de Herbst y los corpúsculos de Grandry. Iggo A,Andres K. Morphology os cutaneous receptors. Ann Rev Neuroscience 1982; 5: 1-31. NE
La rama dorsal inerva a lasLa rama dorsal inerva a lasarticulaciones y músculos. Se dirigearticulaciones y músculos. Se dirigecontra el pilar articular y su ramacontra el pilar articular y su ramamedial pasa a través de una pasajemedial pasa a través de una pasajemuscular estrecho, compuesto demuscular estrecho, compuesto dehaces mamilo mamilares yhaces mamilo mamilares ymamiloestiloides (Wincler). Ambosmamiloestiloides (Wincler). Ambosson afectados por losson afectados por los reflejosreflejosmusculares de defensa.musculares de defensa. NENE
En este mecanismo de dolorEn este mecanismo de dolormantenido, el rol de las sustanciasmantenido, el rol de las sustanciasalgogénicas que resultan de laalgogénicas que resultan de lairritación del nervio, también debenirritación del nervio, también debenser consideradas.ser consideradas.
La rama dorsal inerva a lasLa rama dorsal inerva a lasarticulaciones y músculos. Se dirigearticulaciones y músculos. Se dirigecontra el pilar articular y su ramacontra el pilar articular y su ramamedial pasa a través de una pasajemedial pasa a través de una pasajemuscular estrecho, compuesto demuscular estrecho, compuesto dehaces mamilo mamilares yhaces mamilo mamilares ymamiloestiloides (Wincler). Ambosmamiloestiloides (Wincler). Ambosson afectados por losson afectados por los reflejosreflejosmusculares de defensa.musculares de defensa. NENE
En este mecanismo de dolorEn este mecanismo de dolormantenido, el rol de las sustanciasmantenido, el rol de las sustanciasalgogénicas que resultan de laalgogénicas que resultan de lairritación del nervio, también debenirritación del nervio, también debenser consideradas.ser consideradas.
1. Músculo interespinoso; 2. músculo intertransverso; 3. fascículo intermamilar; 4.fascículo mamilar estiloides; 5. fascículo interestiloides; 6. raíz nerviosa espinal; 7. ramoprimario anterior; 8. ramo primario posterior; 9. ramas externas del ramo primarioposterior; 10. ramo interno del ramo primario posterior y el canal osteofibroso.
RAIZ DELNERVIO ESPINALRAIZ DELNERVIO ESPINAL
RAMO PRIMARIO ANTERIORRAMO PRIMARIO ANTERIOR
RAMO PRIMARIO POSTERIORRAMO PRIMARIO POSTERIOR
Ramal lateralRamal lateral
FISCHERBLOQUEO PARAESPINOSOFISCHERBLOQUEO PARAESPINOSO
LIDOCAINA: bloqueo de conducción delramo primario posterior ?LIDOCAINA: bloqueo de conducción delramo primario posterior ?
SENSIBILIZACIONCENTRAL ???SENSIBILIZACIONCENTRAL ???
Ramal medialRamal medial
MAIGNEINYECCION PERIFACETARIAMAIGNEINYECCION PERIFACETARIA
Articulación facetariaArticulación facetaria
DIMD Y LA “LESION OSTEOPATICA”DIMD Y LA “LESION OSTEOPATICA”
Los osteopatas y quiroprácticos convencidos de la eficaciade sus manipulaciones han tratado de justificar su uso conlos conceptos de lesión osteopática (osteopatas) ysubluxación (quiroprácticos)
Una “subluxación” podría mostrase por si misma por unadesviación de las vértebras encontrada por palpación. Laradiografía podría mostrarla objetivamente. Es tratadapor manipulación, la cual supone “reajusta” la subluxación.La “lesión osteopática” (referida ahora como “disfunciónsomática”) es definida como una disfunción del segmentovertebral caracterizado por una modificación de sumovilidad: “hipomovilidad” la mayoría de las veces,“hipermovilidad” en ocasiones.
