Manual CCIH

HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

MANUAL DE ANTIMICROBIANOS Comisso de Uso e Controle de Antimicrobianos (CUCA) Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto Superintendente: Prof. Dr. Milton Roberto Laprega Diretor Clnico: Prof. Dr. Carlos Gilberto Carlotti Junior Comisso de Uso e Controle de Antimicrobianos: Presidente: Prof. Dr. Jos Fernando de Castro Figueiredo Vice-presidente: Dr. Fernando Bellissimo Rodrigues Secretrio: Dr. Luiz Srgio DOliveira Rocha Membros Titulares Dr. Edson Antonio Nicolini Prof. Dr. Eduardo Melani Rocha Prof. Dr. Jos Fernando de Castro Figueiredo Dr. Fernando Belssimo Rodrigues Dr. Hermes de Freitas Barbosa Dra. Letcia de Melo Profa. Dra. Maria Clia Cervi Dra. Maria de Ftima Galli S. Tazima Prof. Dr. Oswaldo M. Takayanagui Membros Suplentes Prof. Dr. Joo Carlos da Costa Dr. Gustavo Ribeiro de Oliveira Profa. Dra. Miriam de Lima Isaac Dra. Seila Israel do Prado Profa. Dra. Silvana Maria Quintana Representantes da Unidade de Emergncia Titular: Dr. Adriano Miller Brunetti Dr. Luiz Srgio DOliveira Rocha Suplente: Dr. Dino Csar P. da Motta Representantes da Diviso de Assistncia Farmacutica Titular: Sra. Sirlei Teresinha de Alcntara Suplente: Sra. Rejane Silva de Pdua Souza Representante do Laboratrio de Microbiologia Titular: Prof. Dr. Roberto Martinez Suplente: Sra. Rosa Helena A. R. Gironi

2007-1-


APRESENTAOA Comisso de Uso e Controle de Antimicrobianos apresenta a verso atualizada do seu Manual de Antimicrobianos, cujo objetivo oferecer, aos mdicos e estudantes de medicina que militam no Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto, um guia prtico para orientar a indicao e prescrio de antimicrobianos. Foi elaborado por especialistas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo e do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto, que levaram em conta no s as peculiaridades do Hospital e de seus diferentes Servios, Clnicos e Cirrgicos, mas tambm os dados obtidos pelo Laboratrio de Microbiologia do Hospital. Esta publicao resume as indicaes teraputicas dos antimicrobianos em adultos e crianas de acordo com o agente etiolgico, contm importantes captulos sobre tratamento das principais infeces bacterianas do adulto e da criana e sobre o emprego profiltico de antibiticos em cirurgia. Contempla ainda tabelas para a correo de doses para recmnascidos e para pacientes com insuficincia renal. Contm tambm informaes sobre interaes medicamentosas, biodisponibilidade de antimicrobianos e seus modos de aplicao; sobre antimicrobianos na gestao e durante o aleitamento materno. Incorpora, ainda, as recomendaes sobre o uso de antibiticos e antifngicos em pacientes neutropnicos, bem como as normatizaes sobre a utilizao de antifngicos de alto custo no HCRP. O presente Manual foi elaborado de forma a facilitar o seu manuseio nas situaes de rotina do atendimento mdico e esperamos que se torne referncia para a prescrio de antimicrobianos neste Hospital.

Prof. Dr. Jos Fernando de Castro Figueiredo Presidente da Comisso de Uso e Controle de Antimicrobianos Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto

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SUMRIO

TPICO QUIMIO-ANTIBITICOTERAPIA EM ADULTOS COM FUNO RENAL NORMAL, DE ACORDO COM A ETIOLOGIA QUIMIO-ANTIBITICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMAL, DE ACORDO COM A ETIOLOGIA TRATAMENTO DA INFECO URINRIA (ITU) EM ADULTOS PNEUMONIAS EM ADULTOS DA COMUNIDADE PNEUMONIAS NOSOCOMIAIS EM ADULTOS TRATAMENTO INICIAL DAS MENINGITES BACTERIANAS EM ADULTOS TERAPIA INICIAL DA SEPTICEMIA EM ADULTOS TRATAMENTO DAS CELULITES ORBITRIAS TERAPUTICA ANTIMICROBIANA EMPRICA INICIAL EM PACIENTES PEDITRICOS CONTRA-INDICAO DE DOSE NICA DIRIA DE AMINOGLICOSDEOS ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM CIRURGIA TRATAMENTO ANTIMICROBIANO DA ARTRITE SPTICA EM ADULTOS TRATAMENTO DO P DIABTICO DOSES DE ANTIMICROBIANOS PARA RECM-NASCIDOS USO DE ANTIMICROBIANOS NA GESTAO ANTIMICROBIANOS E ALEITAMENTO MATERNO INTERVALOS DE DOSES SUGERIDAS PARA PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL INTERAES MEDICAMENTOSAS DE ANTIMICROBIANOS BIODISPONIBILIDADE DOS ANTIMICROBIANOS ANTIBITICOS A SEREM EVITADOS EM PACIENTES COM DISTRBIO DA TRANSMISSO NEURO-MUSCULAR MODO DE APLICAO DE ANTIMICROBIANOS UTILIZAO DE ANTIBITICOS EM PACIENTES COM NEUTROPENIA FEBRIL UTILIZAO DE ANTIFNGICOS EM PACIENTES COM NEUTROPENIA FEBRIL NORMAS PARA A UTILIZAO DE ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL NORMAS PARA A UTILIZAO DE CASPOFUNGINA E VORICONAZOL

PGINA 4 19 38 39 39 40 41 42 44 55 56 65 66 67 68 70 72 74 75 75 76 77 84 96 98

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM ADULTOS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaAcinetobacter baumannii

ObservaesUsar antibiograma como referncia para o uso da droga Pode ser necessrio prolongar o tratamento por 6 a 12 meses. Nesses casos, a teraputica poder ser continuada com amoxicilina 500mg 8/8h VO.

Entidade Mrbida

Primeira opo

AlternativaAmpicilina/ Sulbactam 1,5g EV 6/6h, durante 14d Doxiciclina 100mg 12/12h, 14-21d

Septicemia e outras Imipenem 1g EV Infeces 8/8h, durante 14d Hospitalares Penicilina G cristalina-20 milhesU/d, doses fracionadas, 6/6h, 28d ou Ampicilina 1g 6/6h EV, 28d

Actinomyces israellii Actinomicose

Aeromonas hydrophila

Mordedura de animais aquticos Celulite

Ciprofloxacina Amoxicilina e 400 mg EV de 12/12 clavulanato EV 1 gr de h 8/8 h Mebendazol 100mg Albendazol 400mg, 12/12h, VO, 3d dose nica, VO Mebendazol 100mg Levamizol 150mg VO, 12/12h, VO, 3d dose nica. A teraputica Itraconazol e/ou antifngica no tratamento cirrgico rotineiramente em pacientes indicada. sintomticos. A teraputica Itraconazol 400mg/dia O tratamento feito antifngica no em casos graves com corticosteride rotineiramente (meses) indicada . Anfotericina B Itraconazol 400Iniciar com 5mg em 1mg/Kg/dose, dose 600mg/d VO, por 250 ml de SG5%. nica diria, diluda tempo prolongado (no No havendo reao em SG5% 500ml, EV mnimo at a resoluo adversa importante prescrever gota a gota em 6h at da neutropenia) 1mg/Kg/dia dose total aproximada de 2g. Penicilina G Eritromicina 500mg cristalina-20 6/6h, VO milhesU/d, doses 10-15d fracionadas 4/4h, 15d Metronidazol 500mgClindamicina 300EV 6/6h, 14d. 600mg EV 6/6h, 14d. Cloranfenicol 0,5-1,0 6/6 hs EV

Ancilostomase Ancylostoma duodenale N. americanus Ascaris lumbricoides Ascaridase Aspergillus sp Aspergiloma

Aspergilose broncopulmonar alrgica Aspergilose invasiva, paciente imunossuprimido

Bacillus anthracis

Antraz

Bacteroides fragilis

Infeces abdominais Infeces ginecolgicas

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Antibiticos/Quimioterpicos Etiologia Entidade Mrbida Primeira opo AlternativaDoxiciclina 100mg 12/12h 10d. Eritromicina 500mg Bartonella henselae Doena da arranhadura do 6/6h VO,10d-30d Bartonella quintana gato Angiomatose bacilar Peliosis heptica Borrelia burgdorferi Doena de Lyme Penicilina G cristalina20 milhesU/d, doses fracionadas, 6/6h, 14d Brucella abortus, suisBrucelose e melitensis Bulkholderia cepacia Pneumonias ITU

ObservaesA doena da arranhadura do gato pode regredir sem tratamento especfico

Ceftriaxone 2g/d, EV, 14d ou Doxiciclina100mg 12/12h VO, 21d Doxiciclina 100mg Doxiciclina 100mg/d VO/d ,45d + VO Rifampicina Estreptomicina 1g/d IM 600mg/d , 6 semanas , 14d Ciprofloxacina Imipenem 1 gr ev de 400 mg EV de 8/8 h 12/12 h

Calymatobacterium granulomatis

Granuloma inguinal Candidase Sistmica

Candida sp

Candidase oral / esofgica

Cistite

Estreptomicina pode ser substituida por gentamicina 1 mg/Kg/dose de 8/8h Causa de infeces recorrentes em pacientes com fibrose cstica pode ser resistente aos carbapenmicos Doxiciclina 100mg/d Eritromicina 500mg Eritromicina VO, 14d VO 6/6h, 14d. primeira opo em gestantes Anfotericina B 0,8-Fluconazol 4001-Candida 1mg/Kg/dose, dose800mg/d EV, 7d-21guilliermondi e nica diria, diluda emdias. lusitaniae so SG5% 500ml, EV gota resistentes Anf. B. e a gota em 6h at dose Candida krusei e total de 10mg/Kg glabrata ao 30mg/Kg. fluconazol; 2- Caso haja infeco relacionada a cateter, obrigatria a remoo do mesmo. Fluconazol 200mg VO Itraconazol 200mg Em pacientes com no primeiro dia e a VO uma vez ao dia, aids, o tratamento seguir 100mg/d VO 5d 7d 21 d ou supressivo com 21 dias Cetoconazol 200mg/dNistatina pouco eficaz . VO 7d 21d Fluconazol 200mg VO Anfotericina B em Sempre que possvel, no primeiro dia e a irrigao vesical, 10 remover cateter seguir 100mg/d VO 7d mg/200 ml de gua, 1 vesical. 14d vez ao dia por 7d. Clampar a sonda por 2 h. aps a infuso Fluconazol 150-mg VO Cremes base de em dose nica. imidazis.

Vulvovaginite

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Antibiticos/Quimioterpicos EtiologiaChlamydia psittaci

Observaes

Entidade MrbidaPsitacose

Primeira opo

Alternativa

Doxiciclina 100mg/d Eritromicina 500mg VO Casos graves VO, 21d 6/6h, 21d. considerar Claritromicina 500mg 12/12h EV Linfogranuloma Doxiciclina 100mg/ Eritromicina 500mg VO Eritromicina Chlamydia venreo de 6/6h, 21d. (estearato) trachomatis 12/12h, 21d primeira opo em gestantes Tracoma Azitromicina 1g VO, Doxiciclina 100mg/d dose nica VO, 14d Uretrite Azitromicina 1,0 g Doxiciclina 100 mg de dose nica 12/12h, 7 d Endocervicite Azitromicina 1,0 g Doxiciclina 100mg V.O. V.O. em dose nica. uma vez/d, 14 d Retinite Ganciclovir 5mg/Kg Foscarnet 60mg/Kg EV Acompanhar com Citomegalovirus Esofagite diludo em 100ml de em 1h de 8/8h,14-21d hemograma Colite em pacientes SG5% gota a gota EV (ganciclovir) e com imunossuprimidos em 1 h, de doagem de 12/12h,14d. A seguir creatinina srica 6mg/Kg/d diludo em (foscarnet). 100ml de SG5% gota Pode ser necessrio a gota EV em 1h, o uso de Filgrastima uma vez/d, 5 vezes em caso de por semana por neutropenia tempo indefinido. Amicacina 500 mg Ciprofloxacina EV ou Grupo CESP Indutor Citrobacter freundii ITU EV de 12/12 h VO de resistncia Pneumonias quando em uso de cefalosporinas Septicemia Penicilina G Clindamicina 600mg EV Clostridium Gangrena gasosa cristalina-20-40 6/6h, 14d perfringens milhesU/d, EV doses fracionadas, 6/6h, 14d Ttano Penicilina G Cloranfenicol Usar tambm gamaClostridium tetani cristalina-10 0,5g EV 6/6h 10d. globulina milhesU/d, EV antitetnica humana doses fracionadas, 3.000-5.000 U 6/6h, 10d IM/dose nica , ou SAT 20.000U EV Difteria Eritromicina 500mg Penicilina G procana Usar tambm soro Corynebacterium 6/6h, VO 400.000U, IM, 12/12h antidiftrico: 50.000diphteriae 10-15d Casos graves, penicilina 100.000 UI dose G cristalina-20 nica. milhesU/d, doses fracionadas 4/4h, 15d

Corynebacterium JK Infeco relacionada Vancomicina 500 mg a cateter em de 6/6 h transplantados renais e doentes hematolgicos -6-


