INSS

Manual deTiempos ptimos de

INCAPACIDAD TEMPORAL

Cuarta Edicin

SECRETARA DE ESTADODE LA SEGURIDAD SOCIAL

INSTITUTO NACIONAL DE LA

SEGURIDAD SOCIAL

Manual deTiempos ptimos de

INCAPACIDAD TEMPORAL

Cuarta Edicin

Edita: Instituto Nacional de la Seguridad Social

NIPO: 271-17-091-8

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NDICE

GRUPO DE TRABAJO 7PRLOGO 111. INTRODUCCIN 152. ANTECEDENTES 19

2.1 Primera edicin 192.2 Segunda edicin 192.3 Tercera edicin 19

3. ACTUALIZACIN DEL LISTADO DE TIEMPOS ESTNDAR 233.1 Fuentes de informacin 233.2 Grupos de trabajo 243.3 Metodologa 263.4 Definicin del tiempo estndar y aplicacin a los diferentes tipos de procesos

patolgicos 4. CLCULO DE LOS FACTORES DE CORRECCIN 31

4.1 Factores de correccin por grupo de edad y sexo 31 4.1.1 Clculo de ratios por cdigo CIE a 3 dgitos y sexo 31 4.1.2 Clculo de ratios por cdigo CIE a 3 dgitos y grupo de edad 324.2 Factores de correccin por ocupacin 324.3 Factores de correccin por comorbilidad 36

5. TIEMPO PTIMO DE INCAPACIDAD TEMPORAL 395.1 Definicin 395.2 Herramientas para el clculo 395.3 Ejemplos de aplicacin 41

6. UTILIDADES 457. LISTADO POR CAPTULOS DE DIAGNSTICOS 49

1. Enfermedades infecciosas y parasitarias 492. Neoplasias 543. Enfermedades de la sangre y rganos hematopoyticos 594. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas 605. Trastornos mentales y de comportamiento 626. Enfermedades del sistema nervioso 657. Enfermedades del ojo y sus anexos 718. Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides 769. Enfermedades del aparato circulatorio 80

10. Enfermedades del aparato respiratorio 8411. Enfermedades del aparato digestivo 8712. Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo 9313. Enfermedades del aparato musculoesqueltico y del tejido conectivo 95

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14. Enfermedades del aparato genitourinario 10615. Embarazo, parto y puerperio 10917. Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 11118. Sntomas, signos y resultados anormales de pruebas complementarias, no 113clasificados bajo otro concepto 19. Lesiones traumticas, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas 117

8. LISTADO DE PROCEDIMIENTOS 1311. Sistema endocrino 1312. Ojo y anexos 1313. Odo, nariz y senos 1324. Boca y garganta 1335. Sistema circulatorio 1336. Sistema digestivo 1347. Sistema urinario 1358. rganos genitales masculinos 1379. rganos genitales femeninos 137

10. Radiologa 138 9. TABLA DE CORRECCIN POR CDIGO DE DIAGNSTICO Y EDAD 14310. TABLA DE CORRECCIN POR CDIGO DE DIAGNSTICO Y SEXO 25711. TABLA DE CORRECCIN POR CDIGO DIAGNSTICO Y OCUPACIN 30712. TABLA DE CORRECCIN POR CDIGO DE DIAGNSTICO Y COMORBILIDAD 44113. TABLA DE CORRECCIN POR CAPTULOS Y EDAD 64714. TABLA DE CORRECCIN POR CAPTULOS Y SEXO 65115. TABLA DE CORRECCIN POR CAPTULOS Y OCUPACIN 65516. TABLA DE CORRECCIN POR PROCEDIMIENTOS Y EDAD 66717. TABLA DE CORRECCIN POR PROCEDIMIENTOS Y SEXO 67118. TABLA DE CORRECCIN POR PROCEDIMIENTOS Y OCUPACIN 67519. LISTADO ALFABTICO DE DIAGNSTICOS 68320. LISTADO ALFABTICO DE PROCEDIMIENTOS 76121. ANEXO I: CERTIFICACIONES DE LAS SOCIEDADES CIENTFICAS 773

Manual e d Tiempos ptimos Grupo de trabajode acIncap idad emT poral

Instituto Nacional de la Seguridad Social Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas Direccin y Coordinacin Luis Snchez Galn Subdirector General de Coordinacin de Unidades

Mdicas. Direccin General del INSS. Mara Dolores Carbajo Sotillo Mdica Inspectora Jefe. Subdireccin General de

Coordinacin de Unidades Mdicas. Direccin General del INSS.

Grupo de Trabajo Carmen Caballero Gonzlez Mdica Inspectora. Direccin Provincial INSS Madrid. M Amparo Castan Rodrguez Mdica Inspectora. Direccin Provincial INSS Madrid. M Teresa Cubero Rivera Mdica Inspectora. Direccin provincial del INSS

Valencia. Eduardo Jos Fernndez Gmez Mdico Inspector. Direccin Provincial INSS Badajoz. M Carmen Garca Carreras Jefa de rea de Incapacidad Temporal.

Departamento de Prestaciones Sociales. MUFACE. Pablo Garca Ruiz Mdico Inspector. Direccin Provincial INSS

Granada. Manuel Gmez Snchez Mdico Inspector Jefe. Direccin Provincial INSS

Cceres. Isabel Gonzlez Ros Mdica Inspectora. Direccin Provincial INSS

Pontevedra. Inmaculada Hernndez Bravo Mdica Inspectora. Direccin Provincial INSS Madrid. Gemma Herreros Portols Mdica Inspectora. Direccin Provincial INSS Madrid. Dolores M Latorre Valencia Mdica Inspectora. Direccin Provincial INSS Zamora Jos Rafael Lobato Can Mdico Inspector Jefe. Direccin Provincial INSS

Alicante. ngel Martn Rillo Mdico Inspector. Direccin Provincial INSS Valencia. Ana M. Morales Romero Mdica Inspectora Jefe. Direccin Provincial INSS

Cdiz. Ins Prez Leal Mdica Inspectora Jefe Adjunta. Direccin Provincial

INSS Sevilla. Ana M. Prez Vidal Mdica Inspectora Jefe. Direccin Provincial INSS

Ourense. Beln Rodrguez Ferreiro Mdica Inspectora. Direccin Provincial INSS A

Corua. Begoa Rodriguez Gallego Mdica Inspectora. Direccin Provincial INSS Mlaga. Antonio Serrano Ripoll Mdico Inspector. Direccin Provincial INSS Alicante.

M del Rosario Valero Muoz Mdica Inspectora Jefe. Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas. Direccin General del INSS.

M Carmen Von Wichmann Gmez Mdica Inspectora. Direccin Provincial INSS Zaragoza.

Marta Zimmermann Verdejo Directora del departamento de Investigacin e Informacin. Instituto Nacional de Seguridad, Salud y Bienestar en el Trabajo.

Sociedades Cientficas Colaboradoras

Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular. Manuel Rodrguez Pieiro, miembro de la Junta Directiva y representante de esta Sociedad. Sociedad Espaola de Cardiologa. Ignacio Fernndez Lozano, Gonzalo Barn y Esquivias e Ins Prez Leal, miembros y representantes de esta Sociedad. Academia Espaola de Dermatologa y Venereologa. Luis Conde-Salazar y Beln Rodriguez Ferreiro, designados por la propia AEDV. Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin. Sharona Azriel, Secretaria de la Sociedad. Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. Carlota Gudiol Gonzlez y Enrique Navas Elorza, miembros de la Sociedad. Asociacin Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo. Carmen Serrano Estrada y Eliezer Ramrez, miembros de la Sociedad. Asociacin Espaola de Gastroenterologa. Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. Sociedad Espaola de Hematologa y Hemoterapia. ngela Figuera lvarez, vocal de la Sociedad. Sociedad Espaola de Mdicos Generales y de Familia. Francisco Jos Sez Martnez, Vicepresidente 2 y representante de la Sociedad. Sociedad Espaola de Nefrologa. M Dolores del Pino y Pino, Manuel Maca Geras y Fernando Slmal Blanco, miembros de la Junta Directiva de la Sociedad. Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica. Isabel Gonzlez Ros y Francisca Lourdes Mrquez Prez, Directora del Comit de Asuntos Profesionales de la Sociedad. Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Luis Ramos Galea, Vocal representante de la Sociedad. Sociedad Espaola de Oftalmologa. Gema Herreros Portols y Jos Antonio Gegndez Fernndez, Vocal representante por Madrid de la Sociedad. Sociedad Espaola de Oncologa Mdica. Aitana Calvo, Secretaria Cientfico de SEOM y representante de la Sociedad. Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello. Raimundo Gutirrez Fonseca y Miguel Quer Agust, Presidente de la Sociedad. Sociedades Espaolas de Psiquiatra y Psiquiatra Biolgica. Julio Guija Villa y Lucas Giner Jimnez, miembros de la Sociedad. Sociedad Espaola de Radiologa Mdica. Jos Luis del Cura Rodriguez y Gloria Gmez Mardones

Sociedad Espaola de Reumatologa. Jos Vicente Moreno Muelas, Presidente de Honor de la Sociedad y Jos Luis Andreu Snchez, Presidente de la Sociedad. Sociedad Espaola de Senologa y Patologa Mamaria. Ana Morales Romero y Jos Manuel de Len Carrillo, Miembro de la Junta Directiva y representante de la Sociedad.

Colaboradores

M Jos Aguado Bened Mdica Inspectora Jefe. Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas. Direccin General del INSS.

Pilar Baides Gonzalvo Mdica Inspectora Jefe. Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas. Direccin General del INSS.

M Loreto Esteban Saiz Matrona de la Unidad de Obstetricia del Hospital del Servicio extremeo de Salud de Coria. Cceres.

Emilio Jardn Dato Consejero Tcnico. Subdireccin Gral. de Coordinacin de Unidades Mdicas. Direccin General del INSS.

Apoyo Administrativo y Maquetacin

Seccin Administrativa y Secretara de la Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas: Carlos Marugn Gacimartn M Begoa Atance Fraile

Consuelo Cataln de Ocn Cadenas Angel Collazo Fernndez

Aplicacin Informtica para el clculo del Tiempo ptimo

Centro de Desarrollo del INSS. Servicio de Sistemas. Redes y Microinformtica: Diego Romero Garca Carmelo Garrido Corb

Impresin y encuadernacin

Servicio de Produccin Grfica del INSS. Juan Bueno Evia Javier Veiga Garca Carlos Lozano Garca

