Manual do Beneficiário - markionline.com.br · protocolo e orientações de como proceder com atendimentos que necessitem de reembolso de despesas (cobertura, profissionais, documentações

Manual do Beneficiário MARKIODONTO

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Manual do Beneficiário


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Índice

Carta de Boas Vindas........................................................................................................................................................... 05

Compromisso com a Qualidade....................................................................................................................................... 06

Como proceder para ser atendido?............................................................................................................................... 06

Identificação........................................................................................................................................................................... 06

A qual plano tenho direito? .............................................................................................................................................. 07

Assinatura de Formulários de Atendimento................................................................................................................. 07

Indique seu Dentista............................................................................................................................................................ 07

Casos de Emergência.......................................................................................................................................................... 07

Quais os procedimentos são considerados casos de emergência? ......................................................................... 08

Reembolso.............................................................................................................................................................................. 08

Consulta Inicial..................................................................................................................................................................... 09

Serviços Radiológicos.......................................................................................................................................................... 09

Perícia Técnica....................................................................................................................................................................... 09

Cancelamentos e atrasos nas consultas.......................................................................................................................... 09

Tabela de Procedimentos Cobertos – Plano STANDARD / SPECIAL................................................................... 10

Procedimentos Não Cobertos.......................................................................................................................................... 13

Especialidades Odontológicas........................................................................................................................................... 14

Dicas de Saúde Bucal........................................................................................................................................................... 15


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PREZADO BENEFICIÁRIO,

Parabéns! Você está recebendo o Manual do Usuário MARKIODONTO. Com ele

você conhecerá todas as vantagens e informações do seu plano odontológico.

A MARKIODONTO coloca à sua disposição a mais completa infra-estrutura de

assistência odontológica, com profissionais altamente qualificados, consultórios

equipados com todos os recursos necessários para o pronto atendimento de suas

necessidades.

Neste Manual você encontrará à sua disposição orientações sobre nosso atendimento,

normas e procedimentos para que utilize adequadamente todos os benefícios que conquistou ao se tornar um associado MARKIODONTO.

Consulte o seu Manual sempre que necessário!

LEMBRE-SE: Os procedimentos cobertos pelo seu plano são remunerados ao dentista credenciado diretamente pela MARKIODONTO. Sendo assim, não é preciso pagar nada a mais pelos serviços

prestados (quando este estiver dentro da cobertura de procedimentos do seu plano). Em caso de dúvidas, ligue para nossa Central de Atendimento.


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COMPROMISSO COM A QUALIDADE

A MARKIODONTO tem o compromisso com a qualidade dos serviços prestados aos

beneficiários e pelos profissionais credenciados. Desta forma, somente faz parte do

nosso grupo de dentistas credenciados, profissionais extremamente competentes e

comprovadamente em condições de prestar serviços da mais alta qualidade focando

sempre o tratamento pessoal para com o paciente.

COMO PROCEDER PARA SER ATENDIDO

Escolha o consultório credenciado de sua preferência neste Manual, ou através da

Central de Atendimento (11) 5522-2581. Ligue para o consultório credenciado

escolhido e agende sua consulta. IMPORTANTE: Informe que possui o convênio MARKIODONTO.

IDENTIFICAÇÃO

Em todas as consultas é imprescindível que o associado compareça ao consultório com

10 minutos de antecedência, munido da Carteirinha de Identificação e documento com

foto, por exemplo, RG.

Sem esta Carteirinha, a MARKIODONTO não poderá se responsabilizar pelas

dificuldades que eventualmente ocorram no atendimento a seus beneficiários.

Obs.: Os beneficiários com mais de 65 (sessenta e cinco) anos, as gestantes, as lactantes e as crianças de até 5 (cinco) anos de idade possuem privilégios na marcação de consultas, exames e quaisquer outros procedimentos, em relação aos demais beneficiários.


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A QUAL PLANO TENHO DIREITO?