Antibiticos/Quimioterpicos EtiologiaCryptococcus neoformans

Observaes

Entidade MrbidaMeningencefalite

Primeira opo

Alternativa

Anfotericina B 0,8- Fluconazol 800mg/d Para prevenir 1mg/Kg/dose, dose EV durante 3 semanas recadas, pacientes nica diria, diluda seguido de fluconazol com aids necessitam em SG5% 500ml, EV oral 400 mg/d at obter de tratamento por tempo indefinido, gota a gota em 6h at LCR c/ cultura dose total aproximada negativa p/ criptococo que pode ser feito com fluconazol de 2g, associada ou 200mg/d , VO; no 5-fluorcitosina Pacientes com aids 25mg/Kg cada 6 toleram mal a 5h.(100mg/Kg/d), 6 fluorcitosina razo semanas pela qual no deve ser empregada rotineiramente nesses casos. Diarria crnica em Paromomicina 500mg Espiramicina 1g 8/8h, No h tratamento Cryptosporidium pacientes com aids 6/6h, VO,21-28d VO, 21-28d ou padronizado at o parvum Azitromicina 1200mg momento. Pode-se 12/12h, VO. associar antidiarrico ao esquema. Colite Metronidazol 750mg Tetraciclina 250mg Entamoeba 8/8h, VO, 10d + 6/6h, VO 15d + histolytica Tetraciclina 250mg cloroquina 600mg VO 6/6h, VO, 14d. no primeiro dia, 300mg VO no segundo dia e a seguir 150mg ,VO 14d Abscesso heptico Metronidazol 500mg Metronidazol 2,4g Considerar a VO/d 1-2d + 8/8h, EV 15d. aspirao dos Paromomicina abscessos com 10mg/Kg 8/8h, VO, 5- agulha.. A 10d drenagem cirrgica no o procedimento de escolha . Ciprofloxacina Imipenem 1g 8/8h Usar antibiograma Enterobacter cloacae Pielonefrites 400mg 12/12h EV ou como referncia (cepas hospitalares) Pneumonias Septicemias e outras Cefepime 2,0g para o uso da droga infeces graves 12/12h EV, 14d Enterobius vermicularis Enterobase Mebendazol 100mg Pamoato de pirantel 12/12h, VO, 3d 10mg/Kg, dose nica, VO

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Antibiticos/Quimioterpicos EtiologiaEnterococcus faecalis

Observaes

Entidade MrbidaEndocardite

Primeira opo

Alternativa

Enterocytozoon bieuneusi Escherichia coli

Penicilina G Ampicilina 1,5/3g 6/6h, 1-Em hipersensveis cristalina-20 milhes EV, 15-30d + penicilina , U/d, EV, em doses Gentamicina 3-5 Vancomicina 0,5 g fracionadas 4/4 h ou mgKg/d, doses 6/6h, EV 6/6 h, em SG5%, 15- fracionadas, EV, em 1002-Infeco urinria: 30d + Gentamicina ml de SG5%, em 1h de Amoxicilina 500 mg 3-5 mg/Kg/d, doses 8/8h, 15d 8/8h, VO, 7d (14d fracionadas, EV, em na pielonefrite) 100 ml de SG 5%, em 1h, de 8/8h, 15d Diarria crnica em Albendazol 400mg Resposta teraputica pacientes com aids 12/12h, VO, 10d varivel. Infeco urinria no Norfloxacina 400mg Cefalexina 500mg 6/6h complicada 12/12h, VO, 7d ou VO 10 d ou cido pipemdico Gentamicina 3mg/Kg/d 400 mg 12/12 h VO IM, dose nica, 7d 7d Pielonefrite Cefalotina 2,0g de Ceftriaxona 1g EV Diluir a dose de Pneumonia Septicemia6/6h ou Cefuroxima 12/12h, 14d Gentamicina em 100ml de SG5% e 750mg EV 8/8h, 14d administrar gota Gentamicina a gota em 30 min. 1mg/Kg/dose, EV, 8/8h, 14d. Giardase Cancro mole Metronidazol 500 mg 8/8h, VO, 5d Eritromicina 500mg VO 6/6h 7d ou Amoxacilina/cla vulanato 500mg VO 12/12h, 7d ou Ceftriaxone 2g EV 12/12h 14d Nimorazol 250mg 8/8h, VO, 5d Azitromicina 1g VO dose nica ou Ceftriaxona 250 mg IM dose nica Cloranfenicol 500mg 6/6h EV 14d Profilaxia de contactantes indicada com Rifampicina 600mg VO 12/12h ,2d

Giardia lamblia Haemophilus ducreyi

Haemophilus influenzae

Meningites

Pneumonias

Amoxicilina /ac. Ceftriaxona 1g EV Clavulnico 1,2g de 12/12h, + Gentamicina 8/8h. EV. 1mg/Kg/dose de 8/8h, 14d Infeces respiratrias Amoxicilina 500 mg Amoxicilina/clavulaaltas de menor VO 8/8h, 10d nato 500mg VO 8/8h, gravidade 10d

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Antibiticos/Quimioterpicos EtiologiaHelicobacter pylori

ObservaesAssociar Omeprazol 20mg 12/12h, VO,14d.

Entidade MrbidaDoena pptica

Primeira opoClaritromicina 500mg 12/12h, VO, 14d + Amoxicilina 1g 12/12h,VO,14d

AlternativaAmoxacilina 1 g 12/12h, VO, 14 dias + Metronidazol 500 mg 12/12h, VO Valaciclovir 1g 12/12h, VO, 5d. Acompanhar com hemograma (aciclovir e ganciclovir) e com doagem de creatinina srica (foscarnet). Itraconazol 200mg/d Formas pulmonar VO 30d 1 ano primria:tratamen-to geralmente dispensvel. Histoplasmose disseminada (extrapulmonar) tratamento durante 6m-1 ano, mesmo imunocompeten-tes Itraconazol 400mg/d Para prevenir VO 6m-1ano recadas, pacientes com aids necessitam de tratamento por tempo indefinido, que pode ser feito com itraconazol 100mg/d , VO Pirimetamina 75mg/d Associar cido VO, 14d folnico 15 mg/d, VO, se usar pirimetamina. Ciprofloxacina 400mg Consultar 12/12h EV ou antibiograma. Ceftriaxona 1g 12/12h Casos no graves EV,14d podem ser tratados por VO. Foscarnet 40mg/Kg 8/8h, EV, 21d ou Ganciclovir 5mg/Kg diludo em 100ml de SG5% gota a gota EV em 1 h, de 12/12h, 10d.

Herpes simplex

Herpes oral, genital Aciclovir 200mg e cutneo 4/4h, 5x/dia VO, 510d. Meningencefalite Aciclovir 10mg/Kg Herpes simples 8/8h, EV, 5-10d. disseminado em pacientes imunossuprimidos Histoplasmose paciente imunocompetente Cetoconazol 400 mg/d-30 d 1 ano SMX-TMP 800/160 VO 12/12h, 30d 1 ano

Histoplasma capsulatum

paciente imunossuprimido

Anfotericina B 0,81mg/Kg/dose, dose nica diria, diluda em SG5% 500ml, EV gota a gota em 6h at dose total aproximada de 2g,

Isospora belli

Klebsiella pneumoniae (cepas domiciliares)

Diarria crnica em Sulfametoxazol/ pacientes com aids Trimetoprim 800/160mg 6/6h, VO, 14d Pneumonias Cefuroxima 750 mg Pielonefrites 8/8h EV, 10-14d ou Gentamicina 1mg/Kg/dose, EV, 8/8h, 14d ou Amicacina 500mg 12/12h ,EV.

Klebsiella pneumoniae (cepas hospitalares) Legionella pneumophila

Pneumonias Ciprofloxacina 400 Imipenem 1,0 g 8/8h Polinefrites mg 12/12 h EV, ou EV Septicemias e outras Cefepime 2,0 g infeces graves 12/12 h EV, Legionelose Eritromicina 500 mg Doxicilina 100 mg 6/6h VO 14 d ou 12/12h VO 14d Claritromicina 500 mg 12/12 h VO 14d -9-

Usar antibiograma como referncia para o uso da droga


Antibiticos/Quimioterpicos EtiologiaLeishmania sp

Observaes

Entidade MrbidaCalazar

Primeira opo

Alternativa

Leptospira sp

Leshmaniose cutneo-mucosa Leptospirose

Listeria monocytogenes

Aborto Meningite

Morganella morganii ITU Pneumonias Escaras Infeco sistmica Mycobacterium avium-intracellulare em paciente imunossuprimido

Mycobacterium leprae

Hansenase, paucibacilar Hansenase, multibacilar

Mycobacterium leprae

Antimoniato de NAnfotericina B 0,8- 1-Anfotericina B metilglucamina 20 1mg/Kg/dose, dose lipossomal ou em mg/Kg/d (1 ml da nica diria, diluda emulso lipdica ampola de soluo em SG5% 500 ml, EV pode ser indicada aquosa a 30% contm gota a gota em 6h at em casos graves, 85 mg de dose total aproximada principalmente antimoniato/ml de 2g. quando h diludos em 10 ml de intolerncia SG 25% EV uma vez Anfotericina B ao dia at dose convencional em acumulada mxima de paciente 200-250ml (12-14 imunossuprimido injees). Repetir s/n 2-Realizar ECG antes do incio da nmetiglucamina e semanalmente aps seu incio. Idem. Idem Idem Por 28 d Penicilina G Doxiciclina 100 mg cristalina-20 milhes VO 12/12h, 14-21d U/d, doses fracionadas, 6/6h, 14d Penicilina G Ampicilina 1,5-2g Em hipersensveis cristalina-20 milhes 4/4h, EV, pelo mesmo penicilina, U/d, doses fracionadas perodo cloranfenicol 500 4/4h, 15d mg EV 6/6h Amicacina 500 mg EVImipenem 1 gr EV de de 12/12 h 8/8 h ou ou Ciprofloxacina Meropenem 1 gr EV 400 mg EV de 12/12 h de 8/8 h Claritromicina 500mg Claritromicina Altas taxas de VO 12/12h + 500 mg VO 12/12h + falncia ao Ethambutol Ethambutol 1200mg/d tratamento. 1200mg/d, por tempo + Ciprofloxacina 750 indeterminado. mg VO 12/12h, por tempo indeterminado. Dapsona 100mg/d, O tratamento com VO + Rifampicina 600 Rifampicina deve mg, VO, uma vez ao ser supervisionado ms durante 6m Dapsona 100 mg/d, . O tratamento com VO + Clofazimina 50 Rifampicina e mg/d, VO, + Clofazimina uma Rifampicina 600 mg, vez ao ms deve ser VO uma vez ao ms, + supervisionado. Clofazimina 300 mg, VO uma vez ao ms, durante 24m

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Antibiticos/Quimioterpicos EtiologiaMycobacterium tuberculosis

Observaes

Entidade Mrbida

Primeira opo

Alternativa

Mycoplasma pneumoniae

Neisseria gonorrhoeae

Neisseria meningitidis

Nocardia sp

Outras bactrias anaerbias (exceto B.fragilis)

Tuberculose em suas Isoniazida 400 mg/d+ Isoniazida 400 mg/d + Adicionar diferentes formas Rifampicina 600 mg/d Rifampicina 600 mg/d Piridoxina 40 mg clnicas + Pirazinamida 2g/d, + Ethambutol 1200 VO/d durante o VO, dose nica diria mg/d, dose nica perodo de uso da durante 2 meses. A diria, durante 2 Isoniazida. seguir Isoniazida 400 meses. A seguir Em pacientes com mg/d + Rifampicina Isoniazida 400 mg/d + aids o tempo total 600 mg, dose nica Rifampicina 600 mg de tratamento diria, VO, durante 4 durante 4 meses ou dever ser meses. Isoniazida 400 mg/d + estendido. Em casos Rifampicina 600 mg/d de intolerncia + Estreptomicina 1g/d medicamentosa que por 2 meses. A seguir impossibilite o uso Isoniazida 400 mg/d + de drogas de Rifampicina 600 mg primeira linha, durante 4 meses. recomendamos entrar em contato com o especialista. Pneumonia Eritromicina Doxiciclina 100 mg 500 mg 6/6 h VO 14d 12/12h VO 14d ou Claritromicina 500 mg 12/12 h VO 14 d Uretrite Cipro 500 mg VO Tianfenicol 25 mg VO Tratar o parceiro dose nica 12/12 h Endocervicite ou Ofloxacina 400 mg VO dose nica ou Levofloxacina 250 mg VO dose nica Artrite Endocardite Ceftriaxona 1 g EV Ciprofloxacina 500 12/12h 15-21d mg VO 15-21d Meningite Ampicilina 1,5-2,0 g, Cloranfenicol 500 mg, Profilaxia dos Endocardite EV, de 4/4 horas EV, de 6/6 h contatos feita com Rifampicina 600 mg 12/12h, VO, 2d Nocardiose Sulfametoxazol/Trime Sulfadiazina 1,5 g VO Casos menos graves toprim (SMX/TMP) 6/6 21-30d podem ser tratados 800mg/160mg, EV, tambm com SMX6/6h, 21d TMP VO. Em pacientes com aids a medicao deve ser utilizada continuamente. Abscessos Celulites Penicilina G Clindamicina 600 mg Cloranfenicol deve Pneumonias cristalina-20 milhes EV 6/6h ou ser priorizado em aspirativas U/d, doses Cloranfenicol 500 mg abscessos cerebrais Empiemas fracionadas, 6/6h EV 6/6h

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Antibiticos/Quimioterpicos EtiologiaParacoccidioides brasiliensis

Observaes

Entidade MrbidaParacoccidioidomicose

Primeira opo

Alternativa

Parvovirus B-19

Plasmodium falciparum

Plasmodium falciparum

Plasmodium vivax

Sulfadiazina 1,0-1,5g Anfotericina B 0,8Tratamento VO 6/6h; ou SMX- 1mg/Kg/dose, dose supressivo deve ser TMP 800 160 mg nica diria, diluda mantido at a cura VO 8/8h ou 12/12h; em SG5% 500 ml, EV micolgica, ou Cetoconazol 200 gota a gota em 6h, at evidenciada pela 400 mg/d dose nica dose acumulada de 2g. negativao ou diria; ou Itraconazol estabilizao em 100-200 mg VO, dose ttulos baixos dos nica diria. testes sorolgicos. Aplasia de clulas Gamaglobulina vermelhas em humana 0,4g/Kg/d, pacientes com aids EV, dose nica diria por 5-10d Malria ter Mefloquina Artesunato 1 mg/Kg 1-Em caso de maligna (formas 1,0g dose nica ou diludo em 50 ml vmitos, Cloridrato leves) Sulfato de Quinino SG5% (mx.50 mg), de Quinino 500mg 500 mg 8/8h VO, 3d + EV, gota a gota em 10 diludo em 500 ml Tetraciclina 500 mg minutos, de incio. A de SG% EV 8/8 h 8/8h VO, 7d seguir repetir a mesma ou Artemeter dose 4, 24 e 48h. 4mg/Kg IM seguido Completar tratamento de 2mg/Kg 8/8h IM. aps 24 h do trmino Mudar para VO do artesunato com assim que for mefloquina 1,0 g dose possvel; nica. 2-Em grvidas, Clindamicina 600 mg 6/6h EV Malria ter Artesunato Cloridrato de Quinino Passar para VO maligna (formas 1 mg/Kg diludo em 20 mg/Kg diludos em assim que possvel. graves) 50 ml de SG 5% (mx. 500 ml de SG 5%, EV,Em grvidas utilizar 50 mg), EV, gota a gota a gota em 4 h. A Clindamicina 600 gota em 10 minutos, seguir 10 mg/Kg mg 6/6h, EV. O uso de incio. A seguir diludos em 500 ml de de quinina pode repetir a mesma dose SG 5%, EV, gota a induzir 4, 24 e 48h.Completar gota 8/8 h 4d+ hipoglicemia grave. tratamento aps 24 h Clindamicina 20 do trmino do mg/Kg/d diludo em artesunato com SG 5%, EV, gota a mefloquina 1,0 g dose gota em 1h, 12/12, 7d. nica. Malria ter Cloroquina (1 comp Em caso de benigna =150 mg) 10 mg/Kg, vmitos, cloroquina VO, no primeiro dia, 5mg/Kg 8/8h EV seguido de 7,5 mg/Kg (300 mg de base 24 e 48h aps + 8/8h) primaquina 15 mg/d, VO, 14d.

