ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA I 2012Manual de Anatoma Humana IITomo I: Sistema Nervioso Sistema EndocrinondiceSistema Nervioso Embriologa del Sistema nerviosoPrimera semana de desarrolloSegunda semana de desarrolloTercera semana de desarrolloCuarta semana de desarrolloQuinta semana de desarrolloDesarrollo de mdula espinalDesarrollo de las placas basalesDiferenciacin inicial en las neuronas y la gliaClulas de la cresta neuralDesarrollo de nervios espinalesMielinizacin Clulas del Sistema NerviosoCaractersticas morfolgicas de las neuronas adultasEstructura de la neurona Cuerpo Prolongaciones: Dendritas y Axn Neuroglia Astrocitos Oligodendrocitos Microglia Epndimo Generalidades del Sistema nervioso

Sistema Nervioso Central Mdula espinalConfguracin externaCapas MenngeasMielmeroDermatomas y MiotomasSurcos o fsuras de la mdula espinal Confguracin internaLminas de RexedSistematizacin556689101111121213141414141516161616161818191919202020212122 Mdula segmentaria Mdula intersegmentaria Va de trnsito ascendente y descendente EncfaloVesculas enceflicasBulbo raqudeo o mdula oblonga Confguracin externa Confguracin internaPuente de Varolio o protuberancia anular Confguracin externa Confguracin internaMesencfalo Confguracin externa Confguracin internaTronco enceflico Ncleos motores somticos Ncleos motores viscerales Ncleos sensitivos viscerales Ncleos sensitivos somticosCerebelo Confguracin externa Confguracin interna Arquicerebelo Paleocerebelo NeocerebeloDiencfalo Tlamo Epitlamo Hipotlamo SubtlamoTelencfalo (Hemisferios Cerebrales) Lbulo frontal Lbulo parietal Lbulo temporal Lbulo occipital Lbulo insular Confguracin interna Cuerpo calloso Septum pellucidum222323262626262728282930303030313131313232323333333434353535353536363636373838 Fornix Ncleos de la base Sistematizacin Principales localizaciones cerebrales Sistema Nervioso perifrico Nervios CranealesI Nervio OlfatorioII Nervio pticoIII Nervio culomotorIV Nervio Troclear V Nervio TrigminoVI Nervio AbducensVII Nervio FacialVIII Nervio VestbulococlearIX Nervio GlosofarngeoX Nervio VagoXI Nervio EspinalXII Nervio Hipogloso Nervios Espinales GeneralidadesPlexo CervicalPlexo BraquialPlexo LumbarPlexo Sacro Sistema Endocrino Generalidades HipfsisConfguracin externa Adenohipfsis Neurohipfsis Cuerpo pineal o epfsis Glndula Tiroides Glndulas Paratiroides Timo Glndulas Suprarrenales Gnadas383839414242424242434343434444454646474747485152545454555555555657575858ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II5Embriologa del Sistema NerviosoElsistemanerviosojuntoalsistemaendocrino controlanlasfuncionesdelorganismo.Alres-pecto brevemente podemos decir que, el sistema nervioso est compuesto bsicamente por clulas especializadas, cuya funcin es recibir estmulos sensitivos y transmitirlos a los rganos efectores, ya sean musculares o glandulares. Losestmulossensitivosqueseoriginanfuera odentrodelorganismosecorrelacionandentro del sistema nervioso y los impulsos eferentes son coordinados de modo que los rganos efectores funcionan armoniosamente juntos para el bienes-tar del individuo.Estesistemaanatmicamentesedivideendos parteprincipales,sistemanerviosocentralysis-temanerviosoperifricoloscualesseoriginan a partir del neuroectodermo,embriolgicamente el sistema nervioso central se desarrolla desde el tubo neural y el sistema nervioso perifrico desde las crestas neurales.Parapoderentenderestosconceptosdebemos conocer las etapas del desarrollo embriolgico y sus procesos:Perodo pre-embrionario: Se extiende desde la fertilizacin hasta la tercera semana inclusive. Perodo embrionario: Es el tiempo en el cual ocu-rre un rpido crecimiento y diferenciacin y se for-man la mayor parte de los rganos (organogne-sis). Se extiende desde la cuarta hasta la octava semana.Perodo fetal: Se caracteriza por el crecimiento y la maduracin posterior de los diferentes rganos ysistemasestablecidosduranteelperodoem-brionario.Seextiendedesdelanovenahastala cuadragsima semana inclusive.El desarrollo durante elperodo pre-embrionario seestudiadeacuerdoaprocesosqueocurren en el gameto semana por semana, sus etapas se dividenenprimerasemana,segundasemanay tercera semana.A continuacin vamos a exponer datos relevantes de este perodo que tienen rela-cin con el desarrollo del Sistema nervioso.Aspectosaconsiderarenlaprimerasemana del desarrolloSe caracteriza por la formacin de una estructu-ra multicelular (blastocisto) y su transporte desde la tuba hacia la cavidad uterina, donde posterior-mente va a ocurrir dentro de esta semana el pro-ceso de implantacin.Elblastocistoesunaestructuraquesedesarro-lla a partir del blastmero. Hacia el cuarto da los blastmeros ms perifricos, an rodeados por la zona pelcida, absorben lquidos contenidos en la cavidad uterina y empiezan a formarse espacios en el interior de la mrula. A medida que aumenta el lquido en su interior se separan las clulas en dos grupos: un grupo de clulas externas, grupo celular externo, que se diferencian para formar el trofoblastoque ms tarde constituye una parte de laplacenta:ungrupodeclulasinternas,grupo celular interno, que se dispone excntricamente y da origen a los tejidos del embrin, embrioblasto. Poco despus, los espacios llenos de lquido con-fuyen y forman una gran cavidad llamada blasto-cele. En este momento desaparece la zona pel-cida y estamos en presencia del blastocisto.ImplantacinEsteprocesodel5al6da,eltrofoblastose adhierealendometrioyenesemomentoseini-ciaunadiferenciacin;eltrofoblastosedivide en citotrofoblasto y en sinciciotrofoblasto, ambos grupos celulares van a formar la placenta. Simul-tneamente con los cambios anteriores, algunas clulas del grupo celular interno del blastocele se diferencian para formar la primera capa germinal denominada hipoblasto, el cual se dispone al inte-rior del blastocele.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II6Segunda semana del desarrollo.Secaracterizaporlacompletaimplantacindel blastocistoenelendometrio,diferenciacindel trofoblastoyevolucindelgrupocelularinterno para formar un blastocisto bilaminar.En este mismo perodo, las clulas del grupo ce-lularinternosediferencianyorganizanparafor-mar una estructura aplanada y circular denomina-dadiscoembrionario,queconstadedoscapas; el epiblasto, representado por clulas columnares quesirvendepisoalacavidadamnitica,yel endodermo embrionario o hipoblasto, constituido por clulas cbicas que forman como un techo a la cavidad del blastocito. Formacin de la lmina procordalEn la parte anterior del disco embrionario, algunas clulasdelhipoblastosetransformanenclulas columnaresqueseadhierenntimamentealas clulas del epiblasto. En este sitio queda delimita-da un rea circular denominada lmina procordal, la cual ms tarde interviene en la formacin de la boca y juega adems un papel muy importante en la morfognesis del rea circunvecina.Al fnalizar la segunda semana el embrin est re-presentado por un disco bilaminar constituido por dos capas germinales, hipoblasto y epiblasto. La cavidad amnitica y el saco vitelino se sitan res-pectivamente por encima y por debajo deldisco embrionario. El pednculo de conexin une este ltimo al saco corinico que rodea externamente todas las estructuras antes descritas. Tercera semana del desarrolloElcomienzodelatercerasemanadeldesarro-llo est indicado en la futura madre por el primer sntoma de embarazo, la falta de menstruacin o amenorrea. Adems, durante este perodo apare-ce en el futuro embrin la tercera capa germinal y se establecen los primordios que van a dar origen a los diferentes tejidos y rganos, proceso deno-minado Gastrulacin.Aliniciodeestasemanadedesarrollo,lahoja germinativaectodrmicatieneformadedisco aplanada,algomsanchoenlaregincefli-caqueenlacaudal. Aparecenlanotocordayel mesodermo precordal (placa precordal) que indu-cen al ectodermo que los recubre a aumentar de grosor y formar la placa neural. Las clulas de la placacomponenelneuroectodermoysuinduc-cinrepresentaelfenmenoinicialdelproceso de neurulacin.Formacin del mesodermo intraembrionarioAlcomienzodelatercerasemana,lasclulas del epiblasto migran caudalmente y hacia la lnea medianadeldiscoembrionarioydeterminanen sus superfcies una prominencia linear que se co-noce como lnea primitiva. Luego, a nivel de esta estructura, las clulas del epiblasto se invaginan y forman una capa intermedia llamada mesodermo intraembrionario,queconstituyelaterceracapa germinal. Las restantes clulas del epiblasto que no se invaginan establecen el ectodermo en este momento.Lamigracinyespecifcacincelula-ressoncontroladasporelfactordecrecimiento fbroblstico 8 (FGF8), sintetizado por las mismas clulasdelalneaprimitiva.Esefactordecreci-miento controla el movimiento celular mediante la regulacin negativa de cadherina E, protena que normalmente une a las clulas epiblsticas entre si.El FGF8, luego controla la especifcacin celular haciamesodermoporlaregulacindelaexpre-sin de Brachyury (T). Una vez que las clulas se haninvaginado,algunasdesplazanalhipoblas-to y dan lugar al endodermo, mientras que otras se sitan entre el epiblasto y el endodermo, que acabadeformarse.Lasclulasquequedanen elepiblastoformanelectodermo.Detalmodo, el epiblasto, mediante el proceso de gastrulacin, es el origen de todas las capas germinativas del ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II7embriny las clulas de estas capas darn ori-gen a todos los tejidos y rganos del embrin.Deestaforma,lasclulasdelmesodermointra-embrionario no slo forman una capa intermedia limitadaaldiscoembrionario,sinoquetambin se mueven en todas direcciones para establecer contactoconlasdoscapasdelmesodermoex-traembrionario. Sin embargo, a nivel de la lmina procordal y de la membrana cloacal, situada sta ltima caudalmente a la lnea primitiva, el ectoder-mo y endodermo se unen ntimamente sin meso-dermo entre ellos. Las clulas que constituyen el mesodermo intraembrionario tienen la capacidad dediferenciarseenclulasmesenquimales,que a su vez pueden transformarse en otros tipos de clulascomofbroblastos,condroblastosyoste-oblastos. Igualmente, las clulas mesenquimales forman en el embrin un tejido conectivo laxo que sirve como soporte y recibe el nombre de mesn-quima.Formacin de la notocordaEn el extremo anterior de la lnea primitiva, poco despus de la formacin del mesodermo, un gru-po especial de clulas del epiblasto prolifera con rapidezyproducenunaelevacinquerecibeel nombre de nodo primitivo. En este sitio las clu-las del nodo tambin se invaginan y forman una columnadeclulasqueavanzaceflicamente entreelectodermoyendodermohastalavecin-dad de la lmina procordal. Esta columna celular se denomina notocorda y constituye en los verte-brados una especie de eje alrededor del cual se formanlasvrtebras.Enelreaocupadaporla notocordatampocoseinterponemesodermoin-traembrionario.Diferenciacin inicial del ectodermoDespus de formados el mesodermo intraembrio-nario y la notocorda, las clulas ectodrmicas si-tuadas por encima de estas estructuras proliferan einicianunatempranadiferenciacinparadar origenadistintosrganosdelsistemanervioso. El primer cambio observado es el engrosamiento delectodermoanivelceflico,constituyendola lminaneuraloneuroectodermo,queseextien-deentrelalminaprocordalyelnodoprimitivo. Comoconsecuenciadelcrecimientodiferencial