Em sua carteirinha de identificação (conforme consta no item acima) está designado o

plano em que você está coberto. Confira a relação de procedimentos de cobertura do

seu plano odontológico (na página 10) ou solicite através da nossa Central de

Atendimento.

ASSINATURA DE FORMULÁRIOS DE ATENDIMENTO

Você será solicitado pelo Profissional Credenciado para assinar os formulários de

consulta e de serviços executados.

IMPORTANTE: Caso não tenha segurança, não assine o relatório de serviços executados sem certificar-se que o procedimento foi realmente realizado. Se houver dúvida, procure esclarecê-las com seu dentista credenciado e NUNCA ASSINE UM DOCUMENTO EM BRANCO. A sua assinatura garante a execução do procedimento e autoriza que a MARKIODONTO remunere o profissional.

INDIQUE SEU DENTISTA

Quando em sua cidade não houver dentista credenciado MARKIODONTO, ou caso

queira indicar algum dentista de sua preferência que ainda não faça parte de nossa

rede credenciada, você poderá indicá-lo enviando os dados do dentista (nome,

telefone, endereço) para [email protected] ou através da Central

de Atendimento (11) 5522-2581. Após avaliação do departamento de credenciamento,

se houver o interesse das duas partes, teremos o maior prazer em credenciá-lo.

CASOS DE EMERGÊNCIA

• HORÁRIO COMERCIAL (8:00 ÀS 18:00): Entrar em contato via telefone com

nossas unidades credenciadas para verificar disponibilidade de um cirurgião dentista

em seu consultório.

• FORA DO HORÁRIO COMERCIAL (SÁBADOS, DOMINGOS, FERIADOS): Contamos

com unidades de atendimento de Pronto Socorro listadas neste Manual, ou através do

TELEFONE (11) 5522-2581.

Os casos de urgência e emergência não necessitarão de autorização prévia, mas deverão ser comunicados a MARKIODONTO, em até 24 (vinte e quatro) horas após o início do atendimento.

mailto:[email protected]


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QUAIS PROCEDIMENTOS SÃO CONSIDERADOS CASOS DE

EMERGÊNCIA

Os procedimentos de urgência/emergência são aqueles relacionados na tabela de

procedimentos, descritos no ANEXO glossário de procedimentos, definidos como tal,

em conformidade com a legislação que regulamenta os planos de saúde.

São considerados procedimentos de emergências pela no ROL da ANS:

1. Curativo em caso de hemorragia bucal;

2. Curativo em caso de odontalgia aguda (pulpectomia/necrose);

3. Imobilização dentária temporária;

4. Recimentação de peça protética;

5. Tratamento de alveolite;

6. Colagem de fragmentos;

7. Incisão e drenagem de abcessos intra e extra-orais;

8. Reimplante de dentes avulsionados;

9. Todos os demais procedimentos que possam envolver dor, tais como:

pericoronarite, ausência de material obturador em cavidade aberta, etc.

REEMBOLSO

IMPORTANTE: Entre em contato com a MARKIODONTO pela Central de

Atendimento (24 hs) ANTES de realizar qualquer procedimentos para reembolso. É imprescindível que solicite junto à MARKIODONTO o número de

protocolo e orientações de como proceder com atendimentos que necessitem

de reembolso de despesas (cobertura, profissionais, documentações e outros). Reembolsos sem o número de protocolo não serão aceitos.

Quando os serviços odontológicos forem prestados por dentistas não credenciados em

locais que integrem a abrangência geográfica do plano, e que não seja possível a

utilização de serviços da nossa rede credenciada, você poderá solicitar o reembolso de

suas despesas odontológicas com o número de protocolo que será formado pela

Central de Atendimento e anexando sempre os originais dos seguintes documentos:

• Recibo ou Nota Fiscal, com valores expressos por extenso, contendo o nome do

profissional, endereço completo, telefone, sua inscrição no CRO e CPF ou CNPJ no caso

de pessoa jurídica.

• Plano de Tratamento e Odontograma, com os dentes tratados assinalados, bem como

suas faces.

• Descrição detalhada dos serviços prestados e seus respectivos valores

individualizados, bem como as datas de realização.