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Antibiticos/Quimioterpicos Etiologia Entidade Mrbida Primeira opo AlternativaPneumocystis carinii Pneumonia em pacientes imunossuprimidos Sulfametoxazol/Trime Clindamicina 900 mg toprim (15 mg/Kg/d 8/8h, EV, + do trimetoprim) primaquina 15mg/d, diludo em 250-500 mlVO, 21d ou de SG5%, gota a gota pentamidina EV em 6 horas, 6/6h, 4mg/Kg/d, EV 21d. 21d.

ObservaesSe pO2 8 anos) ser continuada com Ou Amoxicilina Ampicilina 50mg/Kg/d, de 8/8h, 200/mg/Kg/d, VO. De 6/6h, EV, 28d Ancilostomase Mebendazol Albendazol Ancylostoma 100 mg, VO, 12/12h, 10-15 mg/Kg, VO, duodenale 3d dose nica N. americanus Mebendazol Levamizol Ascaris lumbricoides Ascaridase 100 mg, VO, 12/12h, 50-100 mg VO, dose 3d nica ou Piperazina 50-75 mg/Kg/d, VO, 12/12h, 7d ou Piperazina 75-100 mg/Kg/d, VO, dose nica (pode-se repetir aps 48 h ) Aspergillus sp Aspergiloma A teraputica antifngica no rotineiramente indicada. Aspergilose A teraputica broncopulmonar antifngica no alrgica rotineiramente indicada . Aspergilose invasiva, Anfotericina B 0,8- Itraconazol As doses iniciais de paciente 1mg/Kg/dose, dose 2 5 mg/Kg/d, VO, Anfotericina B devem imunossuprimido nica diria, diluda 1-2x/d, por tempo ser aumentadas mais em SG5%, EV gota a prolongado e rpidamente: gota em 6h, at dose profiltico 0,1 mg/Kg at total aproximada de 1m/Kg 25 mg/Kg

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaBacillus anthracis

Observaes

Entidade MrbidaAntraz

Primeira opo

Alternativa

Penicilina G cristalinaEritromicina 200.000U/Kg/d, 40 mg/Kg/d, 6/6h, EV, 4/4h, em SG5%, VO, 10 -15d durante 30 minutos, 10-15d Clindamicina Bacteroides fragilis Infeces cirrgicas Metronidazol abdominais e 30mg/Kg/d, EV, de 40 mg/Kg/d, EV, de ginecolgicas 6/6h, 14d 6/6h, 14d Eritromicina Doxiciclina Bartonella henselae, Doena da arranhadura do gato 40mg/Kg/d, VO, de 4 mg/Kg/d, 1 d, quintana Angiomatose bacilar 6/6h, 10d e aps, Peliosis heptica 2 mg/Kg/d, VO, de 12/12h, 10d ( para > 8 anos) Penicilina G cristalinaCeftriaxone Borrelia burgdorferi Doena de Lyme 200.000 U/Kg/d, EV, 100 mg/Kg/d, EV, de de 4/4h, em SG5%, 12/12h, 14d ou durante 30 minutos, ou 14d Doxiciclina 4 mg/Kg/d, 1 d, e aps, 2 mg/Kg/d, VO, de 12/12h, 14d ( para > 8 anos) Doxiciclina Doxiciclina Brucella abortus, suisBrucelose 4 mg/Kg/d, 1 d 4 mg/Kg/d, 1 d e melitensis e aps, e aps, 2 mg/Kg/d,VO, 2 mg/Kg/d,VO, 12/12h, 45d (> 8 12/12h ( > 8 anos) + anos) + Rifampicina Gentamicina 15-20 mg/Kg/d, VO, 37,5 mg/Kg/di, de de 12/12h, 8/8h ou 12/12h, EV, 6 semanas (esquema em SG5%, durante 30 recomendado pela minutos, 14d OMS). Eritromicina Calymatobacterium Granuloma inguinal Doxiciclina 4 mg/Kg/d, 1 d, 40 mg/Kg/d, VO de granulomatis e aps, 6/6h, 14d. 2 mg/Kg/d, VO, de 12/12h, 14d (> 8 anos)

Em < 8anos, pode-se substituir a Doxiciclina pela SMZ+TMP , 8 mg/Kg/d (TMP), VO, 12/12h.

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaCandida sp

Observaes1-Candida guilliermondi e lusitaniae so resistentes Anf. B. e Candida krusei ao fluconazol; 2- Caso haja infeco associada a cateter, obrigatria a remoo do mesmo. Em pacientes com Aids, o tratamento supressivo com Nistatina pouco eficaz . Sempre que possvel, remover cateter vesical.

Entidade MrbidaCandidase Sistmica

Primeira opo

Alternativa

Anfotericina B 0,5- Fluconazol 1mg/Kg/dose, dose 4 6 mg/Kg/d, EV, nica diria, diluda 1x/d, 7d em SG5% 500ml, EV gota a gota, em 6 h. Dose total = 25mg/Kg

Candidase oral / esofgica

Cetoconazol 5-10 mg/Kg/d, VO, 1x/d, 7d

Fluconazol 3-6 mg/Kg/d, VO, 1x/d, 5d ou Itraconazol 2-5 mg/Kg/d, VO, 1x/d, 7d Anfotericina B em irrigao vesical, 5mg/100ml de gua, 1 vez ao d por 3-4d. Cremes base de imidazis. Eritromicina 40mg/Kg/d, VO, de 6/6h, 21d.

Cistite

Fluconazol 3-6 mg/Kg/d, VO, 1x/d, 5d

Vulvovaginite Chlamydia psittaci Psitacose

Chlamydia trachomatis

Linfogranuloma venreo

Tracoma

Fluconazol 150 mg VO dose nica Doxiciclina 4 mg/Kg/d, 1 d, e aps, 2 mg/Kg/d, VO, de 12/12h, 21d (> 8 anos) Doxiciclina Eritromicina 4 mg/Kg/d, 1 d, 40 mg/Kg/d, VO, de e aps, 6/6h, 14d. 2 mg/Kg/d, VO, de 12/12h, 21d (> 8 anos) Azitromicina Doxiciclina 10 mg/Kg, 1 d, dose 4 mg/Kg/d, nica diria, e aps, 5 1 d, aps, mg/Kg VO, dose 2 mg/Kg/d, VO, de nica diria, 4d 12/12h, 14d Eritromicina (> 8 anos) 40 mg/Kg/d, VO, 6/6h, 14d.

Casos graves considerar Claritromicina 15mg/Kg/d, de 12/12h, EV, 21d

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaCitomegalovirus

ObservaesAcompanhar com hemograma (Ganciclovir) e dosagem de creatinina srica (Foscarnet)

Entidade MrbidaRetinite Esofagite Colite em pacientes imunossuprimidos Pneumonite Encefalite

Primeira opo

Alternativa

Ganciclovir Foscarnet 10mg/Kg/d, EV, de 180 mg/Kg/d, EV, de 8/8h ou de 12/12h, 8/8h, diluido em diludo em SG5%, SG5%, em 30 min, gota a gota em 30 14-21d. Manuteno min, 14-21d. 90-120mg/Kg/d A seguir, cada 8-24h 5-6mg/Kg/d, dose nica diria, EV, 5x/semana, por tempo indefinido

Clostridium perfringens

Septicemia Gangrena gasosa

Clostridium tetani

Ttano

Corynebacterium diphteriae

Difteria

Cryptococcus neoformans

Meningencefalite

Penicilina G cristalinaClindamicina 200.000 300.000 40 mg/Kg/d, EV, de U/Kg/d, EV, 6/6h, 14d De 4/4h, em SG5%, durante 30 minutos, 14d Penicilina G cristalinaMetronidazol 200.000U/Kg/d, 30 mg/Kg/d EV 6/6h, EV, de 4/4h, em 10 d SG5%, durante 30 minutos, 10d Eritromicina Penicilina G procana Casos graves, penicilina G cristalina 40 mg/Kg/d, 6/6h, 400.000U, IM, 100.000VO, 10d 12/12h 200.000U/Kg/d, EV, 4/4h, em SG5%, durante 30 minutos, 10-15d Anfotericina B 0,8- Fluconazol 1- Para prevenir 1mg/Kg/dose, dose 3-6 mg/Kg/d, EV, recadas, pacientes nica diria, diluda cada 12 ou 24 h com aids necessitam em SG5% 500ml, EV durante 6-8 semanas. de tratamento por gota a gota em 6h at Em pacientes tempo indefinido, que dose total aproximada imunocomprometidos pode ser feito com de , utilizar 10-12 fluconazol 200mg/d , 25 mg/Kg, associada mg/Kg/d. VO; ou no 52- Pacientes com fluorcitosina Aids toleram mal a 525mg/Kg/d , 6 fluorcitosina razo pela qual no deve ser semanas empregada rotineiramente nesses casos.

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaCryptosporidium parvum

Observaes

Entidade MrbidaDiarria crnica em pacientes com Aids Diarria em crianas imunocompetentes

Primeira opo

Alternativa

Paromomicina Espiramicina No h tratamento 30 50 mg/Kg/d, padronizado at o VO, de 6/6h, 14 a 28 momento. d. Em crianas comum Manuteno 20 a ocorrncia de mg/Kg/d, VO, de hipolactasia 12/12h. secundria Cefepime Imipenem Usar antibiograma Enterobacter cloacae Pielonefrites 50 mg/Kg/d, 60-100 mg/Kg/d, EV, como referncia para (cepas hospitalares) Pneumonias Septicemias e outras de 12/12h, EV, 14d de 6/6h, 14d o uso da droga infeces graves Enterobiose Mebendazol Pamoato de Pirantel Enterobius 100 mg, VO, de 10mg/Kg, VO, dose vermiculares 12/12h, 3d nica Enterococcus faecalisEndocardite Penicilina G cristalinaAmpicilina Em hipersensveis 200300 mg/Kg/d, de penicilina, 200.000 300.000 6/6h, EV, 15-30d + Vancomicina 40 60 mg/Kg/d, de U/Kg/d, EV, de 4/4h , Gentamicina 3 7,5 mg/Kg/d, d 6/6h, EV, 15d em SG5%, de 2-4 semanas + EV, SG5%, durante Gentamicina 30 minutos, de 8/8h, 3 7,5 mg/Kg/d, EV,15d de 8/8h, em SG5%, durante 30 minutos, 15 d Diarria crnica em Albendazol Resposta teraputica Enterocytozoon paciente com Aids 10-15 mg/Kg/d, VO, varivel bieuneusi dose nica diria Infeco urinria no SMZ+TMP Cefalexina Escherichia coli complicada 8 mg/kg/d (TMP), de 50 mg/kg/d, VO, de 12/12h, VO, 7d 6/6h, 7 d ou ou Nitrofurantona Gentamicina 5-7 mg/kg/d, VO, de 3mg/Kg/d, IM, 6/6h, 7d de 12/12h, 7d Pielonefrite Gentamicina Ceftriaxona Diluir a dose de Pneumonia 3-7,5 mg/Kg/d, EV 100 mg/Kg/d, EV ou Gentamicina em 10Septicemia ou IM, de 8/8h, 10d IM, de12/12h, 14d 20ml de SG5% e ou Cefuroxima administrar gota 50100 mg/kg/d, EV a gota em 30 min. 8/8h, 10d ou Ceftriaxona 100 mg/kg/d, EV ou IM, de 12/12h, 10 d Giardase Metronidazol Nimorazol Giardia lamblia 15 mg/kg/d, VO, de 15 mg/Kg/d, VO, de 12/12h, 5d 12/12h, 5d

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos Etiologia Entidade Mrbida Primeira opo AlternativaHaemophilus ducreyi Cancro mole