Los osteopatas y quiroprácticos convencidos de la eficaciade sus manipulaciones han tratado de justificar su uso conlos conceptos de lesión osteopática (osteopatas) ysubluxación (quiroprácticos)
Una “subluxación” podría mostrase por si misma por unadesviación de las vértebras encontrada por palpación. Laradiografía podría mostrarla objetivamente. Es tratadapor manipulación, la cual supone “reajusta” la subluxación.La “lesión osteopática” (referida ahora como “disfunciónsomática”) es definida como una disfunción del segmentovertebral caracterizado por una modificación de sumovilidad: “hipomovilidad” la mayoría de las veces,“hipermovilidad” en ocasiones.
DIMD Y LA “LESION OSTEOPATICA”DIMD Y LA “LESION OSTEOPATICA”
Los osteopatas afirman que el objetivo de lamovilización es restaurar el “juego articularnormal” del segmento involucrado. En la medicinaosteopática, no hay una referencia del dolorprovocado por estas maniobras en el segmentovertebral. (El concepto de hipomovilidad ehipermovilidad segmentaria esfundamentalmente diferente al concepto deDIM del Dr. Maigne, el cual es definido comodisfunción dolorosa.
Los osteopatas afirman que el objetivo de lamovilización es restaurar el “juego articularnormal” del segmento involucrado. En la medicinaosteopática, no hay una referencia del dolorprovocado por estas maniobras en el segmentovertebral. (El concepto de hipomovilidad ehipermovilidad segmentaria esfundamentalmente diferente al concepto deDIM del Dr. Maigne, el cual es definido comodisfunción dolorosa.
El concepto de DIMD de Maigne, por el contrario, defineuna disfunción menor cuyo rasgo característico es eldolor. El segmento comprometido es doloroso al examensegmentario. Su definición no toma en cuenta lamovilidad del segmento. Además, es razonable suponerque solo un segmento cuyo funcionamiento es dolorosopuede ser el origen de influjos nociceptivos suficientespara resultar en, o producir un dolor local o referido.
CONCLUSIONEn concepto de DIMD da una explicación médicamenteaceptable y clínicamente lógica para el uso demanipulaciones. También se extiende ampliamente masallá del campo de sus medios terapéuticos, debido a queexplica una gran cantidad de síndromes de dolorvertebral comunes para los cuales la manipulación no essiempre indicada.
El concepto de DIMD de Maigne, por el contrario, defineuna disfunción menor cuyo rasgo característico es eldolor. El segmento comprometido es doloroso al examensegmentario. Su definición no toma en cuenta lamovilidad del segmento. Además, es razonable suponerque solo un segmento cuyo funcionamiento es dolorosopuede ser el origen de influjos nociceptivos suficientespara resultar en, o producir un dolor local o referido.
CONCLUSIONEn concepto de DIMD da una explicación médicamenteaceptable y clínicamente lógica para el uso demanipulaciones. También se extiende ampliamente masallá del campo de sus medios terapéuticos, debido a queexplica una gran cantidad de síndromes de dolorvertebral comunes para los cuales la manipulación no essiempre indicada.
SINDROME VERTEBRALSEGMENTARIO
CELULOTENOPERIOSTEOMIALGICO
SINDROME VERTEBRALSEGMENTARIO
CELULOTENOPERIOSTEOMIALGICO
MEDICINA MANUALMEDICINA MANUAL
SINDROME VERTEBRALSEGMENTARIO
CELULOTENOPERIOSTEOMIALGICO
SINDROME VERTEBRALSEGMENTARIO
CELULOTENOPERIOSTEOMIALGICO
Comprende un grupo de modificaciones palpablesde la textura y sensibilidad de los tejidosblandos: cutáneos (celulalgia), musculares (puntogatillo) y tenoperiostico, relacionados con unadisfunción segmentaria espinal.
La causa mas frecuente de disfunciónsegmentaria espinal es la “disfunción DolorosaIntervertebral Menor”
La disfunción segmentaria puede tambiéndeberse a disco herniado, sinovitis aguda oespondilosis.
