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ESE HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA

MANUAL DE INDUCCIÓN Y REINDUCCION

01/01/2014

Las frecuentes y rápidas innovaciones en los servicios, la diversidad de procesos y forma de ser de la empresa, hace indispensable acometer programas de inducción y entrenamiento en el puesto de trabajo, capacitación y desarrollo del personal, para que aquellos servidores cualquiera que sea su vinculación, incluso para los que cambian de área de trabajo, tengan un conocimiento y se comprometan con las funciones y/o actividades, métodos de trabajo, responsabilidades, se sensibilice a realizar el trabajo en forma articulada y transversal con los otros puestos, trabajen por procesos y tengan muy pendiente el servicio al usuario o clientes de la organización

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN FRANCISCO

MANUAL DE INDUCCION Y REINDUCCION

1 Tabla de contenido 2 PRESENTACION 3

3 OBJETIVO DEL MANUAL 3

4 METODOLOGIA DE INDUCCION 3

5 NORMATIVIDAD APLICADA EN LA E.S.E. HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETÁ 5

6 RESEÑA HISTORICA DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA 6

7 JUSTIFICACIÓN 6

8 OFERTA DE SERVICIOS 7

8.1 CONSULTA EXTERNA 7

8.2 URGENCIAS 9

8.3 HOSPITALIZACION 9

8.4 APOYO DIAGNOSTICO 9

8.5 CENTRO DE SALUD DE GACHALA –GAMA-UBALA-MAMBITA 10

8.6 PUESTO DE SALUD DE –MAMBITA 10

9 PLATAFORMA ESTRATEGICA 11

9.1 ORGANIGRAMA DE LA E.S.E. 11

9.2 MISION 12

9.3 VISION 12

9.4 PRINCIPIOS Y VALORES CORPORATIVOS 13

9.5 OBJETIVOS CORPORATIVOS 13

9.6 TEMAS CLAVES DE ÉXITO 13

9.7 PRINCIPIOS INSTITUCIONALES 13

10 POLITICAS INSTITUCIONALES 14

10.1 POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 14

10.2 POLÍTICA DE RECURSO HUMANO 14

10.3 POLÍTICA DE SEGURIDAD DE LA INFORMACIÓN 15

10.4 POLÍTICA DE GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA 15

10.5 POLÍTICA PARA EL USO ADECUADO DEL AMBIENTE FÍSICO 15

10.6 POLÍTICA DE AHORRO DE SERVICIOS PÚBLICOS 16

10.7 POLÍTICA AMBIENTAL 16

10.8 POLÍTICA DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL 16

10.9 POLÍTICA ANTICORRUPCIÓN Y DE RENDICIÓN DE CUENTAS 16

10.10 POLÍTICA DE COMUNICACIONES 17



10.11 POLÍTICA DE RELACIÓN CON ENTES DE CONTROL DEL ESTADO 17

10.12 POLÍTICA DE SOLUCIÓN DE CONFLICTOS EN LA ESE 17

10.13 POLÍTICA DE CONCILIACIÓN PARA PREVENCIÓN DE DAÑO ANTI JURÍDICO 18

10.14 POLÍTICA DE CONCILIACIÓN PARA DEFENSA JUDICIAL 18

11 DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES 19

11.1 DERECHOS 19

11.2 DEBERES 19

12 PROGRAMAS INSTITUCIONALES 20

12.1 IAMI 20

12.2 PLAN CHOQUE PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA 20

12.3 PROGRAMA DE BIENESTAR SOCIAL Y CAPACITACION 21

12.4 SALUD OCUPACIONAL 21

12.4.1 OBJETIVO 21

12.4.2 SITEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES 22

12.4.3 PROCEDIMIENTO EN CASO DE ACCIDENTE DE TRABAJO 23

12.4.4 NOTIFICACIÓN DEL ACCIDENTE 24

12.4.5 INVESTIGACIÓN Y MEDIDAS DE CONTROL: 25

13 MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 25

13.1 CLASIFICACION DE RESIDUOS SEGÚN EL CODIGO DE COLORES ESTABLECIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA 26

14 PLAN HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS 30

15 MANUAL DE HISTORIAS CLÍNICAS: 30

16 CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA 32

16.1 SEGUNDO NIVEL 32

16.2 HORARIOS DE ATENCION 33

16.3 REGIMEN DE ATENCION 33

16.4 HISTORIA CLINICA SISTEMATIZADA 33

16.5 DOCUMENTACION Y SOPORTES QUE SE MANEJAN EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA 33

16.6 INFORMES MENSUALES 34



2 PRESENTACION

Las frecuentes y rápidas innovaciones en los servicios, la diversidad de procesos y forma de ser de la empresa, hace indispensable acometer programas de inducción y entrenamiento en el puesto de trabajo, capacitación y desarrollo del personal, para que aquellos servidores cualquiera que sea su vinculación, incluso para los que cambian de área de trabajo, tengan un conocimiento y se comprometan con las funciones y/o actividades, métodos de trabajo, responsabilidades, se sensibilice a realizar el trabajo en forma articulada y transversal con los otros puestos, trabajen por procesos y tengan muy pendiente el servicio al usuario o clientes de la organización.

3 OBJETIVO DEL MANUAL

Formar a sus colaboradores en un conocimiento sobre la ESE Hospital San Francisco de Gachetá II nivel, de los antecedentes que permitieron su creación, soporte jurídico, su historia, misión, y visión que se ha trazado en el tiempo, enfocado en el presente y futuro de la organización.

4 METODOLOGIA DE INDUCCION Todos los profesionales de la salud deben recibir orientación sobre temas básicos para el entendimiento de las políticas hospitalarias con temas que incluyen entre otros:

1. Normatividad básica vigente: -Garantía de Calidad -Habilitación –Sistemas de Aseguramiento. 2. Red–Sistema Integral de Referencia y Contrareferencia (SIRC) –Niveles de Atención –RIPS y

Codificación de diagnósticos. 3. Conocimiento de guías, protocolos, procesos y procedimientos de la institución. 4. Conocimiento y manejo adecuado de Historias Clínicas. 5. Bioseguridad: Manejo Residuos Hospitalarios – Salud Ocupacional. 6. Reglamento General. 7. Bioética, trato humanizado y seguridad del paciente. 8. Control de Infecciones - Cadena custodia – Riesgo Biológico. 9. Responsabilidad civil. 10. Manual de funciones según el cargo. 11. Participar en las diferentes actividades que programe la institución.

El profesional de salud deberá reconocer las características de SOGCS

1. Accesibilidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.



2. Oportunidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios.

3. Seguridad: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

4. Pertinencia: Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.

5. Continuidad: Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.

El profesional de la salud debe reconocer los componentes del SOCGS de acuerdo a lo enunciado en el artículo cuarto que son:

a) El Sistema Único de Habilitación. b) La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud. c) El Sistema Único de Acreditación. d) El Sistema de Información para la Calidad.