del embrin, el nodo primitivo y la lnea primitiva semuevencaudalmenteyportanto,lalmina neural aumenta en longitud. Poco despus de su formacin, la lmina neural, se convierte en placa neural yse deprime en su parte mediana, siguien-do el eje longitudinal del embrin, para formar el surco neural. Lasmrgenesdelsurcosedenominanpliegues neurales.Amedidaqueelsurcoseprofundiza, losplieguessefusionanenlalneamedianay estableceneltuboneural.Elprocesodefusin comienzahacialaregindelfuturocuellodel embrinyluegoseextiendeensentidoceflico ycaudal.Losdosextremosdeltuboneural,de-nominadosneuroporosrostralycaudal,quedan abiertos por algn tiempo y se comunican con la cavidadamnitica;mstarde,haciafnalesde lacuartasemanasecierrancompletamente,el neuroporo rostral aproximadamente en el da 25, mientrasqueelneuroporoposteriorocaudallo hace en el da 27. ElprocesodeNeurulacinsehacompletadoy elsistemanerviosocentralestrepresentado porunaestructuratubularcerradaconunapor-cin caudal estrecha, la mdula espinal. Hacia la extremidadceflica,eltuboneuralaparecems prominente, dando la impresin de un mayor cre-cimiento del embrin en esta regin. Esto se debe aquelasestructurasenceflicasmarcansuori-genmedianteeldesarrollodetresdilataciones (vesculascerebrales),quereciben,ensuorden cfalo-caudal, los nombres de prosencfalo, me-sencfalo y rombencfalo.Por el mismo tiempo en que se forman las ante-rioresestructuras,delngulodeuninentrelos pliegues neurales y el ectodermo supra -yacente ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II8proliferan dos columnas de clulas que se sitan dorsalmente a la lnea de cierre del tubo neural y recibenelnombredecrestasneurales.Estapo-blacincelular,lacrestaneural,experimentaen susalidadelneuroectodermounatransicinde epitelialamesenquimatosaparapenetrarenel mesodermosubyacentepormigracinactivay desplazamiento. Lasclulasdelacrestaneuraldelaregindel troncodejanlosplieguesneuralesdespusdel cierre del tubo neural y siguen uno de dos cami-nos migratorios posibles: 1)untrayectodorsalatravsdeladermis,en donde podran entrar en el ectodermo a travs de perforacionespresentesenlalminabasalpara formar melanocitos en la piel y en los folculos pi-losos.2) un recorrido ventral a travs de la mitad ante-riordecadasomitaparadarorigenaneuronas degangliossensoriales,simpticosyentricos, clulasdeSchwannyclulasdelamdulasu-prarrenal. Las clulas de la cresta neural tambin se forman y migran desde los pliegues neurales craneales y abandonan el tubo neural antes de que se produz-ca el cierre en esa regin. Estas clulas contribu-yenalesqueletocraneofacialytambinaportan neuronas para ganglios craneales, clulas gliales, melanocitos y otros tipos de clulas.Regulacin molecular de la induccin neuralParalainduccindelaparecimientodelaplaca neuralocurrenalgunosfenmenosmoleculares, aumenta la sealizacin del factor de crecimiento fbroblstico(FGF),juntoconlainhibicindela actividad de la protena morfognica del hueso 4 (BMP4), responsable de la ventralizacin del ecto-dermo y del mesodermo. La sealizacin de FGF, reprime a BMP y aumenta la expresin de cordi-na y nogina quienes junto a folistatina, inactivan a esa protena y neuralizan al ectodermologrando que el mesodermo se transforme en notocorda y en mesodermo paraxial (dorsalizacin del meso-dermo).Sinembargo,estosinductoresneurales inducensolamentetejidosdelcerebroanteriory medio, la induccin de estructuras caudales de la placa neural (cerebro posterior y mdula espinal) requierededosprotenasdesecrecin,WNT3a y FGF. Adems el cido retinoico parece desem-pearunpapelclaveenlaorganizacindeleje crneo-caudal, puesto que puede causar una re-especifcacindealgunossegmentoscraneales en caudales por la regulacin de la expresin de genes de caja homotica (homeobox).La induccin de las clulas de la cresta neuralre-quiere de una interaccin entre el ectodermo neu-ral adyacente y el ectodermo general que lo recu-bre. Un gradiente de protenas morfognicas del hueso (BMP), secretada por ectodermo no neural (general), juntamente con los FGF, inician el pro-ceso de induccin. De este modo, el destino de la totalidaddelectodermodependedelasconcen-tracionesdeBMP:losniveleselevadosllevana la formacin de la epidermis, los niveles bajos en el borde de la placa neural y en el ectodermo no neural inducen la cresta neural, y la inhibicin de BMP contribuye a la induccin de la placa neural.Cuarta semana del desarrolloAl iniciarse la cuarta semana el embrin tiene una longitud aproximada de 1,5 a 2 mm. Desde este momento hasta la octava semana, est compren-dido el perodo embrionario, durante el cual, a par-tir de las tres capas germinales previamente esta-blecidas, se forman la mayor parte de los rganos tantointernoscomoexternos(organognesis)e igualmentesepresentangrandescambiosenla morfologa del embrin. Es precisamente durante este perodo cuando existe una mayor susceptibi-lidad de los tejidos embrionarios a una gran varie-daddeagentesexgenosquepuedenalterarel desarrolloyocasionardiversasmalformaciones congnitas.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II9Remodelacin de la forma del embrin. A comien-zosdelacuartasemana,elembrin,quehasta entonces mostraba un aspecto de disco trilaminar aplanado, adquiere una forma aproximadamente cilndrica al plegarse en los planos cfalo-caudal (longitudinal) y transversal (lateral). Uno de los factores determinantes de estos cam-bios es el crecimiento diferencial de las estructu-ras constituyentes, mayor hacia el centro que a la periferia. As,elcrecimientorpidodelalmina neural y el ectodermo adyacente hace que el dis-coembrionariosobresalgaenlacavidadamni-ticaypresenteunanotoriacurvaturaensentido cfalo-caudal. Al continuar la elongacin de la lmina neural, so-bresalen mucho ms sus extremos ceflico y cau-dal; a nivel ceflico, la lmina neural se proyecta sobre la membrana bucofarngea y forma el plie-guecapitaloceflico,mientrasqueenlaregin caudalseproyectasobrelamembranacloacal para constituir el pliegue caudal. Al iniciarse la cuarta semana, el embrin tiene un aspecto de cilindro casi recto y el tubo neural per-manece abierto a nivel de los neuroporos. Hacia mediados de la misma semana, el neuroporo ros-tralsecierraylareginceflicaaparecepromi-nente, debido al notable crecimiento de los arcos branquiales se desarrollan por debajo de la regin ceflica y las prominencias maxilar y mandibular comienzanaobservarse. Anivelventralsenota una gran prominencia ocasionada por el gran de-sarrollo cardaco. Las yemas de los miembros su-periores y los primordios del odo interno pueden identifcarseclaramente.Haciafnaldelacuarta semana, el embrin muestra una curvatura cfalo-caudal,empiezanaesbozarselasyemasdelos miembrosinferioresylateralmente,enlaregin ceflicaaparecenengrosamientosectodrmicos que marcan el comienzo de la formacin del lente ocristalino.5 Semana del DesarrolloCuando el embrin tiene 5 semanas, las vesculas detrespasana5yenellassevandesarrollan-dolosrganosprincipalesdelsistemanervioso central.El prosencfalo se divide en dos vesculas: a) el telencfalo, formado por una Porcin media y dos evaginaciones laterales, los hemisferios ce-rebrales primitivos, y b) el diencfalo, que se ca-racteriza por la evaginacin de las vesculas pti-cas. El Telencfalo es la vescula enceflica ms rostral,consisteendosevaginacioneslaterales, los hemisferios cerebrales, y una porcin media-na, la lmina terminal.La lmina terminal es utilizada principalmente por las comisuras como va de conexin de los haces fbrosos entre los hemisferios derecho e izquierdo. Loshemisferioscerebrales,queoriginariamente sondospequeasevaginaciones,aumentande volumenycubrenlacaralateraldeldiencfalo, el mesencfalo y el metencfalo. Finalmente, las regionesnuclearesdeltelencfaloseponenen ntimo contacto con las del diencfalo.El diencfalo, la porcin posterior del cerebro an-terior, est constituido por una delgada placa del techoyunaplacaalargruesa,enlacualsede-sarrollaneltlamoyelhipotlamo.Participaen laformacindelahipfsis,quetambinsede-sarrollaapartirdelabolsadeRathke.Labolsa de Rathke forma la adenohipfsis, el lbulo inter-medio y la pars tuberalis, y el diencfalo da lugar al lbulo posterior o neurohipfsis, que contiene clulasdelaneurogliayrecibefbrasnerviosas del hipotlamo.Elmesencfalo,semantienecomocerebrome-dio,sehallaseparadodelrombencfaloporun surcoprofundo,elistmodelrombencfalo.Se parecemsalamdulaespinalconsusplacas basal eferente y alar aferente. Las placas alares formanloscolculos(tubrculoscuadrigminos), ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II10anterioryposteriorquerepresentanestaciones de relevo para los centros refejos visuales y audi-tivos respectivamente.El rombencfalo tambin est constituido por dos partes: a)elmetencfalo,quemsadelanteformarla protuberancia o puente y el cerebelo, y b)elmielencfalo,quedaorigenalbulboraqu-deo o actualmente denominado mdula oblonga. El lmite entre ambas est marcado por la fexura protuberancial o basocraneal.Existedentrodeestasvesculasunsistemade-nominado ventricular, que contiene el lquido ce-falorraqudeoocerebroespinal,vadesdelaluz de la mdula espinal hasta el cuarto ventrculo en elrombencfalo,atravsdelestrechoconducto mesenceflico y hasta el tercer ventrculo a nivel del diencfalo. Por los agujeros de Monro, se ex-tiende desde el tercer ventrculo hasta los ventr-culoslateralesdeloshemisferioscerebrales,el lquidocefalorraqudeoesproducidoenelplexo coroideodelosventrculostercero,cuartoyla-terales.Elbloqueodellquidocefalorraqudeoo cerebro espinalen el sistema ventricular o el es-pacio subaracnoideo puede causar hidrocefalia.Desarrollo demdula espinal: Eltuboneural,caudalalcuartopardesomitas, formalamdulaespinal.Elcierredeltuboneu-ralseiniciaenlalneamedia(enloquesern lossegmentoscervicalesdelamdulaespinal), continuandosucierreendireccinrostralycau-dal.Laluzdelaporcinmedularsedenomina canalcentraldelamdulaespinal.Despusde la neurulacin, el tubo neural forma una estructu-ratotalmenteseparadadelacavidadamnitica, cuya pared va a estar constituida por un epitelio pseudoestratifcadodenominadoneuroepitelio, cuyas clulas estn conectadas por complejos de unin (znula occludens, znula adherens y des-mosomas).Elneuroepiteliodarorigenatodas las neuronas y neuroglias (astrocitos y oligoden-trocitos ) de la mdula espinal.En la quinta semana, las clulas neuroepiteliales proliferanporqueaumentaeldimetrodeltubo neural, identifcndose tres zonas:a)Zona ventricular, que originarn todas las neu-ronas y clulas macrogliales de la mdula espinal.b)Zonadelmantoointermedia,constituidapor neuroblastos que migran desde la zona ventricu-laryqueposteriormenteconstituirlaSustancia Grisdelamdulaespinal.Losneuroblastosse transforman en neuronas a medida que desarro-llan procesos citoplasmticos.c)Zonamarginal:Constituidaporlosaxonesde las neuronas de la capa del manto que al crecer hacia la periferia forman los fascculos nerviosos. Esta zona se diferenciar en Sustancia Blanca de la mdula espinal.Lasclulasdelazonadelmantoproliferanyse diferencian en dos regiones: Placa alar que con-tiene la mayora de neuronas sensitivas. Placabasalcuyasneuronasensumayorason motoras.La zona de contacto entre ambas placas basales constituye la comisura basal, la zona de contacto entre ambas placas alares constituye la comisura alar. Las regiones alares y basales estn demar-cadas por el surco limitante, una hendidura en la pared del canal central.Lasplacasalarybasalproducenabultamientos longitudinalesqueseextiendenalolargodela mdulaespinalendesarrollo.Todoloqueenel adulto deriva de las placas basales, tendr signi-fcacin esencialmente motora y lo que deriva de lasplacasalares,tendrsignifcacinesencial-mente sensitiva.