0 MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL PRLOGO El Instituto Nacional de la Seguridad Social edita este nuevo Manual de Tiempos ptimos de Incapacidad Temporal 2017, en su cuarta edicin, con la novedad de su carcter de consenso cientfico y aplicacin personalizada a cada trabajador que requiere una prestacin de incapacidad temporal por criterio facultativo. El carcter de consenso cientfico se ha alcanzado por primera vez en esta nueva edicin, de forma que los periodos en ellas refrendados como tiempos estndar o tiempos medios ideales requeridos para la resolucin de un proceso clnico que ha originado una situacin de incapacidad temporal para el trabajo habitual, utilizando tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad y asumiendo el mnimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador, ha sido estimado conjuntamente por grupos de trabajo formados por representantes de las principales Sociedades Cientficas Mdicas de mbito nacional en colaboracin con los inspectores mdicos del Instituto Nacional de la Seguridad Social. El carcter personalizado para cada trabajador se ha logrado aplicando a los tiempos estndar cuatro variables como factores correctores por edad, sexo, ocupacin y segundo diagnstico acompaante al diagnstico principal que motiva la situacin de incapacidad temporal en cada trabajador. Para el clculo de dichos factores de correccin se utilizaron como fuentes de informacin las bases de datos de Incapacidad Temporal del Instituto Nacional de la Seguridad Social aplicando las tcnicas estadsticas de contraste de medias desarrolladas por mdicos epidemilogos del Instituto Nacional de Seguridad, Salud y Bienestar en el Trabajo. Este Manual se ofrece como herramienta de respaldo tcnico para orientar la estimacin facultativa de la duracin de los procesos de incapacidad temporal, y se encuentra fundamentada en el anlisis de amplias bases de datos y en la experiencia de profesionales expertos en la materia. Esta herramienta va dirigida a todos aquellos mdicos que en el ejercicio de su actividad profesional tienen que realizar una estimacin de la duracin de una situacin de incapacidad temporal, derivada de una enfermedad, que afecta a un trabajador. De esta forma se cumple lo establecido en esta materia por el Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, por el que se regulan determinados aspectos de la gestin y control de los procesos por incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco das de su duracin, que seala expresamente que con el fin de dotar a las actuaciones mdicas del mayor respaldo tcnico, se pondr a disposicin de los mdicos a los que competan dichas actuaciones tablas de duracin ptima tipificadas por los distintos procesos patolgicos susceptibles de generar incapacidades. Estoy convencida de la importancia que este nuevo paso supone en el buen uso de la prestacin de incapacidad temporal y especialmente en las decisiones tcnicas del profesional que emite el parte mdico de baja, acto que origina la iniciacin de las actuaciones conducentes a la declaracin o no del derecho a subsidio econmico por incapacidad temporal. Quiero agradecer finalmente el esfuerzo realizado por los grupos de trabajo para haber alcanzado los consensos necesarios que permiten confiar en que la lnea de investigacin abierta por el Instituto Nacional de la Seguridad Social contine en los prximos aos culminando la exigencia social del buen uso de la prestacin de Incapacidad Temporal.

Paula Roch Heredia Directora General del Instituto Nacional de la Seguridad Social

Manual de Tiempos ptimos1. Introduccinde Incapacidad Temporal

0 MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL

1. INTRODUCCIN

La Ley General de la Seguridad Social define como situaciones determinantes de Incapacidad Temporal (IT) las debidas a enfermedad comn o profesional y accidente, sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la Seguridad Social y est impedido para el trabajo, con una duracin mxima de trescientos sesenta y cinco das, prorrogables por otros ciento ochenta das, cuando se presuma que durante ellos puede el trabajador ser dado de alta mdica por curacin. Los elementos que definen la IT son por tanto:

- La situacin de enfermedad. - La necesidad de recibir asistencia sanitaria de la Seguridad Social. - La incapacidad para el trabajo.

Al ser la incapacidad para el trabajo el elemento clave en relacin con la percepcin de las prestaciones econmicas del sistema de Seguridad Social, la valoracin objetiva de la capacidad laboral constituye el principal elemento de control. El Real Decreto 625/2014, de 18 de julio (BOE de 21/07/2014), por el que se regulan determinados aspectos de la gestin y control de los procesos por incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco das de su duracin, establece en el artculo 2.2 que, con el fin de que las actuaciones mdicas de control de IT cuenten con el mayor respaldo tcnico, se pondr a disposicin de los mdicos a los que competan dichas actuaciones, tablas de duraciones medias, tipificadas para los distintos procesos patolgicos susceptibles de generar incapacidades. Desde el ao 2002, el grupo de trabajo de Tiempos Estndar de IT de la Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) ha venido desarrollando una actividad continuada en la elaboracin y actualizacin del Manual de Tiempos ptimos de IT, que en su tercera edicin de 2014, gracias al estudio realizado en colaboracin con el Instituto Nacional de Seguridad, Salud y Bienestar en Trabajo, ya incorpor los factores de correccin del tiempo estndar por edad y por profesin. El Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero (BOE de 10/02/2015), por el que se regula el Registro de Actividad de Atencin Sanitaria Especializada establece que la codificacin del diagnstico principal se realizar con la Clasificacin Internacional de Enfermedades 10 revisin, modificacin clnica para diagnsticos (CIE10ES- diagnsticos) y la codificacin de los procedimientos se realizar mediante la CIE10 para procedimientos (CIE10ES-procedimientos). En enero de 2016 el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad public la primera edicin de la CIE-10 ES en castellano. Si bien a da de hoy no se existe una previsin normativa ni reglamentaria para la aplicacin de la CIE10ES a la atencin primaria, nivel sanitario donde generalmente se emiten las bajas mdicas, es previsible su implantacin en los prximos aos en el sistema sanitario espaol completo, por lo que se hace imprescindible tener adecuada la herramienta predictiva de los tiempos ptimos de incapacidad temporal a la primera edicin espaola de la Clasificacin Internacional de Enfermedades 10 revisin. Desde enero de 2015 se recoge en la aplicacin informtica de las Unidades Mdicas del INSS (ATRIUM) la codificacin del diagnstico secundario de todos los procesos de IT en los que se realiza alguna actuacin por los inspectores mdicos del INSS. El volumen de procesos de incapacidad temporal con diagnstico secundario existentes en dicha aplicacin ha permitido calcular el factor de correccin por comorbilidad en los diagnsticos ms frecuentes.

0 INTRODUCCIN Ambas circunstancias, la modificacin normativa y la modificacin del ATRIUM, han impulsado la presente edicin del Manual de Tiempos ptimos de Incapacidad Temporal que incorpora como principales novedades:

1) Utilizacin de la CIE-10 ES como sistema de codificacin de diagnsticos y procedimientos. 2) Ampliacin de los factores de correccin del tiempo estndar a cuatro: edad, profesin, sexo

y comorbilidad. 3) Utilizacin de mayor nmero de grupos de edad y de profesin en los factores de correccin. 4) Para cada factor de correccin, la ratio a aplicar se individualiza hasta los cdigos de tres

dgitos (categoras diagnsticas), y solo con carcter supletorio (no existencia de ratio para un diagnstico concreto) se utiliza la correccin por el captulo de diagnstico correspondiente.

Por todo ello, este Manual pretende ser una herramienta de trabajo actualizada para homogeneizar criterios en las actuaciones mdicas de seguimiento y control de la IT y servir de gua y orientacin tcnica para la toma de decisiones por parte del mdico que prescribe la baja.

INSS

Manual e d Tiempos ptimos2. ntA ecede ent sde acIncap idad emT poral

MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL 2. ANTECEDENTES

2.1 Primera edicin La primera edicin del Manual de Tiempos Estndar de Incapacidad Temporal fue publicada por el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) en Mayo de 2004. La metodologa seguida por el grupo de trabajo consisti en realizar una revisin de todos los diagnsticos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS (CIE-9.MC) y una seleccin de aqullos posibles generadores de situaciones de IT. Se obtuvo un listado de 1.400 cdigos de diagnsticos y se asign un tiempo estndar de duracin a cada uno de ellos basado en criterios mdicos; con posterioridad se realiz un ajuste de los tiempos estndar tericos con datos extrados de estudios epidemiolgicos de duracin de los procesos de IT, dada la ausencia de bases de datos de duracin real de los procesos de IT a nivel nacional. 2.2 Segunda edicin En septiembre de 2008 se procedi a realizar una revisin y actualizacin del Manual de Tiempos Estndar, motivado por la existencia de importantes avances experimentados en los sistemas informticos desde la anterior edicin, que permitieron que el INSS dispusiera de una base de datos de procesos de IT a nivel nacional que incorporaba la mayora de los partes de baja y alta emitidos por los SPS. La metodologa seguida por el grupo de trabajo consisti en realizar un anlisis estadstico de todos los partes de baja y alta emitidos por los Servicios Pblicos de Salud y que fueron trasladados al INSS en el ao 2008 (Base de datos de IT-INSS). El total de procesos de IT objeto del estudio fue de 1.168.564. Las variables del estudio fueron: diagnstico, frecuencia y das de IT. Se objetivaron importantes variaciones tanto en la frecuencia de cada cdigo de diagnstico como en las duraciones medias y medianas entre las diferentes provincias y comunidades autnomas. Se procedi a ajustar el tiempo estndar en funcin de la duracin media nacional y de la duracin de la provincia con resultado ms favorable y finalmente el grupo de expertos introdujo tambin correcciones en la duracin de algunos cdigos siguiendo criterios mdicos. Se eliminaron del listado aquellos cdigos de diagnstico cuya frecuencia fue inferior a 1/100.000 siempre que se tratara de cdigos de 4 5 dgitos. No se eliminaron los relativos a categoras diagnsticas (cdigos de 3 dgitos) aunque su frecuencia fuera menor a la mencionada. El total de diagnsticos incluidos en esta segunda edicin fue de 3.178. 2.3 Tercera edicin El 23 de abril de 2012, el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), a travs de la Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas, procedi a constituir un grupo de trabajo con el Instituto Nacional de Seguridad, Salud y Bienestar en el Trabajo, formado por representantes de ambas entidades. El objetivo inicial del grupo de trabajo fue analizar las variables que pudieran tener influencia en la duracin de los procesos de IT y determinar cules podran ser utilizadas para realizar un ajuste de los tiempos estndar. Se determin que la edad y la ocupacin seran las variables a utilizar para realizar dicho ajuste, definindose el Tiempo ptimo de Incapacidad Temporal como el tiempo estndar de IT ajustado por edad y ocupacin, segn la siguiente frmula:

ANTECEDENTES

TO = TE x FC ocupacin x FC Edad Para el clculo de los factores de correccin se utilizaron como fuente de informacin las bases de datos de Incapacidad Temporal del INSS, extrayndose un archivo informatizado y anonimizado de todos los procesos de IT gestionados por el INSS a nivel nacional, agregando la informacin de dos aos consecutivos, 2010 y 2011, para aumentar la potencia estadstica de los anlisis. El total de procesos de IT fue 3.545.546, correspondiendo 1.827.616 al ao 2010 y 1.717.930 al ao 2011. Para la variable cdigo de profesin se complement la informacin anterior con un archivo extrado de la aplicacin ATRIUM (Aplicativo de Trabajo Informtico de las Unidades Mdicas), que recoge las actuaciones mdicas de control efectuadas por los mdicos inspectores del INSS, incluyendo los aos 2010 y 2011. El total de procesos de IT que contenan cdigo de profesin fue de 264.223 en 2010 y de 273.660 en 2011. Paralelamente se realiz una revisin del listado de Tiempos Estndar de IT con un doble propsito:

Incorporar nuevos diagnsticos que no figuraban en el anlisis estadstico realizado en el ao 2009, pero que en las revisiones realizadas en el INSS se haba constatado la necesidad de que se incluyeran en el listado como posibles generadores de situaciones de incapacidad temporal.

Actualizar el tiempo estndar de duracin de algunos de ellos. Los cambios acaecidos en los

ltimos aos, tanto desde el punto de vista epidemiolgico como en las tcnicas de diagnstico y tratamiento mdico, han motivado que el tiempo estndar asignado a algunos procesos patolgicos haya sufrido modificaciones, y ha sido necesario realizar algunos ajustes.

Se incorporaron al listado 132 diagnsticos nuevos, alcanzando un total de 3.310 cdigos diferentes.

3. Actualizacin l s adoi t tiempos estandar

INSS

M d Tie o im sanual e mp s pt od Incap id em oe ac ad T p ral

0 MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL 3. ACTUALIZACIN DEL LISTADO DE TIEMPOS ESTNDAR 3.1 Fuentes de informacin Para la revisin y actualizacin del listado de Tiempos Estndar se han utilizado como fuentes de informacin las bases de datos de Incapacidad Temporal del INSS, que contenan informacin de todos los procesos de IT finalizados a nivel nacional en el ao 2014 (3.977.656 procesos). En la Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas se depuraron los datos y se extrajeron archivos anonimizados y agregados por cdigo de diagnstico y diferenciados para cada uno de los captulos de la CIE-9.MC. En cada archivo se suministraba informacin del nmero de procesos, la duracin en das, la duracin media y el porcentaje sobre el total de procesos de IT, para cada uno de los cdigos. La distribucin de los procesos de IT por cada uno de los captulos de la CIE-9.MC se muestra en la siguiente tabla.