Comprende un grupo de modificaciones palpablesde la textura y sensibilidad de los tejidosblandos: cutáneos (celulalgia), musculares (puntogatillo) y tenoperiostico, relacionados con unadisfunción segmentaria espinal.
La causa mas frecuente de disfunciónsegmentaria espinal es la “disfunción DolorosaIntervertebral Menor”
La disfunción segmentaria puede tambiéndeberse a disco herniado, sinovitis aguda oespondilosis.
Comprende un grupo de modificaciones palpablesde la textura y sensibilidad de los tejidosblandos: cutáneos (celulalgia), musculares (puntogatillo) y tenoperiostico, relacionados con unadisfunción segmentaria espinal.
La causa mas frecuente de disfunciónsegmentaria espinal es la “disfunción DolorosaIntervertebral Menor”
La disfunción segmentaria puede tambiéndeberse a disco herniado, sinovitis aguda oespondilosis.
Comprende un grupo de modificaciones palpablesde la textura y sensibilidad de los tejidosblandos: cutáneos (celulalgia), musculares (puntogatillo) y tenoperiostico, relacionados con unadisfunción segmentaria espinal.
La causa mas frecuente de disfunciónsegmentaria espinal es la “disfunción DolorosaIntervertebral Menor”
La disfunción segmentaria puede tambiéndeberse a disco herniado, sinovitis aguda oespondilosis.
En el caso de dolor lumbar puro (sin ciática) que seorigina de L4 – L5 o L5 – S1.Estas manifestaciones están ligadas a la irritaciónde la rama primaria dorsal del nervio espinal,debido a que no refiere hacia las extremidadesinferioresMaigne, encontró luego la existencia de estasmanifestaciones en casos de disfunción segmentariasin síndrome de dolor radicular, en el tronco yextremidades superiores.
Es a partir de estos hallazgos que el “síndromecelulo periosteo mialgico de disfunción vertebralsegmentaria” fue descrito (Maigne 1968)
En el caso de dolor lumbar puro (sin ciática) que seorigina de L4 – L5 o L5 – S1.Estas manifestaciones están ligadas a la irritaciónde la rama primaria dorsal del nervio espinal,debido a que no refiere hacia las extremidadesinferioresMaigne, encontró luego la existencia de estasmanifestaciones en casos de disfunción segmentariasin síndrome de dolor radicular, en el tronco yextremidades superiores.
Es a partir de estos hallazgos que el “síndromecelulo periosteo mialgico de disfunción vertebralsegmentaria” fue descrito (Maigne 1968)
En el caso de dolor lumbar puro (sin ciática) que seorigina de L4 – L5 o L5 – S1.Estas manifestaciones están ligadas a la irritaciónde la rama primaria dorsal del nervio espinal,debido a que no refiere hacia las extremidadesinferioresMaigne, encontró luego la existencia de estasmanifestaciones en casos de disfunción segmentariasin síndrome de dolor radicular, en el tronco yextremidades superiores.
Es a partir de estos hallazgos que el “síndromecelulo periosteo mialgico de disfunción vertebralsegmentaria” fue descrito (Maigne 1968)
En el caso de dolor lumbar puro (sin ciática) que seorigina de L4 – L5 o L5 – S1.Estas manifestaciones están ligadas a la irritaciónde la rama primaria dorsal del nervio espinal,debido a que no refiere hacia las extremidadesinferioresMaigne, encontró luego la existencia de estasmanifestaciones en casos de disfunción segmentariasin síndrome de dolor radicular, en el tronco yextremidades superiores.
Es a partir de estos hallazgos que el “síndromecelulo periosteo mialgico de disfunción vertebralsegmentaria” fue descrito (Maigne 1968)
RAIZ DELNERVIO ESPINALRAIZ DELNERVIO ESPINAL
RAMO PRIMARIO ANTERIORRAMO PRIMARIO ANTERIOR
RAMO PRIMARIO POSTERIORRAMO PRIMARIO POSTERIOR
Ramal lateralRamal lateral
FISCHERBLOQUEO PARAESPINOSOFISCHERBLOQUEO PARAESPINOSO
LIDOCAINA: bloqueo de conducción delramo primario posterior ?LIDOCAINA: bloqueo de conducción delramo primario posterior ?