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II11Desarrollodelasplacasbasales,alares,del techo y del pisoLazonadelmantosediferenciaenplacaalary placabasal.Lasplacasalares(engrosamientos dorsales)correspondenaregionessensitivas que se diferenciaran en las Astas Posteriores de la Sustancia Gris de la mdula espinal. En estas regioneslasneuronasconstituyenncleosefe-rentes y los grupos de esos forman las columnas grises ventrales y laterales.La mayor parte de neuronas de la sustancia gris se diferenciaran en neuronas tipo Golgi II (neuro-nas de asociacin). Los axones de las clulas de lasastasventralessalendelaMEyformanlas races ventrales de los nervios espinales.Los axones de las clulas de la capa del manto, al mielinizarse, toman un aspecto blanquecino y ori-ginarn la sustancia blanca de la mdula espinal.Alsobresalirventralmentelasplacasbasalesse forma el surco medio anterior, en la superfcie an-terior de la mdula espinal. El surco limitante de-limitaambasplacas,ydeestamaneratambin separa las regiones motoras de las sensitivas.Lasregionesdorsal(placadeltecho)yventral (placa del piso), en la lnea media del tubo neural noposeenneuroblastosyconstituyenvaspara fbras nerviosas que cruzan la mdula espinal de un lado al otro.Entrelasastasventralydorsaldelossegmen-tostorcicoshastaelsegundootercerolumbar de la mdula espinal se acumulan neuronas que formaranelAstaLateraloIntermedia,quecon-tieneneuronasdelSistemaNerviosoAutnomo Simptico.Al tercer mes, la mdula espinal se extiende a lo largo del canal vertebral del embrin y los nervios espinales atraviesan los agujeros intervertebrales en su sitio de origen. Luego, la columna vertebral y la duramadre se alargan ms rpido que el tubo neural ocasionando que el extremo terminal de la mdula se desplace a niveles ms altos.Diferenciacinhistolgicaodiferenciacin inicial de las neuronas y la glia.Unavezqueeltuboneuralsedesarrollenun encfalo y una mdula espinal rudimentarios, co-mienzalageneracinyladiferenciacindelos elementoscelularespermanentesdelencfalo, las neuronas y la gla.Lainduccinneuralgenerainicialmenteungran nmerodeclulasnerviosas.Posteriormente ocurreunprocesodemuertecelularprograma-daoapoptosisquedeterminarquelacantidad total de neuronas disminuya durante toda la vida. Probablemente la cifra inicial sea de 100.000 mi-llones de neuronas en el cerebro.Neuronas: Los neuroblastos o clulas nerviosas primitivas se originan exclusivamente por divisin de las clulas neuroepiteliales. Al comienzo tienen una prolongacin central que se extiende hacia la luz (dentrita transitoria) pero cuando migran hacia la zona del manto, esta prolongacin desaparece y los neuroblastos adquieren temporalmente for-maredondaysonapolares. Alcontinuarladife-renciacin, aparecen dos nuevas prolongaciones citoplasmticas en los lados opuestos del cuerpo celular y se forma de tal modo el neuroblasto bi-polar. La prolongacin de un extremo de la clula sealargarpidamenteyseformaelcilindroeje oaxnprimitivo,mientrasqueelotroextremo presentavariasarborizacionescitoplasmticas, lasdendritasprimitivas.Enestaetapalaclula se denomina neuroblasto multipolar y luego al de-sarrollarse se convierte en neurona propiamente tal.Una vez formado el neuroblasto la clula pierde la capacidad de dividirse. Los axones de las neuro-nas de la placa basal atraviesan la zona marginal y se tornan visibles en la superfcie ventral de la mdula.Enconjuntorecibenelnombrederaz ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II12motora ventral del nervio espinal y conducen los impulsos motores de la mdula espinal hacia los msculos.Losaxonesdelasneuronasdelasta sensitiva dorsal (placa alar) se comportan de ma-nera diferente a los de las clulas delasta ven-tral. Penetran en la capa marginal de la mdula, dondeasciendenodesciendenaotrosniveles para forma neuronas de asociacin.Clulas de la glaLamayorpartedelasclulasdesostnprimiti-vas,losglioblastossonoriginadasporlasclu-lasneuroepitelialescuandocesalaproduccin deneuroblastos.Desdelacapaneuroepitelial, losglioblastosemigranhacialacapadelmanto ylamarginal.Enlacapadelmandosediferen-cianenastrocitosprotoplasmticosyastrocitos fbrosos. La oligodendrogla tambin se dice que derivadelosglioblastos.Selasencuentraenla capa marginal y son las formadoras de las vainas de mielina que rodean a los axones ascendentes y descendentes de esta capa. La microglia es el tercer tipo de clulas de sostn, este tipo presen-taaltacapacidadfagocticayderivadelmesn-quima. Cuando las clulas neuroepiteliales dejan de producir neuroblastos y glioblastos, se diferen-cianporltimoenlasclulasependimariasque revisten el conducto central de la mdula espinal.Clulas de la cresta neuralDurante la elevacin de la placa neural surge un grupodeclulasacadalado(lacresta)delos plieguesneurales.Estasclulasdeorigenecto-drmico, se denominan clulas de la cresta neu-ral, y se extienden a lo largo del tubo neural. Las clulas de la cresta emigranlateralmentey dan origen a los ganglios sensitivos de los nervios es-pinales y a otros tipos celulares.Duranteeldesarrolloposterior,losneuroblastos de los ganglios sensitivos presentan prolongacio-nes. Las prolongaciones que crecen centralmente penetran en la porcin dorsal del tubo neural en lamdulaespinal,terminanenelastadorsalo asciendenporlacapamarginalhastaalgunode loscentroscerebralessuperiores.Enconjunto, estasprolongacionesrecibenelnombrederaz sensitivadorsaldelnervioraqudeo.Lasprolon-gaciones que crecen hacia la periferia se unen a las fbras de la raz motora ventral y contribuyen detalmodoalaformacindeltroncodelnervio raqudeo.Porltimo,terminanenlosrganos receptores sensitivos. En consecuencia, los neu-roblastos de los ganglios sensitivos derivados de las clulas de la cresta neural originan las neuro-nas de la raz dorsal.Adems de formar los ganglios sensitivos, las c-lulas de la cresta neural se diferencian en neuro-blastossimpticos,clulasdeSchwann,clulas pigmentarias, odontoblastos, meninges y mesn-quima de los arcos farngeos.Nervios espinalesLas fbras nerviosas motoras comienzan a apare-cerenlacuartasemanadeldesarrollo,yseori-ginan de clulas nerviosas situadas en las placas basales (cuernos ventrales) de la mdula espinal. Estasfbrasserenenenhacesqueformanlas llamadasracesnerviososventrales.Lasraces nerviosasdorsalessonungrupodefbrasque seoriginanenclulasdelosgangliosdelaraz dorsal(gangliosespinales).Lasprolongaciones centrales de esos ganglios constituyen haces que sedesarrollanenlamdulaespinalenellado opuesto a los cuernos dorsales. Las prolongacio-nesdistalesseunenalasracesventralespara constituirunnervioespinal.Casiinmediatamen-te los nervios espinales se dividen en ramos pri-marios dorsales y ventrales. Los ramos primarios dorsalesinervanlamusculaturaaxialdorsal,las articulacionesintervertebralesylapieldelaes-palda. Los ramos primarios ventrales inervan los miembros y la pared ventral del cuerpo, y forman losprincipalesplexosnerviosos(braquialylum-bosacro).ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II13MielinizacinLas clulas de Schwann tienen a su cargo la mie-linizacindelosnerviosperifricos.Seoriginan enlacrestaneural,emigranhacialaperiferiay se disponen alrededor de los axones formando la vaina de Schwann o neurilema. A partir del cuar-to mes de la vida intrauterina, muchas fbras ner-viosasadquierenunaspectoblanquecinocomo consecuenciadeldepsitodemielina,sustan-cia producida por el enrollamiento repetido de la membrana de la clula de Schwann alrededor del axn.La vaina de mielina que rodea a las fbras nervio-sas de la mdula espinal tiene un origen por com-pletodiferente:lasclulasdelaoligodendroglia. Aun cuando la mielinizacin de las fbras nervio-sas de la mdula espinal comienza aproximada-menteenelcuartomesdelavidaintrauterina, algunasfbrasmotorasquedesciendendelos centros cerebrales superiores a la mdula espinal nosemielinizanhastaelprimeraodelavida posnatal. Los tractos del sistema nervioso se mie-linizan alrededor de la poca en que comienza su funcin.Regulacin molecular del desarrollo de la mdula espinalLas regiones dorsal y ventral de la mdula espi-nal en desarrollo dependen de los gradientes de concentracin entre los miembros de la familia de factoresdecrecimientoTGFsecretadosenel tubo neural dorsal y SHH (sonic hedhoge) secre-tado por la notocorda y la placa del suelo. Inicial-mente, BMP4 y BMP7 son secretados por el ecto-dermo que recubre al tubo neural, y la presencia deestasprotenasestableceunsegundocentro sealizador en la placa del techo. A continuacin, BMP4induceenstaunacascadadeprotenas TGF,enlaintervienenBMP5,BMP7,activina ydorsalinaenlaplacadeltechoyreascircun-dantes. Esta cascada est organizada en tiempo yespaciodemodotalqueseestableceungra-dientedeconcentracindeesosfactores.como resultado, las clulas cerca de la placa del techo son expuestas a elevadas concentraciones, pero a medida que adoptan una localizacin ms ven-tral, reciben cada vez menos de estos factores.Acontecimientossimilaresseproducenenlare-gin ventral del tubo neural, donde la nica mol-cula sealizadora es SHH. Este factor se expresa en primer lugar en la notocorda y le sigue el es-tablecimientodeunsegundocentrosealizador enlaplacadelsuelo.Comoresultado,hayuna disminucin de la concentracin de SHH desde la regin ventral hacia la dorsal del tubo neural.Deestaformaseestablecendosconcentracio-nes superpuestas entre los miembros de la fami-lia TGF y SHH. Estos gradientes activan luego a factoresdetranscripcinqueregulanladiferen-ciacindeneuronassensorialesymotoras.Por ejemplo,altasconcentracionesdelosfactores TGFymuybajasconcentracionesdeSHHen el tubo neural dorsal activan a PAX 3 y PAX7 que controlan la diferenciacin de las neuronas sensi-tivas. Del mismo modo, las concentraciones ele-vadasdeSHHylasconcentracionesmuybajas de las molculas de TGF en la regin ms ven-tral dan como resultado la activacin de NKX2.2 yNKX6.1ylaformacindeneuronasventrales. Inmediatamentedorsalaestaregin,dondese producenconcentracioneslevementemsbajas de SHH y niveles ms altos de las molculas de TGF, se inicia la expresin de NKX6.1 y PAX6, factoresdetranscripcinqueinducenladiferen-ciacin de las clulas del asta motora ventral. Es-tasinteraccionescontinanparaproducirtodos los tipos celulares de neuronas de la mdula espinal.