N Procesos CAPTULOS CIE-9.MC IT Total Captulos 3.977.656

Enfermedades infecciosas y parasitarias 314.680 Neoplasias 80.206 Enfermedades endocrinas, de la nutricin, metablicas y T. inmunidad 24.321 Enfermedades de la sangre y rganos hematopoyticos 6.834 Trastornos mentales 227.354 Enfermedades del SNC y rganos de los sentidos 180.902 Enfermedades del sistema circulatorio 92.534 Enfermedades del sistema respiratorio 524.128 Enfermedades del sistema digestivo 254.978 Enfermedades del aparato genitourinario 106.540 Complicaciones del embarazo, parto y puerperio 91.913 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo 54.728 Enfermedades del sistema osteomioarticular y tejido conectivo 922.343 Anomalas congnitas 6.688 Enfermedades con origen en periodo perinatal 2.691 Sntomas, signos y estados mal definidos 320.551 Lesiones y envenenamiento 647.839 Procedimientos 67.418 Cdigos E 4.073 Cdigos V 29.455 Otros Cdigos/Sin diagnstico 17.480

No todos los cdigos de diagnsticos y procedimientos de la CIE-9.MC fueron motivo de baja en el ao 2014, sino que en 3.368 cdigos diferentes no se registr ningn proceso de IT.Tambin es importante destacar que en 2.343 cdigos hubo un nico proceso de IT y que en 3.429 hubo entre 2 y 5 procesos de IT con esos diagnsticos en los partes de IT emitidos por los mdicos de los Servicios Pblicos de Salud.

ACTUALIZACIN LISTADO TIEMPOS ESTANDAR En el otro extremo, 30 cdigos de diagnsticos acumularon ms de 20.000 procesos de IT cada uno y representan el 37,06% del total de procesos de IT. Estos 30 diagnsticos ms frecuentes se muestran en la tabla siguiente: N Procesos CDIGOS CIE-9.MC IT Total diagnsticos 3.977.656 Lumbago-724.2 259.388 Cervicalgia-723.1 99.462 Citica-724.3 84.600 Colitis, enteritis y gastroenteritis inf-009.0 71.561 Faringitis aguda-462 70.572 Nasofaringitis aguda-460 61.711 Estados de ansiedad-300.0 61.013

Amigdalitis aguda-463 60.605 Gripe con otras manifestaciones respiratorias-487.1 53.890 Gripe-487 51.670 Angina estreptococica-034.0 47.785 Otras gastroenteritis y colitis no infeccciosas-558.9 46.528 Vrtigo y mareos-780.4 39.678 Bronquitis aguda-466.0 39.667 Diarrea origen presumiblemente infeccios-009.3 37.470 Esguince/torcedura de tobillo-845.0 33.759 Estado de ansiedad no especificado-300.00 31.944 Clico renal-788.0 31.861 Esguince/torcedura de tobillo -845.00 28.672 Esguince/torcedura del cuello-847.0 27.683 Colitis, enteritis y gastroenteritis-009.1 27.575 Trastorno depresivo NCOC-311 27.450 Contusin de mltiples sitios, NCOC-924.8 23.875 Dolor articular pierna-719.46 23.671 Infecciones agudas vas respiratorias superiores mltiples-465 23.655 Infeccin viral no especificada-079.99 23.514 Dolor articular-719.4 22.023 Fiebre y otros trastornos fisiolgicos -780.6 21.817

Diarrea-787.91 20.825 Trastorno distimico-300.4 20.301 Total 30 diagnsticos ms frecuentes 1.474.225

0 MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL 3.2 Grupos de Trabajo La actualizacin del listado se ha realizado como en ediciones anteriores por el grupo de trabajo de Tiempos Estndar de IT, integrado por mdicos inspectores del INSS, que adems de pertenecer a la escala de mdicos inspectores del Cuerpo de Inspeccin Sanitaria de la Administracin de la Seguridad Social, cuentan con las siguiente especializacin mdica por el sistema MIR: Medicina Interna, Cardiologa, Oncologa Radioterpica, Radiologa, Hematologa, Neurologa, Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Neumologa, Ciruga General y del Aparato Digestivo, Nefrologa, Dermatologa, Reumatologa, Pediatra, Medicina del Trabajo, Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Pero como novedad, en esta edicin se ha contado con la participacin de las Sociedades Cientficas Mdicas de mbito nacional, con la finalidad de consensuar y finalmente obtener el aval para los tiempos estndar de duracin de incapacidad laboral temporal en cada grupo de patologas. Para ello, la Direccin General del INSS, firm veintin convenios de colaboracin con las siguientes sociedades cientficas en las fechas detalladas a continuacin:

- Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular el 21.09.2016 - Sociedad Espaola de Cardiologa el 03.03.2016 - Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa el 22.09.2016 - Academia Espaola de Dermatologa y Venereologa el 15.04.2017 - Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin el 15.02.2016 - Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica el 21.04.2016 - Asociacin Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo el 20.04.2016 - Sociedad Espaola de Gastroenterologa el 05.04.2016 - Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia el 01.04.2016 - Sociedad Espaola de Hematologa y Hemoterapia el 16.12.2016 - Sociedad Espaola de Mdicos Generales y de Familia el 09.05.2016 - Sociedad Espaola de Nefrologa el 11.03.2016 - Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica el 30.03.2016 - Sociedad Espaola de Oftalmologa el 03.03.2016 - Sociedad Espaola de Oncologa Mdica el 12.02.2016 - Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello el 15.07.2016 - Sociedades Espaolas de Psiquiatra y Psiquiatra Biolgica el 18.02.2016 - Sociedad Espaola de Radiologa Mdica (en trmite) - Sociedad Espaola de Reumatologa el 06.10.2016 - Sociedad Espaola de Senologa y Patologa Mamaria el 29.03.2016.

3.3 Metodologa Desde la Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas se enviaron los archivos de cada uno de los captulos de diagnsticos (conteniendo la informacin del nmero de procesos, la duracin en das, la duracin media y el porcentaje sobre el total de procesos de IT para cada cdigo de diagnstico) a cada uno de los mdicos inspectores del INSS encargados de realizar la revisin de los diferentes captulos de diagnsticos, con un triple propsito:

Realizar el mapeo desde CIE-9 MC a CIE-10 ES, para obtener el nuevo listado de diagnsticos y procedimientos con esta ltima clasificacin.

Incorporar al listado de Tiempos Estndar de IT aquellos cdigos de diagnstico que no figuraban en el listado de la tercera edicin del ao 2013, y que a criterio de los miembros del grupo de trabajo pudieran figurar como causa de incapacidad temporal.

Ajustar el tiempo estndar en aquellos diagnsticos que hayan sufrido modificaciones desde la edicin anterior, motivadas por los cambios acaecidos tanto desde el punto de vista epidemiolgico como en las tcnicas de diagnstico y tratamiento mdico para los distintos procesos patolgicos.

ACTUALIZACIN LISTADO TIEMPOS ESTANDAR Para cada uno de los captulos de diagnsticos los mdicos inspectores del INSS miembros del grupo de trabajo elaboraron un primer listado de tiempos estndar y a continuacin contactaron con los representantes de las Sociedades Cientficas de cada especialidad para formar nuevos grupos de trabajo mixtos (INSS-Sociedades Cientficas) y obtener as un segundo listado de tiempos estndar, consensuado por ambas partes, con la relacin de todos los cdigos de diagnstico del captulo y el tiempo estndar en das asignado a cada cdigo. Aquellos grupos que lo consideraron oportuno hicieron tambin aclaraciones y observaciones que se han incorporado en el apartado de Definicin del Tiempo Estndar. En la Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas se procedi a revisar cada uno de los listados anteriores para unificar los criterios generales en la codificacin y en la distribucin de los cdigos de diagnsticos en los captulos respectivos, dado que algunos de los diagnsticos han cambiado de captulo en la CIE-10 con respecto a la localizacin anterior en la CIE-9. Tambin se eliminaron los cdigos duplicados, se corrigieron los cdigos errneos y se ajustaron las descripciones de cada uno de los diagnsticos a lo establecido en la clasificacin CIE-10 ES. Se confeccion finalmente un tercer listado de tiempos estndar para cada captulo, y se procedi a enviarlos a cada una de las Sociedades Cientficas con el objetivo de obtener el visto bueno de las mismas y solicitar, si lo consideraban oportuno, que emitieran una certificacin de la Sociedad que sirviera de aval al trabajo realizado. Todas ellas han dado su aval certificado al trabajo realizado en la determinacin de tiempos estndar en las patologas de su especial competencia ordenadas por cdigos CIE 10 ES, en la fecha que figura a continuacin (ANEXO I):

- Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular el 16.08.2016 - Sociedad Espaola de Cardiologa el 30.03.2017 - Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa el 22.09.2016 - Academia Espaola de Dermatologa y Venereologa el 12.09.2017 - Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin el 5.06.2017 - Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica el 31.07.2017 - Asociacin Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo el 26.06.2017 - Sociedad Espaola de Gastroenterologa el 12.04.2017 - Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia el 20.04.2017 - Sociedad Espaola de Hematologa y Hemoterapia el 16.12.2016 - Sociedad Espaola de Mdicos Generales y de Familia el 23.09.2016 - Sociedad Espaola de Nefrologa el 15.05.2017 - Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica el 29.06.2016 - Sociedad Espaola de Oftalmologa el 27.05.2016 - Sociedad Espaola de Oncologa Mdica el 17.11.2016 - Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello el 29.09.2017 - Sociedades Espaolas de Psiquiatra y Psiquiatra Biolgica el 12.07.2016 - Sociedad Espaola de Radiologa Mdica el 31.07.2017 - Sociedad Espaola de Reumatologa el 09.05.2017 - Sociedad Espaola de Senologa y Patologa Mamaria el 05.07.2016.