Observaes

Haemophilus influenzae

Helicobacter pylori

Azitromicina Eritromicina 1g VO dose nica ou 40 mg/Kg/d, VO, de Ceftriaxona 6/6h 10d 250 mg IM, ou dose nica Amoxacilina/clavulan ou ato Cipro 500 mg 2x/dia 3050 mg/Kg/d, VO, 3 dias de 12/12h, 10d Meningites Cloranfenicol Profilaxia de 100 mg/Kg/d, EV, de contactantes indicada 6/6h, 10d ou com Rifampicina Ceftriaxone 20 mg/Kg/d, VO, 100 mg/Kg/d, EV, dose nica, 4d 12/12h 10d (mximo 600 mg/d) Dexametasona 0,6 mg/Kg/d, EV, 6/6h, 4d Pneumonias Ampicilina Ceftriaxone 200 mg/Kg/d, EV de 100 mg/Kg/d, EV, 6/6h ou 12/12h 10d Cloranfenicol 100 mg/Kg/d, EV, 6/6h, 10d ou Cefuroxima 50 100 mg/kg/d, EV 8/8h, 14d Infeces respiratrias Amoxacilina Amoxacilina/clavulan altas de menor 50 mg/Kg/d, VO de ato gravidade 8/8h, 10d 30-40 mg/kKg/d, VO, de 8/8h, 10d Doena pptica Claritromicina Associar Ranitidine 15mg/Kg/d, VO, de 4-6 mg/Kg/d, VO, de 12/12h, 14d 12/12h + ou Amoxacilina Omeprazol 50 mg/Kg/d, VO, de 20 mg/d, VO, 14d 8/8h, 14 d

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaHerpes simplex

ObservaesS casos graves ou pacientes de risco

Entidade MrbidaGengivoestomatite

Primeira opoAciclovir 5-10mg/Kg/dose, EV, de 8/8 ou de 12/12h, em SG5%, gota a gota, durante 30 min, 5-10d ou 100200 mg /dose, VO, 4/4h, independente da idade e peso Aciclovir tpico, antes da fase vesicular

Alternativa

Genital e cutneo Meningoencefalite

Histoplasma capsulatum

Histoplasmose -paciente imunocompetente -paciente imunossuprimido

Isospora belli

Diarria crnica em pacientes com Aids Diarria em crianas imunocompetentes

Aciclovir 10mg/Kg/dose, EV, de 8/8 ou de 12/12h, em SG5%, gota a gota, durante 30 min, 10-14d Formas leves: Itraconazol tratamento muitas 2 5 mg/Kg/d, vezes dispensvel; VO, 1-2x/d, 21-30d SMX-TMP 800/160 VO 12/12h, 21-30d Anfotericina B 0,8- Itraconazol 1mg/Kg/dose, dose 2 5 mg/Kg/d, VO, nica diria, diluda 1-2x/d, 21-30d em SG5% 500ml, EV gota a gota em 6h at dose total aproximada de 25 mg/Kg, associada ou no 5fluorcitosina 25mg/Kg/d , 6 semanas SMZ/TMP Pirimetamina 20 mg/Kg/d (TMP), 1-2mg/Kg/d, VO, de VO, de 6/6h, 14d 12/12h, 15 30d ou Roxitromicina 2,5 mg/Kg/d, VO, 12/12h, 15d

Para prevenir recadas, pacientes com Aids necessitam de tratamento por tempo indefinido, que pode ser feito com itraconazol 100mg/d , VO

Associar cido folnico 5-10mg/d, VO, se usar Pirimetamina

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaKlebsiella pneumoniae (cepas domiciliares) Gentamicina 3-7,5 mg/Kg/d, EV, de 8/8h, em SG5%, durante 30 minutos, 14d ou Amicacina 15mg/Kg/d, EV, de 12/12h, em SG5%, durante 30 minutos, 14d ou Ceftriaxona 100 mg/kg/d, EV, de 12/12h, 14d Cefepime (cepas hospitalares) Pneumonias Pielonefrites 50 mg/Kg/d, de Septicemias e outras 12/12h, EV, 14d ou infeces graves Ceftriaxona 100 mg/kg/d, EV, 12/12h, 14d Legionelose Eritromicina Legionella 40mg/Kg/d, VO, de pneumophila 6/6h, 14d ou Claritromicina 15mg/Kg/d, VO, de 12/12h, 14d Leishmania sp Calazar Pneumonias Pielonefrites

Observaes

Entidade Mrbida

Primeira opo

Alternativa

Imipenem Usar antibiograma 60-100 mg/Kg/d, EV, como referncia para o 6/6h, 14d uso da droga

cutneo-mucosa

Doxiciclina 4 mg/Kg/d, de 12/12h no 1 d, e aps, 2 mg/Kg/d, de 12/12h,VO, 4d ( para > 8 anos ) N-metilglucamina Anfotericina B 0,5- 1-A anfotericina B 20mg/Kg/d, EV, 1mg/Kg/dose, lipossomal ou em diludo em 10-20 ml (mximo de 50 emulso lipdica de SG 5%, uma vez mg/dose), dose nica ( 1-3 mg/Kg/d, 10 ao d, 21d. diria, diluda em a 21 d) pode ser SG5%, EV gota a indicada em casos gota em 6h, at dose graves,principal-mente (ampola= soluo aquosa a 30% com 85 total aproximada de em pacientes 30 mg/Kg. imunossuprimidos. mg de 2-Realizar ECG antes antimoniato/ml) do incio da nmetilglucamina e semanalmente aps seu incio N-metilglucamina Anfotericina B 0,5- 1-A anfotericina B 20mg/Kg/d, EV, dose 1mg/Kg/dose, dose lipossomal ou em nica diria, diludo nica diria, diluda emulso lipdica pode em 10-20 ml de SG em SG5%, EV gota a ser indicada em casos 5%, gota em 6h, at dose graves, principalmente 3-4 semanas. total aproximada de em pacientes 30 mg/Kg. imunossuprimidos, 1-2 mg/Kg/d, 710d. 2-Realizar ECG antes do incio da nmetilglucamina e semanalmente aps seu incio - 26 -


QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaLeptospira sp

Observaes

Entidade MrbidaLeptospirose

Primeira opo

Alternativa

Penicilina G cristalinaAmpicilina 100.000200000 100-200 mg/Kg/d, U/Kg/d, EV, de 4/4h, EV, de 6/6h, 10 d ou em SG5%, durante 30 Doxiciclina minutos, 10 d 4 mg/Kg/d, de 12/12h, no 1d. Aps, 2 mg/Kg/d, de 12/12h, VO, 14-21d ( para > 8 anos) Meningite Penicilina G cristalinaAmpicilina Em hipersensveis Listeria 200.000U/Kg/d, 200 mg/Kg/d, de penicilina, monocytogenes EV, 4/4h, em SG5%, 6/6h, EV, pelo Cloranfenicol durante 30 minutos, mesmo perodo 100mg/Kg/d, EV, de 15d 6/6h. Infeco sistmica Claritromicina Altas taxas de Mycobacterium 15mg/Kg/d, falncia ao tratamento avium-intracellulare em paciente imunossuprimido VO, de 12/12h + Etambutol 15mg/Kg/d, Dose nica diria, por tempo indeterminado. Tuberculose em suas Isoniazida Isoniazida Mycobacterium diferentes formas 10 mg/Kg/d + 10 mg/Kg/d + Adicionar Piridoxina tuberculosis clnicas Rifampicina Rifampicina 50 mg VO/d durante 10mg/Kg/d + 10mg/Kg/d + o perodo de uso da Pirazinamida Etambutol Isoniazida. 35 mg/Kg/d, VO, 15mg/Kg/d, VO, Em pacientes com dose nica diria durante 2 meses. Aids o tempo total de durante 2 meses. A A seguir, tratamento dever ser seguir Isoniazida Isoniazida estendido para 9 10mg/Kg/d + 10 mg/Kg/d+ meses. Em casos de Rifampicina Rifampicina intolerncia 10 mg/Kg/d, 10mg/Kg/d,VO, medicamentosa que dose nica diria, durante 4 mseses ou impossibilite o uso VO, durante 4 meses Isoniazida das drogas de 10 mg/Kg/d + primeira escolha, Rifampicina recomendadamos 10mg/Kg/d, VO, entrar em contato + Estreptomicina com o especialista. 25-30mg/Kg/d, IM, por 2 meses. A seguir, Isoniazida 10 mg/Kg/d +Rifampicina 10mg/Kg/d, durante 4 meses.

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaMycoplasma pneumoniae

Observaes

Entidade MrbidaPneumonia

Primeira opoEritromicina 40mg/Kg/d, VO, de 6/6h, 14d ou Claritromicina 15mg/Kg/d, VO, de 12/12h, 14d

Alternativa

Neisseria gonorrhoeae

Uretrite

Artrite Endocardite Neisseria meningitidis Meningite Endocardite

Nocardia sp

Nocardiose

Outras bactrias anaerbias (exceto B. fraglis)

Paracoccidioides brasiliensis

Paracoccidioido micose

Em hipersensveis penicilina Cloranfenicol 100 mg/Kg/d, EV, de 6/6h. Profilaxia dos contatos feita com Rifampicina 10 mg/Kg/dose, VO, de 12/12h, 2 d. Se RN, 5 mg/Kg/dose Sulfametoxazol/ Sulfadizina Casos menos graves Trimetoprim 120-150 mg/Kg/d, podem ser tratados (SMZ/TMP) VO, de 6/6h, tambm com SMX20 mg/Kg/d 21-30d TMP VO. Em (TMP), EV, de 6/6h, pacientes com aids a 21d medicao deve ser utilizada continuamente. Penicilina G cristalinaClindamicina Cloranfenicol deve 200.000U/Kg/d, EV, 40 mg/Kg/d, EV, de ser priorizado em de 4/4h, em SG5%, 6/6h 14d ou abscessos cerebrais durante 30 minutos, Cloranfenicol 14d 100 mg/Kg/d, EV de 6/6h, 14d Sulfadiazina Anfotericina B 0,5- O tratamento de 100 mg/Kg/d, VO, de 1mg/Kg/dose, dose manuteno deve ser 6/6h, por 2 anos ou nica diria, diluda mantido at a cura SMX-TMP em SG5% 500ml, EV micolgica, 20 mg/Kg/d (TMP), gota a gota em 6h ou evidenciada pela VO, de 6/6 ou de Cetoconazol negativao ou 12/12 h . 5-10 mg/Kg/d, VO, estabilizao em dose nica diria. ttulos baixos dos Tempo de tratamento testes sorolgicos varivel (em mdia 2 anos). - 28 -

Doxiciclina 4 mg/Kg/d, de 12/12h, no 1 d, e aps, 2 mg/Kg/d, de 12/12h, VO, 14d ( para > 8 anos) Ceftriaxona Ciprofloxacina 25-50 mg/Kg/d, IM, 500mg VO dose dose nica nica ( no exceder 250 (em > 17 anos) mg) Ceftriaxona Ciprofloxacina 100 mg/Kg/d, EV 500mg VO 15-21d 12/12h, 15-21d (> 17 a) Penicilina G cristalinaAmpicilina 400 mg/Kg/d, 400.000 U/Kg/d, EV, de 6/6h, EV, de 4/4h, em SG5%, ou 10-15d (meningites) Ceftriaxona ou 30d (endocardites) 100 mg/Kg/d, EV, de 12/12h, pelo mesmo perodo


QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaParvovirus B-19

Observaes

Entidade MrbidaAplasia de clulas vermelhas em pacientes com Aids

Primeira opo

Alternativa

Plamodium falciparum

Gamaglobulina humana 0,4g/Kg/d, EV, dose nica diria, 5-10d Malria Crianas menores deArtesunato 1mg/Kg 1- Em caso de Ter maligna formas 3 meses: diludo em 50 ml de vmitos, Cloridrato leves e moderadas. Sulfato de quinino 15SG5% (max. 50mg) de Quinino 500mg a 30 mg/Kg/d 8/8hEV, gota a gota em diludo em 500ml de vo, 3 d +10 minutos, de incio. SG% EV 8/8h ou Clindamicina 20A seguir repetir a Artemeter 4mg/Kg mg/Kg/dia 12/12h, 7mesma dose 4, 24, IM seguido de d 48h. Completar 2mg/Kg, de 8/8h IM. tratamento aps 24h Mudar para VO assim Crianas de 04 mesesdo trmino do que possvel a 8 anos: artesunato com Mefloquina doseclindamicina nica (4 a 7 meses:20mg/Kg/dia de 1/2cp, 8m a 2a: 3/4cp,12/12h por 7 dias. 3a a 5a: 1cp, 6a a 9a: 2cp, 10 a 15a: 3cp) ou Sulfato de quinino 15 a 30 mg/Kg/d 8/8h vo, 3d + Clindamicina 20mg/Kg/dia 12/12, 7d. Crianas maiores de 8 anos: Mefloquina como acima ou sulfato de quinino+ tetraciclina Malria Artesunato 1mg/Kg Cloridrato de quinino Ter maligna formas diludo em 50 ml de 20mg/Kg diludos em graves SG5%(max. 50mg), 500ml de SG5%, EV, EV, gota a gota em gota a gota 4h. a 10 minutos, de incio. seguir 10mg/Kg A seguir repetir a diludos em 500ml de mesma dose 4, 24, SG5%, EV, gota a 48h. completar gota 8/8h por 4d + tratamento aps 24h Clindamicina do trmino do 20mg/Kg/d diludos artesunato com em SG5% EV, gota a clindamicina 20 gota em 1 hora, mg/Kg/dia divididas 12/12h por 7 d. em 2 doses dirias por 7 dias

Plamodium falciparum

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaPlamodium vivax

Observaes

Entidade MrbidaMalria Ter benigna

Primeira opo

Alternativa

Proteus mirabilis

Pielonefrites Pneumonias Septicemias

Proteus vulgaris e Pneumonias Septicemias outros Proteus indol-positivos

Pseudomonas aeruginosa (cepas hospitalares)

