Manual de Funcionamento do Vent201 iVent · Manual de Funcionamento do iVent201 Caso necessite de Suporte Técnico ou Manutenção Registro do Proprietário O número do modelo e

Manual de Funcionamento do iVent201

iVent201

Manual de Funcionamento

Manual de Funcionamento iVent201 Número de CatálogoRev: 1.11 Revisado: Dezembro, 2008

Todos os direitos Reservados © 2006 by VersaMed™ Medical Systems, Inc.

________________________________________________ 1


Caso necessite de Suporte Técnico ou Manutenção

Registro do ProprietárioO número do modelo e o número de série do seu iVent201 estão no painel posterior, registre o modelo e o número de série no espaço abaixo para ter esta informação disponível sempre que necessitar de reparo ou de suporte.

Número do Modelo: Número de Série :

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MA HOSPITALAR – MEDICALWAY EQUIPAMENTOS MÉDICOS LTDA

Telefones: Escritório: (51) 3029.8385 E-mail: [email protected]

Se o ventilador mecânico apresentar algum problema que não possa ser resolvido e este ventilador tenha sido adquirido diretamente da VersaMed contacte o representante autorizado para assistência técnica:

MA HOSPITALAR – MEDICALWAY EQUIPAMENTOS MÉDICOS LTDA Telefones: Escritório: (51) 3029.8385 E-mail: [email protected]

Endereço do Fabricante:

P.O. Box 1512, Blue Hill Plaza, Pearl River, New York 10965 USAWeb site www.versamed.com www.gehealthcare.com

________________________________________________ 2

http://www.versamed.com/

http://www.gehealthcare.com/


iVent201Índice

Introdução.....................................161.1 Como Utilizar este Manual......................................20

1.2 Conhecendo o iVent 201............................................22

1.3 Cuidados e Advertências........................................ 23

1.4 Símbolos e Etiquetas ..............................................24

1.5 Desempenho e Parâmetros ....................................25

1.6 Especificações ........................................................27

1.6.1 Variação dos Dados Monitorados, Resolução e Acurácia ..............................................27

1.6.2 Dimensão e Peso......................................................29

1.6.3 Modos Ventilatórios.................................................29

1.6.4 Especificações Ambientais ....................................30

________________________________________________ 3


1.6.5 Alimentação Elétrica ..............................................30

1.6.6 Especificações do Suprimento de Oxigênio.....31

1.6.7 Desempenho Ventilatório e Parâmetros Controlados......................................................31

1.7 Padrões e Requerimentos de Segurança...............32

1.8 Parâmetros Exibidos................................................34

1.9 Alarmes Ajustáveis pelo Usuário...........................35

1.10 Alarmes Adicionais................................................36

1.11 Formas de Onda e Software de Diagnóstico.......37

1.12 Indicações................................................................38

1.13 Utilização do iVent201 em Ressonância Magnética.....................................................................40

2 Instalação............................................432.1 Conexão Elétrica....................................................45

2.1.1 Fonte Externa..........................................................45

2.1.2 Bateria Interna.........................................................49.

2.1.2.1 Procedimento de Recarga Total...................................52

________________________________________________ 4


2.1.2.2 Substituição do Conjunto de Bateria ................53

2.2 Suprimento de Oxigênio ...........................................55

2.2.1 Suprimento de Oxigênio de Alta Pressão .......55

2.2.2 Suprimento de Oxigênio de Baixa Pressão.......58

2.3 Circuito Respiratório................................................59

2.3.1 Resistência do Circuito...........................................63

2.4 Outras Conexões......................................................64

2.4.1 HME.......................................................64

2.4.2 Administração de Medicamentos Aerossóis......64

2.4.3 Utilização do iVent201 com Umidificação Aquecida............................................................................64

2.4.4 Dispositivo de Nebulização Sincronizada........66

2.4.5 Oxímetro de Pulso...................................................67

2.4.6 Manutenção do Sensor de Fluxo em Linha.......70

2.5 Conexão do Paciente...............................................71

2.6 Filtros........................................................................72

2.6.1 Filtro de Entrada de Ar......................72

________________________________________________ 5


2.6.2 Filtro Bacteriológico................................................73

2.6.3 Filtro Químico, Biológico, Radiológico e Nuclear (CBRN).............................................74

2.7 Capa Operacional.....................................................74

2.8 Interface do usuário do iVent201.............................75

2.9 Controles para Iniciar o Equipamento...................76

2.9.1 Painel Frontal....................................76

2.9.2 Indicadores Luminosos do Painel..........81

2.9.3 Tela.................................................81

3 Funcionamento do iVent201- Modos e Parâmetros...........................................84

3.1 Funcionamento.........................................................85

3.1.1 Como Ligar o Equipamento e Selecionar o Peso do Paciente.........................................85

3.1.2 T.V.O ( Teste de Verificação Operacional)....87

3.1.3 Modo de Espera e Ventilação do Paciente.....91

3.1.4 Como Alterar o Modo Ventilatório............92

3.1.5 Como Alterar o Parâmetro Ventilatório ( Revisão).....................................96

________________________________________________ 6


3.2 Parâmetros Comuns............................................100

3.3 Interface de Seleção............................................100

3.3.1 Ajuste da Freqüência Respiratória.........101

3.3.2 Ajuste do Volume Corrente.............104

3.3.2.1 Tipos de Respiração................ ..105

3.3.3 Ajuste do Limite de Pressão nos Modos Ventilatórios Controlados a Volume.............................108

3.3.4 Ajuste da FiO2...........................111

3.3.5 Ajuste do Pico de Fluxo...............113

3.3.6 Ajuste da Ventilação por Pressão de Suporte.........................................115

3.3.7 Ajuste da PEEP.........................116

3.3.8 Ajuste da Sensibilidade do Disparo........118

3.3.9 Ajuste do Tempo Inspiratório............119

4 Menu Principal.................................1214.1 Como Navegar no Menu Principal.....................123

4.2 Ajustes dos Alarmes...........................................124

________________________________________________ 7


4.2.1 Como Alterar os Ajustes dos Alarmes individualmente....................................124

4.2.2 Ajustes Automáticos..............................................137

4.2.3 Opções dos Alarmes........................139

4.3 Ajustes Avançados..... ........................................147

4.3.1 Suspiro..........................................149

4.3.2 Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time)....150

4.3.3 Facilitação da Expiração.....................152

4.3.4 Suprimento de O2..........................154

4.3.5 Pico de Fluxo Adaptável....................163

4.3.6 Ajuste do Intervalo de Purgação........164

4.3.7 Oximetria de Pulso.......................166

4.3.8 Nebulização Sincronizada..................171

4.3.9 Ajuste de Horário e Data.....................174

4.4 Restauração dos Ajustes do Fabricante............176

4.4.1 Para Restaurar os Padrões....................176

4.5 Exibição dos Gráficos..........................................181

4.5.1 Como Navegar nas Formas de Onda.......182

________________________________________________ 8


4.5.2 Como Selecionar a Variação de Amplitude do Traçado.........................................184

4.6 Exibição das Tendências.....................................186

4.6.1 Como Selecionar uma Tendência........190

4.6.2 Como Navegar nas Tendências.............193

4.7 Exibição dos Loops..............................................195

4.8 Exibição da Mecânica Respiratória................... 199

4.9 Exibição dos Registros........................................200

4.10 Tela......................................................................201

4.11 T.V.O...................................................................205

4.12 MANUTENÇÃO...................................................206

5 Bi-Nível Adaptável ..........................206

5.1 Sobre o Bi-Nível Adaptável ................................206

5.2 Guia de Utilização do Bi-Nível Adaptável...........207

5.3 Indicações e Advertências...................................208

5.3.1 Indicações........................................208

________________________________________________ 9


5.4 Ventilação por Máscara Facial.............................209

5.4.1 Ajustes dos Alarmes do Bi-Nível Adaptável ......212

5.4.2 Outras Opções de Alarmes................213

5.5 Ajuste dos Parâmetros do Bi-Nível Adaptável.............215

5.6 Janela do Bi-Nível Adaptável.........................................217

5.7 Facilitação da Expiração..............................217

5.8 Otimização da Interface Ventilatória do Paciente......218

5.9 Como Solucionar Assincronia Ventilatória...............219

6 Alarmes............................................2226.1 Como os Alarmes Funcionam....................................222

6.1.1 Resposta a Um Alarme.........................224

6.1.2 Ajustes dos Alarmes..........................226

6.2 Guia de Definição e Prioridade dos Alarmes.............230

6.3 Testes dos Alarmes.....................................................240

6.4 Alarme de Falha de Sensor.........................................246

6.5 Alarme de Desconexão do Paciente..........................248

6.6 Alarme de Falha do Circuito do Paciente..................249

________________________________________________ 10


7 Cuidado, Manutenção e Testes...........................................2507.1 Limpeza e Manutenção.......................................250

7.2 Manutenção Preventiva......................................252

7.3 Teste de Verificação Operacional (T.V.O).........253

7.4 Tela de Manutenção............................................253

7.4.1 Calibração.................................................253

7.4.2 Testes de Verificação do Ventilador........253.

7.5 Tela de Configuração..........................................262

7.5.1 Como Escolher uma Tela de Inicialização Diferente................................................263

7.5.2 Como Selecionar o Peso Inicial do Paciente..263

7.5.3 Como Selecionar a Fração de O2 Inicial......265

7.6 Funções de Reparos da VersaMed....................266

7.7 Velocidade de Comunicação..............................266

7.8 Localização (Idioma)...........................................267

7.9 Número Total de Horas de Funcionamento......269

________________________________________________ 11


Apêndice A: Glossário......................................... 270

Apêndice B: Garantia............................................278

Apêndice C: Teoria de Funcionamento...............284

C.1 Filtro de Ar Ambiente..........................................284

C.2 Filtro CBRN (opcional)........................................284

C.3 Filtro e Adaptador para O2 de Baixa Pressão ..284

C.4 Sistema Misturador de Ar/O2.............................284

C.5 Tubulação de Entrada.........................................285

C.6 Unidade da Turbina.............................................285

C.7 Sensor de Pressão da Turbina..........................285

C.8 Válvulas da Turbina............................................285

C.9 Válvula de Alívio de Sobre Pressão..................286

C.10 Sensores de Pressão e Fluxo de Vias Aéreas......286

C.11 Interruptor de Pressão......................................286

C.12 Silenciadores de Entrada e Saída....................286

________________________________________________ 12


Apêndice D: Teoria de Administraçãoda Respiração.....................................288

D.1 Administração da Respiração.............................288

D.2 Disparo pelo Paciente.........................................289

D.3 Tipos de Respiração...........................................290

D.3.1 Fluxo Adaptável e Tempo Inspiratório Adaptável............................................291

D.3.2 Respiração Mandatória por Volume Controlado.............................................296

D.3.3 Respiração por Pressão Controlada.......297

D.3.4 Respiração Mandatória Manual..........298

D.3.5 Respiração por Pressão de Suporte......299

D.3.6 Respiração Espontânea....................300

D.4 Sumário................................................................302

Apêndice E: Modos Ventilatórios........................................304

E.1 Modo Assistido/Controlado(A/C).......................304________________________________________________

13


E.1.1 Definição........................................304

E.1.2 Tipos de Respirações Disponíveis.........304

E.1.3 Descrição...........................................305

E.1.4 Ajuste dos Parâmetros...............................307

E.2 Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada (SIMV)..........................................................................307

E.2.1 Definição...............................................307

E.2.2 Tipos de Respirações Disponíveis ................308

E.2.3 Descrição....................................................308

E.2.4 Ajuste dos Parâmetros..............................310

E.3 Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP)..........................................................................310

E.3.1 Definição.................................................310

E.3.2 Tipos de Respirações Disponíveis ................311

E.3.3 Descrição...............................................311

E.3.4 Ajuste dos Parâmetros..................................312

E.4 Ventilação de Back-Up Para Apnéia.................312

E.5 Modo “Open Loop”..............................................313

________________________________________________ 14


E.6 Modo Bi-Nível Adaptável.....................................314

Apêndice F: Função da Pausa e Mensurações da Mecânica Estática....314

F.1 Controles do Painel Frontal................................314

F.2 Mensuração da Complacência Estática.............315

F.2.1 Complacência Estática.........................315

F.2.2 Constante de Tempo Respiratória...............316

F.2.3 Como Realizar a Mensuração da Mecânica Respiratória Estática............................................316

F.2.3.1 Tabela – Tempo de Sustentação Inspiratória MáximaPara Diferentes Volumes Correntes....................................318

F.2.3.2 Tabela - Tempo de Sustentação Expiratória MáximaPara Diferentes Volumes Correntes....................................318

F.2.4 Considerações Clínicas...............................319

F.3 Sustentação ao Final da Expiração...................319

F.3.1 Como Realizar a Manobra de Sustentação ao Final da Expiração.....................................320

F.3.2 Como Rever as Mensurações de Mecânica Estática e PEEP Intrínseca..........................................321

________________________________________________ 15


F.4 Relação Frequência Respiratória/Volume Corrente......................................................................321

Apêndice G: Números de Partida e Acessórios......................................322

Apêndice H: Recomendações Para Utilização no Transporte....................326

________________________________________________ 16


1 Introdução O iVent201 é um equipamento de ventilação mecânica portátil, compacto, microprocessado e completo que oferece a versatilidade e a capacidade dos ventiladores mais caros e de maior porte. Possui uma turbina que gera o ar utilizado e uma bateria interna recarregável permitindo liberdade total por não necessitar de ar comprimido proveniente de cilindros ou redes nem de fonte elétrica. Oferece ainda um botão giratório de controle principal; botões de escolha rápida, além de uma tela viva, bem organizada e de fácil leitura que permite rápido controle e monitorização contínua em tempo real da ventilação administrada ao paciente.Os alarmes são totalmente ajustáveis. As Formas de Onda Opcionais e o Software de Diagnóstico exibem dados como curvas de pressão e fluxo, tendências, totais registrados em uma série ampla de modos gráficos e numéricos. Fornece todos os recursos para auxílio respiratório intermitente e contínuo no tratamento de pacientes que necessitam de assistência ventilatória como suporte de vida. Mais especificamente, o ventilador é aplicado em pacientes adultos e pediátricos que pesam, no mínimo 5 kg (10 kg na versão anterior, freqüência atual até 80 ipm) e que necessitam das mais variadas modalidades ventilatórias.

O iVent201 oferece as seguintes modalidades ventilatórias:

1)Assisto-Controlado (A/C)

• Volume Controlado A/C

• Pressão Controlada A/C

________________________________________________

17


2)Ventilação Mandatória Sincronizada Intermitente

(SIMV)

• Volume Controlado SIMV (Vctrl SIMV)

• Pressão Controlada SIMV (Pctrl SIMV)

3)Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP)

4)Ventilação por Pressão de Suporte (PSV)

NOTA: Algumas modalidades ventilatórias são opcionais e podem não estar presentes em alguns modelos do iVent201

Adicionalmente, o iVent201 apresenta as seguintes características avançadas:

• Tempo de elevação do fluxo (Rise Time) ajustável.

• Os parâmetros pré-definidos a partir do peso do paciente

possibilitam a utilização da tecla de ajuste rápido .

• O Pico de Fluxo Adaptável pode determinar e liberar

uma taxa de fluxo de acordo com o volume corrente

ajustado para se obter uma relação I:E de 1:2.

• O Tempo Inspiratório Adaptável permite ao ventilador

determinar e liberar um tempo de ciclo respiratório para

sustentar uma relação I:E de 1:2.________________________________________________

18


• A característica de Bi-Nível Adaptável Adaptável do

iVent201 permite a tolerância a vazamentos quando da

utilização de ventilação com máscara facial ou ainda

outro modo ventilatório que apresente altos fluxos de

vazamento.

• A Facilitação da Exalação constitui uma característica

avançada de PEEP desenvolvida para diminuir o

Trabalho Respiratório durante a exalação.

• O iVent201 permite atualização de seu software através

de Interface Eletrônica.

• O iVent201 foi desenvolvido para operar de acordo com

suas especificações em qualquer posição como durante o

utilização em transporte de pacientes.

________________________________________________ 19


1.1 Como Utilizar este Manual Você deve ler este manual cuidadosamente antes de utilizar o iVent201. As primeiras secções são muito importantes para o entendimento do iVent201. Este Manual é organizado principalmente de acordo com as telas disponíveis, menus, opções e parâmetros. Se inicia com uma explanação do Hardware, incluindo considerações sobre a alimentação elétrica e montagem do circuito do paciente.

Estude o Manual com o equipamento próximo a você juntamente com um circuito de paciente (preferivelmente com um pulmão-teste e um resistor Rp 20). Familiarize-se com o botão de controle giratório e com os botões do painel frontal.

A interface do usuário consiste basicamente de três telas primárias/ menus.

• Tela Principal• Menu Principal• Menu de Modos

Todas as funções de operação do iVent201 estão acessíveis a partir de uma destas telas. Este manual é organizado de acordo com as telas disponíveis, menus, opções e ajustes. Seja cauteloso ao ler as notas, advertências e cuidados, geralmente grafados em negrito.

⇒ Dicas úteis estão grifadas em negrito e indicadas por uma seta.

Consulte o índice se necessitar de informações. A Tabela 1.1 também pode ser utilizada com um Guia Geral.

________________________________________________ 20


Se você não estiver familiarizado com o Bi- Nível Adaptável, leia a seção 5 (página 206).

________________________________________________ 21


1.2 Conhecendo o iVent 201

Fig. 1.2 Vista Frontal do iVent 201

________________________________________________ 22

Tela

Teclado

Botão de Controle

Comando da Válvula Expiratória

Saída de Gás para o Paciente Conexão do Sensor de

Fluxo


1.3 Cuidados e Advertências

Advertência: O iVent 201 é um dispositivo de suporte à vida. Não dependa somente da performance do ventilador: tenha sempre disponível uma fonte alternativa para ventilação. A supervisão clinica freqüente do paciente é obrigatória.

Cuidado: O iVent 201 é um dispositivo restrito a utilização Médico e deve ser operado somente por Profissionais da Saúde habilitados, sob supervisão Médica.

Advertência: Pessoal médico qualificado deve monitorar visualmente o paciente sob ventilação de suporte à vida. Condições que coloquem o paciente sob risco de vida podem ocorrer e elas não ativam os alarmes.

Cuidado:: Sempre realize um Teste de Verificação Operacional (T.V.O) quando for conectar um novo circuito de paciente ao ventilador e antes de utilizá-lo em um paciente.A política de padronização deve ser seguida.

Advertência: Não utilize o iVent 201 para ventilar pacientes neonatais com peso inferior a 10 Kg ou 22 libras.

Cuidado:O ajuste de fábrica para o “Alarme de Vazamento” está programado para permanecer desligado. O usuário deve ativá-lo manualmente.

Advertência:: Para prevenir risco de explosão, não utilize o equipamento na presença de anestésicos inflamáveis.

________________________________________________ 23


1.4 Símbolos e Etiquetas

6.2 - Descrições dos símbolos

Risco de Choque Elétrico Equipamento tipo BF, pela IEC 601-1

Consulte o Manual para maiores informações

Requer Manutenção Corretiva

Etiqueta de Número de Série do Produto

Risco de Explosão

Etiqueta de Número de Lote do Produto

________________________________________________ 24


1.5 Desempenho e Parâmetros

ComponenteVentilatório

Variação dos Parâmetros

Unidade de

MedidaAcurácia

Ajuste

Exibição

Página

Frequência Respiratória

1-1212-80 ipm ± 1%

+ 2% Y Y 80

Medida do Volume Corrente Inspirado

20-2000mL + 10% Y Y 83

Medida do Volume Corrente Exalado

50-300

300-2000

mL

+ 10% ou ± 15%Considerar o valor maior

± 10%

Y Y

Limite de Pressão

Inspiratória5-80’ cmH2O ± 5% Y Y 87

Tempo Inspiratório

0,2 a 3 ou Tempo Insp. Adaptável Seg. + 10% Y Y 98

Pico de Fluxo Até 120 lpm ou Fluxo

Adaptável Lpm ± 10% Y Y 112

Pico de Fluxo (Espontâneo) Até 180 Lpm ±10% Y Y 310

Mistura de Oxigênio (FiO2)

21 até 100% ±5% Y Y 89

PEEP 0 até 4 cmH2O ±1 ou ±10%,Considerar o valor maior Y Y 95

Sensibilidade do Disparo

1 a 20, desligado. Ou

-0.5 a –20, desligado

L/mincmH2O Y Y 96

________________________________________________ 25


ComponenteVentilatório

Variação dos Parâmetros

Unidade de Medida Acurácia

Ajuste

Exibição

Página

PSV 0 a 60 cmH2O ±10% Y Y 93

Válvula de Alívio de Pressão

Positiva

80 cmH2O N N

Pressão Controlada 5 a 80 cmH2O ±5 Y Y

FiO2 ao ligar o ventilador

21%, 40%,60%, 100%

(selecionável) Y Y 234

Ciclo de Purgação 1, 2, 5, 10, deslg. Minutos Y Y 141

________________________________________________ 26


1.6 Especificações

1.6.1 Variação dos Dados Monitorados, Resolução e Acurácia

Parâmetro Variação, resolução e acurácia

Tipo de respiração

Variação: Controlada, Assistida, Espontânea e Suspiro.

Resolução: N/A

Acurácia: N/A

Frequência Respiratória

Variação: 0 a 150/min

Resolução: 1/min

Acurácia ±1 para 1 a 12/min

±2 para 12 a 150/min

Volume exalado

Variação: 0 a 5000 mL

Resolução: 1 mL

Acurácia: ±10 mL ou ±15% (considerar o maior valor)

de 0 a 300 mL

±10% para 300 a 5000 mL

Volume minuto exalado

Variação: 0 a 99.9L

Resolução: 0.1L

Acurácia: ±10%

Pico de fluxo

Variação: 0 a 140 L/min

Resolução: 1 L/min

Acurácia ±10%

PIP (Pressão Inspiratória

de Pico)

Variação: 0 a 99 cmH2O

Resolução: 1 cmH2O

Acurácia: � ± 2 (+ 5 % da leitura) cm H2O

________________________________________________ 27


Tempo Inspiratório

Variação: 02 a 3 seg

Resolução: 0.1 seg

Acurácia: ±10%

Relação I:E

Variação: 1:11 a 3:1

Resolução 0.1 para 1:1 a 1:5

1 para 1:5 a 1:11 e 3:1 a 1:1

Acurácia: ±0.1

O2

Administrado %

Variação: 21 a 100%

Resolução: 1%

Acurácia: ±5%

Vazamento de Fluxo

Variação: o a 100%

Resolução: 1%

Acurácia ±15%

Pressão Média de

Vias Aéreas

Variação: 0 a 99 cmH2O

Resolução: 1 cmH2O

Acurácia: ± 2 (+ 5 % da leitura) cmH2O

Resistência(dinâmica)

Variação: 0 a 99.9 cmH2O/L/s

Resolução: 0.1 cmH2O/L/s

Acurácia: ± (2 + 20% do valor atual) cmH2O/L/s

Complacência(dinâmica)

Variação: 0 a 99.9 ml/cmH2O

Resolução: 0.1 ml/cmH2O

Acurácia: ± (2 +20% do valor atual) ml/cmH2O

1.6.2 Dimensão e Peso

Altura: 35 cmLargura: 23 cmProfundidade: 29 cm

________________________________________________ 28


Tela: 10,3”/ 21,3 cm diagonalPeso (sem bateria): 8 kgPeso da Bateria: 3 kgPeso Total: 11 kg

1.6.3 Modos Ventilatórios

Assistida / Controlada (A/C)• Volume Controlado (A/ C)• Pressão Controlada (A/C)

Ventilação Mandatória Sincronizada Intermitente (SIMV)

• Volume Controlado SIMV (Vctrl)• Pressão Controlada SIMV (Pctrl)

Pressão Positiva Contínua de Vias Aéreas (CPAP) com Ventilação por Pressão de Suporte (PSV)

________________________________________________ 29


1.6.4 Especificações Ambientais

Temperatura de Funcionamento

-18º C a +50º C

Temperatura de Armazenamento

Sem Bateria: -20ºC a +70ºCCom Bateria: -15 ºC a +30 ºC

Umidade Relativa 15 a 95% @ 30º CResistência contra Água e Poeira

IP-52 (a prova de respingos)

Pressão Atmosférica

430 – 825 mmHg (acima de 15.000 pés)

Vibração IEC 68-2-6, IEC 68-2-34 - MIL-STD-810E

Choque IEC 68-2-27 (100 g) – MIL-STD-810E

Nível Sonoro Externo Total

40-45 decibéis a 1 metro de distância

1.6.5 Alimentação Elétrica

Tensão AC 100 a 240 v, 50-60 Hz, máx. 1.6 A.Tensão DC 12 a 30 v, máx. 8,5A.Bateria Interna Selada, recarregável, 12 v 7.2Ah

Tempo de Recarga Superior a 8 horas, < 1 Ampère

________________________________________________ 30


Tempo de Operaçãoda Bateria Interna: 1 a 2 horas (de acordo com os

parâmetros ventilatórios)

1.6.6 Especificações do Suprimento de Oxigênio

Variação de Pressão 40-60 psi (2.8-4.2 bar)

Fluxo Mínimo 120 L/min a 40 psi (2.8 bar)

1.6.7 Desempenho Ventilatório e Parâmetros Controlados

Freqüência Respiratória 1 – 12 ±1, 12 – 80 ± 2 ipm Volume Corrente 50-2000 mL

Acurácia do Volume Corrente Ofertado

±10% ou ±10 ml (Considerar o maior valor)

Acurácia da Mensuração do Volume Respiratório

±15% acima de 100 mL da leitura real ou ±10 cc abaixo de 100 mL

Limite de Pressão Inspiratória 5 a 80 ±5 cmH2O

Tempo Inspiratório Tempo Adaptável ou 0.2 to 3 ±10% seg

Pico de Fluxo (PIF) Fluxo Adaptável ou para 120 ±10% lpm Espontâneo para 140 ±10% L/min

Mistura de O2 (FiO2) 21% to 100% ±5% O2

PEEP 0 a 40 ±1 cmH2O ou ±10%L/min

________________________________________________ 31


Sensibilidade do Disparo Fluxo: 1 a 20 lpm, Desligada Pressão: -0.5 a – 20 cmH2O, Desligada

Ventilação por Pressão de Suporte 0 to 60 ±10% cmH2O

Válvula de Alívio de Pressão Positiva 80 cmH2O

Pressão Controlada 5 a 80 cm ±5 cm

FiO2 ao ligar o ventilador 21%, 40%, 60%, 100% (configurável)

Ciclo de Purgamento 1, 2, 5, 10 minutos, desligado (configurável)

1.7 Padrões e Requerimentos de Segurança

O iVent201 atende ou excede as seguintes normas internacionais.

ISO 10651-1 - Ventiladores Pulmonares para utilização médico.ISO 10651-2 - Exigências particulares para ventiladores de Cuidados Domiciliares.ISO 10651-3 - Exigências para Emergências e Ventiladores de Transporte.ASTM F1100-90- Especificações Padronizadas para Ventiladores utilizados em Terapia IntensivaIEC 60601-1 - Segurança ElétricaIEC 60601-1-2 - Compatibilidade Eletromagnética (EMC)IEC 60601-2-12- Equipamento Médico Elétrico- Exigências particulares para a Segurança de Ventiladores Pulmonares- Ventiladores utilizados em Terapia Intensiva

________________________________________________ 32


UL60601-1- Equipamento Médico Elétrico, parte 1: Exigências Gerais para SegurançaUL 94HB - FogoASTM F1246-96 Especificação Padronizada para Ventiladores Acionados Eletricamente em Uso Domiciliar.

________________________________________________ 33


1.8 Parâmetros Exibidos

Parâmetros Unidade de Medida

Programado

Exibido

Volume Corrente Expirado (Vt) ml + +Freqüência Respiratória ipm + +Modalidade Ventilatória + +Concentração de Oxigênio** FiO2 + +**Relação I:E + +Tempo Inspiratório segundos + +Valores de Sensibilidade (Disparos):Pressão e Fluxo cmH2O/Lpm + +

Ventilação por Pressão de Suporte (PSV) cmH2O + +Pressão de Alarme / Pressão Limite cmH2O + +Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP) cmH2O + +Volume Minuto Expirado L +Fluxo Inspiratório Máximo (Consulte Fluxo Adaptável, Apêndice D) L + +

Pressão Inspiratória de Pico cmH2O +Curvas de Fluxo e Pressão **Fonte de Alimentação Elétrica (Int./ Ext) +No Modo Bi-Nível Adaptável Adaptável:Pressão Alta (Pressão Inspiratória) cmH2O + +Pressão Baixa (Pressão Expiratória) cmH2O + +Volume Corrente (estimado) mL +Vazamento (estimado) Lpm +Ajuste do Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time)

+

Parâmetros Adicionais Não ExibidosAjuste do Suspiro +Ajuste do Ciclo de Purgação +

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1.9 Alarmes Ajustáveis pelo Usuário

Valor Variação Freqüência Respiratória Alta: 4-80 ipm

Baixa: 1-77 ipm

Volume Minuto Alto: 1-99 L/min; desligado Baixo: 0-60 L/min

Pressão Inspiratória Alta: 4-80 cmH2O

Baixa: 1-77 cmH2O

Apnéia 5-120 seg.

F1O2 Alta: 22-100%

Baixa: 21-99%

Vazamento 0-100%

Baixo Volume Corrente Ofertado Desligado ou 15%-85%

Limite de Volume Alcançado 100-2000 mL

Inversão da Relação I:E Ligado/Desligado Desconexão do Circuito do Paciente modo Nível AB , para os outros modos -opcional)

Ligado/Desligado

Volume do Alarme 1-10

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1.10 Alarmes Adicionais

Alarmes Indicadores e Ícones Baixa Pressão de O2 Carga da BateriaDesconexão da Corrente Alternada (AC)

Ícone de Silêncio do Alarme & Temporizador

Bateria Baixa Horímetro

Bateria Vazia Data e Horário

Desconexão da Bateria Indicadores Luminosos: Ligada, Carga, Alarme

Alta Temperatura Ícone da Fonte Elétrica

Checagem do Sensor

Tipo de Respiração:Mandatória; Espontânea; Assistida, Pausa ou Suspiro

Desconexão do Circuito ZeroDesconexão do Sensor Purgação

Desconexão do Paciente

Modo 100% de O2 para AspiraçãoCorrente Contínua Externa (DC)

Notificação de ReparoPEEP AltaNecessidade de CalibraçãoFalha no Circuito do Paciente

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1.11 Formas de Onda e Software de Diagnóstico

• Software de Curvas de Pressão, Fluxo e Volume

• Pressão, Fluxo e Curvas em Tempo Real

• Navegação com Histórico das Curvas

• Tendência dos Dados Monitorados

• Software de Diagnóstico Respiratório

• Loops de Pressão, Fluxo e Volume

• Mecânica Pulmonar (Complacência, Resistência, Pressão

Média de Vias Aéreas)

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1.12 Indicações

O iVent201 é um ventilador portátil, microprocessado,alimentado eletricamente que pode ser utilizado em terapia intensiva, tratamento domiciliar de pacientes crônicos (Home Care) ou no transporte de paciente graves em emergências. Seu utilização é restrito a pessoal treinado e qualificado, sob a direção de um médico e dentro dos limites das especificações técnicas. Os parâmetros ventilatórios e dados originados da monitorização são contínuamente exibidos na tela do iVent201, a fim de fornecerem ao operador as informações necessárias em tempo real. Estes parâmetros e dados dependem do modelo do ventilador.A tabela 1-1 apresenta todos os parâmetros e suas variações. O iVent201 oferece suporte ventilatório contínuo ou intermitente para pacientes que necessitem de ventilação mecânica. Especificamente, esse equipamento ventila desde pacientes adultos até pediátricos (a partir de 10 quilos) que tenham indicação das seguintes modalidades ventilatórias, prescritas pelo médico assistente:

• Assistida/ Controlada (Pressão Controlada ou Volume Controlado)

• SIMV (Pressão Controlada ou Volume Controlado)• CPAP/ PSV

O ventilador iVent201 (com ou sem a opção do Oxímetro de Pulso não invasivo) é indicado para o utilização em Terapia Intensiva e todas as outras áreas hospitalares, em todas as instalações para tratamentos médicos, locais alternativos

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para cuidados de saúde, transporte, emergência e em tratamentos domiciliares.O Oxímetro de Pulso não invasivo realiza a monitorização não invasiva da saturação de oxigênio e frequência de pulso e é indicado para o utilização em todas as áreas mencionadas acima.

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1.13 Utilização do iVent201 em Ressonância Nuclear Magnética (RNM)

A compatibilidade com ambiente de Ressonância Nuclear Magnética requer a observação de procedimento específico. Esta capacidade está indicada no ventilador por selo marcado “MRI”

O iVent201 MRI (número de série 5000 ou maior) mantém total funcionalidade quando operado em salas de Ressonância Magnética, com campos magnéticos da ordem de ·três Teslas. Possibilitando exames de corpo inteiro e de cabeça sem desconectar o paciente do ventilador.

O ventilador não pode ser submetido a campos magnéticos maiores que 100 Gauss e deve ser mantido fora do perímetro de 100 Gauss, tipicamente em torno de 2,5 metros do Iso-centro.

Para máxima segurança a VersaMed recomenda que cada serviço meça a intensidade do campo magnético e demarque o campo em Gauss em torno da RMI, para assegurar que o iVent 201 opere em uma distância segura (consulte o procedimento no final desta seção).

O mapeamento consiste em demarcar permanentemente o chão da sala, para os campos Magnéticos de 5, 50, 100 e 200 Gauss. Utilize uma fita adesiva resistente colorida, para identificar facilmente a área de operação segura.Para o equipamento operar em distância segura, poderá ser necessário o utilização de um circuito especial. A Versamed oferece um circuito de paciente de 3,8 m para esta finalidade.

É muito provável que as MRI’s mais antigas não estejam com a Blindagem 100% efetiva. Consequentemente o nível de força em Gauss, a uma dada dist â ncia, pode diferir no mesmo raio a partir do

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centro do núcleo magnético. Esta é a importância do correto mapeamento do campo em Gauss para cada sala de Ressonância Magnética.

Advertência: O utilização do ventilador em desacordo com estas instruções pode causar seu mau funcionamento.

Cuidado: Conecte o pino de equalização de potencial localizado no painel posterior do equipamento para o Terra durante a operação com bateria (corrente contínua).

Para evitar a degradação da qualidade de imagem, não utilize as manobras de pausa, para medidas estáticas, durante a realização do exame.

Remova a tampa verde e a corrente da entrada do Oxigênio de Alta Pressão durante o procedimento de RNM (Ressonância Nuclear Magnética).

Trave os rodízios do pedestal para evitar movimentação inadvertida do equipamento.

A Versamed recomenda o utilização do circuito de paciente de 3,8 m quando o equipamento for utilizado em salas de RNM (Ressonância Nuclear Magnética).

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Posicione o ventilado atrás da linha demarcatória de 100 Gauss, tipicamente 2,5

m do Iso-Centro Magnético.

________________________________________________ 42

ADVERTÊNCIA


O iVent 201 foi testado com os equipamentos de Ressonância Magnética GE-Signa, Intra e Philips-Intera que apresentam os seguintes desempenhos (máximo):

• Campo Estático-3 T• Gradiente de Campo Espacial -240 G/cm• Protegido

Os resultados dos testes foram:• Não houve nenhuma atração magnética detectável no

ventilador.• O funcionamento do ventilador não foi alterado.

2 InstalaçãoEsta seção mostra como preparar o iVent 201 para utilização, incluindo:

• Conectando-o a uma fonte externa de Corrente Alternada

(AC) ou de Corrente Contínua (DC)

• Utilizando a Bateria Interna

• Verificando as Condições da Energia Elétrica

• Carregando a Bateria e o procedimento adequado para sua

recarga

• Conectando o ventilador ao cilindro, rede central de O2 ou

ao um sistema de baixa pressão.

• Conectando o circuito do paciente

• Instalando o umidificador aquecido

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• Conectando o nebulizador sincronizado

• Conectar o oximetro de pulso (opcional)

• Instalando os filtros na entrada e saída do ventilador

• Colocando o ventilador na embalagem de proteção para

transporte (opcional)

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2.1 Conexão Elétrica

2.1.1 Fonte Externa

O iVent201 pode utilizar tanto uma fonte externa de energia elétrica com Corrente Alternada (AC) ou Corrente Contínua (DC). Ambas as tomadas AC e DC estão localizadas no painel posterior do ventilador (ver a Figura 2-1). Um cabo elétrico de 4 mts para Corrente Alternada (AC) para utilização hospitalar é fornecido.Quando o ventilador estiver pronto para operar utilizando fonte de energia externa, conecte o cabo elétrico apropriado à tomada de Corrente Alternada (AC) ou Corrente Contínua (DC). Assim que o ventilador estiver em operação um ícone aparecerá na tela indicando que ventilador está conectado à AC. Quando desligado desta corrente o ícone aparece com um X vermelho.

ATENÇÃO: Antes de conectar o ventilador a uma tomada de Corrente Alternada (AC) ou Corrente Contínua (DC) verifique se a energia elétrica externa possui voltagem e freqüência compatível com o do equipamento (conforme especificação no apêndice B).

NOTA: Quando conectar o ventilador a uma bateria externa favor utilizar o cabo P/N 507A2019 da VersaMed.

