MANUAL DE PROCEDIMIENTO TANATOLÓGICO...Manual de procedimiento tanatológico / Cigaraotuso; editado por Cigaraotuso. - 1a ed. - Córdoba : Cigaraotuso, 2020. Libro digital, PDF Archivo

MANUAL DE PROCEDIMIENTOTANATOLÓGICO

EDITOR: Cigaraotuso – Edición N°1 – Córdoba, Argentina – Febrero, 2020.

Autor: Cigaraotuso . Tanatólogo

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Cigaraotuso y el Arte Escénico de la Muerte

Cigaraotuso

Manual de procedimiento tanatológico / Cigaraotuso; editado por Cigaraotuso. - 1aed. - Córdoba : Cigaraotuso, 2020.

Libro digital, PDF

Archivo Digital: descarga y online

ISBN 978-987-86-3820-1

1. Tanatología. I. Cigaraotuso, ed. II. Título.

CDD 158.1

mailto:[email protected]://cigaraotuso.net/

Índice GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO AL MORIBUNDO...........................................................................8

GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO AL MORIBUNDO.......................................................................8

Palabras introductorias............................................................................................................9

El moribundo..................................................................................................................................13

El miedo a la muerte......................................................................................................................13

Los cuidados paliativos..................................................................................................................15

Diferencia entre muerte digna y eutanasia.....................................................................................15

Tanatología en enfermería..............................................................................................................16

Información y comunicación por parte del médico..........................................................................16

Señales de muerte próxima............................................................................................................19

El acompañamiento espiritual........................................................................................................20

Aprender a morir en vida................................................................................................................21

Cómo acompañar a un enfermo terminal.......................................................................................21

Sobre que puedes hablar...............................................................................................................24

Lo que nunca hay que decir y hacer a los Moribundos.........................................................25

Acompañamiento del morir.............................................................................................................26

Diferencia entre apoyo y acompañamiento....................................................................................28

Condiciones psicológicas del acompañante...................................................................................29

Cómo morir en paz.........................................................................................................................30

El enfermo terminal debe hacer su parte...................................................................................32

Inteligencia emocional....................................................................................................................33

Cómo puedes ayudar con la inteligencia emocional..................................................................34

En aspectos tanatológicos hay que orientar la terapia para que las emociones se apliquen de forma constructiva:...........................................................................................................34

La vida del enfermo presenta necesidades especiales que pueden ser satisfechas:............35

Signos y síntomas que indican la proximidad de la muerte............................................................35

Espiritualidad humana....................................................................................................................40

Sólo el conocimiento espiritual puede ayudar en la muerte.......................................................40

La asistencia espiritual con los enfermos terminales.................................................................41

Necesidades espirituales...........................................................................................................41

La actitud del moribundo................................................................................................................42

Cómo tratar al moribundo...............................................................................................................44

Cómo ayudar a los moribundos espiritualmente.............................................................................44

Técnicas para ayudar al moribundo a morir en paz........................................................................46

El sabio recomienda..............................................................................................................47

Elementos externos...................................................................................................................50

Consejos para el momento en que acompañamos a alguien que está muriendo...........................51

Qué es la meditación......................................................................................................................53

Cuáles son los beneficios de la meditación....................................................................................54

Meditación zen: ayudar a bien morir en un entorno amable..................................................57

Meditación y Tanatología................................................................................................................58

Meditación cristiana (Oración mental)........................................................................................60

Preparación para la muerte.......................................................................................................61

Método para meditar......................................................................................................................66

Reglas para tratar y consolar a los moribundos.............................................................................69

Qué sucede cuando una persona atraviesa o está por atravesar la puerta hacia el otro lado. . .70

Los aromas al cruzar el velo......................................................................................................70

Después de la partida....................................................................................................................72

Los que quedan son testigos.....................................................................................................74

La importancia de los rituales de la muerte................................................................................75

La Extremaunción produce gracia santificadora en el alma.......................................................75

Cuál fue el propósito inicial de la confesión...............................................................................76

¿Cada hombre tiene su Ángel?.............................................................................................77

El acompañamiento familiar..................................................................................................78

Guía para rezar y/u orar por los moribundos..................................................................................79

Bibliografa.............................................................................................................................92

GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTO AL DUELO....................................................................................93

Palabras Introductorias.........................................................................................................94

Duelo................................................................................................................................................1

Nueve claves para superar un duelo................................................................................................3

Las cinco etapas del proceso de duelo............................................................................................4

Cuándo acaba un proceso de duelo............................................................................................7

Factores determinantes...............................................................................................................7

¿Realmente hay cinco etapas de duelo?.....................................................................................8

Tiempo de duración del duelo......................................................................................................8

Cuánto dura un duelo..............................................................................................................9

Perspectiva del duelo...................................................................................................................9

Tipos de duelo..................................................................................................................................9

Cuándo el duelo se convierte en patológico y debemos pedir ayuda.........................................10

Síndrome del corazón roto.............................................................................................................11

Vivir el proceso del duelo, aniversarios luctuosos y festividades....................................................12

La contradicción del dolor y la celebración................................................................................13

Tienes que tomar en cuenta las festividades, organizarlas y planearlas........................................14

El duelo también se puede vivir en familia......................................................................................15

“Recomendaciones en el duelo”............................................................................................16

Recordemos estas cinco maneras de apoyar a alguien que está en duelo....................................17

Lo que puedes hacer y deberías decir...........................................................................................18

Fomenta el cuidado personal.........................................................................................................19

Mantén una mirada atenta..............................................................................................................19

Qué me dicen mis sueños durante el duelo...............................................................................20

Cuando soñamos con el fallecido..........................................................................................20

Qué es el duelo anticipado y cuáles son sus etapas.....................................................................21

El duelo por suicidio.......................................................................................................................22

Prepárate para las emociones fuertes.......................................................................................22

Adopta estrategias de afrontamiento saludables.......................................................................23

Ideación Suicida....................................................................................................................26

Tipos de suicidio según la motivación...................................................................................27

Prevención y control..............................................................................................................34

Duelo infantil: Cómo ayudar al niño a afrontar la muerte de un ser querido...................................34

Característica del duelo en niños y adolescentes...........................................................................35

Manifestaciones del duelo en niños y adolescentes.......................................................................36

Las respuestas más frecuentes en los niños..................................................................................37

Respuestas en niños de 2 a 5 años...........................................................................................37

Respuestas en niños de 6 a 9 años...........................................................................................37

Factores de riesgo de duelo complicado........................................................................................38

Signos de alerta de duelo complicado............................................................................................38

Estrategias útiles en el duelo de niños y adolescentes...................................................................39

Cómo comunicar a un niño la muerte de un ser querido................................................................42

El duelo perinatal: fases y tratamiento............................................................................................43

Características del duelo perinatal.................................................................................................44

Fases del duelo perinatal...............................................................................................................45

Tratamiento y ayuda.......................................................................................................................46

Atención al duelo en cuidados paliativos........................................................................................46

Muerte de un hijo............................................................................................................................47

Qué decir...................................................................................................................................47

Cuando están obsesivamente enojados....................................................................................48

Relaciones en riesgo......................................................................................................................48

Frases que hieren.................................................................................................................49

¡Cuidado con la religión!........................................................................................................49

Depresión.......................................................................................................................................50

Tipos y síntomas........................................................................................................................50

Diagnóstico y tratamiento......................................................................................................51

El miedo a la muerte......................................................................................................................51

Los conceptos de muerte en las principales religiones:.............................................................53

Acercamiento de la ciencia a la posible existencia de vida después de la muerte.....................55

Las manifestaciones espirituales posteriores a las muertes documentadas se dan de diferentes formas:........................................................................................................................................... 55

Por qué se le teme a la muerte......................................................................................................56

Cómo se puede ayudar ante el miedo a morir................................................................................57

Por qué creemos que no podremos soportar el dolor por la muerte de un ser querido..............58

Organización del funeral.................................................................................................................58

Organiza equipos para ayudar...................................................................................................58

Oraciones..................................................................................................................................63

Bibliografía............................................................................................................................65

GUÍA DE ACOMPAÑAMIENTOAL MORIBUNDO

Palabras introductorias

*San Agustín dice: “que el Señor nos oculta la última hora de la vida con

objeto de que todos los días estemos dispuestos a morir”.

*José Ortega y Gasset expresaba en un artículo su arraigada creencia de que no se puede definir la vida sin la muerte.

*Francesc Torrealba (Filósofo).

¿En que consiste cuidar con ética a una persona?

Cuidar éticamente significa, en primer lugar, respetar en todo momento los derechos inherentes de la persona vulnerable, atender sus necesidades y acompañarla en su vida.

¿Cuáles son los factores esenciales para cuidar de esta forma a las personas?

Es fundamental recordar, en todo momento, que la persona cuidada no es un objeto, ni una cosa, sino un ser complejo dotado de múltiples dimensiones. Para cuidarle de modo integral, resulta básico prestar atención a sus cuatro dimensiones fundamentales: la física, la psíquica, la social y la corporal.

El sentido de la vida y el significado de la muerte, son inquietudes universales, y en el caso de la muerte, estas inquietudes proceden, entre otros aspectos, del miedo a lo desconocido. La muerte es una fuente primordial de angustia.