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II14Caractersticas Morfolgicas de las neuronas adultasComo ya lo comentamos anteriormente la Neuro-na es el nombre que se le da a la clula nerviosa y todas sus prolongaciones stas son clulas ex-citablesespecializadasparalarecepcindees-tmulos y la conduccin del impulso nervioso. Su tamaoyformavaranconsiderablemente,pero cada una posee un cuerpo celular desde cuya su-perfcieseproyectanunaomsprolongaciones denominadas neuritas. Las neuritas responsables de recibir informacin y conducirla hacia el cuerpo celularsedenominandendritas.Lalarganeuri-tatubularnicaqueconduceimpulsosdesdeel cuerpocelularsedenominaaxn.Lasdendritas y los axones a menudo se denominan fbras ner-viosas.Eltamaodelcuerpocelularpuedeserdesde slo 5 m hasta 135 m de dimetro, las prolon-gaciones o neuritas pueden extenderse hasta una distancia de ms de 1 metro. El nmero, la longi-tud y la forma de ramifcacin de las neuritas brin-danunmtodomorfolgicoparalaclasifcacin de las neuronas.As podemos encontrar neuronas unipolares, son aquellas en las cuales el cuerpo celular tiene una solaneuritaquesedivideacortadistanciadel cuerpocelularendosramas,unaquesedirige haciaalgunaestructuraperifricayotraquein-gresa en el sistema nervioso central. Las neuro-nas bipolares poseen un cuerpo celular alargado y de cada uno de sus extremos parte una neurita nica. Las neuronas multipolares tienen una can-tidad de neuritas que nacen del cuerpo celular. La mayora de las neuronas del encfalo y la mdula espinal son de este tipo.Tambinsepuedenclasifcardeacuerdoalta-mao, as encontramos las neuronas Golgi tipo I que tienen un axn largo y que puede llegar a 1 metro o ms de longitud en casos extremos. Y las neuronas de Golgi tipo II que tiene un axn corto queterminaenlavecindaddelcuerpocelularo que falta por completo. Estas neuronas son muy abundantes en la corteza cerebral y cerebelosa y a menudo su funcin es inhibitoria.Estructura de la neuronaPrincipales estructuras en el cuerpo de una clula nerviosa:Ncleo:Grandeyredondeado,deaspectopli-do,cromatinaampliamentediseminada:nuclo-lo prominente nico, cuerpo de Barr presente en lamujer.Ubicacincentral,desplazadohaciala periferia en la lesin celular. Controla la actividad celular. Organelas citoplasmticas Sustancia de Nissl: Tiene forma de grnulos de retculoendoplasmticorugoso,conaspectode cisternasanchas:Losribosomassonbasflos, entodoelcitoplasmaylaparteproximaldelas dendritas:ausentedelconoaxnicoydelaxn; la fatiga y la lesin producen concentracin en la periferia. Sintetizan protenas.Aparato de Golgi: Hebras onduladas: grupos de cisternasyvesculaspequeas,conaspectode RetculoEndoplasmticoselocalizacercanoal ncleoyagregahidratosdecarbonoalasmo-lculasproteicas,almacenaproductosparael transporte hasta las terminaciones nerviosas: for-ma las membranas celulares.Mitocondrias: son esfricas con forma de bastn, su aspecto es de doble membrana con crestas su localizacin es dispersa y forma energa qumica.Neurofbrillas:suformaesdefbrillaslineales, suaspectosecaracterizaporquecorrenparale-las entre s; estn compuestas por haces de mi-croflamentos,cadaunode10nmdedimetro, recorren desde las dendritas a travs del cuerpo celularhastaelaxnsonlasquedeterminanla forma de la neurona.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II15Microflamentos: Son Fibrillas fnas lineales, for-manunareddensapordebajodelamembrana plasmtica, 3-5 nm de dimetro,tiene pun papel en la formacin y la retraccin de las prolongacio-nes celulares y el transporte celular.Microtbulos:Tienenformadetuboslineales, correnentrelasneurofbrillas,presentan25nm de dimetro, corren desde las dendritas a travs del cuerpo clulas hasta el axn, y se dedican al transporte celular.Lisosomas:Suformaesdevesculasde8nm, dedimetro,presentatresaspectos,primarios, secundarios y cuerpos residuales, se encuentran entodalaclulaysonloslimpiadoresofciales de sta.Centrolos:Soncilindroshuecosapareados,su pared est formada por haces de microtbulos se localiza en el citoplasma del cuerpo celular y tiene participacin en la divisin celular, mantienen los microtbulos.Lipofucsina: Tiene forma de grnulos de aspecto pardoamarillento,seencuentrandispuestosen todo el citoplasma, es un subproducto metablico.Melanina:Tambintieneformadegrnulosde aspecto pardo amarillento, la diferencia es que se encuentrasloenlasclulasnerviosasquefor-man parte de la sustancia negra del mesencfalo y son organelas relacionadas con la formacin de dopamina.La membrana plasmtica del cuerpo de esta clu-la se caracteriza por:-ser el lmite externo de toda la clula-ser el sitio de iniciacin y conduccin del impulso nervioso-presentar 8 nm. de espesor app. -Estar compuesta de una membrana interna y otra externademolculasproteicasdispuestasmuy laxamente separadas ambas por una capa inter-mediadelpidosde3nm.deespesor.Lacapa lipdica est formada por dos hileras de molculas fosfolipdicasdispuestas de modo que sus extre-mos hidrfobos estn en contacto entre s ysus extremos polares estn en contacto con las capas proteicas. -Algunas molculas de protenas se ubican dentro de la capa lipdica, Estas molculas proporcionan canales hidrflos a la membrana, a travs de los cuales iones inorgnicos pueden entran en la c-lula y salir de ella. -Molculas de hidratos de carbono se encuentran adheridas al exterior de la membrana plasmtica y se unen conprotena o lpidos,formando lo que se conoce como cubierta celularoglucoclix.La membrana plasmtica y la cubierta celular jun-tasformanunamembranasemipermeableque permiteladifusindeciertosionesatravsde ella, pero restringe otros.Prolongaciones: Dendritas y AxnDendritas: son prolongaciones cortas, su dime-tro disminuye a medida que se alejan del cuerpo, presentan normalmente ramifcaciones o proyec-ciones que se denominan espinas dendrticas. Su citoplasma es muy similar al del cuerpo celular y contienegrnulosdeNissl,mitocondrias,micro-tbulos, microflamentos, ribosomas y retculo en-doplasmtico agranular. Esencialmente conducen el impulso nervioso hacia el cuerpo celular.Axn: Es la prolongacin ms larga de la clula, surge de una elevacin cnica pequea sobre el cuerpo celular, desprovista de grnulos de Nissl, denominada cono axnico. En ocasiones, un axn se genera de la porcin proximal de una dendrita. Es tubular y tiene un dimetro uniforme, tiende a tener una superfcie lisa. Poco antes de su termi-nacin los axones se ramifcan profusamente. ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II16Los extremos distales de los axones se denomi-nanterminaciones. Algunosaxonescercadesu terminacinmuestranunaseriedeensancha-mientos que se llaman varicosidades. Los extre-mosproximalessedenominansegmentoinicial, estaeslapartemsexcitabledelaxnyesel sitio en el cual se origina un potencial de accin.Su longitud vara de 0,1 mm. en el SNC a 3 m. en el SNP. Su dimetro vara considerablemente, los demayordimetroconducenimpulsosconrapi-dezylosdemenordimetrolosconducenmuy lentamente.Lamembranaplasmticaquelimitaelaxnse denomina axolema. El citoplasma del axn recibe el nombre de axoplasma. El axoplasma difere del citoplasmadelcuerpocelularporquenoposee grnulos de Nissl, ni aparato de Golgi. No hay sitios de produccin de protenas, es decir RNA, ni ribosomas. Por lo tanto, la supervivencia delaxndependedeltransportedesustancias desde los cuerpos celulares.NeuroglaGla o clulas de sostn son clulas no excitables son ms pequeas que las neuronas y las supe-ran en nmero 5 a 10 veces, constituyen aproxi-madamente el 50% del volumen total del encfalo y la mdula espinal. Como lo explicamos anteriormente son 4 los tipos principales de clulas neurogliales. 1) Astrocitos, 2) Oligodendrocitos, 3) Microgla y 4) epndimo.Los Astrocitos tienen cuerpos celulares pequeos con prolongaciones que se ramifcan y se extien-den en todas direcciones. Existen dos tipos de as-trocitos: los fbrosos y los protoplasmticos.Los astrocitos fbrosos se encuentran principal-mente en la sustancia blanca, donde sus prolon-gacionespasanentrelasfbrasnerviosas.Cada prolongacin es larga, delgada, lisa y no muy ra-mifcada. Los cuerpos celulares y las prolongacio-nes contienen muchos flamentos en su citoplas-ma. Presentan pies perivasculares. Astrocitos protoplasmticos: Estn sobre todo enlasustanciagris,dondesusprolongaciones pasan entre los cuerpos de las clulas nerviosas. Las prolongaciones son ms cortas, ms gruesas y ms ramifcadas que las del astrocito fbroso. El citoplasmadeestasclulascontienemenosfla-mentos que el del astrocito fbroso. Presenta pies perivasculares.Proporcionanunmarcodesostn,sonaislantes trmicos,limitanladiseminacindelosneuro-transmisores,captanionespotasio,almacenan glucgeno, tienen una funcin fagoctica, ocupan el lugar de las neuronas muertas, constituyen un conducto para los metabolitos o la materia prima, producen sustancias trfcas.Oligodendrocitos:Presentancuerposcelulares pequeosconpocasprolongacionesdelicadas, sin flamentos citoplasmticos se localiza en hile-ras a lo largo de los nervios mielnicos rodeando los cuerpos celulares de las neuronas, se caracte-rizan por formar mielina en el SNC, e infuir en la bioqumica de las neuronas.Microglia:Desdeelpuntodevistaembriolgico ellas provienen o derivan de los macrfagos. Son lasclulas gliales ms pequeas, en sus cuerpos celularespresentanprolongacionesondulantes ramifcadasconformadeespinas,estndisper-sasentodoelSNCysoninactivasensteen condicindenormalidad,seactivanenlaenfer-medad, cuando proliferan se acompaan de mo-nocitos sanguneos y son las que fagocitan.Epndimo: Las clulas ependimarias revisten las cavidades del encfalo y el conducto central de la mdula espinal. Forman una capa nica de clu-las cbicas o cilndricas y poseen microvellosida-des y cilios. Los cilios a menudo son mviles y sus movimientos contribuyen al fujo del lquido cefalo-ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II17rraqudeo. Las bases de las clulas ependimarias se ubican en la membrana limitante glial interna.Las clulas ependimarias pueden dividirse en tres grupos:1.Ependimocitos, revisten los ventrculos del en-cfalo y el conducto central de la mdula espinal y estn en contacto con el lquido cefalorraqudeo. Sussuperfciesadyacentesposeenunionesen hendidura, pero el lquido cefalorraqudeo est li-bre en comunicacin con los espacios intercelula-res del sistema nervioso central. Ayudan en la cir-culacin y absorcin de lquido cerebro-espinal.2.Tanicitos,querevistenelpisodeltercerven-trculoporencimadelaeminenciamedianadel hipotlamo. Estas clulas poseen prolongaciones basales largas que pasan entre las clulas de la eminencia mediana y ubican sus pies terminales sobre los capilares sanguneos. Transportan sus-tancias desde el lquido cerebro-espinal hasta el sistema hipofso-portal.3.Clulasepitelialescoroideas,quecubrenla superfcie de los plexos coroideos. Los costados ylasbasesdeestasclulasformanplieguesy cerca de su superfcie luminal las clulas se man-tienenjuntasporunionesestrechasquerodean lasclulas,estasunionesestrechasimpidenla prdida de lquido cerebroespinal hacia los tejidos subyacentes.Producenysecretanlquidocere-broespinal.Actividades:1.-Investigarsobrelaregulacinmoleculardel desarrollo del encfalo.2.-Indicarlasprincipalesanomalasgenticas quesepuedenproducirporelnocierredelos neuroporos.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II18Sistema NerviosoEsunintegradordefuncionesaligualqueotros sistemas como el endocrino, pero ms rpido.Clasifcacin: Central y Perifrico.Sistema Nervioso Central:Todoslosrganossituadosalinteriordelneuro-crneo y del conducto raqudeo.De inferior a superior: mdula espinal, tronco ce-rebral o enceflico, cerebelo (situado posterior a tronco enceflico) y cerebro.Tronco enceflico de inferior a superior:- Bulbo raqudeo o mdula oblonga- Protuberancia o puente de Varolio- Mesencfalo.Cerebro:- Base del cerebro que es el diencfalo. comuni-cada con el Mesencfalo (por esta comunicacin existeunngulomesodienceflicooloopmeso-dienceflico donde se caracteriza por una estruc-tura de posicin vertical que se hace ahora hori-zontal como es el caso del cerebro)- Telencfalo (hemisferios cerebrales)Sistema Nervioso Perifrico:Todosloselementossituadosporfueradel S.N.C.