Conecte uma das extremidades do cabo elétrico AC ou DC ao ventilador e a outra extremidade à tomada elétrica.

ADVERTÊNCIA: Para prevenir riscos de choque elétrico:conecte o cabo elétrico do ventilador a uma tomada devidamente aterrada.Se o cabo estiver danificado, troque-o imediatamente.

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Figura 2.1 Tomada de Energia Elétrica Externa AC e DC. O cabo elétrico de AC é conectado à

tomada e preso por um clipe.

⇒ Para prevenir desconexão acidental do cabo elétrico de AC, assegure-se de que o mesmo esta preso ao clipe.

ADVERTÊNCIA: Se o cabo elétrico estiver danificado, torcido ou fraturado, substitua-o imediatamente.

Nota: Antes de desligar o iVent201, ele deve ser colocado no Modo de Espera. Consulte a seção 3.1.3.

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Quando o iVent201 estiver em funcionamento a parte central inferior da tela exibirá a fonte elétrica em utilização.

Figura 2.2 Indicador do Status de Alimentação Elétrica na Tela. O ventilador está operando em Corrente Alternada

(AC); sem bateria externa e a bateria interna está totalmente carregada.

Figura 2.3: Ícone de utilização de Corrente Alternada (AC)

________________________________________________ 47


Quando desconectado da Corrente Alternada (AC) o ícone da tomada de três pinos aparecerá com um X vermelho sobre ele.

Figura 2.4: Ícone de desconexão da Corrente Alternada (AC).

Quando conectado a uma fonte elétrica externa de Corrente Contínua (DC) como uma bateria, a tela mostrará “EXT” em azul.

Figura 2.5: Indicador do Status de Alimentação Elétrica na Tela indicando Corrente Alternada (AC) conectada e Corrente

Contínua (DC) conectada.

Quando desconectado da Corrente Contínua (DC), a tela exibe“No EXT”em negro.

Figura 2.6: Ícone de Bateria Externa desconectada.

CUIDADO: Se a tela exibir “EXT” piscando em vermelho

significa que a voltagem da bateria externa está baixa e deve

ser substituída imediatamente. Assegure-se de ter uma fonte

de energia alternativa imediatamente.

CUIDADO: Se o conector da bateria externa for removido do

iVent201 ELE DEVE PERMANECER DESCONECTADO

POR 40 SEGUNDOS antes de ser reconectado.

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(O iVent 201 foi projetado para desligar automaticamente a bateria externa caso a voltagem da mesma fique abaixo de 10 volts com o propósito de impedir danos que danos ocorram à bateria externa. Algumas baterias podem apresentar risco de incêndio se forem descarregadas abaixo de um nível mínimo de carga especificado. Isto ocorre porque o ventilador consume corrente variável durante seu funcionamento, a voltagem fornecida pela bateria externa podeser alterada. Para prevenir desligamento indevido durante as oscilações normais na voltagem da Corrente Contínua (DC), o iVent201 é programado para fazer uma leitura da média da voltagem da Corrente Contínua Externa (DC) durante o tempo que está em utilização. Entretanto se o usuário desconectar a bateria o ventilador interpretará este procedimento como se a bateria estivesse inoperante e irá desligar a fonte elétrica externa (Corrente Contínua-DC). Para restabelecer a alimentação elétrica a partir da fonte externa o usuário deverá manter a bateria desconectada por pelo menos 40 segundos antes de conectá-la novamente).

2.1.2 Bateria Interna

O ventilador utiliza a bateria interna automaticamente, quando houver falha ou queda de energia elétrica externa. Quando totalmente carregada a bateria pode dar autonomia de 1 a 2 horas ao ventilador, dependendo dos parâmetros ventilatórios.

CUIDADO: O iVent201 somente deve operar com a bateria em perfeitas condições de funcionamento.

A bateria é automaticamente recarregada quando conectada a uma fonte elétrica externa, estando o

________________________________________________ 49


ventilador em Modo de Espera, em funcionamento ou desligado.

ATENÇÃO: Antes de operar o ventilador a bateria deve ser recarregada conectando o ventilador a uma fonte elétrica externa por período mínimo de dez (10) horas.

ATENÇÃO: Se ao ligar o ventilador, depois deste permanecer desligado da tomada por período prolongado, aparecer na tela o indicador luminoso “Bateria Fraca” ou “Bateria Vazia” a bateria interna deve ser recarregada. Para realizar este procedimento conecte o ventilador a uma fonte elétrica por pelo menso oito (8) horas. O reaparecimento do indicador luminoso “Bateria Fraca” ou “Bateria Vazia” na tela do ventilador após o recarregamento da bateria indica necessidade de substituição.

ATENÇÃO: Quando a bateria deve ser recarregada totalmente:

• Antes do primeiro utilização• Após armazenamento prolongado• A cada 90 dias durante sua normal utilização• Se após um período de carga de 8 horas o

indicador luminoso não exibir carga total

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O indicador que exibe a carga da bateria interna aparece na parte inferior da tela de cristal líquido. Quando a bateria interna está completamente recarregada a palavra FULL (cheia) aparece no indicador.

ATENÇÃO: Não tente repor a bateria enquanto o ventilador estiverem funcionamento. Sempre desligue o ventilador antes de realizar este procedimento.

Tabela 2.1 - Indicador de Bateria InternaIndicador Cores Descrição Observação

Verde Bateria com carga plena

Branco/VerdeBateria parcialmente descarregada

O indicador descende seu preenchimento com incrementos de 10%

Branco/ Vermelho Bateria baixa

Altera sua cor para vermelho a 10% da carga.

Branco Bateria descarregada

A 7% da carga o indicador se torna branco

PRECAUÇÃO: A bateria para o iVent 201 é um componente crítico. Deverá ser substituída somente por baterias fornecidas pela VersaMed. Sendo o usuário qualificado pela VersaMed para realizar reparos no iVent 201 , a bateria poderá ser substituída e programada de acordo com o Manual de Serviço e somente com a bateria especificada no registro.

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2.1.2.1 Procedimento de Recarga Total

PRECAUÇÃO: Se os alarmes de “Bateria Baixa” ou “Bateria Vazia” aparecerem a bateria interna deverá ser totalmente recarregada como descrito abaixo.

O utilização contínuado da bateria após a o alarme de “Bateria Vazia” ter sido exibido pode incapacitar a recarga da mesma, danificando-a. Os parâmetros ventilatórios não poderão ser mantidos durante esta condição.

O procedimento de carga total da bateria primeiramente esvazia a bateria de toda a carga remanescente. Ao recarregar a bateria totalmente a partir de carga zero o equipamento possibilita a calibração adequada do aferidor de bateria.

1. Conecte o cabo de Corrente Alternada (AC) ao

ventilador. Verifique se o indicador luminoso amarelo que indica carga está acesso.

2. Permita que a unidade seja carregada por pelo menos 10 hrs.

3. Ligue o ventilador e selecione o peso de 70 kg.4. Ajuste o alarme de pressão para 60 cmH2 O.5. Conecte o circuito do paciente a um e o pulmão teste e a

um um resistor Rp20.6. Inicie o equipamento (Consulte a seção 3.1.1.para

orientações relacionadas à inicialização do iVent201.7. Ajuste o volume corrente (Vt) para que o PIP (Pico de

Pressão Inspiratória) atinja 40 cmH2 O em cada ciclo respiratório, por exemplo um valor de 850 ml.

8. Desconecte o cabo elétrico. O alarme de bateria será ativado e uma janela de advertência aparecerá. Pressione

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a tecla vermelha de Silêncio no teclado para remover a janela de advertência e desligue o alarme.

9. Agora permita que o ventilador funcione contínuamente sem a bateria. Quando o alarme de Bateria Vazia for ativado desabilite-o pressionando a tecla vermelha de Silêncio no teclado.

10. Coloque a unidade no “Modo de Espera” e então desligue-a. Conecte o cabo elétrico de Corrente Alternada ( AC).

11. Permita que a unidade seja carregada por 10 horas.

Se após o procediemento de recarga total o indicador de bateria falhar para exibir a condição “full” (cheia) ou se ocorrer um alarme de Bateria Baixa ou Bateria Vazia, significa que o conjunto da bateria deve ser substituído

2.1.2.2 Substituição do Conjunto de Bateria

1. Desligue o equipamento e desconecte-o de qualquer fonte elétrica externa.

2. Com uma chave Phillips # 1 remova os quatro parafutilizaçãos do conjunto.

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Figura 2.7Desparafusando o Conjunto da Bateria.

3. Utilizando a alça negra remova o conjunto.

Figura 2.8 Removendo o Conjunto

4. Firme e cuidadosamente coloque o novo conjunto. Alinhando-o ao chassi.

5. Firme e cuidadosamente empurre o novo conjunto de volta ao seu lugar. Assegure-se de que o conector fêmea esteja na posição correta.

6. Recoloque os quatro parafutilizaçãos.

7. Carregue a bateria seguindo os procedimentos da seção 2.2.2.1. “Recarga Total da Bateria”.

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2.2 Suprimento de Oxigênio

O iVent201 pode utilizar oxigênio medicinal de uma das seguintes fontes:

• Fonte de Alta Pressão de Oxigênio como Sistema de Fornecimento Central ou Cilindro de 40 a 60 psi

• Fonte de Baixa Pressão de Oxigênio como um Concentrador de oxigênio ou um fluxômetro, utilizando opcionalmente um sistema de enriquecimento de oxigênio de baixo fluxo (números de referencia: 660L0001-12, 620B0009-01,

620B0010-01

Quando o iVent201 for conectado a uma fonte de oxigênio você deve se assegurar de que o correto tipo de fonte de O2 tenha sido selecionado no Menu de Comandos Avançados.[Tela Principal/ Menu/ Comandos Avançados/ Suprimento (Pressão)] (ver a seção 4.2). O ajuste de fábrica está selecionado para Alta Pressão.

2.2.1 Suprimento de Oxigênio de Alta Pressão

Quando ocorrer necessidade de utilização de oxigênio pressurizado conecte o suprimento de oxigênio ao Conector DISS de entrada de oxigênio na parte posterior lateral direita do ventilador (ver Figura 2.9).

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Figura 2.9: Conector DISS de entrada de oxigênio

ADVERTÊNCIA: A fim de prevenir riscos de explosão, certifique-se que o conector de oxigênio esteja isento de óleo.

CUIDADO: Verifique se o suprimento de oxigênio está ajustado na pressão correta antes de conectá-lo à entrada DISS.

NOTA: É recomendável a verificação periódica da precisão da concentração de oxigênio através do utilização de um analisador de oxigênio externo calibrado.

Quando Alta Pressão de Oxigênio é selecionado e o ventilador estiver em funcionamento a concentração mensurada do oxigênio ofertado pode ser visualizada

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na Tela de Ajustes de Alarme (ver a seção 4.2) para mais informações sobre como utilizar o iVent201

com suprimento de oxigênio.

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2.2.2 Suprimento de Oxigênio de Baixa Pressão

Quando uma fonte de oxigênio de alta pressão não estiver disponível o iVent201 pode aceitar oxigênio de uma fonte de baixa pressão. Utilize o sistema opcional de entrada de oxigênio de baixo fluxo ligado à entrada de ar do ventilador.

1. Remova o filtro de coloração azul, da entrada de ar localizado na lateral esquerda do equipamento, girando-o em sentido anti-horário. Conecte em seu lugar o adaptador de baixo fluxo, girando o filtro azul do adaptador de 22 mm em sentido horário.

2. Agora o equipamento está pronto para conectar o Adaptador de Suprimento de Oxigênio de Baixa Pressão à porta de entrada de ar do ventilador.

Figura 2.10 Adaptador de Suprimento de

Oxigênio de Baixa Pressão e Filtro Instalado

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3. Certifique-se de que esteja selecionado“Baixo” no menu “Suprimento de Oxigênio (Pressão)” no Menu de Ajustes Avançados.

CUIDADO: Não tente utilizar FiO2 acima de 60% quando estiver utilizando suprimento de baixa pressão de oxigênio.

CUIDADO: Quando não estiver utilizando Suprimento de Oxigênio de Baixa Pressão o Filtro de Oxigênio de Baixa Pressão NÃO deve ser utilizado, uma vez que a porta de 22 mm pode ser facilmente bloqueada..

Quando a opção Baixa Pressão de Oxigênio for selecionada a partir da janela de Ajustes Avançados, o nível de FiO2 analisado é exibido na janela principal da tela.

2.3 Circuito Respiratório

O circuito respiratório do iVent201 é descartável e tem indicação de utilização para um único paciente. Nunca reutilize ou reesterilize o circuito respiratório ou qualquer um de seus componentes.⇒ Somente acessórios de circuito respiratório aprovados pela VersaMed ou provenientes de Distribuidores Autorizados VersaMed devem ser utilizados no iVent201.

O circuito respiratório do ventilador contém os seguintes componentes

• Ramal Inspiratório• Válvula Unidirecional • Sensor de Fluxo e Dutos

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• Ramo Expiratório • Válvula de Exalação e Dutos de Comando

O Ramo Inspiratório é constituído de um conector em uma das extremidades de um tubo corrugado, com uma válvula unidirecional conectada ao Y do Paciente (também denominado Sensor do Y) localizado na outra extremidade.

Figura 2.11 Conexões do Circuito do Paciente (Circuito Respiratório)

• O Y do paciente possui um sensor de fluxo que é conectado por dois tubos sensores a conectores Luer macho e fêmea no painel frontal do ventilador.

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Válvula Exalatória

Linha de ComandoConector “Y” do Paciente

Linhas Sensoras (2)

Válvula Unidirecional

Sensor de Fluxo


• O Ramo Expiratório se conecta ao “Y” do Paciente que se direciona à Válvula Expiratória, a qual por sua vez se conecta a um duto de controle azul denominado Linha de Comando, que se direciona de volta ao painel frontal do ventilador (ver Fig.2.11).

Para conectar o circuito do paciente:

1. Gire o conector azul do ramo inspiratório no conector da traquéia principal. O conector deve estar bem adaptado.Coloque a válvula direcional ao conector "Y" ou na saída de gás do equipamento (existem 2 tipos, observe a seta que indica o fluxo no sentido do paciente) e na traquéia princiapal do ramo inspiratório. Coloque o sensor de fluxo na extremidade do conector em “Y”.

2. Conecte o tubo do primeiro sensor de fluxo que está próximo à extremidade do Y do paciente à entrada Luer macho esquerda do ventilador empurrando a abertura do tubo para dentro da entrada e girando-o em sentido horário até que esteja alocado. (Perceba que o conector Luer macho

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estilo baioneta é diferente do suporte Luer fêmea parafusado na entrada do segundo sensor). Coloque girando os conectores Luer, macho e fêmea, do tubo do sensor a seus respectivos conectores que estão do lado esquerdo da saída de fluxo.

3. Coloque o outro tubo do sensor de fluxo à segunda entrada para sensor do ventilador girando a extremidade do tubo dentro da trava Luer. Conecte girando o conector Luer macho do duto azul do controle da válvula expiratória ao conector Luer fêmea, localizado do lado direito da saída de gás para o paciente, que é marcado com um ponto azul ao seu lado.

4. Aperte bem a Linha Azul de Controle da Válvula Expiratória ao conector Luer fêmea na lateral direita do ventilador, marcada com um ponto azul, girando a extremidade do tubo na entrada.

5. Certifique-se de que todas as conexões estão firmes e sem vazamentos de ar.

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Fig 2.11b Conexão do circuito ao Ventilador

ADVERTÊNCIA: Antes de conectar um novo circuito de paciente ao ventilador é necessária a realização de um Teste de Verificação Operacional completo (T.V.O ). Consulte a seção 3.1.2.

2.3.1 Resistência do Circuito

É importante checar as especificações de resistência inspiratória e expiratória do circuito do paciente utilizado com o iVent201, para se assegurar de que elas não excedem os seguintes limites quando são adicionados acessórios ou outros componentes ou ainda subsistemas ao circuito respiratório:

• 0.6 KPA (6cmH2O) a 60 L/min para pacientes adultos.

• 0.5 KPA (5cmH2O) a 30 L/min para pacientes pediátricos.

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2.4 Outras conexões

2.4.1 HME

Umidificação pode ser obtida utilizando-se um Conversor de Calor e Umidade (HME). O HME deve ser posicionado entre o sensor de fluxo e a conexão do paciente.

CUIDADO: um filtro HME contaminado pode impedir a detecção do alarme de “Desconexão do Paciente” desconectado. Não utilize nenhum filtro que esteja descolorido ou molhado.

NOTA: O adicionamento de acessórios, componentes e subsistemas ao circuito respiratório do iVent201 pode aumentar o gradiente de pressão.

2.4.2 Administração de Medicamentos Aerossóis

Para administrar medicamento ao paciente utilize um adaptador para MDI (medicamento aerossol) entre o sensor de fluxo e a conexão do paciente.

2.4.3 Utilização do iVent201 com Umidificação Aquecida (Somente nos modelos 1.4)

Para utilizar o iVent201 com umidificador aquecido:

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A umidificação também pode ser fornecida ao paciente por meio de um umidificador aquecido. Ele deve ser conectado entre o ventilador e a válvula do paciente. Para um melhor resultado utilize umidificadores com dispositivo para evitar a condensação de água no circuito do paciente.

Figura 2.12.a iVent201conectado ao Sistema de Umidificação Aquecida MR 850 da Fisher & Paykel Healthcare

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Ramo vindo do ventilador

Válvula UnidirecionalSensores de temperatura

Para o paciente

Câmara do Umidificador


Figura 2.12. b Conexões do Umidificador Aquecido1. Desconecte o ramo inspiratório da saída do ventilador e

reconecte-o à saída do umidificador.2. Remova a válvula unidirecional do Y do paciente e reconecte o

tubo.3. Conecte a válvula unidirecional a uma das extremidades do

tubo corrugado de 22mm.4. Conecte a outra extremidade do tubo à saída do ventilador.

Agora, aperte a válvula unidirecional à entrada do umidificador. Assegure-se de que a seta que indica direção na válvula esteja apontando para a extremidade do circuito do paciente.

5. Conecte os conectores dos tubos sensores transparentes macho e fêmea às entradas Luer macho e fêmea na parte frontal do iVent201 como foi descrito acima na seção 2.3. Conecte o tubo sensor expiratório azul ao conector Luer marcado com um ponto azul na parte frontal do ventilador.

⇒ Se não for utilizar circuito com fio aquecido, posicione os

copos coletores na parte mais baixa do ramo inspiratório.

NOTA: Siga as instruções do fabricante do Umidificador para operá-lo.

NOTA: Se for necessário o utilização de circuito com fio aquecido, utilize os acessórios VersaMed (Y do paciente com válvula unidirecional e válvula expiratória) , substituindo somente o ramo inspiratório.

2.4.4Dispositivo de Nebulização Sincronizada

Se necessário um dispositivo para nebulização sincronizada pode ser conectado ao ventilador.

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⇒ Uma Fonte de Oxigênio a 100% é utilizada para impelir o micro nebulizador. Portanto uma fonte de de Oxigênio Alta Pressão deve estar conectada ao equipamento para permitir o funcionamento do Nebulizador.

Para ativar o Nebulizador, é necessário selecionar a opção Alta do Suprimento de Oxigênio no Menu Avançado (seção 4.3.4).

1. Conecte o tubo do nebulizador à saída do nebulizador no painel frontal. O ícone do nebulizador aparecerá na barra inferior da tela, mostrando que o nebulizador está conectado, mas não ativado.

Figura 2.13 Ícone indicando a conexão do nebulizador.

2. Instale o nebulizador contendo a medicação desejada ao circuito do paciente depois do “Y” e do sensor de fluxo ou após o HME se em utilização.

3. Conecte a outra extremidade do tubo ao nebulizador.

2.4.5 Oxímetro de Pulso

Um Oxímetro de Pulso pode ser conectado ao ventilador iVent201, permitindo ao operador monitorar contínuamente a saturação de oxigênio do paciente, na tela do equipamento.

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ADVERTÊNCIAS: Utilize somente os sensores de oximetria de pulso fabricados pela Nonin. Outros sensores podem resultar em desempenho impróprio.

Perigo de Explosão: não utilize o oxímetro pulso em uma atmosfera explosiva ou na presença de gases anestésicos inflamáveis.

Cuidadosamente oriente os cabos para evitar torções, estrangulamento e rupturas.

O dispositivo de SpO2 não est á de acordo com as normas de proteção de desfibriladores IEC 60601-1.

Não esterilize o sensor de SpO2. Para realizar sua limpeza consulte as instruções que o acompanham.

Não utilize o Sensor de SpO2 na sala de Ressonância Magnética

Para conectar o oxímetro de pulso ao Ventilador iVent201:

1. Remova o sensor do oxímetro de pulso e o cabo da embalagem. Uma extremidade do cabo é cinza e se conecta ao sensor. A outra extremidade do cabo possui dois conectores, um é um conector de teclado tipo PS2 e outro RS 232. Veja a figura abaixo:

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Figura 2.14. Coctores do Oxímetro de Pulso

2. Conecte o sensor do oxímetro de pulso à extremidade cinza do cabo (veja a figura abaixo):

Figura 2.15 O Sensor de Oximetria de Pulso

3. No painel posterior do iVent201, conecte:

• O conector Ps2 do teclado à entrada do teclado

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Sensor de SpO2

Conector do Sensor

Cabo Conector

TecladoRS-232


• O conector RS-232 à entrada RS-232 (COM-2), que é a

entrada localizada na lateral direita do equipamento.

(veja as figuras abaixo).

Figura 2.16 Painel posterior do iVent201

2.4.6 Manutenção do Sensor de Fluxo em Linha

O iVent201 monitora as linhas sensoras e periodicamente envia ar pressurizado através dessas linhas para limpá-las de qualquer material acumulado. Não obstante, é possível o acúmulo de que secreção e condensação.Essa situação fica evidente quando:

1. Não tente limpar as linhas sensoras enquanto o paciente estiver conectado ao iVent201.

2. Desconecte as linhas sensoras dos conectores do painel frontal iVent201.

3. Insira uma seringa ou um cateter ligado à rede de ar, em uma das extremidades da linha sensora e permita que o fluxo

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Entrada do Teclado

EntradaRS-232


de ar limpe a condensação ou secreção.Repita o procedimento na outra linha sensora.

4. Reconecte as linhas sensoras.

Nota: Nunca remova as linhas do lado do sensor para limp á -las, sob pena de danificar os sensores de pressão. Siga sempre o procedimento descrito acima.

2.5 Conexão do Paciente

Quando conectar o iVent201 ao paciente certifique-se de que o “Y” está posicionado de maneira que as linhas sensoras estejam voltadas para cima.

O conector em “Y” deverá ser posicionado com seu ângulo voltado para baixo para prevenir o acúmulo de fluidos.

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2.6 Filtros

ADVERTÊNCIA: Não utilize o iVent201 sem o filtro da entrada de ar e o filtro bacteriológico antes do circuito do paciente.

2.6.1 Filtro de Entrada de Ar

O filtro da entrada (número de partida 660A0001-12) evita que partículas presentes no ar ambiente adrentem ao sistema pneumático do equipamento.

Figura 2.17a Filtro da entrada de ar

ADVERTÊNCIA: A não utilização do filtro da entrada de ar pode causar sérios danos aos componentes internos do iVent201.

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O filtro da entrada de ar deve ser substituído a cada 500 horas de utilização ou a cada 30 dias de funcionamento. Consulte a seção 7.1, para o procedimento de manutenção deste filtro.

2.6.2 Filtro Bacteriológico

A utilização de um filtro bacteriológico adquirido pelo usuário previne a contaminação dos componentes do circuito do paciente por bactérias, umidade excessiva e entrada de líquidos no iVent 201.

Figura 2.17b Filtro bacteriológico posicionado na saída de ar para o paciente

ADVERTÊNCIA: A não utilização do filtro bacteriológico pode causar danos aos sensores internos de pressão e fluxo, o que pode resultar em falha do equipamento.

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2.6.3 Filtro Químico, Biológico, Radiológico e Nuclear (CBRN)

O filtro da entrada de ar deve ser substituído pelo filtro CBRN em condições ambientais de contaminação. Este filtro é um dispositivo de primeira proteção contra partículas nucleares, tóxicas ou biológicas e vapores químicos mistos, aerossóis e gás lacrimogêneo.

O filtro CBRN é colocado no iVent201 através de um adaptador opcional (item 504A0110-A0). Primeiro remova a filtro da entrada de ar do iVent201 girando-a em sentido anti-horário. Então coloque no seu lugar o adaptador da entrada de ar girando-o em sentido horário. Finalmente aperte o filtro CBRN com o adaptador já colocado na entrada de ar.

Fig 2.18 Filtro CBRN 2.7 Capa Operacional

Com a capa operacional (item 375B0004-01) o iVent201 pode ser operado em condições atmosféricas adversas, como chuva ou neve.

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Esta capa preserva a portabilidade do equipamento e todas suas funções em inúmeras situações.

Fig 2.19 Capa Operacional

2.8 A Interface do Usuário do iVent201.

Reserve algum tempo para se familiarizar como o botão de controle giratório e como este se integra com a tela e o funcionamento do iVent201. Conecte um pulmão teste com resistor Rp20 ao circuito do paciente. Ligue a unidade e siga os procedimentos desta seção. Girando o botão de controle podemos navegar pelo menu e selecionar facilmente os modos ventilatórios. Escolher os parâmetros adequados a cada paciente é tão fácil quanto ligar o iVent201 e selecionar o peso ideal do paciente.

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2.9 Controles para Iniciar o Equipamento

2.9.1 Painel Frontal

Localizado acima e a direita da saída do ventilador o botão de controle giratório permite o controle e o acesso a todas as funções do ventilador a partir da tela de cristal líquido.Para selecionar ou confirmar uma opção, acessar outro menu, modificar um valor numérico ou acessar uma função, apenas gire o botão de controle no sentido horário ou anti-horário para posicionar o cursor luminoso verde sobre a opção desejada, e depois o pressione levemente para acessar a opção escolhida.

Qualquer parâmetro exibido na tela pode ser acessado, a partir da janela do mesmo. Selecione-o como mencionado no parágrafo anterior. Ao pressionar o botão de controle para acessar a função desejada, poderemos modificar seu valor, girando o botão no sentido horário ou anti-horário. Observaremos o valor aumentar ou diminuir no mostrador correspondente. O botão gira e apresenta incrementos precisamente calibrados, fazendo o cursor luminoso selecionar o menu seguinte a cada estalo. Em alguns itens de menu, basta pressionar uma vez para instantaneamente selecionar, modificar ou confirmar um valor, retornando imediatamente à tela prévia. Pressione o botão e o iVent201

responderá com um click tátil e uma resposta audível- para selecionar ou confirmar uma escolha ou para acessar outro menu.

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Podemos obter a mudança dos valores dos parâmetros ventilatórios diretamente de suas janelas na tela principal.

No teclado frontal pressione os botões de controle referente à função desejada (ver a figura 2.20)

Cinco teclas estão localizadas abaixo da tela de cristal líquido:

Figura 2.20 Painel Frontal do iVent201

• SILENCE (SILÊNCIO) – Esta tecla é utilizada para silenciar imediatamente o alarme audível e minimizar a mensagem de advertência vermelha correspondente. Quando pressionado um cronômetro (timer) de dois minutos se ativa e aparece no canto inferior direito da tela, acompanhado de um ícone de alarme silencioso. Um leve toque na tecla de silêncio reinicializa o cronômetro (timer) para dois minutos.Quando essa tecla é pressionada por um segundo os alarmes pendentes são reativados.

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Botão de Controle


Figura 2.21 Janela de status após alarme ter sido silenciado

• 100% de O2- Esta tecla quando acionada fornece três minutos de oxigênio a 100% e dois minutos de alarme silencioso. Um segundo toque na tecla cancela o processo mas mantém o alarme silencioso.

• Ventilação Manual (Manual Breath) – Esta tecla permite ao operador fornecer um único ciclo ventilatório com o mesmo volume corrente ou pressão ajustados. No modo ventilatório CPAP/ PSV, onde não há definição do ciclo ventilatório para o equipamento, a Ventilação

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Mensagem dos alarmes minimizados

Ícone de alarmesilencioso Cronômetro


Manual será estabelecida pelo controle de volume de fábrica, de acordo com o peso do paciente selecionado no momento em que o paciente foi conectado ao equipamento.

• Pausa (Hold) – Esta tecla ativa e/ ou cancela manobras de pausa nos equipamentos modelo IC, versão 1.4, Modelo 502i2301.Este comando não está ativo nas versões anteriores. Ao pressionar esta tecla uma vez se iniciará uma manobra de pausa inspiratória, que permitirá o cálculo da complacência estática. Ao pressionar essa mesma tecla por duas vezes consecutivas ocorrerá uma manoabra de pausa expiratória que permitirá o cálculo da PEEP Intrínseca. Os resultados poderão ser visualizados com os respectivos horários de mensuração selecionando-se a partir do Menu Principal a opção “Exibir Mecânica”. Para mais informações consulte o apêndice F.

• Apagar (Clear) – Esta tecla tem várias funções:

a) Limpa a tela da sua seleção atual e retorna o operador à tela prévia ou à seleção do Menu. Esta tecla tem a mesma função da tecla escape (ESC) do teclado de um computador.

b) Minimiza qualquer janela de mensagem de advertência vermelha e silencia o som do alarme por 30 segundos.Se essa

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tecla for pressionada novamente dentro de 30 segundos aparecerá uma mensagem de advertência de alarme.

c) Quando a tecla Clear é pressionada por mais de dois segundos, todas as mensagens de alarmes inativos (exibidas em verde) são apagadas.

d) Se Clear for pressionada por mais de 30 segundos uma mensagem de advertência será exibida.

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2.9.2 Indicadores Luminosos do Painel

Três indicadores luminosos fornecem indicação rápida do status da fonte elétrica e dos alarmes:

• Alarme (Vermelho) – Este indicador luminoso pisca rapidamente quando o iVent201 detecta uma condição de alarme.

• Carga (Amarelo)– O indicador se ilumina quando o iVent201 está conectado a uma fonte de energia externa.

• Ligado (Verde) Este indicador luminoso indica que o iVent201 está ligado.

2.9.3 Tela

A tela de cristal líquido do iVent201 está organizada de maneira a propiciar um rápido acesso a todas as funções do ventilador. A monitorização e o controle de qualquer parâmetro crítico do ventilador são obtidos com alguns clicks.

• Indicadores de base e alarmes – alertas de emergência e indicadores de status de alerta, status da rede elétrica e da bateria, data e horário e a tecla de acesso ao Menu-- são exibidos ao longo da parte inferior da tela.

• Os valores programados são exibidos em negro.

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• Os valores mensurados ou calculados são exibidos em azul -- valores que são exibidos de maneira piscante indicam que um valor programado não foi atingido.

Aqui apresentamos uma rápida revisão das “Telas” mais importantes:

A Tela Principal (figura 2.19) é a primeira tela exibida quando o iVent201 é colocado em Modo de Espera ou Modo de Iniciação.

O manômetro representado por uma barra vertical ao longo do lado esquerdo da tela exibe os valores de Pico de Pressão Inspiratória em tempo real abaixo da leitura digital do valor do último Pico de Pressão Inspiratória mensurado .

Na parte superior esquerda da tela uma grande janela exibe a freqüência respiratória mensurada total em respirações por minuto apresentada por grandes números azuis. A frequência respiratória é exibida abaixo em números negros de menor tamanho. Ao selecionar a janela frequência respiratória, o operador tem a possibilidade de modificar o valor deste parâmetro.

Ao lado da janela de Freqüência Respiratória está a janela do Volume Corrente. Esta janela exibe o Volume Corrente Exalado e permite a programação do volume corrente (consulte a seção 3.3.2 para maiores detalhes sobre o Volume Corrente exibido).

No canto superior direito da tela está localizada a janela de Seleção dos Modos Ventilatórios. Esta janela exibe o modo ventilatório em utilização. Selecione esta janela para alterar o Modo Ventilatório (consulte a seção 3.1.4 para mais detalhes).

Selecionar e clicar um modo ventilatório nesta janela levará à apresentação da Tela de Modos. Utilize esta tela para ver ou ajustar parâmetros ventilatórios .

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Quando o ventilador está em funcionamento, a porção mediana da Tela Principal exibe as curvas de pressão e fluxo.O software opcional de curvas permite uma variedade de características possíveis de exibição, além de nformações sobre mecânica ventilatória, loops ou curvas combinadas. (consulte a seção 4.5 para mais detalhes).

Figura 2.22 Tela Principal

Se o sensor de Oximetria de Pulso for conectado ao iVent201, os níveis de Saturação de Oxigênio e Freqüência Cardíaca podem ser visualizados na porção inferior direita desta tela.

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. Figura 2.23 Tela Principal com Oximetria de Pulso3 Funcionamento do iVent201- Modos e Parâmetros

O iVent 201 oferece capacidade avançada para ajustar os parâmetros ventilatórios de cada modo. Nesta seção você aprenderá como:

• Iniciar o ventilador a partir da seleção do peso do paciente.

• Testar o circuito do paciente.

• Escolher um Modo de Ventilatório.

• Utilizar a Tela de Modos e a Tela de Menus para alterar parâmetros.

• Compreender os dados respiratórios fornecidos pelo iVent201.

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• Resetar os valores dos parâmetros pré-determinados de fábrica.

• Alterar os controles dos alarmes e parâmetros.

• Recuperar e ajustar dados com o software opcional de curvas.

• Utilizar e controlar características como a Auto-Inicialização.

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3.1 Funcionamento 3.1.1 Como Ligar o Equipamento e Selecionar

o Peso do Paciente

Se você já instalou um circuito de paciente, você está pronto para começar a operar iVent201. Para ligá-lo pressione o interruptor verde LIGA/ DESLIGA (ON/ OFF) no painel posterior.

Quando o ventilador é ligado seu software realiza um autoteste. Uma vez que este procedimento se completa (em aproximadamente 30 segundos) você ouvirá um bip e a tela solicita a seleção do peso do paciente e dessa maneira os ajustes dos parâmetros ventilatórios de fábrica serão programados automaticamente. Dependendo do modelo do ventilador, esta tela varia de formato.

Figura 3.1 Janela de Seleção do Peso do Paciente (c)

Selecione o peso do paciente realçando o valor com o seletor no painel frontal. Após esse procedimento pressione o botão de controle para registrar a informação.

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⇒ NOTA: Os parâmetros de todos os Modos Ventilatórios oferecidos pelo iVent201 são programados após a Seleção do Peso do Paciente. Para conhecer os ajustes de fábrica de acordo com o peso selecionado consulte as Tabelas 4-1 a 4-4 na seção 4.4.1. Os valores dos parâmetros de Volume Variável, Pressão Máxima e Ventilação por Minuto mudam de acordo com o peso do paciente. Os valores para os Acionadores de Sensibilidade, FiO2, PSV e PEEP permanecem constantes e são apresentados nos seguintes padrões:Sensibilidade = -2 cmH2O até -20 cmH2O ou Desligado. e 2 Lpm até 20 Lpm ou Desligado.F1O2 = 0,21 (21%)

PSV = 5 cmH2OPEEP = 5 cmH2O

⇒ A seleção de fábrica para o peso do paciente no iVent201 é de 70 kg. Este valor pode ser alterado através do utilitário de Configuração descrito na seção 7.5.2 .

ATENÇÃO: A seleção do peso ajusta o programa da ventilação e os alarmes padrões. É necessário que estes procedimentos sejam finalizados para garantir a segurança do paciente.

Como medida de segurança poucos segundos após o surgimento da mensagem de advertência para seleção de peso do paciente aparecer, o iVent201 gera fluxo de ar para verificar se há resistência no circuito do paciente (o paciente deve estar conectado). Se um possível paciente estiver conectado, o ventilador se auto-iniciará no modo pressão controlada que é segura para pacientes pediátricos e adultos.

• Se o iVent201 detectar resistência um alarme audível será acionado e o ventilador iniciará

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automaticamente a ventilação no modo Pressão Controlada SIMVcom freqüência respiratória de 15 ipm, Pressão Inspiratória de 20 cmH2O e PEEP de 5 cmH2O.

• Se o iVent201 não detectar resistência ele entra no Modo de Espera. Durante este período se algum fluxo for detectado no circuito do paciente o iVent201 se auto-iniciará.

3.1.2 T.V.O

ADVERTÊNCIA: Antes de iniciar o ventilador proceda ao Teste de Verificação Operacional (T.V.O).

Este teste é um procedimento automático com o propósito de verificar a conexão entre o ventilador e o circuito respiratório. O circuito do paciente deve ser testado toda vez que for conectado. Se houver necessidade de reconectar o circuito ou a utilização de um novo circuito o T.V.O deve ser realizado. Este teste se completa em menos de um minuto e checa a integridade do circuito respiratório. Os equipamentos acessórios necessários para sua realização são duas tampas plásticas para ocluir as extremidades do circuito. Essas tampas são fornecidas com todos os circuitos fabricados pela VersaMed.

Para realizar o T.V.O:

1. Instale o circuito do paciente. Após ligar o iVent201 e você visualizar a mensagem de abertura do ventilador pressione o botão de controle para aceitar o peso do paciente (70

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kg é o ajuste de fábrica). Observe que a janela de inicialização (START) está selecionada em azul claro. Neste momento iVent201 está em Modo de Espera.