Estos listados fueron enviados tambin al mismo tiempo a los mdicos inspectores del INSS del grupo de trabajo para su revisin final y validacin. 3.4 Definicin del Tiempo Estndar y aplicacin a los diferentes tipos de procesos

patolgicos El Tiempo Estndar (TE) de IT se define con carcter general como el tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado una incapacidad para el trabajo

0 MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador. Pero dada la gran variabilidad de situaciones clnicas posibles generadoras de IT, es necesario realizar las siguientes aclaraciones para interpretar de forma adecuada el significado del tiempo estndar en algunos de los cdigos de diagnsticos:

a) En procesos crnicos, que evolucionan con periodos de agravacin y mejora o estabilizacin, no es posible diferenciar en la codificacin el diagnstico inicial y las sucesivas recadas. Aunque en algunos de estos procesos el TE en el diagnstico inicial puede ser mayor, el criterio general que se ha seguido es el tiempo que se considera necesario para valorar la estabilizacin de las limitaciones y secuelas, alcanzar una mejora suficiente que permita la reincorporacin laboral, o conseguir una adecuada respuesta al tratamiento. Tal es el caso de la patologa psiquitrica, donde algunas de las entidades nosolgicas como la esquizofrenia, o el trastorno de ansiedad generalizada precisan que la sintomatologa se presente al menos durante 6 meses para confirmar el diagnstico inicial; no obstante, establecido el diagnstico, los sucesivos brotes pueden ser controlados en un tiempo menor.

b) En procesos oncolgicos, dado que no es posible diferenciar en la codificacin los diferentes

estadios tumorales, la asignacin del TE se ha realizado en funcin de la localizacin del tumor, de los estadios en los que con ms frecuencia se encuentra el mismo en el momento del diagnstico, de los requerimientos teraputicos para estos estadios, y del estado fsico que suele originar cada tipo de tumor.

c) En procesos clnicos graves, con importantes limitaciones orgnicas y/o funcionales y con

tendencia a su agravacin progresiva, el TE asignado corresponde con el que se considera necesario para el estudio, confirmacin diagnstica y valoracin de respuesta al tratamiento. La citacin por TE en estos procesos no tendra la finalidad de valorar una posible situacin de alta mdica por mejora, sino la de que el mdico pueda disponer de todos los datos necesarios para plantear un parte de alta por una posible situacin de incapacidad permanente.

d) En procesos banales, aun sabiendo que pueden ser compatibles con el desarrollo de la

mayora de las actividades laborales, se ha asignado un TE de 4 das, dado que pueden figurar como causa de baja de muy corta duracin en determinadas profesiones y no van a requerir, en general, confirmar la situacin.

e) En enfermedades endocrinas, como la diabetes mellitus, las alteraciones tiroideas o la obesidad, aunque pueden alcanzar una alta prevalencia en la sociedad actual, en la mayora de las ocasiones no suelen llegar a causar bajas laborales salvo en situaciones especficas de descompensacin o por la presencia de complicaciones crnicas. Los tiempos que se han considerado para los distintos procesos de este captulo estn planteados para las situaciones ms habituales y sin complicaciones, de forma que aquellos que las presenten, o que requieran tratamientos quirrgicos, se vern completados por los cdigos correspondientes, tanto de diagnsticos como de los procedimientos, que tambin establece la CIE 10.

En el captulo de procedimientos de Radiologa Intervencionista el TE asignado se corresponde con el indicado por la Sociedad Mdica, y dadas las caractersticas de las tcnicas utilizadas en numerosas ocasiones es inferior a 4 das.

4. Clculo de los fa tores de correccinc

INSS

M d Tie o im sanual e mp s pt od Incap id em oe ac ad T p ral

MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL 4. CLCULO DE LOS FACTORES DE CORRECCIN En abril de 2016, el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), a travs de la Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas, procedi a convocar de nuevo al grupo de trabajo constituido el 23 de abril de 2012 con el Instituto Nacional de Seguridad, Salud y Bienestar en el Trabajo, formado por representantes de ambas entidades. El objetivo del grupo de trabajo fue ampliar el anlisis ya efectuado en la anterior edicin del manual de tiempos ptimos sobre los factores de correccin por edad y ocupacin y analizar otras variables que pudieran tener influencia en la duracin de los procesos de IT y determinar cules podran ser utilizadas para realizar un ajuste de los tiempos estndar. Se determin que el sexo y la comorbilidad podran ser utilizadas junto con la edad y la ocupacin para realizar dicho ajuste. Se utilizaron como fuente de informacin las bases de datos de Incapacidad Temporal del INSS, extrayndose archivos informatizados y anonimizados de todos los procesos de IT a nivel nacional, agregando la informacin de dos aos consecutivos (2014 y 2015) para aumentar la potencia estadstica. Para las variables de ocupacin y comorbilidad se complet la informacin con la base de datos de la Aplicacin Informtica para el Trabajo de las Unidades Mdicas (ATRIUM), agregando la informacin desde 2012 a 2015. La informacin fue analizada por el departamento de Investigacin e Informacin del Instituto Nacional de Seguridad, Salud y Bienestar en el Trabajo, que cumpli escrupulosamente los criterios de confidencialidad. Se describe a continuacin la metodologa utilizada para el clculo de cada factor de correccin del tiempo estndar. 4.1 Factores de correccin por grupos de edad y sexo

Para el clculo de los factores de correccin por edad y sexo se utilizaron como fuente de informacin las bases de datos de Incapacidad Temporal del INSS que contenan informacin de todos los procesos de IT finalizados a nivel nacional en los aos 2014 y 2015, agregados segn diagnstico CIE-9, sexo y grupos edad. En dichas bases adems, para cada estrato se suministraba el nmero total de casos y la media de duracin de la baja. El nmero total de procesos de IT fue de 3.977.656 en el ao 2014 y 4.393.575 en el ao 2015. Previo al tratamiento estadstico de la bases, stas fueron depuradas y sus variables recodificadas.

4.1.1 Clculo de ratios por cdigo CIE a 3 dgitos y sexo

Fueron analizados de forma independiente cada ttulo a tres dgitos de la clasificacin CIE-9. Para cada uno de estos procesos, la variable dependiente principal fue la duracin media de la IT. Paralelamente se calcul la duracin media de cada uno de esos diagnsticos a tres dgitos en hombres y mujeres seleccionando previamente aquellas patologas que acumularon, en cada estrato de sexo, ms de 20 casos (procesos de IT), para dar mayor consistencia a las medias estimadas. Posteriormente, se calcul, mediante una razn, la desviacin de la duracin de cada estrato, respecto a la media observada para cada uno de los ttulos, a tres dgitos, de la clasificacin CIE-9. Esta razn fue el coeficiente de correccin para el tiempo estndar en relacin al sexo y proceso diagnstico.

CL C0 ULO DE LOS FACTORES DE CORRECCIN No todos los cdigos de la CIE a tres dgitos tienen asignado un coeficiente porque el nmero de efectivos encontrados en algunos de ellos fue insuficiente (menor de 20). Se realiz el mismo anlisis para los procedimientos y tambin para cada uno de los captulos de la CIE, de tal manera que si para un diagnstico concreto no hay coeficiente a tres dgitos, se podr utilizar el coeficiente correspondiente al captulo. Una vez obtenidas las tablas correspondientes con la codificacin CIE-9, se realiz el mapeo de cada uno de los cdigos a la CIE-10 ES, para mostrar los coeficientes de correccin segn dicha clasificacin. Se establecieron las equivalencias entre los captulos de diagnsticos de ambas clasificaciones CIE para mostrar los coeficientes de correccin por captulo tambin en CIE-10 ES.

4.1.2 Clculo de ratios por cdigo CIE a 3 dgitos y grupos de edad

Fueron analizados de forma independiente cada ttulo a tres dgitos de la clasificacin CIE-9. Para cada uno de estos procesos, la variable dependiente principal fue la duracin media de la IT. Paralelamente se calcul la duracin media de cada uno de esos diagnsticos a tres dgitos por grupos de edad 16-25; 26-35; 36-45; 46-55 y 56-65) seleccionando previamente aquellas patologas que acumularon, en cada estrato de edad, ms de 20 casos para dar mayor consistencia a las medias estimadas. Posteriormente, se calcul, mediante una razn, la desviacin de la duracin de cada estrato, respecto a la media observada para cada uno de los ttulos, a tres dgitos, de la clasificacin CIE-9. Esta razn fue el coeficiente de correccin para el tiempo estndar en relacin a ese grupo de edad y proceso diagnstico. No todos los cdigos de la CIE a tres dgitos tienen asignado un coeficiente porque el nmero de efectivos encontrados en algunos de ellos fue insuficiente (menor de 20). Se realiz el mismo anlisis para los procedimientos y tambin para cada uno de los captulos de la CIE, de tal manera que si para un diagnstico concreto no hay coeficiente a tres dgitos, se podr utilizar el coeficiente correspondiente al captulo. Una vez obtenidas las tablas correspondientes con la codificacin CIE-9, se realiz el mapeo de cada uno de los cdigos a la CIE-10 ES, para mostrar los coeficientes de correccin segn dicha clasificacin. Se establecieron las equivalencias entre los captulos de diagnsticos de ambas clasificaciones CIE para mostrar los coeficientes de correccin por captulo tambin en CIE-10 ES. 4.2. Factores de correccin por ocupacin Se utiliz como fuente de informacin la base de datos de ATRIUM, aglutinando informacin de todos los controles realizados por los mdicos inspectores del INSS en los procesos de IT de los aos 2012 a 2015 que acumularon un total de 969.167 procesos de IT. Previo al tratamiento estadstico de la base, sta fue depurada y sus variables recodificadas. Las variables resultantes fueron:

MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL

a. Diagnstico principal codificado en CIE9 a tres dgitos. Posteriormente tambin se recodific por captulos de CIE.

b. Duracin de la IT en das. c. Ocupacin: La variable original se recodific a un nivel de desagregacin de dos dgitos del

CNO-11. En el anlisis exploratorio posterior se corrobor que esta estratificacin (estratos de casos de IT por cada cdigo CIE-9, a tres dgitos, para cada uno de las categoras de CNO-11 a dos dgitos) restaba potencia pues los efectivos resultantes eran, en muchos casos demasiado pequeos. Finalmente se opt por utilizar 17 grupos de ocupacin (EPA, INE) que resultan de la agregacin de varios cdigos de la CNO-11, tal como se muestra en la tabla siguiente:

GRUPOS DE OCUPACIN Cdigos CNO-11

1. Directores y gerentes 11 - 15

2. Tcnicos y profesionales cientficos enseanza

e intelectuales de la salud y la 21 - 23

3. Otros tcnicos y profesionales cientficos e intelectuales 24 - 29

4. Tcnicos y profesionales de apoyo 31 - 38

5. Empleados de oficina que no atienden al pblico 41 -43

6. Empleados de oficina que atienden al pblico 44 - 45

7. Trabajadores de los servicios de restauracin y comercio 50 - 55

8. Trabajadores de los servicios de salud y el cuidado de personas 56 - 58

9. Trabajadores de los servicios de proteccin y seguridad 59

10. Trabajadores cualificados en el sector agrcola, ganadero, forestal y pesquero 61 - 64

11. Trabajadores cualificados de la construccin, excepto operadores de mquinas 71 -72

12. Trabajadores cualificados de las industrias manufactureras, excepto operadores de instalaciones y mquinas 73 - 78

13. Operadores de instalaciones y maquinaria fijas, y montadores 81 - 82

14. Conductores y operadores de maquinaria mvil 83 - 84

15. Trabajadores no cualificados en servicios (excepto transportes) 91 - 94

16. Peones de la agricultura, pesca, construccin, industrias manufactureras y transportes 95 - 98

17. Ocupaciones militares 00

CL C0 ULO DE LOS FACTORES DE CORRECCIN El nmero de efectivos, con cdigos CNO-11 y CIE-9 vlidos, se distribuy de la siguiente forma segn ocupacin:

GRUPOS DE OCUPACIN N procesos IT %

1. Directores y gerentes 20.870 2,9

2. Tcnicos y profesionales cientficos enseanza

e intelectuales de la salud y la 54.378 7,6

3. Otros tcnicos y profesionales cientficos e intelectuales 14.455 2

4. Tcnicos y profesionales de apoyo 44.993 6,3

5. Empleados de oficina que no atienden al pblico 44.673 6,2

6. Empleados de oficina que atienden al pblico 25.445 3,6

7. Trabajadores de los servicios de restauracin y comercio 84.219 11,8

8. Trabajadores de los servicios de salud y el cuidado de personas 64.746 9

9. Trabajadores de los servicios de proteccin y seguridad 13.158 1,8

10. Trabajadores cualificados en el sector agrcola, ganadero, forestal y pesquero 29.459 4,1

11. Trabajadores cualificados de la construccin, excepto operadores de mquinas 47.825 6,7

12. Trabajadores cualificados de las industrias manufactureras, excepto operadores de instalaciones y mquinas 43.426 6,1

13. Operadores de instalaciones y maquinaria fijas, y montadores 20.702 2,9

14. Conductores y operadores de maquinaria mvil 35.363 4,9

15. Trabajadores no cualificados en servicios (excepto transportes) 106.646 14,9

16. Peones de la agricultura, pesca, construccin, industrias manufactureras y transportes 64.622 9

17. Ocupaciones militares 1.429 0,2

Total

716.409 100

MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL El nmero de efectivos, con cdigos CNO-11 y CIE-9 vlidos, se distribuy de la siguiente forma segn captulos CIE-9 (incluidos procedimientos):