Además es de gran importancia que el profesional de la salud de saber los Tipos de Aseguramiento de Usuarios que ingresan a la IPS, debe conocer los conceptos básicos acerca de las características del Aseguramiento de acuerdo a lo descrito en la Ley 100 de 1993 y su modificación en el 2007 con la ley 1122. Igualmente los profesionales de la salud deben tener en cuenta los derechos y deberes de los usuarios de acuerdo con el tipo aseguramiento a diversos servicios que incluye:

Acciones de Promoción y Prevención Consulta con médico general Odontología Hospitalización Atención de Urgencias Laboratorio clínico Radiología Vacunación ( Según esquema PAI) Atención a las mujeres en embarazo, parto y posparto



Atención al niño, joven y adulto por ciclos de vida Interconsultas con especialistas Suministro de medicamentos esenciales Cirugías en general. Consulta de las diferentes especialidades.

Sistema Integral de Referencia y Contrareferencia (SIRC): Se define como una serie de herramientas que garantizan la integralidad de la atención en salud con énfasis en la población vinculada del Sistema, ofreciendo una respuesta oportuna, pertinente y suficiente, entre las instituciones prestadoras de servicios de salud de la Red Adscrita y la no Adscrita. Se pretende regular y mejorar la operación y eficiencia del actual sistema para la atención de eventos ambulatorios y hospitalarios electivos y urgentes. La implementación del SIRC da respuesta a tres ámbitos: 1) Garantizar la calidad, continuidad y seguimiento de los servicios, 2) Controlar los costos y el uso de recursos escasos y 3) Asegurar la satisfacción de los pacientes y de la IPS.

5 NORMATIVIDAD APLICADA EN LA E.S.E. HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETÁ

LEY 1438 DE 2011

DECRETO 2676 DE 2000: RESIDUOS HOSPITALARIOS

RESOLUCION 2183 DE 2004: MANUAL DE BUENAS PRACTICAS DE ESTERILIZACION.

DECRETO 4725 DE 2005: FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA

DECRETO 4562 DE 1995: FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA

DECRETO 2434 DE 2006: FARMACOVIGILANCIA Y TENCNO VIGILANCIA.

LEY 1438 DE 2011: REFORMA EN SALUD.

RESOLUCION 412 DE 2000 Y MODIFICACIONES.

RESOLUCION 1995 DE 1995

RESOLUCION 2003 DE 2014: HABILITACION

MANUAL DE ETICA MÉDICA

MANUAL DE ETICA ODONTOLOGICA

RESOLUCION 123 DE 2012.



6 RESEÑA HISTORICA DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA

En la región del Guavio se empezó a contar con atención en salud en los primeros años del

siglo XX, gracias a las donaciones que un grupo de vecinos hicieron para la creación del

Hospital, el cual quedó constituido en 1905 con el carácter de particular, con el fin de prestar

asistencia social a las personas desposeídas de recursos.

Por ordenanza 43 del 15 de mayo de 1933, se ordena la construcción del Hospital de Gachetá

cuyo nombre fue Hospital Distrital San Antonio. Posteriormente el 20 de julio de 1954 este

nombre fue cambiado por el de SAN FRANCISCO en reconocimiento al Dr Francisco Ortega,

Síndico Gerente de la Junta de Beneficencia de Cundinamarca, por sus aportes en auxilios a

esta institución. En 1954, se traslada la sede del hospital del centro de la población a la nueva

construcción que es la sede actual. En 1977 recibió el nombre de Hospital Regional San

Francisco de Gachetá y en 1984 atendiendo a las nuevas leyes en salud, recibe el nombre de

hospital San Francisco de Gachetá, II nivel.

Hasta 1985 el Hospital tuvo un crecimiento muy lento mostraba un atraso general en su

tecnología. A partir de 1986 se inició la modernización den infraestructura y tecnología del

hospital y se ofrecieron servicios con especialistas en oftalmología y cirugía general.

El 22 de marzo de 1996, según ordenanza número 027, se declaró el hospital como Empresa

Social del Estado y su nombres es : E.S.E. Hospital San Francisco de Gachetá, II nivel.

En el año 2003 se inician las modificaciones en la infraestructura y dotación de equipos en el

Hospital y Centros de Salud, dando cumplimiento al decreto 2309 de 2002, de igual forma se

inicia el proyecto de habilitación de servicios. En cuanto a su infraestructura tiene unas

modificaciones en lo referente a cambios de cubierta, pisos en las áreas de hospitalización y

urgencias, adecuación de baños para los usuarios de consulta externa, hospitalización y

urgencias, adecuación del servicio de urgencias, sala de partos y trabajo de partos, central de

esterilización, morgue, zona de parqueo, instalación de aire acondicionado para salas de

cirugía, cambio de ventanales, remodelación y reubicación de los consultorios de odontología,

laboratorio clínico y farmacia, la adquisición de nuevos equipos de tecnología avanzada para la

prestación de servicios con calidad, acorde a las exigencias del Ministerio de Protección Social,

obras que se encuentran totalmente terminadas en el año 2005.

7 JUSTIFICACIÓN



El ingreso laboral de cualquier forma de vinculación contractual del personal que labora en salud a la E.S.E origina compromisos y responsabilidades conjuntas. Dentro de esta orientación se reconoce que la relación laboral es el resultado de acuerdos y que se debe cumplir con los requisitos básicos de calidad establecidos por la normatividad que rige las Instituciones de Salud. La institución de salud debe cumplir con los requisitos mínimos exigidos por la normatividad vigente del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS) plantea que la atención ofrecida se orientará a mejorar los resultados de salud en los usuarios y que debe cumplir con las características de Accesibilidad, Oportunidad, Seguridad, Pertinencia y Continuidad para que la calidad del servicio responda a las necesidades de la población de acuerdo con lo establecido en los protocolos de atención en salud. Por lo tanto toda persona que se integre a la IPS, deben recibir una Inducción general que les permita obtener una capacitación adecuada para que su desempeño asistencial para que responda a la realidad del funcionamiento general de esta. La Inducción debe garantizar a los profesionales de la salud lo siguiente: • Normatividad vigente. • Debe velar por la no afectación de la calidad del servicio prestado al usuario. • Preservar la calidad de los procesos internos de la institución para evitar alteraciones en la rentabilidad financiera. • Debe Contextualizar la realidad y las necesidades actuales del sistema de salud.