Así, el miedo en nuestra civilización, ha convertido la experiencia de la muerte en un gran tabú. Y el tabú es fruto de una actitud y como tal, es susceptible de cambio.

Cambiar actitudes, no es fácil, aunque sí es posible.

Pareciera que hablar de la muerte fuese como convocarla y efectivamente es así, ya que imágenes de seres queridos que han fallecido, se superponen con nuestras fantasías más temidas. La atracción, a lo imposible de evitar y resistir, por lo desconocido se superpone con el miedo al deterioro al dolor y al desapego.

Se puede evitar el pensamiento de la muerte alejándolo de nosotros, escondiéndolo o reprimiéndolo o tal vez creyendo que somos seres inmortales. La muerte no solo empieza a darse desde el momento en que nos despedimos de una persona en un adiós definitivo, empieza a darse cuando la salud se va deteriorando y nos vamos convirtiendo en el enfermo terminal o moribundo.

El miedo es capaz de controlar todos los pensamientos del hombre y determinar sus acciones. El miedo a la muerte puede crear una separación con las personas o una falta de aprecio hacia los enfermos terminales o moribundos.

Estos asuntos sobre la muerte no suelen ser tema de conversación, hasta que de pronto, un médico comunica al enfermo que su mal es irreversible y fatal. En este momento es cuando las preguntas surgen y debe entrar una de las disciplinas que ha ganado más terreno en los últimos años que es la “Tanatología”.

El estudio de la Tanatología es realmente emocionante porque en un principio todo nace como cultura y a través de su evolución se ve como se va transformando en disciplina, ciencia y arte.

Es de admirarse como se van relacionando recíprocamente las leyes de la naturaleza con lo mitológico, religioso, espiritual y científico que redundan en la actividad del ser humano. Tal es el caso de la Tanatología en su enfoque de los cuidados al enfermo terminal cuyo objetivo es dar calidad de vida hasta el último momento a ese paciente en fase terminal o moribundo.

Tengamos en cuenta que el sentido de la muerte se encuentra en la vida misma, con la certeza dela finitud en cuanto sabemos que vamos a morir y dirigimos nuestros esfuerzos en recordar la vidavivida y el morir nos enseña a amar y perdonar.

La muerte es un espejo en el cual contemplamos nuestra vida entera y la historia personal, es el dialogo del espíritu con el corazón, el corazón ofrece energía para la acción y el espíritu ofrece un viaje hacia el crecimiento. Entender esto, significa entender que la vida misma no es más que un periodo pequeño de nuestra existencia.

Lo que se quiere mostrar es: como avanzar y poner actitud ante la muerte y el morir. Así mismo también mostrar la necesidad de esforzarnos en reflexionar sobre una mejor atención del enfermo terminal o moribundo.

Aspectos que tratamos en esta Guía: la confrontación con el morir y la muerte, el morir como un proceso, la comunicación con los enfermos en fase terminal, el miedo a la muerte y el acompañamiento del morir.

Décadas atrás la experiencia de la muerte de familiares, vecinos, amigos, etc., pertenecía a la experiencia cotidiana porque las personas morían en casa con su familia. Esa muerte era acompañada de rituales en que todos los presentes participaban y un mundo de valores le daba alacontecimiento su sentido (además, también la forma de morir es ahora diferente que tiempo pasado).

Si bien en ese tiempo pasado la forma del morir era otra, se puede decir que el ritual y el mundo de valores nos permiten describirla más como un acontecimiento social y, de ahí no se puede concluir tan sencillamente que en ese tiempo la gente se arreglaba con la muerte de modo más competente. También entonces reinaba la inseguridad y el miedo a la muerte y para consuelo los llevaban a comprar costosas indulgencias, se emprendían largas peregrinaciones para huir de las penas del infierno y reinaba un gran miedo a que la muerte suceda sin la asistencia de la familia y/o de los amigos.

Este convivir con la muerte y el morir de antaño representa, junto al morir en el seno de los familiares, dos diferencias grandes y esenciales con respecto al morir en el presente.

Tengamos en cuenta que la institucionalización del morir, ha traído el interés y la captación del acompañamiento en el morir y se está convirtiendo en una tarea del personal de las instituciones correspondientes. Pero el personal ahí con frecuencia no se encuentra lo suficientemente preparado. Y los parientes de los moribundos tampoco se encuentran en el papel de acompañantes del morir.

Como consecuencia, esto ha traído que los familiares y/o amigos no se encuentren aptos, tampoco, para este cometido, y de ahí que con frecuencia necesiten apoyo.

Y, es de ahí, que surge esta Guía Tanatológica para el Acompañamiento.

Manual de procedimiento tanatológico

El moribundo

El moribundo no es aquél que vive los últimos instantes de la vida, sino una persona que vive la condición característica de una enfermedad incurable, progresiva e irreversible, desde el progresivo deterioro y pierde las normales funciones fisiológicas y psíquicas hasta la muerte verdadera. El moribundo es en primer lugar un viviente y como tal requiere ser considerado, acogido y acompañado en cada momento y en cada fase de supadecer.

Se trata de una persona a quien le queda un periodo limitado de vida, vida afectada por una enfermedad grave, que está perdiendo su autonomía, que combate conscientementea su propia enfermedad y con la certeza de la muerte ya próxima, pero que al mismo tiempo conserva la propia dignidad, la voluntad, la capacidad de pensar y de evaluar.

La enfermedad terminal no es entonces un evento de pocas horas, sino un periodo que puede durar algunos meses y que tiende a ampliarse siempre más en el tiempo, gracias alos progresos de la farmacología y de las técnicas de apoyo y soporte.

El derecho a la vida se precisa en el enfermo terminal como: derecho a morir con toda serenidad y con dignidad. Esto no designa el poder de procurarse o hacerse procurar la muerte, como tampoco el de evitarla, sino de vivir humanamente la muerte. Este derecho ha venido surgiendo en la conciencia explicita del hombre de hoy para protegerlo, en el momento de la muerte de un tecnicismo que se convierte en abusivo.

En una visión holística, respetuosa de la totalidad de la persona, una asistencia adecuadasabe tener presentes todas las necesidades: físicas, psíquicas, emocionales, familiares, espirituales y relacionales, porque la vida conserva integralmente su valor aunque las condiciones físicas vayan deteriorándose.

Acompañar al moribundo en esa etapa final, que también cabe ver como preludio de una nueva existencia, es importante tanto en un sentido físico como espiritual.

El miedo a la muerte

La idea de la muerte es un motivo para que la persona decaiga su ánimo y no sepa que hacer ni que decir ante la palabra muerte y todas sus derivaciones. Siendo que es un tema muy importante para la vida de la persona ya que, es parte de su vida.

Por ello, el miedo a la muerte, es algo de lo que se sabe que existe pero es complejo aceptarlo y tiene una relevancia controvertida que está conectada con la actitud existencial.

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Cigaraotuso - Tanatólogo

Dentro de este miedo coloca también:

• el miedo depresivo y el miedo ocasionado por una enfermedad grave

• el miedo por experiencia de la propia impotencia

• el miedo por falta de preparación en general

• el miedo a ser enterrado vivo

• el miedo a la desesperación

miedo a la muerte:

• al dolor

• a una larga enfermedad

• a despedirse de seres queridos

• a la impotencia del valor para los demás después de la muerte

• y a la agonía

3.- miedo a sopesar la vida, por lo pasajero, sin sentido, o por las cargas de conciencia.

4.- miedo a la existencia después de la muerte, al después, a lo desconocido, al

juicio y a la justicia.

• miedo a la propia muerte y, miedo a la muerte de los demás.

L a religión no es ajena en el tema del miedo a la muerte

La religiosidad tanto puede aumentar el miedo a la muerte como reducirlo, dependiendo si se toma la promesa del paraíso o la promesa del infierno.

***Todavía muchas familias ocultan información a los pacientes con la complicidad de los profesionales. Es lo que se llama una conspiración de silencio, nadie habla, pero todos saben, empezando por el propio enfermo, al que se le impide compartir sus preocupaciones, porque “de eso no se habla en casa". Al enfermo se le escamotea su proceso de morir, y muere, rodeado de gente, en la más absoluta soledad.

Lejos quedan aquellos tiempos en los que los muertos eran velados en sus casas, en los que toda persona cercana, por no decir todos los vecinos del barrio, eran invitados a rendirle un último homenaje, esos tiempos en los que era frecuente ver a gente vestida de luto pasar en procesión por las calles detrás de un coche fúnebre.

Debido a estos cambios, muchos de nosotros ya no estamos en absoluto familiarizados con la muerte. Ya no sabemos cómo es ni sabemos cómo comportarnos ante ella.

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M anual de procedimiento tanatológico

Los cuidados paliativos

La medicina actual desarrolla un programa de práctica sanitaria paliativa, tratando de ofrecer un servicio de asistencia integral a enfermos que viven su tiempo antes de morir.

El reto para la medicina paliativa, es integrar la asistencia médica con la asistencia a las necesidades espirituales y ponerlas al servicio al enfermo.