- Nervios craneales (12 pares)- Nervios espinales (raqudeos) (31 pares)-SistemaNervioso Autnomo(simptico/para-simptico)Defniciones de trminos a utilizar en estudio mi-croscpico de SNC:Sustanciagris:Tejidonerviosoconstituidode neuroglia, cuerpos de neuronas y fbras predomi-nantemente amielnicas.Sustanciablanca:Tejidonerviosoformadode neuroglia y fbras predominantemente mielnicas.Ncleo: Masa de sustancia gris dentro de la sus-tancia blanca o grupo delimitado de neuronas con aproximadamentelamismaestructuraymisma funcin.Corteza:Sustanciagrisquesedisponeenuna capa fna en la superfcie del cerebro y del cerebelo.Tracto:Ejedefbrasnerviosasconaproximad-menteunmismoorigen,mismafuncin,mismo destino. Las gibras pueen ser mielnicas o amie-lnica.En La denominacin de un tracto, se utili-zan dos nombres el primero indica el origen y el segundo la terminacin de la fbra. Puede existir que se nombre tambin por la posicin del tracto. As el tracto crtico-espinal-lateral, indica un trac-to cuyas fbras se originan de la corteza, termina en la mdula espinal y se localiza en el fascculo lateral. Fascculo: Usualmente el trmino se refere a un tracto mas compacto, sin embargo, se emplea en los textos indistintamente como sinnimo de tracto.Lemnisco: El trmino signifca cinta. Se emplea para algunos ejes de fbras sensitivas que llevan impulsos nerviosos al tlamo.Funculo:Eltrminosignifcacordn.Yseusa generalmenteparalasustanciablancamedular. Un funculo o cordn contiene varios tractos o fascculos.Decusacin:Formacinanatmicaconstituida porfbrasnerviosasquecruzanoblicuamenteel plano mediano y que tienen aproximadamente la misma direccin. Ej. Decusacin de las pirmides.Comisura: Formacin anatmica constituida por fbrasnerviosasquecruzanperpendicularmente elplanomedianoyquetienenporconsiguiente direccionesdiametralmenteopuestas.Ejemplo, comisura del cuerpo calloso.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II19Dimetro promedio en regin lumbar es de 33 a 34mm.Eldimetropromedioenregincervical 38mm y en nivel torcico es de 27 mm. La M.E. se encuentra protegida y envuelta en unas forma-cionesllamadasmeninges,quesonduramadre, aracnoides y piamadre de exterior a interior.Duramadre:MembranaFibrosamuyresistente que superiormente se fja al foramen magno con-tinundose con la duramadre enceflica, su cara interna es bastante lisa y est en contacto con la aracnoides, inferiormente se fja a nivel de S2, S3 formando el fondo de saco dural.Aracnoides:Membranadedoblehojaencuyo interiorcirculaellquidoencfaloraqudeooce-rebro espinal.Piamadre: Delgada capa que envuelve la mdu-la espinal y forma unas prolongaciones que fjan la mdula espinal al conducto raqudeo llamadas ligamento dentado.M.E. termina en L2, formando el cono medular y se contina hacia inferior en una formacin con-juntiva (sin funcin nerviosa) llamada flum termi-nale, que atraviesa el fondo de saco dural y termi-na a la altura de la base del cccix. El cual fja la mdula en su terminacin.Emergendeella31paresdenerviosespinales. Como la M.E. es ms corta o de menor longitud que el conducto raqudeo que la contiene, (ocurre durantedesarrolloembrionarioyaque1sefor-mamdulaespinal,luegovrtebrasyconducto raqudeoendondeestossiguensucrecimiento y la mdula no), los nervios espinales que emer-gen a travs del foramen intervertebral o agujero deconjuncin,anivelcervicalsalenhorizontal-mente,aniveltorcicosevuelvenoblicuosya nivel lumbar y sacro se dirigen verticalmente ha-ciaabajoabuscarelforamenintervertebralque le corresponde.Fibras de proyeccin: Son fbras que salen fuera de los lmites de un rea o de un rgano del snc.Fibrasdeasociacin:Sonfbrasqueasocian puntos ms o menos distantes entre reas u r-ganos sin abandonarlo.Unidad mnima funcional de S.N: sinapsisOtro componente del S.N. son las clulas gliales: sostn, regulador de sinapsis.Ganglios:conjuntodesomasneuronalessi-tuadosfueradelS.N.C.Enalgunosrganosdel S.N.C la sust. gris puede ser central como en m-dula espinal y en otros rganos va a ser al revs como en cerebro y cerebelo.Asmismo,seconsideranestructurasflogenti-camente que se anteponen con un prefjo:Arqui => Las formaciones ms antiguas.Paleo => algo ms nuevasNeo=> ltimas formaciones.Mdula EspinalFormayestructurageneral:Seledescribeuna formairregularmentecilndrica.Situadaenelin-terior del conducto raqudeo, topogrfcamente la M.E.seextiendedesdeart.Atlantoaxialmedia ysulmiteinferioreshastaL1yL2.Enellmite superior se contina con el encfalo, a travs del bulboyaniveldelforamenmagno,yenellmi-te inferior termina en forma de cono medular.. Su peso es de 25 a 30 gr. un poco menor en la mujer. Su longitud de 42 a 44 cm. Su aspecto externo es blanquecinodebidoaquesuperfcialmenteest compuesta de fbras nerviosas mielinizadas.La M.E. vara su ancho, en regin cervical y lum-bar es mayor, llamado INTUMESCENCIA cervical e Intumescencia lumbar respectivamente.Averiguar porqu se produce esta variacin.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II20El nervio espinal tiene una raz anterior y poste-rior,elnervioespinalesunnerviomixto,recoge impulsos desde la periferia y estos impulsos son captados por 1 neuronas situadas en un ganglio llamadogangliodelarazdorsaloganglioes-pinal,compuestoporneuronasbipolaresoenT (pseudounipolares),captalasensibilidadyesta llegaingresandoporelsurcodorsolateralha-ciendo sinapsis en ncleos u otras neuronas que luego puede quedarse en el segmento medular o pueden ascender.Por ello desde L2, L3 hacia abajo existen un con-juntodenerviosespinalesoraqudeosquero-dean al flum terminale formando la cauda equina o cola de caballo.Como emergen de ella 31 pares de nervios espi-nalesseestableciquepresenta31segmentos medulares, un segmento medular es toda el rea queabarcaelorigendelnervio.Estaorganiza-cin corresponde a vestigios de la segmentacin o metamera del organismo.Vase Latarjet Ruiz Liard, 4 edicin, Tomo 1, to-pografa vrtebromedular, pg.146El mielmero va a recibir el nombre segn el agu-jero de conjuncin por donde emerge el nervio es-pinal respectivo. Por ejemplo C1 va a salir entre C0 y C1 hasta C8 donde va a salir de la primera vrtebra torcica y C7.Elmielmerodaorigenasunervioespinalcon surazposteriorosensitivayanterioromotora. Larazsensitivacaptainformacinproveniente dedeterminadaszonasdepiel,elsegmentoes-pecfco de piel o de sensibilidad cutnea captada por el nervio espinal proveniente de un mielmero determinado recibe el nombre de Dermatoma.As vamos a tener (como zonas representativas) (Vase Netter o Latarjet-Ruiz Liard):C2: Inerva regin posterior de la cabeza.C3: Inerva regin posterior de cuelloC4: parte anterior de cuello, parte alta de espalda.C5: pared lateral de brazo y hombro.C6: regin lateral de antebrazo.C7: regin lateral y zona media de mano.C8: zona medial mano.T1: Pared medial de antebrazo.T2, T3, T4: Regin torcica hasta la zona epi-gstrica.T10: zona umbilicalT12: zona pubiana, regin hipogstricaL1: pared anterolateral de muslo, inguinal.L2: Cara medial de muslo.L3: Cara anterior de muslo pierna incluido rodilla.L4: Anterior Muslo, lateral piernaL5. Lateral de pierna, planta del pie medial.S1: Pared lateral de pie, planta del pie lateral.S2: A nivel medial de extremidad inferior.S3, S4, S5: zona gltea.Lomismoocurreanivelmuscular,porlotanto el mielmero que va a inervar con su respectivo nervio espinal un determinado msculo recibe el nombre de Miotoma. Realice un cuadro con los miotomas del cuerpo humano.Siguiendo con la confguracin externa de la m-dula al desprender las meninges se observan en ella4 surcos o fsuras:-2por Anterior:enlazonamediapresentauna fsura mediana ventral o anterior (surco medio an-terior)acadaladodeellaseencuentraelsurco anterolateral o ventrolateral (surco colateral ante-rior) por ah emerge la raz anterior de los nervios espinales.-2porPosterior:enlazonamediapresentaun surcomedioposteriorosurcomedianodorsal, a cada lado de este surco se encuentra el surco posterolateral o dorsolateral (surco colateral pos-terior) de ah se desprenden o emerge la raz pos-terior del nervio espinal.Desde T3 a superior entre ambos surcos se ubica elsurcointermediodorsaloposterior(surcopa-ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II21Elcuernoanteriorsedivideenunacabezayen una base, en la cabeza se encuentran 5 ncleos deloscules2anteriorestienenrelacinconel controlnerviosodelamusculaturaextensoray 2posterioresquetienenrelacinconelcontrol nervioso sobre la musculatura fexora, los ncleos mediales tienen relacin con la musculatura axial y los laterales con la apendicular; el ncleo cen-tralmscercanoalabasetienerelacinconel control motor visceral o vegetativo sobre mscu-los lisos.En el cuerno anterior encontramos motoneuronas alfaygama,lasalfainervanfbrasextrafusales (fbra muscular Tpica) y las gama inervan fbras intrafusales (fbras musculares con funcin receptora).En la base del cuerno anterior se encuentran las neuronasdecontrolvisceralydeRenshawque tienenaccininhibitoriasobrelasmotoneuronas tanto alfa como gama.El cuerno posterior se divide en cabeza, cuello y base.Cabeza: se encuentran los ncleos de Waldeyer (marginal) y los ncleos de la sustancia gelatino-sa de Rolando (lmina I y II).Cuello:destacamoslosncleos;torcicopos-terior(Clark)ydelbordelateral(Betcherew)o propio, que asocia o que recibe informacin pro-pioceptiva inconsciente (articulaciones y fbras in-trafusales o husos musculares).Base:SensibilidadInteroceptiva:oseavisceral. Ncleos comisurales.Laminacin de RexedAntes de 1960, los agrupamientos de clulas en la sustancia gris de la mdula espinal se basaban en el tamao celular, en su aspecto (sustancia ge-latinosa) o en su ubicacin (ncleos motores del ramedio posterior). Dividiendo el cordn posterior de sustancia blanca.El surco mediano dorsal se contina por el interior de la mdula espinal hasta la sustancia gris en un septo o tabique de neuroglia.Confguracin InternaEnlamdulaespinallasustanciagristienefor-ma de H o de 2 medias lunas unidas por su cen-tro dividindose a cada lado en un asta o cuerno anteriordesignifcacinmotorayenunastao cuerno posterior de signifcacin sensitiva, a nivel bajo cervical y alto torcico se encuentra el asta o cuerno intermedio lateral, de naturaleza vegetati-va (origen del sistema Simptico)La sustancia blanca en la mdula se divide en 4 cordones, separados por los surcos antesdescritos:Cordn anterior: ubicado por delante de sustan-cia gris en las astas anteriores, y medial a la raz anteriordelnervioespinal,lamitadderechase encuentracomunicadaconlaizquierdaatravs deunacomisurablancaanterior.Entrelafsura mediana ventral y el surco ventrolateral.Cordnposterior:situadoposterioralasastas posterioresdelamdulaymedialalarazpos-terior o dorsal del nervio espinal, entre los surcos dorsolateral y el surco mediano dorsal. Esta sus-tanciaocordnnoseencuentracomunicadasu mitad izquierda con su derecha. Cordones laterales: Son dos, situados por lateral a la sustancia gris. Entre los surcos ventrolateral y dorsolateral.Sustanciagristambinsepuededividir:lasus-tancia gris se comunica con la sustancia del otro lado a travs de una comisura gris anterior y una comisura gris posterior, esto en relacin a la ubi-cacin con un conducto situado en el interior de la mdula espinal llamado conducto central(ependimario).ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II22astaanterior).Conelfndeevitarlosepnimos y de unifcar criterios, Rexed describi durante el periodo 1955 1965 una organizacin citoarqui-tectnicaenlminasparalamdulaespinaldel gato. Recin en 1968 se encontr una disposicin laminar semejante en la mdula espinal humana. La laminacin citoarquitectnica comprende nue-velminasyunsectorcentral(lmina10),que rodea al conducto central, en la sustancia gris de la mdula espinal. Estas lminas se designan con nmeros, desde el cuerno posterior hacia el cuerno anterior.Lmina I: Esta atravesada por fbras provenien-tes de la raz dorsal y corresponde al ncleo marginal (de Waldeyer).LminaII:Correspondealasustanciagelatino-sa (de Rolando). Recibe informacin aferente de fbras no mielinizadas e integra esta informacin con proyecciones hacia la lamina I.Lmina III y IV: Entre ellas se encuentra el ncleo propio del cuerno posterior, y corresponde a la se-gunda neurona de la va del tracto protoptico de la que asciende por el tracto espino-talmico anterior.Lmina V: Corresponde a interneuronas. Posee una zona medial y otra lateral; esta ltima es mas evidente a nivel cervical, estas neuronas interca-lares participan en las vas corticoespinal y rubroespinal.Lmina VI: Comprende al ncleo de la base del cuerno posterior. Hace sinapsis en esta lmina la segunda neurona del tracto espinocerebeloso anterior.Lmina VII: Es la ms grande; posee tres secto-res.Enlaporcinmedial,apareceelncleoto-rcicoposterior(Clark),cuyasneuronassonlas segundasdeltractoespinocerebelosoposterior. En la zona intermedia aparece el ncleo interme-dialcompuestoporlasmotoneuronasdeRens-haw, cuya funcin es regular las descargas de las motoneuronas alfa. Por ltimo, en la zona lateral aparece el ncleo intermedio lateral origen de f-braspreganglionaressimpticasporlosramos comunicantes blancos.LminaVIII:Sonneuronasintercalares(inter-neuronas) ubicadas de dos maneras : en la base delcuernoanteriorenlosengrosamientosdela mdula espinal, y por toda la base del cuerno an-terior en los otros niveles. En esta lmina hacen sinapsislossiguientestractos:vestibuloespinal, reticuloespinal bulbar, y protuberencial, y tectoespinal. Lmina IX: Comprende grupos de neuronas mo-toras que forman islotes dentro de las laminas VII y VIII. Las motoneruronas alfa cumplen la funcin de ser lasneuronas motoras inferiores de la va piramidal, mientras que las motoneuronas gama, inervanalasfbrasintrafusalesdelosmsculos estriados,porlocualponenbajocontroldelos centros superiores a los husos neuromusculares, y tambin se encargan de mantener el tono mus-cular.Lmina X: Son neuronas ubicadas a nivel de la comisura gris que rodea el conducto central, y su funcin es la de transportar informacin vegetativa.El cuerno anterior se diferencia del cuerno poste-rior, ya que el cuerno posterior esms delgado y liso en sus contornos y se encuentra separada del surco dorsolateral por una delgada capa de sus-tancia Blanca llamada tracto de Lissauer o tracto dorsolateral, el cuerno anterior es ms ancho, de contornos irregulares y mayor cantidad de sustan-cia blanca que la separa del surco anterolateral.Lamdulaespinalsepuedesistematizarde3 puntos de vista.1)Mdulasegmentaria,quecorrespondeaun segmentodemdulaespinalconsurespectivo nervioespinal,recibeelnombredemielmero. dnde se estudia el mielmero? en un arco re-fejo. Ej. Refejo patelar.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II23Vas de trnsito ascendentes Sensibilidad:a)Propioceptivoconscienteylotctilepicrtico (fno): la 1 neurona est en el ganglio de la raz dorsal, estas entran por el surco dorsolateral y si-gue ipsilateralmente por el lado en que entraron y van a ocupar el cordn posterior de la mdula es-pinal formando un fascculo medial llamado grcil (fascculo de Goll) y a nivel lateral desde T3 hacia arribaunfascculolateralllamadocuneiformeo de Burdach, ambos separados por el surco inter-mediodorsal,estosasciendenyhacensinapsis con2neuronasubicadosenbulboraqudeoen los ncleos de igual nombre grcil y cuneiforme, ah estos fascculos cruzan la lnea media en una estructurallamadadecusacinsensitivaforman-doeneltroncoenceflicounfascculollamado Lemniscomedialviajanporeltroncoenceflico yvanallegaraltlamocontralateralalncleo ventral posterolateral, de esta sinapsis sale la 3 neuronas que se va a dirigir a la corteza cerebral, posterior al surco central del cerebro, en el lbulo parietal, al rea sensitiva primaria. Estesistemasellamasistemacolumnadorsal lemnisco medial.b)Termoalgesiaytactoprotoptico(tactogrue-so): 1 neurona en ganglio de la raz dorsal hace sinapsisconncleosdecabezadelastaposte-rior(lminasIyIIdeRexed)yahtendramos los ncleos de Waldeyer o marginal y ncleos de sustancia gelatinosa de Rolando, ah van a hacer sinapsisyseseparan:loqueestermoalgsico cruza heterolateralmente a travs de la comisura grisposterioralcanzandoelcordnlateraldela mdula espinal ascendiendo a centros superiores a travs del fascculo o tracto espino talmico la-teral,loqueestactoprotopticocruzaheterola-teralmenteatravsdelacomisuragrisanterior alcanzandoelcordnanteriordelamdulaes-pinalascendiendoacentrossuperioresatravs delfascculootractoespinotalmicoanterioro ventral. Este sistema se llama antero lateral.Averige el refejo monosinptico, como el citado anteriormente.2) Mdula Intersegmentaria: vamos a tenerfascculosdeasociacindemielmerosvecinos yotrosfascculosdeasociacindemielmeros distantes.Vecinos-TractodeLissauer:(delgadacapadesustancia blanca que separa el surco dorsolateral del vrti-ce del asta posterior)-Fascculo propio o fascculo fundamental, situa-do en el contorno anterolateral de sustancia Gris de la M.E.Distantes-Distantes Ascendentes: el fascculo propiodorsal (o zona cornocomisural de Pierre Marie).-Distantes Descendentes: a)Anivelcervicalvamosatenerelfascculoo tractointerfasicular(encomadeshultz)situado en el cordn posterior de la medula espinal.b)A nivel torcico vamos a tener otro fascculo o tracto interfasicular llamado tracto de Hoche. Cordn posterior, medial al surco dorsolateral.c)Anivellumbartambinencordnposteriora cadaladodeltabiquedeneurogliaelfascculo septo marginal o el centro oval de Fleshing. d)Aniveldemdulasacra,pocoantesdelflum terminale, el fascculo triangular, ubicado en cor-dn posterior por delante del surco medio dorsal (Gombault y Philippe)3) Mdula va de trnsito: por ella estn transi-tando fbras ascendentes hacia otros centros su-periores sensitivos y tambin transitan fascculos descendentes motores.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II24c)Propioceptivo inconsciente (husos musculares, posicindesegmentos,cambiosdepostura):1 neurona,gangliodelarazdorsalcaptanestos impulsos, los axones entran por el surco dorsola-teral y van a hacer sinapsis con ncleos del cuello del asta posterior, donde vamos a tener un ncleo medialllamadodeClarkoTorcicoPosteriory uno lateral llamado Betcherewed o del borde late-ral, existiendo 2 posibilidades:- Las neuronas que sinaptan con el ncleo medial o de Clark, ingresan y alcanzan el cordn ipsila-teraldelamdulaespinalyasciendenatravs deltractoEspinocerebelosodirectoodorsalde Fleshing.-SisinaptanenelncleolateraldeBetcherew, cruzancontralateralmenteatravsdecomisura gris anterior alcanzando el cordn lateral del lado opuesto y van a ascender los axones de estas 2 neuronas a travs del fascculo o tracto espinoce-lerebeloso cruzado o ventral de Gowers.Vas de trnsito descendentesMotorasa)Vas de la motricidad consciente: de corteza ce-rebral vamos a tener la va o tracto corticoespinal (fascculo piramidal): Comienza en el rea moto-raprimaria,enlacortezacerebral,enellbulo frontal, en la 4 circunvolucin frontal o giro pre-central,luegodesciendeporelcerebroatravs de una estructura llamada cpsula interna, brazo posterior,alcanzandoeltroncoenceflico,enla caraanteriordelbulboraqudeo;lamayorparte deestavasecruzaalladoopuestoenunaes-tructura llamada decusacin de las pirmides, de ahdesciendenestosaxonesdeestasprimeras neuronas alcanzando el cordn lateral de la me-dula espinal bajando a travs del tracto o fasccu-locorticoespinallateral(fascculopiramidalcru-zado), 90% de la va; la otra parte de la va cuyos axonesnosecruzaronenelbulbodesciendey alcanzaelcordnanteriordelamdulaespinal cruzndoseenlacomisurablancaanteriorala mitad del lado opuesto formando el fascculo cor-tico espinal ventral (fascculo piramidal directo). Todas estas 1 motoneuronas o motoneuronas su-periores de esta va corticoespinal ventral y lateral van a hacer sinapsis con los ncleos de la cabeza delastaanterior,ahestnlas2motoneuronas alfaogama,estasmotoneuronasinferioresen-vansusaxonesparaqueescapenatravsdel surcoanterolateral,formandolarazanteriordel nervio espinal, las dos vas forman (anterior y la-teral) la va fnal comn o de Sherrington.b)Vasdelamotricidadinsconsciente:Seagru-parn como las vas extrapiramidales y aseguran calidad de movimiento.Provenientes de ncleos situados en el tronco en-ceflicoyqueregulancalidaddemovimientoy ejercen su actividad sobre motoneuronas inferio-res y de ah vamos a tener diferentes fascculos o tractos:1)Tracto o fascculo Tectoespinal que proviene del Tectum mesenceflico.2)Tracto o fascculo olivo espinal que proviene de la oliva inferior u oliva bulbar.3)Tractorubroespinalqueprovienedelncleo rojo.4)Tractovestbuloespinalqueprovienedelos ncleos vestibulares.5)Tracto retculo espinal que proviene de la sus-tancia reticular, se divide en 2, Bulbo retculo es-pinaloretculoespinallateralyelotroesponto retculo espinal que viene de las sustancia reticu-lardelpuentellamadofascculoretculoespinal anterior.Todos viajan por el cordn anterior de la mdula espinalaexcepcindelrubroespinalyelbulbo retculo espinal o retculo espinal lateral.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II25Glosario de otros trminos utilizados en la gua y de trminos derivados de patologas del SN.Homnculo:representacinsomatotpicadel cuerpohumanoparalasensibilidadenS1(cor-teza sensitiva primaria) o para la motricidad en el rea motora primaria (M1).Hemipleja o Hemiparesia: Lesin de cpsula in-terna en motoneuronas superiores conPlejia: Prdida total de movimiento.Paresia: Prdida parcial de movimiento.Hemi: Afecta a un hemicuerpo, la mitad del cuerpo.La lesin en la va sensitiva provoca entre otras:Anestesia: Prdida total de sensibilidad.Hipoestesia: Prdida parcial de sensibilidad.