CAPTULOS DE DIAGNSTICOS N procesos IT % Enfermedades infecciosas y parasitarias 6.164 0,9 Neoplasias 67.145 9,8 Enfermedades endocrinas, nutricin, metablicas e inmunidad 5.484 0,8 Enfermedades de la sangre y rganos hematopoyticos 1.748 0,3 Trastornos mentales 107.618 15,8 Enfermedades del sistema nervioso central 22.023 3,2 Enfermedades ojos y anexos 10.335 1,5 Enfermedades ORL 5.947 0,9 Enfermedades sistema circulatorio 42.510 6,2 Enfermedades sistema respiratorio 12.608 1,8 Enfermedades sistema digestivo 23.431 3,4 Enfermedades aparato genitourinario 9.686 1,4 Complicaciones embarazo, parto, puerperio 20.894 3,1 Enfermedades de la piel y tejido subcutneo 5.872 0,9 Enfermedades sistema osteomioarticular y tejido conectivo 251.175 36,8 Anomalas congnitas 1.946 0,3 Sntomas, signos y estados mal definidos 17.484 2,6 Lesiones y envenenamientos 69.708 10,2 Total 681.778 100

PROCEDIMIENTOS N procesos IT % Operaciones sobre sistema nervioso 3.157 9,1 Operaciones obre sistema endocrino 603 1,7 Operaciones sobre el ojo 1.398 4 Operaciones sobre el odo 177 0,5 Operaciones sobre nariz, boca y garganta 493 1,4 Operaciones sobre aparato respiratorio 55 0,2 Operaciones sobre aparato cardiovascular 1.130 3,3 Operaciones sobre aparato digestivo 4.396 12,7 Operaciones sobre aparato urinario 147 0,4 Operaciones sobre rganos genitales masculinos 367 1,1 Operaciones sobre rganos genitales femeninos y obsttricos 2.329 6,7 Procedimientos sobre aparato musculoesqueltico 18.179 52,5 Procedimientos sobre aparato tegumentario 1.686 4,9 Otros procedimientos. Miscelnea 514 1,5 Total

34.631 100

CL C0 ULO DE LOS FACTORES DE CORRECCIN Fueron analizados de forma independiente cada ttulo a tres dgitos de la clasificacin CIE-9. Para cada uno de estos procesos, la variable dependiente principal fue la duracin media de la IT. Se realiz una comparacin de medias de la duracin de cada proceso especfico entre los grupos de ocupacin (17 grupos). Posteriormente, se calcul, mediante una razn, la desviacin de cada ocupacin, respecto a la media observada para cada uno de los ttulos, a tres dgitos, de la clasificacin CIE-9. Esta razn fue el coeficiente de correccin para el tiempo estndar en relacin a esa ocupacin y proceso diagnstico. De este anlisis se excluyeron los estratos CIE-Ocupacin con efectivos menores de 20 procesos de IT, para dar mayor consistencia a las medias estimadas. No fue posible asignar a todas las categoras de ocupacin un coeficiente por enfermedad codificada en CIE-9 a tres dgitos. Es decir, no todos los grupos de ocupacin estn representados, dado los escasos efectivos registrados, incluso la ausencia de procesos a ese nivel de desagregacin. Para dichas ocupaciones y en relacin a una enfermedad concreta se asignar la ratio calculada para el captulo CIE-9 correspondiente. Una vez obtenidas las tablas correspondientes con la codificacin CIE-9, se realiz el mapeo de cada uno de los cdigos de diagnstico a la CIE-10 ES, para mostrar los coeficientes de correccin segn dicha clasificacin. Igualmente se estableci tambin la equivalencia entre los captulos de diagnsticos de ambas clasificaciones CIE y los coeficientes de correccin por captulo se muestran tambin en CIE-10 ES. 4.3 Factores de correccin por comorbilidad Se utiliz como fuente de informacin la base de datos de ATRIUM, aglutinando informacin de todos los controles realizados por los mdicos inspectores del INSS en los procesos de IT de los aos 2012 a 2015 que acumularon un total de 969.167 procesos de IT. Previo al tratamiento estadstico de la base, sta fue depurada y solo se incluyeron aquellos procesos que disponan de informacin sobre diagnstico secundario y en los que no exista coincidencia en la codificacin del diagnstico principal y el secundario (a un nivel de desagregacin de CIE-9 a tres dgitos), quedando 147.818 procesos de IT. Fueron analizados de forma independiente cada ttulo a tres dgitos de la clasificacin CIE-9, correspondiente al diagnstico principal, estratificado por diagnstico secundario (tambin a tres dgitos de CIE9). Para cada uno de estos procesos, la variable dependiente principal fue la duracin media de la IT. De este anlisis se excluyeron los estratos (agregados) diagnstico principal-diagnstico secundario con efectivos menores de 20 procesos de IT, para dar mayor consistencia a las medias estimadas, analizndose un total de 61.380 procesos. Se compar mediante una razn la media de duracin de cada agregado diagnstico principal-diagnstico secundario, con la media correspondiente a los procesos totales correspondientes a cada diagnstico principal, con el fin de estimar la desviacin que conllevaba la comorbilidad en la duracin promedio de la IT. Esta razn fue el coeficiente de correccin para el tiempo estndar en relacin a la comorbilidad. Por ltimo, se realiz el mapeo de cada cdigo de diagnstico desde la CIE-9 a la CIE-10 ES para mostrar las tablas segn esta ltima clasificacin.

5. Tiempo ptimo de incapacidad temp r lo a

INSS

M d Tie o im sanual e mp s pt od Incap id em oe ac ad T p ral

0 MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL

5. TIEMPO PTIMO DE INCAPACIDAD TEMPORAL 5.1 Definicin La aplicacin de los coeficientes de correccin mencionados en el apartado anterior al tiempo estndar de IT para cada diagnstico va a permitir establecer el tiempo ptimo de duracin de la situacin de incapacidad laboral para cada trabajador concreto. Se define por tanto el tiempo ptimo como el tiempo estndar de IT ajustado por edad, sexo, ocupacin y comorbilidad, segn la siguiente frmula: TO = TE x [ (FC edad + FC sexo + FC ocupacin) / 3 ] x FC comorbilidad

Siendo:

TO: Tiempo ptimo TE: Tiempo Estndar de IT FC edad: factor de correccin por edad FC sexo: factor de correccin por sexo FC ocupacin: factor de correccin por ocupacin FC comorbilidad: factor de correccin por comorbilidad

Una vez que la duracin de la situacin de incapacidad temporal alcanza el tiempo ptimo para el trabajador, el mdico que controla ese proceso de incapacidad temporal valorar emitir el alta laboral u objetivar aquellos factores que pudieran condicionar la permanencia en dicha situacin. 5.2 Herramientas para el clculo Para el clculo automtico del tiempo ptimo se dispone de una aplicacin informtica creada por el Centro de Desarrollo Informtico del INSS, de acuerdo con las indicaciones y datos suministrados por la Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas, que permite obtener de forma sencilla el tiempo ptimo para cada uno de los cdigos de diagnsticos y procedimientos de la CIE 10 ES seleccionados. Se describen a continuacin las actuaciones a realizar:

1. Seleccionar el diagnstico principal: si se conoce el cdigo de diagnstico o la descripcin se puede introducir directamente en el campo correspondiente. Si no se conoce, se puede realizar la bsqueda acotando por captulos o utilizando el filtro para buscar por trminos concretos (por ejemplo, cardiaca, vascular, etc.)

2. Si para el diagnstico principal seleccionado en el apartado anterior hay definidos factores de correccin por comorbilidad, en el apartado de comorbilidad estarn disponibles todos los diagnsticos en los que es posible establecer el factor de correccin. Si existe diagnstico secundario, se comprobar que est disponible en el listado de comorbilidad y se seleccionar. Si no est disponible, se dejar el campo en blanco.

3. Seleccionar la ocupacin laboral: si se conoce el cdigo de profesin o la descripcin se puede introducir directamente en el campo correspondiente. Si no se conoce se puede acotar la bsqueda por grupo de profesiones o utilizar el filtro para buscar trminos concretos (por ejemplo, albail, administrativo, etc.).

4. Introducir la edad: en nmero de aos.

TIEMPO PTIMO DE INCAPACIDAD TEMPORAL

5. Seleccionar el sexo: hombre o mujer

6. Pulsar en calcular para ejecutar el aplicativo y obtener as el valor requerido. En los datos de salida se mostrarn: el tiempo estndar de IT que corresponde al diagnstico principal, cada uno de los factores de correccin aplicados y el tiempo ptimo de IT.

Para el clculo manual del tiempo ptimo de incapacidad temporal, alternativo al uso del aplicativo informtico descrito anteriormente, ser necesario seguir los siguientes pasos:

1. Establecer el diagnstico principal que corresponde al proceso de IT.

2. Localizar en el listado de Tiempos Estndar de IT el diagnstico concreto y anotar el tiempo en das asignado a dicho diagnstico.

3. Buscar el factor de correccin por comorbilidad: en los supuestos en los que el proceso de IT tiene un diagnstico secundario, hay que localizar en las tablas de factores de correccin por comorbilidad si el diagnstico principal tiene asociado dicho diagnstico secundario y en su caso anotar el factor de correccin por comorbilidad a aplicar. Si no existe ese diagnstico secundario, no se aplicar el factor de correccin por comorbilidad.

4. Buscar el factor de correccin por ocupacin: para ellos hay que realizar lo siguiente:

a. Localizar el cdigo de ocupacin que corresponde con la profesin del trabajador utilizando la Clasificacin Nacional de Ocupaciones (CNO-2011), y comprobar el grupo profesional al que corresponde dicha ocupacin.

b. Buscar en las tablas de Coeficientes de correccin del TE por ocupacin y categora diagnstica el cdigo de tres dgitos (categora diagnstico) que se corresponde con los tres primeros dgitos del diagnstico principal. Comprobar si para el grupo profesional (del 1 al 17) hay establecido un factor de correccin, y en caso positivo anotar el mismo.

c. Con carcter supletorio, si no est el grupo profesional en esta tabla anterior, se utilizar la tabla de coeficientes de correccin por captulos de diagnsticos, localizando el captulo de la CIE-10 al que pertenece el cdigo (del 1 al 19) y el grupo profesional (del 1 al 17) y se anota el valor del factor de correccin que corresponda.

5. Buscar el factor de correccin por edad: para ello se utilizarn las tablas de correccin por

edad y categora diagnstica, y se comprobar si para el grupo de edad al que pertenezca el trabajador hay factor de correccin; si no hay en estas tablas, se actuar de la mima manera que en el factor de correccin por ocupacin y se buscar en la tabla de factores de correccin por edad y captulos de diagnsticos.

6. Buscar el factor de correccin por sexo: para ello se utilizarn las tablas de correccin por sexo y categora diagnstica y se comprobar si para el sexo correspondiente hay factor de correccin. Si no hubiera para ese diagnstico se utilizar con carcter supletorio la tabla por captulos de diagnsticos de forma similar a lo indicado para los otros factores de correccin.

7. Aplicar la frmula de clculo del tiempo ptimo En los supuestos en los que se desconozca alguna de los variables (edad, sexo, profesin o comorbilidad), se utilizar como coeficiente de correccin para ese factor concreto el valor de 1.