SENSIBILIZACIONCENTRAL ???SENSIBILIZACIONCENTRAL ???
Ramal medialRamal medial
MAIGNEINYECCION PERIFACETARIAMAIGNEINYECCION PERIFACETARIA
Articulación facetariaArticulación facetaria
Nadie ha descrito antes de Maigne, los cambiosneurotróficos descubiertos por palpación enpresencia de disfunción espinal segmentaria.
Nadie ha descrito antes de Maigne, los cambiosneurotróficos descubiertos por palpación enpresencia de disfunción espinal segmentaria.
Para un segmento espinal dado, este síndrome agrupa:
1. Edema cutáneo y subcutáneo e induración dolorosaen todo o parte del dermatoma.
2. Cordones mialgicos indurados (puntos gatillo)localizado en algunos músculos del miotoma.
3. Hipersensibilidad de las inserciones tenoperiosticas(entesis) del esclerotoma a la palpación.
Para un segmento espinal dado, este síndrome agrupa:
1. Edema cutáneo y subcutáneo e induración dolorosaen todo o parte del dermatoma.
2. Cordones mialgicos indurados (puntos gatillo)localizado en algunos músculos del miotoma.
3. Hipersensibilidad de las inserciones tenoperiosticas(entesis) del esclerotoma a la palpación.
Para un segmento espinal dado, este síndrome agrupa:
1. Edema cutáneo y subcutáneo e induración dolorosaen todo o parte del dermatoma.
2. Cordones mialgicos indurados (puntos gatillo)localizado en algunos músculos del miotoma.
3. Hipersensibilidad de las inserciones tenoperiosticas(entesis) del esclerotoma a la palpación.
Para un segmento espinal dado, este síndrome agrupa:
1. Edema cutáneo y subcutáneo e induración dolorosaen todo o parte del dermatoma.
2. Cordones mialgicos indurados (puntos gatillo)localizado en algunos músculos del miotoma.
3. Hipersensibilidad de las inserciones tenoperiosticas(entesis) del esclerotoma a la palpación.
Estas manifestaciones están localizadas en un territorioconstante para un segmento espinal dado. Clínicamente,este territorio se correlaciona con el de la raíz nerviosacorrespondiente.
Estas manifestaciones están localizadas en un territorioconstante para un segmento espinal dado. Clínicamente,este territorio se correlaciona con el de la raíz nerviosacorrespondiente.
• Estas manifestaciones son reversibles y desaparecencuando se resuelve la disfunción espinal segmentaria.
• En casos crónicos pueden organizarse y persistir enforma autónoma.
• Usualmente son unilaterales, y todo está localizado enel lado de la faceta articular disfuncional, descubiertopor el examen segmentario.
• Todos los elementos de este síndrome no requierenpresentarse necesariamente siempre juntos.
• Especialmente en el tronco, la celulalgia puede ser unamanifestación aislada.
• Estas manifestaciones son reversibles y desaparecencuando se resuelve la disfunción espinal segmentaria.
• En casos crónicos pueden organizarse y persistir enforma autónoma.
• Usualmente son unilaterales, y todo está localizado enel lado de la faceta articular disfuncional, descubiertopor el examen segmentario.
• Todos los elementos de este síndrome no requierenpresentarse necesariamente siempre juntos.
• Especialmente en el tronco, la celulalgia puede ser unamanifestación aislada.
• Estas manifestaciones son reversibles y desaparecencuando se resuelve la disfunción espinal segmentaria.
• En casos crónicos pueden organizarse y persistir enforma autónoma.
• Usualmente son unilaterales, y todo está localizado enel lado de la faceta articular disfuncional, descubiertopor el examen segmentario.
• Todos los elementos de este síndrome no requierenpresentarse necesariamente siempre juntos.
• Especialmente en el tronco, la celulalgia puede ser unamanifestación aislada.