En la fase terminal de la vida, cuando la técnica es muy útil, particularmente para controlar el dolor y procurar bienestar, la necesidad de encontrar a la persona que acompañe a morir y que esté dispuesta a cubrir la fragilidad cuando el enfermo no puede,para aliviarle la carga del sufrimiento, procurándole calor, consuelo y apoyo, también es muy importante.

En este sentido, la medicina, no se limita a curar, sino a cuidar y recurre a los instrumentos terapéuticos de las palabra y las caricias amorosas.

Diferencia entre muerte digna y eutanasia

La "muerte digna" u ortotanasia se entiende como el derecho del paciente a morir dignamente, sin el empleo de medios desproporcionados y extraordinarios para el mantenimiento de la vida. Esto, sin embargo, no implica que ante enfermedades incurables y terminales se actúe con tratamientos paliativos para evitar sufrimientos, recurriendo a medidas razonables hasta que la muerte llegue.

En tanto, la eutanasia es la acción u omisión que acelera la muerte de un paciente desahuciado, con o sin su consentimiento, con la intención de evitar sufrimiento y dolor.

La eutanasia activa consiste en provocar la muerte de modo directo. Puede recurrirse a fármacos que en sobredosis generan efectos mortíferos. En este subgrupo se ubica el suicidio asistido profesionalmente.

En la pasiva, por otro lado, se omite o se suspende el tratamiento de una enfermedad o laalimentación por cualquier vía, con lo cual se precipita el término de la vida. Es una muerte por omisión.

*En España, la eutanasia, que ha empezado su trámite para su legalización en el congreso, no está autorizada y tanto la eutanasia como el suicidio asistido se consideran un delito en el Código Penal, pero la ley reconoce el derecho de los enfermos a rechazar la atención médica y expresar sus deseos en forma de testamento en vida.

**En la actualidad, solo ocho países han despenalizado la ayuda médica a morir, algo quees ilegal en nuestro país. En los Países Bajos, país pionero en su regulación, la ley de eutanasia se llama «de terminación de la vida», mientras que en Bélgica se llama «ley de

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eutanasia». En Oregón, el suicidio asistido se regula en la «ley de muerte con dignidad», y en California, en la «ley de opción al final de la vida». En Canadá, es la «ley de ayuda médica para morir», y en Victoria (Australia) es la «ley de muerte voluntaria asistida».

Tanatología en enfermería

El proceso de atención de enfermería resulta ser una herramienta eficaz para el acompañamiento tanatológico, facilita la sistematización de intervenciones, y permite dar un seguimiento claro y conveniente con el enfermo. Así, el efectuar un acompañamiento tanatológico desde la perspectiva de la enfermera o enfermero permite detectar las situaciones de vida que ponen a la persona en un completo estado de indefensión. Circunstancia que exige un acompañamiento espiritual por parte de la enfermera tanatóloga o el enfermero tanatólogo, para que no se proyecte o transfiera alguna situación personal, y se proporcione así, una ayuda limpia y con respecto a las necesidades del enfermo. Todo el proceso tanatológico requiere de una escucha activa para detectar las necesidades de ayuda o posibles focos de atención.

Enfermería, es una disciplina que promueve el bienestar del ser humano, a través de la gestión del cuidado, desde una dimensión holística, ética e interpersonal. De esta manerael profesional de enfermería, por medio de su intervención puede ayudar a disminuir, aliviar o modificar ciertos efectos que desencadena el vivir alguna pérdida significativa.

Información y comunicación por parte del médico

La falta de comunicación e información, por parte del médico, conduce a los pacientes y familiares hacia comportamientos inadecuados y preocupaciones desproporcionadas quegeneran tensiones en la interacción terapéutica. Hablar es una purificación para el enfermo, que por el hecho mismo de expresarse, puede disminuir su ansiedad. Es necesario desde el principio crear una atmósfera de confianza, ya que la adaptación de lapersona a la enfermedad crónica genera una conexión positiva con ella. La confianza del paciente en el médico y en sus propios recursos son vitales en el plan de adaptación.

Si el médico comunica un diagnóstico grave de tal manera que provoca pánico y miedo, el resultado tiene un efecto negativo sobre el curso de la enfermedad y un efecto devastador sobre el estado psicoemocional del enfermo. La información adecuada y bien administrada pone en marcha los mecanismos internos de la persona que facilitan su adaptación a la realidad presente. El médico prudente no se decide a aplastar la esperanza porque sabe que las necesidades emocionales de los pacientes pueden afectar al curso de la enfermedad. La comunicación con el enfermo es una parte importante de la terapia y en ocasiones su único componente.

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En la práctica diaria la comunicación o es omitida, o es exagerada. Fruto de la comunicación es la colaboración. La comunicación con el enfermo es una parte importante de la terapia y en ocasiones su único componente ya que, permite realizar labor médica al menor costo emocional posible.

¿Deben ser informados los enfermos?

Por un falso proteccionismo se les niega el derecho a hablar de sus dificultades al enfrentarse con la muerte, lo cual no deja de ser una crueldad más. Estas afirmaciones sólo revelan el miedo de los interrogados ante su propia muerte, además de infravalorar los recursos y la capacidad personal del enfermo para adaptarse a la nueva situación. Se crea un muro de silencio que separa a personas que necesitan hablar y comparten la misma información. Los demás son partidarios de no dar información real.

El decir la verdad conlleva implícito el compromiso de ayudar a asumirla, de estar disponible y de no abandonar al enfermo durante todo el camino.

¿Por qué deben ser los enfermos informados?

La única forma de controlar los acontecimientos presentes y venideros es tener información veraz y actualizada. El compartir la información con los familiares y el equipo asistencial permite al enfermo fortalecer su autoestima, tomar decisiones, compartir su carga hablando de lo que le preocupa y facilitando las posibles soluciones paliativas. Otraconsecuencia de dar información, quizás la más importante, es la caída del muro del silencio que mantiene al enfermo aislado en su soledad interior.

¿Cuándo informar?

La respuesta es sencilla: cuando la persona y su familia estén preparados.

Ante la experiencia aterradora de la enfermedad los enfermos necesitan que los tranquilicen y buscan la mejor manera de afrontar la enfermedad. Más tarde o más temprano los pacientes durante la evolución de la enfermedad solicitan información sobrelo que está sucediendo o nos hacen saber su decisión de no ser informados.

¿Cómo informar?

La información se trasmite a través de la comunicación. Es una herramienta terapéutica esencial que da acceso al principio de autonomía, al consentimiento informado, a la confianza mutua, a la seguridad y a la información que el enfermo necesita para ser ayudado y ayudarse a sí mismo. Es importante el lenguaje que constituye el camino que ha seguir para poder comunicarse con el enfermo (no consciente del informador). En una conversación cara a cara el siete por ciento es impacto verbal, el cincuenta y cinco por

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ciento expresiones faciales y el treinta y ocho por ciento aspectos no verbales del lenguaje.

La distancia a la que se realiza la comunicación forma parte de la comunicación no verbal. La más adecuada es la que permite mantener la mirada y un contacto físico.

Algunas observaciones de utilidad para dar información son las siguientes:

1. Establecer primero el grado de información, de la persona, su cultura y capacidad para afrontar el problema.

2. Averiguar qué es lo que quiere conocer.

3. Información realista y en términos accesibles.

4. No dar demasiada información para evitar el bloqueo del paciente.

5. Comprobar que la información ha sido recibida.

6. Realizar la entrevista en presencia de un familiar u otro componente del equipo.

7. No dar por terminada la entrevista hasta que el enfermo quede confortado.

A la hora de dar información el estado evolutivo de la enfermedad tiene su importancia. Cuando se diagnostica por primera vez la enfermedad maligna existe la posibilidad de curarse, pero casi nunca cuando se produce la recaída. El mal pronóstico dificulta mucho más el adoptar una actitud franca, abierta y confortante.

¿Quién da la información?

Nunca debe llegar por voz de la gente, ni a través de un informe médico leído a escondidas. La información debe ser trasmitida por el médico de referencia. Dentro del equipo, el paciente puede elegir a la persona para él más adecuada que puede no ser médico, la cual debe saber como realizar esa labor. Nunca se debe dar la información a través del teléfono o de informe escrito.

¿Dónde dar información?

Independientemente se trate de los familiares o del propio enfermo, tanto la consulta, el domicilio o el hospital son lugares adecuados. Es deseable una habitación privada, sentados y sin prisas. Nunca el médico debe informar en los pasillos.

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¿Con qué finalidad?

La información veraz administrada en el momento adecuado permite a la persona encontrar nuevos motivos para seguir viviendo y una nueva esperanza.

¿Qué es la esperanza?

La ausencia de esperanza produce un tormento interior a nivel psíquico, espiritual y afectivo que destruye las ganas de vivir. La información no debe quitar la esperanza. Vivirsin esperanza es empezar a morir. Mantener la esperanza no es prometer la curación, sino mantener la expectativas del día a día. Como pasar una noche tranquila, en compañía deseable, con un alivio adecuado del dolor, etc.

Tener esperanza por lo que puede conseguirse más que por lo no alcanzable. Todos los objetivos son alcanzables a través de una información veraz, paulatina, lenta, continuada y esperanzadora. La esperanza se origina en el interior de la persona y se evoca desde elexterior por medio de la presencia, la disponibilidad y la actitud compasiva de los que la rodean.