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5.3 Ejemplos de aplicacin

Ejemplo 1: Diagnstico principal: Infarto agudo de miocardio con elevacin de ST de cara inferior. Diagnstico secundario: Diabetes Mellitus tipo 2 Profesin: albail Edad: 48 aos Sexo: hombre

Las actuaciones a realizar son:

1. Localizamos el diagnstico en la tabla de tiempos estndar. Se corresponde con el cdigo I21.1 del captulo 9 de la CIE-10 ES, Enfermedades del Aparato Circulatorio.

2. El tiempo estndar asignado a este cdigo es de 90 das.

3. El diagnostico secundario del trabajador se corresponde con el E-11: Diabetes Mellitus tipo 2. Hay factor de correccin por comorbilidad entre ambos diagnsticos y es 1,05.

4. El cdigo de ocupacin que corresponde a la profesin del trabajador es el 7121, que pertenece al grupo 11, Trabajadores cualificados de la construccin. El coeficiente de correccin por ocupacin es 1,09.

5. El coeficiente de correccin por edad (grupo de 46 a 55 aos) es de 0,97.

6. El coeficiente de correccin por sexo es de 0,99.

7. Aplicar la frmula: TO = TE x [(FC edad + FC sexo + FC ocupacin)/3] x FC comorbilidad

Y el resultado es un TO = 96,07 das. En el supuesto de que no hubiera diagnstico secundario, el factor de correccin por comorbilidad ser 1 (equivalente a no aplicar el mismo en la frmula) y el resultado del TO = 91,5 das

En la tabla siguiente se muestra el Tiempo ptimo en otras posibles opciones de edad y sexo para este mismo diagnstico.

Infarto agudo de miocardio. Tiempo ptimo

Sexo 16-25 aos 26-35 aos 36-45 aos 46-55 aos >56 aos Hombre 75,9 85,2 88,2 91,5 95,4

Mujer 77,4 86,7 89,7 93 96,9

TIEMPO PTIMO DE INCAPACIDAD TEMPORAL

Las actuaciones a realizar son:

1. Localizamos el diagnstico en la tabla de tiempos estndar. Se corresponde con el cdigo M54.3 del captulo 13 de la CIE-10 ES, Enfermedades del Aparato Musculoesqueltico y del tejido conectivo.

2. El tiempo estndar asignado a este cdigo es de 30 das.

3. El diagnostico secundario del trabajador se corresponde con el M51: Trastorno del disco intervertebral dorsal, dorsolumbar y lumbosacro. Hay factor de correccin por comorbilidad entre ambos diagnsticos y es 1,22.

4. El cdigo de ocupacin que corresponde a la profesin del trabajador es el 5120, que pertenece al grupo 7: Trabajadores de los servicios de restauracin y comercio. El coeficiente de correccin por ocupacin es 1,09.

5. El coeficiente de correccin por edad (grupo de 36 a 45 aos) es de 0,64.

6. El coeficiente de correccin por sexo es de 1,02.

7. Aplicar la frmula: TO = TE x [(FC edad + FC sexo + FC ocupacin)/3] x FC comorbilidad

Y el resultado es un TO = 37,33 das. En el supuesto de que no hubiera diagnstico secundario, el factor de correccin por comorbilidad ser 1 (equivalente a no aplicar el mismo en la frmula) y el resultado del TO = 30,6

En la tabla siguiente se muestra el Tiempo ptimo en otras posibles opciones de edad y sexo para este mismo diagnstico.

Citica. Tiempo ptimo

Sexo 16-25 aos 26-35 aos 36-45 aos 46-55 aos >56 aos Hombre 27 28 30,1 33,5 38,2

Mujer 27,5 28,5 30,6 34 38,7

Ejemplo 2: Diagnstico principal: Citica Diagnstico secundario: Trastorno del disco intervertebral dorsolumbar Profesin: camarera asalariada Edad: 38 aos Sexo: mujer

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INSS

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MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL 6. UTILIDADES El presente Manual de Tiempos ptimos pretende servir de ayuda para: 1. Orientar sobre la duracin de la situacin de incapacidad temporal: dota al mdico de

atencin primaria responsable del proceso de IT, de una herramienta que le permite conocer la duracin ptima de la situacin de incapacidad temporal, personalizada para cada trabajador enfermo en funcin del diagnstico, profesin, sexo, edad y posible situacin de comorbilidad del mismo, y le sirve de ayuda tanto para prever la duracin del proceso, como para racionalizar el seguimiento de los procesos de incapacidad temporal, incorporando el procedimiento de control a la gestin clnica de los mismos.

2. Seleccin de procesos de IT para seguimiento y control: permite al mdico inspector elegir el momento idneo para realizar la valoracin mdica de control del proceso de IT o la citacin del trabajador para reconocimiento mdico, evitando convocatorias innecesarias durante el periodo mnimo asistencial preciso para cada proceso, y adecuando la valoracin al momento de previsible recuperacin funcional. De esta manera se produce una valoracin ms ajustada desde el punto de vista mdico, incidiendo primordialmente en el punto de inflexin a partir del cual se considera que puede existir una desviacin respecto de la duracin ptima de IT.

3. Utilidad para los responsables de gestin: esta herramienta se puede incorporar a los

aplicativos informticos de los Servicios Pblicos de Salud, del INSS y de las MATEPSS, contribuyendo a analizar la situacin real de la IT en relacin con los tiempos ptimos de forma global, por captulos diagnsticos, por profesiones, por sexo, por edad y por comorbilidad.

4. Comunicacin y coordinacin entre el Instituto Nacional de la Seguridad Social, los

Servicios Pblicos de Salud y las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales: pretende ser una herramienta para abrir procedimientos de negociacin estratgica en materia de gestin de IT, consensuar tiempos de duracin y definir protocolos de seguimiento y actuacin conjunta.

5. Aplicaciones estadsticas: la utilizacin de los TO de forma conjunta con programas de

tratamiento informtico de datos en IT permite obtener indicadores estadsticos de tiempos reales de duracin por diagnsticos, ocupaciones y edad, procesos de mayor prevalencia (por edad, gnero, rgimen, etc.), o indicadores de desviacin respecto a la duracin ptima (tiempo excedido).

El anlisis de los resultados puede ser utilizado en los proyectos presupuestarios y en el diseo de programas especficos de actuaciones preventivas y de rehabilitacin.

7. Listados or c ptul sp a o de diagnstic so

INSS

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MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL

7. LISTADO DE TIEMPOS ESTNDAR POR CAPTULOS DE DIAGNSTICOS

1. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR

A00 Clera 10 A01 Fiebres tifoidea y paratifoidea 30 A02 Otras infecciones debidas a Salmonella 10 A02.0 Enteritis debida a Salmonella 7 A02.9 Infeccin debida a Salmonella, no especificada 7 A03 Shigelosis 10 A04 Otras infecciones intestinales bacterianas 7 A04.9 Infeccin intestinal bacteriana, no especificada 4 A05 intoxicaciones alimentarias bacterianas, no clasificadas bajo otro concepto 4 A05.9 Intoxicacin alimentaria bacteriana, no especificada 4 A06 Amebiasis 7 A06.4 Absceso amebiano del hgado 30 A06.5 Absceso amebiano del pulmn 30 A06.6 Absceso amebiano del cerebro 60 A06.9 Amebiasis, sin especificar 7 A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoos 14 A08.0 Enteritis debida a rotavirus 4 A08.2 Enteritis debida a adenovirus 4 A08.39 Otras enteritis virales 4 A08.8 Otras infecciones intestinales especificadas 4 A09 Gastroenteritis y colitis infecciosas, no especificadas 4 A15.0 Tuberculosis del pulmn 60 A15.5 Tuberculosis de laringe, trquea y bronquios 60 A15.6 Pleuritis tuberculosa 60 A15.7 Tuberculosis respiratoria primaria 30 A15.8 Otras tuberculosis respiratorias 60 A17 Tuberculosis del sistema nervioso 90 A17.0 Meningitis tuberculosa 90 A18 Tuberculosis de otros rganos 60 A18.0 Tuberculosis de huesos y articulaciones 90 A18.1 Tuberculosis del aparato genitourinario 60 A18.3 Tuberculosis de intestino, peritoneo y ganglios mesentricos 90 A18.7 Tuberculosis de las glndulas suprarrenales 60 A19 Tuberculosis miliar 90 A21 Tularemia 20 A22.0 Carbunco cutneo 21 A23 Brucelosis 60 A25 Fiebres por mordedura de rata 30 A27 Leptospirosis 30

LISTADO POR CAPTULOS DE DIAGNSTICOS

CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR Otras enfermedades bacterianas zoonticas, no clasificadas bajo otro A28 30 concepto

A30 Lepra [enfermedad de Hansen] 90 A31 Infecciones debidas a otras micobacterias 30 A37 Tos ferina 7 A38.9 Escarlatina no complicada 7 A39 Infeccin meningoccica 60 A39.0 Meningitis meningoccica 90 A41 Otras sepsis 30 A41.9 Sepsis, no especificada 30 A42 Actinomicosis 21 A44.9 Bartonelosis, no especificada 14 A46 Erisipela 14 A48 Otras enfermedades bacterianas, no clasificadas bajo otro concepto 7 A49.3 Infeccin bacteriana de localizacin no especificada 7 A51 Sfilis precoz 14 A52.1 Neurosfilis sintomtica 60 A52.11 Tabes dorsal 120 A52.7 Otras sfilis tardas sintomticas 60 A54 Infeccin gonoccica 14 A54.23 Infeccin gonoccica de otros rganos genitales masculinos 14 A56 Otras enfermedades de transmisin sexual debidas a clamidias 7 A56.01 Cistitis y uretritis por clamidias 7 A60 Infeccin anogenital debida a virus del herpes [herpes simple] 4 A60.9 Infeccin anogenital por virus del herpes simple, no especificada 4

Otras enfermedades de transmisin predominantemente sexual, no A63 7 clasificadas bajo otro concepto A63.0 Verrugas (venreas) anogenitales 7 A66.0 Lesiones iniciales por pian 14 A66.1 Papilomas mltiples y pian de ladilla 14 A66.2 Otras lesiones tempranas de piel por pian 14 A68 Fiebre recidivante 20 A68.9 Fiebre recurrente, no especificada 20 A69.0 Estomatitis ulcerativa necrotizante 21 A69.1 Otras infecciones de Vincent 21 A69.20 Enfermedad de Lyme, no especificada 45 A70 Clamidia psittaci infecciones 7 A74 Otras enfermedades causadas por clamidias 7 A74.0 Conjuntivitis por clamidias 7 A77 Fiebre maculosa [rickettsiosis transmitida por garrapatas] 28 A77.1 Fiebre maculosa por Rickettsia conorii 28 A78 Fiebre Q 28 A79 Otras rickettsiosis 28 A80 Poliomielitis aguda 180

MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL

CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR A81 Infecciones por virus atpico del sistema nervioso central 180 A82.9 Rabia, no especificada 60 A83 Encefalitis viral transmitida por mosquitos 30 A87.0 Meningitis por enterovirus 30 A87.9 Meningitis viral, no especificada 30 A88.0 Fiebre exantemtica enteroviral [exantema de Boston] 30 A88.1 Vrtigo epidmico 14 A90 Fiebre del dengue [dengue clsico] 7 A91 Fiebre del dengue hemorrgico 90 A92.0 Enfermedad por virus Chikungunya 90 A92.8 Otras fiebres virales especificadas transmitidas por mosquitos 7