Se for a primeira vez que você utiliza o iVent201 gire o botão de controle para se familiarizar com as partes selecionadas da tela e observar como elas funcionam. O botão de controle constitui a ferramenta que controlará quase todas as funções e op ções do iVent201.

2. Se você deseja realizar um T.V.O. gire o botão de controle até que a janela do T.V.O esteja selecionada em azul claro.Agora pressione o botão até ouvir um click.A tela exibirá uma janela denominada “Instruções do T.V.O” (“O.V.T. Instructions”).

Figura 3.2 Mensagem inicial do T.V. O

3. Siga as instruções que aparecem na tela.. Os circuitos permanentes são acompanhados de duas tampas de silicone vermelhas e os

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circuitos descartáveis possuem tampas plásticas azuis. Utilize as tampas plásticas que acompanham o circuito do paciente para ocluir:

a. O sensor do Y do paciente

b. A válvula expiratória.

4. Pressione o botão de controle para iniciar o teste. Uma mensagem surgirá indicando que o teste foi iniciado.

5. Após vários segundos uma nova mensagem o instruirá a remover a tampa da válvula expiratória, permanecendo somente a tampa do sensor do Y.

6. Após o ventilador realizar o restante do teste, soará um alarme. No momento em que você ouvir esse alarme pressione o botão de controle para completar o T.V.O.

Uma vez que o iVent201 tenha concluído o T.V.O com sucesso o circuito do paciente e o ventilador estão prontos para o utilização.

Se o T.V.O. falhar em ser completado com sucesso:

a) Verifique se os tubos do sensor de fluxo estão bem conectados às entradas Luer no painel frontal do iVent201. (Lembre-se: as duas linhas paralelas vão para os conectores do Y do paciente e a linha unica vai para o conector de controle da válvula expiratória. No circuito

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descartável o tubo da válvula expiratória é azul e também é conectado à direita da saída de gás. Repita o teste).

b) Se o T.V.O falhar novamente substitua o circuito do paciente.

c) Se após substituir o circuito o T.V.O. contínuar falhando tente recalibrar o ventilador. Se a calibração realizada não for capaz de corrigir a falha do T.V.O. retire o ventilador de utilização e contate a VersaMed ou seu representante autorizado.

As unidades fabricadas a apartir de julho de 2004 testam a válvula expiratória. A atualização das unidades anteriores pode ser realizada. Contacte o seu representante VersaMed para obter maiores informações.

No Circuito Permanente:

⇒ Se os tubos localizados ao lado do sensor foram invertidos inadvertidamente (linhas sensoras) durante a montagem do circuito ou após sua esterilização você observará que a curva de fluxo se inicia em posição negativa no momento em que o ventilador ciclar. Isto pode ser resolvido invertendo-se a posição dos tubos junto ao sensor.

⇒ Verifique o diafragma da válvula expiratória para danos ou

orifícios que impeçam a vedação da mesma.

⇒ Verifique a montagem do diafragma para verificar se o

mesmo não se encontra invertido.

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⇒ Verifique se a seta que indica direção de fluxo e que se

localiza no corpo da válvula está apontando para a

atmosfera.

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3.1.3 Modo de Espera e Ventilação do Paciente

Quando o peso for selecionado o iVent201 entrará no Modo de Espera e estará pronto para ventilar o paciente com apenas um toque no botão de controle. De acordo com o ajuste de fábrica o iVent201 se inicia com Volume Controlado SIMV utilizando como referência para cálculo do volume corrente10 ml/ Kg de peso corporal e limita a pressão inspiratória em 35 cmH2O.

Para iniciar a ventilação a partir do Modo de Espera retorne à Tela Principal e gire o botão de controle até posicionar o cursor luminoso sobre a janela de Inicialização.Pressione o botão de controle.

Para retornar o ventilador ao Modo de Espera: retorne à Tela Principal e gire o botão de controle até posicionar o cursor luminoso sobre a janela de Seleção de Modo Ventilatório no canto superior direito desta tela e pressione o botão de controle. No final do menu em cascata está a opção Modo de Espera. Gire-o o botão até selecionar o Modo de Espera e então pressione o botão novamente. O ventilador suspenderá a operação e poderá ser iniciado novamente selecionando a opção Iniciar na Tela Principal.

⇒ Sempre retorne o iVent201 ao Modo de Espera antes de desligar o equipamento.

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3.1.4 Como Alterar o Modo Ventilatório

A janela de Seleção do Modo Ventilatório se localiza no canto superior direito da tela de cristal líquido.

Figura 3.3 Janela de Seleção de Modo Ventilatório selecionada

NOTA: Dependendo do Modelo de iVent201 adquirido alguns modos ventilatórios não estarão disponíveis.

Para alterar o modo simplesmente gire o botão de controle para selecionar a janela de Seleção de Modo Ventilatório e então pressione-o.Seis opções serão apresentadas na tela, mais o Modo de Espera:

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Figura 3.4 Mensagem contendo menu de Seleção de Modo Ventilatório

Ao girar o botão de controle estamos movendo a barra seletora luminosa através das opções disponíveis.Quando o modo desejado estiver selecionado pressione o botão para aceitar.Este procedimento fará surgir uma tela de parâmetros onde o usuário poderá aceitar os parâmetros ventilatórios ajustados pela fábrica ou alterar qualquer um deles.

Por exemplo, para alterar para SIMV do Modo Pressão Controlada a partir do SIMV do Modo Volume Controlado:

1. Certifique-se de estar na Janela Principal

⇒ Para retornar à Janela Principal pressione a tecla “Clear” localizada no teclado abaixo da tela do ventilador. Este procedimento fará com que o usuário visualize todas as telas prévias até a Tela Principal.

2. A partir da Tela principal gire o botão de controle selecionar a janela de Seleção de Modo Ventilatório. De acordo com os

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ajustes de fábrica o iVent201 se inicia em SIMV Volume Controlado, que é abreviado por “SIMV Vctrl”.

.

Figura 3.5 Modo SIMV Vctrl selecionado

3. Ao pressionar o botão de controle o usuário visualizará a Tela de Opções de Modo Ventilatório. Gire o botão em sentido horário (somente um click) para selecionar Pressão Controlada.

Fig 3.6. Modo Pressão Controlada selecionado na mensagem de Opções de Modo Ventilatório

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4. Pressione o botão de controle para aceitar a seleção. Este procedimento fará surgir a Janela de Parâmetros para SIMV Pressão Controlada.

Figura 3.7 Tela de Parâmetros para SIMV Pressão Controlada.

5. Observe que a janela “Aceitar” é automaticamente selecionada, permitindo ao usuário aceitar os parâmetros ajustados pela fábrica imediatamente e proceder diretamente à ventilação do paciente, uma vez que os ajustes estejam adequados para o paciente em questão.

Nota: O modo ventilatório não será alterado e os parâmetros alterados pelo usuário somente serão aceitos após o mesmo pressionar a tecla “Aceitar” (“Accept”)

________________________________________________ 97


3.1.5 Como Alterar o Parâmetro Ventilatório ( Revisão)

CUIDADO: Somente profissionais altamente qualificados, poderão alterar estes parâmetros.

O iVent201 oferece duas maneiras diferentes para realizar a alteração dos parâmetros ventilatórios: através da “Tela Principal” e através da “Tela de Parâmetros dos Modos”

⇒ Se o usuário deseja alterar rapidamente o valor de um parâmetro a maneira mais rápida é através da Tela Principal. Já se o usuário necessita ajustar uma série de parâmetros de uma só vez ele deve utilizar a Tela de Parâmetros dos Modos e realizar cada ajuste. Após ter ajustado cada parâmetro é possível aceitá-los todos ao mesmo tempo selecionando “Aceitar”.

1. Através da Tela Principal:

a) Retorne à Tela Principal pressionando a tecla “Clear” seguidamente até retornar.

b) Utilize o Botão de controle para selecionar o parâmetro desejado.

c) Pressione o botão de controle.

d) Ajuste o valor do parâmetro desejado.

e) Pressione o botão de controle novamente para confirmar as

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alterações realizadas e retorne à Tela Principal.

2. Através da Tela de Parâmetros dos Modos:

a) Se você ainda não estiver na Janela do Parâmetro desejado, a partir da Janela Principal, escolha a janela de Seleção de Modo Ventilatório e selecione o modo ventilatório desejado.

b) Gire o botão de controle para selecionar o parâmetro que será alterado.

c) Pressione o botão para selecionar a Janela de Controle dos Parâmetros.

d) Gire o botão de controle até que o parâmetro tenha sido alterado para o valor ou nível desejado.

e) Pressione novamente o botão para “confirmar” a alteração realizada. O ventilador retornará à Tela de Modos Ventilatórios.

f) Continue através das outras opções de parâmetros, escolhendo e alterando até que todos os valores desejados tenham sido alterados. Uma vez que o usuário tenha terminado as alterações, retorne à Janela Principal selecionando “Aceitar” na parte inferior da tela. Pressione o botão de controle e sua novas alterações serão salvas.

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⇒ Para abortar o processo de seleção e retornar o parâmetro ao valor escolhido previamente pressione a tecla “Clear”.

⇒ Para retornar a seleção de TODOS os parâmetros ventilatórios a seus valores ajustados pela fábrica para um dado peso de paciente:

a) Retorne à Janela Principal

b) Selecione a janela de Menu e então pressione o botão de controle para selecionar a Janela de Opções do Menu Principal.

c) Selecione “Restaurar Ajustes de Fábrica” (“Restore Defaults”)

Figura 3.8 Opção “Restaurar Ajustes de Fábrica” selecionada na Janela do Menu Principal.

d) Pressione o botão de controle. Uma Tela de Advertência em vermelho aparece:

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Figura 3.9 Tela de Advertência

sobre ““Restaurar Ajustes de Fábrica”

e) Esteja certo de que quer restaurar os ajustes de fábrica. Mova o botão de controle para a opção “Confirmar” e pressione.

f) A tela para “Restaurar os Ajustes de Fábrica” aparece. Assegure-se de que o peso do paciente está correto. Se não estiver correto ajuste-o utilizando o botão de controle.

g) Pressione o botão de controle novamente para confirmar. Todos os parâmetros do iVent201

serão restaurados para seus ajustes de fábrica imediatamente e a Tela retornará ao Menu Principal.

Cuidado: Selecionar “Restaurar os Ajustes de Fábrica” fará todos os parâmetros e alarmes retornarem aos seus valores pré-definidos pela fábrica, incluindo o Modo

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Ventilatório (Volume Controlado SIMV). Para mais informações consulte a Seção 4.4.1.

3.2 Parâmetros Comuns

Esta seção fornece detalhes de como alterar:

Freqüência Respiratória Volume Corrente Limite de pressão Concentração de Oxigênio Pico de Fluxo Pressão de Suporte PEEP Sensibilidade Tempo Inspiratório

3.3 Interface de Seleção

A maioria dos parâmetros quantitativos é apresentada na forma de um mostrador oval com numerais negros- no iVent201 os numerais grafados em negro representam os valores ajustados. Ao girar o botão de controle é possível aumentar ou diminuir o valor selecionado e também visualizá-lo no mostrador oval. Uma faixa indicadora em azul escuro se move ao redor da periferia do mostrador oval para mostrar a escala do valor selecionado.As variações recomendadas estão grifadas em verde, enquanto os valores fora das variações recomendadas estão grifados em vermelho e indicam valores excessivos.

Os valores selecionados não estarão sendo aplicados até que sejam confirmados através do botão de controle, que levará o usuário de volta à Tela Principal. O (s) novo (s) valor (es) selecionado (s) será (ão) exibido (s) em negro.

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⇒ Para abortar o processo de seleção e retornar o parâmetro ao valor escolhido previamente pressione a tecla “Clear”.

⇒ Para retornar a seleção de TODOS os parâmetros ventilatórios a seus valores ajustados pela fábrica para um dado peso de paciente:

a) Retorne à Janela Principal.

b) Selecione a janela de Menu e então pressione o botão de controle para acessar a Janela de Opções do Menu

c) Selecione “Restaurar os Ajustes de Fábrica”

3.3.1.Ajuste da Freqüência Respiratória

Selecione a janela de ajustes da Freqüência Respiratória a partir da porção superior esquerda da Tela Principal:

________________________________________________ 103


Fig. 3.10 Freqüência Respiratória selecionada na Tela Principal (Volume Controlado SIMV)

ou na Tela de Parâmetros dos Modos:

Figura 3.11 Freqüência Respiratória selecionada na Tela de Parâmetros dos Modos (Volume Controlado SIMV)

Pressione o botão de controle para acessar a mensagem de Freqüência Respiratória

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Figura 3.12 Mensagem de Freqüência Respiratória

Gire o botão de controle para alterar a freqüência respiratória, mensurada em incursões por minuto.Observe que os valores calculados para Período Ventilatório, Tempo Inspiratório e Volume Minuto Mandatório são alterados automaticamente. Como precaução, se a freqüência exceder ou não atender aos valores recomendados para o peso do paciente, uma mensagem amarela de “Advertência” aparecerá. Ele desaparecerá enquanto você contínua a girar o seletor. Os valores recomendados são exibidos na cor verde. A cor vermelha indica que os valores estão acima ou abaixo do recomendado para o peso do paciente que foi selecionado.

Figura 3.13 O Ajuste da Freqüência Respiratória em 41 ipm excede os valores recomendados.

Assim que o novo valor tenha sido escolhido, pressione o botão de controle para confirmar e aceitar.

NOTA: Certos modos e valores descritos nesta seção não estão disponíveis em todos os modelos de iVent 201.

NOTAS:

a) Quando o ajuste para Tempo Inspiratório for “Adaptável”, o valor necessário para atingir

________________________________________________ 105


relação I:E de 1:2 será exibido. Quando este valor atingir 2 segundos ele não se alterará mais, uma vez que o Algoritmo Respiratório Adaptável não permite Tempo Inspiratório acima de 2 segundos.

b) Quando se optar pelo ajuste manual do Tempo Inspiratório, este valor ajustado será exibido contínuamente em todos os valores de frequência respiratória.

3.3.2. Ajuste do Volume Corrente

Selecione o ajuste de Volume Corrente (ou o Limite de Volume da Pressão Controlada) a apartir da porção superior central da Tela Principal:

Figura 3.14 Volume Corrente selecionado na Tela Principal

ou na Tela de Modos:

________________________________________________ 106


Figura 3.15 Volume Corrente selecionado na Tela de Modos

Figura 3.16 Mensagem de Volume Corrente

Gire o botão de controle para ajustar o Volume Corrente. Quando o botão estiver no valor desejado, pressione-o para confirmar e aceitar o novo valor. Para abortar a alteração realizada pressione a tecla “Clear”. O Volume Minuto Mandatório Calculado é exibido enquanto os ajustes são realizados.

Alterações no Volume Corrente afetam o Volume Minuto Mandatório. Se um Pico de Fluxo Manual for ajustado para um valor que não possibilitará a entrega do Volume Corrente no Tempo Inspiratório programado, a tela

________________________________________________ 107


piscará. Durante o funcionamento do Fluxo Adaptável, picos de fluco mandatórios e espontâneos são exibidos mas não podem ser alterados.

3.3.2.1.Tipos Respiratórios

O canto superior esquerdo da janela de Volume Corrente da Tela Principal (ver fig. 3.17) também indica o tipo respiratório administrado ao paciente, exibindo um dos vários ao lado do Volume Expirado.

1. Barra Dupla –nenhuma mensuração realizada

Figura 3.17 Janela do Volume Corrente com o

ícone do tipo respiratório exibido

2. Respirações Mandatórias

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a) Ventilador Rosa: Respiração Mandatórias Assistida (iniciada pelo paciente)

O iVent201 respondeu ao esforço do paciente e administrou uma respiração.

b) Ventilador Azul: Respiração Mandatória do Ventilador (iniciada pelo ventilador)

O iVent201 administrou uma respiração sem o esforço do paciente

3. Suspiro Verde: Suspiro

4. Homem Rosa: Respiração por Pressão de Suporte

________________________________________________ 109


Nos modos SIMV e CPAP/ PSV, o ventilador administrou ao paciente uma respiração que elevou a pressão inspiratória acima da PEEP.

5. Z Verde: Calibração Automática dos Sensores

O iVent201 se calibra para assegurar que os sensores estão mensurando de maneira acurada.

6. P Azul: Função de purgação das linhas sensoras ativada

________________________________________________ 110


Periodicamente, o iVent201 enviará uma certa quantidade de ar sob alta pressão através das linhas sensoras com o intuito de limpá-las. O usuário pode ajustar o intervalo de purgação a partir do Menu Avançado (consultar a seção 4.3.6). Este ícone (P Azul) indica que as linhas sensoras acabaram de ser purgadas.

3.3.3 Ajuste do Limite de Pressão nos Modos Ventilatórios Controlados a Volume

Para ajustar a pressão de corte ou o Limite de Pressão (P Limit) quando o iVent201 estiver em um Modo Ventilatório Controlado a Volume, selecione a janela no canto superior direito da Tela Principal, abaixo da Seleção do Modo (nos Modos Controlados a Pressão a janela aparece como P.insp, ou seja Pressão Inspiratória).

Figura 3.18 Limite de Pressão selecionado na Tela Principal


________________________________________________ 111


Figura 3-19: Limite de Pressão selecionado na Tela de Parâmetros dos Modos

para acessar a janela de Ajuste da Pressão

Figura 3.20 Janela de Ajuste da PressãoA Janela de Ajuste da Pressão permite ao usuário alterar o Limite de Pressão. Gire o botão de controle para escolher o valor numérico desejado. O ajuste do Limite de Pressão é estabelecido inicialmente em 35 cmH20 e é indicado por uma linha verde tracejada no gráfico de Pressão da Tela Principal. O alarme de pressão alta é ajustado automaticamente para + 5 cmH2O e é representado por uma linha vermelha no gráfico de Pressão na Tela Principal (o limite de pressão

________________________________________________ 112


também pode ser ajustado para qualquer valor desejado utilizando-se o Menu de Alarmes: seção 4.2.1.3).Pressione o botão de controle para confirmar e entrar na opção selecionada. Você retornará imediatamente à tela prévia, seja a Tela Principal ou a Tela de Parâmetros dos Modos, com sua escolha selecionada.

NOTA: Se o usuário alterar manualmente o valor do alarme de alta pressão, no Menu de Alarmes, para valores maiores que 5 cmH2O acima do limite de pressão, todas as vezes que o limite de pressão for reposicionado, o alarme voltará para 5 cmH2O acima do novo limite de pressão.

3.3.4.Ajuste da FiO2

Selecione o Ajuste da FiO2 a partir da porção superior esquerda da Tela Principal:

Figura 3.21 FiO2 selecionada na Tela Principal

ou qualquer uma das telas de Parâmetros dos Modos:

________________________________________________ 113


Figura 3.22 FiO2 selecionada na Tela de Parâmetros dos Modos ( A/C Vctrl)

acessará a Janela da FiO2 :

Fig 3.23 Janela da FiO2

Quando a Janela da FiO2 aparece, girar o botão de controle ajusta a FiO2 . A variação é de 21% a 100%. Quando o valor desejado for ajustado pressione o botão de controle para confirmar e aceitar o novo valor. A alteração é abortada pressionando a tecla Clear.Alterar a porcentagem da FiO2 automaticamente alterará o alarme de O2 baseado em uma margem ajustada pelo fabricante de +20%,

________________________________________________ 114


-10% de O2. Os parâmetros de Alarme de O2 podem ser ajustados a partir da Tela de Ajuste dos Alarmes: ver a seção 4.2.1.5. Quando o Suprimento de Oxigênio de Baixa Pressão for selecionado (consulte a figura 3-34) a Janela de F1O2 poderá ou não ser ativada e mostrará a F1O2 mensurada.Se durante o funcionamento do ventilador ocorrer um Alarme de Pressão Baixa de O2 , pressione Clear ou Silence para apagar a mensagem de advertência.Uma vez que essa mensagem tenha sido minimizada, a Janela de FiO2 na Tela Principal se tornará vermelha e exibirá a FiO2 mensurada em numerais negros piscantes.

3.3.5 Ajuste do Pico de Fluxo Selecione o Ajuste de Pico de Fluxo a partir segunda fileira de janelas da Tela Principal:

Figura 3.24 Pico de Fluxo selecionado na Tela Principal

ou a partir da tela de Parâmetros dos Modos:

________________________________________________ 115


Figura 3.25 Pico de Fluxo selecionado a partir da Janela de Parâmetros dos Modos

Pressione o botão de controle se desejar alterar o valor do Pico de Fluxo. A Janela de Ajuste do Pico de Fluxo aparece:

Figura 3.26 Janela de Ajuste do Pico de Fluxo.

Para modificar o valor do parâmetro gire o botão de controle até obter o valor desejado manualmente. Para retornar ao modo de Fluxo Adaptável gire o botão em sentido anti-horário até que a palavra “Adapt” seja exibida.

Se o Fluxo Adaptável for selecionado um ícone azul com um “A” negro circulado é exibido na Tela Principal.

________________________________________________ 116


Figura 3.27 Fluxo Adaptável Selecionado

Se o Fluxo Manual for selecionado um ícone azul com um “M” negro circulado é exibido na Tela Principal.

Figura 3.28 Fluxo Manual Selecionado

________________________________________________ 117


3.3.6 Ajuste da Ventilação por Pressão de Suporte

Selecione o Ajuste da Ventilação por Pressão de Suporte a partir da janela denominada PSV na segunda fileira de janelas da Tela Principal.

Figura 3.29 Ventilação por Pressão de Suporte selecionada na Tela Principal


Figura 3.30 Ventilação por Pressão de Suporte selecionada na Tela de Parâmetros dos Modos

________________________________________________ 118


Pressione o botão de controle. A Janela da PSV aparecerá:

Figura 3.31 Janela da PSV

Gire o botão de controle para ajustar o nível de Ventilação por Pressão de Suporte. Se desejar abortar as alterações realizadas, pressione “Clear”. Quando o botão estiver no nível desejado pressione-o para confirmar e aceitar o novo valor. O usuário retornará à Tela Prévia com o valor selecionado exibido.

NOTA: A PSV não pode ser ajustada acima do Limite de Pressão menos a PEEP ou acima de 60 de cmH2O.

3.3.7 Ajuste da PEEP

Selecione PEEP a partir da segunda fileira da Tela Principal:

Figura 3.33 PEEP selecionada na Tela Principal

________________________________________________ 119



Figura 3.33 PEEP selecionado na Tela de

Parâmetros dos Modos

Pressione o botão de controle. A Janela de Ajuste da PEEP aparecerá:

Figura 3.34 Janela de ajuste da PEEP

Gire o botão de controle para ajustar o nível de PEEP desejado. O Limite de Pressão Inspiratória acima da PEEP é exibido na parte inferior da Janela de Ajustes enquanto as alterações são realizadas. Se desejar abortar as alterações realizadas, pressione “Clear”. Quando o botão estiver no nível desejado

________________________________________________ 120


pressione-o para confirmar e aceitar o novo valor. O usuário retornará à Tela Prévia.

NOTA: A PEEP não pode ser ajustada em valores maiores que o Limite de Pressão menos a PSV ou acima de 40 cmH2O.

NOTA: As versões do iVent201 fabricadas a partir de 2004 oferecem valores de PEEP de até 40 cmH2O.

3.3.8 Ajuste da Sensibilidade do Disparo

Selecione a Sensibilidade do Disparo a partir de sua janela localizada na porção inferior esquerda da Tela Principal:

Figura 3.35 Sensibilidade selecionada na Tela Principal


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Figura 3.36 Sensibilidade selecionada na Tela de Parâmetros dos Modos

Pressione o botão de controle. Dois manômetros numéricos aparecerão

Figura 5.37 Manômetros da sensibilidade

Primeiramente gire o botão de controle para selecionar o valor desejado de Pressão, em seguida pressione o botão para entrar no valor e selecione o manômetro de Fluxo. Gire o botão para selecionar o valor desejado de Fluxo, então pressione o botão de controle para confirmar. O usuário retornará à Tela Prévia com os valores escolhidos sendo exibidos. A opção Desligado (“DESL”) também está disponível.

3.3.9 Ajuste do Tempo Inspiratório

Selecione o Ajuste de Tempo Inspiratório a partir de sua janela localizada na porção inferior central da Tela Principal:

________________________________________________ 122


Figura 3.38 Tempo Inspiratório selecionado na Tela Principal.


Figura 3.39 Tempo Inspiratório selecionado na Tela de Parâmetros dos Modos

Pressione o botão de controle. A janela de Tempo Inspiratório aparecerá:

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Figura 3.40 Janela de Tempo InspiratórioAltere o Tempo Inspiratório girando o botão de controle. Observe que a relação I: E é recalculada enquanto o valor é ajustado.

Para retornar para o Tempo Inspiratório Adaptável, gire o botão de controle em sentido anti-horário até a palavra “Adapt”aparecer. Quando o usuário retornar à Tela Principal a letra A (Adaptável) circulada substituirá o indicador Manual (Letra M circulada) na janela de Tempo Inspiratório.

Figura 3.41 T.I. Manual Figura 3.42 T.I. Adaptável

Se um Tempo Inspiratório Manual for ajustado e não atender a relação I: E de 1:1, ou não permitir que o volume corrente programado seja administrado ao paciente dentro do Tempo Inspiratório ajustado, a tela piscará alertando o usuário.

Quando o usuário posicionar o botão de controle no nível desejado, pressione-o para confirmar e aceitar o novo valor. Se o usuário deseja abortar a alteração, pressione Clear.

4 Menu PrincipalO Menu Principal controla muitos parâmetros e funções do iVent201. Nesta seção você aprenderá a utilizar o Menu Principal para:

• Alterar os parâmetros de Alarme do iVent201

• Alterar os Parâmetros Avançados

• Restaurar os parâmetros ventilatórios ajustados pelo fabricante

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• Exibir e escolher a variação e modo de visualização dos Gráficos, Tendências e Curvas

• Selecionar a exibição da Mecânica Respiratória

• Exibir o Livro de Eventos que apresentará todos os ajustes e histórico recente da utilização do iVent201

• Realizar o Teste de Verificação Operacional (T.V.O.)

• Acessar o Menu de Manutenção.

NOTA: Dependendo do modelo de iVent 201 em utilização, algumas das funções acima relacionadas podem não estar presentes.

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4.1 Como Navegar no Menu Principal

Acesse o Menu Principal a partir da Tela Principal girando o botão de controle até que a janela do Menu localizada no canto inferior direito seja selecionada em azul claro.

Figura 4.1 Janela do Menu selecionada na Tela Principal.

Pressione o botão de controle:

Figura 4.2 Menu Principal

Gire o botão de controle para selecionar uma função do Menu Principal e a seguir o pressione o botão.

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⇒ Para retornar à Tela Principal, a partir de qualquer tela do Menu Principal proceda da seguinte maneira:

° Pressione o botão Clear do teclado até retornar, ou° Utilize o botão de controle para selecionar Display no

Menu Principal e pressione o botão de controle, em seguida selecione Main e pressione novamente o botão de controle.

4.2 Ajustes dos Alarmes

Nesta seção você aprenderá a alterar os parâmetros de alarme do iVent201. Por favor não altere nenhum destes parâmetros sem antes ler cuidadosamente o Capítulo 6: Alarmes.

4.2.1 Como Alterar os Ajustes dos Alarmes Individualmente

Acesse a Tela de Ajustes dos Alarmes selecionando e clicando Ajustes dos Alarmes no Menu Principal:

Figura 4.3 Tela de Ajustes dos Alarmes

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A primeira Tela de Ajustes dos Alarmes apresenta 6 indicadores em formato de slides que controlam a variação dos valores dos alarmes de sensibilidade do disparo. Algumas dessas Condições de Alarmes apresentam um valor alto e um valor baixo (Frequência Respiratória, Volume Minuto, Pressão e FiO2), enquanto Apnéia aceita somente um valor máximo e Vazamento aceita porcentagem. Observe que a faixa azul indica a escala de um alarme ativo dentro da possibilidade de variação dos valores. O(s) número(s) vermelho(s) ao lado de cada indicador mostra o(s) valor(es) do(s) alarme(s) selecionado(s) atualmente.Os numerais pequenos em negro à esquerda de cada manômetro mostra o valor absoluto máximo e mínimo permitido para determinado parâmetro de alarme.Os números maiores em azul à esquerda de cada manômetro mostra o valor operacional em utilização no dado momento de cada parâmetro.

NOTA: Para salvar qualquer alteração nos alarmes selecione “Aceitar” (Accept) e em seguida pressione o botão de controle. Sair da Tela de Alarmes de qualquer outra maneira cancelará todas as alterações realizadas.

4.2.1.1. Como Ajustar o Alarme de Freqüência Respiratória

1. Clique na janela de Menu na Tela Principal para acessar o Menu Principal.

2. Selecione o primeiro item do Menu Principal.

3. Na janela dos Ajustes dos Alarmes gire o botão de controle até que a

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Freqüência Respiratória seja selecionada no canto superior esquerdo.

Figura 4.4 Alarme de Freqüência Respiratória selecionado

4. Pressione o botão de controle para alterar o Ajuste do Alarme de Freqüência Respiratória.

Figura 4.5 Alarme de Freqüência Respiratória selecionado

5. A porção superior da barra é azul clara. Gire o botão de controle para ajustar o valor do alarme para o limite máximo em incursões por minuto, para cima ou para baixo. Observe que se o usuário tentar ajustar o limite superior do alarme abaixo do limite inferior selecionado no momento, o

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usuário empurrará esse limite inferior para baixo.

6. Após selecionar o valor desejado pressione o botão de controle para confirmar sua seleção.

7. A porção inferior da barra está selecionada em um azul claro. Gire o botão de controle para ajustar o limite inferior da Frequência Respiratória. Observe que se o limite inferior for ajustado acima do valor em que o limite superior se encontra, causará a alteração do limite superior para cima. A mesma situação ocorrerá se o limite superior for ajustado para um valor abaixo do limite inferior, este se moverá para baixo. Uma vez ajustado o limite inferior desejado, pressione o botão de controle para confirmar. Os números em vermelho à direita da barra agora representarão os novos valores selecionados.

8. Agora com a barra da Freqüência Respiratória em repoutilização, o usuário poderá pressionar o botão de controle para alterar os ajustes de Freqüência Respiratória novamente ou girar esse mesmo botão para selecionar outro alarme a ser ajustado, ou ainda selecionar “Aceitar” (Accept) na parte inferior direita da janela de Ajustes dos Alarmes para aceitar

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todos os ajustes dos alarmes e retornar à Tela Principal.

4.2.1.2 Como Ajustar o Alarme de Volume Minuto

1. Clique na janela do Menu na Tela Principal para acessar o Menu Principal.

2. Selecione o primeiro item do Menu Principal, Ajustes dos Alarmes.

3. Na janela de Ajustes dos Alarmes gire o botão de controle até selecionar Volume Minuto.

Figura 4.6 Alarme de Volume Minuto selecionado

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4. Para alterar o Alarme de Volume Minuto pressione o botão de controle.

5. A parte superior da barra é azul. Gire o botão de controle para cima e para baixo para ajustar o alarme de limite superior em litros por minuto. Note que se você tentar ajustar o limite superior do alarme abaixo do limite inferior ajustado você deslocará o limite inferior para baixo. Se o Alarme de Volume Minuto for ajustado para seu valor máximo de 99 L/ min, o alarme de limite superior será desativado.


7. A porção inferior da barra está selecionada em um azul claro. Gire o botão de controle para ajustar o limite inferior do alarme em litros/ minuto. Observe que se o limite inferior for ajustado acima do valor em que o limite superior se encontra, causará a alteração do limite superior para cima. Uma vez ajustado o limite inferior desejado, pressione o botão de controle para confirmar. Os números em vermelho à direita da barra agora representarão os novos valores selecionados.

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8. Agora com a barra do Volume Minuto em repoutilização, o usuário poderá pressionar o botão de controle para alterar os ajustes de Volume Minuto novamente ou girar esse mesmo botão para selecionar outro alarme a ser ajustado, ou ainda selecionar “Aceitar” (Accept) na parte inferior direita da janela de Ajustes dos Alarmes para aceitar todos os ajustes dos alarmes e retornar à Tela Principal.

4.2.1.3 Como Ajustar o Alarme de Pressão



3. Na janela de Ajustes dos Alarmes gire o botão de controle até selecionar Pressão.

4. Para alterar o Alarme de Pressão pressione o botão de controle.

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Figura 4.7 Alarme de Pressão selecionado

5. A parte superior da barra é azul. Gire o botão de controle para cima e para baixo para ajustar o alarme de limite superior em cmH2O. Note que se você tentar ajustar o limite superior do alarme abaixo do limite inferior ajustado você deslocará o limite inferior para baixo.


7. A porção inferior da barra está selecionada em um azul claro. Gire o botão de controle para ajustar o limite inferior do alarme em cmH2O. Observe que se o limite inferior for ajustado acima do valor em que o limite superior se encontra, causará a

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alteração do limite superior para cima. Uma vez ajustado o limite inferior desejado, pressione o botão de controle para confirmar. Os números em vermelho à direita da barra agora representarão os novos valores selecionados.

8. Agora com a barra da Pressão em repoutilização, o usuário poderá pressionar o botão de controle para alterar os ajustes de Pressão novamente ou girar esse mesmo botão para selecionar outro alarme a ser ajustado, ou ainda selecionar “Aceitar” (Accept) na parte inferior direita da janela de Ajustes dos Alarmes para aceitar todos os ajustes dos alarmes e retornar à Tela Principal.

4.2.1.4.Como Ajustar o Alarme do Tempo de Apnéia



________________________________________________ 135


3. Na janela de Ajustes dos Alarmes gire o botão de controle até selecionar Tempo de Apnéia.

Figura 4.8 Alarme de Tempo de Apnéia selecionado

4. Para alterar o Alarme de Tempo de Apnéia pressione o botão de controle.

5. Gire o botão de controle para selecionar o tempo entre uma variação máxima e mínima.

6. Após selecionar o limite do alarme desejado pressione o botão de controle para confirmar sua seleção.

7. Agora com a barra do Tempo de Apnéia em repoutilização, o usuário poderá pressionar o botão de controle para alterar os ajustes do Tempo de Apnéia novamente ou girar esse mesmo botão para selecionar outro

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alarme a ser ajustado, ou ainda selecionar “Aceitar” (Accept) na parte inferior direita da janela de Ajustes dos Alarmes para aceitar todos os ajustes dos alarmes e retornar à Tela Principal.

4.2.1.5.Como Ajustar o Alarme de FiO2



3. Na janela de Ajustes dos Alarmes gire o botão de controle até selecionar FiO2.

Figura 4.9 Alarme de FiO2 selecionado

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4. Para alterar o Alarme de FiO2

pressione o botão de controle.

5. A parte superior da barra é azul. Gire o botão de controle para cima e para baixo para ajustar o alarme do limite da superior da porcentagem de FiO2,

de 21% a 100%. Note que se você tentar ajustar o limite superior do alarme abaixo do limite inferior ajustado você deslocará o limite inferior para baixo.

6. Após selecionar o limite superior da FiO2 desejado pressione o botão de controle para confirmar sua seleção.

7. A porção inferior da barra está selecionada em um azul claro. Gire o botão de controle para ajustar o limite inferior do alarme em porcentagem. Observe que se o limite inferior for ajustado acima do valor em que o limite superior se encontra, causará a alteração do limite superior para cima. Uma vez ajustado o limite inferior desejado, pressione o botão de controle para confirmar. Os números em vermelho à direita da barra agora representarão os novos valores selecionados.

8. Agora com a barra de FiO2 em repoutilização, o usuário poderá pressionar o botão de controle para

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alterar os ajustes de FiO2 novamente ou girar esse mesmo botão para selecionar outro alarme a ser ajustado, ou ainda selecionar “Aceitar” (Accept) na parte inferior direita da janela de Ajustes dos Alarmes para aceitar todos os ajustes dos alarmes e retornar à Tela Principal.

4.2.1.6 Ajuste do Alarme de Vazamento



3. Na janela de Ajustes dos Alarmes gire o botão de controle até selecionar Vazamento.

Figura 4.9 Alarme de Vazamento selecionado

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4. Para alterar o Alarme de Vazamento pressione o botão de controle.

5. Ajuste o botão de controle para selecionar uma porcentagem entre 0 e 100%.

6. Após selecionar o limite de alarme desejado pressione o botão de controle para confirmar sua seleção.

7. Com a barra de Vazamento em repoutilização, o usuário poderá pressionar o botão de controle para alterar os ajustes de Vazamento novamente ou girar esse mesmo botão para selecionar outro alarme a ser ajustado, ou ainda selecionar “Aceitar” (Accept) na parte inferior direita da janela de Ajustes dos Alarmes para aceitar todos os ajustes dos alarmes e retornar à Tela Principal.

4.2.2 Ajustes Automáticos

A característica de Ajustes Automáticos programa todos os alarmes na janela de Ajustes Automáticos para adequar ao paciente os parâmetros ventilatórios mensurados. Ao selecionar o Ajustes Automáticos todos os Alarmes serão ajustados com os limites apropriados.

ADVERTÊNCIA: O usuário deve rever e acessar cuidadosamente todos os Ajustes de Alarme Automáticos. Os

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alarmes que não são compatíveis com algumas necessidades específicas do paciente ou com o ambiente em que o ventilador está sendo utilizado, devem ser reprogramados.