• Estas manifestaciones son reversibles y desaparecencuando se resuelve la disfunción espinal segmentaria.
• En casos crónicos pueden organizarse y persistir enforma autónoma.
• Usualmente son unilaterales, y todo está localizado enel lado de la faceta articular disfuncional, descubiertopor el examen segmentario.
• Todos los elementos de este síndrome no requierenpresentarse necesariamente siempre juntos.
• Especialmente en el tronco, la celulalgia puede ser unamanifestación aislada.
En la espalda, estas zonas resultan en dolorregional (dolor torácico, dolor lumbar)claramente localizado bajo el segmentoespinal comprometido, debido a que cubrenel territorio cutáneo de los ramos dorsalescuyo territorio se encuentra algo pordebajo de la vértebra correspondiente.
Síndrome de la Charnela Dorso-Lumbar (“Punto palpatoriocrestíleo”) R. Maigne... NE (archivo pdf)
(*)
(*)
El dolor que se origina en D11-D12-L1, es amenudo sentido sobre las nalgas y puedesimular un dolor abdominal bajo o un dolorginecológico anterior.
Síndrome de la Charnela Dorso-Lumbar (“Punto palpatoriocrestíleo”) R. Maigne... NE (archivo pdf)
Hipótesis Sobre La Fisiopatología De LasManifestaciones Celulotenoperiosteoialgicas
Su mecanismo esta probablemente relacionado afunción de la médula espinal; sin embargo la topografíay las características clínicas de estos problemastisulares sugieren un factor de “focalización”,probablemente la irritación del nervio espinalcorrespondiente o de una de sus ramas.
Si un impulso nociceptivo bombardea a la médula espinalcasi constantemente, puede llevar a un estado defacilitación de las neuronas cuyo cuerpo celular estalocalizado en el mismo segmento de médula espinal yprovocar respuestas motoras (asta anterior) yautonómicas (asta intermedio lateral).
Hipótesis Sobre La Fisiopatología De LasManifestaciones Celulotenoperiosteoialgicas
Su mecanismo esta probablemente relacionado afunción de la médula espinal; sin embargo la topografíay las características clínicas de estos problemastisulares sugieren un factor de “focalización”,probablemente la irritación del nervio espinalcorrespondiente o de una de sus ramas.
Si un impulso nociceptivo bombardea a la médula espinalcasi constantemente, puede llevar a un estado defacilitación de las neuronas cuyo cuerpo celular estalocalizado en el mismo segmento de médula espinal yprovocar respuestas motoras (asta anterior) yautonómicas (asta intermedio lateral).
Hipótesis Sobre La Fisiopatología De LasManifestaciones Celulotenoperiosteoialgicas
Su mecanismo esta probablemente relacionado afunción de la médula espinal; sin embargo la topografíay las características clínicas de estos problemastisulares sugieren un factor de “focalización”,probablemente la irritación del nervio espinalcorrespondiente o de una de sus ramas.
Si un impulso nociceptivo bombardea a la médula espinalcasi constantemente, puede llevar a un estado defacilitación de las neuronas cuyo cuerpo celular estalocalizado en el mismo segmento de médula espinal yprovocar respuestas motoras (asta anterior) yautonómicas (asta intermedio lateral).
Hipótesis Sobre La Fisiopatología De LasManifestaciones Celulotenoperiosteoialgicas
Su mecanismo esta probablemente relacionado afunción de la médula espinal; sin embargo la topografíay las características clínicas de estos problemastisulares sugieren un factor de “focalización”,probablemente la irritación del nervio espinalcorrespondiente o de una de sus ramas.
Si un impulso nociceptivo bombardea a la médula espinalcasi constantemente, puede llevar a un estado defacilitación de las neuronas cuyo cuerpo celular estalocalizado en el mismo segmento de médula espinal yprovocar respuestas motoras (asta anterior) yautonómicas (asta intermedio lateral).