Otras fiebres virales transmitidas por artrpodos, no clasificadas bajo otro A93 14 concepto A95 Fiebre amarilla 90 A98.3 Enfermedad por el virus de Marburg 90 A98.4 Enfermedad por el virus de Ebola 90 B00 Infecciones por herpesvirus [herpes simple] 4 B00.0 Eczema herptico 4 B00.2 Gingivoestomatitis y faringoamigdalitis herptica 4 B00.4 Encefalitis herptica 60 B00.5 Afectacin ocular por herpesvirus 14 B00.50 Afectacin ocular por herpesvirus, no especificada 14 B00.52 Queratitis por herpesvirus 20 B00.8 Otras formas de infecciones herpticas 7 B00.89 Otras infecciones por herpesvirus 7 B00.9 Infeccin debida a herpesvirus, no especificada 7 B01 Varicela 10 B01.89 Otras complicaciones de varicela 14 B01.9 Varicela sin complicaciones 10 B02 Herpes zster 20 B02.22 Neuralgia del trigmino posherptica 30 B02.29 Otro tipo de afectacin posherptica del sistema nervioso 60 B02.3 Herpes zster ocular 20 B02.33 Queratitis por herpes zster 30 B02.39 Otras enfermedades oculares por herpes zster 20 B02.8 Herpes zster con otras complicaciones 30 B02.9 Herpes zster sin complicaciones 20 B05 Sarampin 14 B05.0 Sarampin complicado por encefalitis 60 B05.2 Sarampin complicado por una neumona 30 B05.9 Sarampin sin complicaciones 14 B06 Rubeola (sarampin alemn) 10 B06.0 Rubeola con complicaciones neurolgicas 30 B06.01 Encefalitis por rubeola 60

LISTADO POR CAPTULOS DE DIAGNSTICOS

CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR B06.9 Rubeola sin complicaciones 10 B07 Verrugas vricas 4 B07.0 Verruga plantar 7 B07.8 Otras verrugas virales 7 B07.9 Verruga viral, no especificada 4

Otras infecciones vricas caracterizadas por lesiones de la piel y de las B08 30 mucosas, no clasificadas bajo otro concepto B08.02 Enfermedad por virus Orf 30 B08.1 Molusco contagioso 4 B08.4 Estomatitis vesicular por enterovirus con exantema 7 B08.5 Faringitis vesicular por enterovirus 7

Otras infecciones virales especificadas, caracterizadas por lesiones de la B08.8 4 piel y de las membranas mucosas Infeccin viral no especificada, caracterizada por lesiones de la piel y de las B09 7 membranas mucosas

B15.0 Hepatitis aguda tipo A, con coma heptico 60 B15.9 Hepatitis aguda tipo A, sin coma heptico 30 B16.2 Hepatitis aguda tipo B, sin agente delta, con coma heptico 60 B17.10 Hepatitis aguda tipo C, sin coma heptico 45 B18.2 Hepatitis viral tipo C crnica 45 B18.8 Otras hepatitis virales crnicas 45 B19.9 Hepatitis viral, no especificada, sin coma heptico 45 B20 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] 45 B25.9 Enfermedad por citomegalovirus, no especificada 10 B26 Parotiditis infecciosa 7 B26.0 Orquitis por paperas 10 B26.2 Encefalitis por paperas 60 B26.9 Parotiditis, sin complicaciones 7 B27.90 Mononucleosis infecciosa, no especificada sin complicaciones 20 B30 Conjuntivitis viral 7 B30.0 Queratoconjuntivitis por adenovirus 7 B30.1 Conjuntivitis por adenovirus 7 B30.2 Faringoconjuntivitis viral 7 B30.8 Otras conjuntivitis virales 7 B30.9 Conjuntivitis viral, no especificada 7 B33 Otras enfermedades virales, no clasificadas bajo otro concepto 21 B33.8 Otras enfermedades virales especificadas 7 B34.1 Infeccin debida a enterovirus, no especificada 7 B34.2 Infeccin debida a Coronavirus, no especificada 4 B34.4 Infeccin debida a Papovavirus, no especificada 4 B34.8 Otras infecciones virales, de localizacin no especificada 4 B35 Dermatofitosis 4 B35.0 Tia de la barba y del cuero cabelludo 4 B35.1 Tia de las uas 10

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CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR B35.2 Tia de la mano 10 B35.3 Tia del pie [Tinea pedis] 4 B35.5 Tia imbricada [Tinea imbricata] 4 B35.6 Tia inguinal [Tinea cruris] 4 B35.9 Dermatofitosis, no especificada 4 B36.9 Micosis superficial, no especificada 4 B37 Candidiasis 4 B37.0 Estomatitis candidisica 4 B37.2 Candidiasis de la piel y las uas 4 B37.3 Candidiasis de vulva y vagina 4 B37.42 Balanitis por cndidas 4 B37.49 Otra candidiasis urogenital 4 B37.83 Queilitis por cndidas 4 B37.9 Candidiasis, no especificada 4 B48 Otras micosis, no clasificadas bajo otro concepto 4 B48.8 Otras micosis especificadas 14 B49 Micosis, no especificadas 4 B54 Paludismo [malaria] no especificado 45 B55 Leishmaniasis 45 B56 Tripanosomiasis africana 60 B57 Enfermedad de Chagas 60 B64 Enfermedad debida a protozoos, no especificada 45

Esquistosomiasis debida a Schistosoma haematobium [esquistosomiasis B65.0 20 urinaria] B67.8 Equinococosis del hgado, no especificada 60 B67.90 Equinococosis, no especificada 60 B68 Teniasis 20 B74 Filariasis 20 B75 Triquinosis 20 B81 Otras helmintiasis intestinales, no clasificadas bajo otro concepto 7 B85.4 Pediculosis y ftiriasis mixtas 4 B86 Escabiosis 4 B89 Enfermedad parasitaria, no especificada 4 B90.8 Secuelas de tuberculosis de otros rganos 60 B91 Secuelas de poliomielitis 120

Otros agentes bacterianos como causa de enfermedades clasificadas bajo B96.89 7 otro concepto B97.0 Adenovirus como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto 7

Coxsackievirus como causa de enfermedades clasificadas bajo otro B97.11 4 concepto B97.12 Virus Echo como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto 4

Otros enterovirus como causa de enfermedades clasificadas bajo otro B97.19 4 concepto Otros coronavirus como causa de enfermedades clasificadas bajo otro B97.29 4 concepto

LISTAD O POR CAPTULOS DE DIAGNSTICOS

CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR Virus sincitial respiratorio como causa de enfermedades clasificadas bajo B97.4 4 otro concepto Papilomavirus como causa de enfermedades clasificadas bajo otro B97.7 21 concepto Otros agentes virales como causa de enfermedades clasificadas bajo otro B97.89 4 concepto

B99.8 Otras enfermedades infecciosas 4 B99.9 Enfermedad infecciosa no especificada 4

2. NEOPLASIAS

CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR C00 Neoplasia maligna de labio 40 C00.8 Neoplasia maligna de localizaciones contiguas de labio 60 C01 Neoplasia maligna de base de la lengua 120 C02.0 Neoplasia maligna de superficie dorsal de la lengua 120 C02.1 Neoplasia maligna de borde de la lengua 90 C02.2 Neoplasia maligna de superficie ventral de la lengua 90 C02.4 Neoplasia maligna de amgdala lingual 120 C02.9 Neoplasia maligna de la lengua, no especificada 90 C03 Neoplasia maligna de enca 120 C04 Neoplasia maligna de suelo de la boca 120 C06 Neoplasia maligna de otras partes de la boca y las no especificadas 90 C07 Neoplasia maligna de glndula partida 120

Neoplasia maligna de otras glndulas salivales mayores y las no C08 90 especificadas C09 Neoplasia maligna de amgdala 90 C10 Neoplasia maligna de orofaringe 120 C11 Neoplasia maligna de nasofaringe 180 C12 Neoplasia maligna de seno piriforme 180 C13 Neoplasia maligna de hipofaringe 180 C14.0 Neoplasia maligna de faringe, no especificada 180 C14.2 Neoplasia maligna de anillo de Waldeyer 180

Neoplasia maligna de localizaciones contiguas de labio, cavidad oral y C14.8 180 faringe C15 Neoplasia maligna de esfago 210 C16 Neoplasia maligna de estmago 210 C16.0 Neoplasia maligna de cardias 210 C17 Neoplasia maligna de intestino delgado 210 C18 Neoplasia maligna de colon 210 C18.7 Neoplasia maligna de colon sigmoide 210 C18.8 Neoplasia maligna de localizaciones contiguas de colon 210 C19 Neoplasia maligna de unin rectosigmoidea 210 C20 Neoplasia maligna de recto 210

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CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR C21.0 Neoplasia maligna de ano, no especificada 210 C21.1 Neoplasia maligna de canal anal 210 C21.8 Neoplasia maligna de localizaciones contiguas de recto, ano y canal anal 210 C22 Neoplasia maligna de hgado y vas biliares intrahepticas 210 C22.0 Carcinoma de clulas hepticas 210 C22.2 Hepatoblastoma 210 C22.3 Angiosarcoma de hgado 210 C23 Neoplasia maligna de vescula biliar 210 C24.0 Neoplasia maligna de va biliar extraheptica 210 C24.1 Neoplasia maligna de ampolla de Vater 210 C25 Neoplasia maligna de pncreas 210 C26 Neoplasia maligna de otros rganos digestivos y de los mal definidos 210 C30 Neoplasia maligna de cavidad nasal y de odo medio 120 C31.8 Neoplasia maligna de localizaciones contiguas de senos accesorios 120 C32 Neoplasia maligna de laringe 120 C33 Neoplasia maligna de trquea 180 C34.0 Neoplasia maligna de bronquio principal 180 C34.1 Neoplasia maligna de lbulo superior, bronquio o pulmn 180 C34.2 Neoplasia maligna de lbulo medio, bronquio o pulmn 180 C34.3 Neoplasia maligna de lbulo inferior, bronquio o pulmn 180 C34.8 Neoplasia maligna de localizaciones contiguas de bronquio y pulmn 180 C34.9 Neoplasia maligna de parte no especificada de bronquio o pulmn 180 C37 Neoplasia maligna de timo 120 C38.0 Neoplasia maligna de corazn 180 C38.1 Neoplasia maligna de mediastino anterior 180 C38.2 Neoplasia maligna de mediastino posterior 180 C38.4 Neoplasia maligna de pleura 180 C40 Neoplasia maligna de hueso y de cartlago articular de extremidades 120 C41.0 Neoplasia maligna de huesos de crneo y cara 120 C41.1 Neoplasia maligna de mandbula 120 C41.2 Neoplasia maligna de columna vertebral 120 C41.3 Neoplasia maligna de costillas, esternn y clavcula 120 C41.4 Neoplasia maligna de huesos de pelvis, sacro y cccix 120 C43 Melanoma maligno de piel 90 C44 Otras neoplasias malignas y las no especificadas de piel 20 C44.91 Carcinoma basocelular de piel, localizacin no especificada 20 C44.92 Carcinoma de clulas escamosas de piel, localizacin no especificada 20 C46 Sarcoma de Kaposi 90

Neoplasia maligna de localizaciones contiguas de tejido conjuntivo y tejidos C49.8 120 blandos C50 Neoplasia maligna de mama 210 C50.01 Neoplasia maligna de pezn y areola, femeninos 180 C50.029 Neoplasia maligna de pezn y areola, mama masculina no especificada 180 C51.9 Neoplasia maligna de vulva, no especificada 90