Todo enfermo consciente intuye, de alguna forma, su gravedad. La verdad impide reducir al enfermo a un nivel inferior, donde se le mantiene engañado, en un clima artificial y falsoen el que todos los demás saben lo que acontece menos él.

Señales de muerte próxima

Conviene tener algún conocimiento de las señales de muerte inminente, para que así puedan los que asisten al enfermo auxiliarle con oportunidad en tan apurado trance. Las principales señales son: cuando falta el pulso o está intermitente, cuando tiene la respiración anhelosa, cundo sus ojos están hundidos y vidriosos, o más abiertos de lo acostumbrado; cuando se pone la nariz afilada y blanquecina en la extremidad, cuando larespiración se parece al soplo de un fuelle; cuando se pone el rostro pajizo, cárdeno y amoratado, cuando se baña la frente de un sudor frío, cuando se enfrían todas las extremidades, etc.

Las señales más próximas que el enfermo va a expirar son: la respiración intermitente y lánguida; la falta de pulso, la contracción o rechinamiento de dientes, la destilación a la garganta, un débil suspiro o gemido; una lágrima que sale por sí misma y el torcer la boca, los ojos y todo el cuerpo. Cuando el enfermo se halle en alguna de estas últimas señales, entonces el que le asiste sugerirá con fervor y frecuencia, y dirigiendo la voz algo más recia a la frente.

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El acompañamiento espiritual

Desde el plano espiritual, entendemos que el fin del acompañamiento consiste en detectar las necesidades e intentar acompañar a la persona en su satisfacción. La no satisfacción de necesidades, habitualmente produce sufrimiento.

Las necesidades espirituales se refieren al cuestionamiento del hombre sobre sí mismo y su satisfacción requiere un camino íntimo y trascendente a la vez.

En el acompañamiento espiritual, los objetivos fundamentales son la eliminación del sufrimiento innecesario, luchar contra el sufrimiento injusto y evitable, mitigar en lo posible el sufrimiento inevitable, asumir el sufrimiento que no se puede superar en actitudsana.

Es decir, se trata de acompañar a vivir el morir de manera apropiada con Dios, manteniendo en todo lo posible el protagonismo.

La primera y fundamental necesidad espiritual es la de ser reconocido siempre como persona, independientemente del estado de salud que uno tenga. El enfermo experimenta la necesidad de ser nombrado, ser sujeto y no sólo objeto de cuidados, porque al final de la vida y en la proximidad de la muerte, la persona es extremadamente vulnerable.

Ser digno, es la primera necesidad espiritual del enfermo terminal.

Acompañar a la muerte significa: aventurarse en un camino con el enfermo terminal para ayudarlo a cumplir su propia vida con humanidad, sensibilidad y actitudes de escuchar el sufrimiento del otro.

Sin duda que, el acompañamiento de los enfermos terminales mediante la asistencia domiciliaria y el uso de la medicina paliativa se le puede brindar mejores posibilidades de volver más humano el proceso del morir. Se necesita hoy una humanidad sensible en el respeto de las necesidades, de los derechos y de los valores humanos. Es fundamental la disponibilidad compartir miedos, angustias y esperanzas.

El proceso del morir es un progresivo separarse de la propia vida y de manera especial de las personas que han sido significativas durante su vida. La calidad de las relaciones que el paciente logra establecer con el personal sanitario y mantener con los familiares sevuelve importante. El enfermo necesita ser comprendido y ayudado a mantener las propias relaciones para conservar su autoestima e identidad.

El asistente espiritual es aquel que busca ayudar al enfermo a expresar la propia dimensión trascendental y la propia espiritualidad. El enfermo puede interrogarse sobre elsentido de su vivir, sobre lo que le espera después de la muerte, sobre la razón de tanto sufrimiento y sobre las razones de la muerte.

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Vivir en una condición de terminalidad puede ser la oportunidad de reconciliación consigomismo, con los otros y con Dios y la ocasión para abrirse a una realidad con consecuencias muy distintas a la terrena que producen gran emoción.

El asistente espiritual debe ayudar al enfermo a aceptar la realidad y a considerar el tiempo de la enfermedad como el momento de crecer hacia una autentica capacidad de amor y de acercamiento del viaje del alma hacia Dios.

Aprender a morir en vida

La muerte es la dolorosa constatación de nuestra total impotencia ante la finitud. Es un fracaso, la derrota de todos los esfuerzos y logros. La muerte es la certeza ineludible que nos acompaña desde el momento de nacer: vamos a morir y no sabemos cuándo.

El sufrimiento, la enfermedad, las pérdidas y todas las situaciones difíciles de la vida, sonel impulso que se nos da para que trabajemos nuestro interior para facilitar la transformación de nuestra necesidad de amor y entender la verdad sobre la muerte que es negada por nuestro inconsciente.

En el momento en que podemos soltar, renunciar a aspectos del propio ego, aprendemos, de hecho, a morir.

Si queremos prepararnos para una muerte digna deberíamos aprender a vivir… muriendo. Sólo ese duro ejercicio de paciencia y amor para con nosotros mismos nos familiarizará suficientemente con la muerte a fin de vencer nuestro temor.

La muerte cotidiana, la práctica cotidiana del arte del desapego nos regala difíciles pero preciosas ocasiones de aprender a vivir muriendo. Cada vez que morimos, cada vez que nos desapegamos de aspectos que creemos ser nosotros mismos, vamos limpiando nuestro interior.

Es necesario morir internamente a todos los apegos que nos atan a nuestro pequeño egopara así liberar nuestro auténtico Yo. El conocerse a sí mismo es la feliz recompensa quealcanzan aquellos que hacen frente a su propia muerte.

Cómo acompañar a un enfermo terminal

Hablamos, de muerte final y en el duelo, y nos olvidamos que existe una etapa que es el proceso de morir. Los enfermos terminales o moribundos, están en la situación más vulnerable de su vida y necesitan toda la sensibilidad, afecto y amor de las personas que les rodean. La persona que va a morir experimenta una gran aflicción por lo que deja. Losmoribundos están perdiendo su mundo: su casa, su trabajo, su familia, sus amistades, su cuerpo y su mente. Lo están perdiendo todo.

Lo principal, es hacer desaparecer de la manera más fácil y natural cualquier tensión que pueda existir en el ambiente. Permitir que la persona moribunda pueda expresar sus

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pensamientos, temores y emociones sobre la muerte y el morir. Esa es la clave de cualquier transformación, de hacer las paces con la vida y tener una buena muerte. En las situaciones graves de la vida, resulta útil el sentido común y el sentido del humor, para aligerar la atmósfera y reducir la tensión. Hay momentos en los que el moribundo lospuede convertir en blanco de todos sus reproches. No hay que tomarse nada personalmente. Hay que evitar esa situación, predicar y dar recetas espirituales al moribundo. No es tarea de nadie convertir a la persona que va a morir, sino hay que ayudarle a contactar con su propia fuerza del alma para que encuentre confianza, fe y espiritualidad.

➢ Manifiesta amor incondicional

Una persona a punto de morir necesita que le demuestres amor incondicional, libre de toda expectativa. Tú, que lo acompañas, solo debes ser tu mismo y comunicarte con sencillez y de igual a igual. Aunque en algunas situaciones, no es nada fácil.

➢ Hay dos maneras de liberar el amor que sientes hacia el moribundo :

1. Mira al moribundo y piensa que es igual a ti, con las mismas necesidades, el mismo deseo fundamental de ser feliz y evitar el sufrimiento, la misma soledad, el mismo miedo a lo desconocido, las mismas zonas de tristeza, los mismos sentimientos de impotencia reconocidos a medias.

2. Ponte en el lugar del moribundo, imagina que está en esa cama afrontando la muerte. Pregúntate ¿qué es lo que más necesito? ¿qué me gustaría más? ¿qué deseo del amigo que ha venido a verme?. Con estas preguntas, seguro descubrirás y te darás cuenta lo que el moribundo necesita.

Las personas que están enfermas anhelan que las toquen, que las traten como a personas vivas y no como enfermos. Puedes dar gran consuelo al enfermo, simplemente tomando sus manos, mirándole a los ojos o dándole un suave masaje. El cuerpo tiene su propio lenguaje de amor, utilízalo y descubrirás que le ofreces un gran consuelo al moribundo.

➢ Decir la verdad

Hay que decirles la verdad de la manera más serena y sensible posible, antes de que lo noten por el cambio en la atención que se le tiene, por las voces bajas y la evitación de

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ruidos, por la cara llorosa y apesadumbrada y seria de los familiares que no logran disimular sus verdaderos sentimientos. La mayoría de los enfermos, se enteran que van amorir. La persona que se está muriendo, instintivamente espera que los otros se lo confirmen. Decir la verdad, permite que el moribundo se prepare para la muerte, se le da la oportunidad de llegar a un entendimiento, transformarse, encontrar su fortaleza y el sentido de su vida. Afrontar las pérdidas y afligirse juntos, lleva a descubrir el profundo amor que hay entre ustedes y que permanecerá tras la muerte.