• Radiografia comprobatória dos procedimentos realizados.

Após a apresentação da documentação acima, o reembolso será efetuado na sua conta

corrente no prazo estabelecido em contrato.

OBS: Toda documentação necessária para o processo de reembolso deverá ser encaminhada à MARKIODONTO preferencialmente em carta registrada.


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ENDEREÇO - SEDE MARKIODONTO:

Av. Adolfo Pinheiros, 1.000 -8º Andar – Conj. 83 - CEP: 04734-002 - São Paulo- SP

CONSULTA INICIAL

Para a Consulta Inicial, exame clínico e elaboração de orçamento não será necessária prévia autorização da MARKIODONTO, demais procedimentos estão sujeitos a

aprovação pela mesma.

SERVIÇOS RADIOLÓGICOS

1. Verificar se em seu plano consta esta cobertura.

2. Ter em mãos a solicitação do dentista carimbada e assinada.

3. A solicitação deverá conter o nome do associado, número de telefone do beneficiário

e a clínica credenciada de sua escolha.

A MARKIODONTO enviará em até 24h após o recebimento do fax de solicitação,

uma liberação do exame solicitado, diretamente para a unidade radiológica escolhida

pelo paciente. Sendo assim o beneficiário irá diretamente à clínica de sua escolha,

onde constará nossa autorização após este prazo.

Qualquer dúvida em relação aos procedimentos acima citados, entre em contato com MARKIODONTO, onde contamos com operadores preparados para oferecer maiores

informações aos nossos beneficiários.

PERÍCIA TÉCNICA

Informamos que a qualquer momento de seu tratamento, o departamento de auditoria da MARKIODONTO poderá solicitar a realização de uma perícia clínica, garantindo

assim um maior controle de qualidade dos serviços prestados. A Central de

Atendimento entrará em contato para agendar essa consulta, se necessário.

CANCELAMENTOS E ATRASOS NAS CONSULTAS

Em caso de falta, favor avisar seu dentista com antecedência mínima de 24horas, pois,

seu horário poderá ser utilizado por outro beneficiário. Em caso de atraso a tolerância

máxima é de 10 minutos. Após este horário implicará o cancelamento da consulta, pois

a maioria de nossa rede credenciada trabalha com horário marcado.


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TABELA DE PROCEDIMENTOS COBERTOS

PLANOS: STANDARD / SPECIAL

COBERTURAS

Consultas

Exames Clínicos

Perícia

Prescrição medicação

Atestado de saúde odontológica

EMERGENCIAS

Atendimento emergência 24 hs diurna/ noturna

Curativo em caso de hemorragia

Curativo em caso de odontalgia

Imobilização dentária temporária ( tratamento)

Drenagem de Abcesso ( intra ou extra oral)

Reimplante/ reposicionamento de dente naturalmente avulsionado.

Tratamento de Alveolite

Colagem de fragmentos

Recimentação de peça protética

PREVENÇÃO

Evidenciação e controle de placa

Profilaxia- polimento coronário

Aplicação de flúor

Orientação sobre cárie dental, doença periodontal, câncer bucal, manutenção de próteses, uso de dentifrícios, do fio e de enxaguatórios.

Teste de risco de cárie

Teste defluxo salivar

RADIOLOGIA

Radiografia intra-oral periapical

Radiografia intra-oral interproximal ( Bite-wing)

Radiografia intra-oral oclusal

DENTÍSTICA

Restauração em amálgama 01 face

Restauração em amálgama 02 faces

Restauração em amálgama 03 faces

Restauração em amálgama 04 faces ou mais

Restauração em amálgama com pino

Restauração em resina fotopol. ( cl III ) em dentes ant.