LISTADO POR CAPTULOS DE DIAGNSTICOS

CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR C52 Neoplasia maligna de vagina 60 C53 Neoplasia maligna de cuello de tero 90 C53.0 Neoplasia maligna de endocrvix 90 C53.1 Neoplasia maligna de exocrvix 90 C53.8 Neoplasia maligna de localizaciones contiguas de cuello uterino 90 C53.9 Neoplasia maligna de cuello de tero, no especificada 90 C54 Neoplasia maligna de cuerpo de tero 120 C54.0 Neoplasia maligna de istmo de tero 120 C54.1 Neoplasia maligna de endometrio 120 C54.2 Neoplasia maligna de miometrio 120 C54.3 Neoplasia maligna de fondo de tero 120 C54.8 Neoplasia maligna de localizaciones contiguas de cuerpo de tero 120 C54.9 Neoplasia maligna de cuerpo de tero, no especificada 120 C56 Neoplasia maligna de ovario 180 C57.9 Neoplasia maligna de rgano genital femenino, no especificada 180 C60 Neoplasia maligna de pene 120 C61 Neoplasia maligna de prstata 120 C62 Neoplasia maligna de testculo 120 C63.7 Neoplasia maligna de otros rganos genitales masculinos especificados 120 C65 Neoplasia maligna de pelvis renal 120 C66 Neoplasia maligna de urter 90 C67 Neoplasia maligna de vejiga 60 C68 Neoplasia maligna de otros rganos urinarios y los no especificados 90 C68.0 Neoplasia maligna de uretra 90 C68.1 Neoplasia maligna de glndulas parauretrales 90 C69 Neoplasia maligna del ojo y sus anejos 120 C70.0 Neoplasia maligna de meninges cerebrales 180 C70.1 Neoplasia maligna de meninges espinales 180 C71 Neoplasia maligna de cerebro 180 C71.6 Neoplasia maligna de cerebelo 180 C71.9 Neoplasia maligna de cerebro, no especificada 180 C72.9 Neoplasia maligna de sistema nervioso central, no especificado 120 C73 Neoplasia maligna de glndula tiroides 90 C74 Neoplasia maligna de glndula suprarrenal 120 C75.9 Neoplasia maligna de glndula endocrina, no especificada 90 C76.2 Neoplasia maligna de abdomen 180 C76.8 Neoplasia maligna de otras localizaciones mal definidas especificadas 90 C78.7 Neoplasia maligna secundaria de hgado y vas biliares intrahepticas 180 C81 Linfoma de Hodgkin 180 C81.0 Linfoma de Hodgkin de predominio linfoctico nodular 180 C81.1 Linfoma de Hodgkin clsico tipo esclerosis nodular. 180 C81.2 Linfoma de Hodgkin clsico de celularidad mixta 180 C81.3 Linfoma de Hodgkin clsico con deplecin linfoctica 180

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CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR C81.90 Linfoma de Hodgkin, no especificado, localizacin no especificada 180 C82 Linfoma folicular 180 C82.0 Linfoma folicular grado I 90 C82.1 Linfoma folicular grado II 90 C82.2 Linfoma folicular grado III, no especificado 180 C82.8 Otros tipos de linfoma folicular 180 C83.0 Linfoma de clulas B de clulas pequeas 180 C83.1 Linfoma de clulas del manto 180 C83.3 Linfoma difuso de clulas B grandes 180 C83.5 Linfoma linfoblstico (difuso) 180 C83.7 Linfoma de Burkitt 180 C83.8 Otros tipos de linfoma no folicular 180 C83.9 Linfoma (difuso) no folicular, no especificado 180 C84 Linfoma de clulas T/NK maduras 180 C84.0 Micosis fungoide 90 C84.1 Enfermedad de Szary 90 C85 Otros tipos de linfoma no Hodgkin y los no especificados 180 C90 Mieloma mltiple y tumores malignos de clulas plasmticas 180 C91 Leucemia linfoide 210 C91.0 Leucemia linfoblstica aguda (LLA) 210 C91.1 Leucemia linfoctica crnica de clulas B 210 C91.3 Leucemia prolinfoctica de tipo clulas B 210 C91.4 Leucemia de clulas peludas 210 C91.5 Linfoma/Leucemia de clulas T adultas (asociado a HTLV-1) 210 C91.6 Leucemia prolinfoctica tipo clulas T 210 C91.A Leucemia de clulas B maduras tipo Burkitt 210 C91.Z Otros tipos de leucemia linfoide 210 C92 Leucemia mieloide 210 C92.0 Leucemia mieloblstica aguda 210 C92.1 Leucemia mieloide crnica, BCR/ABL positiva 210 C92.2 Leucemia mieloide crnica atpica, BCR/ABL negativa 210 C92.3 Sarcoma mieloide 201 C92.4 Leucemia promieloctica aguda 210 C92.5 Leucemia mielomonoctica aguda 210 C92.9 Leucemia mieloide, no especificada 210 C92.Z Otros tipos de leucemia mieloide 210 C93 Leucemia monoctica 210 C94 Otras leucemias de tipo celular especificado 210 C95.9 Leucemia, no especificada 180 D00 Carcinoma in situ de cavidad oral, esofgo y estmago 60 D01 Carcinoma in situ de otros rganos digestivos y de no especificados 60 D02.0 Carcinoma in situ de laringe 60 D02.1 Carcinoma in situ de trquea 60

LISTADO POR CAPTULOS DE DIAGNSTICOS

CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR D02.2 Carcinoma in situ de bronquio y pulmn 60 D02.4 Carcinoma in situ de aparato respiratorio no especificado 60 D03 Melanoma in situ 30 D04 Carcinoma in situ de piel 15 D05 Carcinoma in situ de mama 60 D06 Carcinoma in situ de cuello uterino 60 D07.39 Carcinoma in situ de otros rganos genitales femeninos 60 D09.3 Carcinoma in situ de tiroides y otras glndulas endocrinas 60 D09.8 Carcinoma in situ de otras localizaciones especificadas 60 D09.9 Carcinoma in situ localizacin no especificada 60 D10.0 Neoplasia benigna de labio 15 D10.1 Neoplasia benigna de la lengua 30 D10.2 Neoplasia benigna de suelo de la boca 30 D10.30 Neoplasia benigna de parte no especificada de la boca 30 D10.39 Neoplasia benigna de otras partes de la boca 30 D10.4 Neoplasia benigna de amgdala 30 D10.5 Neoplasia benigna de otras partes de orofaringe 30 D10.6 Neoplasia benigna de nasofaringe 30 D10.7 Neoplasia benigna de hipofaringe 30 D10.9 Neoplasia benigna de faringe, no especificada 30 D11 Neoplasia benigna de glndula salivales mayores 30 D12.0 Neoplasia benigna de ciego 60 D12.1 Neoplasia benigna de apndice 60 D12.6 Neoplasia benigna de colon, no especificada 60 D12.8 Neoplasia benigna de recto 60 D12.9 Neoplasia benigna de ano y canal anal 40 D13.0 Neoplasia benigna de esfago 60 D13.1 Neoplasia benigna de estmago 60 D13.2 Neoplasia benigna de duodeno 60 D13.30 Neoplasia benigna de parte no especificada de intestino delgado 60 D13.39 Neoplasia benigna de otras partes de intestino delgado 60 D13.4 Neoplasia benigna de hgado 60 D13.5 Neoplasia benigna de conductos biliares extrahepticos 60 D13.6 Neoplasia benigna de pncreas 60 D13.7 Neoplasia benigna de pncreas endocrino 60 D13.9 Neoplasia benigna de sitios mal definidos dentro de aparato digestivo 60 D14.0 Neoplasia benigna de odo medio, cavidad nasal y senos accesorios 30 D14.1 Neoplasia benigna de laringe 60 D14.2 Neoplasia benigna de trquea 60 D14.30 Neoplasia benigna de bronquio y pulmn 60 D14.4 Neoplasia benigna de aparato respiratorio, no especificada 60 D15.7 Neoplasia benigna de otros rganos intratorcicos especificados 60 D15.9 Neoplasia benigna de rgano intratorcico, no especificado 60

MANUAL DE TIEMPOS PTIMOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL

CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR D16 Neoplasia benigna de hueso y cartlago articular 60 D17 Neoplasia lipomatosa benigna 15 D21 Otras neoplasias benignas tejido conectivo y de otros tejidos blandos 30 D22 Nevus melanocticos 20 D23 Otras neoplasias benignas de piel 15 D24 Neoplasia benigna de mama 45 D25 Leiomioma de tero 45 D26 Otros tumores benignos de tero 45 D27 Neoplasia benigna de ovario 45

Neoplasia benigna de otros rganos genitales femeninos y los no D28 45 especificados D29 Neoplasia benigna de rganos genitales masculinos 45 D30 Neoplasia benigna de rganos urinarios 60 D31 Neoplasia benigna de ojo y sus anexos 45 D33 Neoplasia benigna de cerebro y otras partes de sistema nervioso central 90 D34 Neoplasia benigna de glndula tiroides 60 D35 Neoplasia benigna de otras glndulas endocrinas y las no especificadas 60 D36.0 Neoplasia benigna de ganglios linfticos 30 D36.7 Neoplasia benigna de otras localizaciones especificados 60 D36.9 Neoplasia benigna, localizacin no especificada 60 D49 Neoplasia de comportamiento no especificado 60

3. ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y RGANOS HEMATOPOYTICOS CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR D50.0 Anemia ferropnica secundaria a prdida de sangre (crnica) 20 D50.8 Otras anemias por carencia de hierro 20 D50.9 Anemia ferropnica no especificada 20 D51.0 Anemia perniciosa 30 D53.8 Anemia por escorbuto 30 D53.9 Anemia nutricional no especificada 30 D56.9 Talasemia no especificada 90 D57.1 Depranocitosis sin crisis 90 D58.9 Anemia hemoltica hereditaria, no especificada 90 D61.01 Aplasia (pura) de glbulos rojos constitucional 90 D62 Anemia posthemorrgica aguda 30 D64.3 Otras anemias sideroblsticas 30 D64.9 Anemia no especificada 30 D66 Dficit hereditario del factor VIII 90 D67 Dficit congnito del factor IX 90 D68.32 Trastorno hemorrgico debido a anticoagulantes extrnsecos 30

LISTADO POR CAPTULOS DE DIAGNSTICOS

CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR D69.2 Otras prpuras no trombocitopnicas 20 D69.3 Prpura trombocitopnica autoinmune (PTI) 90 D69.59 Otras trombocitopenias secundarias 90 D69.6 Trombocitopenia no especificada 90 D70.9 Agranulocitosis congnita 180 D75.89 Otras enfermedades de la sangre y rganos hematopoyticos especificadas 60 D86.9 Sarcoidosis no especificada 30

4. ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABLICAS

CDIGO TIEMPO DESCRIPCIN CIE-10 ESTNDAR E03.2 Hipotiroidismo debido a medicamentos y otras sustancias exgenas 20 E03.8 Otros tipos de hipotiroidismo especificados 20 E03.9 Hipotiroidismo, no especificado 20 E04.0 Bocio difuso no txico 4 E04.1 Ndulo tiroideo nico no txico 4 E04.2 Bocio multinodular no txico 4 E04.9 Bocio no txico, no especificado 4 E05.00 Tirotoxicosis con bocio difuso sin crisis tirotxica ni tormenta tiroidea 30 E05.01 Tirotoxicosis con bocio difuso con crisis tirotxica o tormenta tiroidea 40

Tirotoxicosis con ndulo tiroideo txico nico sin crisis tirotxica ni tormenta E05.10 30 tiroidea Tirotoxicosis con bocio multinodular txico sin crisis tirotxica ni tormenta E05.20 30 tiroidea

E05.90 Tirotoxicosis, no especificada sin crisis tirotxica ni tormenta tiroidea 30 E05.91 Tirotoxicosis, no especificada con crisis tirotxica o tormenta tiroidea 40 E06.0 Tiroiditis aguda 40 E06.1 Tiroiditis subaguda 40 E06.3 Tiroiditis autoinmune 7 E06.5 Otras tiroiditis cr