CUIDADO: O Alarme de Vazamento é ajustado pelo fabricante em DESLIGADO. O usuário deve ajustar esse alarme manualmente para habilitá-lo.

Para escolher o Ajustes Automáticos, acesse a janela de Ajustes dos Alarmes a partir do Menu Principal. Gire o botão de controle até selecionar Ajustes Automáticos.

Figura 4.11 Ajustes Automáticos selecionado na Tela de Ajustes dos Alarmes

Pressione o botão de controle. Os Ajustes dos Alarmes agora foram reiniciados de acordo com os parâmetros ventilatórios correntes.

Para selecionar o Alarme Automático, selecione a partir do Menu Principal a janela de Ajustes dos Alarmes utilizando o

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botão de controle para acessar esta função. Pressione o botão de controle e em seguida clique em Aceitar (Accept), para que os Alarmes sejam reiniciados em relação aos parâmetros atuais. Em seguida o usuário retornará à Tela Principal.

4.2.3 Opções dos Alarmes

O menu de Opções dos Alarmes permitirá ao usuário:

• Ajustar o Volume do Alarme

• Habilitar ou desabilitar o Alarme de Relação I:E Inversa

• Ajustar ou desabilitar o Alarme de Volume Corrente Baixo.

• Habilitar ou desabilitar o Alarme de Desconexão do Circuito do Paciente.

Para acessar o menu de Opções dos Alarmes:

1. Selecione Ajustes dos Alarmes e pressione o botão de controle. A janela de Ajustes dos Alarmes é então exibida. Selecione a janela “Opções” e pressione novamente o botão de controle.

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Figura 4.12 Opções selecionada na Tela de Ajustes dos Alarmes

2. A tela de Opções dos Alarmes aparece:

Figura 4.13 Tela de Opções dos Alarmes

4.2.3.1 Como Ajustar o Volume do Alarme

Para ajustar o Volume do Alarme:

a) Acesse o menu de Opções dos Alarmes utilizando o procedimento descrito acima.

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b) Na página de Opções dos Alarmes, o Nível de Volume do Alarme é a primeira opção da lista. Selecione-o e pressione o botão de controle para acessar a janela de Volume do Alarme. O ajuste do fabricante é nível 8.

Figura 4.14 Janela de Volume do Alarme sobre a Tela de Opções dos Alarmes

c) Gire o botão de controle para ajustar o volume de 1 (baixo) a 10 (alto). À medida que o botão é girado o iVent201 emite uma amostra do nível de som. Se o usuário selecionar níveis inferiores a 2 ou acima de 8 aparecerá uma janela de advertência.

d) Após ajustar o volume desejado, pressione o botão de controle para aceitar o valor e retornar ao menu de Opções dos Alarmes.

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NOTA: Recomendamos não selecionar o volume dos alarmes abaixo de 5.

4.2.3.2 Como Ajustar o Alarme da Relação I:E Inversa

ADVERTÊNCIA: O ajuste do Alarme da Relação I:E Inversa realizado pelo fabricante é “Ligado”. Antes de desabilitar qualquer alarme, assegure-se de estar em conformidade com as instalações nas quais o equipamento está sendo utilizado e também com as necessidades e segurança do paciente.

a) Acesse o menu de Opções dos Alarmes utilizando o procedimento descrito na seção 4.2.3

b) Gire o botão de controle até selecionar Alarme da Relação I:E Inversa.

c) Pressione o botão de controle. Aparecerá uma janela com as opções Liga/ Desliga.

________________________________________________ 145


Figura 4.15 Alarme de Relação I:E Inversa selecionado sobre a Tela de Opções dos Alarmes

d) Gire o botão para selecionar Liga ou Desliga.

e) Pressione o botão de controle para confirmar sua seleção e retornar ao menu de Opções dos Alarmes.

4.2.3.3 Como Desabilitar ou Ajustar o Alarme de Volume Corrente Não Administrado

ADVERTÊNCIA: O ajuste realizado pelo fabricante para o Alarme de Volume Corrente Não Administrado é de 85% do valor de volume corrente programado. Antes de desabilitar ou ajustar qualquer alarme, assegure-se de estar em conformidade com as instalações nas quais o equipamento está sendo utilizado e também com as necessidades e segurança do paciente.

________________________________________________ 146


a) Acesse o menu de Opções dos Alarmes utilizando o procedimento descrito na seção 4.2.3.

b) Gire o botão de controle até selecionar “Variação do Alarme de Baixo Volume Corrente”. A porcentagem selecionada no momento é exibida no final da linha.

Figura 4.16 Janela de Variação do Alarme de Baixo Volume Corrente sobre a Tela de Opções dos Alarmes

c) Pressione o botão de controle. A janela “Ajuste de Baixo Volume Corrente” aparecerá.

d) Gire o botão de controle para ajustar uma porcentagem entre 0% (desligado) e 85%.

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e) Pressione o botão para confirmar a sua seleção e retornar ao menu de Opções dos Alarmes.

4.2.3.4 Desabilitar ou Habilitar o Alarme de Desconexão do Circuito do Paciente

Quando ventilar o paciente no modo Bi-Nível Adaptável Adaptável , sob certas circunstâncias , pode ser desejável desligar o Alarme de Desconexão do Circuito do Paciente.

ADVERTÊNCIA: O ajuste realizado pelo fabricante para o Alarme de Desconexão do Circuito do Paciente é LIGADO. Este alarme SOMENTE deve ser desabilitado por ordem médica e se necessário. Antes de desabilitar ou ajustar qualquer alarme, assegure-se de estar em conformidade com as instalações nas quais o equipamento está sendo utilizado e também com as necessidades e segurança do paciente.

a) Se o ventilador está no modo Bi- nível Adaptável, acesse o Menu de Opções dos Alarmes utilizando o procedimento descrito na seção 4.2.3.

b) Gire o botão de controle até selecionar Desconexão do Circuito do Paciente . O estado do alarme (Ligado ou Desligado) é exibido na última linha.

c) Pressione o botão de controle. A janela da opção Ligado /Desligado aparece (somente para o modo Bi-Nível Adaptável Adaptável).

________________________________________________ 148


Figura 4.17 Janela do Alarme de Desconexão do Circuito do Paciente selecionada

d) Gire o botão de controle para selecionar LIGADO ou DESLIGADO. Se o usuário selecionar DESLIGADO uma advertência aparecerá:

Figura 4.18 Advertência do Alarme de Desconexão do Circuito do Paciente DESLIGADO

________________________________________________ 149


e) Confirme pressionando o botão de controle em “Yes”. A Tela retornará ao menu de Opções dos Alarmes. Quando o Alarme de Desconexão do Circuito do Paciente é DESLIGADO a Tela Principal exibe uma advertência no canto inferior esquerdo.

Figura 4.18a Ícone de Alarme de Desconexão do Circuito do Paciente DESLIGADO

4.3 Ajustes Avançados

A tela de Ajustes Avançados permite ao usuário alterar ou ajustar inúmeros parâmetros do ventilador e do paciente, incluindo:

• Suspiro (Ligado – Desligado/ Intervalo)

• Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time)

• Facilitação da Expiração

• Suprimento de Oxigênio (Nenhum/ de Alta Pressão/ de Baixa Pressão)

• Pico de Fluxo Adaptável (Ligado -Desligado/ Baixo/ Médio/ Alto)

• Sensores de Purgação (Ligado – Desligado/ Intervalo)

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• Dispositivo do Nebulizador

• Ajustar horário e data

Para acessar o menu de Ajustes Avançados:


2. Gire o botão de controle para selecionar o segundo item na lista do Menu Principal, Ajustes Avançados.

Figura 4.19 Ajustes Avançados selecionado no Menu Principal

3. Pressione o botão de controle. O menu de Ajustes Avançados aparecerá.

________________________________________________ 151


Figura 4.20 Menu de Ajustes Avançados

4.3.1 Suspiro

Nos modos Controlados a Volume o iVent201 permite a administração de Suspiros (o volume do suspiro corresponde a uma vez e meia o volume corrente programado). Você pode utilizar o Suspiro entrando no menu de Ajustes Avançados para desabilitar ou habilitá-lo ajustando seu intervalo:

1. A partir do menu de Ajustes Avançados (consulte a seção 4.3) selecione o Intervalo de Suspiro (Sigh Breath Every). O ajuste realizado pelo fabricante para este parâmetro é Desligado.

2. Pressione o botão de controle. Uma nova janela aparecerá com os valores 25, 50, 75, 100, 125, 150 (suspiros por hora) e Desligado .

________________________________________________ 152


Figura 4.21 Janela de Seleção do Suspiro

3. Gire o botão de controle para selecionar o valor desejado.

4. Pressione o botão para aceitar o valor. O valor escolhido será agora exibido ao lado do “Intervalo do Suspiro” (Sigh Breath Every) no menu de Ajustes Avançados.

5. Para retornar à Janela Principal, gire o botão de controle para selecionar “Close” e então pressione-o.

4.3.2 Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time)

O iVent201 possibilita o ajuste do Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time): Médio, Alto, Máximo ou Automático. Utilize o menu de Ajustes Avançados para selecionar o valor do Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time).

1. A partir do menu de Ajustes Avançados (consulte a seção 4.3) gire o botão de controle para que o Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time) seja selecionado.

________________________________________________ 153


Figura 4.22 Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time) selecionado ma janela do Menu Principal

2. Pressione o botão de controle. Uma janela oferecerá as opções Médio, Alto, Máximo ou Automático. O ajuste realizado pelo fabricante é Automático.

Figura 4.23 Janela de Seleção do Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time)

3. Gire o botão de controle para obter o valor desejado

________________________________________________ 154


4. Pressione-o para aceitar o valor. O valor selecionado será exibido agora próximo ao Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time) no menu de Ajustes Avançados.

5. Para retornar à Janela Principal gire o botão de controle para selecionar “Close” e pressione.

NOTA: O ajuste do Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time) realizado pelo fabricante é Automático. A VersaMed recomenda que este ajuste não seja alterado.

4.3.3 Facilitação da Expiração

A Facilitação da Expiração constitui uma característica de aprimoramento da PEEP desenvolvida para ser utilizada em casos de obstrução severa do fluxo aéreo. Essa característica aplica a PEEP no final da expiração com a finalidade de prevenir que a pressão das vias aéreas permaneça abaixo da pressão alveolar em situações onde o fechamento crítico das vias aéreas tende a ocasionar a PEEP Intrínseca (Para maiores informações consulte os Apêndices D e E).

O ajuste da Facilitação da Expiração realizado pelo fabricante é LIGADO. Utilize o menu de Ajustes Avançados para ligar ou desligar a Facilitação da Expiração.

1. A partir do menu Ajustes Avançados (consulte a seção 4.3) selecione a Facilitação da Expiração

________________________________________________ 155


Figura 4.24 Facilitação da Expiração selecionada no Menu Principal

2. Pressione o botão de controle. Uma janela aparecerá com as opções LIGADO ou DESLIGADO.

Figura 4.25 Janela de Seleção da Facilitação da

Expiração

________________________________________________ 156


3. Gire o botão de controle para obter o valor desejado (LIGADO/ DESLIGADO)

4. Pressione o botão de controle para aceitar o valor. O valor selecionado será exibido agora ao lado de Facilitação da Expiração no menu de Ajustes Avançados

5. Para retornar à Janela Principal gire o botão de controle e selecione “Close”, em seguida pressione o botão de controle novamente.

4.3.4 Suprimento de O2

O usuário pode selecionar o tipo de Suprimento de Oxigênio a ser utilizado com o iVent201 a partir do menu de Ajustes Avançados. Existem 4 opções disponíveis:

• Alto

• Baixo + Monitorização

• Baixo

• Nenhum

Para mais informações consulte as seções 4.3.4.1; 4.3.4.2; 4.3.4.3 e 4.3.4.4 abaixo.

1. A partir do menu Ajustes Avançados (consulte a seção 4.3) e selecione Suprimento de Oxigênio (Pressão). A opção está selecionada na figura abaixo:

________________________________________________ 157


Figura 4.26 Seleção do Suprimento de Oxigênio na janela

do Menu Principal

2. Pressione o botão de controle. Uma janela aparecerá com as opções: Alto; Baixo + M; Baixo e Nenhum.

________________________________________________ 158


Figura 4.27 Janela de Suprimento de Oxigênio

3. Gire o botão de controle para selecionar a opção apropriada.

4. Pressione para aceitar a opção. Sua opção será exibida próximo do “Suprimento de Oxigênio (Pressão)” no menu de Ajustes Avançados.

5. Para retornar à Janela Principal gire o botão de controle para selecionar “Close” , em seguida pressione o botão.

⇒ O Sensor de O2 contínua a mensurar os níveis de O2, mesmo quando em algumas opções, essas mensurações não sejam exibidas e os alarmes de O2 não estejam ativos. Assegure-se de considerar o tempo todo da ventilação quando for calcular a manutenção do sensor de oxigênio (consulte a seção 7.1 “Limpeza e Manutenção” do Manual de Funcionamento.

4.3.4.1 Opção Alto Suprimento de O2

A opção Alto é utilizada para Suprimento de O2 sob Alta Pressão, tais como uma saída da rede de parede ou um cilindro de O2

comprimido, ambas utilizam o misturador de O2 interno. A opção “Alto” é o ajuste realizado pelo fabricante para Suprimento de O2.

⇒ O Nebulizador só poderá ser ativado quando o Suprimento de O2 estiver selecionado em “Alto”.

________________________________________________ 159


Quando a opção “Alto” for selecionada, o valor ajustado é exibido no campo da FiO2 na tela do iVent201. Todos os alarmes relacionados ao Oxigênio estão habilitados (tais como: O2 Alto e Baixo; falha no Sensor de O2 e Baixa pressão da rede).

⇒ Para visualizar a concentração de O2 mensurada com um Suprimento de Oxigênio de Alta Pressão acesse o Menu de Ajustes dos Alarmes a partir da Tela de Alarmes. O número azul próximo à barra do alarme de FiO2 indica o nível de Oxigênio mensurado (consulte a seção 4.2.1.5 “Como Ajustar o Alarme de FiO2”).

Se o Sensor de Oxigênio falhar, uma das seguintes mensagens serão exibidas na parte inferior da tela do iVent201. A mensagem do alarme dependerá do Número de Série do equipamento (Número de Série inferior ou superior a 15.000).

Mensagem de Alarme para os Números de Série de 12.000 – 15.000

________________________________________________

160


Figura 4.28 Mensagem de Alarme: Falha no Sensor de O2

(para equipamentos 12.000- 15.000)

Você não poderá fechar esta Mensagem de Alarme com o botão Clear.

Pressione o botão OK para fechar a janela do alarme. A FiO2 é exibida com fundo vermelho piscante. O nível de FiO2 será mantido e a ventilação contínuará com a FiO2 no valor programado.As duas opções para ajuste da FiO2 são 21% ou 100%. Após a alteração deste valor para 21% ou 100%, os novos valores serão exibidos com fundo amarelo.

Quando a Mensagem de Alarme do Sensor de O2 é ativada, as mensagens do alarme de O2 tais como O2 Alto ou O2 Baixo não serão ativadas. A barra de Ajuste dos Alarmes de O2 e a leitura de O2 ficarão desabilitadas.

Um pequeno ícone vermelho é exibido no canto esquerdo da barra de status mostrando Sensor de O2. Quando a falha do Sensor de O2

for corrigida, o ícone muda para a cor verde e pode ser apagado.(Veja a figura 4.29 abaixo):

Figura 4.29 Barra de Status mostrando o ícone do Sensor

de O2

________________________________________________ 161


Mensagem de Alarme para os Números de Série superiores a 15.000

Figura 4.30 Mensagem de Alarme: Falha do Sensor de O2

Alto

Você não poderá fechar esta Mensagem de Alarme com o botão Clear.Pressione o botão OK para fechar a janela do alarme. O ajuste da FiO2 é exibido com fundo amarelo piscante. O usuário poderá alterar o ajuste da FiO2 dentro de uma variação de 21% a 100%.

Em todos os equipamentos um pequeno ícone vermelho aparece na barra de status indicando “Sensor de O2”.. Quando a falha no Sensor de O2 for corrigida, este ícone muda para a cor verde e pode ser apagado.

________________________________________________ 162


4.3.4.2 Opção Baixo + Monitorização

A opção Baixo + Monitorização é utilizada para um Suprimento de O2 de Baixa Pressão em conjunto com o kit adaptador de baixa pressão da VersaMed. Se esta opção for selecionada a janela de FiO2

na Tela Principal será exibida na cor cinza e os ajustes de O2 não poderão ser alterados. A Tela Principal mostrará o valor da FiO2

mensurada (a FiO2 administrada ao paciente), como na Tela de Alarmes [Menu- Ajustes dos Alarmes]. Todos os alarmes relacionados ao Oxigênio estarão habilitados.

Se o Sensor de O2 falhar, a seguinte mensagem de alarme será exibida:

Figura 4.31 Mensagem de Alarme de Falha no Sensor de

O2 Baixo + Monitorização

________________________________________________ 163


Você não poderá fechar esta Mensagem de Alarme com o botão Clear.

Quando a Mensagem de Alarme do Sensor de O2 é ativada, as mensagens do alarme de O2 tais como O2 Alto ou O2 Baixo não serão ativadas. A barra de Ajuste dos Alarmes de O2 e a leitura de O2 ficarão desabilitadas.

Um pequeno ícone vermelho aparecerá no canto esquerdo da barra de status indicando “Sensor de O2” (ver figura 4.29). Quando a falha no Sensor de O2 for corrigida este ícone muda para a cor verde e pode ser apagado.

4.3.4.3 Opção Baixo Suprimento de O2

A opção Baixo é utilizada para Suprimento de O2 de Baixa Pressão em conjunto com o kit adaptador da VersaMed (660L0001-12

Adaptador para Suprimento de Oxigênio de Baixa Pressão). Quando esta opção é selecionada todos os Alarmes relacionados ao Oxigênio são desabilitados como O2 Baixo, O2 Alto e Falha no Sensor de O2. Após selecionar O2 Baixo uma janela de mensagem será exibida.

________________________________________________ 164


Figura 4.32 Mensagem de O2 de Baixa Pressão

Os Ajustes dos Alarmes e sua leitura estarão desabilitados e o campo de FiO2 exibirá “- -“.

Se o Sensor de O2 falhar, nenhum alarme será ativado.

4.3.4.4. Opção Nenhum

A opção Nenhum é utilizada quando nenhum Suprimento de O2

será conectado ao iVent201. Quando esta opção é selecionada todos os alarmes relacionados ao Oxigênio são desabilitados. Os Ajustes dos Alarmes e sua Leitura também ficam inativos e o campo de Fi O2 exibirá “- -“.

Se o Sensor de O2 falhar, nenhum alarme será ativado.

4.3.5 Pico de Fluxo Adaptável

________________________________________________ 165


A variação do Pico de Fluxo Adaptável poderá ser ajustada a partir do menu de Ajustes Avançados. (Para maiores informações sobre o Pico de Fluxo Adaptável consulte o Apêndice D)

Para alterar os valores do Pico de Fluxo Adaptável:

1. A partir do menu de Ajustes Avançados (consulte a seção 4.3) selecione Pico de Fluxo Adaptável

Figura 4.33 Pico de Fluxo Adaptável selecionado no

Menu Principal

2. Pressione o botão de controle. Uma janela aparecerá com as opções: Desligado,Baixo, Médio e Alto.

________________________________________________ 166


Figura 4.34 Janela do Pico de Fluxo Adaptável

3. Gire o botão para selecionar o ajuste desejado.

NOTA: O ajuste realizado pelo fabricante é “Alto”. A VersaMed recomenda utilizar o Pico de Fluxo Adaptável em “Alto”.

4. Pressione o botão para aceitar o valor. O valor será agora apresentado ao lado de Pico de Fluxo Adaptável no menu de Ajustes Avançados.

5. Para retornar à Janela Principal gire o botão de controle para selecionar “Close”, em seguida pressione o botão de controle.

4.3.6 Ajuste do Intervalo de Purgação

O iVent201 envia periodicamente um fluxo de ar sob alta pressão e baixa intensidade através dos tubos do sensor de fluxo para limpá-los. O Intervalo de Purgação poderá ser ajustado a partir do menu de Ajustes Avançados.

NOTA: esta é uma característica opcional e não estará presente em todos os modelos.

Os valores possíveis são 1, 2,5,10 minutos e Desligado. O ajuste realizado pelo fabricante é de 5 minutos.

1. A partir do menu Ajustes Avançados (consulte a seção 4.3) selecione Intervalo de Purgação “Purge Every”

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Figura 4.35 Intervalo de Purgação selecionado no Menu Principal

2. Pressione o botão de controle. Uma janela aparecerá com os valores: 1 2,5 e 10 minutos, e desligado.

Figura 4.36 Janela do Intervalo de Purgação

3. Gire o botão para selecionar o valor desejado.

4. Pressione para aceitar o valor. O valor será agora exibido ao lado do Intervalo de Purgação no menu de Ajustes Avançados.

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5. Para retornar à Janela Principal gire o botão de controle para selecionar “Close” e em seguida pressione o botão novamente.

NOTA: Quando Umidificação Aquecida estiver sendo utilizada recomendamos que o Intervalo de Purgação seja ajustado para cada 1 minuto.

4.3.7 Oximetria de Pulso

O Oxímetro de Pulso é um método simples e não invasiva de monitorização do percentual de hemoglobina que está saturada com oxigênio, ou seja, representa a quantidade de oxigênio presente no sangue.O Oxímetro de Pulso é um sensor que se conecta à ponta do dedo do paciente, lóbulo da orelha ou no dedão do pé e se liga a uma unidade computadorizada. A unidade exibe o percentual de saturação de oxigênio, frequência cardíaca calculada e um gráfico do fluxo sanguíneo que está passando pelo sensor (pletismografia).Um Oxímetro de Pulso pode ser conectado ao iVent201 permitindo ao usuário monitorizar contínuamente a saturação de oxigênio do paciente na tela do iVent201.

Cuidado!A acurácia da mensuração da SpO2 pode ser afetada se o comprimento total do cabo do sensor (incluindo os cabos de extensão) for maior do que 3 metros.

O Oxímetro de Pulso foi projetado para determinar a porcentagem da saturação de oxigênio no sangue arterial pelas hemoglobinas funcionais. Níveis significantes de hemoglobina com disfunção como a meta-hemoglobina, podem afetar a acurácia da mensuração.

________________________________________________ 169


O Oxímetro possui um software de tolerância que minimiza os artefatos gerados durante a movimentação. Esses artefatos seriam interpretados como ondas de pulso de boa qualidade. Em algumas circunstâncias, entretanto, o oxímetro pode interpretar a movimentação como boa qualidade de pulso, levando a mensurações de SpO2

inacuradas.

Inspecione o local de aplicação do sensor pelo menos a cada 6-8 horas para assegurar a integridade da pele. A sensibilidade do paciente pode variar de acordo com a condição clínica ou condição da pele. Descontinue o utilização de fitas adesivas se a pele do paciente apresentar reação alérgica ao material adesivo.

Para abrir a Tela do Oxímetro:

• Utilize o botão de controle do iVent201 para selecionar Menu- Ajustes Avançados- SpO2- habilitar.

A tela do Oxímetro de Pulso (selecionada na figura 4.37 abaixo) exibe as seguintes mensurações:

• SpO2 – exibe o percentual de saturação de oxigênio no sangue arterial do paciente. Esta mensuração está disponível em formato numérico em todas as telas do iVent201.

• Freqüência Cardíaca: Exibe a frequência cardíaca (em batimentos por minuto) em formato numérico.

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Figura 4.37 Tela da Oximetria de Pulso na Tela

Principal

Os limites de alarmes superior e inferior são exibidos em negro do lado direito da tela. As mensurações dos parâmetros atuais são exibidas em azul. A curva pletismográfica é exibida na porção inferior da tela (ver figura abaixo).

Figura 4.38 Tela do Oxímetro de Pulso

Para fechar a Tela da Oximetria de Pulso:

• Utilize o botão de controle do iVent201 para selecionar Menu- Ajustes Avançados- SpO2- desabilitar.

________________________________________________ 171


A Tela da Oximetria de Pulso está ativa mesmo quando o iVent201

se encontra em Modo de Espera para permitir a contínua monitorização da oxigenação e da freqüência cardíaca do paciente. Quando o iVent201 está em Modo de Espera a tela da Oximetria de Pulso se expandirá como mostra a figura 4.39 abaixo:

Figura 4.39 Tela da Oximetria de Pulso em Modo

de Espera

4.3.7.1 Alarmes da Oximetria de Pulso

Os alarmes abaixo representam os alarmes da Oximetria de Pulso. Eles são ativados somente quando a tela de Oximetria de Pulso for habilitada:

• Baixa perfusão

• Sensor desconectado do paciente

• Sensor desconectado do iVent201.

• Baixa saturação de oxigênio

• Alta saturação de oxigênio________________________________________________

172


• Alta freqüência cardíaca

• Baixa freqüência cardíaca

Você pode ajustar os limites superiores e inferiores dos alarmes de saturação de oxigênio e freqüência cardíaca.

Para ajustar os alarmes:

1. A partir da tela da Oximetria de Pulso, utilize o botão de controle para selecionar Ajustes dos Alarmes

A tela de ajustes dos alarmes de Saturação de Oxigênio aparecerá.

Figura 4.40 Tela de Ajustes dos Alarmes de SpO2

2. Utilize o botão de controle para selecionar um dos seguintes alarmes:

• Pulso (freqüência cardíaca)

• SpO2 (nível de saturação de oxigênio)

3. A porção superior da barra é azul claro. Gire o botão de controle para ajustar o limite superior do alarme e pressione o botão para aceitar o valor.

________________________________________________ 173


4. A porção inferior da barra também é azul claro. Gire o botão de controle para ajustar o limite inferior do alarme e pressione o botão para aceitar o valor.

5. Selecione “Aceitar” e pressione o botão de controle.

A tela de ajustes dos alarmes de SpO2 será fechada automaticamente após a realização dos ajustes.

4.3.8 Nebulização Sincronizada

Um Nebulizador é um dispositivo pneumático que utiliza gás comprimido para administrar medicação aerossolizada para ser inalada pelos pacientes.Durante a Nebulização, o fluxo será sincronizado com a fase inspiratória de cada ciclo respiratório.Observe que o Nebulizador funciona somente na dase inspiratória.

Para a adequada instalação do Nebulizador consulte a seção 2.4.4.

CUIDADO: O nebulizador estará operacional para volumes correntes acima de 200 ml. Não ative o nebulizador se o volume corrente estiver ajustado para valores inferiores a 200 ml.

Para programar o Nebulizador:

1. A partir do menu de Ajustes Avançados (consultar a seção 4.3) gire o botão de controle para selecionar Nebulizador.

________________________________________________ 174


NOTA: O Nebulizador estará ativo somente durante a ventilação, Entretanto você poderá programá-lo também em Modo de Espera. Ele será ativado quando a ventilação for iniciada.

O nebulizador somente é ativado quando Suprimento de de Oxigênio de Alta Pressão estiver selecionado (consulte a seção 4.4.3)

Figura 4.41 Nebulizador selecionado no Menu Principal

2. Pressione o botão de controle. A janela do Nebulizador aparecerá. O ajuste realizado pelo fabricante é desligado.

________________________________________________ 175


Figura 4.42 Janela do Nebulizador

3. Gire o botão de controle para ajustar o tempo de duração da Nebulização. O usuário pode ajustar o tempo de 5 minutos a 4 horas. Cada click do botão de controle representa incremento ou diminuição de 5 minutos no tempo de nebulização.O Tempo programado aparecerá no centro da elipse localizada na porção inferior da tela. Uma grossa linha azul ao redor da elipse também retrata o valor programado.O tempo decorrido é exibido na parte inferior da tela e é representado por uma linha grossa cinza ao redor da elipse. O usuário pode adicionar mais tempo de Nebulização enquanto o Nebulizador estiver ativado. O novo valor será somado ao tempo decorrido da programação anterior.

4. Pressione o botão de controle para ativar o Nebulizador e sair. Durante o processo de Nebulização é possível acessar a tela do Nebulizador para ver o tempo decorrido e o tempo remanescente. Observe que o tempo remanescente é exibido no menu de Ajustes Avançados.

4.3.9 Ajuste de Horário e Data

A partir do menu de Ajustes Avançados, gire o botão de controle para selecionar “Ajuste de Horário e Data” (Set Time and Date).

________________________________________________ 176


Figura 4.43 Ajuste de Horário e Data selecionado no Menu Principal

1. Pressione o botão de controle. A janela de Ajuste de Horário e Data aparecerá mostrando o horário atual com as horas selecionadas (modo-24 horas).

Figura 4.44 Janela de Ajuste de Horário e Data

2. Para modificar o horário, selecione o campo da hora e pressione o botão de controle. Agora gire o botão para ajustar o relógio – em sentido horário aumenta-se o ajuste em uma hora, em sentido anti- horário diminui-

________________________________________________ 177


se uma hora. Quando o ajuste estiver apropriado, pressione o botão de controle.

3. Gire o botão de controle somente um click para selecionar o campo dos minutos. Pressione o botão de controle e em seguida gire-o para aumentar ou diminuir o ajuste dos minutos. Em sentido horário ocorre o aumento do valor e em sentido anti-horário oorre sua diminuição. Quando o ajuste estiver apropriado, pressione o botão de controle.

4. Continue ajustando as variáveis da Data até que Data e Horário tenham sido ajustados. Quando finalizar o procedimento gire o botão de controle para selecionar OK e pressione. Você retornará para a janela de Ajustes Avançados.

5. Para retornar à Janela Principal gire o botão de controle para selecionar “Close” e pressione novamente.

4.4 Restauração dos Ajustes do Fabricante

Para apagar todos os ajustes realizados e retornar o iVent201 para os Ajustes Realizados pelo Fabricante utilize “Restaurar os Ajustes do Fabricante”.O Ajuste do Fabricante para a inicialização do equipamento está baseado em um paciente de 70 +kg, no modo SIMV Controlado a Volume.

________________________________________________ 178


ADVERTÊNCIA: Restaurar os Ajustes do Fabricante apaga TODOS os parâmetros e ajustes realizados e os retorna ao seu padrão de fábrica.

4.4.1 Para Restaurar os Ajustes do Fabricante


2. Selecione o terceiro item na Lista do Menu Principal, “Restaurar os Ajustes do Fabricante”.

Figura 4.45 Restaurar os Ajustes do Fabricante selecionado na janela do Menu

3. Pressione o botão de controle. Uma grande janela vermelha de advertência aparece.

________________________________________________ 179


Figura 4.46 Janela de Advertência de Restaurar os Ajustes do Fabricante

4. Se você deseja realmente Restaurar os Ajustes do Fabricante, gire o botão de controle para Confirmar e pressione.

5. A janela de Restaurar os Ajustes do Fabricante aparece, solicitando o peso do paciente. Escolha o peso girando o botão de controle. O peso deve ser ajustado em 70 +Kg.

6. Pressione o botão de controle novamente. Os parâmetros do iVent201 retornarão aos seus padrões de fábrica e o usuário retornará ao Menu Principal.

ATENÇÃO: Quando o usuário selecionar “Restaurar os Ajustes do Fabricante”, todos os parâmetros retornarão aos valores padronizados pela fábrica de acordo com o peso selecionado, incluindo o modo ventilatório.

As tabelas seguintes apresentam um sumário dos valores padronizados (parâmetros e alarmes) pelo fabricante em função do peso dos pacientes.

Tabela 4.1 Parâmetros Padronizados para Início da Ventilação Controlada a Volume (10 a 70 Kg)

Peso do Paciente ipmFR

Volume Corrente

Pressão Máx. (PLimit)

(kg) (lb) (bpm) (mL) (cmH2O)

________________________________________________ 180


10 22 30 100 18 15 33 25 150 20 20 44 20 200 25 30 66 18 300 28 40 88 16 400 30 50 110 14 500 35 60 132 12 600 35

70+ 154 12 700 35

________________________________________________ 181


Tabela 4.2 Alarmes Padronizados para Início da Ventilação Controlada a Volume (10 a 70 Kg)

Ajustes dos

Peso (kg)

Alarmes 10 15 20 30 40 50 60 70+ Alta Pressão 23 25 30 33 35 40 40 40

(cmH2O) FR Alta 40 35 30 30 30 30 30 30 (ipm) FR Baixa 10 10 10 8 6 6 6 6 (ipm) VE Alto 5 7 10 14 17 20 24 24 (LPM) VE Baixo 1 1 2 2 3 3 4 4 (LPM)

Os seguintes alarmes permanecem constantes para todos os pesos

Baixa Pressão 5 cmH2O

Tempo de Apnéia 20 Seg

Alta FiO2 Valor de FiO2 + 20% (Valor de fábrica 80%)

Baixa FiO2 Valor de FiO2 -10% (Valor de fábrica 50%)

Vazamento (%) 100% (Desligado)

Relação I:E Inversa Ligado

Alarme Vt Baixo 85%

________________________________________________ 182


Tabela 4.3 Parâmetros Padronizados para Ventilação por Pressão Controlada (10 a 70 Kg)

Peso do Paciente FR PInsp. (acima da

PEEP)

T. Insp.

Limite do Volume

(kg) (lb) (ipm) (cmH2O) (sec) (mL) 10 22 30 20 0.6 200 15 33 25 20 0.8 300 20 44 20 20 1.0 400 30 66 18 20 1.1 600 40 88 16 20 1.2 800 50 110 14 20 1.4 1000 60 132 12 20 1.7 1100

70+ 154 12 20 1.7 1200

Tabela 4.4 Alarmes Padronizados para Ventilação Controlada a Pressão (10 a 70 Kg)

Parâmetro de Alarme

10 15 20 30 40 50 60 70+

Limite de Volume atingido, mL

200 300 400 600 800 1000

1100

1200

Alta pressão (cmH2O)

30 para todos os pesos

Todos os outros parâmetros padronizados de alarmes são os mesmos que se aplicam à Ventilação controlada a Volume (tabelas 4.1 e 4.2).

________________________________________________ 183


4.5 Exibição dos Gráficos

A função Exibição dos Gráficos no Menu Principal é a porta de entrada para a visualização do software de formas de onda do iVent201. Você pode:

• Visualizar as formas de onda em tempo real em várias escalas

• Escanear as formas de onda da ventilação do paciente nas últimas 7,2 horas

NOTA: O software de formas onda é uma característica opcional e não está disponível em todos a unidades.

⇒ O iVent201 vem ajustado pelo fabricante para permitir a visualização das formas de onda durante a ventilação. O Menu Principal permite ao usuário visualizar somente os gráficos de formas de onda (padronizado pelo fabricante) ou dividir a tela para visualizar simultaneamente gráficos de formas de onda, tendências, curvas ou mecânica respiratória.

Acesse os Gráficos a partir do Menu Principal na Tela Principal (gire o botão de controle até que a janela do Menu localizada no canto inferior direito seja selecionada em azul, a seguir pressione o botão de controle), pressionando o botão de controle para selecionar Exibição dos Gráficos (Show Graphics). Se a tela do iVent201 estiver dividida apresentando os Gráficos e algo mais --Tendências, Curvas ou Mecânica, nesse momento a tela exibirá somente Gráficos novamente.

________________________________________________ 184


Os gráficos exibem as formas de onda de Pressão e Fluxo. A coordenada zero está representada em azul. O limite de Pressão está representada por uma linha tracejada verde. O Ajuste do Alarme de Pressão Alta por uma linha tracejada vermelha é exibido como uma linha treacejada vermelha.

NOTA: O comando “Selecionar” não fica ativo.

4.5.1 Como Navegar nas Formas de Onda

Você pode navegar nas formas de onda para frente e para trás no tempo para examinar o histórico ventilatório do paciente em um período de 7,2 horas. Primeiramente selecione a forma de onda de Pressão ou Fluxo utilizando o botão de controle para selecionar a barra da forma de onda desejada.

Figura 4.47 Forma de Onda de Fluxo selecionada

Em seguida pressione o botão de controle para acessar a Barra de Opções dos Gráficos.

________________________________________________ 185


Figura 4.48 Barra de Opções dos Gráficos.

Quando a Barra de Opções dos Gráficos aparecer pela primeira vez, a opção de Navegação” deve ser selecionada. Se ela não estiver selecionada, utilize o botão de controle para selecioná-la. A seguir pressione o botão.

Uma janela aparecerá exibindo o horário em que o comando Navegar foi selecionado. Essa janela se localiza na parte inferior da tela.

Figura 4.49 A janela de Navegação

________________________________________________ 186


A tela das formas de ondas se congelará nesse momento, embora os registros continuem a ser gravados e armazenados na memória, mesmo com a tela congelada.Gire o botão de controle em sentido anti-horário e o cursor da Coordenada de Tempo se moverá em sentido retrógrado ao longo do eixo de Tempo; gire o botão de controle em sentido horário e o cursor da Coordenada de Tempo se moverá para a frente ao longo do eixo de Tempo.

4.5.2 Como Seleconar a Variação da Amplitude do Traçado

O iVent201 seleciona automaticamente uma variação de amplitude apropriada para exibir as formas de ondas baseada nos parâmetros ventilatórios selecionados. Se o usuário desejar alterar a escala de visualização das formas de onda de Pressão ou de Fluxo, utilize a função “Variação” (Range).

1. A partir da Tela Principal, gire o botão de controle para selecionar a barra de seleção da forma de onda de Fluxo ou de Pressão (ver figura 4.38).