Pielonefrites Pneumonias Septicemias e outras infeces graves

Crianas < 6 meses: Em caso de vmitos, Cloroquina/3d (1cp=150 de cloroquina 5mg/Kg base); 6m-11m: comp., 3d; 8/8h EV (300mg de 1 a-2 anos: 1 comp. no 1 dia base 8/8h). No usar e comp. por 2 dias; 3 a 6 primaquina em anos: 1 comp 3d; 7 a 11 anos: menores de 6 meses. 2 comp. no 1 dia e 1 e Para a dosagem de primaquina em crianas comp. por 2 dias;12 a 15 com mais de 6 meses, anos: 3 comp. no 1 dia e 2 consultar especialista. comp e por 2 dias. Gentamicina 3-7,5 mg/kg/d, Cefalexina IM ou EV, de 8/8h, 10 d 50 mg/kg/d, VO, de 6/6h, 10d Cefalotina 100 mg/kg/d, EV, Ceftriaxona de 6/6h, 14d ou Gentamicina 100 mg/kg/d, 3-7,5 mg/kg/d, IM ou EV, de EV, de 12/12h, 8/8h, em SG5%, durante 30 14d minutos, 14d ou Cefuroxima 50 100 mg/kg/d, EV, de 8/8h, 14d Gentamicina 3-7,5mg/Kg/d, EV, de 8/8h, em SG5%, durante 30 minutos, 14d ou Amicacina 15 mg/Kg/d, de 12/12h, EV, em SG5%, durante 30 minutos ou Cefuroxima 50 100 mg/kg/d, EV, de 8/8h, 14d Ceftazidima 150mg.Kg/dia Imipenem Usar antibiograma de 8/8h+Amicacina 60-100 mg/Kg/d, como referncia para o 15mg/Kg/dia ev 12/12h ou EV, de 6/6h, 14d uso da droga Cefepime 50mg/Kg de 8/8h ev 14 dias + Amicacina 15mg/Kg/dia de 12/12h ev

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaRickettsia sp

Observaes

Entidade MrbidaTifo exantemtico Febre maculosa

Primeira opo

Alternativa

Rhizopus sp

Mucormicose rinocerebral

Cloranfenicol Doxiciclina 100 mg/Kg/d, EV, de 4 mg/Kg/d, 1 d, 6/6 h, 10d e aps, 2 mg/Kg/d, VO, de 12/12h, 10d ( para > 8 anos) Anfotericina B 0,81mg/Kg/dose, dose nica diria, diluda em SG5%, EV, gota a gota em 6h at dose total aproximada de 25 mg/Kg Ac. Nalidxico Ceftriaxona 55 mg/Kg/d, VO, de 100 mg/Kg/d, 6/6h, 5 d. EV ou IM, de 12/12h, 5-7d ou Amicacina, 15 mg/Kg/d, IM ou EV, de 12/12h, 5-7 d Ceftriaxona Amicacina 15 100 mg/Kg/d, EV, de mg/Kg/d, IM ou EV, 12/12h, 10-15d de 12/12h, 10-15d Cloranfenicol 100 Ampicilina mg/Kg/d at a febre 200 mg/Kg/d, de cair, EV, e aps, VO, 6/6h, EV, 15 d completando 15d

Salmonella sp

Gastrenterites

1-As doses iniciais de Anfotericina B devem ser aumentadas mais rpidamente; 2- controlar cetoacidose diabtica; 3- debridamento cirrgico quase sempre necessrio. No h benefcio do tratamento das gatrenterites nocomplicadas, em indivduos imunocompetentes

Salmonella typhi

Pneumonias Meningites Septicemias Febre tifide

Shigella sp

Enterocolite

Staphylococcus aureus (Cepas Oxacilina Sensveis)

Ac. Nalidxico Ceftriaxona A indicao do 55 mg/Kg/d, VO, de 100 mg/Kg/d, tratamento se justifica 6/6h, 5 d EV ou IM, 12/12h, 5- pela diminuio da 7d excreo da bactria nas fezes e portanto pela < disseminao da doena Infeces cutneas e Cefalexina Estearato de outras de menor 50 mg/Kg/d, VO, de Eritromicina gravidade 6/6h, 10d 40 mg/Kg/d, VO, de 6/6h, 10d Broncopneumonia Oxacilina Cefalotina Em hipersensveis penicilina, Vancomicina Endocardite 100-200mg/Kg/d, 100 mg/Kg/d, EV, 40-60 mg/Kg/d, EV, de Septicemia EV, de 6/6h + de 6/6h + 6/6h, Meningite Gentamicina Gentamicina 3-7,5 mg/Kg/d , EV, 3-7,5 mg/Kg/d, EV, 15d de 8/8h, em SG5% de 8/8h, em SG5%, durante 30 minutos, durante 30 minutos, 15 d 15d

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos Etiologia Entidade Mrbida Primeira opoOxacilina 200 mg/Kg/d, de 6/6h, EV, 15d

ObservaesComo muitas vezes o tratamento feito por tempo prolongado, trocar de antibitico a cada 2-3 semanas

AlternativaClindamicina 25-40 mg/Kg/d, EV, de 8/8h ou 12/12h (em SG5%, gota a gota, 30 min ou Teicoplanina Ataque 10 mg/Kg/d, IM ou EV, 1x/d Manuteno 5-10 mg/Kg/d, IM ou EV, 1x/d

Staphylococcus aureus Osteomielite (Cepas OxacilinaSensveis)

Staphylococcus aureus Infeces cutneas e (Cepas outras de menor Multirresistentes) gravidade Pneumonia Septicemia Meningite Streptococcus Pneumoniae

Vancomicina 40 mg/Kg/d, de 6/6h, EV, 15d Vancomicina Teicoplanina 4060 mg/Kg/di, de 10mg/Kg/d, 1x/d, 6/6h, EV, 15d EV, 15d

Penicilina G cristalinaAmpicilina 200 mg/Kg/d, Pneumonia (multiplos 100.000 200.000 de 6/6h, EV, lobos) U/Kg/d, EV, de 6/6h 10 14 d ou ou 4/4h, em SG5%, Cloranfenicol de 10-14d 100 mg/Kg/d, de 6/6h, EV, 10-14d

Pneumonia (unilobar)

Septicemia Meningite

Penicilina G procana Amoxacilina 400.000U 12/12h, 50 mg/Kg/d, VO, de IM, 7-10d ou 8/8h, 10 d ou Penicilina G Procana 400.000U 12/12h, Eritromicina IM, durante 2-4d + 40 mg/kg/d, VO, Penicilina G 6/6h, 10 d Benzatina 600.000 U (25 Kg), dose nica Penicilina G cristalinaAmpicilina Em caso de pacientes com 200400 mg/Kg/d, de imunodeficincia, ou 300.000 400.000 6/6h, EV, + suspeita de resistncia da U/Kg/d, EV, de 4/4h, Cloranfenicol cepa, em SG5% 100 mg/Kg/d, de Vancomicina 6/6h, EV, 10-14d 40 mg/Kg/d, de 6/6h, EV, + Cloranfenicol ou 100 mg/Kg/d, de Ceftriaxona 100 mg/Kg/d, 6/6h, EV, 10-14d de 12/12h, EV, 14d

No usar Teicoplamina para tratar meningite devido sua baixa penetrao liqurica Em caso de pacientes com imunodeficincia, ou suspeita de resistncia da cepa, associar Penicilina ou Ampicilina ao Cloranfenicol, de 10-14d ou Vancomicina 40 mg/Kg/d, de 6/6h, EV, 10-14d ou Ceftriaxona 100 mg/Kg/d, EV, 12/12h, 10-14d

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaStreptococcus pyogenes (grupo A)

Observaes necessrio o tratamento por 10 d, no mnimo, para a preveno da febre reumtica

Entidade Mrbida

Primeira opo

Alternativa

Faringo-amigdalite Penicilina G Estearato de Celulite Procana eritromicina Erisipela Escarlatina 400.000U IM, de 40mg/Kg/d, VO, de 12/12h, 10d ou 6/6h, 10d ou Penicilina G Amoxacilina Benzatina, IM, em 50mg/Kg/d, VO, de aplicao nica: 8/8h, 10d ou 600.000U (at 25 Kg) Cefalexina ou 1.200.000(>25 50mg/Kg/d, VO, de Kg) 6/6/h, 10d. Endocardite Septicemia Broncopneumonia Meningite Febre reumtica (profilaxia)

Streptococcus viridans

Endocardite

Schistosoma mansoni Esquistossomose

Strongyloides stercoralis

Estrongiloidase

Penicilina G cristalinaAmpicilina Em hipersensveis 200.000-400.000 200-400mg/Kg/d, de penicilina, U/KG/d, EV, de 4/4h, 6/6h, EV Vancomicina em SG5%, durante 30 40-60mg/Kg/d, de minutos, 15-30d. 6/6h, EV Penicilina G Estearato de Benzatina Eritromicina 600.000U (at 25Kg 250 mg VO, de ) e 12/12h 1.200.000U (>25 Kg), de 20/20 d Penicilina G cristalinaAmpicilina Em hipersensveis 200-300mg/Kg/d, penicilina, 300.000 400.000 de 6/6h, EV, Vancomicina U/Kg/d, EV, de 4/4h , 15-30d 4060mg/Kg/d, de em SG5%, durante 30 + 6/6h, EV minutos, 2-4 Gentamicina semanas + 3 7,5 mg/Kg/d, EV, Gentamicina de 8/8h, em SG5%, 3 7,5 mg/Kg/d, EV,durante 30 minutos, de 8/8h, em SG5%, 15d durante 30 minutos, 15 d Praziquantel Oxamninique Permanecer em 50 mg/Kg/d, VO, 15 mg/Kg/d, VO, repouso por 3 horas dose nica dose nica aps a ingesto do Oxamniquine Thiabendazol Albendazol Repetir aps 7 d. 25mg/Kg/d, VO, de 10-15 mg/Kg/d, VO, Cursos de at 2 12/12h, 3d dose nica diria semanas podem ser necessrios na sndrome de hiperinfeco

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaTaenia solium, saginata

Observaes

Entidade MrbidaTenase

Primeira opoPraziquantel 5-10 mg/Kg/, VO, dose nica ou Mebendazol 200mg, VO, 12/12h, 4d

AlternativaAlbendazol 10-15 mg/Kg/d, VO, dose nica diria ou Niclosamida 40mg/Kg, VO dose nica

Neurocisticercose

Toxoplasma gondii

Toxoplasmose congnita

Albendazol Praziquantel Recomendvel o uso 15 mg/Kg/d, VO, de 50mg/Kg/d, VO, de simultneo de 8/8h, 28d 8/8h, 15d dexametasona ( 0,6 mg/Kg/d) com o intuito de diminuir a resposta inflamatria cido folnico 5mg Pirimetamina 2mg/Kg/d, VO, por VO, 3x/semana ( em 2d, aps, 1mg/Kg/d, crianas maiores que VO, por 2 ou 6 meses 1 ms ou com (crianas com peso4,5Kg, dar 10 acometimento severo) mg 3x/semana) e aps, 1mg/Kg/d, Na presena de 3x/semana, at neutropenia (700 a completar 1ano 900 / mm3), a dose + deve ser aumentada Sulfadiazina para 1o mg/d. Se 100 mg/Kg/d, VO, de neutrfilos 8 anos) 28d Sfilis secundria e Penicilina G Tetraciclina 25-50 Acompanhar com Sfilis latente recente Benzatina 1,2milhes mg/Kg/d, VO, de reaes sorolgicas a U IM por semana por 6/6h, 28d ou cada tres meses. 5 semanas. Estearato de esperada queda Eritromicina progressiva nos 40mg/Kg/d, VO, de ttulos de anticorpos. 6/6h, 28d ou Repetir o tratamento Doxiciclina se houver persitncia 4 mg/Kg/d, 1 d e ou nova elevao dos aps, mesmos. 2 mg/Kg/d,VO, 12/12h, 28d ( > 8 anos) Sfilis latente tardia e Penicilina G Tetraciclina Idem Sfilis tardia Benzatina 1,2milhes 25-50mg/Kg/d VO de U IM por semana por 6/6h, 28d ou 10 semanas. Estearato de Eritromicina 40 mg/Kg/d, VO, de 6/6h 28d ou Doxiciclina 4 mg/Kg/d, 1 d e aps, 2 mg/Kg/d,VO, de 12/12h, 28d ( > 8 anos)

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaTreponema Pallidum

ObservaesAps o tramento, deve haver normalizao progressiva do LCR e queda dos ttulos de anticorpos no LCR. Repetir o tratamento se houver persitncia ou nova elevao dos mesmos.

Entidade MrbidaNeurossfilis

Primeira opoPenicilina G cristalina 200.000300000 U/Kg/d, EV, de 4/4h, em SG5%, durante 30 min, 14d

Alternativa

Sfilis congnita (at 4 Penicilina G semanas de idade) Cristalina 50.000U/Kg/d, EV, de 12/12h, na 1 semana, de 8/8h; da 2 4 semana, de 6/6h, em SG5%, durante 30 minutos, 10 d Sfilis congnita (> 4 semanas de idade) Penicilina G Cristalina 200.000300000 U/Kg/d, EV, de 6/6h, em SG5%, durante 30 minutos, 10-14d Interferon alfa 6.000.000U/ m2, 3x/semana, SC, 6 meses

Penicilina G procana O acompanhamento 50.000U/Kg, IM, clnico-laboratorial dose nica diria, 10 deve ser garantido em d todos os casos, com ou testes reagnicos a Penicilina G cada 3 meses, at 2 benzatina testes negativos e 50.000U/Kg, IM, teste treponmico dose nica ( Casos com 15 meses de assintomticos, sem idade, at que seja alteraes de LCR, documentada a cura com (2 testes reagnmicos acompanhamento negativos) para verificao de cura GARANTIDO)

Vrus da hepatite B

Hepatite crnica

Lamivudina 4 mg/Kg/dose, de 12/12h, VO, por tempo indeterminado

Acompanhar com hemograma e provas de funo tireoidiana. No est estabelecida a eficcia da lamivudina a longo prazo.