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II26ENCFALOElencfalopresentaunaporcinsupratentorial situada sobre cara superior de cerebelo por supe-rior a una membrana llamada tienda del cerebelo o tentorio.Cuando se estudia el encfalo se estudia en fun-cin de las vesculas en las que se form el enc-falo, vamos a tener:Rombencfalo:cerebroposteriorporlotanto provienedelavesculaposterior,acvamosa desarrollardelMielencfaloelbulboraqudeoy del Metencfalo el puente y el cerebelo.Mesencfalo: que se va a formar de la vescula media y corresponde al cerebro medio, yac se desarrollar el Mesencfalo o istmo del encfalo.Prosencfalo:Cerebroanterioracdesarrolla-remoselDiencfalo(tlamo,hipotlamo,epit-lamoysubtlamo)yelTelencfalo(hemisferios cerebrales).Dentro de estos rganos del S.N.C. existen cavi-dades, estas se llamanventrculos y representan aestenivellacontinuacindelconductocentral delamdulaespinaloconductoependimario, cuandostesufredilatacionesalinteriordelen-cfalo.Bulbo Raqudeo o Mdula Oblonga.Ubicacin, relaciones y confguracin externa.Es la estructura nerviosa situada inmediatamente superior a la mdula espinal, alrededor de 27 mm. dealtura,tieneformadepirmidecuadrangular de base superior y de vrtice inferior. Ubicado en-tre la articulacin atlanto - occipital y la parte ms posterior del clivus (en canal basilar). La separacin de bulbo con mdula espinal viene dada por la decusacin de las pirmides, situada en la cara anterior del bulbo.El bulbo se continua superiormente con el puen-te o protuberancia del cual est separado en una vista anterior y lateral por el surco bulbopontino o surco pontino inferior.-Caraanterior:Seobservandoseminenciaslla-madaslaspirmidesanterioresdelbulbodividi-dasenelmedioporlacontinuacindelafsura media anterior. La cara anterior se extiende entre los dos surcos anterolaterales igual que en mdu-la. En la mitad superior del bulbo el surco antero-lateral se llama surcopreolivar.-Caralateral:situadaentresurcoanterolateraly surcoposterolateral.Enlamitadsuperiorseen-cuentra un ncleo de sustancia gris con forma de aceituna llamado oliva inferior (oliva bulbar). Pos-terior a la oliva inferior el surco posterolateral se llama surco retro olivar. El surco bulbopontino en la zona situada superior a la oliva tambin recibe el nombre de fosa supraolivar.Encaraanteriorylateraldebulbovamosaen-contrarelorigenaparentedealgunosparesde nervioscraneanos.Enelsurcopreolivarseen-cuentraelorigenaparentedelXIIparcraneano, nervio hipogloso.Enelsurcodorsolateralseencuentraelorigen aparentedelXIparcraneano,nervioaccesorio (nervioespinal). Este nervio tambin est formado por races provenientes del mismo surco en m-dula espinal,tiene origen mixto, viene de mdula o del bulbo.En el surco dorsolateral (surco retro olivar) de in-ferior a superior se encuentra el origen aparente de X par craneano, nervio vago (neumogastrico), IX par craneano, nervio glosofarngeo.Enlafosasupraolivardeposterioraanteriorse encuentra el origen aparente de VIII par cranea-no, nervio vestibulococlear (auditivo). Tambin se encuentraelorigenaparentedelVIIparcranea-no, nervio facial y su raz sensitiva llamado nervio intermedio (de Wrisberg).ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II27En el surco bulbopontino a cada lado de la lnea media se encuentra el origen aparente del VI parcraneano, nervio abducens (motor ocular externo).-Cara posterior: es distinta en su mitad superior y en su mitad inferior.Mitad inferior: es de apariencia muy similar a la cara posterior de la mdula espinal, luego los fas-cculos grcil y cuneiforme comienzan a separarse de la lnea media abriendo el septo o tabique de neuroglia, llegando al interior del conducto central oependimario,elcualsufreunadilatacinpara formar una cavidad ubicada entre bulbo, puente y cerebelo llamada cuarto ventrculo.Mitadsuperior:esdondelosfascculosgrcil ycuneiformeseseparanllegandohastaelcon-ducto central. Los fascculos grcil pasan formar acadaladoeltubrculogrcil(clavasomasas) ylosfascculoscuneiformespasanaformara cadaladoeltubrculocuneiforme(cuerposres-tiformes), que se continuarn con los pednculos cerebelosos inferiores hacia el cerebelo. Elementosdelamitadsuperiordelacarapos-terior del bulbo: Esta cara forma la mitad inferior del suelo o piso del cuarto ventrculo. En la zona media se encuentra el surco medio dorsal (cala-mus scriptorius) continuacin del ubicado en m-dulaespinal.Acadaladodesteseencuentra unsolevantamientoblanquecinollamadotrgono del hipogloso (ala blanca interna), dividido en una porcin medial y otra lateral. Lateral a sta se en-cuentra una zona gris llamada trgono vagal (ala gris), lateral y superior a sta se ubica el rea ves-tibular (ala blanca externa).En el trasfondo del trgono vagal se ubica la fvea inferior. Lateral al surco medio dorsal se encuen-tran las estras medulares del IV ventrculo o bar-bas del calamus (estras acsticas).Confguracin InternaLa Organizacin interna de las porciones cauda-lesdelbulboesbastantesemejantealosdela mdula,amedidaqueserevisansectoresms cercanosalpuentesedenotandiferenciascada vezmspronunciadashastaquealniveldela olivayanoexistesemejanzaaparente.Estas modifcacionesdelaestructuradelbulboenre-lacin a la mdula se deben principalmente a los siguientes factores:El aparecimiento de ncleos propios del bulbo:Sincorrespondenciaenlamdula,cono los ncleos grcil y cuneiforme y al ncleo olivar inferior.Decusacindelaspirmidesodecusacin motora. Las fbras del tracto cortico-espinal reco-rren las pirmides bulbares y la mayora de ellas decusan,esdecircambiandedireccincruzan-do el plano mediano, para continuar con el tracto crtico espinal lateral. En este trayecto las fbras atraviesanlasustanciagris,contribuyendoas para separa la cabeza de la base de la columna anterior.Decusacindeloslemniscosodecusacin sensitiva.Lasfbrasdelosfascculosgrcily cuneiformedelamdulaterminanhaciendosi-napsis en neuronas de los ncleos grcil y cunei-forme que aparecen en el fascculo posterior, en losnivelesmsbajosdelbulbo.Lasfbrasque se originan de estos ncleos se denominan fbras arqueadas internas. Ellas atraviesan ventralmen-te,pasanatravsdelacolumnaposterior,frag-mentan esta columna y cruzan el plano mediano (decusacinsensitiva),securvancranealmente paraconstituiracadaladounlemniscomedial. Cada lemnisco medial entonces conduce al tla-mo los impulsos nerviosos que traan el fascculo grcil y cuneiforme del lado opuesto. Propiocep-cin consciente, tacto epicrtico y sensibilidad vibratoria.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II28Aberturadelcuartoventrculo:Enlosniveles msaltosdelbulbo,elnmerodefbrasdelos fascculos grcil y cuneiforme van disminuyendo poco a poco, a medida que ellas terminan en los ncleos respectivos. De este modo, desaparecen los dos fascculos y al no haber ninguna estructu-ra en el funculo posterior se abre el canal central formando el IV ventrculo cuyo suelo est consti-tuido principalmente por sustancia gris homloga a la mdula, es decir ncleos de nervios craneales.De acuerdo a lo anterior entonces, el bulbo tiene elementostransmitidosdeM.E.(sustanciablan-ca y gris) y elementos propios. De una parte cer-ca del 90% de la va cortico espinal se cruza en la parte anterior de bulbo decapita las astas anterio-res heredadas de la medula espinal, formando 2 columnas, una lateroventral y otra paramediana.Adems en el bulbo se decusan las vas sensiti-vas, en la decusacin sensitiva o decusacin del lemnisco medial, por lo tanto se decapitan las as-tas posteriores y quedan convertidas en dos co-lumnas.Lasfbrasarqueadas(arciformes)quevienen de la decusacin del lemnisco medial y que van transversalmente por lo tanto, forman las colum-nasobtenidasporladecapitacindelasastas se van a transformar en ncleos, que podrn ser motores, sensitivos o vegetativos, estos ncleos sern el origen real para los nervios craneanos.Elementospropiosdelbulbo:fbrasarqueadas, olivainferiorcomunicadacondosformaciones ms pequeas por anterior y por posterior llama-das paraoliva ventral y dorsal, un grupo de clu-lassituadasalolargodeltroncoenceflicoque corresponden a la formacin reticular organizada paramedialmente en relacin al lemnisco medial, el ncleo del rafe magno de control descendente del dolor, otro grupo de organizacin lateral y a ni-vel superomedial el ncleo reticular gigantocelu-lar. El resto de las vas son elementos heredados por la mdula. Buscar los elementos homlogos del bulbo. (que se heredan de la mdula) y revisar los elementos propiosPuente o protuberanciaRecibeestenombreporquerepresentaunaim-portante conexin entre los hemisferios cerebelo-sos, con forma cubodea de 3 cm de altura app. se sita inmediatamente superior al bulbo del cual est separado por el surco bulbo pontino o ponti-no inferior, y situado inmediatamente por inferior alMesencfalodelcualseencuentraseparado a nivel superior por las fosa interpedunculary el surcopontinosuperior;enrelacintopogrfca con el clivus en su mitad anterior.El bulbo se diferencia del puente en que las fbras ms superfciales del puente son transversales a diferencia de las del bulbo.Caras:-Caraanteriornopresentalmitesanatmicos precisos, en la zona media presenta un surco ba-silar que viene dado por el tronco basilar y a cada lado del surco dos solevantamientos llamados ro-detes. La cara anterior se continua con la-Cara lateral, el lmite establecido entre cara an-teriorylateral(limiteartifcial)vienedadaporel origen aparente del V par craneal nervio trigmino ms su raz motora.-Caraposterior:formalamitadsuperiordelpiso osuelodelIVventrculoyenellaseencuentra enlazonamedialacontinuacindelsurcome-diodorsal,lateralaesteunazonablancasole-vantada llamada colculo facial (eminencia teres o redonda),estossecontinansuperiormentecon doseminenciasmedias(funiculumteres),supe-rolateral a la eminencia media se encuentra una zona de sustancia gris llamada fvea superior, en el trasfondo de la fvea superior se encuentra un ncleogrispigmentadollamadoelncleolocus ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II29coerelus. (superolateral a la eminencia media).En una vista por posterior en la zona media de la unin pontomesenceflica se encuentra el origen aparente del cuarto par craneano, nervio troclear (nerviopattico),eselnicoparcraneanoque emerge dorsalmente.La unin entre borde lateral de bulbo, parte inferior del puente y pednculo cerebeloso medio corres-ponde al ngulo pontocerebeloso, las estructuras propiasdeesenivelson:V,VI,VIIYVIIIpares craneanos,y2arteriasqueacompaan,arteria cerebelosa anteroinferior y arteria auditiva.Confguracin internaElementospropiosdelpuente:unaserieden-cleossituadosenlaparteanteriorllamadoslos ncleosdelpuente(protuberanciales),elcuerpo trapezoide (en la unin pontobulbar), otro ncleo va a ser la oliva superior (protuberancial) y la sus-tancia reticular.Elpuentesedivideenunaparteanteriorms blanca,mscompactaymenosblandallamada baseopieyotraparteposteriormenosblanca, menoscompactallamadacalotaotegmentodel puente.El puente se contina hacia superior con el Mesencfalo.Averiguarladistribucindelasustanciablanca en el puente.Ncleo vestbulo-coclearLasfbrassensitivasqueconstituyenlaspartes coclearesyvestibularesdelnerviovestbulo-co-clearterminan,respectivamenteenlosncleos cocleares y vestibulares del puente, cuyas conec-ciones y funciones son muydiferentes.Ncleos cocleares, cuerpo trapezoide, lemnis-co lateral.Losncleoscoclearessondos,dorsalyventral, situadosanivelenqueelpednculocerebelar inferiorsevuelvedorsalmenteparapenetraren el cerebelo. En estos ncleos terminan las fbras que constituyen la porcin coclear del nervio ves-tbulo coclear y son las prolongaciones centrales de las neuronas sensitivas del ganglio espiral. La mayoradelasfbrasoriginadasenlosncleos coclearesdorsalyventralcruzanparaellado opuesto constituyendo el cuerpo trapezoide. Lue-go estas fbras rodean el ncleo olivar superior y se dirigen hacia superior para constituir el lemnis-co lateral, terminando en el colculo inferior, don-de los impulsos nerviosos siguen hacia el cuerpo geniculado medial.Lasotrasfbrasterminanenelncleoolivarsu-perior, del mismo lado o del lado opuesto, luego siguen por el lemnisco lateral. Estas formaciones son parte de la va de la audicin. A travs de estos los impulsos nerviosos de la cclea son llevadas a la corteza cerebral, donde son interpretados. Esta va auditiva presenta componentes cruzados y no cruzados,esdecir,elhemisferiocerebraldeun lado recibe informaciones auditivas provenientes de los dos odos.Ncleos vestibulares y sus conexiones.Losncleosvestibularesselocalizanenelpiso delIVventrculo,ocupandoelreavestibular. Son4,esdecir,lateral,medial,superioreinfre-rior. Cada uno de ellos tienen sus caractersticas ysusconecciones.Recibenimpulsosnerviosos originados de la parte estibular del odo interno y que informan sobre la posicin y los movimientos de la cabeza. Estos impulsos psan por las neuro-nas sensitivas del ganglio vestibular y llegan a los ncleos vestibulares por las prolongaciones cen-trales de esta neurorna, que en conjunto forma el nervio vestbulo-coclear. Llegan adems a los n-cleos vestibulares fbras provenientes del cerebe-lorelacionadasconlamantencindelequilibrio. Por lo que se forman:-Faccculo vestbulo-cerebelar: sus fbras terminan en el arquicerebelo.