2. Pressione o botão de controle para selecionar o gráfico que será reconfigurado. Surgirá na tela a Barra de Opções dos Gráficos.

________________________________________________ 187


Figura 4.50 Barra de Opções dos Gráficos com a Variação selecionada.

3. Gire o botão de controle até que a Variação seja selecionada, a seguir pressione o botão de controle. Uma janela oferecerá uma opção de Variação (Range).

Figura 4.51 Variações para Gráficos de Pressão

Se você escolheu o gráfico de Pressão, as opções são 80, 60, 40 cmH2O e Automático (padronizado pelo fabricante). Mova o botão para selecionar o valor desejado. Pressione o botão para aceitar a nova variação e retornar à Barra de Opções dos Gráficos.

________________________________________________ 188


Figura 4.52 Variações para Gráficos de Fluxo

a) Se você escolheu o gráfico de Fluxo, as opções são 210, 150, 120, 90, 60 L/min e Automático (padronizado pelo fabricante). Gire o botão para selecionar o valor desejado. Pressione o botão para aceitar a nova variação e retornar à Barra de Opções dos Gráficos.

4. Gire o botão de controle até selecionar “Close” na Barra de Opções dos Gráficos. Clique para retornar à Tela Principal.

4.6 Exibição das Tendências

O usuário pode visualizar as Tendências em qualquer um dos 14 parâmetros e cálculos de resposta do paciente por um período de até 72 horas. Todos os parâmetros abaixo podem ser visualizados utilizando-se o menu de Exibição das Tendências (Show Trends)

• Pico de Fluxo

• Pico de Pressão

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• Volume Minuto

• Freqüência Respiratória Total

• Freqüência Respiratória Mandatória

• Freqüência Respiratória Espontânea

• Volume Minuto Mandatório

• Volume Minuto Espontâneo

• Tempo Inspiratório Espontâneo

• Tempo Inspiratório Mandatório

• Relação I:E

• Pressão Média das Vias Aéreas

• Resistência

• Complacência

Três tendências podem ser exibidas simultaneamente.

Para visualizar as Tendências:

1. Acesse o Menu Principal (gire o botão de controle até que a janela do Menu localizada no canto inferior direito da tela seja selecionada em azul e em seguida pressioen o botão de controle).

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2. Gire o botão de controle até que Exibição das Tendências seja selecionado, a seguir pressione o botão para acessar.

Figura 4.53. Exibição das Tendências selecionada no

Menu Principal

3. Se você acessar Exibição das Tendências enquanto o Ventilador estiver em Modo de Espera, três tendências ( Exibição das Tendências padronizadas pelo fabricante são Pico de Fluxo, Pico de Pressão e Volume Minuto) aparecerão na janela que surge do lado direito da Tela.

________________________________________________ 191


Figura 4.54 Janela de Exibição das Tendências em Modo de Espera

4. Se o ventilador estive em funcionamento, as três Tendências exibidas aparecerão em uma janela ao lado das formas de onda:

Figura 4.55 Janela de Exibição das Tendências durante a

Ventilação

⇒ Para desligar a Tela de Exibição das Tendências acesse o Menu Principal, selecione Display, pressione o botão de controle para selecionar, selecione Main. Você retornará à Tela Principal somente com as formas de onda de Pressão e Fluxo sendo exibidas.

________________________________________________ 192


4.6.1 Como Selecionar uma Tendência

Para selecionar as Tendências que você deseja visualizar:

1. Gire o botão de controle para selecionar a Barra de Seleção do Gráfico das Tendências que você deseja alterar.

Figura 4.56 Gráfico de Volume Minuto selecionado

2. Pressione o botão de controle. Surgirá na Tela a Barra de Opções das Tendências.

Figura 4.57 Barra de Opções das Tendências, com

a opção “Selecionar”

________________________________________________ 193


3. Gire o botão de controle para selecionar “Select” e pressione o botão de controle. Uma janela surgirá oferecendo uma opção de parâmetros e variáveis diagnósticas.

Figura 4.58 Janela de Seleções das Tendências com a Relação I: E selecionada

4. Utilize o botão de controle para selecionar uma opção, então pressione-o para confirmar sua seleção. Você retornará à janela dos Gráficos das Tendências. O parâmetro selecionado será então exibido.

Figura 4.59 Relação I:E exibida

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Você pode contínuar a escolher tendências alternativas para serem exibidas em outros gráficos. Para isso selecione a Barra Seletora de cada gráfico e então utilizando a Barra das Opções das Tendências para fazer sua escolha.

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4.6.2 Como Navegar nas Tendências

Você pode recuperar os dados das Tendências em um período de até 72 horas utilizando a opção “Navegar”.

1. Enquanto as Tendências são exibidas, selecione qualquer um dos gráficos de Tendência com o botão de controle até acessar a Barra Seletora (ver figura 4.47). Pressione o botão de controle novamente para acessar a Barra de Opções das Tendências. Selecione Navegar.

Figura 4.60 Barra de Opções das Tendências com “Navegação” selecionada

2. Uma pequena janela selecionada em azul aparecerá sinalizará “Navegar” com o horário e o cursor do gráfico no centro da tela dos dados exibidos

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Figura 4.61 Barra de Opções com a função “Navegação” selecionada

Girando o botão de controle em sentido horário moverá o cursor indicador de Tempo para frente; girando-o em sentido anti-horário o cursor se moverá para trás ao longo da linha de tempo.

3. A escala da Coordenada de Tempo, na qual as Tendências são visualizadas, pode ser alterada. Selecione qualquer um dos gráficos de Tendência e pressione o botão de controle para acessar a Barra de Opções das Tendências, a seguir Selecione Zoom.O gráfico expandido aparecerá, girando o botão de controle, iremos ampliar ou diminuir a escala de tempo.

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Figura 4.62 Barra de Opções das Tendências, com o Zoom selecionado

A janela do Zoom aparecerá. Gire o botão de controle para ajustar a escala de Tempo exibida, permitindo visualizar Tendências de escala maiores ou menores em relação ao Tempo.

⇒ Para retornar à visualização padronizada pelo fabricante dos Gráficos de Pressão e Fluxo, saia da janela de Exibição das Tendências. Selecione “Exibir Gráficos” a partir do Menu Principal.

4.7 Exibição dos Loops

Você pode visualizar os Loops de quatro maneiras:

• Volume/ Fluxo

• Pressão/ Fluxo

• Pressão/ Volume

• Todos as opções anteriores

Você pode selecionar um dos Loops para ser exibido ou os três simultaneamente.

Para visualizar os Loops:

1. Selecione a janela do Menu Principal

2. Selecione Exibir Loops

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Figura 4.63 Exibir Loops selecionado no Menu Principal

e pressione o botão de controle. A Janela Exibição dos Loops aparecerá:

Figura 4.64 Janela de Exibição dos Loops

3. Selecione um dos Loops ou os três. Os Loops aparecerão do lado direito da Tela Principal. Abaixo um exemplo do Loop de Pressão/Volume:

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Figura 4.65 Loop de Pressão/ Volume

Cada novo Loop é traçado em azul e se torna cinza escuro novamente quando um novo ciclo inspiratório de inicia. Os dois últimos Loops ficam retidos na tela.

NOTA: Observe que quando apenas um Loop está sendo exibido. A janela de Loops apresenta duas Barras de Seleção denominadas “Congelar” (Freeze) e “Liberar (Free):

Figura 4.66 Vista Aproximada da Tela de Loops

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Você pode utilizar essa tela para congelar um único Loop com o propósito de realizar comparações clínicas. Esta possibilidade se apresenta somente durante a exibição de um único Loop.

4. Para congelar um Loop, gire o botão de controle para acessar a Barra de Seleção “Congelar”, em seguida pressione o botão. O ciclo inspiratório corrente mudará para a cor vermelha. Somente o Loop atual (traçado em azul) e o Loop prévio (traçado em cinza escuro) contínuarão a ser exibidos em primeiro plano. O Loop congelado será exibido ao fundo na cor vermelha.

5. Para descongelar o Loop que está sendo exibido no momento, gire o botão de controle até que “Liberar” seja selecionado, a seguir pressione o botão de controle.Assim que o ciclo respiratório atual seja completado o Loop desaparecerá e a tela reassumirá seu comportamento padronizado pelo fabricante, ou seja, desenhando cada novo Loop em azul e exibindo os dois últimos Loops em negro.

⇒ Para retornar à visualização padronizada pelo fabricante dos Gráficos de Pressão e Fluxo, saia da janela de Exibição das Tendências. Selecione “Exibir Gráficos” a partir do Menu Principal.

________________________________________________ 201


4.8 Exibição da Mecânica Respiratória

O iVent201 calculará e exibirá a Pressão Média de Vias Aéreas; a Resistência, a Complacência, a FR/Vt, a Complacência Estática, a Auto-PEEP e a Constante de Tempo. Acesse o Menu Principal (gire o botão de controle até que a janela do Menu localizada no canto inferior direito seja selecionada em azul. A seguir pressione o botão de controle). Girando o botão de controle selecione Exibição da Mecânica Respiratória.

Figura 4.67 Exibição da Mecânica Respiratória selecionada no Menu Principal

Pressione o botão de controle. A porção direita da tela exibirá os valores numéricos dos parâmetros citados acima

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Figura 4.68 Janela da Mecânica Respiratória

4.9 Exibição dos Registros

O Livro de Registros se inicia cada vez que o iVent201 é ligado, que um parâmetro é ativado, quando alarme é acionado ou quando o usuário realiza algum ajuste no ventilador. Dessa maneira, em todas as situações citadas acima, um registro é criado e arquivado no Livro de Registros do iVent201.O iVent201 retém até 1500 eventos em sua memória, sendo que 300 deles podem ser acessados através do “Livro de Registros” (Log Book) a partir do Menu Principal.

Para acessar o Livro de Registros:

1. Selecione o Menu Principal no canto inferior direito da tela e pressione o botão de controle

2. Gire o botão de controle para selecionar “Exibição dos Registros” a partir do Menu Principal. Pressione o botão para acessar “Livro de Registros” (Log Book)

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Figura 4.69 Exibição dos Registros selecionada no Menu Principal.

3. Uma tela azul clara aparecerá mostrando, em ordem cronológica, cada evento com a data e o horário de sua ocorrência. Girando o botão de controle em sentido horário ou anti-horário você poderá visualizar os eventos ocorridos ao longo do tempo.

4.10 Tela

O usuário pode escolher três diferentes Telas para operar o iVent201: Tela Principal; Monitorização e Home Care.

NOTA: Dependendo do modelo de iVent201 adquirido, nem todas as opções estarão disponíveis.

NOTA: Na janela de opções das Telas o brilho não está ativo.

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A Tela Principal é a mais comumente utilizada. A Tela de Monitorização apresenta como característica menus em cascata com a possibilidade de rápido acesso aos Modos, Parâmetros, Alarmes e Formas de Onda de Referência.

Figura 4.70 A Tela de Monitorização

A Tela de Monitorização foi planejada para oferecer visualização otimizada. Para tanto exibe letras grandes na cor amarela sobre fundo preto e numerais também amarelos exibindo os principais parâmetros ventilatórios.

A janela da Oximetria de Pulso (SpO2) também está disponível na Tela de Monitorização.

Para exibir a janela da SpO2 na Tela de Monitorização:

• Selecione o botão da SpO2 no canto inferior esquerdo da tela.

A janela da SpO2 aparecerá do lado direito da tela.

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Figura 4.71 Janela da Oximetria de Pulso na Tela de Monitorização

A Tela de Home Care somente exibe os dados essenciais

Figura 4.72 Tela de Home Care

A janela de pulso e SpO2 também está disponível na Tela de Home Care.

Para exibir a janela de SpO2 nas Telas de Home Care:

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• Selecione o botão da SpO2 no canto inferior esquerdo da tela.

A janela da SpO2 aparecerá do lado direito da tela.

Figura 4.73 Janela da Oximetria de Pulso na Tela Home Care

Para acessar os ajustes a partir da Tela de Monitorização ou de Home Care, posicione o botão de controle sobre a janela da opção desejada. Pressione o botão para aceitar sua seleção. (para mais informações sobre a escolha de modos, ajustes dos parâmetros, ajustes dos alarmes e sobre como navegar nas formas de onda, consulte o índice deste manual).

A Tela de Home Care exibe o Modo, o Volume Exalado e a Freqüência Respiratória Total. Esta Tela foi inicialmente desenvolvida para o tipo de monitorização mais simples possível. Se o usuário desejar alterar os parâmetros ou acessar informações sobre o ventilador deverá utilizar a Tela Principal.

Para alterar a Tela Atual para qualquer uma das telas disponíveis, gire o botão de controle para selecionar o Menu, localizado na porção inferior direita da tela. Pressione o botão para aceitar sua seleção. Gire o botão de controle novamente para selecionar

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“Tela” (Display), a seguir escolha o formato de Tela desejado e pressione o botão de controle para aceitar sua seleção.

4.11 T.V. O

O Teste de Verificação Operacional (T.V.O.) testa o circuito do paciente e o som do alarme. Este teste deve ser realizado todas as vezes que um novo circuito for utilizado.

Para iniciar o T.V.O. gire o botão de controle para selecionar o Menu Principal localizado no canto inferior direito da tela, a seguir pressione o botão. Gire o botão de controle novamente, desta vez para selecionar T.V.O. (O.V.T.) e pressione o botão. Siga a orientações que aparecem na tela. ( Para mais informações consulte a seção 3.3.2)

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4.12 MANUTENÇÃO

A Tela de Manutenção está descrita juntamente com os Procedimentos de Manutenção na Seção 7 deste manual.

5 Bi-Nível Adaptável AdaptávelNesta seção você aprenderá

• Os fundamentos do Modo Bi-Nível Adaptável Adaptável

• Quais pacientes têm indicação deste modo ventilatório

• Como programar o ventilador para o modo Bi-Nível Adaptável Adaptável

• Como resolver os problemas concernentes à assincronia ventilatória

5.1 Sobre o Bi-Nível Adaptável Adaptável

No modo Bi-Nível Adaptável da VersaMed o iVent 201 pode acomodar situações de Alto Vazamento-- por exemplo durante a utilização de máscaras (Ventilação Não Invasiva) ou durante a utilização de Pressão de Suporte em ventilação de cânulas endotraqueais de alto vazamento (Passy Muir e Cânulas sem cuff). Este é um importante recurso no arsenal de terapias que podem ser aplicadas a pacientes com insuficiência respiratória.

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O modo Bi-Nível Adaptável constitui uma combinação de dois modos ventilatórios convencionais: Pressão Controlada, com especificação das Pressões Inspiratórias e Expiratórias; do Tempo Inspiratório e da Freqüência Respiratória; e Ventilação por Pressão de Suporte onde o término do ciclo respiratório pode ser controlado pelo paciente.

5.2 Guia de Utilização do Bi-Nível Adaptável

• O Bi-Nível Adaptável é um modo de suporte ventilatório, onde os esforços respiratórios espontâneos são assistidos por níveis pressóricos altos durante a inspiração e baixos durante a expiração. Na ausência de esforços respiratórios espontâneos, o ventilador administrará respirações mandatórias com freqüência respiratória programável pelo usuário no ajuste de “Frequência Respiratória”. O valor da Frequência Respiratória ajustada pelo usuário deve estar abaixo do valor da Freqüência Respiratória Espontânea para reduzir a dessincronia com os esforços respiratórios do paciente.

• Os ciclos respiratórios poderão terminar por uma redução do Pico de Fluxo em uma porcentagem pré-ajustada. Em situações de vazamentos significativos a ciclagem para a fase expiratória, devido ao reduzido fluxo, será mais fácil para o paciente se o valor da porcentagem do fluxo de término for elevado. Um percentual de fluxo para término do ciclo respiratório de valor baixo significa que o Tempo Inspiratório Mandatório dominará o ciclo inspiratório. Entretanto, se a porcentagem do pico de fluxo for ajustado para em

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valor baixo, o tempo inspiratório deverá ser ajustado de maneira a evitar o empilhamento dos ciclos respiratórios.

• Tanto as máscaras para CPAP Nasal as máscaras Faciais são indicadas para o uso com o Bi-Nível Adaptável. Os pacientes que respiram pela boca deverão utilizar máscara Facial ou, se não for o caso, a máscara Nasal com mentoneira está indicada. Quando forem utilizados valores elevados de pressão inspiratória também está indicada a utilização da máscara Facial para prevenção de escape da pressão de insuflação através da cavidade oral.

Consulte a Tabela 5.3 no final desta seção para verificar as máscaras recomendadas.

5.3 Indicações e Advertências

5.3.1 Indicações

O Bi-Nível Adaptável é indicado para pacientes que apresentam condições clínicas apropriadas para ventilação com máscara facial. Esses pacientes incluem aqueles com insuficiência respiratória crônica secundária à exacerbação aguda de DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica); Insuficiência Respiratória Aguda Hipercápnica ou ainda Insuficiência Cardíaca Descompensada.

ADVERTÊNCIA: Pacientes que apresentam nível alterado de consciência necessitando de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva; intolerância à utilização de máscara facial para ventilação (lesão de pele, queimadura) ou insuficiência

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respiratória descompensada severa necessitando de intubação orotraqueal não devem ser tratados com máscaras faciais.

5.4 Ventilação por Máscara Facial

Procedimento sugerido para a administração de ventilação através de Máscara Facial:

1. Ligue o ventilador

2. Selecione o peso do paciente ( peso ideal)

3. Selecione o modo Bi-Nível Adaptável, abrindo a janela de Modos Ventilatórios no canto superior direito da tela principal. Pressione o botão de controle para selecionar “Bi-Nível Adaptável”.

Figura 5.1 Bi-Nível Adaptável exibido na Tela de Modos Ventilatórios

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4. Aceite ou ajuste os parâmetros na janela selecionada.

Tabela 5.1 Ajustes Padronizados pelo Fabricante para o Bi-Nível Adaptável

Freqüência Respiratória = 8 ipm

Pressão Alta = 10 cmH2O

Facilitação da Expiração = Ligado

Pressão Baixa = 5 cmH2O

Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time)

= 0.5 seg.

Tempo Inspiratório = 1.5 seg.

Término do Pico Fluxo = 40%

Sensibilidade do Disparo = -2 cmH2O para pressão e 2 L/min para sensibilidade a fluxo (O controle de sensibilidade se localiza no canto inferior esquerdo da Tela principal)

5. Se a ventilação através de máscara facial estiver indicada, aplique a máscara apropriada ao paciente e conecte-a ao circuito do ventilador.

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6. Ajuste os parâmetros ventilatórios para obter uma ótima sincronia paciente- ventilador (ver a seção 5.5).

7. Selecione os alarmes indicados para o paciente a partir do Menu Principal. Ajustes dos Alarmes. Acesse os alarmes apropriados de acordo com o protocolo de sua instituição.

NOTA: O Bi-Nível Adaptável constitui um modo ventilatório SIMV e fornecerá frequência respiratória de sustentação (Backup) se não for detectado nenhum esforço respiratório do paciente por um intervalo de tempo superior ao ajuste do alarme de apnéia.

NOTA: Em caso de vazamentos significativos, o Alarme de Desconexão do Paciente deve ser desabilitado. Este procedimento poderá ser realizado a partir da Janela de Ajustes dos Alarmes (consulte a seção 7.4)

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5.4.1 Ajustes dos Alarmes do Bi-Nível Adaptável

Tabela 5.2 Ajustes dos Alarmes Padronizados pelo Fabricante para o Bi-Nível Adaptável

Freqüência Respiratória Desligado

Volume Minuto

Padronização para Volume Minuto BaixoVolume ajustado para 0Padronização para Volume Minuto AltoVolume é baseado no peso

Pressão Padronização para Pressão Alta é 20Padronização para Pressão Baixa é 5

Tempo de Apnéia Padronização para tempo de Apnéia é 20 segundos

FiO2

Padronização para FiO2 Alta é +20% do valor ajustado

Padronização para FiO2 Baixa é 21% ou – 10% do valor ajustado

VazamentoPadronização para vazamento é 100%

NOTA: O Ajuste Automático dos Alarmes está desabilitado no modo Bi-Nível Adaptável.

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5.4.2 Outras Opções de Alarmes.

Adicionalmente aos Ajustes dos Alarmes o usuário poderá desativar o Alarme de Relação I:E Inversa e também o Alarme de Desconexão do Circuito do Paciente.

• Relação I:E Inversa (LIGADO – DESLIGADO; Padronização do fabricante em DESLIGADO)

• Volume Corrente Não Administrado (campo desativado)

• Desconexão do Circuito do Paciente (LIGADO-DESLIGADO; Padronização do fabricante em LIGADO)

Fig 5.2 Opções de Alarmes do modo Bi-Nível Adaptável

O Alarme de Desconexão do Circuito do Paciente pode ser desligado sob ordem médica no modo Bi-Nível Adaptável. Quando for selecionada a opção DESLIGADO, a tela exibirá esta advertência:

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Figura 5.3 Advertência de Alarme de Desconexão do Circuito do Paciente Desligado

Quando o Alarme de Desconexão do Circuito do Paciente for desligado aparecerá um ícone de advertência “Desc. Desl.” (Disc OFF) no canto inferior esquerdo da tela.

Figura 5.4 Ícone do Alarme de Desconexão do Circuito do Paciente Desligado

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5.5 Ajuste dos Parâmetros do Bi-Nível Adaptável

Utilize a Tela de Modo para ajustar os Parâmetros da ventilação Bi-Nível Adaptável.

Figura 5.5 Parâmetros do Bi-Nível Adaptável.

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Segue abaixo a variação dos Parâmetros do Bi-Nível Adaptável:

Freqüência Respiratória

1 a 50 ipm dependendo do Tempo Inspiratório selecionado

FiO2 21% a 100%

Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time)

0.1 a 1.5 seg

Nota: O Rise Time não pode exceder o tempo de inspiração

Pressão Alta 2 a 60 cmH2O; com indicação de cuidado em 41 cmH2O

Nota:A Pressão Alta não pode ser ajustada abaixo da Pressão Baixa +2.

Pressão Baixa 0 a Pressão Alta menos 2 ou Máximo de 30 cmH2O

Pico de Fluxo% Término

10% a 90% (padronização em 40%)

Tempo Inspiratório 0.5 a 3 segundos; com indicação de cuidado em 2.0

segundos ou quando a relação I: E for 1:4

NOTA: Se o indicador de Tempo Inspiratório piscar, significa que a inspiração foi finalizada pelo limite de tempo inspiratório programado. Quando o término da respiração ocorre por decréscimo do fluxo, o indicador do Tempo Inspiratório permanece estável

Sensibilidade:

Pressão –0.5 a –20 cmH2O (padronização –2)

Fluxo 1 a 20 L (padronização 2)

NOTA: A Ventilação de Sustentação (Backup) da Apnéia________________________________________________

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funciona da mesma maneira que nos outros Modos Ventilatórios. Ver Apêndice E4 para mais detalhes.

5.6 A Janela do Bi-Nível Adaptável

Apresentação do iVent201 no modo Bi-Nível Adaptável:

Figura 5.6 Modo Bi-Nível Adaptável

A janela do Volume Corrente (Vt) exibe o Volume Corrente estimado administrado ao paciente. Esse Volume Corrente é calculado medindo-se o vazamento de fluxo durante a Pressão Baixa. Uma estimativa do vazamento é exibida abaixo do campo de Volume Corrente Exalado.

O valor estimado de vazamento para cálculo do Volume Corrente é apresentado em Litros/ Minuto. As estimativas de volume corrente exalado não são confiáveis na presença de vazamentos acima de 40 L/ min.

5.7 Facilitação da Expiração®

A Facilitação da Expiração constitui um recurso avançado de PEEP. É indicado para ser utilizado em situações de obstruções severas do fluxo das vias aéreas nas quais o fechamento crítico dessas vias ocasiona PEEP Intrínseca. O objetivo da Facilitação da Expiração® é melhorar o esvaziamento das vias aéreas a

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partir de sua porção a jusante (mais distal) enquanto combate potencialmente a PEEP Intrínseca para otimizar a ventilação alveolar. Neste modo ventilatório o circuito do ventilador é despressurizado no início da expiração para facilitar a ventilação do espaço morto a jusante (mais distal). A aplicação de PEEP no circuito do paciente na fase tardia da expiração evita que a pressão das vias aéreas caia abaixo da pressão alveolar o que ocasionaria o Auto-PEEP.

NOTA: O ajuste padronizado pelo fabricante para a Facilitação da Expiração® no modo Bi-Nível Adaptável é “ligada”. Esta padronização pode ser desabilitada através da janela de Ajustes Avançados. Consulte a seção 4.3.3.

5.8 Otimização da Interface Ventilatória do Paciente

Ajustar a Interface Ventilatória do Paciente é uam tarefa muito simples.Para tal procedimento podem ser utilizadas máscaras de CPAP Nasal ou máscaras Faciais. Se a máscara incorporar um dispositivo para prevenir asfixia (válvula de não reinalação), certifique-se de que o mesmo se fecha adequadamente durante a pressurização da máscara e que este dispositivo não necessita de fluxo unidirecional contínuo para permanecer fechado.

Conecte a máscara facial ao circuito utilizando um tubo corrugado (OmniFlex) ou cotovelo giratório duplo para aumentar a flexibilidade do circuito. Conecte o circuito diretamente, sem a utilização de HME ou Filtro Bacteriano entre o sensor de fluxo e a máscara facial. Por último, assegure-se de que as linhas sensoras não estejam torcidas ou desconectadas.

5.9 Como Solucionar Assincronia Ventilatória ________________________________________________

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Ventilação Excessiva:

Se houver ventilação excessiva diminua a Freqüência Respiratória ou a Pressão Alta

Vazamento Excessivo:

Detecção – O Vazamento Excessivo é evidenciado por um grande fluxo de vazamento indicado abaixo do Volume Corrente Estimado (>30 Lpm) ou quando detectado visualmente na máscara do paciente.

Intervenção – Assegure-se de que o tamamho da máscara nasal ou facial é o indicado para o paciente (siga as instruções do fabricante). Ajuste a touca de fixação de maneira que todas as suas tiras tenham o mesmo grau de tensão. Se julgar necessário utilize algum material protetor no queixo e na ponte do nariz.

Falha na Detecção de Esforços Respiratórios do Paciente:

Detecção: A falha para disparar ciclos respiratórios do ventilador é detectada pela assincronia paciente-ventilador. Os esforços espontâneos do paciente são evidentes e representados na forma de onda de fluxo porém não resultam em elevação da pressão na forma de onda de pressão.

Intervenção - Assegure-se de que o volume interno da máscara não é muito grande e de que ela esteja bem adaptada ao paciente (consulte a seção sobre vazamento excessivo). Se a sensibilidade do disparo por pressão estiver acima de -0,5 cm H2O diminua seu valor absoluto (menor esforço requerido do paciente).

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Verifique também se a sensibilidade do disparo por fluxo está ajustada com valor acima de 2 Lpm, e diminua seu valor absoluto.

Disparo excessivo (Auto Ciclagem):

Detecção – A Auto Ciclagem é detectada pela observação de um padrão de auto ciclagem rápido e independente do padrão ventilatório do paciente.

Intervenção - Inicialmente diminua a sensibilidade (aumente o valor absoluto) do disparo por fluxo (maior esforço requerido do paciente). A seguir observe se os auto ciclos persistem, tente então diminuir a sensibilidade por pressão (aumentar seu valor absoluto, ou seja, aumentar o esforço do paciente). Certifique-se que a máscara está bem adaptada à face do paciente. Se a Auto Ciclagem persistir tente recalibrar a unidade.

Assincronia da Relação I:E:

Detecção – Ciclos terminados em atraso são indicados pelos alarmes de Alta Pressão ou pela óbvia assincronia paciente-ventilador e empilhamento dos ciclos respiratórios.

Intervenção- Aumente o valor percentual do fluxo de término no menu do modo Bi-Nível Adaptável. Adicionalmente, considere diminuir o Tempo Inspiratório. Vazamento de ar pode fazer com que o ciclo inspiratório se prolongue além do Tempo Inspiratório desejado. Esta situação pode ser corrigida com o adequado ajuste da máscara facial ou se o paciente estiver usando uma máscara nasal tente substituí-la pela facial. Para excluir o empilhamento dos ciclos respiratórios, desconecte momentaneamente o paciente para permitir a descompressão espontânea. Se o problema for resolvido com os procedimentos descritos acima, reconsidere o ajuste do Tempo Inspiratório e do Percentual de Término consistente com as diretrizes clínicas.

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Otimizar a sincronia expiratória é imprescindível em pacientes com distúrbios ventilatórios obstrutivos. Estes pacientes normalmente requerem período expiratório prolongado para otimizar o esvaziamento das vias aéreas, e minimizar o empilhamento dos ciclos ventilatórios. Nestes pacientes é essencial a titulação do fluxo ao final da inspiração para a obtenção de uma boa sincronia expiratória. Para tanto Altos Fluxos são recomendados (70 – 90% do Pico de Fluxo). Como previamente mencionado, o Tempo Inspiratório também deve ser ajustado de maneira a minimizar o empilhamento dos ciclos respiratórios se um valor baixo ao final da inspiração for escolhido.

Ciclagem I:E Prematura (Término Prematuro do Ciclo):

Detecção – A Ciclagem I:E Prematura é indicada pela assincronia paciente-ventilador e a ausência do plateau na forma de onda de pressão concomitante com uma deflexão negativa de fluxo.

Exclusão – Reavalie o estado clínico do paciente quanto a causas possíveis para alto drive respiratório para excluir a Ciclagem I:E Prematura e trate adequadamente.

Intervenção - Diminua o valor do percentual de término e/ou diminua o Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time). Utilize o software de formas de onda e prolongue o Tempo Inspiratório até que um padrão de término do fluxo inspiratório visualmente detectável apareça antes da liberação da pressão.

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Tabela 5.3 Máscaras Faciais

Máscaras Nasais Máscaras Full Face

Respironics Image 3 SE Versão descartável

Todos os Tipos (Mentoneira pode ser necessária para pacientes que respiram pela boca)

Resmed Mirage 2Versão reutilizável (sem orifícios de ventilação)

6 AlarmesNesta seção você aprenderá como:

• Responder rapidamente aos alarmes do iVent201

• Determinar e otimizar os alarmes. Acessar as Tabelas de Referência deste manual para parâmetros de alarmes e utilizar o Guia de Resolução de Problemas

• Executar os Testes dos Alarmes.

• Compreender como o iVent201 funciona quando o alarme de desconexão do sensor é ativado ou quando o mesmo percebe a desconexão do paciente.

6.1 Como os Alarmes Funcionam

Assim que o iVent201 detecta uma condição de alarme soará um alerta e será exibida uma mensagem na tela de cristal líquido. Após o alarme ser minimizado utilizando-se “Silêncio” (Silence)

________________________________________________ 225


ou “Limpar” (Clear), ele se localiza na porção inferior esquerda da tela. Esse alarme se comporta da seguinte maneira:

• Permanecerá vermelho enquanto a condição que causou o alarme persistir

• Se torna verde se a condição que causou o alarme for resolvida espontaneamente sem a intervenção do usuário.

________________________________________________ 226


6.1.1 Responsta a um Alarme

Como silenciar o alarme:

1. Retifique a condição que causou o alarme. Este procedimento cessará o som do alarme e minimizará sua janela. O alarme minimizado será exibido em verde no canto inferior esquerdo da tela com uma breve mensagem descrevendo a condição do alarme.

Figura 6.1 Alarme de PEEP elevado solucionado

2. Pressione o botão Clear no teclado.Este procedimento silenciará o som do alarme e minimizará sua janela. Se a condição que causou o alarme não

________________________________________________ 227


estiver solucionada, o alarme minimizado será exibido em vermelho e apresentará uma mensagem de texto descrevendo a condição do alarme. Após 30 segundos a janela será maximizada e o alerta audível soará novamente.

ADVERTÊNCIA: Retifique todas as condições de alarme imediatamente. Certifique-se sempre de que o paciente está seguro. Um modo alternativo de ventilação deve sempre estar disponível.

3. Pressione o botão vermelho de Silêncio (Silence) no teclado do painel frontal. Este procedimento silenciará o som do alarme e minimizará sua janela. Um cronômetro regressivo de 2 minutos será iniciado a contagem indicando o tempo remanescente ao lado de um ícone com uma ca. Este cronômetro se localiza na porção inferior direita da tela, ao lado do ícone que exibe uma campainha com um X sobre ela.

Figura 6.2 Ícone de Alarme Silenciado

Enquanto a condição que ocasionou o alarme não for corrigida, o alarme minimizado permanecerá na cor vermelha exibindo uma mensagem de texto que descreve a condição que ocasionou o

________________________________________________ 228


alarme. Se a condição do alarme não for resolvida dentro de dois minutos, a janela do alarme será maximizada e um alerta audível soará.

ADVERTÊNCIA: Retifique todas as condições de alarme imediatamente. Certifique-se sempre de que o paciente está seguro. Um modo alternativo de ventilação deve sempre estar disponível.

⇒ Se mais de uma condição de alarme ocorrer simultaneamente, as mensagens dos alarmes serão exibidas seqüencialmente de acordo com a ordem em que aparecerem, da esquerda para a direita na Barra de Alarmes.

⇒ Para limpar um indicador de alarme minimizado e sendo exibido em verde na porção inferior da tela de cristal líquido, pressione o botão Clear por 2 segundos.

⇒ Todos os alarmes são registrados no Livro de Registros em ordem cronológica. O ato de limpar um alarme também criará um registro.

6.1.2 Ajustes dos Alarmes

Os Ajustes dos Alarmes do iVent201 são altamente configuráveis Se houver necessidade de modificá-los, consulte a seção 6.2, Ajustes dos Alarmes.

⇒ Utilize “Ajustes Automáticos”para programar os alarmes de acordo com um modo ventilatório específico e seus parâmetros. Consulte a seção 4.2.1

________________________________________________ 229


Os seguintes alarmes são ajustáveis pelo usuário:

• Freqüência Respiratória Alta e Baixa (Consulte a seção 4.2.1.1)

• Volume Minuto Alto e Baixo (Consulte a seção 4.2.1.2)

• Pressão Inspiratória Alta e Baixa (Consulte a seção 4.2.1.3 )

⇒ O Alarme de Baixa Pressão é atualizado automaticamente toda vez que o valor da PEEP for ajustado. Esse alarme também pode ser ajustado a partir da janela de Ajustes dos Alarmes.

• Tempo de Apnéia (0 a 120 segundos) (Consulte a seção 4.2.1.4 )

• FiO2 Alta e Baixa (Consulte a seção 4.2.1.5 )

⇒ Este alarme é atualizado automaticamente toda vez que a FiO2 for ajustada. Também pode ser ajustado a partir da janela de Ajustes dos Alarmes

________________________________________________ 230


• Vazamento (0 a 100%) (Consulte a seção 4.2.1.6)

O valor dos seguintes alarmes são configuráveis:

• Limite de Volume Atingido

⇒ Este alarme é automaticamente ajustado a partir da janela de Ajustes da Pressão Controlada, enquanto os outros alarmes são ajustados a partir da janela de Ajustes dos Alarmes e pode ser ajustado diretamente da janela de Volume Corrente.

• Volume Audível do Alarme

⇒ De 1-10: o valor padronizado pelo fabricante é 8 (Seção 4.2.3.1)

• Alarme de Relação I:E Inversa

⇒ Ligado ou Desligado: padronização do fabricante: Ligado (Seção 4.2.3.2)

• Alarme de Volume Corrente Não Administrado

⇒ Desligado ou de 15%-85% da variação: valor padronizado pelo fabricante é 85% (Seção 4.2.3.3)

• Alarme de Desconexão do Circuito do Paciente

⇒ Ligado ou Desligado: padronização do fabricante: Ligado. Desligar este alarme desabilitará também os

________________________________________________ 231


seguintes alarmes: Desconexão do Tubo; Desconexão do Paciente; Desconexão do Sensor. Esta opção poderá não estar disponível em todos os modelos do iVent201 (Seção 4.2.3.4)

Os seguintes alarmes estão sempre em funcionamento:

Desconectado da Corrente Alternada PEEP Elevada

Bateria Baixa Baixa Pressão de O2

Bateria Vazia Checagem do Sensor

Temperatura Elevada Necessidade de Calibração

Falha no Circuito do Paciente Auto-Inicialização

Aviso de Reparo

________________________________________________ 232


6.2 Guia de Definição e Prioridades dos Alarmes

O iVent201 possui três sons de alarmes distintos de acordo com a grau de severidade da ocorrência.

A Tabela 6.1 ilustra as categorias e as características dos alarmes.

Tabela 6.1: Alarme e Padrões Audíveis do AlarmePrioridade Padrão Audível Quando o critério para apagar o

alarme é atingido:Alta:Risco de vida

Bip contínuo Janela do alarme é removida.Mensagem permanece (minimizada em cor verde)Livro de Registro é atualizado

AltaBip triplo a cada

5 segundos

Janela do alarme é removida.Mensagem permanece (minimizada em cor verde)Livro de Registro é atualizado

Alta-Média Bip contínuo Janela do alarme é removida. Mensagem permanece (minimizada em cor verde)Livro de Registro é atualizado

Média Bip triplo a cada 5 segundos

Janela do alarme é removida.Mensagem é removida.Livro de Registro é atualizado

BaixaBip único

Não há janela de alarme.Não há mensagem.Livro de Registro é atualizado

________________________________________________ 233


A Tabela 6.2 exibe as definições de alarme e irá guiá-lo para identificar e solucionar problemas. Nesta tabelas:

Contagem ou Tempo da Condição: Exibe o número de ocorrências ou quantidade de tempo (ciclos respiratórios ou minutos) em que a condição ocorreu antes do início do alarme.