8 OFERTA DE SERVICIOS

8.1 CONSULTA EXTERNA

SERVICIO NIVEL DE

ATENCION

HORARIOS DE ATENCION

CONSULTA GENERAL I NIVEL LUNES A VIERNES DE 7:00AM A 12:00

PM Y DE 2:00 PM A 5:00 PM

CONSULTA

ODONTOLOGICA

I NIVEL LUNA A JUEVES DE 7:00AM A 12:00 Y

DE 1:00 PM A 5:00 PM VIERNES DE

7:00AM A 3:00 PM SABADOS DE 7:00AM

A 11:00 AM

ENDODONCIA II NIVEL MIERCOLES DE 8:00 AM A 4:00 PM



ORTODONCIA II NIVEL UN JUEVES AL MES 8:00 AM A 5:00 PM

ORTOPEDIA II NIVEL JUEVES 8:00 AM A 12:00 PM

GASTROENTEROLOGIA II NIVEL DOS VECES AL MES

GINECOBSTRECIA II NIVEL MARTES A SABADO DE 10:00 AM A 1:00

PM

MEDICINA INTERNA

II NIVEL SOPORTE DE HOSPITALIZACION

PERMANENTE Y CONSULTA VIERNES

2PM A 8 PM Y SABADOS8 AM A 12M

CIRUGIA GENERAL II NIVEL MARTES,MIERCOLES, JUEVES ,

VIERNES Y SABADO DE 9 AM A 1PM

ANESTESIA

II NIVEL MARTES A SABADO

8 AM A 10 AM

OFTALMOLOGIA II NIVEL DOS VECES AL MES

UROLOGIA II NIVEL DOS VECES AL MES

PEDIATRIA II NIVEL SABADOS DE 7 AM A 4PM

PROMOCION Y

PREVENCION

I NIVEL LUNES A VIERNES DE3 7AM A 12M Y DE

1PM A 5PM

OPTOMETRIA I NIVEL TRES JUEVES AL MES DE 8AM A 12M Y

DE 1PM A 5PM

FONOAUDIOLOGIA I NIVEL UNA VEZ AL MES

TERAPIA

RESPIRATORA

I NIVEL DE LUNES A VIERNES DE 7AM A 12M Y

DE 2PM A 5PM

VACUNACIÓN I NIVEL DE LUNES A VIERNES DE 7AM A A 5PM

FISIOTERAPIA I NIVEL DE LUNES A VIERNES DE 7AM A 12M Y

DE 2PM A 5PM

TOMA DE CITOLOGIA I NIVEL DE LUNES A VIERNES DE 7AM A 12M Y



DE 2PM A 5PM

HIGIENE ORAL

I NIVEL LUNA A JUEVES DE 7:00AM A 12:00 Y

DE 1:00 PM A 5:00 PM VIERNES DE

7:00AM A 3:00 PM SABADOS DE 7:00AM

A 11:00 AM

PSICOLOGIA I NIVEL LUNES A VIERNES 8:00 A.M. A 5:00 P.M.

8.2 URGENCIAS

SERVICIO NIVEL DE

ATENCION DISPONIBILIDAD DEL SERVICIO

ATENCION DE URGENCIAS II NIVEL 24 HORAS

TRANSPORTE VITAL BASICO II NIVEL 24 HORAS

8.3 HOSPITALIZACION

SERVICIO NIVEL DE

ATENCION DISPONIBILIDAD DEL SERVICIO

MEDICINA INTERNA HOMBRES Y

MUJERES II NIVEL

24 HORAS

GINECOBSTETRICIA II NIVEL 24 HORAS

QUIRURGICOS II NIVEL 24 HORAS

PEDIATRIA II NIVEL 24 HORAS

8.4 APOYO DIAGNOSTICO

SERVICIO NIVEL DE

ATENCION

HORARIOS DE ATENCION (INCLUIR DIA Y

HORAS DE ATENCION)



ECOGRAFIA II NIVEL LUNER A VIERNES 7:30 A 9:30 AM

ENDOSCOPIAS II NIVEL DOS VECES AL MES DE 8:00 AM A 1:00 PM Y

DE 2:0O PM A 5:00 PM

COLONOSCOPIAS II NIVEL DOS VECES AL MES

RADIOLOGIA I NIVEL 24 HORAS

LABORATORIO CLINICO I Y II NIVEL 24 HORAS

TRANSPORTE VITAL

BASICO II NIVEL

24 HORAS

8.5 CENTRO DE SALUD DE GACHALA –GAMA-UBALA-MAMBITA

SERVICIO NIVEL DE

ATENCION


HORAS DE ATENCION)

Medicina General I NIVEL LUNER A VIERNES 7:00 A 5:00 AM

Odontología I NIVEL LUNER A VIERNES 7:00 A 5:00 AM

Toma de muestras I NIVEL LUNER A VIERNES 7:00 A 5:00 AM

Atención inicial de

Urgencias

I NIVEL 24 HORAS

Trasporte básico de

pacientes

I NIVEL 24 HORAS

Promoción y prevención I NIVEL LUNER A VIERNES 7:00 A 5:00 AM

8.6 PUESTO DE SALUD DE –MAMBITA

SERVICIO NIVEL DE

ATENCION


HORAS DE ATENCION)

Medicina General I NIVEL LUNER A VIERNES 7:00 A 5:00 AM



Odontología I NIVEL LUNER A VIERNES 7:00 A 5:00 AM

Atención inicial de

Urgencias

I NIVEL 24 HORAS

Trasporte básico de

pacientes

I NIVEL 24 HORAS

Promoción y prevención I NIVEL LUNER A VIERNES 7:00 A 5:00 AM

9 PLATAFORMA ESTRATEGICA

9.1 ORGANIGRAMA DE LA E.S.E.



9.2 MISION

Somos una Empresa Social del Estado de orden Departamental, localizada en la región del

Guavio, que presta servicios de salud de mediana complejidad, tenemos un modelo de

atención basado en procesos, que busca continuamente el mejoramiento de la salud de la

población usuaria con responsabilidad social y ecológica.

Nuestro propósito es tener un portafolio de servicios que supere las necesidades y

expectativas de los pacientes la familia y la comunidad.

Brindando una atención humanizada a través del talento humano competitivo y centrado en la

seguridad del paciente.

9.3 VISION

La ESE Hospital San Francisco de Gacheta, será en el año 2018 la institución líder en la

prestación de servicios de salud, reconocida por sus altos estándares de calidad y polo de

desarrollo de la región del Guavio.



9.4 PRINCIPIOS Y VALORES CORPORATIVOS

PRINCIPIOS CORPORATIVOS VALORES

HONESTIDAD

CALIDAD

EFECTIVIDAD

ENFOQUE AL CLIENTE Y SU FAMILIA

HUMANIZACIÓN EN LA ATENCIÓN

RESPONSABILIDAD SOCIAL Y

ECOLOGICA

ASERTIVIDAD

SOLIDARIDAD

COMPROMISO

AMABILIDAD

AMABILIDAD

AMOR

RESPONSABILIDAD

LEALTAD

RESPETO

9.5 OBJETIVOS CORPORATIVOS

Mantener la cultura hacia el Mejoramiento continuo, la Participación y la Comunicación,

para alinear la empresa hacia la Acreditación

Direccionar las políticas institucionales y el diseño de los procesos de atención en salud

hacia la promoción de una atención en salud segura

Fortalecer la Gestión gerencial y garantizar la sostenibilidad financiera de la institución

Fortalecer la política de Talento Humano, en el marco de la Humanización, Cultura,

Gestión Ética, formación para el desarrollo y transmisión del conocimiento

9.6 TEMAS CLAVES DE ÉXITO

Atención centrada en el cliente y su familia

Responsabilidad social y ecológica

Atención humanizada

Mejoramiento continuo

9.7 PRINCIPIOS INSTITUCIONALES Los principios son las pautas de conducta que rigen la empresa, con base en los valores y en la misión establecida por la institución. Los principios con los cuales cuenta la E.S.E. Hospital San



Francisco de Gachetá son:

Humanización: Atender a nuestros usuarios con calidez y respeto como todo ser humano lo requiere.

Excelencia: Gestión que realiza la ESE. para sobresalir en la calidad y producción de sus servicios, mediante el compromiso de los funcionarios para alcanzar las metas propuestas.