Restauração em resina folopol. (classe V )

Capeamento pulpar direito

Capeamento pulpar indireto

Restauração em silicato 1 face

Restauração em silicato 2 faces

Restauração em silicato 3 faces

Restauração em silicato 4faces

Restauração em resina composta 1 face


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DENTÍSTICA

Restauração em resina composta 2 faces



Faceta estética em resina em fotopolimerizável

Restauração em ionômero de vidro ( cl I)

Restauração em ionômero de vidro ( cl V)

Núcleo de preenchimento em ionômero de vidro

Núcleo de preenchimento em resina

Núcleo de preenchimento em amálgama

Restauração temporárias ( IRM ou similar)

Ajuste oclusal

Clareamento de dentes desvitalizado

Restauração em resina Fotopolimerizável

Restaurações em ionômero vidro

Restaurações preventivas

Restauração de ângulo

Restauração a pino

Restauração superficie radicular

CIRURGIAS

Alveoloplastia

Alveolotomia

Amputação radicular com obtur.

Amputação radicular sem obtur.

Apicectomia birradicular

Apicectomia birradicular com obturação retrógrada

Apicectomia trirradicular com obturação retrógrada

Apicectomia unirradicular

Apicectomia unirradicular com obturação retrógrada

Apicectomia trirradicular

Biopsia

Cirurgia de dentes retidos ( inclusos ou impactados)

Cirurgia para torus mandibular bilateral

Cirurgia para torus mandibular unilateral

Cirurgia para torus palatino

Correção de bridas musculares ( Bridectomia)

Enxerto livre

Enxerto pediculado

Excisão de mucocele

Excisão de rânula

Excisão de tumor glândula salivar

Extração de raiz residual

Extração a retalho

Extração de dente decíduos

Extração de dente portador de foco infeccioso

Extração de dentes decíduos com foco de infecção


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CIRURGIAS

Extração de dentes semi inclusos

Extração múltipla

Extração simples ( inclusive com finalidade protética/ ortodôntica)

Fraturas Alvéolo – dentárias redução incruenta

Fraturas Alvéolo – dentárias redução cruenta

Frenectomia labial

Frenectomia lingual

Marzupialização de cisto

Reconstrução de sulco gengivo-labial

Rem.raiz resid. no tecido ósseo

Remoção de cálculo salivar

Remoção de lesões ou focos residuais

Remoção raiz retentiva

Sulcoplastia

Tratamento processo agudo

Ulectomia

Ulotomia

Vestibuloplastia

PERIODONTIA

Raspagem coronária com alisamento e polimento

Raspagem radicular com alisamento e polimento

Curetagem subgengival/ bolsa periodontal

Tratamento de gengivite

Tratamento de abscesso periodontal

Gengivectomia

Gengivoplastia

Fixação, contenção ou esplintagem com resina ou fio

Cirurgia Periodontal a retalho

Aumento de coroa clínica

Aumento de coroa clínica infra-óssea

Cunha Distal

Odontosecção

Desgaste Seletivo

Ajuste oclusal

Dessensibilização dentinária

Amputação radicular com obturação retrógrada

Amputação radicular sem obturação retrógrada

Extensão de vestíbulo

Remoção de fatores de retenção

ENDODONTIA

Tratamento endodôntico de dentes decíduos

Tratamento endodôntico de 01 canal

Tratamento endodôntico de 02 canais

Tratamento endodôntico de 03 canais ou mais

Retratamento endodôntico de 01 canal


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ENDODONTIA

Retratamento endodôntico de 02 canais

Retratamento endodôntico de 03 canais ou mais

Pulpotomia

Pulpectomia (biopulpectomia / Necropulpectomia)

Tratamento de perfuração

Tratamento de dentes rizogêneses incompleta.

Remoção de obturação radicular

Remoção de núcleo intrarradicular

ODONTOPEDIATRIA

Aplicação de selante

Aplicação de cariostático

Aplicação de selante por técnica invasiva

Condicionamento odontopediátrico.

Remineralização

Adequação ao meio bucal com IRM

Adequação ao meio bucal com ionômero

Mumificação pulpar

ORTODONTIA

Aparelho ortodôntico fixo ( todos)

Aparelho ortodôntico móvel ( todos)

Aparelho ortopédico

PROCEDIMENTOS NÃO COBERTOS

Se houver necessidade de realizar procedimentos não cobertos em seu plano, a

negociação e forma de pagamento deverá ser feito diretamente pelo beneficiário e o

dentista.