➢ El miedo a morir

Cuando se tratar de ayudar a un moribundo, tienes que examinar todas tus reacciones. No puedes ayudar a un moribundo sin reconocer cómo te afecta y perturba su miedo a morir, que hace aflorar tus temores. Acompañar a un moribundo te lleva a una profunda contemplación y reflexión sobre la propia muerte, cómo afrontarla y trabajar con ella. Examinar sinceramente los propios miedos, te ayuda a madurar y te ayudará a ser conscientes de los temores del moribundo.

Entre los temores de un moribundo están: el miedo a un dolor cada vez más fuerte e incontrolable, miedo a sufrir, a la indignidad, a la dependencia, a la separación de todo lo que ama, a perder el control, miedo a perder el respeto, etc.

➢ Los asuntos por resolver

Los asuntos sin resolver, son otra fuente de angustia para el moribundo, que le impide morir en paz. Las personas se aferran a la vida y temen soltarse y morir porque no han llegado a la aceptación de lo que han sido y hecho son dominadas por el sufrimiento y pierden la paz y la calma para morir.

➢ La despedida

Tienes que aprender a dejar ir tanto las tensiones, como al moribundo. Si sientes apego yte aferras a la persona que va a morir, puede causarle mucho dolor innecesario y hacerle mucho más difícil soltarse y morir en paz.

Para que una persona pueda soltarse y morir en paz, se le tiene que dar el permiso de morir y asegurarle que saldrán adelante después de su muerte, que no debe preocuparsepor ellos. Hablale con la más profunda y sincera ternura.

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El tiempo que hemos pasado juntos ha sido suficiente, y siempre lo tendré como algo precioso. Por favor, no sigas, aferrándote a la vida. Déjate ir. Te doy mi más sincero y pleno permiso para morir. No estás solo, ni ahora ni nunca. Tienes todo mi amor.

Anímate a rezar y/u orar por la persona moribunda. Y después de que se produzca la muerte, asegúrese de rezar y/u orar por él durante catorce días y nunca lo olvides.

➢ Una muerte en paz

Siempre que sea posible la persona debe morir en casa, en un ambiente familiar. En muchas ocasiones, es un tema que no se habla previamente dentro de las familias, y en el momento de la agonía, los familiares toman la decisión de llevarlo al hospital, muere y de ahí a un tanatorio o casa velatoria.

Muchas veces por apariencia, por comodidad o por el espíritu que puede quedar en la casa (el miedo a la muerte). Se lo expulsa al exterior de su hogar.

Cuando la persona está en las últimas etapas de la muerte, debes procurar suspender inyecciones y todos los procedimientos médicos agresivos que puedan provocar ira, irritación y dolor. Es importante que le hables con frecuencia y con ánimo positivo.

Una muerte pacífica es un derecho humano esencial. No existe mayor don de caridad, que ayudar a una persona a morir bien.

➔ Las cinco cosas que más veces repiten los enfermos terminales :

• No haber sido más fiel a sus principios, sueños e ilusiones.

• Haber trabajado demasiado, sin disfrutar más de la vida.

• No haber expresado más sus sentimientos.

• No haber estado más en contacto con los amigos.

• No haber roto más con viejos hábitos que no les permitieron ser felices.

Sobre que puedes hablar

Si tienes que hablar, recuerda, rememora, y haz reminiscencias en voz alta con el enfermo.

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✗ Dile lo que ha significado para ti y lo mucho que lo amas.

✗ Mientras digas esto tienes que tocarle y tenerle la mano, acariciarle la frente, apretarle el brazo.

✗ Habla de las memorias y toca al paciente por ejemplo:

inclina hacia delante y roza la nariz contra la suya, moviéndola de lado a lado.

Sonríe y abrázalo o pasa el brazo alrededor de su cuello.

Lo que nunca hay que decir y hacer a los Moribundos

1. Nada es falso optimismo

Si te acercas al lado de la cama, trata de no actuar como que todo está bien, que se va a sanar y vivir mucho tiempo más.

2. No molestes al moribundo con información inútil

No estás allí para hacer una pequeña charla ni para una visita de fin de semana.

Estás ahí para consolarlo, para hablar de cosas trascendentes de la existencia.

3. No es bueno levantar la voz como

Muchas veces levantamos la voz para hablar con los sordos y con las personas que hablan otro idioma. Queremos ser claros y entendibles.

Pero eso es probablemente innecesario. Así que mantén tu voz a un volumen normal para la ocasión y el enfermo.

4. No mientas

A pesar de toda tu apertura a la muerte nunca mientas. Hay pocos médicos que dicen directamente a un paciente que su enfermedad le va a llevar a la muerte.

Pero los moribundos saben y reconocen una mentira cuando la escuchan. Ten en cuenta que los moribundos tienen que prepararse para la partida.

5. Habla con el enfermo y no sobre el enfermo

Habla con el enfermo. Poco importa si puede responder, porque no sabemos si lo comprende o no definitivamente, y porque en este momento no se trata sólo del enfermo.

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Es acerca de ti y de lo importante que es que tú recuerdes que hay una persona ahí adelante. Si quieres ser una presencia consoladora, muestra un poco de dignidad.

No digas nada a los afligidos excepto cuánto lo sientes por su dolor.

Acompañamiento del morir

Hoy en día parece que se entiende que el acompañamiento del morir debe ser cada vez más una cosa del personal del hospital o de la residencia de ancianos o de cualquiera otra institución. O sea el acompañamiento del morir se está insitucionalizando y desritualizando. Y hay que considerar que el cambio de valores que se está viendo es también en el plano individual que lleva a una clara desritualización de la vida cotidiana y,por ello, también a la de la muerte.

Acompañar al moribundo significa ante todo, influir en las necesidades y particularidades personales y contemplar sus circunstancias actuales específicamente. De los siguientes aspectos surgen especiales dificultades para muchos acompañantes de enfermos terminales:

1. De la edad del moribundo (El acompañamiento de enfermos más jóvenes se experimenta como más difícil)

2. La propia inseguridad.

3. La frustración por la propia inseguridad.

4. Dificultades por la muerte repentina.

5. Sentimientos de culpa por una comunicación no abierta.

6. Miedo ante las preguntas ambivalentes por parte del enfermo.

7. El control ante el paciente que no sabe nada de su estado.

8. La fuerte identificación del paciente y su estado.

9. La escasez de resultados exitosos.

10. Las conversaciones con el paciente por parte del médico sobre el morir.

Una determinada ayuda puede ofrecerla una relación de necesidades del enfermo :

1. Estar libre de dolores

2. Sentirse bien corporalmente.

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3. Estar libre de percepciones corporales incómodas

4. Informar, por parte del médico, tanto como lo desea el paciente.

5. Tener la sensación de ser aceptado y respetado.

6. Necesidad de una valoración de la propia vida llena de sentido.

Esta relación muestra cómo los moribundos desean tener parte en la vida cotidiana del mundo y tú, acompañante, tienes la tarea de indicar el lenguaje, señales, mímica y gestosdonde un lenguaje claro no es posible o se evita.

A ti, como acompañante te corresponde, ante todo, escuchar lo qué desea y no desea el moribundo, como también qué quiere saber y qué no quiere saber.

Es importante que consideres las preguntas propuestas por el enfermo terminal y las contestes y también es importante que establezcas conversación con el enfermo terminal y, si ello no es posible, por lo menos permanecer en contacto. No todos los moribundos se buscan un compañero de contacto en el cual confiar.

“El acompañante no tiene por qué pertenecer al círculo familiar o de amigos, sino tambiéndel círculo del personal sanitario en general o de los médicos”.

Las aclaraciones al paciente es cosa del médico y esta tiene que empezar y tener lugar cuando el paciente lo desea y está preparado para ello y requiere una relación llena de confianza, la cual solo se puede desarrollar en un proceso y normalmente no está inmediatamente a disposición.

Un paciente no debería ser confrontado con la verdad en contra de su voluntad. Siempre pueden hacer aparición sentimientos como ira, dolor, rabia, agresión y desesperación y estos deben ser permitidos y soportados por los médicos, por el resto del personal sanitario, por los familiares y las demás personas de contacto.

➔ Terapia de oídos - hombro - abrazo

Oídos para escucharte

Hombros para ser tu apoyo

Abrazo para manifestarte cuanto te amo

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Diferencia entre apoyo y acompañamiento

Servir como instrumento para mejorar la calidad de vida del enfermo en fase terminal y brindar atención adecuada a su familia.

El apoyo consiste en brindar ayuda en algún momento y situación específica, no representa compromiso mientras que el acompañamiento si.

➔ ¿Quién puede ser acompañante?

i. Puede hacer el trabajo de acompañamiento cualquier persona

Se puede acompañar a toda aquella persona que así lo desee, a la familia o al enfermo sies el caso, porque todos sufren la pérdida y todos enfrentan los cambios y consecuenciasde la misma, por lo que es posible acompañar ofreciendo el alivio y compañía.

➔ Dieciséis puntos en la tarea del acompañante:

1. La despedida está presente a cada momento de la relación.

Lo más importante. Porque si lo tienes siempre presenta asumes el compromiso de hacerlas cosas en todo momento con la finalidad real brindar bienestar y, además, te mantiene siempre consciente de que el adiós está próximo y que no debes dejar asuntos inconclusos con el acompañado, en la medida de lo posible.