Vrus da hepatite C

Hepatite crnica

Interferon alfa 3.000.000U/ m2, 3x/semana, SC, 12 meses

Interferon alfa 3.000.000U/ m2, 3x/semana, SC, 12 meses + Ribavirina sol. oral, 50 mg/5ml

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QUIMIO-ANTIBIOTICOTERAPIA EM CRIANAS COM FUNO RENAL NORMALAntibiticos/Quimioterpicos EtiologiaVirus VaricellaZoster

ObservaesAcompanhar com hemograma Tratamento indicado somente nos casos graves

Entidade MrbidaHerpes zoster localizado ( Paciente imunocomprometido)

Primeira opoAciclovir 5-10 mg/Kg/dose, EV, de 8/8 ou de 12/12h, em SG%, durante 30 min, 510d ou 100200mg/dose, VO, 4/4h, independente da idade e peso

Alternativa

Yersinia pestis

Aciclovir 5-10 mg/Kg/dose, EV, de 8/8 ou de 12/12h, em SG5%, gota a gota, durante 30 min., 5-10d ou 100200 mg /dose, VO, 4/4h, independente da idade e peso. Infeco disseminada, Aciclovir em pacientes 5-10mg/Kg/dose, EV, imunossuprimidos de 8/8 ou de 12/12h, em SG5%, gota a gota, durante 30 min, 5-10d ou 100200 mg /dose, VO, 4/4h, independente da idade e peso Peste Gentamicina Doxiciclina 5-7,5 mg/Kg/d, de 4 mg/Kg/d, no 1d 8/8h , EV, em SG5%, e aps, durante 30 minutos, 2 mg/Kg/d, VO, ou IM, 14d de 12/12h, 14d ( > 8 anos)

Varicela (imunocomprometido)

Acompanhar com hemograma.

Acompanhar com hemograma

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TRATAMENTO DE INFECES URINRIAS (ITU) EM ADULTOS COM A FUNO RENAL NORMALOpes em ordem de prioridade A) ITU baixa (de comunidade) sem fatores predisponentes: 1. Norfloxacina 400 mg VO de 12/12 h por 7 dias 2. cido pipemdico 400mg vo de 12/12 h por 7 dias 3. Nitrofurantona 100 mg VO 6/6 h por 7 dias 4. Cefuroxima 250 mg VO 8/8 h por 7 dias 5. Cefalexina 500 mg VO de 6/6 h por 7 dias B) ITU baixa (de comunidade) em gestantes: 1. Cefuroxima 250 mg VO de 8/8 h por 7 dias 2. Norfloxacina 400 mg VO por 7 dias 3. Cefalexina 500 mg VO de 6/6 h por 7 dias C) Pielonefrite aguda (de comunidade tratamento ambulatorial): 1. Norfloxacina 400 mg VO de 12/12 h por 14 dias 2. Cefuroxima 500 mg VO de 8/8 h por 14 dias 3. Gentamicina 3 mg/kg dose nica, IM por 14 dias D) Pielonefrite aguda (de comunidade tratamento hospitalar) (iniciar com drogas EV e assim que possvel, passar via oral ou muscular por 14 dias): 1. Cefuroxima 750 mg EV de 8/8 h 2. Gentamicina 3 mg/kg EV, dose nica diria 3. Ceftriaxona 1g de 12/12h 4. Ciprofloxacina 200mg de 12/12h E) Pielonefrite aguda (de comunidade) em gestantes (iniciar com drogas EV e assim que possvel, passar para via oral ou muscular por 14 dias): 1. Cefuroxima 750 mg EV de 8/8 h 2. Ceftriaxona 1 g de 12/12h 3. Norfloxacina 400 mg VO por 7 dias

* Recomendaes: 1) Colher urocultura antes de iniciar a teraputica; 2) Reavaliar a teraputica de acordo com a resposta clnica e os resultados das culturas; 3) No caso de infeco hospitalar com germe j identificado, buscar a escolha do antibitico no antibiograma prvio.

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SUGESTO PARA TRATAMENTO ANTIMICROBIANO EMPRICO DE ADULTOS COM PNEUMONIA, NO GESTANTES E COM FUNO RENAL NORMALTipo de pneumonia Baixa gravidade Mdia e alta gravidade 1) Comunitria, pacientes de 14 a 60 Amoxicilina VO, 500 mg a 1g VO de Amoxicilina- ac. Clavulnico EV, 1g anos de idade, velamento alveolar. 8/8 horas por 7 dias 8/8 h ou Agentes provveis: pneumococo, estreptococo, Haemophilus, Doxiciclina VO 100 mg de 12/12 h Cefuroxima EV, 750 mg EV de 8/8 h moraxela. VO, por 7 dias* **. 2) Comunitria paciente >60 anos ou Amoxicilina- ac. Clavulnico VO, Amoxicilina- ac. Clavulnico EV, 1 g com comorbidades, velamento 500 mg 8/8 h ou 8/8 h ou alveolar. Agentes provveis: idem ao item 1, maior freqncia de bacilos Cefuroxima VO, 500 Mg 12/12 h*. Ceftriaxona EV, 1 g 12/12h ** gram negativos 3) Comunitria, de etiologia provvel por estafilococo. Oxacilina EV, 2 g 6/6 h mais Gentamicina EV, 1mg/kg de peso de 8/8h . 4) Comunitria, aspirativa. Agentes Clindamicina VO, 300mg 6/6h ou Clindamicina EV, 600mg 8/8h ou provveis: estreptococo e Amoxicilina- ac. Clavulnico VO, Amoxicilina- ac. Clavulnico EV, 1 g anaerbios. 500 mg 8/8h. 8/8h 5) Comunitria, atpica, velamento intersticial (+ alveolar?). Agentes provveis: micoplasma, clamdia, legionela. 6) Hospitalar, de incio precoce, no associada ao uso de ventilao mecnica e sem uso prvio de antibiticos. 7) Hospitalar, de incio tardio, associada ao uso de ventilao mecnica ou em pacientes com uso prvio ou atual de antimicrobianos. Doxiciclina VO 100 mg de 12/12 h, Claritromicina EV, 15 mg/kg 12/12h VO por 14 a 21 dias*. mais Ceftriaxona EV 1 g 12/12h ou Fluorquinolona com ao antipneumoccica EV Cefalosporina de terceira gerao associada a aminoglicosdeo ou Ciprofloxacina aminoglicosdeo associada a

Cefalosporina de quarta gerao associada a aminoglicosdeo ou Ciprofloxacina associada a aminoglicosdeo***.

*Outras opes: Novos macroldeos, fluorquinolonas com ao antipneumoccica. **Em casos de insuficincia respiratria cogitar a associao de macroldeos ou usar fluorquinolona com ao antipneumoccica. ***Caso o paciente j estiver em uso de cefalosporina de terceira ou quarta gerao ou quinolona, indicar Imipenem EV, 1g 8/8h, associado a aminoglicosdeo e considerar a associao da Vancomicina EV, 500 mg 6/6h.

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TRATAMENTO ANTIMICROBIANO DAS MENINGITES BACTERIANAS PURULENTAS EM ADULTOS NO GESTANTES COM FUNO RENAL NORMAL.1a opo Ampicilina 2g 4/4h, ou 2 a opo Ceftriaxona 2g 12/12h ou

Etiologia 1) Pneumococo sensvel penicilina G, meningococo, estreptococo, listeria. 2) Pneumococo resistente penicilina G. 3) Hemfilos.

Penicilina G cristalina 4 a 5 Cloranfenicol 500mg 6/6 h. milhes U 4/4h. Ceftriaxona 2g 12/12h. Ceftriaxona 2g 12/12h. Oxacilina 3g 6/6h. Vancomicina 1g 8/8h Ceftriaxona 2g 12/12h mais Cloranfenicol 500mg 6/6 h. Vancomicina 1.0g 8/8h. Meropenem 2g 8/8h.

4) Staphylococcus aureus.

5) Escherichia coli, Klebsiella Ceftriaxona 2g 12/12h ou pneumoniae, outras Ceftazidima 2g 8/8h. enterobactrias.

6) Pseudomonas aeruginosa. Ceftazidima 2g 8/8h mais Meropenem 2g 8/8h Amicacina 500mg 12/12 h 7) Meningite comunitria, Ceftriaxona 2g 12/12h. etiologia desconhecida ou duvidosa. Adulto 5 anos S. pneumoniae 200.000U/kg/dia 6/6h Penicilina Cristalina Ambulatorial: P. Procana ou Amoxicilina400.000U de 12/12h Eritromicina 50/mg/kg/dia 8/8h Mycoplasma pneumoniae 50/mg/kg/dia 6/6h C. trachomatis Eritromicina M.hominis U. urealyticum Vrus Sintomtico apenas Toxemia, progresso Oxacilina rpida, mltiplos focos pneumnicos,pneumatocele s porta de entrada Anaerbios Penicilina cristalina ou Em pacientes hospitalizadosAmoxi/clavulanato ou tbm Bacilos Gram neg. Clindamicina Amicacina se suspeita de Gram neg. Ceftazidima + Amicacina ou Cefepime Vancomicina Eritromicina Sulfametox./Trimetoprim 50/mg/kg/dia 6/6h ----150-200mg/kg/dia 6/6h

*Pneumonia afebril do lactente Pneumonia por S. aureus

Pneumonia Aspirativa

Pneumonia Hospitalar Bact Gram neg.(Klebsiella sp, E.coli, Proteus sp, Pseudomonas aeruginosa) S.aureus Coqueluche B.pertussis Pneumocistose P. carinii

200.000300.000U/kg/dia 4/4h 50mg/kg/dia 8/8h 25-40mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h 15mg/kg/dia 150 mg/kg/dia 8/8h 15 mg/kg/dia 1x/dia 100-150 mg/kg/dia 8/8h 40-60mg/kg/dia 6/6h 50mg/kg/dia 6/6h 100mg/kg/dia de SMX EV 6/6h

14-21 dias

10-14 dias 14 dias 21 dias

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INFECO DO TRATO URINRIO (ITU)Sndrome ou doena ITU Sem infeco urinria prvia Patgenos E. coli 80% Proteus spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp. Enterococcus spp. Tratamento, Comentrios Paciente 1 ms: a) Ceftriaxona, b) ampicilina + amicacina ou gentamicina Paciente > 1 ms: C/ compromet/ sistmico a) amicacina ou genta b) amoxi+clavulanato c) cefalexina S/ compromet/ sistmico a) co-trimoxazol, b) cido pipemdico c) ac. nalidxico (> 3 meses) b)nitrofurantona ITU Em paciente com nefropatia Os anteriores + P. aeruginosa Dose

Tempo de Tratamento

100mg/kg/d 12h 100mg/kg/d 6h 15-20mg/kg 1x/d 4-7mg/kg 1x/d

10 dias50mg/kg/d 8h 50mg/kg/d 6-8h 8mg/kg/d (TMP) 12h no usar em crianas 55mg/kg/d 6h 5-7mg/kg/d 6h

- S/ compromet/ sistmico a) amoxi+clavulanato 50mg/kg/d 8h b) cefalexina 50mg/kg/d 6-8h - C/ compromet/ sistmico a) cefalosporina 3a ou a 4G b) cfme antibiograma 150mg/kg/d 8h prvio 50mg/kg/dose 8-12h * Se provvel P. aeruginosa: a) ceftazidima b) cefepima Amoxacilina Eritromicina 50mg/kg/d 8h 50-100mg/kg/d 6h

10 dias

Uretrite

N. gonorrhoeae Chlamydia ssp e U. urealyticum

7 dias

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SNDROME SPTICA

Sndrome ou doena Sepse s/ foco inicial aparente e s/ internao prvia Paciente 1 ms

Patgenos

Tratamento, Comentrios Oxacilina + amicacina ou Ceftriaxona

Dose 200mg/kg/d 6h 20mg/kg 1x/d 100mg/kg/d 12h

Tempo de Tratamento 10-14 dias

Paciente > 1 ms

Bacilos gramnegativos Se houver infeco do S. aureus SNC: Streptococcus do < 1 ms grupo B Ampicilina S. aureus + cefotaxima 1 ms < 3 meses: S. pnuemoniae Ceftriaxona H. influenzae 3 meses: N. meningitidis Cloranfenicol S. aureus Bacilos gramnegativos S. aureus (Cefepime ou Ceftazidima) + Amicacina ou Cefepime monoterapia Se S. aureus provvel: Associar Vancomicina

300-400mg/kg/d 6h 200mg/kg/d 6h 100mg/kg/d 12h 100mg/kg/d 6h

Sepse sem foco inicial aparente em paciente neutropnico

150mg/kg/d 8h 150mgkg/d 8h 20mg/kg 1x/d

Reavaliar aps 3-5 dias Total: ver protocolos

40mg/kg/d 6h

Vancomicina: suspender aps 5 dias se cultura no mostrar S. aureus 10-14 dias

Sepse com foco pulmonar

S. pneumoniae H. influenzae S. aureus

Domiciliar: Oxacilina + cloranfenicol Hospitalar: Vancomicina + amicacina

200mg/kg/d 6h 50-75 mg/kg/d 6h 40mg/kg/d 6h 20mg/kg 1x/d 10 -14 dias

Sepse com foco intestinal Sepse com foco cutneo Sepse aps trauma fechado

Bacilos gramnegativos

Amicacina 20mg/kg 1xd leo adinmico: amicacina + metronidazol 30mg/kg/d 6h Oxacilina (domiciliar) 200mg/kg/d 6h Vancomicina (hospitalar) 40mg/kg/d 6h Oxacilina (domiciliar) 200mg/kg/d 6h

Streptococcus pyogenes S. aureus S. aureus

10-14 dias 10-14 dias

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PERITONITE E INFECO INTRA-ABDOMINAL Sndrome ou doena Peritonite primria com hepatopatia Patgenos Bacilos entricos Gram-negativos S. pneumoniae Tratamento, Comentrios Ceftriaxona ou cefoxitina Penicilina cristalina Cefoxitina ou Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol Dose 100mg/kg/d 12h 100-150mg/kg/d 4-6h Tempo de Tratamento 10-14 dias 10-14 dias 10-14 dias

Peritonite primria S. pneumoniae sem hepatopatia Streptococcus sp Peritonite secundria perfurao intestinal Bacilos entricos Gram-negativos Bacteroides fragilis Bacteroides spp. Cocos anaerbicos Enterobacteriaceae Bacteroides Enterococcus spp Entamoeba histolytica