Estão expressamente excluídas da cobertura do Plano de Assistência Odontológica

objeto as despesas decorrentes dos itens a seguir indicados e suas consequências:

Métodos diagnósticos e tratamentos, clínicos ou cirúrgicos, experimentais,

não reconhecidos pelas sociedades odontológicas nacionais, em especial o

Conselho Federal de Odontologia (CFO).

Serviços odontológicos com finalidade estética.

Implantes dentários, em qualquer hipótese.

Despesas hospitalares (diárias, taxas de sala de cirurgia, serviços

auxiliares de diagnóstico e de terapia, medicamentos/material cirúrgico),

em qualquer hipótese.

Atendimento domiciliar, em qualquer hipótese.

Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar.

Tratamentos ilícitos ou anti-éticos, assim definidos sob o aspecto

médico/odontológico, não reconhecidos pelas autoridades competentes.

Procedimentos enquadrados na especialidade de Ortodontia, em qualquer

hipótese (exceto para os beneficiários que possuírem o plano com

cobertura de ORTODONTIA).


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Procedimentos enquadrados na especialidade de Prótese Dental, em

qualquer hipótese (exceto para os beneficiários que possuírem o plano

com cobertura de PRÓTESE DENTAL).

Quaisquer tratamentos realizados sem a prévia autorização da Operadora.

Faltas a consultas marcadas e não canceladas com antecedência mínima

de 24 (vinte e quatro) horas, que deverão ser indenizadas pelo

Beneficiário Titular, em importância equivalente ao menor valor

estabelecido para consulta nas Tabelas adotadas pela Operadora.

Cirurgias a laser , clareamento dentário.

Cirurgias com envolvimento de seio maxilar.

Cirurgias periodontais.

Repetição de serviços em decorrência da não continuidade ou da

interrupção, mesmo que por curto período, do tratamento a ser efetuado.

Procedimentos não previstos no Rol de Procedimentos Odontológicos

estabelecido pelo CONSU, redefinido pela Resolução RDC/ANS no.

21/2000, nem, de forma adicional, neste Contrato. ESPECIALIDADES ATENDIDAS

Cirurgia - é a especialidade da Odontologia que através de técnicas cirúrgicas os

procedimentos são remoção de cistos,dentes infectados,entre outros.

Clinica Geral – é a especialidade da Odontologia que está apta a diagnosticar e

executar todos os tipos de tratamentos odontológicos inclusive indicar especialidades

caso julgue necessário.

Dentística - é a especialidade da Odontologia que estuda e aplica de forma integrada

os procedimentos preventivos, terapêuticos e educativos, com o objetivo de preservar

e devolver ao dente sua integridade estrutural, funcional e estética. Trata da

restauração de dentes cavitados (cariados), abrasionados (desgastados),

malformados, etc., através da utilização de materiais restauradores como amálgama

de prata e resinas compostas.

Endodontia - é a especialidade da Odontologia que estuda os canais dentários e cuida

da parte vital do dente (polpa).

Implantodontia – é a especialidade da Odontologia que estuda as raízes dos dentes,

em situações de perda ou impossibilidade de aproveitamento destas, possibilitando a

implantação de um ou mais elementos sem a utilização das próteses convencionais.

Trata da colocação de implantes metálicos para suportar próteses que irão substituir

dentes ausentes.

Odontopediatria - é a especialidade da Odontologia que estuda e cuida dos dentes

das crianças.

Ortodontia - é a especialidade da Odontologia que estuda o alinhamento dos dentes e

arcadas utilizando para esta finalidade os aparelhos dentais fixos ou móveis. Trata da

prevenção e correção dos problemas de posicionamento dos dentes.


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Pacientes Especiais - é a especialidade da Odontologia que estuda indivíduos que

apresentam desvios no padrão de normalidade de sua condição física, mental, orgânica

e/ou de sociabilização. Essa condição pode ser de caráter transitório (ex.: gravidez) ou

permanente (ex.: portadores de deficiências mentais, psíquicas, motoras ou com

doenças infecto-contagiosas).