Números entre Parênteses: Por exemplo (20 com alteração do ajuste) indica um modo alternativo de contagem que se inicia imediatamente após a ventilação ou após a alteração do modo.

Mensagem: É a pequena mensagem de texto exibida na janela minimizada de alarme na parte inferior esquerda da tela.

Auto restabelecimento: Indica que os alarmes são apagados automaticamente, quando este critério é atingido.

________________________________________________ 234


Tabela 6.2: Definição dos Alarmes e Guia para Resolução de Problemas

AdvertênciaContagem ou

Tempo da Condição

Modo de Falha Priori-dade

Provável Causa Critério para

apagar alarme

Ação Corretiva

Desconexão de Energia(Corrente Alternada-

AC)Imediata

Perda de energia AC.

O ventilador automaticamente utiliza a bateria

interna ou externa

Média Fonte de energia AC.

Cabo elétrico.Falha interna.

Fusível

Energia AC

recuperada

Conecte o ventilador à uma fonte de energia externa

alternativa.Verifique a conexão ou

substitua o cabo elétrico/ fusível.

Troque a fonte de energia de AC para DC.

Apnéia

(20 segundosPara o início.Selecionávelpelo usuário).

Nenhuma respira-ção detectada

durante o períodode apnéia ajusta-do pelo usuário.

O ventiladoradministra a ven-

tilação de backup.

Alta Situação clínica.Ventilador não

detecta os esfor-ços do paciente oufrequência respira-tória mandatóriafoi ajustada emum valor muito

baixo.

Um minuto de ventila-

ção de backup

(Apnéia) seguidas

de 3 respirações do paciente

em um minuto.

Verifique se o paciente está sendo adequadamente

ventilado.Verifique mudanças nos

sintomas do paciente e em seus sinais vitais.Corrija os ajustes.

Bateria Vazia(∼ 10 minutosde funciona-mento restante)

Bateria interna está quase vazia .O tempo de fun-cionamento restante de-penderá dos pa-râmetros ventila-tórios

Alta Ventilador ope-rando somentecom a bateria

interna.

Bateria/Carga de-tectada

Conecte a unidade à energia externa (AC ou DC). Recarregue a bateria.

Vazamento ( 1 respiração para o iní- cio).

Vazamento excede os ajustes do alarme.

Alta Vazamento do circuito

do paciente e/ou do tubo

endotraqueal.Ajustes de

parâmetros de ventilação

impróprios.Condição clínica.

Calibração incorreta.

Vazamentomenor do que ajuste do alarme por mais de duas

respirações

Verifique o circuito do paciente.

Reajuste o alarme de vazamento.

Continue a ventilação de acordo com julgamento

clínico.

________________________________________________ 235


AdvertênciaContagem ou

Tempo da Condição

Modo de Falha Priori-dade

Provável Causa Critério para

apagar alarme

Ação Corretiva

Freqüência Respiratória Alta ( 6 respira- ções para o início).

Freqüência Respiratória excede o ajuste do alarme de freqüência alta.

Média Freqüência respiratória do

paciente se elevou.

O ventilador está auto ciclando.

Freqüência está mais baixa do que o ajustedo alarme por mais de duas respirações.

Avalie a condição do paciente.

Eleve o ajuste do alarme se for apropriado.

Diminua a sensibilidade do disparo (vem valores

absolutos).

Alta FiO2

(20 respira- ções para o início)

A concentração de oxigênio excede o ajuste de alarme alto.

Alta Ajuste de alarme impróprio.Alteração do padrão respi-ratório do pa-ciente com adaptador de baixo fluxo.Sensor de O2 descalibrado.

FiO2 é mais baixa do que o

ajuste do alarme por 4

respirações.

Ajuste o alarme.Verifique a

concentração de O2 com um analisador externo.Recorra ao Técnico de Envie a unidade para reparo (calibração do sensor de oxigênio).

Frequência Cardíca Alta

A Frequência Cardíca excede o limite de ajuste do alarme alto

Média Condição Clínica.

A FrequênciaCardíca está

mais baixa do que o ajustedo alarme

Verifique a condição clínica do paciente

Alto Volume Minuto

( 2 respirações

para o início)20 após alte-

ração de ajuste.

Volume de minuto excede o ajuste de alarme alto.

Alta Condição Clínica.Frequência Res-piratória muito alta.Ajuste do alarme muito baixo.

O volume é mais baixo do que o

ajuste de alarme por mais de duas

respirações.

Avalie o paciente Aumente o ajuste do alarme se for apro-priado.Diminua a sensibilidade do disparo (vem valores absolutos).

Alta Pressão ( 2

respirações para o início)

A pressão da via aérea alcança o limite inferior do alarme de alta pressão.

Alta Condição clínicaFalta de sincro-nia entre venti-lador e paciente. Ajuste incorretodos alarmes.Circuito ocluído ou parcialmenteocluído.

A Pressão é mais baixa do que o limite inferior

do alarme por 3respirações.

Sujeito a julgamento clínico, corrija os ajustes necessários.

________________________________________________ 236


Aviso Modo de falha Prioridade

Causa Provável Critério para

apagar o alarme

Ação corretiva

Alta SpO2 O nível de SpO2

excede o limite superior da SpO2

Média Condição Clí-nica do paciente.Ajuste de FiO2

muito alto.Ajuste de SpO2

muito baixo

O nível de SpO2 é mais baixo do que o limite do alarme.

Verifique a condição clínica do paciente após

diminuir a FiO2 ou aumentar o ajuste do

alarme de SpO2

Relação I:EInversa

( (Somente para modos controlados a volume). 20 respira- ções man- datórias para o iní- cio.

A Relação I:Ese tornou inversa. Baixa

Ajuste impróprio do Volume Cor-rente, Frequência

Respiratória, Limite de

Pressão, Pico de Fluxo,

Sensibilidade e/ou Tempo

Inspiratório.

A Relação I:E Inversa cor-rigida por 5respirações.

Corrija o(s) ajuste(s).

Bateria Baixa(∼20 min de opera-ção restan-te).

Bateria interna está baixa Alta

Funcionamento sem utilização defonte elétrica ex-terna – tempo res-tante dependentedos parâmetros ventilatórios.

Carga detectada Conecte a unidade à fonte de energia

externa (AC ou DC). Recarregue a bateria.

Freqüên-cia

Respirató-ria Baixa

(3 respira-ções para o início)

Freqüência respiratória é mais

baixa do que o ajuste do alarme. Alta

Condição ClínicaSensibilidade do disparo ajustada muito alta (em valores absolutos)Ajuste do alarme muito alto.

Freqüência é mais elevada do que o ajuste do alarme

por mais de 2respirações

Avalie o paciente. Diminua o ajuste do

alarme se for apropriado.Aumente a

sensibilidade do disparo (em valores

absolutos)Falha noCircuito

doPaciente

(30 respira-ções para o início)

Válvula Unidire-cional Insufi-ciente

AltaAválvula

Unidirecionalfoi removida do

circuito do paciente ou está

deteriorada (rasgada ou sem

a membrana)

Substituição da

válvula unidirecional por

uma nova.

Substitua o circuito do paciente (descartável)

ou substitua e/ ou repare a válvula

unidirecional (reutilizável).

________________________________________________ 237




apagar o alarme

Ação corretiva

Frequência

Cardíaca Baixa

A FrequênciaCardíaca está

abaixo do limite da frequência.

Alta

Condição clínica. A FrequênciaCardíaca

excede o limite do alarme inferior.

Verifique a condição clínica do paciente.

FiO2 Baixa15 respira-ções para o início

ou Backup

FiO2 Baixa(disponível

para as primeiras

20 respira-ções).

5 respira-ções para o início

Concentração de oxigênio está

abaixo do ajuste do alarme.

FiO2 menor do que 22%

Alta

Alarme ajustado muito alto.

Baixo ou Nenhum fluxo de oxigênio

para o sistema.

Necessidade de calibração.

Alta variabilidade na respiração do paciente.

FiO2 é mais elevada do que o ajuste do alarme por 4 respira-

ções.

Verifique o fornecimento de

oxigênio. Verifique a

concentração de O2

fornecido com um analisador externo.

Recorra a um técnico qualificado para

calibração.Diminua os ajustes dos

alarmes.Mude de Fluxo

Adaptável para fluxo manual fixo.

Baixa Pressão de

O2

(5 respira-ções para o início para as unidades com número de série abaixo de IV500)

Pressão do suprimento de

oxigênio externo é baixa.

10 segundos após a detecção de

pressão de entrada de O2

abaixo de 10 PSI para unidades

com número de série acima de

IV500.

Alta

O suprimento de oxigênio está desconectado.

Baixo fluxo e/ou pressão de oxigênio.

Nebulizador ativado sem

suprimento de oxigênio.

N/A

Pressão adequada de oxigênio detectada.

Reconecte ou troque a fonte de suprimento de

oxigênio.Assegure-se da

regulação correta da pressão de oxigênio

externa.

________________________________________________ 238




apagar o alarme

Ação corretiva

Baixa Pressão

(3 respira-ções para o

início

Pressão de via aérea durante a

inspiração é mais baixa do que o limite inferior do

alarme de baixa pressão.

MédiaCondição clínica.Ajuste incorreto

dos alarmesPaciente

desconectado ou alto vazamento

A pressão é mais alta do que o

limite do alarme por 2 respirações

Sujeito a julgamento clínico corrija os

ajustes como necessário.

Verifique o circuito do paciente.

Baixa SpO2 SpO2está abaixo do limite inferior

da SpO2

ajustada.

AltaCondição clínica

FiO2 ajustada muito baixa.

Ajuste do alarme de SpO2 muito

alto.

Nível de SpO2

maior do que o limite do alarme.

Avalie a condição clínica do paciente

após aumentar a FiO2

ou diminuir o ajuste do alarme de SpO2

Auto-Inicializa-

ção

O paciente está conectado mas a unidade está em Modo de Espera

Alta- Média

O usuário entrou em Modo de

Espera intencionalmente.O usuário conecta

o ventilador ao paciente mas esquece de

pressionar Início (Start)

N/A Apague (Clear) os alarmes e ajuste os

parâmetros ventilatórios desejados.

Notificação de Reparo

Irregularidade Técnica

(necessidade de Suporte

Técnico)

AltaSobrecarga

elétrica.Desconexão de

múltiplos sensores.

Necessidade de calibração.

Mau funcionamento do ventilador.

N/A Desligue a unidade e volte a ligá-la . Se os alarmes não foram apagados, remova a

unidade para inspeção e reparo por pessoal técnico qualificado.

Necessidade de

Calibração

O sistema necessita decalibração.

MédiaIrregularidade nos

valores de calibração.

N/ARealize uma

calibração total da unidade por pessoal técnico qualificado.

________________________________________________ 239




apagar o alarme

Ação corretiva

Temperatu-ra Elevada

Imediato

A temperatura interna do ventilador excedeu 80°C

AltaAs ventoinhas de resfriamento do ventilador estão obstruídas.Excessivo calor externo.Mau funcionamento da ventoinha de resfriamento interna.Falha no sensor de temperatura.

N/A

Realize os procedimentos de

Manutenção Preventiva.

Verifique se as ventoinhas de

resfriamento estão limpas e transparentes.Remova ou proteja a

unidade de calor externo excessivo.

Remova a unidade para inspeção e reparo pessoal técnico

qualificado.Desconexão do Paciente(2 respira-ções para o

início).

Perda da detecção da re-sistência criadapelo paciente.Perda do volu-me exalado.

Alta

O paciente foi desconectado.Vazamento no circuito do paciente ou na cânula endotra-queal.Ajustes inapro-priados.

Reconexão do paciente detec-tada.

Reconecte o paciente.Corrigir o vazamento.Corrigir os ajustes.

Desconexão do Sensor

(5-1 segun-do para o início).

Bloqueio, desconexão ou conexão incor-reta dos 3 tubos-o ventilador entra no modo “Sistema Aberto” (Open Loop)

Alta

Bloqueio dostubos.Desconexão ou conexão incor-reta dos 3 tubos

Tubos sensores detectados.(Nota: o modo deve ser manual-mente restauradose o alarme for ativado 3 vezes em 1 minuto).

Reconecte os tubos.Restaure o modo ven-tilatório normal.Substitua o circuito do paciente.

Checagem do SensorImediato

o sensor está fornecendo informações não confiáveis. O ventilador entra no modo “Sistema Aberto” (Open

Alta

Sensor sujo.Quantidade esces-siva de água no sensor.Tubo do sensor desconectado ouquebrado.

Leitura normal do sensor.

Substitua o circuito do paciente.Remova a unidade para inspeção e reparo pessoal técnico qualificado

________________________________________________ 240


Loop)



apagar o alarme

Ação corretiva

Baixa Perfusão de SpO2

Má conexão en-tre o paciente eo sensor de SpO2

MédiaO paciente e/ou o sensor estão desconectaos docabo do oxíme-tro.

Os sinais do sensor de

SpO2retornaram aos valores de normalidade

Verifique se o sensor está posicionado cor-retamente no pacien-te. Reconecte o pacienteao sensor de SpO2

Desconexão do Sensor do Paciente

O iVent201 iden-tifica que o sen-sor de SpO2está conectado mas não recebe nenhum sinal

Média

O sensor de SpO2

está desconecta-do do paciente mas permanece conectado ao iVent201

Quando o paciemte é reco-nectado ao sensor

de SpO2

Reconecte o paciente ao sensor de SpO2

Desconexão do Sensor do iVent201

O iVent201 iden-tifica que o sen-sor de SpO2está conectado mas não recebe nenhum sinal.

Média

O sensor de SpO2

não está conectado ao iVent201 emborao paciente esteja conectado.A energia para o sensor está des-conectada.O cabo pode estar danificado.

Conecte o sensor de SpO2 ao iVent201

Válvula Unidireci-onal (Falha no Circuitodo Paciente)

Válvula Unidire-cional do Sensor o Y ausente oudanificada

AltaVálvula quebradaou ausente

Funcionamentonormal da

Válvula Unidire-

cional

Substitua o Circuito do Paciente ou a Válvula Unidirecional

Desconexão do TuboImediato

Tubo desconectado da saída do venti-lador.

Alta-Média

Desconexão do tubo.

Reconexão dos tubos detectada.

Reconecte os tubos.

________________________________________________ 241




apagar o alarme

Ação corretiva

Volume Corrente

não Adminis-

trado (Baixo Vt)(4 respira-ções para o início; 10

após alteração de ajuste).

O Volume Corrente Ajustado não foi administrado ao paciente.

Média

Tempo Inspirató-rio ajustado muito baixo.Pressão do fluxo ajustada muito baixa.Frequência Res-piratória ajusta-da muito alta.Tubo azul des-conectado.Limite de pressão ajustado muito alto.Condição clínica.

O Volume está maior que o

Volume ajustado menos 15% por

mais de 2 respira-ções.

Aumente o limite de pressão se for apropriado.

Reconecte o tubo azul.

Avalie o paciente.

Limite de Volume Atingido(4 respira-ções para o início).

O Limite de Volume ajustado foi atingido nos modos controlados a pressão.

MédiaCondição clínica.Ajuste de pres-são inspiratóriamuito alto.Limite de Volu-me ajustado mui-to baixo.

Limite de Volume (Vt) não atingido por 2

respirações.

Avalie o paciente.Reduza a pressão

inspiratória.Aumente o Limite de

Volume.

Alarme de PEEP Elevada(2 respira-ções para o início).

Valor da PEEP atual 10cmH2O maior que o valor ajustado.

Alta

Oclusão da vál-vula expiratória.Ajuste inapro-priado dos pa-râmetros.

Pressão da PEEP decaiu para o

valor ajustado + 10.

Verifique a da válvula expiratória.Verifique os ajustes dos parâmetros.

Falha no Driver

Falha no Sistema de Nebulização Baixa

Curto-circuito no cartão do

NebulizadorN/A

Remova a unidade para inspeção e reparo por

pessoal técnico

________________________________________________ 242


qualificado

Falha no Sistema de O2

Fluxo ou Pressão de O2 anormais Alta

Mau funcionamento da

PSVN/A

Remova a unidade para inspeção e reparo por

pessoal técnico qualificado

________________________________________________ 243


6.3 Testes dos alarmes

Os Testes dos Alarmes checam os seguintes alarmes:

• Desconexão do Tubo

• Desconexão do Paciente

• Desconexão do Sensor (Sistema Aberto- Open Loop)

• Desconexão da Rede Elétrica (Corrente Alternada-AC)

• Pressão Baixa de O2

• Baixo Volume Minuto

• Pressão Alta

• Concentração de O2 elevada

• Concentração de O2 baixa

• Apnéia

• PEEP elevado

• Auto-Inicialização

ADVERTÊNCIA: Não execute estes testes enquanto o paciente estiver conectado ao equipamento.

________________________________________________ 244


1. Conecte o iVent201 à rede elétrica (Corrente Alternada-AC) e ao suprimento de O2 de Alta Pressão de acordo com as especificações do iVent201(consulte a seção 2.1.1)

2. Ligue o ventilador. Ele realizará automaticamente o auto-teste.

3. Selecione o peso para 70 kg (ajuste realizado pelo fabricante) e ajuste a FiO2

em 40%.

4. Execute o T.V. O.

5. Conecte um pulmão-teste de dois litros com resistência Rp20 ao circuitodo paciente juntamente com um filtro HME e inicie a ventilação.

6. Teste de Alarme de Desconexão do Tubo.Aguarde 30 segundos após o inicio da ventilação e desconecte o circuito do paciente da saída de gás do ventilador.Verifique se o Alarme de Desconexão do Tubo é acionado durante a primeira inalação após a desconexão.Reconecte o circuito do paciente ao ventilador e verifique que o Alarme de Desconexão do tubo desaparece automaticamente.

________________________________________________ 245


7. Teste de Desconexão do Paciente Desconecte o pulmão-teste do circuito do paciente. Verifique se o Alarme de Desconexão do Paciente é ativado.Reconecte o pulmão-teste ao circuito do paciente e verifique que o Alarme de Desconexão do Paciente desaparece automaticamente.

8. Teste de Desconexão do Sensor de Fluxo (Open Loop)Desconecte as duas linhas do sensor do equipamento simultaneamente. Verifique se o Alarme de Desconexão do Sensor de Fluxo é ativado e se a unidade muda para Ventilação “Open Loop”.Reconecte as duas linhas do sensor ao ventilador e verifique que o Alarme de Desconexão do Sensor de Fluxo desaparece e que a ventilação é restaurada ao modo prévio automaticamente.

9. Teste do Alarme de Desconexão da Rede Elétrica (Corrente Alternada-AC)Desconecte o cabo da rede elétrica (AC) do ventilador. Verifique se o Alarme de Desconexão da Rede Elétrica é ativado. Reconecte o cabo da rede elétrica (AC) ao ventilador e verifique que o Alarme de Desconexão da Rede Elétrica desaparece automaticamente.

________________________________________________ 246


10. Teste do Alarme de Pressão Baixa do O2

Desconecte o suprimento de O2 do ventilador. Verifique se o alarme foi ativado. Reconecte o suprimento de O2 e verifique se o Alarme de Baixa Pressão de O2 desaparece automaticamente.

11. Teste do Alarme de Baixo Volume Minuto. Pressione Menu e abra a janela de Ajustes dos Alarmes. Ajuste o Alarmde Baixo Volume Minuto para um valor acima do valor mensurado de Volume Minuto indicado como mínimo (em azul na Barra de Ajustes dos Alarmes) e pressione aceitar. Verifique que o Alarme de Baixo Volume Minuto é acionado após algumas respirações consecutivas. Feche a janela dos alarmes e restaure o ajuste do alarme para seu valor padronizado pelo fabricante.

12. Teste do Alarme de Alta Pressão. Pressione Menu e abra a janela de Ajustes dos Alarmes. Ajuste o Alarme de Alta Pressão para um valor abaixo do mensurado para Pressão Inspiratória de Pico (PIP), em azul na Barra de Ajustes dos Alarmes e pressione aceitar. Verifique se o Alarme de Alta Pressão é acionado após a primeira respiração. Feche a janela dos alarmes e restaure o ajuste do alarme para seu valor padronizado pelo fabricante.

________________________________________________ 247


13. Teste do Alarme de Alta % de O2

Pressione Menu e abra a janela de Ajustes dos Alarmes. Ajuste o alarme de Alta % de O2 para um valor abaixo do valor mensurado para FiO2 (em azul na Barra de Ajustes dos Alarmes) e pressione aceitar. Verifique que o Alarme de Alta % de O2

é acionado somente depois do vigésimo ciclo respiratório. Feche a janela dos alarmes e restaure o ajuste do alarme para seu valor padronizado pelo fabricante.

14. Teste do Alarme de Baixa % de O2

Pressione Menu e abra a janela de Ajustes dos Alarmes. Ajuste o alarme de Baixa % de O2 para um valor acima do valor mensurado para FiO2 (em azul na Barra de Ajustes dos Alarmes) e pressione aceitar. Verifique que o Alarme de Baixa % de O2 é acionado somente depois do décimo ciclo respiratório. Feche a janela dos alarmes e restaure o ajuste do alarme para seu valor padronizado pelo fabricante.

15. Teste do Alarme de Apnéia. Ajuste a freqüência respiratória para 2 ipm. Verifique se o alarme de apnéia é acionado após 20 segundos e se a unidade muda para ventilação de Backup de Apnéia. Aguarde um minuto e depois aperte o pulmão-teste duas vezes para simular duas respirações iniciadas pelo paciente. Verifique que o Alarme de Apnéia desaparece e a unidade restabelece os parâmetros prévios

________________________________________________ 248


automaticamente. Restabeleça a frequência respiratória para seu valor padronizado pelo fabricante.

16. Teste Alarme de PEEP Elevada. Oclua a saída da válvula expiratória com uma tampa. Verifique se o Alarme de PEEP Elevada é acionado. Remova a tampa da saída da válvula expiratória Verifique que o Alarme de PEEP Elevada desaparece automaticamente.

17. Teste do Alarme de Auto-Inicialização Reinicie a unidade com um pulmão-teste conectado ao circuito do paciente. Aguarde por cerca de um minuto e verifique se o Alarme de Auto-Inicialização é ativado e se a unidade se inicia automaticamente no modo Pressão Controlada com os parâmetros pré-ajustados. Feche a janela dos alarmes e ajuste o ventilador para Modo de Espera.

________________________________________________ 249


6.4 Alarme de Falha de Sensor

Quando o iVent201 detecta um Alarme de Desconexão de Sensor ou uma condição para Checagem do Sensor, ele entrará no modo de Backup da Ventilação Open Loop. Durante o Open Loop a ventilação é fornecida baseada na média dos volumes correntes inalados previamente. (consulte o Apêndice E).

Se o Alarme de Desconexão do Sensor for acionado aparecerá uma janela exibindo:

Figura 6.3 Janela do Alarme de Desconexão do Sensor

• Pressione o botão Clear.

• Verifique a conexão do tubo transdutor de fluxo para o ventilador.

• Verifique se existe excesso de água ou secreção nos dutos e no trandutor de fluxo,

________________________________________________ 250


situação que poderia desativar o alarme.

• Se não houver água ou secreção visível, aguarde por aproximadamente 10 respirações – algumas vezes a tosse pode deflagrar os alarmes de Checagem de Sensor ou Desconexão do Sensor.

• Se o ventilador não retornar automaticamente ao modo e parâmetros ventilatórios prévios, pressione a opção “Restaurar” (Restore) na janela da Ventilação de Backup Ativada e verifique os valores ajustados de PEEP e Tempo de Elevação do Fluxo (Rise Time).

CUIDADO: Se o Alarme de Checagem de Sensor persistir repetidamente, providencie uma fonte alternativa de ventilação. Substitua o circuito do paciente e realize o T.V.O.

CUIDADO: Se o Alarme de Desconexão do Paciente estiver disponível e desligado, o Alarme de Falha do Sensor e a Ventilação de Backup não serão ativados.

NOTA: Se o Alarme de Desconexão do Sensor for detectado 3 vezes em um minuto, o ventilador não retornará ao Modo prévio automaticamente e permanecerá no modo Open Loop. Pressione a opção “Restaurar” (Restore) na janela da Ventilação de Backup Ativada para restaurar o modo prévio.

________________________________________________ 251


6.5 Alarme de Desconexão do Paciente

O Alarme de Desconexão do Paciente será ativado se pressão inspiratória baixa ou volume corrente exalado baixo forem detectados durante dois ciclos respiratórios consecutivos. Após a ativação do alarme a unidade contínuará ventilando com os parâmetros previamente ajustados e com os seguintes novos ajustes:

• A Sensibilidade de Disparo por Fluxo será desligada para eliminar os falsos disparos.

• O ventilador cessa o controle de oxigênio e mantém o misturador de oxigênio na posição em que estava antes do alarme ter sido ativado.

O ventilador restaura automaticamente os parâmetros prévios quando uma respiração completa for detectada.

NOTA: Durante ventilação sob vazamento significativo (por exemplo: cuff da cânula endotraqueal desinsuflado) o Alarme de Desconexão do Paciente pode ser acionado. se o critério de volume corrente exalado não for atingido. Neste caso é recomendado ventilar o paciente no modo Bi-Nível ( consulte o apêndice D). Para desabilitar o Alarme de Desconexão do Paciente consulte a seção 5.2.3.4.

NOTA: Condição ventilatória irregular como paciente tossindo pode acionar o Alarme de Desconexão do Paciente por curto período de tempo.

________________________________________________ 252


6.6 Alarme de Falha do Circuito do Paciente

Se a válvula direcional do sensor do “Y” for bloqueada e se tornar inoperante, uma janela de Falha no Circuito do Paciente aparecerá:

Figura 6.5 Janela da Válvula Expiratória Unidirecional

O circuito de paciente deve ser trocado imediatamente!

________________________________________________ 253


7 Cuidados, Manutenção e TestesEsta seção mostrará a você como:

• Limpar e fazer a manutenção do iVent201.

• Manter o iVent201 operacional com a ajuda da manutenção preventiva.

• Calibrar e realizar testes diagnósticos no iVent201.

7.1 Limpeza e Manutenção

O iVent201 foi projetado para resistir a danos, manchas e tempo de utilização, entretanto deve-se tomar cuidado ao realizar limpezas ocasionais e seguir os procedimentos de manutenção básica, para aumentar sua vida útil.

A tabela abaixo apresenta um sumário dos procedimentos de limpeza e manutenção de rotina e seus intervalos apropriados.

________________________________________________ 254


Tabela 7-1 Procedimentos de Manutenção e seus Intervalos

Partes Procedimento ComentáriosVentilador Limpe a parte externa

com um pano úmido e detergente neutro.

Não permita que líquido algum penetre no

equipamento.Ventoinha de

Resfriamento e Filtro da Entrada

da Ventoinha

Limpe a cada 1500 horas (ou três meses) de

utilização, ou quando necessário.

Utilize um aspirador de pó para limpar as ventoinhas e o filtro da entrada de ar da

ventoinha.

Filtro de Entrada de Ar

Substitua a cada 500 horas (ou um mês) de utilização, ou quando

necessário.

Não tente limpar ou reutilizar o filtro da entrada

de ar.

Compartimento da Bateria

Recarregue a cada 90 dias de armazenamento.Substitua a cada ano ou

quando necessário.

A vida útil depende do histórico de utilização e

armazenamento.

Sensor de O2 Substitua a cada 5000 horas de utilização ou

anualmente, se necessário.

Silenciadores de Entrada e Saída

Substitua a cada 5000 horas de utilização ou

anualmente, se necessário.

Unidade Pneumática

Substitua a cada 15000 horas de utilização ou a

cada dois anos, se necessário.

Outros acessórios Siga as instruções dos fabricantes

________________________________________________ 255


ADVERTÊNCIA: Não tente trocar a bateria em seu compartimento. Isto pode resultar em mensuração de carga incorreta ou interferir nos ajustes do alarme

7.2 Manutenção Preventiva

Observando os intervalos de manutenção descritos a seguir ajudará a manter o iVent201 funcionando em perfeitas condições.

Tabela 7-2: Procedimentos de Manutenção PreventivaFreqüência Partes Manutenção

A cada 500 horas ou 1 mês de utilização

Filtro de entrada de ar Remova o filtro de entrada de ar usado e substitua por

um novo filtroA cada 1500 horas

ou 3 meses de utilização

Nenhuma Calibre O2 (21% e 100%)

A cada 1500 horas ou 3 meses de

utilização

Bateria Realizar a descarga completa e subsequente recarga

A cada 90 dias de armazenamento

Bateria Interna Realizar a recarga

A cada 5000 horas ou anualmente

Filtro de entrada de arFiltro da entrada da

ventoinha de resfriamento

BateriaSilenciador de entradaSilenciador de saída

Efetue verificação de segurança.

Substitua as partes citadas em um Serviço Autorizado

VersaMed

A cada 15000 horas de utilização

Montagem pneumática.

Substitua as partes citadas em um Serviço Autorizado

VersaMed________________________________________________

256


7.3 T.V.O. (Teste de Verificação Operacional)

O Teste de Verificação Operacional deverá ser efetuado toda e cada vez que um novo circuito de paciente for utilizado. O procedimento do T.V.O é descrito em detalhes na seção 4.1.2.

7.4 Tela de Manutenção

ADVERTÊNCIA: Nunca tente acessar nenhuma função da Tela de Manutenção enquanto o ventilador estiver conectado a um paciente.

ADVERTÊNCIA: Diversas funções da Tela de Manutenção envolvem condições de reparo que são criticas ao funcionamento do ventilador. Não tente alterar nenhum ajuste sem ter o devido conhecimento.

7.4.1 Calibração

ADVERTÊNCIA: Somente pessoal treinado deverá realizar procedimentos de calibração.

Para descrição do Procedimento de Calibração consulte o Manual de Serviço da VersaMed.

7.4.2 Testes de Verificação do Ventilador

O Teste de Verificação do Ventilador (T.V.V.) é um conjunto de auto-testes projetado com o propósito de confirmar a funcionalidade do equipamento. O T.V.V. constitui um procedimento de resolução de problemas que visa checar o funcionamento de múltiplas funções do ventilador. Uma série de

________________________________________________ 257


mensagens orientam o usuário passo a passo durante este procedimento.

⇒ O Teste de Verificação do Ventilador (T.V.V.) deverá ser executado trimestralmente ou sempre que uma Mensagem de Reparo aparecer.

Sempre será necessário realizar o Teste de Verificação do Ventilador (T.V.V.) após atualizações do software.

Quando o iVent201 detecta que o T.V.V. não foi executado ou se por qualquer razão o iVent201 falhou em um T.V.V prévio, uma janela de advertência aparecerá na tela principal:

Figura 7.1 Janela de falha do T.V.V.

Imediatamente realize o T.V.V. como descrito abaixo

ADVERTÊNCIA: Nunca realize o T.V.V. enquanto um paciente estiver conectado ao aparelho.

O T.V.V. detecta o seguinte:

• Som dos alarmes.

________________________________________________ 258


• Mensuração da pressão no paciente e desempenho da pressão

• Mensuração da pressão na turbina

• Vazamento nos dutos dos transdutores

• Mensuração da Velocidade do Motor

• Válvulas de alívio de pressão

• Válvulas solenóides (duas)

• Mecanismo de liberação de segurança da solenóide

• Desempenho de Fluxo

• Acurácia ao zerar o fluxo

• 21% de FiO2

• Status da chave de pressão a 21%

• Vazamento na válvula de demanda de O2

• 100% de FiO2

• Status da chave de pressão a 100%

• Status da bateria

• Dispositivo de segurança Watchdog do motor

________________________________________________ 259


• Dispositivo de segurança Watchdog do PC

7.4.2.1 Equipamentos e Suprimentos Necessários

• Tampas para oclusão do circuito respiratório• Suprimento de O2

• Mangueira de O2

7.4.2.2. Iniciando o T.V.V:

1. Conecte um circuito respiratório ao iVent201.

2. Assegure-se de que o ventilador está conectado a uma fonte elétrica de corrente alternada (AC) funcionante. Ligue o ventilador.

3. Selecione o peso do paciente para possibilitar a entrada do ventilador em Modo de Espera.

CUIDADO: Antes de realizar o T.V.V. a unidade deve estar em condições de “aquecimento”. Conecte o circuito respiratório a um pulmão-teste e permita que o ventilador funcione por cerca de 15 minutos.

4. Acesse o Menu Principal a partir da Tela Principal.

________________________________________________ 260


5. A partir do menu Principal selecione Manutenção

6. Uma janela de advertência aparecerá. Selecione “Sim” (Yes) para prosseguir “Não” (No).

7. Utilizando o botão de controle, selecione Teste de Verificação do Ventilador (T.V.V.) e pressione.

8. A janela do T.V.V. aparece:

Figura 7.2 Janela do T.V.V.

9. Selecione “Início” (Start) e pressione o botão de controle.

7.4.2.3 Teste do Som do Alarme

1. A janela do T.V.V. questionará se o primeiro alarme está audível. Se você puder ouví-lo selecione “Contínuar” (Continue) para prosseguir. Se você não puder ouví-lo selecione “Falhou” (Failed).

________________________________________________ 261


Figura 7.3 Teste do Alarme do T.V.V.

2. Em seguida, a janela questionará se o segundo alarme (mais alto) é audível. Se você puder ouví-lo selecione “Contínuar” (Continue) para prosseguir. Se você não puder ouví-lo selecione “Falhou” (Failed).A janela de instruções do T.V.V. aparecerá.

7.4.2.4. Testes de Pressão

1. Bloqueie o circuito do paciente com uma tampa de borracha ou equivalente.

2. Selecione e pressione “Sim” (OK) para prosseguir. A unidade automaticamente executará uma série de testes por um período aproximado de 30 segundos. As instruções do T.V.V. aparecerão na Tela.

________________________________________________ 262


7.4.2.5 Testes de Fluxo

1. Uma janela aparecerá com instruções para desbloquear o circuito do paciente. Remova a tampa e em seguida pressione “Sim” (OK).

2. O teste estará completo em aproximadamente seis (6) seis segundos. A janela de instruções do T.V.V. aparecerá.

7.4.2.6 Testes de O2

1. A tela do T.V.V questionará se não há suprimento de O2 conectado ao ventilador. Assegure-se de não haver nenhum suprimento de O2

conectado. Selecione e pressione “Sim” (OK).

Figura 7.4 Teste de FiO2 a 21%

2. O teste se completa em aproximadamente 1 minuto. Quando

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estiver finalizado a Tela do T.V.V. orientará o usuário a conectar o suprimento de oxigênio. Este teste se completará em 2 minutos. A janela de instruções do T.V.V. aparecerá.

7.4.2.7 Teste da Bateria

1. A janela do T.V.V. orientará o usuário a desconectar o cabo de corrente alternada (AC). Retire o cabo da parte posterior do ventilador.

2. Verifique se o indicador luminoso de carga (amarelo) está desligado e se o ícone da corrente alternada (AC) aparece com um X na parte inferior da tela de cristal líquido.

3. Pressione “Sim” (OK). Após o teste ter sido completado em aproximadamente 20 segundos a janela de intruções do T.V.V. aparecerá:

Figura 7.5 Teste da Bateria.

________________________________________________ 264


7.4.2.8 Testes do Sistema Watchdog

1. Reconecte o cabo da corrente alternada (AC) quando a instrução do T.V.V. solicitar.

2. Selecione “Terminar” (Finish) e pressione o botão de controle. A tela indicará que está checando o watchdog do motor. A seguir o ventilador se reiniciará.

7.4.2.9 Conclusão do T.V.V.

1. Quando o T.V.V. for finalizado uma janela de Mensagem do Sistema indicará “Sucesso ou Falha”.

2. Se o ventilador falhou no T.V.V, verifique se o sensor de fluxo e os dutos de controle da válvula expiratória estão adaptados adequadamente às conexões luer do painel frontal. Realize o procedimento de calibração (seção 8.4.1) e repita o teste. Se a falha no T.V.V. persistir, contate o seu representante autorizado.

NOTA: Em caso de falha no T.V.V, todas as vezes que o ventilador for ligado apresentará uma mensagem de alarme indicando que o T.V.V. deve ser executado antes de sua utilização.

________________________________________________ 265


7.5 Tela de Configuração

Utilize a Tela de Configuração para ajustar:

• O peso inicial padronizado pelo fabricante

• Tela inicial padronizada pelo fabricante

• Fração inicial de O2 padronizada pelo fabricante

Para acessar a Tela de Configuração: acesse o Menu Principal e a seguir escolha “Manutenção” (Maintenance).Quando a janela de advertência vermelha aparecer, selecione “Sim” (Yes).O Menu de Manutenção aparecerá. Selecione Tela de Configuração.

ADVERTÊNCIA: Várias funções da Tela de Configuração foram projetada apenas como indicadores de reparo e não estão acessíveis. Não tente alterar nenhuma das configurações do iVent201, a menos que você tenha completa segurança de quais opções você deseja alterar. Assegure-se de que os parâmetros estão de acordo com o protocolo padronizado pela instituição.