200mg/kg/d 6h 100-150mg/kg/d 4-6h 150mg/kg/d 6h 4-7mg/kg 1x/d 30mg/kg/d 6h

Abscesso heptico

Metronidazol 30mg/kg/d 6h + Cefalosporina 3 G ou Ampicilina-sulbactam 150mg/kg/d 6h ou 150mg/kg/d 6h Ampicilina + 4-7mg/kg/d 1x/d Gentamicina + 30mg/kg/d 6h Metronidazol

nico: 1ms Mltiplos: > 4meses

Apendicite aguda

Bacilos gram-negativos Sem supurao: no Anaerbicos usar antibiticos Com supurao: cefoxitina ou Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol Bacilos entricos Leve-moderada: Gram-negativos, Cefoxitina ou anaerbicos, bacterides, Ampicilina-sulbactam Clostridium spp., Severa: Fusobacterium spp., Ceftriaxona + Metronidazol ou E. faecalis Imipenem ou

At afebril por 48-72h 100-150mg/kg/d 4-6h 150mg/kg/d 6h 4-7mg/kg 1x/d 30mg/kg/d 6h Colecistite: Cirurgia + antibiticos por 24-48h Sem cirurgia, antibiticos 3-5 dias Colangite: 7-10 dias

Colecistite aguda e colangite aguda

100-150mg/kg/d 4-6h 150mg/kg/d 6h 100mg/kg/d 12h 30mg/kg/d 6h 100mg/kg/d 6h

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INFECES CARDIOVASCULARES Sndrome doena ou Tratamento, Comentrios Streptococcus viridansPenicilina + 32-43% Gentamicina Pneumococo 3-7% Enterococcus spp 7% Penicilina + Nutritionaly Gentamicina streptococcus Vlvula Nativa a) MSSA Oxacilina C/ ou s/ Genta b) MRSA S. aureus 27-33% Vancomicina S. coagulase negativa Material prosttico 2-12% a) MSSA Oxacilina + Rifampicina + Gentamicina b) MRSA Vancomicina + Rifampicina + Gentamicina HACEK 0-5% Cefalosporina 3a G ou Cultura negativa 0- Ampicilina + 7% Gentamicina S. aureus Oxacilina* + Enterobacteriacea Gentamicina S. pneumoniae * (Se provvel MRSA Streptococcus grupo Ausar Vancomicina) - Preferncia conforme antibiograma Patgenos Dose 200 mil UI/kg/d 4-6h 3mg/kg/d 8h 300 mil UI/kg/d 4-6h 3mg/kg/d 8h Tempo de Tratamento S Pen: 4 sem Pen + AG: 2 sem Sintomas < 3 meses: 4 semanas Sintomas > 3 meses: 6 semanas 6 semanas 3-5 dias 6 semanas

200mg/kg/d 4-6h 3mg/kg/d 8h 40mg/kg/d 6-12h

Endocardite bacteriana

200mg/kg/d 4-6h 20mg/kg/d VO 8h 3mg/kg/d 8h 40mg/kg/d 6-12h 20mg/kg/d VO 8h 3mg/kg/d 8h 300mg/kg/d 6h 3mg/kg/d 8h 200mg/kg/d 4-6h 5,5 7 mg/kg/d 8h 40mg/kg/d 6-12h

> 6 semanas > 6 semanas 2 semanas > 6 semanas > 6 semanas 2 semanas 4 semanas 4 semanas

Pericardite purulenta

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INFECES ASSOCIADAS A CATETERESSndrome ou doena Tratamento, Comentrios S aureus Emprico: S. coagulase negativa Vancomicina + amicacina Estafilococos MSSA Oxacilina MSSA Vancomicina Ampicilina Susceptvel Ampicilina Enterococcus sp Ampicilina Resistente Vancomicina c/ ou s/ Gentamicina Vancomicina Resistente Bacilos gram negativos E. coli Cefalosporina 3a G Enterobacter Carbapenmicos Acinetobacter species Ampi-sulbactam ou Carbapenemicos S. maltophilia SMZ-TMP P. aeruginosa Ceftazidima ou Cefepime c/ ou s/ Amicacina Candida sp Anfotericina B e Remover o cateter Patgenos Dose 40mg/kg/d 6-12h 15-20mg/kg/d 1x/d 14 dias Tempo de Tratamento

200mg/kg/d 6h 14 dias 40mg/kg/d 6-12h 4-7mg/kg 1x/d Discutir com CCIH

Infeco cateter intravascular

150mg/kg/d 6h 14 dias 8mg/kg/d 6h (TMP) 150mg/kg/d 8h 150mg/kg/d 8h 20mg/kg 1x/d 0,5-1mg/kg/d

14 dias aps hemocultura negativa

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INFECES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC)Sndrome ou doena Meningite Paciente < 2 meses Patgenos Bacilos gram-negativos, Streptococcus do grupo B L. monocytogenes, H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis N. meningitidis H. influenzae S. pneumoniae Tratamento, Comentrios Ampicilina + ceftriaxona (Cefotaxima nos primeiros 15 dias de vida) Dose 300 a 400mg/kg/d 4h 100mg/kg/d 12h 200mg/kg/d 8h Listeria 21 dias Pneumococo 14 dias Haemophillus 10 dias Meningococo 7 dias Tempo de Tratamento

Paciente entre 2 meses e 5 anos

Paciente 5 anos

S. pneumoniae N. meningitidis

300 a 400mg /kg/d 4h 100mg/kg/d 6h Ampicilina + Cloranfenicol (Administrar dexametasona, 15 a 30 100mg/kg/d 12h minutos antes do antibitico) 300 a 400mg /kg/d 4h Ou Ceftriaxona 400mg/kg/d 4h Ampicilina ou Pen.cristalina Cloranfenicol 100mg/kg/d 6h

Meningite pstrauma Fechado ou fstula tardia Meningite no psoperatrio, com shunt ou trauma aberto Encefalite Abscesso cerebral (foco primrio ou contguo) e Empiema subdural

S. pneumoniae H. influenzae

10-14dias

S. aureus, Ceftriaxona S. cogulase negativo, + vancomicina Bacilos gram-negativos Na suspeita de P. aeruginosa: ceftazidima Herpes simples Aciclovir Streptococcus sp 60-70% Penicilina Bacteroides 20-40% + metronidazol Enterobacteriaceae 25-33% S aureus 10-15% Oxacilina + cafalosporina 3a G Oxacilina + cloranfenicol

100mg/kg/d 12h 60mg/kg/d 6h 150mg/kg/d 8h 1500mg/m2/d 8h 400mg/kg/d 4h 30mg/kg/d 6h

10-14dias

Abscesso cerebral S .a ureus (ps cirrgico ou ps Enterobacteriaceae traumtico) Tromboflebite do Os anteriores SNC (S. aureus freqente)

200mg/kg/d 4h 200mg/kg/d 4h 100mg/kg/d 6h

14-21 dias Abscesso: At melhora radiolgica. Empiema: necessita drenagem. At melhora radiolgica

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INFECES RELACIONADAS AO TRAUMASndrome ou doena Ps queimadura Tratamento, Comentrios S. aureus, Enterobacter Oxacilina sp. Pseudomonas sp. Vancomicina S. pyogenes, S. Ceftazidima + epidermidis, Amicacina Enterococos Klebsiella sp, Proteus Amoxicilina + sp. clavulanato Ampi/Sulbactam Patgenos Dose 150-200mg/kg/dia 6/6h 40-60mg/kg/dia 6/6h 150 mg/kg/dia 8/8h 15 mg/kg/dia 1x/dia Tempo de Tratamento

Mordida de cobra

Mordidas de co e gato

Pasteurella multocida S.aureus Streptococcus sp. Bacteroides sp. Fusobacterium sp.

50mg/kg/dia 8/8h VO 25-50mg/kg/dia 12/12h EV 100-200mg/kg/dia 6/6h Penicilina Cristalina 200.000U/kg/dia 4/4h Amoxicilina + 50mg/kg/dia 8/8h clavulanato 25-50mg/kg/dia VO Ampicilina/Sulbactam 12/12h 40mg SMX/kg/dia 12/12h SMX-TMP + 25-40mg/kg/dia 8/8h ou Clindamicina 6/6h Idem mordedura de co/gato

7 dias

5-7 dias

Mordida humana

Strepto viridans S. epidermidis S.aureus Bacterides e Peptoestreptococos

Idem mordedura de co/gato

7-10dias

INFECES DE PARTES MOLES, OSSOS E ARTICULAESArtrite aguda Oxacilina ou Cefalotina Se ou < 90 Kg). Repetir do splint nasal Cirurgia Endoscpica Nasossinusal 1,0g em 3 horas na dependncia do tempo cirrgico e de 8/8 horas por 24 . Cirurgia Endoscpica Manter antibitico ou antifngico Manter antibitico ou antifngico j Nasossinusal em j instalado no pr-operatrio instalado no pr-operatrio seguindo os Rinossinusites complicadas seguindo os horrios de sua horrios de sua prescrio. prescrio. Cirurgia Endoscpica Cefazolina na induo anestsica Amoxicilina +clavulanato EV por 48h. Nasossinusal em Fistulas (1 ou 2 g, dependendo do peso do paciente > ou < 90 Kg). Repetir Liquricas 1,0g em 3 horas na dependncia do tempo cirrgico e de 8/8 horas por 24. Timpanoplastias Cefazolina na induo anestsica Amoxicilina ou cefalexina por 07 dias. Estapedotomias (1 ou 2 gramas, dependendo do peso do paciente > ou < 90 Kg). Alternativas: azitromicina, claritromicina, Mastoidectomias Repetir 1,0 gramas em 3 horas na cefuroxima ou amoxicilina + clavulanato. Implante Coclear dependncia do tempo cirrgico e de 8/8 horas por 24 a 48 horas se necessrios. Mastoidectomias com Cefazolina na induo anestsica Amoxicilina + clavulanato EV por 48 h. exposio de duramater (1 ou 2 g, dependendo do peso do paciente > ou < 90 Kg). Repetir Manter VO no ps-operatrio por 7 a 10 d 1,0g em 3 horas na dependncia do tempo cirrgico e de 8/8 horas por 24. Mastoidectomias com Cefazolina na induo anestsica Ceftriaxona 2,0g EV/dia por 48 horas exposio de duramater e (1 ou 2g, dependendo do peso do paciente > ou < 90 Kg). Repetir Manter com amoxicilina + clavulanato ou Fstula Liqulica 1,0g em 3 horas na dependncia do cefuroxima por 7 a 10 dias. tempo cirrgico e de 8/8 horas por 24. Microcirurgia Larngea Cefazolina na induo anestsica Nenhum (1 ou 2g, dependendo do peso do paciente > ou < 90 Kg). Repetir 1,0g em 3 horas na dependncia do tempo cirrgico e de 8/8 horas por 24. Uvulopalatofaringoplastias Cefazolina na induo anestsica Amoxicilina (50mg/Kg/dia) por 07 a 10 dias. (1 ou 2g, dependendo do peso do paciente > ou < 90 Kg). Repetir Alternativas: azitromicina, claritromicina, 1,0g em 3 horas na dependncia do cefuroxima ou amoxicilina + clavulanato. tempo cirrgico e de 8/8 horas por 24. - 59 -


ANTIBITICOPROFILAXIA EM FRATURAS ORTOPDICAS 1) Fraturas fechadas: A) Durante o ato operatrio - Usar cefazolina na induo anestsica na dose de 2 g e fazer repique com 1 g de cefazolina a cada 3 horas de cirurgia. B) Observaes: - Doses para pacientes adultos com funo renal e heptica normais. - A prescrio do antibitico deve ser feita no dia anterior a cirurgia. - O antibitico deve ser feito necessariamente na induo anestsica. - necessrio fazer antibitico profiltico, 30 minutos antes de ser feito o garrote. - As doses de antibitico devem ser feitas EV e em bolus. 2) Fraturas expostas: A) Fratura exposta grau I: - Cefalotina 2g (na sala de trauma) e 2 g de 6/6 horas at completar 48 horas. B) Fratura exposta grau II: - Cefalotina 2g + Gentamicina 1mg/Kg (na sala de trauma), continuar com cefalotina 2g de 6/6 horas e gentamicina 1mg/Kg de 8/8 h at completar 48 horas. C) Fratura exposta grau III: - Cefalotina 2g + Gentamicina 1mg/Kg (na sala de trauma), continuar com cefalotina 2g de 6/6 horas e gentamicina 1mg/Kg de 8/8 h at completar 5 a 7 dias. D) Para todas as outras faturas expostas: - Caso haja necessidade de nova interveno cirrgica considerar a necessidade de novo esquema profiltico. * Observaes 1) A classificao de grau da fatura utilizada a de Gustilo-Anderson de 1984. 2) nas fraturas expostas com contaminao com terra ou com gua no tratada associar metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas ou 400 mg VO de 8/8 horas. 3) necessrio fazer antibitico profiltico, 30 minutos antes de ser feito garrote. 5) A cefalotina e cefazolina devem ser feitas EV em bolus. A gentamicina deve ser feita EV, diluda em 100 ml de SG5% em 30 minutos.

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PROFILAXIA EM NEUROCIRURGIA

ESQUEMA PROPOSTO PARA USO EM ADULTOS. I. Esquema indicado para pacientes hospitalizados h menos de 7 dias e que no fizeram uso de antimicrobianos durante a internao.

1. ATO CIRURGICO EM STIO INFECTADO (USO TERAPUTICO) a) Agente Etiolgico Desconhecido: - Oxacilina: 2 g EV de 6/6h durante 10 dias - Cefitriaxona: 2 g EV de 12/12h durante 10 dias Se houver contaminao com terra, associar: - Metronidazol: 500mg EV de 6/6 horas durante 10 dias Indicar profilaxia antitetnica conforme a situao. Acompanhar com dosagem de creatinina a cada 2 dias; ajuste da dose ou de intervalo quando houver indicao. b) Agente Etiolgico Identificado: - Antibitico de acordo com o Antibiograma.