2. Tú, como acompañante no estás para provocar fricciones sino para facilitar el encuentro del acompañado con él mismo.

3. Lo más importante es que conserves y mejores la calidad de vida del acompañado.

4. Mantente firme y no decaigas que mucho de tu empatía y estado determinará el estadodel acompañado.

5. Optimiza el tiempo y los recursos, sobre todo en el momento en que hay que tomar decisiones.

6. Trata de mantener el equilibrio

7. Soporta la incertidumbre: es mejor aprender a vivir con la mayor libertad para que la incertidumbre no te consuma.

8. En vez de encontrar diferencias remarca semejanzas: pon atención en las cosas que compartes porque te unirán y fortalecerán en la relación.

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9. Antes de preocuparte tienes que ocuparte: la responsabilidad, compromiso y disposición que tengas depende de tu capacidad de abrirte a convivir con el entorno y contigo mismo.

10. Cada caso es diferente.

11. Es frecuente que en ambos se presente el temor a lo desconocido, al futuro, al deterioro y a la muerte.

12. Conviene que no des demasiada importancia a tus propias posturas y concepciones.

13. Para quien acompaña suele ser difícil estar frente al moribundo.

14. La impotencia, frustración, coraje, inseguridad; incertidumbre, desesperación, culpabilidad, etc.; son sentimientos compartidos que te conviene elaborar con otros acompañantes a fin de que mantengas un centro frente al acompañado

15. Es muy importante ubicar bien tus deseos e intenciones en cualquier momento de la relación.

16. Ten en cuenta de las carencias afectivas. Porque pueden convertir la relación de acompañamiento en un intento frustrado.

Condiciones psicológicas del acompañante

El equilibrio

En principio, cada uno de nosotros en su calidad de ser humano está dotado de un potencial que debe permitirle acompañar a otro en su muerte. Queremos decir con esto que puede haber un abismo considerable entre el hecho de comprender mentalmente, intelectualmente, el sentido de la muerte a través de lecturas, y el de encontrarse solo, demanera concreta, frente a la acción de esta muerte. Es necesario haber aclarado uno mismo, en toda la medida de lo posible, la propia relación con la vida y la muerte.

La trampa a evitar

¿Acompañar o guiar?

La diferencia es grande entre estas dos nociones. Un guía indica necesariamente un camino que se supone que él conoce, mientras que un acompañante, como su nombre afirma, no hace “sino acompañar”, es decir, brindar un hombro para apoyarse, un sostén, un consejo.

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Todo guía indica por definición su propio camino, su propia pista, la que domina y corresponde a su sensibilidad pero que no está obligatoriamente adaptada a otro.

Guiar significa imponer la propia visión de algo adquirido por nosotros. Acompañar, es al contrario, conformarse a la espera del otro, a su llamada más o menos confesa.

Silencio y palabras

El lenguaje de los últimos momentos de la vida debe ser lo más cercano posible al lenguaje universal que se llama compasión. Cuando la necesidad de hablar se impone, y a menudo es quién realiza el tránsito el que lo reclama, el arte de amar sabe el tipo de lenguaje ha usar para entender.

Este pasa siempre por palabras sencillas, pero además por miradas e incluso por una simple presencia. El silencio puede a veces bastar y sustituir con ventaja a la palabra.

La neutralidad

Cada uno de nosotros emite su propia irradiación o, si se prefiere, un gran número de ondas de las cuales el aura es testigo. El que se dispone a dejar su cuerpo es especialmente sensible a ello. Lo que somos realmente, al menos en ese instante, suele captarlo mejor que otros y es suficiente para borrar todo carácter de neutralidad.

La neutralidad del acompañante frente al moribundo, no es una realidad. Por cierto, nadiees verdaderamente neutral.

Pero con la voluntad de ayudar, nuestro calor humano y nuestro ser, lo ofrecemos sin darnos cuenta de ello en nuestra tarea que consiste en la atención abierta al moribundo.

Sólo una máquina sabe ser neutra

Cómo morir en paz

✗ Si la muerte es un hecho cotidiano, ¿Por qué se muere mal? ¿Por qué no hemos conquistado ese territorio?

✗ La muerte es inevitable, pero solo unas pocas personas tienen la fortuna de tener una muerte agraciada.

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✗ Necesitamos dejarles ir acompañándoles con expresiones de amor, gratitud y de perdón, palabras suaves y oraciones.

✗ La mejor obra de caridad que podemos hacer es ayudar a una persona a una buena muerte.

El modo de ayudar a los moribundos es la mejor obra de caridad que podemos hacer, es ayudar a una persona a morir bien, y ayudar a un alma, que no puede hacer nada por ellamisma, pero que desde aquí le podemos ayudar muchísimo.

La muerte aunque sea aterradora, ayuda a dar sentido a nuestra vida, ya que permite aprovechar y valorar el poco tiempo que tenemos. Porque si fuésemos inmortales haríamos planes sin un final y eso aburriría.

*Cuando una persona está a punto de morir, es frecuente que entre él y sus familiares se abra un muro de silencio. El enfermo sabe que si pregunta qué va a pasar, sus seres queridos le asegurarán que se va a recuperar. Los allegados, por su parte, intentan quitarhierro ante el paciente a una situación que nadie comprende mejor que el propio afectado. ¿Qué hacer? Lo más importante es escuchar a la persona, mantenerse a su lado, con un sentimiento de amor incondicional.

**La forma en que cada persona percibe la muerte, es un fenómeno complejo e individualde cómo reacciona en conjunto y enfrenta la situación en las diferentes dimensiones de su personalidad. Así, cada persona vivirá la experiencia de muerte de manera diferente y esto condicionará el significado que de a tales experiencias.

Cuando eres llamado a un lecho de muerte, debes acudir. De otra manera, vives el resto de tu vida con certeza de que no estuviste ahí. Parte de ti sentirá culpa y otra parte sentirá alivio, pero vivirás el resto de tu vida con el conocimiento de no haberte encontrado ahí.

Lo único que puedes hacer por un ser amado en el límite de su vida es extender una mano, ofrecer un beso, compartir un suspiro y decir algo que dé permiso a tu ser amado para liberarse.

• El enfermo terminal necesita la visita de amigos y familiares con tanta frecuencia como sea posible. Estar con los amigos y los familiares puede mejorar el estado de ánimo.

• Al enfermo terminal le gusta mucho ver a su familia en el momento que está pasando.

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• Variación: suele desear estar solo para descansar o pensar.

El enfermo terminal debe hacer su parte

1. Dile a la gente que aprecias cómo te sientes. Compartir tus sentimientos te ayudará a sentirte más en paz. Además, les dará a los familiares y a los amigos buenos momentos que podrán conservar. Haz una lista de las personas con las que deseas hablar antes de partir. Luego, empieza a tacharlas

2. Diles a los familiares y a los amigos cuánto los amas.

3. Di algo como “Gracias” a las personas a las que desees agradecerles.

4. Perdona a las personas que te hirieron en el pasado.

5. Pide disculpas por los errores que cometiste.

6. Identifica las relaciones y las experiencias que dieron significado a tu vida. Piensa en la vida y en los mejores recuerdos que tengas. Habla con los amigos y los parientes acerca de las experiencias que has tenido y de lo que significaron para ti.

Esto te ayudará a darte cuenta de lo profunda y significativa que fue tu vida, lo cual puede servir para que estés en paz.

7. Tacha elementos de tu lista de deseos concluídos y disfruta tus últimos días. Simplemente disfruta el tiempo que tienes haciendo las cosas que sean posibles.

1. Afrontar el dolor emocional

a) Habla con alguien en quien confíes acerca de cómo te sientes y pídele un consejoo simplemente pídele que te consuele.

b) Habla con un consejero o un psicólogo si tienes problemas con la asimilación del diagnóstico médico o la idea de morir. Esto es totalmente normal.

c) Pídele a un líder espiritual que te visite al menos una vez a la semana. Es normal cuestionar la fe o preocuparte acerca del más allá. Contacta a tu comunidad espiritual o religiosa para hablar acerca de cuestiones trascendentales y hacer las paces con la fe. Un líder espiritual puede brindarte respuestas, compañía y consuelo.

d) No termines con tu vida antes de tiempo. Puedes tener mucho dolor ahora mismo,pero el suicidio no es la solución.

No temas pedir ayuda cuando la necesites. Tus familiares y tus amigos te aman, y quieren que obtengas la ayuda que necesitas.

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2. Mantente cómodo

a) Vive el final de tus días en donde te sientas más cómodo, si es posible. Si tienes la opción, pasa tus últimos días en casa, con tu familia o en un lugar en el que te sientas cómodo. Si estás en un hospital, pídeles a tus familiares y a tus amigos que traigan objetos que te reconforten, como fotos, mantas y almohadas de casa.

b) Haz cosas que disfrutes con tanta frecuencia como puedas. Pasa el tiempo haciendo lo que desees. Cuando tengas energía, úsala para hacer algo divertido. Si estás muy cansado, mira tus programas de televisión favoritos o lee un libro.

c) Escucha música para mejorar el estado de ánimo. La música puede levantarte el ánimo e incluso ayudarte a sentir menos dolor. Escoge la música que más te guste o que te recuerde buenos momentos. Pon música con tanta frecuencia como sea posible para que te sientas mejor.

d) Descansa a menudo porque es muy probable que te canses fácilmente. Es posible que te canses muy rápido, lo cual es normal. No trates de esforzarte para hacer más de lo que puedas en este momento.