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II30-Fascculo longitudinal medial. Ajusta los movimientos de cabeza.-Tracto vestbulo espinal: Llega a la mdula, son importantes en la mantencin del equilibrio.-Fibras vestbulo talmicas:Tlamo-crtex cerebral.MesencfaloSe divide en tres porciones, una porcin anterior quecorrespondealospednculoscerebrales, porcinmediaquecorrespondeal Tegmentodel Mesencfalo y una porcin posterior que corres-ponde al Tectum o techo del mesencfalo.El lmite pontomesenceflico a nivel anterior vie-nedadoporlafosainterpeduncular,eselpun-todondecomienzanlospednculoscerebrales, formandocadaunoelpiepeduncular.Posterior a este punto se ubica el rea tegmental ventral y rea tegmental dorsal.Justo en el punto donde comienzan los pedncu-los cerebrales se encuentra el origen aparente del tercerparcraneano,nerviooculomotoro(motor ocular comn), cada pednculo cerebral tiene unextremo anterior unido al diencfalo, un extremo posteriorunidoalTegmentomesenceflico,una caramedialenrelacinaunespaciollamado rombooptopeduncularyunacaralateralquese encuentraocultaporelgiroparahipocampalde labasedelcerebro,dejandounespacioofsu-ra llamada fsura transversal cerebral (hendidura cerebraldeBichat),cadapiepedunculartiene direccinhaciaanterior,lateral,ytambinhacia superior. En el interior de cada pie peduncular se encuentranlospednculoscerebelosossuperio-res con direccin opuesta. Posterioracadapieseencuentraeltegmento mesencefalico, entre ambos segmentos vamos a encontrarunimportantencleogrispigmentado que va a formar la sustancia Nigra (Locus Nger) conunazonadorsalmscompactallamadapor tantoparscompacta,yunazonarostralmenos compactallamadaparsreticulata.Posteriorala sustancia nigra se encuentran a cada lado de la l-nea media elncleo rojo, muy vascularizado con unpigmentodependientedeFe,estesedivide enungrupomagnocelularpordorsal,yenun grupo parvocelular por rostral. Laterodorsal al n-cleo Rojo se encuentra la formacin reticular del tegmento mesenceflico concentrada en ncleos de la SGPA tegmental ventral y dorsal, ncleo reti-cular central de conexin con el Locus Coerelus,.Limitando el tegmento se encuentra el acueducto del Mesencfalo (de Silvio), representa la comu-nicacin entre el IV ventrculo por inferinor y el III ventrculo por superior, este acueducto termina en un orifcio superior llamado ano, posterior al acue-ducto se encuentra el tectum mesencefalico.EnlacaraposteriordelMesencfaloformando parte del tectum, se encuentra la lmina cuadrig-mina, que tiene 4 ncleos llamados colculos, dos colculos superiores y dos inferiores, los superio-res se comunican mediante un brazo del colculo superior (brazo conjuntival anterior) con el cuerpo geniculado lateral del tlamo, los colculos inferio-res se comunican a travs del brazo del colculo inferior (brazo conjuntival posterior) con el cuerpo geniculado medial del tlamo.Averiguar qu va releva en los colculos superio-res y en los colculos inferiores, con su respectiva descripcin.Tronco enceflicoTransita ac la va del lemnisco medial, que conduce informacin tctil epicrtica y propiocepti-va consciente, que llega al ncleo ventral posterolateral del tlamo y de ah se dirige al giro postcentral.Otrava,eltractoespinotalmico lateral que lleva informacin termoalgsica y as-ciende por mdula espinal por cordn lateral y va a formar parte del lemnisco espinal.ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II31Eltractoespinotalmicoanteriorconducesen-sibilidadtctilprotoptica,asciendeporcordn anterolateral en mdula espinal y en el tronco en-ceflico sus fbras se unen a los del lemnisco es-pinal y pueden ir a tlamo inespecfco, ah estn los ncleos intralaminares del tlamo, y sustancia reticular del troncoencfalo.Tambin va a estar en la va del lemnisco medial el mismo tipo de sensibilidad pero recogida por ner-vios craneanos sensitivos. X par craneano nervio vago, IX par glosofaringeo, nervio intermediario o de wrisberg, V par craneano nervio trigmino que recibe sensibilidad a travs del ganglio trigeminal o de Gasser. Lemnisco lateral va ascendente con informacin denervioscoclearesyncleoscoclearesipsiy contralateralesacortezatemporal,reaauditiva I y de asociacin.Las mencionadas son vas de trnsito del tronco enceflico hacia centros superiores, las otras vas detrnsitodescendentescorrespondenalava corticoespinalyalavacorticonuclear,estava igualquelacorticoespinalseoriginanencorte-za motora primaria y su motoneurona superior va ahacersinapsisconncleosdeorigenrealde nervios craneanos motores o ncleos motores de nervios mixtos.Ncleos Motores SomticosLos vamos a situar en 2 columnas, una parame-dial y otra lateroventral.ColumnaParamedial:seencuentraelncleo motor somtico del 3, 4, 6 y 12 par craneal.Columnalateroventra:seencuentraelncleo motor del trigmino llamado ncleo masticador, el ncleomotordel7par,elncleomotordel9, 10 y 11 par, llamado ncleo ambiguo.Ncleos Motores VisceralesNcleosvisceralesdel3parncleodeEdinger Westphal,elncleolagrimalparaelVIIparva nerviointermedio,ncleomotorvisceraldelVII (salival superior), va nervio intermedio tambin y IXparllamadoncleoinferior,yelncleomotor visceral para el X par que es el ncleo dorsal del vago.Ncleos Sensitivos ViscelaresAhvamosatenerelncleodeltractosolitario para el nervio intermedio, IX y X par.Ncleos de Sensibilidad SomticaVamos a tener a nivel dorsal una columna dorsal que va a ser lateral y una columna ventral que va a ser medial. En la columna dorsal vamos a tener los ncleos vestibulares y cocleares, del VIII par craneal, el nervio vestbulo coclear, y en la colum-naventralquevaasermsmedialtenemosun ncleobastanteextensoqueabarcadelMesen-cfalohastaelbulbo,eseeselncleosensitivo del trigmino, dividido en porcin mesenceflica, espinal y principal.Fascculos de Asociacin del Tronco Enceflico.- Fascculo fundamental de la calota: corresponde deunapartealfascculorubroolivar,quevade ncleo rojo a oliva.- La cintilla longitudinal dorsal: asocia ncleos de origen real del 3, 4, 6 par y con el 11 par, re-cibiendoademsaferenciasdecolculosuperior unidoatravsdesubrazoconjuntivalalcuerpo geniculado lateral del tlamo. Estos colculos tie-nen que ver con la visin. Y recibe aferencias de coliculosinferioresunidosporsubrazoconjunti-val al cuerpo geniculado medial del tlamo y que tienen relacin con la audicin. Por lo tanto esta cintillaintegralosnerviosoculomotores,refejos ESCUELA DE KINESIOLOGA Universidad Santo TomsMANUAL DE ANATOMA HUMANA II32visuales y auditivos para el refejo oculocefalogiro y enva eferencias a giro angular y zona media de giro frontal medio donde se encuentra la localiza-cincorticaldeintegracinparaelrefejooculo-cefalogiro.Cerebelorgano del SNC que alcanza su mayor desarrollo junto con el cerebro. Se sita posterior al bulbo y puente. Mide 5 a 6 cms en sentido AP, por 7 a 8 ensentidotransversal,pesa140grs.Seapoya en los cuadrantes de las fosas cerebelosas de la caraanterosuperiordeloccipital,seencuentra separado del cerebro por una dependencia de la duramadre llamada tentorio o tienda del cerebelo, marcando topogrfcamente el lmite del encfalo suprao infratentorial.Se le describela forma de un corazn de naipe Francs, con una escotadura anterior y otra a nivel posterior llamadas vallcu-las. Su estructura es un vermis central y 2 hemis-ferios cerebelosos. Una de las caractersticas del cerebelo es la pre-sencia de numerosos surcos concntricos que lo dividen en hojas (lminas y laminillas), los surcos msprofundosdividenelcerebeloen3lbulos: LbuloFloculonodular,pertenecientealarquice-rebelo,sufuncinestrelacionadaalcontrolde equilibrio;Lbuloanterior,pertenecientealpa-leocerebelo, su funcin corresponde al control de tono muscular y postural; Lbulo posterior, perte-necientealneocerebelo,controlacoordinaciny metra. El cerebelo debe entenderse como un gran comparador de informacin, donde sus aferencias superan con creces sus eferencias (40:1).Un surco ms profundo es la fsura horizontal del cerebelo (Surco circunferencial de Vic DAzir) que divideesterganoenunamitadsuperioryotra inferior, describiendo as 2 caras: superiore inferior.-CARA SUPERIOR: en su parte media se obser-va el Vermis Superior , cuya porcin ms sole-vantada es el culmen y los descensos se llaman declive, la parte ms anterior del vermis superior se llama lngula.-CARAINFERIOR:Presentaelvermisinferior, donde su extremo anterior se asimila al paladar y se le denomina vula. A ambos lados de la vula observamos 2 eminencias del cerebelo, llamadas amgdalas o Tonsilas cerebelosas.-Las amgdalas (tonsilas) estn en el lbulo poste-rior separados a travs de un surco, surco retro-tonsilar. La parte ms anterior del vernis inferior del cerebelo destaca el Ndulo, que se proyecta hacia los lados en 2 lobulillos llamados Flculos a launindeestas3estructurasselesdenomina Lbulo Flculonodular. Luego el cerebelo tiene 3 lbulos: Anterior, posterior y foculonodular.Ncleos profundos del cerebelo, confguracin interna:De lateral a medial, un ncleo de bordes irregula-res,conausenciadelsegmentomedial,llamado ncleo dentado, pertenece al neocerebelo. Un ncleo con forma de mbolo o tapn llamado ncleo emboliforme y 2 o 3 ncleos esfricos lla-mados ncleos globosos, todos ellos pertenecen al paleocerebelo y se denominan ncleos interp-sitos (interpuestos).A cada lado de la lnea media del cerebelo, esto es espesor del vermis, se encuentra el ncleo fas-tigial, perteneciente al arquicrebelo. En la parte ms anterior del cerebelo, en la escota-dura o vallcula anterior se encuentran desprendi-dos los pednculos cerebelosos, dospednculos superiores que se dirigen hacia superior, anterior ymedialparaperderseenelmesencfalo,ms abajolosdospednculoscerebelososmedios, que se conectan directamente con el puente, el l-mite entre cara lateral del puente pednculo cere-beloso medio es una lnea a