PROFILAXIA 2. CIRURGIAS POTENCIALMENTE CONTAMINADAS E LIMPAS a) Sem abertura de Dutra-Mter e/ou Seios Para-nasais - Cefazolina 2 g EV na induo anestsica; repique durante a cirurgia 1g EV de 3/3h ou a cada litro de sangue perdido; doses subseqentes 1g EV de 8/8h (2 doses) por 24h, considerando a hora da ltima dose na sala cirrgica. b) Com abertura de Dura Mter e/ou Seios Para-nasais - Clindamicina 600mg EV diluda em 100ml de SF 0,9% em 30 minutos na induo anestsica + 300mg EV em 100ml de SF 0,9% em 30 minutos de 6/6h (3 doses) por 24 horas. - Amicacina 500mg EV na induo anestsica e aps 500mg de 12/12h (2 doses) por 24 horas. Fazer repique no intra-operatrio. Clindamicina 300mg EV em 100ml de SF 0,9% de 4/4h ou a cada litro de sangue perdido e Amicacina 500mg EV de 12/12h ou a cada litro de sangue perdido.

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3. TREPANAES C/ FUNO VENTRICULAR, DERIVAES LIQURICAS DEFINITIVAS, DERIVAES VENTRICULARES EXTERNAS, MONITORAO DA PIC, FSTULAS LIQURICAS - Cefazolina 2,0 g EV na induo anestsica + 1 g 8/8h (2 doses), por 24 horas. - Amicacina 500 mg EV na induo anestsica + 1 dose de 12/12h (2 doses) por 24 horas OBS. Nas derivaes externas e monitorizao da presso intracraniana dever ser colhido LCR para anlise e cultura 2 vezes por semana. 4. PACIENTES USANDO ANTIMICROBIANOS POR OUTRAS INFECES Manter a profilaxia programada como se no estivesse em uso de antibitico, caso no haja incompatibilidade entre as drogas. 5. GRUPO DE CIRURGIAS COM BAIXO RISCO DE INFECO Hemilaminectomia ou laminectomia com resseo de hrnia de disco; laminectomia descompressiva lombar ou cervical; artrodese de coluna por via anterior ou posterior; cirurgia de nervo perifrico (sndrome do tnel do carpo, neurlise, enxertos). - Cefazolina 2,0 g EV na induo anestsica + 1 g EV de 8/8h (2 doses) por 24h. II. Esquema indicado para pacientes hospitalizados h mais de 7 dias, ou que fizeram uso de antimicrobianos durante a internao

- Vancomicina 500 mg EV + 500 mg EV de 6/6 h (3 doses) por 24h. - Amicacina 500 mg EV + 500 mg de 12/12 h (2 doses ) por 24h. Fazer repiques das drogas no intra-operatrio, Vancomicina 500mg 6/6h ou a cada litro de sangue perdido e Amicacina 500mg 12/12h ou a cada litro de sangue perdido.

OBSERVAES a) ADMINISTRAO DOS ANTIMICROBIANOS Iniciar na induo anestsica. No caso da vancomicina iniciar 1 hora antes do comeo programado da cirurgia. Este procedimento deve ser comunicado enfermagem para ser realizado na Sala de Espera do Centro Cirrgico. VANCOMICINA diluir em 100 ml de SF 0,9% e correr EV em 30 minutos. AMICACINA diluir em 100 ml de SF 0,9% e correr EV em 30 minutos. CEFAZOLINA fazer diretamente EV, lentamente. CLINDAMICINA diluir em 100 ml de SF 0,9% e correr EV em 30 minutos.

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b) NO DILUIR MAIS DE UM ANTIMICROBIANO NO MESMO SORO c) NO CASO DE SUSPEITA OU COMPROVAO DE ALERGIA S CEFALOSPORINAS USAR: CLINDAMICINA 600mg EV DILUDA EM 100ML DE sf 0,9% EM 30 MINUTOS + 300mg DE 6/6H (3 DOSES) POR 24 HORAS. d) NO ACRESCENTAR ANTIMICROBIANOS NO SORO UTILIZADO PARA LAVAR O CAMPO OPERATRIO e) NAS DOSES SUBSEQENTES DE USO DE ANTIMICROBIANOS POR 24 HORAS, CONSIDERAR O HORRIO DE APLICAO SEGUNDO A LTIMA DOSE APLICADA NO INTRA-OPERATRIO.

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ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM CIRURGIA PEDITRICACIRURGIA ANTIBITICO DOSE NA INDUO Postectomia Dilataes(1) Herniorrafias/Orquidopexia(2)

REPIQUE DURANTE CIRURGIA ------3/3h --2/2h 12/12h

DOSE NO REPIQUE ------30mg/Kg --12,5mg/Kg 50mg/kg/dia 5mg/Kg/dia

DOSES SUBSEQUENTES ------12/12h --6/6h 12/12h

ALTERNATIVA

NO NO NO Cefuroxina NO Cefoxitina Ampicilina+ Gentamicina Cefazolina

---------40mg/Kg --30mg/Kg Obs. 8

-------

Cirurgia Intersexo(3) Drenagem torcica Hernioplastia Hiatal Cirurgias neonatais torcicas(4) Cirurgias biliares(5) Cirurgias abdominais(6) Cirurgias cervicais(7)

---

40mg/Kg/dia

3/3h 4/4h 6/6h ---

60mg/Kg/dia A mesma

8/8h 8/8h

Associar Gentamicina

Metronidazol + 7,5mg/Kg/do Gentamicina NO se + 5mg/Kg/dia ---

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Obs: 1) Procedimentos endoscpicos e anais. 2) Em pacientes prematuros, cardiopatas e com derivao ventrculo peritoneal Cefazolina (60mg/Kg/dia) por 24 horas. 3) Manter esquema se ocorrer sondagem vesical prolongada. 4) As cirurgias neonatais abdominais seguem o mesmo esquema das cirurgias abdominais. 5) Associa-se a gentamicina por causa das anastomoses intestinais. 6) Incio do antibitico 24 horas antes da cirurgia, sendo Metronidazol (EV) e Gentamicina (IM). 7) Fstulas branquiais e cisto tireoglosso. 8) Utilizar as doses de acordo com a idade de vida.- 64 -


TRATAMENTO ANTIMICROBIANO DA ARTRITE SPTICA EM ADULTOS (Opes em ordem de prioridade) A) Artrite sptica (de comunidade) em pacientes adultos com funo renal normal e no-gestante: 1. Oxacilina 2g EV de 6/6 h + Gentamicina 1mg/Kg EV cada 8h 2. Cefalotina 2g EV de 6/6 h + Gentamicina 1mg/Kg EV cada 8h 3. Clindamicina 600mg EV de 8/8 h + Gentamicina 1mg/Kg cada 8h. (pacientes alrgicos s penicilinas e cefalosporinas) B) Artrite sptica (de comunidade) em pacientes com alterao da funo renal: 1. Cefuroxima 750mg EV (corrigir conforme o clearance de creatinina) 2. Oxacilina 2g EV de 6/6h + Ceftriaxona 1g EV de 12/12h C) Artrite sptica (de comunidade) em pacientes gestantes: 1. Cefuroxima 750mg EV de 8/8 h 2. Oxacilina 2g EV de 6/6 h + Ceftriaxona 1g EV de 12/12h D) Artrite sptica aps interveno cirrgica (hospitalar): 1. Vancomicina 500mg EV de 6/6 h + Cefepime 2g EV de 12/12h *Recomendaes: 1) Colher cultura do lquido sinovial antes do incio da antibioticoterapia. 2) Adequar a antibioticoterapia conforme a evoluo clnica e o resultado de culturas. 3) Usar antibioticoterapia EV por pelo menos 7 dias. 4) o tempo habitual de tratamento de 2 semanas para o estreptococo, H. influenzae, e cocos gram negativos e de 3 semanas para estafilococo e bacilos gram negativos. 5) Sempre que possvel fazer lavagem da articulao.

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TRATAMENTO ANTIMICROBIANO DAS INFECES DO P DIABTICO EM ADULTOS NO GESTANTES (Opes em ordem de prioridade) A) Infeces leves, com tratamento ambulatorial: 1. Cefalexina 500mg VO de 6/6h 2. Clindamicina 300mg VO de 6/6h 3. Cefuroxima 500mg VO de 12/12h 4. Amoxicilina/clavulanato VO 500mg de 8/8h B) Infeces graves com tratamento hospitalar: 1. Clindamicina 600mg EV de 8/8h + Ceftriaxona 1g EV de 12/12h 2. Clindamicina 600mg EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h 3. Ampicilina/Sulbactam 3g EV de 8/8 4. Ertapenem 1g EV/d *Recomendaes: 1) Adequar antibitico conforme resultado de culturas. 2) Corrigir as doses conforme o clearence de creatinina 3) O Desbridamento cirrgico freqentemente necessrio. 4) O tempo habitual de tratamento de 14 dias, caso haja a presena de osteomielite necessrio prolongar a terapia para pelo menos 4 semanas de tratamento.

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DOSES DE ALGUNS ANTIMICROBIANOS PARA RECM-NASCIDOS (mg/Kg ou UNIDADES/Kg)0-4 semanas Peso 1 semana 2000g 2000g 7.5 12/12h 7.5-10 12/12h 7.5-10 8/8 10 8/8h ou 12/12h 2.5 12/12h 2.5 12/12h 2.5 12/12h 2.5 12/12h 2.5 8/8 ou 12/12h 2.5 8/8 ou 12/12h 25000U 8/8h 2.5 8/8h 2.5 8/8h 25000U 6/6h

Droga Amicacina Gentamicina Tobramicina

Via EV, IM EV, IM EV, IM

Penicilina G crist. EV, IM Penicilina G proc. IM Ampicilina Oxacilina Cefotaxima Ceftazidima Ceftriaxone2 Aztreonam Vancomicina Clindamicina Metronidazol Eritromicina EV, IM EV, IM EV, IM EV, IM EV, IM EV, IM EV

25000U 12/12h 25000U 12/12h 25000U 8/8h

50000U 24/24h 50000U 24/24h 50000U 24/24h 50000U 24/24h 25-100 12/12h 25 12/12h 50 12/12h 50 12/12h 50 24/24h 30 12/12h 15 24/24h 25-100 12/12h 25 8/8h 50 12/12h 50 12/12h 50 24/24h 30 12/12h 10-15 12/12 18/18h 5 12/12h 7.5 24/24h 10 12/12h 25-100 8/8h 25 8/8h 50 8/8h ou 12/12h 50 8/8h ou 12/12h 50 24/24h 30 8/8h 10-15 8/8h 12/12h 5 8/8h 7.5 12/12h 10 12/12h 25 24/24h 20 12/12h 25-100 8/8h 25 8/8h 50 8/8h 50 8/8h 50 24/24h 30 8/8h 10-15 8/8h12/12h 5 8/8h 7.5 12/12h 10 8/8h 25 24/24h 20 12/12h 25-100 6/6h 25 8/8h 50 6/6 ou 8/8h 50 8/8h 50-75 24/24h 30 6/6h 15 a 20 8/8h 5 6/6h 7.5 12/12h 10 8/8h 25 12/12h 20 8/8h

EV, IM, VO 5 12/12h EV, VO 7.5 48/48h VO 10 12/12h

Cloranfenicol1 EV, VO 25 24/24h 25 24/24h Imipenen EV, IM 20 18/18-24/24h 20 12/12h 1 O dobro da dose deve ser usada em meningites.

2 Esta droga no deve ser usada em hiperibilirrubinmicos Adaptado de: Red Book, 1997; Neonatal Drug Formulary, 1998.

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USO DE ANTIMICROBIANOS NA GESTAO AntibiticoAciclovir Albendazol Aminoglicosdeos Anfotericina B Azitromicina Cefalosporinas Cetoconazol Claritromicina Clindamicina Cloranfenicol Eritromicina Etambutol Etionamida Fluconazol Imipenem Izoniazida Itraconazol Mebendazol Meropenem Metronidazol Nitrofurantona Penicilinas Penicilinas + betalactamase Pentamidina Quinolonas Pirazinamida Pirimetamina Inibidor da

Categoria de risco 1B C D B B B C C B C B Seguro X C C C C C B B B B B C C C

Efeitos nocivos fetaisNo relatados Teratognico para animais de laboratrio. Contra-indicado pelo risco de potencial leso fetal. Potencial otoxicidade Potencila nefrotoxicidade, no relatado teratogenicidade No relatados Contra-indicado por risco de teratognese e outras alteraes para feto No relatados Potencial risco de sndrome cinzenta do recm-nascido com o uso no ltimo trimestre Evitar o uso do sal estolato pelo risco de colestase (principalmente materna) Contra-indicado pelo risco de teratognese e outras alteraes txicas ao feto Potencial toxicidade para o sistema nervoso central, por interferir no metabolismo da piridoxina. Usar vitamina B6 associada Contra-indicado pelo risco de teratognese e outras alteraes txicas ao feto Teratognico para animais de laboratrio. Contra-indicado pelo risco de potencial leso fetal. No relatados Risco de anemia hemoltica neonatal, com uso no final da gestao, mas raro. No relatados No relatados Contra-indicado pelo risco de teratognese e outras alteraes txicas ao feto. Malformaes congnitas em animais de laboratrio (fenda platina, focomielia, sindactilia e outros). Risco potencial de ao teratognica em fetos humanos, principalmente no primeiro trimestre da gestao. Usar o cido folnico associado. Duvidoso. Fenda palatina e espinha bfida em animais. Discutvel reduo de membros e hipoprotrombinemia em fetos humanos.

Rifampicina

C

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Sulfametaxozol/trimetoprim Sufadiazina Tiabendazol Vancomicina1

C C X C

Evitar sobretudo no primeiro e terceiro trimestre de gestao. Usar cido folnico associado Evitar no terceiro trimestre da gestao. Usar cido folnico associado Teratogncio para animais de laboratrio. Contra-indicado pelo risco de potencial leso fetal. Potencial ototoxicidade e nefrotoxicidade

Avaliao da seg

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