Inteligencia emocional

La inteligencia emocional es la capacidad para reconocer sentimientos propios y ajenos, y la habilidad para manejarlos.

El acompañamiento emocional permite el desahogo y el nivel de estrés va disminuyendo y saca al enfermo de su situación de encierro, lo hace sentirse todavía vivo. Cuando el enfermo puede dialogar (tal vez con personas que no son de su entorno familiar), puede encontrarle el sentido a su sufrimiento.

La inteligencia emocional permite:

• Tomar conciencia de las emociones.

• Comprender los sentimientos de los demás.

• Colaborar para tolerar las presiones y frustraciones que soportamos en las distintas actividades.

• Acentuar la capacidad para trabajar en equipo.

• Contribuye para adoptar una actitud empática y social, que brindará mayores posibilidades de desarrollo personal.

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Cómo puedes ayudar con la inteligencia emocional

• Empleando la capacidad de motivarte.

• Manteniendo un control de tus impulsos.

• Perseverando en el empeño a pesar de las posibles frustraciones.

• Asimilando el diferir las gratificaciones.

• Regulando creativamente los estados de ánimo.

Despertar la motivación para que pueda s :

• Reaccionar con rapidez ante acontecimientos inesperados.

• Tomar decisiones con prontitud y seguridad.

• Comunicarte de forma verbal y no verbal con otras personas.

Se empático con otros y genera esperanza mediante el equilibrio de las cinco emociones innatas: miedo, alegría, enojo, tristeza y afecto.

En aspectos tanatológicos hay que orientar la terapia para que las emociones se apliquen de forma constructiva:

• Recordar que es natural tener sentimientos.

• Aceptarlos como propios, experimentándolos y dejándolos sentir.

• No justificarlos ni racionalizarlos.

• Identificar la necesidad que está tras de él.

Emplea la capacidad de motivarte para mantener el control de los impulsos y conservarte en el empeño a pesar de las posibles frustraciones.

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La vida del enfermo presenta necesidades especiales que pueden ser satisfechas:

* Necesidad de ser reconocido como persona, de amar y ser amado.

* Necesidad de encontrar un sentido al sufrimiento de la vida, de la enfermedad y de la muerte.

* Necesidad de reconciliación consigo mismo y con sus seres queridos.

* Necesidad de revisar su vida y de contar cosas, recordar momentos importantes, resueltos o por resolver.

* Necesidad de libertad. Poder elegir cómo morir, por quién ser acompañado, si quiere recibir atención espiritual.

* Necesidad de curar sus heridas del pasado.

* Necesidad del enfermo de ser reconocido como persona.

* Necesidad de esperanza. De saber que se paliará el dolor físico, que sus deseos serán atendidos, que no estará solo cuando llegue el final.

* Necesidad de oración.

* Necesidad de expresar la religiosidad.

Acompañar a un moribundo significa la entrega de “a mor y c ompasión ”.

***El misterio de la muerte compartida en la sala del hospital podrá ser fuente, para todos, enfermos y sanos, de un redescubrimiento del valor trascendental de la propia vida, que sepa afrontar la muerte con realismo pero también con la esperanza que impulsa a decir, con alegría, que la muerte no es el fin sino el inicio de una vida nueva y eterna.

Signos y síntomas que indican la proximidad de lamuerte

➔ 1ª etapa: Los primeros síntomas

1. Pérdida del apetito

Las necesidades de energía van en declive. La persona puede comenzar a resistir o rechazar las comidas y los líquidos, o aceptar solamente pequeñas cantidades de alimentos blandos (como los cereales). La carne, que es difícil de digerir, será rechazada

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en primer lugar. Incluso sus alimentos favoritos tienen poco atractivo. Cerca del final de lavida, la persona que muere puede ser físicamente incapaz de tragar. La persona va entrando en una situación similar al coma, de desconexión con el entorno, que le impide relacionarse con él, no existe necesidad de comer y dependiendo del grado de profundización del coma, así será la capacidad de la persona para deglutir.

2. Fatiga y sueño excesivo

La persona puede empezar a dormir la mayor parte del día y de noche el metabolismo se ralentiza, con la disminución de los alimentos y el agua se contribuye a la pronta deshidratación, lo que empeora el estado general del paciente y contribuye a la mala respuesta a estímulos externos. No todas las personas que duermen excesivamente se encuentran en situación de agonía, hay muchas patologías que pueden producir este problema, trastornos del sueño, falta de oxigenación, tratamientos psiquiátricos; etc. Es importante saber diferenciar una situación de somnolencia relacionada con la muerte a otros tipos de somnolencia.

3. Aumento de la debilidad física

Una disminución en la ingesta de alimentos, conduce a una menor energía, incluso para actividades como levantar la cabeza propia, dificultad extrema para mantener la postura sentado, relajación de la musculatura, aparente ausencia de tono muscular.

4. Confusión mental o desorientación

Los órganos empiezan a fallar, incluyendo el cerebro. La conciencia de orden superior tiende a cambiar. La persona puede no ser consciente de quien es, o quién más está en la habitación, puede hablar o responder con menos frecuencia, pueden responder a personas que no se encuentran en ese momento ahí, quizá pueda decir cosas sin sentidoo confundirse sobre el tiempo.

5. Dificultad para respirar

La respiración se vuelve irregular y trabajosa. Un patrón característico llamado de Cheyne-Stokes podría ser escuchado: una inhalación ruidosa, en el fondo seguida por una pausa de no respirar (apnea) de entre cinco segundos hasta un minuto, antes de unareanudación fuerte, respiración profunda y de nuevo lentamente un agotamiento. A veces las secreciones excesivas crean fuertes inhalaciones y exhalaciones con fluidos lo que algunos llaman un “estertor de muerte.” Suele ser un signo inequívoco de que la muerte está cercana, en todas las personas que hemos observado la aparición de este tipo de respiración, han terminado falleciendo en unas horas.

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6. Aislamiento social

Como el cuerpo se apaga, la persona que muere poco a poco puede perder interés en lascercanías. El moribundo puede dejar de hablar o murmurar algo ininteligible, dejar de responder a las preguntas, o simplemente alejarse. Pocos días antes de retroceder socialmente por última vez, la persona que muere a veces sorprende a sus seres queridos con una explosión inesperada de un comportamiento alerta y atento. Esto puededurar menos de una hora o hasta un día completo.

7. Los cambios en la micción

Si entra poco alimento (como la persona pierde el interés en la comida y la bebida) saldrán pocos residuos.

La caída de la presión sanguínea, parte del proceso de la muerte, contribuye también a que los riñones se cierren. La concentración de la orina es de color marrón, rojizo o color té. La pérdida de control vesical e intestinal puede ocurrir tarde en el proceso de muerte.

8. Hinchazón en los pies y los tobillos

A medida que los riñones son menos capaces de procesar los fluidos corporales, pueden acumularse y ser depositados en las distintas áreas del cuerpo, desde el corazón, en los pies y en especial los tobillos. Estos lugares, y a veces también las manos, la cara o los pies, toman una apariencia hinchada.

9. Manos y pies fríos

En las horas o minutos antes de la muerte, la circulación de la sangre se retira de la periferia del cuerpo para ayudar a los órganos vitales. Mientras esto sucede, las extremidades (manos, pies) se van enfriando. Incluso las uñas también pueden parecer más pálidas o azuladas, con la reducción del flujo sanguíneo a las zonas distales del cuerpo, se aprecia la coloración azulada en dedos de la mano y pies y nariz (cianosis de las zonas acras o acrocianosis).

10. Venas moteadas

La piel que había sido uniformemente pálida o ceniza desarrolla un patrón distintivo de manchas de color púrpura / rojo / azul como uno de los últimos síntomas de que la muerte se acerca. Este es el resultado de la circulación sanguínea reducida. Se puede ver por primera vez en las plantas de los pies.

➔ 2ª ETAPA: El desenlace

1. Cuando falta el pulso o está intermitente o intercadente.

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2. Cuando sus ojos están hundidos y vidriosos, o más abiertos de lo acostumbrado.

3. Cuando se pone la nariz afilada y blanquecina en la extremidad.

4. Cuando la respiración se parece al soplo de un fuelle, tiene la respiración anhelosa, intermitente y lánguida.

5. Cuando se pone el rostro pajizo, cárdeno y amoratado.

6. Cuando se baña la frente de un sudor frío.

7. Cuando se enfrían todas las extremidades.

8. Contracción o rechinamiento de dientes.

9. Una lágrima que sale por sí misma y el torcer la boca, los ojos y todo el cuerpo.

10. Un débil suspiro o gemido

Cuando el enfermo se halle en alguna de estas últimas señales, entonces el que le acompaña sugerirá con fervor y frecuencia, y dirigiendo la voz en tono más alto a la frentedel moribundo y le rezará u orará junto con los demás presentes, si es que los hay. Así podrán ayudar mejor al enfermo que no estando alrededor de la cama llorando, gimiendo y aumentando la pena al pobre moribundo.