Compromiso Social: Considerar que la comunidad del Guavio es el objetivo principal de la institución en el quehacer diario.

Universalidad: Garantizar que el servicio llegue a cualquier grupo poblacional, sin que exista algún tipo de discriminación.

Racionalidad: Optimizar los recursos e insumos para ofrecer un servicio oportuno y con calidad a los usuarios.

Calidad: Atender oportunamente, garantizando la prestación del servicio con un recurso humano calificado, comprometido en una constante búsqueda hacia la excelencia y con la tecnología e infraestructura acorde a nuestra capacidad.

Equidad: Dar a cada uno lo que se merece por sus méritos, sin ningún tipo de discriminación. Respeto: Es tener un buen trato, una excelente atención y consideración con los demás y

consigo mismo. Responsabilidad: Cumplir correctamente las funciones, enfrentando con valor las

consecuencias de sus propias decisiones y acciones y responder por ellas.

10 POLITICAS INSTITUCIONALES

10.1 POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

RESOLUCION 260 DEL 01 DE OCTUBRE 2013. En la E.S.E. Hospital San Francisco de Gachetá prevenimos y fomentamos el control del riesgo de

eventos adversos y acciones inseguras para el usuario y su familia: Promovemos una Atención

Segura y Humanizada.

Comprometer las decisiones gerenciales y los procesos organizacionales para crear y gestionar la

cultura de la seguridad del paciente, detectando los factores contribuyentes de los riesgos, incidentes

y eventos adversos, identificando los fallos latentes, previniendo las acciones inseguras e instalando

barreras de seguridad que los minimicen en el Hospital San Francisco de Gachetá, Para ayudar a

construir un entorno seguro y la realización de prácticas seguras para nuestros pacientes , buscando

mejorar la calidad de la atención al usuario, la familia y la comunidad.

10.2 POLÍTICA DE RECURSO HUMANO

El Hospital San Francisco de Gachetá ESE, empresa que contribuye al mejoramiento de la calidad

de vida de la comunidad del Guavio a través de la prestación de servicios integrales de salud, se

compromete a desarrollar procesos de gestión del talento humano basados en normas legales,

selección y vinculación de personal idóneo y competente, procurando su seguridad, desarrollo

profesional y personal a través de programas de bienestar social y salud ocupacional. En el Hospital



se promueve la participación del personal a través de canales de comunicación efectivos, con el

propósito de lograr y mantener la tolerancia, la sana convivencia y el mejoramiento del clima

organizacional.

10.3 POLÍTICA DE SEGURIDAD DE LA INFORMACIÓN

Con el fin de garantizar los principios de confidencialidad, integridad y disponibilidad aplicable a la

información que se maneja al interior del Hospital San Francisco de Gacheta, tanto en medio físico

como magnético, se dicta como política de seguridad de la información, la serie de lineamientos que

todos los funcionarios y colaboradores de la entidad deben cumplir y que incluyen:

Uso adecuado de la infraestructura y tecnología dispuesta para el manejo de la información. Respeto por las disposiciones relacionadas con seguridad de la información. Respeto por las restricciones de acceso definidas en los diferentes procesos de manejo de la

información. Compromiso de informar a las autoridades internas del Hospital, cuando se sospeche o se tenga

conocimiento de hechos que pongan en riesgo la seguridad de la información. Como muestra de la aceptación de los funcionarios y colaboradores, en relación con la política de

seguridad de la información, cada uno suscribirá, y renovarla cuando sea necesario, el Compromiso con el Buen Uso de la Tecnología Informática y la Seguridad de la Información.

10.4 POLÍTICA DE GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA

El Hospital San Francisco de Gacheta E.S.E. se compromete a realizar una adecuada gestión de la

tecnología y los dispositivos médicos en la compra, renovación, reposición y su uso, apoyada en

conceptos técnicos, de tal manera que se disminuya el riesgo en el paciente de sufrir un evento

adverso, ayudando a garantizar la seguridad ocupacional del operario y colaborando con la

conservación del medio ambiente.

10.5 POLÍTICA PARA EL USO ADECUADO DEL AMBIENTE FÍSICO

El Hospital San Francisco de Gacheta ESE provee progresivamente espacios seguros, aseados,

confortables y ergonómicos para los clientes internos y externos, apoyados en la adquisición y uso de

tecnologías limpias.

Los clientes internos y externos se deben comprometer a realizar un adecuado uso de la

infraestructura, la tecnología, los insumos y el ambiente físico.

Los cambios en la infraestructura y el ambiente físico obedecerán a las necesidades de planeación

institucional y se realizarán previo concepto técnico favorable de la Oficina de Planeación, Salud



Ocupacional - Medio Ambiente, Epidemiología, Calidad, Mantenimiento Hospitalario, Mantenimiento

Biomédico y el Plan de Emergencias y Desastres.

10.6 POLÍTICA DE AHORRO DE SERVICIOS PÚBLICOS

El Hospital San Francisco de Gacheta E.S.E. se compromete a realizar un ahorro progresivo en el

consumo de los servicios públicos (teléfono, agua y energía), fomentando la cultura del ahorro

mediante la sensibilización y el autocontrol en sus clientes internos y externos, apoyados en la

adquisición y uso de tecnologías limpias, en procura de la conservación del medio ambiente.

10.7 POLÍTICA AMBIENTAL

El Hospital San Francisco de Gacheta E.S.E, se compromete frente a la protección de la naturaleza

y de su equilibrio e interacción con el hombre; por lo cual nuestras acciones deben estar en armonía

con el principio de conservación de cualquier forma de vida presente en nuestro planeta que

beneficie al hombre como ser integral, basados en un plan para el Manejo Integral de Residuos

Hospitalarios de la institución, como una de las herramientas más importantes para lograr el

bienestar integral de los empleados y colaboradores, de pacientes, visitantes y comunidad en

general. En él están identificados los compromisos, objetivos y estrategias frente al medio ambiente.

10.8 POLÍTICA DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL

La Empresa, establece los siguientes criterios como parte fundamental de todos los proyectos y

realizaciones que constituyen la esencia de la política de seguridad en higiene y seguridad industrial

en el Hospital de San Francisco de Gacheta E.S.E:

La seguridad industrial es responsabilidad de cada trabajador y es su deber disminuir los riesgos

siempre y en todo lugar. Estará claramente entendido que bajo ninguna circunstancia se justificará la

realización de trabajos, sin antes haber realizado todos los esfuerzos para controlar riesgos a

personas, equipo y/o instalaciones.

10.9 POLÍTICA ANTICORRUPCIÓN Y DE RENDICIÓN DE CUENTAS

El Hospital San Francisco de Gachetá, se compromete a Establecer controles e implementar

estrategias orientadas a mantener la transparencia y celeridad en los procesos de contratación

pública, adopción del estatuto de contratación del Hospital y del normograma Institucional que

permita la elaboración y presentación permanente de Informes de gestión a los organismos de

control y rendición de cuentas a la comunidad en general, en especial a los actos administrativos y

las acciones desarrolladas en cumplimiento de su misión institucional. Así mismo se compromete a



establecer los medios adecuados que permitan mejorar las comunicaciones con los usuarios tanto

internos como externos, con el mejoramiento de medios electrónicos, redes de datos, optimización de

la página Web e instrumentos tecnológicos del Hospital, con el propósito de racionalizar los trámites y

procedimientos administrativos divulgar, promocionar y facilitar el acceso a la prestación de los

servicios de salud y servicios complementarios del Hospital.