________________________________________________ 266


7.5.1 Como Escolher uma Tela de Inicialização Diferente

Utilize a opção Tela de Inicialização padronizada pelo fabricante se você deseja iniciar o iVent201 com uma tela diferente.

1. A partir da Tela de Configuração gire o botão de controle para selecionar “Tela de Inicialização Padronizada”, a seguir pressione o botão de controle.

2. Uma janela aparecerá exibindo a Tela Principal, Monitorização e Home Care. Selecione a tela que desejar e pressione o botão de controle novamente.

NOTA: Nem todos os modelos de iVent201 dispõem de todas as opções de telas.

A Tela de Configuração retornará com a Tela de Inicialização recém escolhida selecionada. Quando o iVent201 for reiniciado a tela escolhida aparecerá.

7.5.2 Como Selecionar o Peso Inicial do Paciente

O iVent201 padroniza o peso inicial do paciente em +70 kg. Para escolher outro valor de peso inicial siga as instruções abaixo:

1. A partir da Tela de Configuração, utilizando o botão de controle e selecione

________________________________________________ 267


“Peo Inicial Padronizado”. Confirme pressionando o botão de controle.

2. Uma janela surgirá exibindo uma variedade de opções de 10 a >70. Selecione o peso desejado e confirme pressionando o botão de controle.

A Tela de Configuração retornará com o peso recém selecionado. Quando o iVent201 for reiniciado, a primeira tela aparecerá com o peso que você escolheu selecionado.

⇒ Observe que o peso escolhido não se encontra disponível até que o ventilador seja reiniciado. Se houver necessidade de alterar ou restaurar o peso atual utilize “Restauração dos Ajustes Padronizados pelo Fabricante” a partir do Menu Principal (ver a seção 3.3.5).

________________________________________________ 268


7.5.3 Como Selecionar a Fração de O2 Inicial

Utilize a opção de Ajuste Padronizado de FiO2 se for necessário alterar a FiO2 na qual o iVent201 é iniciado.

1. A partir da Tela de Configuração gireo botão de controle, para selecionar “Ajuste Padronizado de FiO2”.Pressione o botão de controle novamente.

2. Uma janela surgirá com uma variedade de opções: 21%; 40%; 60% e 100%. Selecione o valor desejado e confirme pressionando o botão de controle.

A tela de configuração retornará à tela inicial recém selecionada. Quando o iVent201 for reiniciado a FiO2 exibida será a que o usuário escolheu.

________________________________________________ 269


7.6 Funções de Reparos da VersaMed

ADVERTÊNCIA: As funções da Tela de Reparos devem ser utilizadas somente por técnicos treinados e qualificados pela VersaMed. O Livro de Registros Técnicos (Technical Log Book) também deve ser utilizado somente por pessoal técnico autorizado.Não faça modificações nos menus da Tela de Reparos a menso que tenha recebido orientação dos Técnicos em Reparo treinados pela Versamed.

7.7 Velocidade de Comunicação

O iVent201 possui uma porta serial intefrada para comunicação remota com outros dispositivos. A velocidade de transferência padronizada dos dados é de 115.200 cps, Normalmente não há razão para modificar esta velocidade. Se o usuário desejar modificar a Velocidade de Comunicação:

1. A partir da Tela de Manutenção gire o botão

de controle para selecionar “Velocidade de Comunicação”, a seguir pressione o botão de controle.

2. Uma janela aparecerá exibindo uma variação de escolhas: 1200, 2400, 4800, 9600, 19200, 38400, 57600, e 115200. Selecione a velocidade desejada e pressione o botão de controle.

A Tela de Manutenção retornará com a velocidade de comunicação escolhida selecionada. O ventilador se reiniciará com a nova velocidade.

________________________________________________ 270


7.8 Localização (Idioma)

A Localização é utilizada para alterar o idioma ajustado no iVent201.

ADVERTÊNCIA: Não acesse o Menu de Localização sem estar certo de querer alterar o idioma que o iVent201 utiliza. Lembre-se que se o idioma for alterado, todos os menus também se alterarão.

Se você deseja modificar o idioma que o iVent201 utiliza para todas as telas, menus e mensagens:

1. A partir da Tela de Manutenção selecione Localização e pressione o botão de controle.

2. Uma janela de advertência vermelha aparecerá:

Figura 7.6 Janela de Advertência de Localização

Se você tem certeza de que deseja contínuar, selecione “Sim” (Yes) e pressione o botão de controle.

________________________________________________ 271


3. A Tela de Localização aparecerá:

4. Assegure-se de que “Idioma” (Language) foi selecionado e pressione o botão de controle.Uma janela aparecerá com várias opções de idiomas:

Figura 7.7 Opções de Idiomas

5. Utilize o botão de controle para selecionar a opção desejada. No momento em que o usuário confirma sua seleção o equipamento se reiniciará no idioma escolhido.

Nesta Tela também é possível selecionar o formato para exibição de data em Mês, Dia, Ano (MDA), Dia, Mês, Ano (DMA) ou Ano, Mês, Dia (AMD). O caracter que separa dia, mês e ano também pode ser escolhido através do Menu do Caracter Intercampo da Data. Estes caracteres ainda podem ser uma barra ′/′ ou dois pontos ′:′ ou um ponto ′.′.

________________________________________________ 272


7.9 Número Total de Horas de Funcionamento

A Tela de Manutenção mostra também o Número Total de Horas que o ventilador foi utilizado:

Figura 7.8 Número Total de Horas de Funcionamento do iVent201 na Tela de Manutenção

________________________________________________ 273


Apêndice A: GlossárioTerminologia Definição

Bi-Nível Adaptável Uma combinação de máscara facial (ventilação não invasiva) e modos de ventilatórios invasivos, utilizando dois níveis de pressão para cada respiração. PAlta para a inspiração e PBaixa para a expiração e uma pausa.

Pico de Fluxo Adaptável® Uma taxa de Pico de Fluxo Inspiratório determinado e ofertado para aringir o volume corrente mandatório ajustado com relação I:E de 1:2.

Tempo Inspiratório Adaptável®

Tempo Inspiratório determinado pelo ventilador para manter relação I:E de 1:2.

Pressão da Via Aérea Pressão mensurada na via aérea proximal do circuito do paciente pelo sensor de pressão (Unidade de mensuração cmH2O).

Alarme Uma notificação combinada de áudio/ visual gerada quando o ventilador detecta uma condição de funcionamento que requeira a intervenção imediata do usuário.

Alarme de Pressão Nível de pressão ajustável no qual um alarme de alta pressão ocorrerá.

Apnéia A apnéia ocorre quando o paciente não recebe ou não realiza uma respiração por um período de 20 segundos ou por outro período ajustado pelo usuário.

________________________________________________ 274


Modo de Apnéia Modo ventilatório que se inicia automaticamente quando uma apnéia for detectada.

Respiração assistida (respiração mandatória iniciada pelo paciente)

Qualquer ciclo de respiração por pressão positiva iniciado pelo paciente e controlado e finalizado pelo ventilador (disponível nos modos Assistido/ Controlado e SIMV).

Modo Assistido/Controlado Modo ventilatório no qual o paciente recebe uma frequência ajustado de respirações mandatórias.O paciente pode disparar algumas ou todas as respirações. A frequência respiratória mensurada total deve ser maior do que a frequência ajustada.

Auto Inicialização Modo de segurança do ventilador que ventila em Modo Pressórico e se inicia quando uma resistência é detectada no final da fase de inicialização ou ainda quando uma pressão de -2cmH2O for detectada em Modo de Espera.

Linha de Base A pressão na qual o paciente é mantido pelo ventilador entre os ciclos respiratórios. PEEP ou CPAP.

Ipm Incursões por minuto

Período Respiratório Período de tempo entre as respirações iniciadas pelo ventilador

________________________________________________ 275


(60 seg/ ipm).

Modo CMV Ventilação Mecânica Controlada. Modo ventilatório no qual o paciente recebe somente um número fixo de ventilações disparadas pelo ventilador por minuto (Pode ocorrer nos modos Assistido/ Controlado ou SIMV quando o paciente falha em disparar a sensibilidade do ventilador).

Complacência Dinâmica Medida da “rigidez” do pulmão e da parede torácica durante o pico de pressão inspiratória.

Complacência Estática Medida da “rigidez” do pulmão e da parede torácica durante uma pausa estática após o pico de pressão inspiratória.

CPAP Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas. Modo ventilatório no qual o paciente está ventilando espontaneamente a partir de uma pressão positiva de base enquanto também recebe pressão positiva através de todo o ciclo respiratório.

Facilitação da Expiração® Quando ativa esta característica alivia a pressão do diafragma da válvula expiratória imediatamente ao final da inspiração.

Fase Expiratória Parte do ciclo respiratório na qual o ventilador não realiza inspiração mandatória.

Tempo Expiratório Tempo necessário para o paciente

________________________________________________ 276


expirar.

Volume Corrente Exalado Volume exalado mensurado pelo sensor de fluxo em todos os tipos de ciclos respiratórios.

Fluxo Fluxo de gás inspirado pelo paciente em litros por minuto.

Disparo da Sensibilidade por Fluxo

Método de iniciação do ciclo respiratório em resposta ao esforço do paciente através da mensuração de um aumento do fluxo isnpiratório.

Relação I: E Proporção entre o tempo inspiratório e expiratório.

Iniciação O processo de iniciação de uma inspiração.

Fase Inspiratória Fase da respiração na qual o paciente inala ou fluxo inspiratório é ofertado aos pulmões sob pressão positiva.

Tempo Inspiratório É a mensuração do período inspiratório desde o início da inspiração até o início da expiração (para todos os tipos respiratórios).

Limite de Pressão Nível de pressão ajustável no qual a pressão é limitada ao paciente. O alarme

________________________________________________ 277


não é acionado. O volume corrente ofertado poderá diminuir quando este limite for atingido.

Respiração Mandatória Qualquer respiração controlada e terminada pelo ventilador com a finalidade de atingir um volume corrente pré-estabelecido (respiração controlada a volume) ou uma pressão alvo por um tempo pré-determinado (respiração controlada a pressão).

Respiração Manual Um ciclo respiratório iniciado pelo operador e realizado pelo ventilador. Ao pressionar o botão de Respiração Manual no teclado o ventilador inicia um ciclo mandattório de acordo com os parâmetros ajustados. Se a respiração mandatória não estiver ajustada, o ventilador utiliza o peso do paciente e o ajuste de volume controlado para ofertar uma respiração manual.

Tempo Inspiratório Maximo Limite de Tempo pré-determinado para o tempo inspiratório e para todos os tipos respiratórios, normalmente de 3 segundos.

Pressão Média deVias Aéreas

Média da Pressão nas Vias Aéreas durante o ciclo respiratório.

Tempo de Exalação Mínimo Período de tempo que se inicia no começoda fase expiratória, durante o qual nenhum tipo de respiração pode ser iniciado.

Nebulizador Dispositivo pneumático que utiliza gás comprimido, para administrar

________________________________________________ 278


medicamento em forma de aerossol (que pode ser inalado pelo paciente). Durante a nebulização o fluxo será sincronizado com a fase inspiratória de cada respiração.

Circuito Respiratório do Paciente

Traquéias, válvulas e sensor de fluxo que constituem a interface entre o ventilador e o paciente.

Respiração do Paciente (respiração espontânea ou Pressão de Suporte)

Qualquer ciclo respiratório iniciado e terminado pelo paciente. A iniciação do ciclo pode ser realizada por fluxo ou por pressão e o término ocorre por decréscimo do fluxo ou aumento da pressão. Disponível nos modos SIMV, PSV, Bi-Nível Adaptável e CPAP.

Esforço do Paciente Qualquer esforço inspiratório realizado pelo paciente.

Paw Pressão das vias aéreas (unidade =cmH2O)

PCV -Ventilação Controlada por Pressão

Tipo de ventilação no qual as respirações do ventilador são controladas por pressão, terminadas por tempo e limitadas por volume.

PEEP Pressão Positiva Expiratória Final

PIP Pico de Pressão Inspiratória. Pressão Máxima de Vias aéreas durante a inspiração.

Oximetria de Pulso Método simple e não invasivo de monitorização da porcentagem da hemoglobina saturada com oxigênio e que significa a quantidade de oxigênio no sangue arterial. O oxímetro de pulso é um sensor que é colocado

________________________________________________ 279


no paciente e conectado à unidade. A unidade exibe a porcentagem da saturação de oxigênio, uma frequência cardíaca calculada e um gráfico.

Sistema de Purgação Duas bombas de alta pressão (até 700 cmH2O) com a função de limpar periodicamente as linhas sensoras.

Respiração por Pressão de Suporte

Um ciclo respiratório iniciado pelo paciente no qual o ventilador eleva a pressão inspiratória acima da linha de base (PEEP). Disponível em SIMV, CPAP E PSV.

Disparo da Sensibilidade por Pressão

Método para iniciar um ciclo respiratório em resposta ao esforço do paciente através da mensuração de um decréscimo na pressão das vias aéreas abaixo da linha de base.

O2 Oxigênio

Tempo de Elevação do Fluxo (rise time)

Aceleração de pressão para atingir o valor de pressão inspiratória pré-definido.

RPM Rotações por minuto

SIMV Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada. Modo ventilatório no qual todos os tipos de respiração são permitidos (Mandatória, Assistida, Espontânea). Os ciclos mandatórios são sincronizados com o esforço do paciente.

Término de Ciclo Transição da fase inspiratória para a

________________________________________________ 280


Espontâneo fase expiratória de um ciclo espontâneo.

Volume Corrente Quantidade de volume inalado e exalado em cada ciclo, mensurado em mililitros.

Freqüência Respiratória Total Número total de respirações por minuto incluindo as respirações do paciente e as mandatórias.

Volume Minuto Total Volume ofertado por todos os tipos respiratórios para o paciente no período de um minuto (mensurado em litros).

Transdutor/ Sensor Dispositivos utilizados para mensurar pressão e fluxo.

Ciclo Controlado Respiração ofertada pelo ventilador que é iniciada, controlada e terminada pelo ventilador. Disponível nos modos Assisto/ Controlado e SIMV.

Ventilação Controlada por Volume

Tipo de ventilação na qual as respirações do ventilador são controladas por fluxo e terminadas por volume, uma vez que a pressão das vias aéreas seja mais baixa que a pressão limite.

________________________________________________ 281


Apêndice B: Garantia1. A VersaMed (“o Fornecedor”) garante ao Comprador o

material e a mão de obra utilizados na fabricação do

ventilador iVent201 (“o Produto”) vendido ao

Consumidor e se compromete a reparar qualquer

defeito que seja apresentado dentro de 12 meses a partir da data de entrega ao Consumidor e que não tenha

sido causado por fogo, umidade, danos propositais

ou acidentais ou por utilização imprópria ou ainda

por outras causas que estejam além do controle do

Fornecedor. Esta garantia de 12 meses não se

extende a itens que sofrem desgaste como

membranas, traquéias e filtros que têm garantia

relativa a defeitos somente no momento da

aquisição do equipamento. Código de Defesa do Consumidor, Lei 8078 de 11/09/90, Seção IV, Art. 26, Parágrafo 1o.

2. A garantia expressa acima exclui especificamente defeitos nos Produtos que não tenham sido (1) causados por

falha do Fornecedor durante o transporte para ou a

partir do Consumidor, (2) causados pela utilização

ou operação dos Produtos em qualquer aplicação ou

ambiente além dos que foram orientados, indicados

ou recomendados pelo Fornecedor, (3) causados por

________________________________________________ 282


modificações ou alterações realizadas nos Produtos

pelo Consumidor ou por terceiros, (4) causados por

manutenção não autorizada realizada nos Produtos

pelo Consumidor ou por terceiros, (5) causados pela

falha do Consumidor em cumprir qualquer um dos

procedimentos de devolução (6) são o resultado dos

Produtos sendo sujeitos a tensão física e/ou elétrica

incomuns.

3. Exceto pelas garantias e condições expressas e

limitadas acima, o Fornecedor não oferece e o

Consumidor não recebe nenhuma garantia

relacionada aos Produtos, expressa e/ ou implicada

e/ ou estatutória e o Consumidor renega

especificamente qualquer garantia ou condição

implicada ou comercialização ou adaptação para um

propósito particular. Em nenhuma situação o

Fornecedor deverá ser responsável por quaisquer

danos, incluindo prejuízos, danos incidentais ou

consequentes advindos ou relacionados com a

utilização ou inabilidade para utilizar os Produtos.

4. Sujeito ao seguinte, o Consumidor deve enviar os Produtos com defeitos e que estejam cobertos por esta garantia para o centro autorizado do Fornecedor.O Consumidor deve requerer do Fornecedor uma

________________________________________________ 283


autorização de retorno escrita antes do retorno de

cada Produto defeituoso que foi enviado para

reparo ou substituição pelo Fornecedor. Baseado no

requerimento, o Fornecedor fornecerá ao

Consumidor um número de Autorização de

Devolução de Mercadorias (ADM) e que deve ser

notavelmente exibida no container de transporte

para Produtos defeituosos.

5. Uma vez que o Fornecedor tenha autorizado a devolução

dos Produtos defeituosos, o Consumidor deve

transportar tais Produtos para as instalações de

reparo, com o frete e despesas de seguro pré-pagas

em seu container original e sem desobrigar o

Consumidor de sua responsabilidade pelos Produtos

transportados. Se tais Produtos defeituosos forem

recebidos pelo Fornecedor durante o período de

vigência da garantia, o Fornecedor deve, por sua

própria oneração, reparar ou substituir tais

Produtos, empregando, se for de sua escolha, peças

recondicionadas, novas ou Produtos para realizar o

reparo ou a substituição. O Fornecedor deverá

transportar os Produtos reparados ou substituídos ao

Consumidor.

De qualquer maneira e sujeito aos termos aqui descritos o Fornecedor será responsável somente pelo reparo ou

________________________________________________ 284


pela substituição dos Produtos defeituosos. Itens devolvidos sem a devida aprovação devem ser

devolvidos para o Consumidor. Neste caso as

despesas recairão sobre o Consumidor. O

Consumidor deve se responsabilizar pelos Produtos

que devem ser transportados por uma

transportadora certificada e experiente em lidar

com frete frágil. Os Produtos devolvidos pelo

Consumidor para reparo ou substituição devem

incluir um relatório com o tipo de falha.

6. O Fornecedor se reserva o direito de alterar, a qualquer momento, as especificações ou o projeto dos Produtos.

No caso de qualquer alteração nas especificações ou

no projeto do Produto, o Fornecedor não tem a

obrigação de realizar a mesma alteração ou

alterações similares nos Produtos previamente

produzidos ou vendidos, a menos que a alteração deva

ser realizada para corrigir uma deficiência

operacional ou de segurança, ou que tenha sido

solicitada pela F.D.A (Administração de Drogas e

Alimentos).

7. Nem esta Garantia nem qualquer um dos direitos do Consumidor resguardados por esta Garantia devem ser atribuídos, transferidos ou convertidos pela

________________________________________________ 285


aplicação da lei ou similares, sem o prévio

consentimento escrito do Fornecedor. Esta Garantia

ou qualquer direito do Consumidor não devem servir

como benefício de qualquer curador em falência,

receptor, credor, curador ou sucessor do negócio do

Consumidor ou sua propriedade, mesmo que pela

aplicação da lei ou similar, ou de um consumidor ou

sucessor do negócio ou qualquer um dos patrimônios

do Consumidor, sem o consentimento escrito do

Fornecedor.

8. Esta Garantia se aplica somente aos Produtos

adquiridos por usuários finais diretamente da

VersaMed e que comprovem que o Produto foi

inteiramente pago. Esta Garantia não se aplica a

distribuidores ou revendedores (“Distribuidor”). A

VersaMed fornece garantia de proteção individual a

seus Distribuidores autorizados, de acordo com os

termos e condições acordados entre a VersaMed e

cada Distribuidor.

9. Os serviços de reparo bem como a substituição de peças e componentes defeituosos do equipamento serão executados sem custo para o cliente. Para tanto será

necessária a constatação de que não houve má utilização ou utilização errônea do equipamento.

________________________________________________ 286


10.A manutenção do Produto somente poderá ser executada por pessoal Técnico Autorizado pela VersaMed. A não observância desta prática poderá acarretar ao Consumidor a perda da garantia.

11.Entende-se por garantia gratuita os serviços executados nas dependências da assistência técnica autorizada ou na própria fábrica do Produto; os custos de transporte e estadia serão suportados pelo cliente.

12.A VersaMed declara esta garantia nula e sem efeito se o Produto sofrer danos resultantes de acidente ou utilização indevida, violação ou reparos realizados por pessoal não autorizado pela VersaMed.

13.Para efeito da prestação de serviço pela Garantia deverá ser apresentada a nota fiscal de compra que acompanha o Produto.

________________________________________________ 287


Apêndice C: Teoria de FuncionamentoO iVent201 é um ventilador mecânico de pressão positiva. Este apêndice descreverá os componentes básicos do ventilador e ilustrará em um fluxograma o sistema eletro-pneumático. A função de cada componente está descrita abaixo:

C.1 Filtro de Ar Ambiente

O ar é aspirado do ambiente externo através deste filtro.Este filtro retém partículas de até 5 mícrons com eficiência de 99%.

C.2 Filtro CBRN (opcional)

Esta configuração opcional possibilita que o ar seja aspirado através de um filtro químico, biológico, radiológico e nuclear.

C.3 Adaptador de O2 de Baixa Pressão e Filtro

Esta configuração opcional possibilita a utilização de oxigênio a partir de fontes de baixa pressão, tais como concentradores de O2, para fornecer enriquecimento de O2.

C.4 Sistema de Mistura de Ar/O2 (Blender)

O sistema de mistura consiste de uma porta proporcional de entrada de ar e de uma válvula de enriquecimento de alta pressão de O2. O software do ventilador controla ambas, de acordo com as variações de fluxo inspirado, para atingir a fração de oxigênio desejada.

________________________________________________ 288


C.5 Entrada de Multivias

A entrada multivias aloja as entradas de ar, a válvula de demanda e uma entrada com válvula de alívio de segurança.

C.6 Unidade da Turbina

A unidade da turbina consiste de um motor DC de velocidade variável e um compressor rotativo. A unidade da turbina gera fluxo e pressão pela variação da velocidade do motor.

C.7 Sensor de Pressão da Turbina

Este sensor mensura a pressão na saída do ventilador. O software do ventilador utiliza o valor mensurado e as rotações do motor da turbina para controlar a PEEP. Este sensor também funciona como reposição (backup) para o sensor de pressão da vai aérea.

C.8 Válvulas da Turbina

As duas válvulas da turbina de tamanhos diferentes são válvulas solenóides eletromecânicas e estão normalmente fechadas durante a fase inspiratória permitindo dessa maneira que a mistura de gás flua da unidade da turbina para o circuito respiratório do paciente. Durante a fase expiratória as válvulas são abertas para aliviar a pressão no circuito de paciente. Uma passagem para o ar desde a entrada multivias e do filtro de entrada de ar para o circuito respiratório do paciente está presente.

________________________________________________ 289


C.9 Válvula de Alívio de Pressão

Se o sistema de controle falhar para limitar a pressão da turbina em um valor máximo de 80 cmH2O, esta válvula alivia a pressão neste valor.

C.10 Sensor de Fluxo das Vias Aéreas e Sensores de Pressão

Um transdutor de pressão diferencial é conectado ao circuito do paciente em sua parte proximal. Este dispositivo mensura ambos os valores, inspirados e expirados.

C.11 Interruptor de Pressão

Um interruptor de pressão no iVent201 monitora se a pressão do oxigênio conectada a unidade é suficiente para o sistema operar (aproximadamente 0.7 bar). Se a pressão do oxigênio for insuficiente ocorrerá um alarme de baixa pressão de O2.

C.12 Silenciadores de Entrada e Saída

O silenciador de entrada se localiza logo atrás do filtro de entrada de ar e um silenciador de saída logo após a unidade da turbina reduzem o nível de ruído gerado pelo fluxo de ar no sistema.

________________________________________________ 290


Figura C-1 PC/ Diagrama Pneumático

________________________________________________ 291


Apêndice D: Teoria de Administração da RespiraçãoD.1 Administração de uma Respiração.

O iVent201 é um ventilador mecânico de pressão positiva que administra ar ou mistura ar/oxigênio para os pulmões do paciente, sob pressão positiva. Cada ciclo respiratório consiste de duas fases como descrito abaixo:

Figura D-1: Ciclo Respiratório- Pressão

1. Na fase inspiratória o gás é administrado aos pulmões do paciente e ocorre aumento da pressão das vias aéreas. Ao final da fase inspiratória, o ventilador cessa a administração de fluxo e permite que o paciente expire.

2. Na fase expiratória o ar sai dos pulmões do paciente e a pressão retorna á linha de base. A pressão da linha de base pode ser tanto a pressão ambiente - curva 1 ou a pressão positiva expiratória final elevada (PEEP) -curva 2.

________________________________________________ 292


O sistema de controle do ventilador realiza o ciclo ventilatório por um mecanismo o qual:

• Inicia a inspiração• Controla o fluxo ou a pressão a fase inspiratória• Finaliza a inspiração ou inicia a expiração (término)

D.2 Ciclo Iniciado pelo paciente

O paciente pode disparar uma respiração quando produz um esforço respiratório detectável pelo ventilador. O iVent201 tem três métodos de disparo de respiração selecionáveis pelo operador:

Figura D-2: Disparo por pressão e fluxo

1. Disparo por Pressão: O ciclo rspiratório é iniciado quando a pressão da via aérea cai abaixo da linha de base. A queda de pressão deve ser maior do que o valor ajustado de sensibilidade por pressão. (a na figura acima).

2. Disparo por Fluxo: O ciclo respiratório é iniciado quando o fluxo inicial gerado pelo esforço do paciente é maior do que o valor ajustado de sensibilidade por fluxo (b na figura acima).

3. Disparo Duplo: O ciclo respiratório é iniciado quando o fluxo ou a pressão excedem o valor ajustado de sensibilidade.

________________________________________________ 293


O tipo de disparo e o esforço necessário para desencadear um ciclo respiratório são ajustados utilizando-se o Controle de Sensibilidade. Quando o Disparo Duplo ou Disparo por Fluxo são ajustados a respiração do paciente pode ser iniciada por níveis de sensibilidade a fluxo ou a pressão, dependendo de qual parâmetro foi excedido primeiro.

Para segurança do paciente não é possível desabilitar a sensibilidade por fluxo ou pressão no modo Bi-Nível Adaptável.

D.3 Tipos Respiratórios

O ventilador administra dois tipos respiratórios primários:

Respiração Mandatória: É um ciclo respiratório no qual o ventilador inicia controla e termina a fase inspiratória. Esta respiração é dividida em três tipos secundários de acordo com o método no qual a fase inspiratória é iniciada:

• Respiração do Ventilador – iniciada pelo ventilador (disparada por tempo). Um ícone representado por um ventilador azul aparece na janela de Volume Corrente.

• Respiração Assistida – iniciada pelo paciente (disparo por fluxo ou pressão). Um ícone representado por um ventilador vermelho aparece na janela de Volume Corrente.

• Respiração Manual – iniciada pelo operador ao pressionar o botão de Respiração Manual.

Cada um dos tipos respiratórios acima deve ser administrado em um dos dois modos ventilatórios descritos abaixo:

________________________________________________ 294


• Respiração em Volume Controlado - respiração mandatória na qual o ventilador administra o volume corrente pré-determinado durante certo intervalo de tempo com um fluxo ajustado ou com o Fluxo Inspiratório Adaptável.

• Respiração em Pressão Controlada - respiração mandatória na qual o ventilador fornece pressão constante pré-determinada durante a inspiração.

Respiração do Paciente: Qualquer ciclo respiratório no qual o paciente inicia e termina a fase inspiratória. Este tipo respiratório é dividido em dois tipos secundários de acordo com o método pelo qual a fase inspiratória é controlada:

• Respiração Espontânea – o ventilador ajuda o paciente a respirar mantendo a pressão inspiratória ao nível da linha de base (PEEP).

• Respiração por Pressão de Suporte – o ventilador eleva a pressão inspiratória ao nível da pressão de suporte pré-ajustado acima da linha de base e mantém essa pressão durante a fase inspiratória.

D.3.1 Fluxo Adaptável® e Tempo Inspiratório Adaptável ®

Características exclusivas do iVent201, o Fluxo Adaptável® e o Tempo Adaptável® são controles automáticos do ventilador para determinar o pico de fluxo inspiratório e o tempo inspiratório durante a administração da respiração.

________________________________________________ 295


O Fluxo Adaptável® e o Tempo Inspiratório Adaptável® trabalham juntos somente nos modos controlados a volume (SIMV e A/C). Quando utilizadas em conjunto (padronizado no iVent201 em SIMV volume controlado) as características destes dois modos procuram manter a relação I:E de 1:2.

Mudanças na freqüência respiratória total são rastreadas e o algoritmo do Tempo Inspiratório Adaptável® procurará ajustar o tempo inspiratório por aproximadamente 10 ciclos de maneira a manter uma relação I:E de 1:2. O algoritmo do Fluxo Adaptável ® acomodará as mudanças do tempo inspiratório e automaticamente ajustará o pico de fluxo para que a administração do volume corrente ajustado para o tempo inspiratório determinado pelo algoritmo do Tempo Inspiratório Adaptável® esteja asegurado.

• O Tempo inspiratório Adaptável® muda o tempo inspiratório da maneira necessária para alcançar uma relação I:E de 1:2.

• Se a freqüência respiratória aumentar, o tempo inspiratório diminuirá e o pico de fluxo inspiratório mandatório aumentará para ocorrer a administração do volume corrente ajustado.

• Se a freqüência respiratória diminuir, o tempo inspiratório aumentará e o pico de fluxo inspiratório mandatório diminuirá para ocorrer a administração do volume corrente ajustado.

O Fluxo Adaptável® determina que os picos de fluxo atingidos pelo paciente durante a respiração espontânea excedem os picos de fluxo que são necessários para atingir o volume corrente ajustado. Neste caso o algoritmo se ajustará de acordo com o pico de fluxo realizado pelo paciente com o objetivo de evitar a sensação de “fome de ar” do paciente. Nesta situação a relação I:E de 1:2 não poderá ser mantida.

________________________________________________ 296


Se o fluxo for insuficiente para administrar o volume corrente, o tempo inspiratório aumentará gradativamente para atender a admiistração do volume corrente ajustado. Nesta situação a relação I:E de 1:2 também não poderá ser mantida. Por esta razão o usuário é orientado a habilitar o alarme de Relação I:E Inversa quando da utilização de Fluxo Adaptável® e Tempo Inspiratório Adaptável®. Se ocorrerem relações I:E inversas é recomendável a utilização dos controles manuais de fluxo e tempo inspiratório.

A velocidade de mudança para picos de fluxo e tempos inspiratórios está baseada na diferença entre fluxo /tempo alvos e fluxo/ tempo desejados. Quanto maior a diferença maiores serão as mudanças do pico de fluxo e do tempo inspiratório durante o próximo ciclo.A maioria das mudanças são graduais e podem levar de 8 a 10 respirações para realizar uma mudança completa para a nova condição do paciente. A turbina do iVent201 administrará taxas de pico de fluxo inspiratório de no máximo 120 lpm. Os Fatores limitantes para a administração de fluxo de gás são complacência pulmonar do paciente, resistência de vias aéreas e complacência do circuito do ventilador. O tempo inspiratório é limitado em 3 segundos ou relação I:E de 1:1 baseada na freqüência respiratória ajustada.

Durante o SIMV com freqüência respiratória ajustada baixa a relação I:E de todos os ciclos respiratórios é utilizada para determinar o Fluxo Adaptável®. Por exemplo, se a freqüência respiratória do SIMV está ajustada em 5 ipm e o paciente respira uma vez entre os ciclos mandatórios perfazendo um total de 10 respirações, a média de tempo para cada ciclo respiratório é de 6 segundos. Sob estas condições o ventilador ajustará o fluxo inspiratório para administrar o volume corrente dentro de 2 segundos (I=2; E=4; I:E =2:4 ou I:E= 1:2). Este processo assegura

________________________________________________ 297


que o paciente terá relação I:E normal mesmo com a alterações da freqüência respiratória espontânea.

Outra característica do Fluxo Adaptável® é sua habilidade em monitorizar a taxa de fluxo inspiratório da respiração mandatória e adequar a demanda de fluxo inspiratório espontâneo do paciente. durante o modo SIMV. O ventilador monitoriza constantemente a taxa de fluxo inspiratório espontâneo do paciente. Se o fluxo inspiratório do ciclo mandatório for menor do que a média da demanda de fluxo inspiratório espontâneo do paciente ,o fluxo inspiratório mandatório será aumentado para o mesmo valor com o intuito de minimizar a sensação de “fome de ar vivenciada por alguns pacientes durante a administração de respiração mandatória.

O valor do Fluxo Adaptável® é exibido em tempo integral e representado por um A circulado próximo ao valor de Pico de Fluxo Inspiratório.

O Fluxo Adaptável® pode ser desabilitado a qualquer momento alterando-se manualmente os ajustes de pico de fluxo inspiratório. A variação para o pico de fluxo inspiratório manual é de 10 a 120 litros por minuto. O valor do fluxo para a taxa de fluxo manualmente ajustada que será utilizado pelo ventilador será representada por um M circulado próximo ao valor de pico de fluxo inspiratório.

NOTA:

1. Ao ajustar um pico de fluxo inspiratório manual durante condições de baixo fluxo, este fluxo alvo poderá ser brevemente ultrapassado enquanto o ventilador controla o fluxo para o paciente. Entretanto a média de fluxo permanecerá no valor ajustado.

________________________________________________ 298


2. Se o fluxo alvo for ajustado para um valor maior do que o ventilador puder administrar devido à alta resistência e/ ou baixa complacência do paciente /circuito do ventilador, o ventilador tentará administrar o fluxo mais alto possível durante a fase inspiratória. Sob estas condições o tempo inspiratório será aumentado com o objetivo de administrar o volume corrente ajustado. O indicador de Pico de Fluxo piscará indicando esta condição.

3. Durante o modo SIMV , o Fluxo Adaptável® está sempre operacional, mesmo se o pico de fluxo manual estiver habilitado. Se a média do fluxo espontâneo do paciente exceder o pico de fluxo manual ajustado, o Fluxo Adaptável® administrará o fluxo da respiração mandatória em 80% do fluxo inspiratório espontâneo.

________________________________________________ 299


D.3.2 Respiração Mandatória Controlada por Volume

A Respiração Mandatória Controlada por Volume no iVent201 é limitada por pressão. O ventilador administra o volume corrente ajustado através do Fluxo Adaptável® ou através de um valor manualmente ajustado.O fluxo é controlado pelo ventilador de tal forma que o fluxo ao final da fase inspiratória seja a metade do pico de fluxo inspiratório. Este tipo de respiração pode ser iniciado pelo ventilador (disparo por tempo) ou pelo paciente (disparo por pressão ou por fluxo). Uma vez iniciado o ciclo respiratório, ele é sempre controlado e terminado pelo ventilador. O volume corrente, a freqüência respiratória, o tempo inspiratório (adaptável ou manual) e o limite de pressão são ajustáveis pelo usuário através dos controles do painel frontal e da tela .

Figura D-3 Formas de Onda da Respiração Controlada por Volume

A fase inspiratória é terminada quando o volume corrente (Vt) ajustado é administrado. Se o Limite de Pressão estiver ajustado em um valor mais baixo do que o Alarme de Pressão, o Vt pode cair porque a inspiração termina quando o Limite de Pressão é atingido.

________________________________________________ 300


Figura D-4: Forma de Onda da Respiração Controlada por Volume

D.3.3 Respiração Mandatória Controlada por Pressão

A Respiração Mandatória Controlada por Pressão no iVent201 é uma respiração na qual o ventilador forncece uma pressão constante pré-ajustada durante a fase inspiratória. A pressão inspiratória, o tempo inspiratório, a freqüência respiratória e o máximo volume corrente a ser administrado são sempre ajustados pelo operador. Este tipo de respiração pode ser iniciado pelo ventilador (respiração mandatória controlada por pressão) ou pelo paciente (respiração assistida controlada por pressão). A fase inspiratória é terminada pelo ventilador quando o tempo da inspiração tenha sido transcorrido ou o limite ajsutado do volume corrente tenha sido administrado antes do término da fase inspiratória.

A figura abaixo demonstra como a pressão e o fluxo se comportam quando o ventilador administra uma respiração controlada por

________________________________________________ 301


pressão. Quando uma respiração controlada por pressão é iniciada o ventilador administra o máximo fluxo possível até que a pressão nas vias aéreas do paciente exceda o nível ajustado. Uma vez que este nível de pressão seja excedido, o ventilador ajusta o fluxo em qualquer taxa que seja necessária para manter a pressão da via aérea entre a pressão alvo e um valor de cerca de 2 cmH2O mais baixo. Ao final da fase inspiratória o ventilador permite que o paciente exale.

As respirações controladas por pressão terminarão quando o tempo inspiratório ajustado tenha transcorrido.

Figura D-5 Forma de Onda da Respiração Controlada por Pressão

D.3.4 Respiração Mandatória Manual

Uma Respiração Mandatória Manual ajustada nos parâmetros atuais pode ser administrada a qulaquer momento pressionando-se o botão de respiração Manual no teclado. Se esta função for acionada durante a inspiração ou durante o tempo expiratório mínimo, o ventilador aguardará e administrará a Respiração Manual ao final do tempo expiratório mínimo.