“La presión en series sobre el curso de un nervio facilitala creación de una patología distal: el “Síndrome de ladoble compresión.” Upton y McComas (1973)En el Sínd. del túnel carpiano, la comprensión de la partedistal del nervio provoca dolor solo si los axones queforman el nervio mediano han sido irritados ocomprimidos en su paso proximal a nivel de la raíz o plexo.
Plantean la posibilidad de una perturbación en el flujoaxonal, que resulta en una disfunción neural trófica.Sostienen que la fibras nerviosas normalmente tienen un“factor de seguridad” que puede ser reducido pornumerosos factores mecánicos (estiramiento o presióncrónica sobre el nervio) o factores generales.
“La presión en series sobre el curso de un nervio facilitala creación de una patología distal: el “Síndrome de ladoble compresión.” Upton y McComas (1973)En el Sínd. del túnel carpiano, la comprensión de la partedistal del nervio provoca dolor solo si los axones queforman el nervio mediano han sido irritados ocomprimidos en su paso proximal a nivel de la raíz o plexo.
Plantean la posibilidad de una perturbación en el flujoaxonal, que resulta en una disfunción neural trófica.Sostienen que la fibras nerviosas normalmente tienen un“factor de seguridad” que puede ser reducido pornumerosos factores mecánicos (estiramiento o presióncrónica sobre el nervio) o factores generales.
“La presión en series sobre el curso de un nervio facilitala creación de una patología distal: el “Síndrome de ladoble compresión.” Upton y McComas (1973)En el Sínd. del túnel carpiano, la comprensión de la partedistal del nervio provoca dolor solo si los axones queforman el nervio mediano han sido irritados ocomprimidos en su paso proximal a nivel de la raíz o plexo.
Plantean la posibilidad de una perturbación en el flujoaxonal, que resulta en una disfunción neural trófica.Sostienen que la fibras nerviosas normalmente tienen un“factor de seguridad” que puede ser reducido pornumerosos factores mecánicos (estiramiento o presióncrónica sobre el nervio) o factores generales.
“La presión en series sobre el curso de un nervio facilitala creación de una patología distal: el “Síndrome de ladoble compresión.” Upton y McComas (1973)En el Sínd. del túnel carpiano, la comprensión de la partedistal del nervio provoca dolor solo si los axones queforman el nervio mediano han sido irritados ocomprimidos en su paso proximal a nivel de la raíz o plexo.
Plantean la posibilidad de una perturbación en el flujoaxonal, que resulta en una disfunción neural trófica.Sostienen que la fibras nerviosas normalmente tienen un“factor de seguridad” que puede ser reducido pornumerosos factores mecánicos (estiramiento o presióncrónica sobre el nervio) o factores generales.
La celulalgia puede desaparecer inmediatamente alinyectar unas gotas de lidocaína al 0.5% en la facetadolorosa del segmento afectado por el DIMD, unainyección que también comprenda al ramo posteriorligado a ésta, y en unos minutos el pliegue de piel queestaba grueso, grumoso y doloroso al pinzado-rodado sehace flexible y no doloroso.
La celulalgia puede desaparecer inmediatamente alinyectar unas gotas de lidocaína al 0.5% en la facetadolorosa del segmento afectado por el DIMD, unainyección que también comprenda al ramo posteriorligado a ésta, y en unos minutos el pliegue de piel queestaba grueso, grumoso y doloroso al pinzado-rodado sehace flexible y no doloroso.
Si la celulalgia es más constante en el dorso queen el área del ramo anterior, es probable que larama primaria posterior sea irritadaconstantemente, al atravesar entre los paquetesmusculares tensos y contracturados.
Si la celulalgia es más constante en el dorso queen el área del ramo anterior, es probable que larama primaria posterior sea irritadaconstantemente, al atravesar entre los paquetesmusculares tensos y contracturados.
La celulalgia puede desaparecer inmediatamente alinyectar unas gotas de lidocaína al 0.5% en la facetadolorosa del segmento afectado por el DIMD, unainyección que también comprenda al ramo posteriorligado a ésta, y en unos minutos el pliegue de piel queestaba grueso, grumoso y doloroso al pinzado-rodado sehace flexible y no doloroso.