10.10 POLÍTICA DE COMUNICACIONES

El Hospital San Francisco de Gachetá genera comunicaciones al interior de cada una de las

unidades funcionales de apoyo y producción, con el fin de suministrar información útil , y suficiente a

los pacientes, familiares, trabajadores de la salud y a la comunidad en general, Basados en lo

anteriormente expuesto, y con el fin de lograr el mayor beneficio para el paciente, normalizar la

producción documental y garantizar el adecuado uso de la imagen corporativa, se tendrán en cuenta

los siguientes aspectos :

Toda comunicación se ajustará a los lineamientos establecidos en el Plan de Comunicaciones vigente.

Se buscará garantizar una atención humanizada en lo concerniente al respeto por las condiciones de silencio de los pacientes.

La recepción y distribución de las comunicaciones se adelanten a través de la Secretaria de Gerencia.

La administración de los expedientes para cualquier etapa del ciclo vital de los documentos, será concordante con el Reglamento General de Archivo.

Los comunicados de prensa, respuestas a entes legales o comunicaciones dirigidas a entes de control son responsabilidad de la Gerencia o su delegado.

10.11 POLÍTICA DE RELACIÓN CON ENTES DE CONTROL DEL ESTADO

El Hospital San Francisco de Gacheta E.S.E. y todos sus colaboradores darán respuesta oportuna y

veraz a las solicitudes de información presentadas por los organismos de control del Estado.

La Gerencia y las subgerencias son los canales oficiales para la comunicación con dichos entes de

control.

10.12 POLÍTICA DE SOLUCIÓN DE CONFLICTOS EN LA ESE

El Hospital San Francisco de Gacheta ESE, cuenta con un procedimiento para la intervención en

caso de actitudes hostiles y solución de conflictos; cuyo objetivo es definir los lineamientos y pasos

que se deben seguir para la intervención cuando se presentan actitudes hostiles o agresivas de los



colaboradores para con los clientes o viceversa, o incluso cuando se presenta casos de intento de

daño o daño real en contra de los bienes equipos e infraestructura de la institución.

Cumpliendo con la normatividad, la organización cuenta con la oficina asesora de control interno

disciplinario y la comisión de personal establecida en la Ley de carrera administrativa 909 de 2004.

De conformidad con la Ley 1010 de 2006, el Hospital San Francisco de Gacheta, dispone del Comité

de Convivencia Laboral, donde se desarrollan las características de confidencialidad, efectividad y

naturaleza conciliatoria para prevenir, corregir y sancionar el acoso laboral y otros hostigamientos en

el marco de las relaciones de trabajo.

10.13 POLÍTICA DE CONCILIACIÓN PARA PREVENCIÓN DE DAÑO ANTI JURÍDICO

Con propósito de minimizar el daño antijurídico, entendiéndose éste, como la lesión a un interés

jurídicamente tutelado, que la víctima no está en la obligación legal de soportar, o como aquél que

causa un detrimento patrimonial que carece de título jurídico válido y que excede el conjunto de

cargas que normalmente debe soportar el individuo, el Hospital San Francisco de Gacheta ESE

establece las siguientes directrices:

El comité de conciliación, verificará la adopción de acciones correctivas e inmediatas, para evitar el daño antijurídico asistencial, especialmente a las que refiere a casos de mortalidad, complicaciones quirúrgicas y obstétricas.

El Comité recomendará y velará por la actualización de manera permanente a los profesionales de la salud del hospital, para garantizar que las intervenciones diagnósticas y terapéuticas, se efectúen con bases científicas sólidas, acordes con los continuos avances médicos. En este sentido los galenos del hospital, deberán efectuar de forma constante una socialización de las experiencias médicas, realizando acciones para la divulgación de las mismas, con los datos y conclusiones más relevantes. De llegar a ser el caso concreto, el Comité promoverá la transacción o conciliación extrajudicial de la reclamación, cuando la falla médica sea bastante evidente y el contingente judicial indique un alto porcentaje de pérdida del caso.

El comité velará porque las decisiones administrativas de vinculación o desvinculación del personal del hospital, se ajuste al marco normativo vigente.

10.14 POLÍTICA DE CONCILIACIÓN PARA DEFENSA JUDICIAL

Entiéndase por Defensa Judicial el conjunto de actuaciones y procedimientos de carácter

administrativo que adelanta una entidad pública con el fin de defender sus intereses particulares, que

con ocasión de litigios se instaure contra la misma ante instancias judiciales. En consecuencia el

Hospital San Francisco de Gacheta ESE, con el propósito de mejorar la efectividad de los procesos

de defensa judicial, define las siguientes directrices:



Con el propósito de mejorar la efectividad de los procesos de defensa judicial, entendidos como el conjunto de actuaciones y procedimientos de carácter administrativo que adelanta una entidad pública con el fin de defender sus intereses particulares, que con ocasión de litigios se instaure contra la misma ante instancias judiciales, El Hospital San Francisco de Gacheta ESE, define las siguiente directrices:

El registro médico en las historias clínicas, será el soporte vital de los conceptos técnicos científicos en los que el Comité sustentará sus decisiones, por lo que son de obligatorio cumplimiento.

El Comité realizará seguimiento a los procesos judiciales del Hospital San Francisco de Gacheta ESE, para intervenir de forma oportuna ante las desviaciones detectadas en el curso de los mismos.

La Asesoría Jurídica asumirá la defensa judicial o extrajudicial del Hospital. El comité de conciliación y la Asesoría Jurídica, recomendará materializar la acción de repetición

previo análisis del caso; así como también verificará que se hagan efectivas las garantías, en caso de fallos judiciales en contra del Hospital

11 DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES

11.1 DERECHOS

A recibir trato humano, donde se respete su personalidad, dignidad humana e íntima sin discriminación alguna.

A ser llamado por su nombre y atendido con amabilidad.

A recibir atención de calidad y segura según protocolos establecidos.

A recibir información clara y completa sobre su enfermedad, riesgos y tratamiento.

A ser informado sobre los costos de su atención

A consultar o reclamar con respecto a la atención recibida.

A que su historia clínica sea tratada de forma confidencial, igual que toda la información relacionada con su estado de salud.

A recibir los procedimientos que estén al alcance de la empresa para su atención

A ser llevado a otras entidades cuando su enfermedad así lo requiera

A decidir libremente la realización o no de un procedimiento o tratamiento.

11.2 DEBERES

A brindar un trato digno y humano al personal de salud y respetar la intimidad de los demás usuarios.

A traer todos los documentos necesarios para ser atendido

A brindar información clara, concreta, oportuna y cierta al personal de salud.

A seguir el tratamiento, cuidados e instrucciones que le dé el personal de salud para mantener su bienestar.

A asistir oportuna y puntualmente a las citas, con los documentos, tratamientos y exámenes



anteriores.

A pagar lo que corresponde por los servicios prestados por la institución.

A firmar el consentimiento de aprobación o negación por realización de los procedimientos.