________________________________________________ 302


Figura D-6 Administração da Respiração Manual

Este tipo respiratório pode ser aplicado em todos os modos ventilatórios.

No Modo Ventilatório CPAP/PSV, onde não há definição para respiração mandatória, A respiração Manual será ajustada de acordo com o volume controlado ajustado pelo fabricante através do peso selecionado do paciente.

D.3.5 Respiração por Pressão de Suporte

Consiste em uma respiração por pressão de suporte realizada pelo paciente na qual o ventilador mantém uma pressão elevada durante a inspiração.O ajuste da Pressão de Suporte constitui uma pressão acima da PEEP quando a PEEP for utilizada. As respirações por Pressão de Suporte são sempre iniciadas e terminadas pelo paciente e controladas pelo ventilador.Quando o paciente inicia um ciclo respiratório por Pressão de Suporte o ventilador eleva o fluxo inspiratório para atender a demanda do paciente no nível de pressão de vias aéreas ajustado.

O término do ciclo de pressão de suporte ocorre quando:________________________________________________

303


α) O fluxo decai a 25% do seu valor de pico.β) A pressão das vias aéreas excede em 5 cmH2O a pressão

ajustada.χ) Três segundos ou o período equivalente a dois ciclos

respiratórios forem decorridos, o que ocorrer primeiro.Deste ponto o ventilador encerra o fluxo e permite ao paciente exalar.

Figura D-7 Forma de Onda da Respiração por Pressão de Suporte

D.3.6 Respiração Espontânea

A respiração espontânea constitui uma respiração do paciente sendo iniciada e terminada por ele como na pressão de suporte. A única diferença entre estes dois subtipos de respiração é que a pressão da respiração espontânea é mantida ao nível da PEEP (PSV=0) durante a fase inspiratória. O fluxo é regulado pelo ventilador para atender a demanda de fluxo inspiratório do paciente e manter a pressão das vias aéreas ao nível da PEEP. A fase inspiratória neste tipo de respiração se prolonga até:

a) O fluxo decair a 25% do seu valor de pico

________________________________________________ 304


b) A pressão das vias aéreas exceder em 5 cmH2O a pressão da PEEP.

c) Que três segundos ou o período equivalente a dois ciclos respiratórios tenham decorrido, o que ocorrer primeiro.

Neste ponto o ventilador encerra o fluxo e permite ao paciente exalar, consequentemente a pressão retorna ao nível de PEEP.

________________________________________________ 305


D.4 SumárioA classificação dos ciclos respiratórios, para a finalidade deste manual, estão resumidas na seguinte tabela:

Tipo de Respiração

Início Parâmetros Controlados

Parâmetros Limitantes

Término

Respiração Mandatória

Ventilador- Volume

controlado

Ventilador(disparo por

tempo)

Fluxo Volume Ventilador após

administra-ção do Vt

Assistida -Volume

Controlado

Paciente(disparo pelo

paciente)

Fluxo Volume Ventilador após

administração do Vt

Ventilador- Pressão

Controlada

Ventilador (disparo por

tempo)

Nível de Pressão

Pressão ou Tempo

Ventilador Após tempo inspiratório decorrido

Assistida- Pressão

Controlada

Paciente (disparo pelo

paciente)

Nível de Pressão

Pressão ou Tempo

Ventilador após tempo inspiratório decorrido

Manual Operador Nível de Pressão

ou Volume

Pressão, Tempo ou Volume

Ventilador dependente

do modo (Vt administra-do ou tempo inspiratório decorrido)

________________________________________________ 306


Tipo Respiratório

Início ParâmetrosControlados

ParâmetrosLimitantes

Término

Respiração do Paciente

Resp.Paciente

Paciente (disparada

pelo paciente)

Pressão de Linha de

Base (PEEP)

Tempo Inspiratório

Paciente (queda do fluxo ou

aumento da pressão)

Resp.PSV

Paciente (disparada

pelo paciente)

Pressão Alvo (acima da

PEEP)

Tempo Inspiratório

Paciente (queda do fluxo ou

aumento da pressão)

________________________________________________ 307


Apêndice E: Modos VentilatóriosE.1 Modo Assistido/Controlado

E.1.1 Definição

O Modo Assistido/Controlado (Modo A/C) combina dois modos ventilatórios tradicionais: Ventilação Assistida e Ventilação Mecânica Controlada (CMV). Diferentemente de um modo ventilatório controlado puro, o paciente pode respirar além da freqüência respiratória ajustada produzindo esforços inspiratórios suficientes para disparar uma respiração mandatória assistida antes do término do ciclo respiratório de CMV.

E.1.2 Tipos de Respirações Disponíveis

1.Respiração Mandatória 2.Respiração Mandatória Assistida3.Respiração Manual

Todos estes tipos de respirações podem ocorrer tanto em pressão controlada quanto em volume controlado.

________________________________________________ 308


E.1.3 Descrição

A figura E-1 demonstra como as respirações são administradas neste modo:

Figura E-1 Padrão Respiratório no Modo Assistido/Controlado

No início do ciclo respiratório (evento a) o ventilador administra uma respiração mandatória. Após a administração dessa respiração mandatória o paciente não tenta disparar uma respiração assistida. O ventilador aguarda então que o período normal (60/ rpm) transcorra e administa uma nova respiração mandatória (evento b). Um esforço inspiratório insuficiente (evento c) não tem efeito na administração normal de respirações mandatórias. Após entregar a terceira respiração mandatória (evento d) o esforço do paciente reduz a pressão das vias aéreas abaixo da PEEP (disparo por pressão) ou gera um fluxo inspiratório inicial (disparo por fluxo), em intensidade igual ou acima do valor de sensibilidade estabelecido pelo operador (evento e). Dessa maneira uma respiração assistida é iniciada (evento f). Este processo reajusta o ciclo respiratório aumentando a freqüência respiratória. Se o paciente não iniciar uma respiração assistida durante o próximo

________________________________________________ 309


ciclo respiratório, o ventilador administrará uma respiração mandatória ao final do ciclo respiratório normal.

________________________________________________ 310


E.1.4 Ajuste dos Parâmetros

Os seguintes parâmetros devem ser ajustados:

• Freqüência Respiratória (ipm)

• O2%

• Volume Corrente

• Pico de Fluxo, Adaptável ou valor ajustado

• Tempo Inspiratório, Adaptável ou valor ajustado

• Limite de Pressão ou Alarme de Pressão

• Tipo de Disparo e sensibilidade

• PEEP

E.2 Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada

E.2.1 Definição

O modo de Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada (SIMV) assegura que o paciente possa respirar espontaneamente ou parcialmente entre os ciclos mandatórios ajustados. Todos os tipos de respiração estão disponíveis neste modo. Este modo é idêntico ao modo A/C exceto pelo seguinte:

• Respirações espontâneas são permitidas entre as respirações mandatórias

________________________________________________ 311


• Embora as respirações mandatórias sejam sincronizadas com a inspiração do paciente, o período respiratório não é reajustado quando o paciente inicia uma respiração assistida; desta maneira a média de ipm (incursões por minuto) não se altera.


• Respiração Mandatória

• Respiração Mandatória Assistida

• Respiração Manual

• Respiração Espontânea

• Respiração por Pressão de Suporte

Todos estes tipos de respirações podem ocorrer tanto em pressão controlada quanto em volume controlado.

E.2.3 Descrição

Durante um ciclo respiratório de SIMV as respirações mandatórias podem ser iniciadas ou ocorrem quando:

1. Janela de assistência (qualquer período da respiração).

2. Ao final da janela de assistência quando nenhum esforço do paciente é detectado. Rspirações espontâneas ou por Pressão de Suporte podem ser iniciadas e/ ou ocorrer na janela de suporte entre as respirações mandatórias.

________________________________________________ 312


Figura E-2 Padrões Respiratórios do SIMV nos Modos

Volume Controlado e Pressão Controlada

Se uma respiração iniciada pelo paciente se sobrepor ao próximo período respiratório mandatório, uma janela de assitência se abre e o ventilador ou aguarda pelo próximo esforço do paciente ou administra a próxima rspiração mandatória ao final da janela respiratória.

As Respirações Mandatórias terminam quando:

1. O volume corrente é administrado

2. O limite de pressão é atingido

3. A relação I:E atinge 1:1 e a relação inversa não foi ajustada manualmente

________________________________________________ 313


E.2.4 Ajustes dos Parâmetros

Os seguintes parâmetros devem ser ajustados:

• Freqüência Respiratória Mandatória (ipm)• O2%

• Volume Corrente Mandatório

• Pico de Fluxo, Adaptável ou valor ajustado

• Tempo Inspiratório, Adaptável ou valor ajustado

• Limite de Pressão

• Tipo de Disparo e sensibilidade

• PEEP/CPAP

• Pressão de Suporte

E.3 Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas

E.3.1 Definição

Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP) é um modo ventilatório indicado para pacientes que tem respiram espontaneamente com freqüência respiratória suficiente para atender suas necessidades ventilatórias. Durante o CPAP a pressão das vias aéreas permanece acima da pressão ambiente todo o tempo, reduzindo assim o trabalho respiratório.

________________________________________________ 314



Neste modo apenas a Respiração Espontânea e a Pressão de Suporte estão disponíveis. Respirações Mandatórias não serão administradas (exceto Respirações Manuais).

E.3.3 Descrição

A figura E-3 ilustra como as respirações são administradas neste modo:

Figura E-3 Curva de pressão durante o Modo CPAP em respiração espontânea e respiração por PSV

O disparo (esforço) do paciente resulta na administração de respirações espontâneas ou por PSV. O Ventilador mantém a pressão nas vias aéreas (como na Fig. E-3 a) durante a fase inspiratória ao nível da PEEP. Se a Pressão de Suporte for

selecionada o ventilador mantém um valor elevado de suporte de pressão (Fig. E-3 b durante a fase inspiratória). As respirações somente podem ser iniciadas após o término da inspiração e após o tempo expiratório mínimo ter decorrido.

________________________________________________ 315


E.3.4 Ajuste dos Parâmetros

• %O2 • Tipo de Disparo e Sensibilidade• Suporte de Pressão

E.4 Ventilação de Backup para Apnéia

A Ventilação de Backup para Apnéia pode ser ativada a partir de todos os modos ventilatórios. Indicadores visuais e audíveis

indicarão um evento de apnéia se a respiração cessar por um período de tempo determinado na janela de Ajustes dos Alarmes (o ajuste padronizado pelo fabricante é de 20 segundos). Quando a apnéia é detectada o paciente será ventilado no modo corrente de ventilação, exceto CPAP.A freqüência é determinada de acordo com o volume corrente ajustado para o volume controlado, para todos os outros modos a freqüência respiratória é baseada na média dos volumes correntes inalados previamente. O cálculo dessa média é baseado nas 12 respirações (espontânea ou mandatória) anteriores ao evento de apnéia. (consulte a tabela abaixo). No modo CPAP a unidade muda para o Modo SIMV Volume Controlado com a freqüência respiratória e o volume corrente de acordo com a tabela abaixo:

Tabela E-1 Parâmetros da Ventilação de ApnéiaAjuste/Média ipm Volume Corrente

Vt inalado (para CPAP)

(mL) (ipm) (mL) 71-120 30 100 121-170 25 150 171-250 20 200 251-350 18 300 351-450 16 400 451-550 14 500 551-650 12 600

650+ 12 700

________________________________________________ 316


O ventilador permanecerá em ventilação de backup para apnéia até que o paciente inicie três respirações consecutivas dentro do período de tempo de 1 minuto e então retornará ao modo ventilatório prévio automaticamente (a unidade não sairá da ventilação de apnéia durante o primeiro minuto). O operador deve restaurar os parâmetros ventilatórios prévios e realizar os ajustes apropriados a qualquer momento.

Durante a ventilação de apnéia todos os parâmetros aparecerão em cinza portanto todos ajustes deverão ser realizados através da janela de Seleção dos Modos Ventilatórios.

E.5 Modo de Ciclagem sem Retro-Alimentração (Open Loop)

O Modo Open Loop é um modo de backup de emergência desenvolvido para ventilação de curta duração. O Open Loop é utilizado como modo de segurança no caso de eventual falha do circuito do paciente. Durante o Modo Open Loop o iVent201 ventila sem a referência dos dados do sensor de fluxo.

O Modo Ventilatório Open Loop é uma aproximação da ventilação volume controlado com limite de pressão. A ventilação é baseada na média do volume inalado, similar à ventilação de apnéia. Consulte a tabela E-1. A pressão é mensurada através de um sensor de pressão interno.

Uma vez restabelecida a normalidade, a unidade restaura automaticamente os parâmetros ventilatórios prévios após 2-3 respirações apropriadas terem sido detectadas. O usuário é solicitado a restaurar os parâmetros ventilatórios prévios manualmente em qualquer momento ou selecionar as opções do Modo de Espera.

________________________________________________ 317


E.6 Modo Bi-Nível Adaptável

Consulte a seção 5 deste manual

Apêndice F : Função da Pausa e Mensurações da Mecânica Estática

F.1 Controles do Painel Frontal

O botão de Pausa (Hold) tem duas funções. Pressionando-o:

a) Uma vez iniciará uma manobra de pausa ao final da inspiração a qual possibilitará o cálculo da complacência estática (consulte a seção F.2 Menssurações da Complacência Estática).Esta manobra deve ser realizada somente por médicos que possuem conhecimento sobre os efeitos desta manobra no paciente.

b) Duas vezes sucessivas iniciará uma manobra de pausa ao final da expiração a qual possibilitará a mensuração da PEEP intrínseca. Esta manobra deve ser realizada somente por médicos que possuem conhecimento sobre os efeitos desta manobra no paciente.

Pressionando-se Hold ou Clear quando uma manobra de pausa inspiratória ou de pausa expiratória acima tenha sido iniciada cancelará a manobra.

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F.2 Mensurações da Complacência Estática

Certas versões do iVent201 (versão 1.4 modelo 502i2301-A0 ou superiores somente) são capazes de mensurar a mecânica pulmonar estática através da adição de um mecanismo de controle especial para a válvula expiratória.

Dois tipos de mensurações respiratórias estáticas estão disponíveis no iVent201 – Complacência Estática utilizando-se a pausa no final da inspiração e o Auto-PEEP utilizando-se a pausa no final da expiração. Devido ao fato da existência de resistência nas vias aéreas, existe um atraso no equilíbrio da pressão no sistema respiratório. De maneira a caracterizar as propriedades do sistema respiratório independentemente da resistência das vias aéreas é necessário parar o fluxo de ar, por um período suficiente para o sistema respiratório entrar em equilíbrio. A habilidade para realizar as mensurações estáticas requer que a válvula expiratória seja ativamente controlada para que ela permaneça fechada por um período relevante da respiração.

F.2.1 Complacência Estática

Durante a mensuração da complacência estática o ventilador percebe quando o final da inspiração ocorre e impede a exalação bloqueando a válvula expiratória (impedindo a saída de gás dos pulmões). Uma vez que a válvula de exalação é fechada, a pressão das vias aéreas se distribui através das várias resistências do sistema respiratório até que os pulmões tenham a mesma pressão das vias aéreas. Neste ponto o valor da pressão é registrado (pressão de platô) e a válvula exalatória é liberada permitindo ao paciente exalar. A Complacência Estática é então calculada pelo volume exalado logo após a liberação da manobra de pausa ao final da inspiração e dividido pela pressão de platô menos a PEEP.

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F.2.2 Constante de Tempo do Sistema Respiratório

Por último o ventilador calculará a Constante de Tempo do Sistema Respiratório como produto da resistência dinâmica pela complacência estática do sistema respiratório utilizando a técnica descrita acima.

Esses valores calculados poderão ser vistos na tela de “Mecânica Respiratória” descrito na seção F.3.2 (Revisão da Mecânica Estática e Mensurações da PEEP Intrínseca).

F.2.3 Como Realizar uma Mensuração da Mecânica Respiratória Estática

Para realizar uma manobra de pausa estática, o médico deve pressionar o botão de Pausa Inspiratória (Hold) uma vez no painel frontal do ventilador. Este procedimento iniciará no próximo ciclo respiratório uma sequência automatizada na qual o ventilador aguardará até o final do fluxo inspiratório e então sustentará a válvula exalatória fechada até que que a pressão de platô seja atingida.

Você verá o seguinte na tela do ventilador:

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O ventilador terminará automaticamente a manobra de pausa se a pressão continuar aumentando enquanto a válvula exalatório estiver fechada (significando que o paciente está tentando respirar contra a válvula exalatória fechada). Similarmente o ventilador também abortará a manobra se uma pressão de platô estável não for atingida durante a manobra de pausa. O tempo máximo que o ventilador mantém a válvula exalatória fechada é de 1 a 3 segundos dependendo do volume corrente do paciente (consulte a Tabela F.2.3.1.)

Se o botão de Pausa (Hold) for pressionado novamente ou se o botão Clear for pressionado durante a manobra, a manobra de pausa será encerrada.

Durante as manobras de pausa inspiratória ou expiratória o ventilador não realizará a purgação das linhas sensoras de fluxo e não irá zerar a leitura do sensor de fluxo.

A duração da pausa inspiratória é dependente do Volume Corrente do paciente. Ela é ajustada de acordo com a tabela abaixo:

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Tabela F.2.3.1 – Tempo Máximo de Pausa Inspiratória para Diferentes Volumes Correntes

Volume Corrente DuraçãoVt < 200 ml 1.0 seg.

200 ml < Vt < 500 ml 2.0 seg.Vt > 500 ml 3.0 seg.

Tabela F.2.3.2 - Tempo Máximo de Pausa Expiratória para Diferentes Volumes Correntes

Volume Corrente Duração50 ml < Vt < 200 ml 1.0 seg.

200 ml < Vt < 500 ml 2.0 seg.Vt > 500 ml 4.0 seg.

Note que não é necessária compensação para o comprimento do circuito do paciente uma vez que as mensurações são realizadas no sensor de fluxo localizado no “Y” do paciente. A complacência do circuito respiratório não contribui para a mensuração de volume durante a exalação.

Todos os parâmetros respiratórios estáticos calculados são exibidos na janela de Macânica com o respectivo horário no qual a manobra de pausa foi realizada (consulte a seção F.3.2.).

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F.2.4 Considerações Clínicas

O operador deve estar ciente de que as manobras de pausa podem causar stress ao paciente devido ao prolongamento da fase inspiratória da respiração e o consequente retardo da fase expiratória. Respirações ativas durante a manobra de pausa afetarão adversamente a mensuração, criando pressões não relacionadas com as propriedades de relaxamento dos tecidos do sistema respiratório.É recomendado que estas manobras sejam realizadas quando o paciente estiver dormindo ou quando estiver inconsciente.

F.3 Pausa ao final da expiração

A fim de permitir que a pressão do sistema respiratório se equilibre durante o final da fase expiratória é necessário ocluir a via aérea do paciente para que a pressão alveolar se equilibre com a pressão da via aérea. Para conseguir isto o iVent201 realiza uma manobra de pausa expiratória. A pressão resultante equalizada indica a quantidade total de pressão que reside nos alvéolos e que não tiveram tempo suficiente para se esvaziar entre os ciclos respiratórios. Esta pressão é conhecida como PEEP Intrínseca ou Auto PEEP. Os médicos utilizam esta mensuração para verificar se a relação I:E foi ajustada corretamente para o paciente qm questão. Pode ser necessário aumentar o intervalo de tempo entre as respirações para possbilitar um melhor esvaziamento pulmonar.

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F.3.1 Como Realizar uma Manobra de Pausa ao Final da Expiração

Para iniciar uma Manobra de Pausa ao Final da Expiração pressione o botão “Pausa” (Hold) no painel frontal por duas vezes consecutivas. Após a próxima respiração a fase expiratória será prolongada e a mensuração da PEEP Intrínseca será realizada. Se o botão “Pausa” (Hold) for pressionado novamente ou Clear for pressionado a qualquer momento da respiração ou enquanto a manobra de pausa estiver sendo realizada, a pausa expiratória será suspensa.

Note que se o paciente estiver consciente e respirando rapidamente pode não ser possível realizar a manobra de pausa expiratória. Se o mecanismo de sensibilidade do ventilador perceber uma excursão negativa durante a manobra de pausa ao final da expiração, suficiente para atingir ou exceder o valor atual da

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sensibilidade, o ventilador suspenderá a manobra e administrará uma respiração.

F.3.2 Revisão da Mecânica Estática e Mensurações da PEEP Intrínseca

Para visualizar os resultados das mensurações de mecânica estática,incluindo a complacência estática, a constante de tempo expiratória e as mensurações da PEEP Intrínseca é necessário navegar pelo menu “Exibição da Mecânica” a partir do Menu Principal.

F.4 Relação FR/ Vt

Os Médicos Intensivistas estão sempre procurando métodos simples e descomplicados para determinar se os pacientes estão aptos a sustentar seu próprio drive ventilatório e serem desmamados com sucesso da ventilação mecânica. Um dos métodos mais fáceis e populares de predição do sucesso do

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desmame é a relação FR/Vt ou o Índice de Respiração Superficial Rápida (RSBI). Esse índice constitui a relação entre a freqüência respiratória espontânea do paciente com o volume corrente exalado. A literatura sugere que existe uma forte ralação entre a respiração superficial rápida (alto índice de FR/Vt) com os pacientes que irão falir na tentativa de respirar espontaneamente e na subseqüente extubação.

Como regra geral, se os pacientes apresentarem RSBI <105 , eles são candidatos à extubação. Existem entretanto condições clínicas que podem causar índices de RSBI acima de 105 e ainda ser seguro extubar o paciente. Deste modo, é importante utilizar outras observações clínicas juntamente com a utilização deste índice ao determinar a habilidade do paciente em manter sua própria respiração espontânea.

Apêndice G : Números de Partida e Acessórios

Ventiladores Número de Partida Descrição

501I12201-AC/AB iVent201 Sistema IC/AB 501I12201-IC iVent201 Sistema IC 501I12201-AB iVent201 Sistema AB 501I12201-HC iVent201 Sistema HC 809A0005-A0-AB Opção de Software Bi-Nível Adaptável 809A0007-A0-IC Opção de Software para UTI (para

sistemas AB )

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Acessórios do iVent201

Referencia Descrição

620B0006-20 ou 620B0017-20

Circuito Respiratório Descartável, caixa de 20 unidades inclui: Traquéia Principal Corrugada de 1,98m Conjunto da Válvula Expiratória com Sensor de Fluxo das Vias Aéreas e Sensor de Pressão

620B0008-A0 Circuito Respiratório Multi-Uso Reutilizável

620B0008-10 Circuito Respiratório Multi-Uso Reutilizável, caixa com 10 unidades

620B0008-20 Circuito Respiratório Multi-Uso Reutilizável, caixa com 20 unidades

660A0001-12 Filtro de Entrada de Ar Descartável, caixa com 12 unidades

504A0110-A0 Adaptador para Filtro CBRN

660L0001-12 Adaptador de Oxigênio de Baixa Pressão e Filtro, caixa com 12 unidades, Descartável

630B0001-01 Pedestal sobre Rodízios

630B0004-A0 Braço Articulado para Suporte de Circuito Respiratório

404J1516-01 Cabo Elétrico para Rede A/C, Grau Hospitalar 115 volt 1.8 m

507A020-A0 Cabo Elétrico para rede D/C – Adaptador de 12 volts para veículo, HW Ver 1.4

507A022-A0 Cabo Elétrico para rede D/C – Adaptador tipo garra jacaré de 12 volts para veículo, HW Ver 1.4

620B0001-01 Mangueira para Suprimento de Oxigênio, Seis (6) pés, Conectores Padrão DISS

620B0002-01 Mangueira para Suprimento de Oxigênio, Quinze (15) pés, Conectores Padrão DISS

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630B0003-A0 Suporte para Cilindro de Oxigênio

503A0012-A0 Conjunto de Alimentação Elétrica (Interno) HW Ver 1.4

650R0001 Interface de Alarme Remoto “free standing” (compatível Respironics )

650R0002 Interface de Alarme Remoto para Sistema de Alarme Central (contactar VersaMed para maiores detalhes)

504A0050-A0 Conjunto da Bateria Externa301B0001-01 Bateria Externa301C0001-01 Carregador da Bateria Externa301D0001-01 Caixa da Bateria Externa

507A019 Cabo Elétrico da Bateria Externa para utilização com a Caixa da Bateria Externa

504A005-A0 Cabo Elétrico Externo , Bateria, Caixa, Carregador

920C0001-01 Seringa de Calibração – 500 mL 920C0002-01 Manômetro de Calibração375B0002 Mala de Transporte 620B0010-01 Bolsa Reservatória – 1 litro, sem látex

620B0009-01 Adaptador Multivias para Baixa Pressão de Oxigênio

OM-01-04 Manual de Funcionamento do iVent201

SM-01-04 Manual de Serviço do iVent201

CM-01-04 CD ROM de Treinamento do iVent201 910V0005-01 também Pulmão -Teste, 2L, cinza 910V0004-A0 Resistor, Rp20 910V003-A0 Resistor, Rp50

3110005-00Sistema de Enriquecimento de O2 de Alta Pressão PSV

130B0002 Sensor de O2

325A0164 Filtro do Painel Frontal- Ver 1.4504A0100 Conjunto do Silenciador de Entrada – Ver 1.4375A0002-A0 Embalagem de Transporte do iVent201

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Nota: A lista acima pode sofrer modificações e alterações de tempos em tempos. Contate a VersaMed ou seu representante autorizado para maiores informações.

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Apêndice H : Recomendações para Utilização no Transporte. Recomendações para Utilização do iVent201 no Transporte de Pacientes

Objetivo: Alertar o usuário sobre alguns aspectos importantes do equipamento na preparação para utilização em situações de transporte.

Todo equipamento de suporte à vida deve ser cuidadosamente verificado antes de ser posto em utilização, principalmente em situações adversas como é o caso do transporte de pacientes graves. O médico responsável deve ter em mente que qualquer falha do ventilador pode ser um potencial risco à vida do paciente. A maioria das intercorrências podem ser prevenidas pela observação dos princípios básicos de segurança e manutenção.

A Manutenção Preventiva evitar riscos desnecess á rios tanto para o M édico responsável quanto para o paciente.

Ao receber uma solicitação de transporte verifique com antecedência os itens abaixo:

Checar e inspecionar o equipamento tendo certeza de estarem disponíveis todos os acessórios de acordo com o "Check list" (dependendo da opção escolhida pela instituição):

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a) Equipamento

b) 01 Mangueira de O2 de 3 m padrão DISS

c) 01 Mangueira de O2 longa com engate rápido fêmea. (opcional)

d) 01 Mangueira curta com engate macho (opcional)

e) 01 Cabo elétrico (verificar voltagem. Os padrões 110 e 220 volts possuem tomadas diferentes para evitar danos e acidentes)

f) 01 Circuito de Paciente montado (permanente ou descartável)

g) 01 Suporte de Maca (opcional, dependerá do tipo de maca utilizada. Confeccionado sob encomenda)

h) 01 Cinta de Fixação de Velcro, se necessário, para transportar o equipamento sobre a base da maca (opcional)

i) 01 Cabo de conexão para bateria de 12 volts (tipos disponíveis: com garra tipo jacaré; plug para receptáculo de acendedor de cigarros de automóvel; com conexão para bateria auxiliar). Peça auxilio a um técnico especializado para providenciar a instalação deste tipo de ligação em ambulâncias e aeronaves normalmente utilizadas pela instituição.

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j) Realize um T.V.O (Teste de Verificação Operacional) se for utilizar um circuito de paciente novo ou reesterilizado

k) Cumpra todos os itens do Check List e dificilmente ocorrerão problemas com o ventilador. Evite improvisos de última hora!

Teste de Verificação Operacional (T.V.O)

Realize o Teste de Verificação Operacional, selecionando esta opção com o botão de controle. Confirme sua seleção pressionando-o. O teste consiste em pressurizar o sistema para verificar vazamentos bem como a posição da válvula unidirecional. As orientações aparecerão na tela. É solicitado ao operador vedar a saída do “Y” e a saída da válvula expiratória na primeira etapa. Na segunda etapa apenas manter a vedação na saída do “Y” liberando a exalação e respondendo sim ou não com o botão de controle giratório.

Como Resolver Problemas do T.V.O

a) A mensagem “Não é Possível Gerar Pressão” pode aparecer devido a problemas relacioandos à montagem da válvula expiratória (diafragma invertido, furado ou danificado).Verifique também o duto que pressuriza a válvula e seu conector junto ao equipamento (luer lock à direita da saída de fluxo). Observe sempre a seta no corpo da válvula, a mesma deve apontar para fora do circuito, ou seja, fluxo em direção da atmosfera.

b) Existem dois modelos de Válvula Direcional ou Reversa, uma deve ser posicionada ao final do ramo inspiratório junto ao “Y” e a outra na saída do

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equipamento. Para se definir a posição da válvula basta verificar a seta que sempre deverá apontar na direção do fluxo que sai do equipamento em direção ao paciente. Nunca posicione esta válvula no ramo expiratório.

c) Outro problema que pode estar associado à conexão dos dutos paralelos do sensor de fluxo (posicionado na porção distal do circuito, junto ao paciente) são as conexões luer lock, que podem estar frouxas e devem ser reapertadas. Observe a tela do ventilador. As curvas de pressão e fluxo devem excursionar no lado positivo (para cima) durante a ciclagem do equipamento. Se a curva de fluxo se iniciar pelo lado negativo (para baixo) isto indica que os dutos do sensor de fluxo estão invertidos. Para corrigir tal situação inverta os dutos junto ao Y. Provavelmente isto ocorreu no processo de lavagem e desinfecção ao se remover os dutos do sensor, que posteriormente foram recolocados em posição invertida.

d) Os dutos do sensor de fluxo da válvula expiratória bem como os conectores luer lock não devem ser removidos no processo de desinfecção

Se o T.V.O não foi completado com sucesso, contacte o Serviço Técnico ou seu Representante Autorizado para realizar um procedimento de calibração. Verificar a carga da bateria sempre antes da utilização do iVent201 em transporte.

O ícone destacado abaixo indica a condição “Full”, ou seja, Carga Completa da Bateria Interna e supõe autonomia de funcionamento de 1,5 a 2 h.

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À medida que a Carga da Bateria Interna diminui, a coloração verde do indicador diminui

proporcionalmente exibindo a carga remanescente.

Indicador Coloração Descrição ComentárioVerde Bateria com

carga totalAutonomia de 1,5 a 2 h, dependendo

dos ajustes ventilatórios

Verde/Branco Bateria parcialmente

carregada

O indicador diminui a cada 10% de carga

consumidaBranco/

VermelhoBateria com carga baixa

A 10% de carga restante o

indicador muda para vermelho

Branco Bateria descarregada

Abaixo de 7 % de carga restante o indicador muda para branco

O tempo de recarga da bateria é de 8 horas a partir do surgimento da mensagem “Bateria Descarregada”. O equipamento deve ser

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mantido constantemente conetado à rede elétrica para que a manutenção da carga da bateria seja adequada.Uma vez ao mês o iVent201 deve operar conectado a um pulmão- teste até que o alarme de Bateria Vazia seja acionado. A seguir, a Bateria deverá ser recarregada por um período de 8 horas. Após a recarga o ventilador deve operar no modo SIMV com peso selecionado de 70 kg por no mínimo 1,5h. Se o tempo de autonomia da bateria for menor que 1,5 h a bateria deverá ser substituída por uma outra de 12 volts, 10 Ah, chumbo acido.Este procedimento consiste na Manutenção Preventiva da Bateria, pois diminui a possibilidade da bateria desenvolver “memória”. A realização adequada da Manutenção Preventiva aumenta a vida útil da bateria interna.Considere preencher uma ficha de controle de teste mensal da bateria. A realização deste procedimento mensalmente é importante para que o usuário possa observar a degradação da bateria e realizar a sua substituição no momento apropriado.

Gases: o iVent201 utiliza Oxigênio para enriquecer a mistura de gás. O Ar é captado do ambiente e filtrado na entrada de ar do ventilador (filtro azul removível na lateral esquerda do ventilador) e posteriormente por um filtro associado à saída de gás para o paciente. Os gases são misturados por um blender servo assistido, que permite obter concentrações de 21% A 100% em incrementos de 1%.

Consumo de O2: A tecnologia empregada no iVent201 se traduz em eficiência e baixo consumo de Oxigênio. A regra para estimar o consumo de O2 é conhecer a capacidade do cilindro em litros e dividí-la pelo volume minuto do paciente. Para terminar o cálculo dividimos este resultado pelo valor da FiO2 obtendo dessa maneira a correção para a concentração utilizada.

Exemplo:

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Capacidade do cilindro 0,9 m3 = 900 litros Volume minuto total do paciente = 6 lpm

Fração de O2:Para 100% = 900 L/6 Lpm = 150 minutos de autonomia = 2,5 hPara 75% = (900 L/6 Lpm) = 200 minutos de autonomia. = 3.33h

Teremos 900 l/6 lpm= 150 minutos, dividindo por 60 teremos o número de horas de autonomia e dividindo pela FiO2 teremos a correção para a concentração utilizada.

ATENÇÃO: estes cálculos são referenciais para o iVent201. Verifique com os fabricantes de outros equipamentos para saber o consumo de gás e assim estimar a autonomia da bateria interna de outros ventiladores que não o iVent201.

Informe-se com o Serviço de Manutenção da Instituição na qual o ventilador será utilizado ou com o fornecedor de oxigênio, para ter conhecimento da capacidade do cilindro que será utilizado nos procedimentos de transporte.

.Importante:

Se informe sobre o valor da pressão máxima do cilindro (capacidade do cilindro) de oxigênio e Sempre Verifique no Manômetro para saber se a carga remanescente é suficiente para o procedimento planejado.

Verifique as conexões da válvula redutora de press ão e da mangueira de O2 para possíveis vazamentos. Vazamentos aumentam o consumo de oxigênio e diminuem drasticamente a autonomia do cilindro.

Tenha sempre disponível um segundo cilindro cheio.

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Para facilitar e agilizar o procedimento de transporte dos pacientes considere implementar as mangueiras de engate rápido com o Serviço de Manutenção da Instituição.

O procedimento

Durante os procedimentos preparatórios para o transporte, estando o paciente conectado a outro ventilador mecânico, conecte o iVent201 à rede elétrica e à rede central de O2. Este processo assegura a máxima autonomia dos recursos(bateria e cilindro de O2) durante a realização do transporte propriamente dito. Inicie o iVent201 e quando surgir a Tela Inicial, selecione o peso do paciente (obrigatório). A primeira opção será sempre o SIMV com Controlado a Volume e Limite de Pressão. Utilize o botão de controle para modificar os parâmetros diretamente nas janelas ou selecionar outra opção como a Pressão Controlada por exemplo.Já com os passos acima descritos realizados, inicie o iVent201 e conecte-o ao paciente. Aguarde alguns minutos para que o paciente se estabilize. Durante a transferência do paciente para o leito de transporte, procure organizar o circuito do paciente, a mangueira de O2 e o cabo elétrico de maneira que não se enrosquem e atrapalhem. Quando o paciente já estiver no leito de transporte, remova o iVent201 de seu pedestal liberando a trava localizada na parte ínfero- posterior do equipamento (puxando-a para baixo e deslizando o ventilador para um dos lados). Utilize a alça retrátil localizada na parte superior do ventilador para segurá-lo.Montagens Uma sugestão de montagem básica é colocar o equipamento entre as pernas do paciente e o cilindro de O2 entre o colchão e a cabeceira do leito de transporte, ou de maneira mais elaborada como no exemplo das fotos abaixo:

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Leito de transporte com suporte para cilindros e ventilador

Leito de transporte com suporte fixo lateral

Leito de transporte auxiliar com base inferior

Cinta de velcro para fixação do ventilador na base

No momento em que todos os equipamentos envolvidos no transporte estiverem funcionando adequadamente, desconecte o cabo elétrico da corrente alternada (AC) e enrole e fixe-o próximo ao equipamento, bem como a mangueira de O2. A seguir conecte a válvula redutora de pressão do cilindro que será utilizado. Neste momento já é possível iniciar o deslocamento da maca ou leito de transporte para o seu destino. Ao chegar no local desejado, conecte o O2 à rede central e a tomada de energia elétrica.

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Procedimentos especiais: a utilização do iVent201 em salas de ressonância magnética requer algumas observações que asseguram a segurança do equipamento:

a) O ventilador deve ficar no máximo a 1,5 m do iso-centro do magneto. Para atender a essa observação será necessária a utilização do circuito de 4 m de comprimento. O circuito de 4m deve ser acomodado sobre a maca em forma de um amplo U. Recomenda-se fazer uma demarcação no chão com fita adesiva colorida para delimitar a área segura.

b) Travar os rodízios e não utilizar os recursos de pausa inspiratória ou expiratória ou ainda Auto PEEP para não prejudicar a imagem da ressonância magnética.

c) Sempre observar as recomendações locais para ambientes de ressonância magnética.

Ao finalizar o procedimento coloque o ventilador para recarregar a bateria interna e verifique se o cilindro ainda tem carga para mais um procedimento.

Para obter maiores informações, consulte as seções referentes aos tópicos acima neste manual.

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Documents

Manual de Funcionamento do Vent201 iVent · Manual de Funcionamento do iVent201 Caso necessite de Suporte Técnico ou Manutenção Registro do Proprietário O número do modelo e