La celulalgia puede desaparecer inmediatamente alinyectar unas gotas de lidocaína al 0.5% en la facetadolorosa del segmento afectado por el DIMD, unainyección que también comprenda al ramo posteriorligado a ésta, y en unos minutos el pliegue de piel queestaba grueso, grumoso y doloroso al pinzado-rodado sehace flexible y no doloroso.
Se puede lograr el mismo resultado con la manipulaciónvertebralSe puede lograr el mismo resultado con la manipulaciónvertebral
Un reflejo axonal puede estar en el origen de lacelulalgia. Podría iniciar la liberación local de sustanciasalgogénicas, creando una vasodilatación local conextravasación y edema local. Estas reacciones localesperpetúan la cantidad e intensidad de los impulsosdolorosos reflejamente.
Un reflejo axonal puede estar en el origen de lacelulalgia. Podría iniciar la liberación local de sustanciasalgogénicas, creando una vasodilatación local conextravasación y edema local. Estas reacciones localesperpetúan la cantidad e intensidad de los impulsosdolorosos reflejamente.
Un reflejo axonal puede estar en el origen de lacelulalgia. Podría iniciar la liberación local de sustanciasalgogénicas, creando una vasodilatación local conextravasación y edema local. Estas reacciones localesperpetúan la cantidad e intensidad de los impulsosdolorosos reflejamente.
Un reflejo axonal puede estar en el origen de lacelulalgia. Podría iniciar la liberación local de sustanciasalgogénicas, creando una vasodilatación local conextravasación y edema local. Estas reacciones localesperpetúan la cantidad e intensidad de los impulsosdolorosos reflejamente.
C1 C2 C3C1 C2 C3C2C2C3C3
C4C4
C5C5
C4C4
C6C6
D11D11
D12 L1D12 L1
D12 L1D12 L1
C3C3
C2C2
C2C2
D2D2
C5C6C7C8D1
C5C6C7C8D1
D3D3
D5D5
D7D7D9D9
D11D11
L3L3
L2L2
L4L4
L4L4
L5L5S1S1
CELULALGIACELULALGIA
C6
C6-C7
C6
C8
L5D12L1
D7
C6 C4
C6-C7 C8
C6L5
Zonas de dolor tenoperióstico.
Sensibles a la palpación en casos dedisfunción (sensibilización) segmentariaespinal
C6L5D12
L1
L4
C6L5
Sensibles también cuando hay sobrecargade los músculos que se insertan en ella
Manifestaciones Celulálgicas, miálgicas, y tenoperiosticas que podemosencontrar por palpación en la ciática de los nervios L5 (a) y S1 (b).Las zonas en rojo representan los Puntos gatillo, Las zonas en lilarepresentan las zonas de celulálgia y los círculos en verde representansitios tenoperiosticos dolorosos
a b
Toda estructura conjuntiva (ligamento, tendón, vaina, aponeurosis,etc.) dispone de abundantes receptores sensitivos. Estas estructurasfibrosas, por tanto, no aceptarán un estiramiento superior al de sutensión máxima fisiológica. Más allá del umbral de tensión, losreceptores sensitivos enviarán información de estiramiento y dedolor vía refleja, desencadenarán una respuesta de defensamuscular (espasmo).
IMPORTANCIA DINÁMICA DE LOS ELEMENTOS ESTÁTICOS(Binomio Estructura-Función)
Toda estructura conjuntiva (ligamento, tendón, vaina, aponeurosis,etc.) dispone de abundantes receptores sensitivos. Estas estructurasfibrosas, por tanto, no aceptarán un estiramiento superior al de sutensión máxima fisiológica. Más allá del umbral de tensión, losreceptores sensitivos enviarán información de estiramiento y dedolor vía refleja, desencadenarán una respuesta de defensamuscular (espasmo).
Referencia:
François Ricard, Jean Luc Salle. “Tratado de Osteopatía”.Ed, Panamericana. 3ra Ed. Madrid – España (2003)