A adoptar medidas de seguridad, seguir lineamientos dados por el personal médico asistencial.

A cuidar y usar de manera correcta todos los servicios y equipos de la institución. A contribuir al cuidado del medio ambiente y cumplir con la correcta clasificación de residuos.

12 PROGRAMAS INSTITUCIONALES

12.1 IAMI INSTITUCIÓN AMIGA DE LA MUJER Y DE LA INFANCIA

El hospital tiene implementada la estrategia IAMI a través de capacitaciones sobre los pasos que hay que seguir hacia una feliz lactancia natural, estableciendo una política de salud y nutrición materna e infantil, capacitando al personal en la atención de las mujeres, niños, niñas y adolescentes brindando educación y atención oportuna a todas las gestantes garantizando el trabajo de parto en compañía de familiares cercarnos educando sobre técnicas de lactancia y alimentación de la madre con prácticas de la lactancia materna hasta los 6 meses y con otro tipo de alimentación hasta los 2 años, con una cobertura integral a los niños y niñas menores de 6 años asegurando su crecimiento y desarrollo adecuado con trato digno y sin ninguna discriminación al igual fomentando grupos de apoyo y desarrollo de estrategias institucionales.

12.2 PLAN CHOQUE PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA

Mientras menor sea el número de mujeres que mueren en eventos relacionados con el embarazo y el parto, puede decirse que el nivel de desarrollo de un municipio es mayor. Cualquier conjunto de acciones que apunten a reducir la mortalidad materna tiene un impacto significativo sobre los diferentes factores que condicionan la evolución de un embarazo y un parto con éxito. La mortalidad materna es la resultante de múltiples factores y condiciones, además de los aspectos médicos propiamente dichos; se relaciona también con aspectos socioeconómicos, culturales, legislativos y políticos, entre otros. En efecto, la mayoría de mujeres que mueren en eventos asociados con la maternidad son las más pobres, las que tienen un menor nivel educativo y mayores dificultades en el acceso a servicios de salud. Las muertes maternas pueden tener causas obstétricas directas e indirectas. Las causas directas son aquellas que resultan de complicaciones obstétricas del estado del embarazo, el parto o el puerperio, de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originados en cualquiera de las causas mencionadas. Las causas indirectas son las que resultan de una enfermedad previa al embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas directas, pero agravadas por el



embarazo.

12.3 PROGRAMA DE BIENESTAR SOCIAL Y CAPACITACION

Para la E.S.E Hospital San Francisco de Gachetá los programas de Bienestar Social se tienen como una de las prioridades de la institución para incentivar al talento humano ya que estos generan conocimientos, desarrollan habilidades y conllevan cambio de actitudes, buscan incrementar la capacidad individual y colectiva para contribuir al cumplimiento de la misión institucional, a prestar un mejor servicio a la comunidad, al desempeño eficaz del cargo y al desarrollo integral de la persona. El reglamento interno del Comité de Bienestar Social de la E.S.E. Hospital San Francisco de Gachetá fue adoptado mediante resolución No. 233 del 29 de agosto de 2.008. El comité se elige por un período de un año y está conformado por dos (2) representantes de los empleados, el Gerente y el Jefe de personal o quien haga sus veces.

12.4 SALUD OCUPACIONAL

POLITICA DE SALUD OCUPACIONAL

Enfocar la gestión organizacional a la búsqueda permanente del cumplimiento de los estándares nacionales internacionales de calidad, medio ambiente, medicina preventiva y del trabajo, higiene y seguridad, en los planes, programas, proyectos y procesos de prestación de servicios integrales de salud, para mejorar continuamente la satisfacción de la comunidad hospitalaria y que conduzca a la mayor competitividad.

La institución velará porque los trabajadores de planta, los de las empresas temporales, los de las empresa de outsourcing y contratistas con los cuales celebre convenios o contrate prestación de servicios, cumplan con las disposiciones legales establecidas en materia de Salud Ocupacional

En cada vigencia presupuestal se destinarán los recursos necesarios para el adecuado desarrollo de los programas y actividades de Salud Ocupacional, dirigidos a la prevención de riesgos y protección del Recurso Humano. Como punto de partida del programa, de las directivas del hospital se pronuncian formalmente a través de la política reflejando su interés por un trabajo realizado en forma segura y su compromiso hacia la salud ocupacional, se definirán responsabilidades de todos los niveles de la organización en la implementación del programa y cumplimiento de todos los normativos que para esto haya lugar. Lo anterior con el fin de minimizar los ausentismos por ATEP, enfermedad común y otros eventos. Es responsabilidad del representante legal de la Organización integrar a todos los niveles el compromiso de velar por la seguridad de todos los empleados, conservar y mantener los equipos e infraestructura en perfecto estado, haciendo buen uso de los materiales intra hospitalarios.

12.4.1 OBJETIVO

Es la prioridad del Hospital San Francisco de Gachetá, conservar, preservar y mejorar la



salud de los trabajadores, cumpliendo con los parámetros determinados por la legislación colombiana en materia de Salud Ocupacional, implementando actividades de capacitación y prevención para evitar accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, que se produzcan en los trabajadores incapacidad, invalidez y/o muerte.

Generalidades

Higiene ocupacional o industrial

Conjunto de actividades destinadas a la identificación evaluación y control de los factores de riesgo del ambiente de trabajo que puedan alterar la salud de los trabajadores generando enfermedades profesionales.

Medicina ocupacional o del trabajo

Conjunto de actividades de las ciencias de la salud dirigidas hacia la promoción de la calidad de vida de los trabajadores a través del mantenimiento y mejoramiento de sus condiciones de salud.

12.4.2 SITEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES

Son Riesgos Profesionales aquellos accidentes que se producen como consecuencia directa del trabajo o labor desempeñada, y la enfermedad que haya sido catalogada como profesional por el Gobierno Nacional.

Enfermedad profesional

Todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el gobierno nacional.

Accidente de Trabajo

Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o muerte.

Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera del lugar y horas de trabajo.

Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, solo cuando el transporte lo suministre el empleador.

No se consideran accidentes de trabajo:

El que se produzca por la ejecución de actividades diferentes para las que fue contratado el trabajador, tales como labores recreativas, deportivas y culturales incluidas las



previstas en el artículo 21 de la Ley 50 de 1990, así se produzcan durante la jornada laboral, a menos que actúe por cuenta o en representación del empleador.

El sufrido por el trabajador, fuera de la empresa, durante los permisos remunerados o sin remuneración así se trate de permisos sindicales.

Recuerde: Para reportar los accidentes de trabajo el plazo máximo es de dos (2) días hábiles después de la ocurrencia del mismo, de no hacerlo se pueden presentar dificultades en la atención médica y el pago de las incapacidades.

12.4.3 PROCEDIMIENTO EN CASO DE ACCIDENTE DE TRABAJO



12.4.4 NOTIFICACIÓN DEL ACCIDENTE



La notificación oficial del accidente mediante el Informe Patronal de Accidente de Trabajo es la base para la intervención de la IPS y de la ARP; a partir del mismo se generan acciones de tipo preventivo y cobertura de prestaciones asistenciales y económicas; la notificación y el registro permiten a la empresa hacer acopio de información para adoptar medidas correctivas.