➔ Oración de San Benito para una buena muerte

A ti me encomiendo hoy mi señor / Creador del universo y de las criaturas

Quien vida nos dio y muerte nos dará / Porque eterno solo tú mi señor

Me honra vivir y morir por ti / Pero cuando parta de este mundo deseo

Encontrar el camino al cielo y seguirlo a cabalidad / Hacer de mi espíritu tu seguidor

Incluso en la muerte / Aquí pido perdón

Porque pecados he cometido / Y tu amor me has dado

Amén mi señor

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➔ Canto para acompañar al moribundo

*Muerte- Thich Nath Hanh

“Este cuerpo no es mío.

No estoy limitado por este cuerpo.

Yo soy vida infinita.

Nunca he nacido y nunca moriré.

Observo al océano y al cielo tupido de estrellas,

Manifestaciones de mi verdadera mente maravillosa.

Yo soy libre desde antes que existiera el tiempo.

Nacimiento y muerte son sólo puertas por las que todos pasamos,

umbrales sagrados en nuestro viaje.

Nacimiento y muerte son el juego de esconderse y encontrarse.

Así que ríe conmigo,

Toma mi mano.

Digamos adiós uno al otro

para volvernos a encontrar pronto.

Mañana nos encontraremos nuevamente.

Nos encontraremos en el núcleo de cada momento.

Nos volveremos a encontrar en todas las forma de vida”.

➔ Oración para c uando el enfermo ha expirado

Bajen Santos de Dios. Salgan al paso, Ángeles del Señor, para recoger su alma y presentarla en la presencia del Creador.

Señor, te encomiendo el alma de este moribundo, para que muerto al mundo, viva para Ti; y los pecados que por fragilidad de la vida humana cometió, lávalos Tú, con el perdón de la compasión de Tu piedad. Por Cristo nuestro Señor.

Amén.

Descansa en paz y ve, que Cristo te ha llamado, y junto a los Ángeles lleva tu alma, para presentarla en presencia del Creador.

Entrégale Señor, el descanso eterno, y la luz eterna, para presentarla en presencia del Altísimo Creador.

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Señor, piedad

Cristo, piedad

Espiritualidad humana

Podría ser reconocida como esa dimensión del ser humano que le permite sentirse como una unidad, un proyecto unitario de vida. También el ateo puede tener y poseer una propia espiritualidad porque también ellos perciben el sentido unitario de su realidad corpórea y la traducen en una vida, en aspiraciones, ideales, valores propios. Entonces laespiritualidad es el eje alrededor del cual gira toda la vida de una persona, es el centro integrador interior de todas las dimensiones externas de la persona. Podríamos afirmar también que la asistencia espiritual constituye un elemento integrador de la acción médica, psicológica y de la acción social.

Muchos están convencidos que su espiritualidad les ayude a conservar la salud, a enfrentar las enfermedades y las perdidas integrando el cuerpo, la mente y el espíritu.

Sólo el conocimiento espiritual puede ayudar en la muerte

El aumento de la esperanza de vida y la conversión de la enfermedad hace que sea necesario poner un especial interés en mejorar la calidad de vida y la calidad de muerte de las personas.

El objetivo de la medicina debe cambiar a medida que nos acercamos a los momentos enque de las terapias curativas y la tecnología ya no se obtienen los resultados necesarios para la curación de las personas. En este momento es cuando es más necesario que nunca “cuidar” más que “curar”.

No importa cuanto hayamos progresado en nuestra vida, en relación con la familia, amigos, finanzas, economía, poder, experiencias de viaje, etc., nada de esto podrá acompañarnos en la muerte. Sólo continuará la corriente de nuestra conciencia, llevando las impresiones de todo lo que hemos pensado, sentido, dicho o hecho. Debemos pretender morir en paz con nosotros mismos, sintiéndonos bien por cómo hemos vivido lavida y no dejando atrás conflictos sin resolver con las personas.

Las únicas cosas que nos beneficiarán de verdad en la muerte es lo que hemos dejado: el amor, la sabiduría, la paciencia, la compasión y todas las demás actitudes positivas. Si comprendemos esto ahora, tendremos la energía y la determinación para vivir una vida significativa.

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La asistencia espiritual con los enfermos terminales

Toda relación con el moribundo es fuente de enriquecimiento para quien le asiste.

Cerca del enfermo en etapa terminal se aprende a vivir y a distinguir lo que en la vida vale verdaderamente.

Entonces la clave para una buena asistencia espiritual consiste en el cultivar una verdadera relación personal con el paciente.

El valor de la asistencia espiritual a los moribundos es reconocido por todos, creyentes y no creyentes.

Lo que valorizan los enfermos en fase terminal no es nuestra agitación alrededor de su cama, nuestro deseo de explicar cada cosa, sino una respetuosa y atenta actitud de acogida acompañada de una humilde y paciente actitud de escucha de todo lo que está viviendo.

Necesidades espirituales

Si deseamos una atención integral al final de la vida no hay que olvidar las necesidades espirituales.

1. La dimensión espiritual reúne actitudes, sentimientos y prácticas que van más alláde lo estrictamente racional y material.

2. Es la capacidad de vincularse con valores: una idea, una causa, un amor, un dolor; etc.

3. Esas necesidades espirituales podrán ser mencionadas por el moribundo si antes están resueltos los problemas físicos, psicoemocionales y sociales. Como ser:

✔ Hacer un balance de lo que es su vida hasta ahora y valorar: trabajo, relaciones, familia, actividad social… (Cobrar una imagen positiva de su vida facilita desprenderse de ella y aceptar la muerte).

✔ Buscar el sentido a la vida y trascender. La cercanía a la muerte es la última oportunidad para encontrar sentido a la propia existencia y descubrir la huella que se deja y trascender permite sentir que se sigue viviendo en los hijos, en el arte, en los seres queridos, etc.

✔ Reconciliarse con él mismo, y con los demás pidiendo perdón y perdonando. Es decir reconciliándose con la propia vida cuya significado es traer a la conciencia y repasar en voz alta asuntos pendientes, malas relaciones, errores, etc. Es decir

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hacer las paces con el pasado y encontrar paz y serenidad en el espíritu para permitirse morir en paz.

✔ Redefinir y cultivar la esperanza en positivo y no generando falsas expectativas para que, a pesar de estar enfermo poder vivir una vida digna entre los placeres cotidianos.

La actitud del moribundo

Sería necesario que te prepararas para la muerte, antes de que te llegue la hora final.

Esto es lo que deberías hacer cuando se acerque la hora de la muerte.

Piensa para ti mismo, una y otra vez

“En última instancia, la muerte llega, más temprano o más tarde, no hay otra alternativa sino abandonar este cuerpo y todas mis posesiones. Así es para todo el mundo.”

Meditando en este pensamiento, corta totalmente con los lazos del deseo y el apego.

Confiesa todas el daño que hayas cometido y arrepiéntete (o no) de que jamás actuarás de esa forma en el futuro.

No te sientas nervioso o temeroso por la muerte

Trata más bien de elevar tu ánimo y cultiva un claro sentido de alegría, trayendo a la mente todas las cosas positivas y virtuosas que hayas hecho. Sin sentir orgullo o arrogancia y agradece tus logros.

Dedica todos tus méritos y haz repetidas oraciones de aspiración, para que en tu vida futura puedas ser capaz de tomar seriamente el camino correcto y que nazcas en las circunstancias más perfectas, tanto externas como internas.

Reza también para que nunca caigas bajo la influencia de compañías perversas o emociones destructivas.

Los textos del Vinaya, la Biblia, Gnósticos, el Cabalá... explican que una de las causas principales para conseguir una forma superior de renacimiento, es hacer oraciones y tener elevadas aspiraciones en el momento de la muerte.

Por eso se dice que todos los pensamientos en los instantes de la muerte y aquellos con los que nos hemos familiarizado más en la vida tendrán una gran influencia a la hora de determinar nuestro renacimiento.

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A fin de lograr el fin de todas las oraciones que hayas hecho, es muy beneficioso, en la hora final, confiarte a un Maestro de poder espiritual.

Por tanto, trae a la mente a aquel por quien sientas la más grande devoción, o hacia quien sientas la conexión más profunda a través de tu práctica, con la confianza plena de que él o ella es el refugio, y sigue rezando conscientemente para el logro de tus aspiraciones.

En el momento propiamente dicho de la muerte será difícil reunir la suficiente fuerza mental como para meditar sobre algo nuevo o desconocido, por lo cual debes escoger una meditación apropiada de antemano y adiestrarte para estar familiarizado con ella.

Para que esto ocurra exitosamente, también es importante que te adiestres de antemano en el pensamiento:

“A partir de ahora, mientras atravieso esta coy

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MANUAL DE PROCEDIMIENTO TANATOLÓGICO...Manual de procedimiento tanatológico / Cigaraotuso; editado por Cigaraotuso. - 1a ed. - Córdoba : Cigaraotuso, 2020. Libro digital, PDF Archivo