Periodontia - é a especialidade da Odontologia que estuda e cuida da gengiva e do

tecido mole em volta do dente (osso de suporte dos dentes).

Prevenção - é a especialidade da Odontologia que estuda as considerações básicas e

avançadas nos processos de cárie dentária e de doença periodontal, orientação ao

paciente, no que se refere aos cuidados com a higiene bucal (uso da escova, fio dental,

uso do flúor e controle da dieta - alimentação).

Prótese Dental - é a especialidade da Odontologia que estuda e cuida da reposição de

dentes danificados. Ocupa-se com a substituição de dentes ausentes por elementos

artificiais.

Radiologia - é a especialidade da Odontologia que utiliza rais X e outras formas de

radiação no diagnóstico e tratamento de doenças.

Semiologia - Especialidade que se ocupa com os diagnósticos das diversas doenças

de ocorrência bucal.

Urgências Odontológicas - são situações, em razão de odontalgias ou traumas

decorrentes de Acidente Pessoal, que levam à necessidade de intervenção do

odontologista de forma efetiva e intensiva, por estar o paciente sob sofrimento físico

intenso.

IMPORTANTE: Consulte sempre a relação de procedimentos de cobertura do seu plano contratado.

DICAS DE SAÚDE BUCAL - PREVENÇÃO

SEU VISUAL É A CHAVE DO SUCESSO!

Um belo sorriso não depende somente de dentes saudáveis, porém é muito importante

que estejam perfeitamente posicionados na arcada dentária. Para a formação de uma

boa dentição de seus filhos, ao contrário que se parece, não depende unicamente dos

dentes.

Existem vários fatores que interferem no crescimento e desenvolvimento da arcada

dentária para que elas sejam harmônicas e bonitas. No entanto, a sua atenção para os

itens abaixo faz com que a necessidade de usá-los reduza sensivelmente.


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Lembre-se:

Uso constante de chupeta mamadeiras ou outros objetos na boca;

Perda dos dentes de leite;

Dentes mal posicionados;

Respirar pela boca ou dormir de boca aberta;

Dificuldade na fala (má pronúncia);

Alergia respiratória constante;

Dormir sempre na mesma posição;

Traumas acidentais na face;

Dificuldade de Mastigar;

Preferência por alimentos pastosos;

Se o seu filho apresentar alguns dos sintomas descritos acima, procure-nos. Em

linguagem acessível, profissionais especializados irão orientá-lo, para tratamento

ortopédico funcional dos maxilares ou aparelho ortodôntico fixo, num PLANO

ORTODÔNTICO com parcelas mensais, que inclui:

Aparelhos e sua colocação;

Manutenção mensal;

Trocas de aparelhos;

Conserto de aparelho, sem nenhum ônus;

ALIMENTAÇÃO

Todos os alimentos que contém muito açúcar são prejudiciais aos dentes

como pirulito, bala, sorvete, chocolate, mascar chiclete, refrigerantes etc., para

evitar a cárie escove os dentes o mais breve possível.

O consumo de frutas, verduras, carne, peixe, aves, ovos e leite

fortalece os dentes e algumas frutas como maça, pêra, laranja,

pêssego até limpam os dentes enquanto você mastiga.

A manutenção de uma dieta saudável é extremamente importante para a saúde bucal.

USO DO FLÚOR

O uso diário do flúor é considerado o principal instrumento combate às cáries,

como indutor de mineralização, deixando os dentes mais fortes aos ataques dos

ácidos produzidos pelas bactérias.

O flúor é encontrado na água distribuída, em certas regiões, à população, em

cremes dentais, na forma de gel etc.

Sua aplicação é recomendada para crianças e adultos.

Cuidado! O flúor é tóxico em doses exageradas!


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Bem Vindo a MARKIODONTO!

É um prazer tê-lo como nosso beneficiário!

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