El Jefe Inmediato o un responsable de la empresa llena el reporte oficial del Accidente de

Trabajo El trabajador acude a su IPS preferiblemente con el reporte diligenciado. La empresa notifica a la ARP mediante remisión del reporte diligenciado.

Salud Ocupacional recibe y analiza el Auto reporte de exposición a material biológico y, a

los que ameritan seguimiento, les adjunta el formato para seguimiento del trabajador.

12.4.5 INVESTIGACIÓN Y MEDIDAS DE CONTROL:

Salud Ocupacional de la empresa, el Comité Paritario de Salud Ocupacional y el Comité de Infecciones realizarán investigación sistemática de los accidentes de trabajo, con el fin de determinar las causas que los precipitaron, mediante la recolección de información que más adelante puede ser utilizada para establecer medidas de prevención y control de riesgos. La investigación no pretende señalar culpables, sino encontrar causas mediatas e inmediatas y los factores coadyuvantes susceptibles de intervención.

Al conocer las causas de los accidentes, se establecerán las medidas correctivas necesarias, que pueden ser en el ambiente o la implantación de la norma de seguridad requerida. Además se comunicará a la administración las necesidades de apoyo para controlar el riesgo. Igualmente, como resultado de la investigación, se debe programar una actividad educativa referente a los hallazgos y a las medidas de control adoptadas por la empresa.

El trabajador accidentado debe participar en la identificación de las causas del accidente y en la adopción de medidas correctivas. Las sugerencias del trabajador para corregir las condiciones de trabajo que precipitaron el accidente deben ser tenidas en cuenta por los equipos de salud ocupacional y por la gerencia de la empresa.

13 MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Dentro de los factores prioritarios identificados en el panorama de riesgos del Hospital San Francisco de gacheta se pudo identificar que los residuos hospitalarios constituyen un alto riesgo de contaminación y propagación de virus que pueden ocasionar enfermedades y amenazas contra la población que directa o indirectamente llegue a tener contacto con ellos y además evitar los riesgos profesionales. Este riesgo aumenta cuando estos desechos no se manejan adecuadamente y se mezclan entre sí.

La formulación de este plan obedece a la imperiosa necesidad de dar un manejo adecuado a los residuos hospitalarios y similares que continuamente se generan en la institución gracias a las muy variadas actividades que se desarrollan.

Atiende también este plan a la normatividad vigente consagrada en el decreto 2676 de 2000,



según el cual todas las Instituciones Prestadores de Salud, como generadoras de residuos hospitalarios deben cumplir determinadas obligaciones en cuanto a su correcta disposición

13.1 CLASIFICACION DE RESIDUOS SEGÚN EL CODIGO DE COLORES ESTABLECIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA

CLASES DE

RESIDUO RECIPIENTE ETIQUETA

CONTENIDO

BASICO

NO PELIGROSOS

Ordinarios e inertes

NO PELIGROSOS

Ordinarios e inertes

Servilletas,

empaques de

papel

plastificado,

barrido, colillas,

icopor, vasos

desechables,

papel carbón,

tela restos de

alimentos no

contaminados

papel

reenvolturas de

material.

RIESGO

BIOLOGICO

Se deposita

algodón

contaminado con

fluido corporal,

capuchones de

agujas

contaminadas,

guantes,

jeringas, kit

citológico, gasas,

aplicadores,

papel protector

de la camilla de

citologías, papel

higiénico, toallas



PELIGROSOS

INFECCIOSOS

Biosanitarios,

Anatomopatologicos

higiénicas,

alimentos

contaminados,

baja lenguas

Compuestos por

cultivos mezcla

de

microorganismos,

medios de

cultivo, bolsas de

suero

contaminadas

filtros de gases

utilizados en

áreas

contaminadas

por agentes

infecciosos o

cualquier residuo

contaminado por

estos

Amputaciones

muestras para

análisis, restos

humanos,

residuos de

biopsias, partes y

fluidos

corporales,

animales o parte

de ellos

inoculados con

microorganismos

patógenos o

portadores de

enfermedades

infecto

contagiosas

CLASES DE


CONTENIDO

BASICO



PELIGROSOS

INFECCIOSOS

CORTOPUNZANTES

GUARDIAN

Agujas Sin

Capuchón

Mandriles

Bisturí

Agujas De Sutura

QUIMICOS

Se depositan en

bolsas rojas

todas las

capsulas,

tabletas,

ungüentos y

cremas vencidas,

contaminadas o

los restos de las

mismas

NO PELIGROSOS

Recicables

Vidrio = plastico

Carton y similares

RECICLABLE

Bolsas de

plástico

recipientes de

polipropileno

cartón, papel,

plegadiza, vidrio

limpio, chatarra,

vajilla.

BOLSA



PELIGROSOS

INFECCIOSOS Y

QUIMICOS

Y/ O

RIESGO BIOLOGICO

Manipularse con precaución

Cierre hermético

institución ___________________

Origen_____________________

Tipo de Residuo_______________

Fecha de recolección

__________

Responsable

________________

Frascos vacíos

de biológico

frascos de

ampollas, y

frascos vacíos de

viales de

medicamento

CLASES DE


CONTENIDO

BASICO

RADIACTIVOS

La etiqueta debe tener claramente

el símbolo negro internacional de

residuos radiactivos y las letras

también en negro RESIDUOS

RADIACTIVOS

Sustancias

emisoras de

energía

predecible y

continua en

forma alfa, beta o

de fotones, cuyo

interacción con

materia puede

dar lugar a rayos

X y neutrones.



14 PLAN HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS

Es de vital importancia para el hospital proveer para sí mismo y para su área de influencia un

establecimiento de salud cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando a su máxima

capacidad instalada en los diferentes casos de ocurrencia de emergencias o desastres de

cualquier naturaleza.

Para el hospital es de vital importancia proveer un adecuado nivel de seguridad para todos los

empleados y usuarios de sus instalaciones, lo cual incluye: equipos e instalaciones adecuadas,

fomento de la cultura de prevención y suministro de información necesaria para la prevención y

control de emergencias de cualquier naturaleza.

En concordancia con lo anterior, la Gerencia del hospital se encuentra comprometida en dar

todo su apoyo y colaboración disponiendo de los recursos humanos, técnicos y financieros

para la implementación de todas las acciones tendientes a:

Preservar la vida e integridad de las personas que se encuentren dentro de las instalaciones (empleados, usuarios y visitantes). Para tal efecto se consideran los siguientes semblantes: Disminuir los riesgos propios de las actividades desarrolladas por motivo de la prestación

del servicio y mantenimiento de la infraestructura en todas las áreas del hospital. Contar con rutas de evacuación previamente establecidas y señalizadas que faciliten la

movilización parcial o total de manera efectiva y adecuada para cada caso. Contar con los medios de rescate necesarios para las personas ubicadas dentro del área

hospitalaria. Diseñar medidas preventivas que permitan mitigar los efectos de un determinado desastre, prioritariamente sobre las personas (funcionarios y usuarios) antes que cualquier tipo de equipos e instalaciones materiales.

Analizar e implementar medidas de reducción de vulnerabilidad, en función de los recursos disponibles. Garantizar la accesibilidad y funcionamiento de la entidad mediante:

La definición de las actividades de la disminución de riesgos y preparativos para respuesta. Mantenimiento de una infraestructura que permita en lo posible la continuidad de la

prestación de servicios en situaciones críticas. Dar respuesta adecuada frente a emergencias o desastres internos o externos.

15 MANUAL DE HISTORIAS CLÍNICAS:



La Historia Clínica es un documento privado, de diligenciamiento obligatorio, sometido a reserva y que registra de manera cronológica el estado de salud del paciente, los actos médicos y demás procedimientos que conllevan a garantizar una atención de calidad al usuario; solamente es conocido por terceros por autorización del paciente o en los casos previstos por la ley. Ya desde tiempos inmemoriales en el Corpus Hipocraticum se ha consignado datos clínicos en forma cronológica y secuencial de los síntomas del paciente con el fin de entender su problema de salud. La Ley 23 de 1981 en su Capítulo III determina los lineamientos principales de la Historia Clínica y es el Artículo 34 el que da la definición establecida anteriormente como un registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Así mismo en el Artículo 35 se establece que en las entidades del Sistema Nacional de Salud la Historia Clínica estará ceñida a los modelos implantados por el Ministerio de Salud, y en el Artículo 36 determina que se debe diligenciar con claridad. La Resolución1995 de Julio 8 de 1999 expidió las normas correspondientes al diligenciamiento, administración, conservación, custodia y confidencialidad de la Historia Clínica, y en su Artículo Tercero determina las características que deben ser conocidas y aplicadas por los Profesionales de la Salud:

Integralidad: Debe contener todos los conceptos, actividades científico, técnicas y administrativas en todas las fases de la atención incluida la promoción y prevención dentro del concepto biopsicosocial.

Secuencialidad: Debe consignar en forma cronológica el acumulado de todos los documentos relativos a la prestación del servicio.

Racionalidad Científica: Debe consignar todos los criterios científicos en el diligenciamiento y registro de las acciones brindadas en forma que evidencie lógica clara y completamente el procedimiento que se realizó en las investigaciones de las condiciones de salud del paciente, su diagnóstico y su plan de manejo.

Disponibilidad: Posibilidad de utilizarla en el momento que se necesita con las limitaciones de ley.

Oportunidad: Diligenciamiento de los registros de atención simultanea o inmediatamente después de que ocurra la atención.

Obligatoriedad: Se deben consignar todas las acciones de todo el equipo de salud, las entregas de documentos y anexos al paciente ó a su representante legal y la entrega de imágenes diagnósticos.



De igual manera el Artículo Quinto determina las Generalidades de la Historia Clínica en cuanto que debe ser completamente clara, legible, sin tachones ni enmendaduras, sin intercalaciones, sin espacios en blanco, sin siglas, en lo posible con tinta negra y debe incluir la fecha, hora, nombre, firma y sello de quien realiza la atención. Desde el punto de vista operativo el funcionario que recibe por primera vez un usuario debe realizar una apertura de historia clínica con plena identificación del usuario, teniendo en cuenta el tipo de documento de identificación a saber:

Mayores de edad: Cedula de ciudadanía Mayores de 7 años y menores de 18: Tarjeta de identidad Menores de 7 años: Registro civil Apertura e Identificación.

Se debe abrir historia única institucional ubicada en el archivo respectivo de acuerdo a tiempos de retención, definiendo ruta de seguimiento de la historia clínica con responsables, nombre, fecha y hora de entrega, debe estar foliada por tipo de registro siendo responsable quien maneja el registro.

16 CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA

Consulta de urgencia odontológica

Procedimientos de promoción y prevención

Procedimientos de operatoria

Procedimientos de cirugía simple

Toma de radiografías periapicales pediátricas y adultos

Actividades extramurales (p y p).

Remisión a nivel superior de complejidad

16.1 SEGUNDO NIVEL

Cirugía maxilo-facial

Endodoncia

Ortodoncia

Tratamiento integral bajo anestesia general



16.2 HORARIOS DE ATENCION LUNES A VIERNES DE 7 AM A 12 M Y 2 PM A 5PM

SABADOS DE 8 AM A 12M

16.3 REGIMEN DE ATENCION

REGIMEN SUBSIDIADO: Ecoopsos, Convida

REGIMEN CONTRIBUTIVO: Famisanar, Nueva Eps; médicos asociados.

REGIMEN ESPECIAL: Policía, Ejército.

16.4 HISTORIA CLINICA SISTEMATIZADA

Apertura

Evolución

Odontograma

Medicación

Hospitalización

16.5 DOCUMENTACION Y SOPORTES QUE SE MANEJAN EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA

Historia clínica odontológica

Historia urgencias

RIPS de promoción y prevención

Historia clínica de brigadas promoción y prevención.

Orden de facturación

Formulario de Famisanar

SIS estadístico

Registro diario

Registro de COP



Registro de interconsulta

Formato de solicitud de insumos farmacia y almacén

16.6 INFORMES MENSUALES

Estadística de producción

Morbilidad

Resolución 4505

Actividades de producción

Oportunidad de cita

ANEXO 1



CRONOGRAMA DE INDUCCION PERSONAL ASISTENCIAL DE LA ESE HOSPITAL SAN

FRANCISCO DE GACHETÁ

FECHA:__________________________________________________________________________

NOMBRE: _______________________________________________________________________

CARGO: _________________________________________________________________________

FECHA EN QUE SE

REALIZÓ

ACTIVIDAD RESPONSABLE OBSERVACIONES FIRMA RESPONSABLE

Presentación de la

plataforma estratégica de la

institución. Habilitación, Acreditación. Normatividad

vigente

Subgerente

Administrativo

Descripción del Cargo. Planes Operativos y

Planes de mejoramiento

institucionales.

Subgerente

científico

Programas institucionales de

Promoción y Prevención,

Consulta externa, Seguimiento a

Riesgo, PAI, PAI PLUS, AIEPI

Líder de

Programas

Proceso de Facturación

Coordinador de

Facturación

Manejo de

Registros Clínicos y Médico- Legales.

RUAF

Coordinador de

Estadística



Manejo de Historia Clínica

Electrónica, manejo de

información por el Usuario

Coordinador del Departamento de Sistemas

Farmacia formulación

adecuada medicamentos

del POS, medicamentos

urgencias carro de paro y

ambulancias (acuerdo 029)

Química

Farmacéutica

Proceso de Laboratorio

Coordinador de

Laboratorio

Proceso

Hospitalización

Enfermera Jefe –

Médico Hospitalización

IAMI código rojo

Líder IAMI y

MME

Proceso

Urgencias

Enfermera Jefe y

Médico de Urgencias

Programa

Seguridad del Paciente-

Humanización de la Atención

Líder Seguridad

del Paciente.



Proceso de

Referencia y Contrareferencia

Líder Referencia

y Contrareferencia

Proceso

Radiología

Técnico

Radiología

FIRMA DEL TRABAJADOR QUE REALIZÓ LA

INDUCCIÓN:_______________________________________________________________.

Documents

MANUAL DE INDUCCIÓN Y REINDUCCION - …hgacheta.com/wp-content/uploads/2017/04/MANUAL-DE-INDUCCION-… · ... San Francisco de Gachetá II nivel, de los antecedentes que ... de Referencia