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MANUAL DE BIOMECANICA DE
LA MARCHA
02/2009
EFFY YOLANDA KU OSORIO
UNIVERSIDAD
DEL VALLE DE
MEXICO
Conceptos básicos
Traslado: es cualquier cambio de posición
Deambulación: cambio de lugar.
Factible: se puede realizar.
Viable: se puede aplicar.
Biomecánica: ciencia que usa las ramas de la física para llevar a cabo la
locomoción con cualquier recurso del cuerpo. analiza las fuerzas
aplicadas:
Fuerzas externas: ortesis, impulsos generados, prótesis.
Fuerzas internas: ligamentos, tendones , huesos, músculos.(yo la
genero)
Usa las leyes de newton de la mecánica:
Primera ley: inercia (aceleración constante)
Segunda ley: aceleración.
Tercera ley: fuerza proporcional a la fuerza aplicada= equilibrio.
toda acción tiene una reaccion.
Ejemplo:
Persona camina otra persona la empuja la persona con tenis
1 le y acelera el paso.2ley aplica la misma fuerza
para no caerse.3ley
Vector: flecha que determina cualquier magnitud vectorial
Magnitud: todo aquello que puede medirse
Magnitud vectoríal: es a
Habilidades motrices
Locomotoras no locomotoras
(desplazan) (estabilizan)
Caminar, correr, gateo, arrastrarse giro,bipedestación,sentarse
,agacharse
Saltar, deslizarse, escalar. Lateralizar, brinco,
hincarse, balancearse,
Jalar y equilibrar.
Cinemática
Cinética
Lento, rapido, velocidad,
distancia y aceleración
Describe el movimiento humano
sin tener en cuenta las fuerzas
internas y externas que lo
producen
Sitúa el cuerpo en el espacio
Detalla el movimiento
Desplazamiento, velociadad y
aceleración
Cuanta energía gastas, masa
Rama de la biomecánica
Estudia las fuerzas que cambian
o detienen el movimiento.
Gravedad
Contracción, masa y peso
Inercia-aceleración
Reaccion de la fuerza sobre el
suelo resistencia.
Análisis biomecánico
Materiales: fotos ,videos y observación.
Objetivo: estudio del cuerpo con el fin de obtener un rendimiento
máximo (función) ante una alteración o discapacidad, mediante un diseño
de tareas que se puedan realizar sin daños o lesiones
Funcionalidad: resolver los problemas que surgen en las diferentes
condiciones a las que puede verse sometido el cuerpo humano. mejora de
salud y calidad de vida de un individuo a partir de la ciencia y la
tecnología.
Relación de la biomecánica con otras ciencias:
Biología: composición de los tejidos
Física: el tipo de movimiento y la forma en que se realiza
Matemáticas: números a partir de un resultado factible y viable.
Fisioterapia: analiza el movimiento para crear e implementar
tratamientos.
Rehabilitación: par crear actividades y programas para reintegrar al
paciente a su vida.
Ingeniería: desarrollo de ortesis y protesis
Medicina: diagnosticar.
Campos de aplicación:
Medica: evalúa el patrón normal de todas las aplicaciones para crear
soluciones, tratamientos o rehabilitación
Análisis: causas mecánicas biológicas del movimiento con acción
motora.
Deportiva: análisis de las actividades para mejorar el rendimiento,
tecnica.
Ocupacional: Estudia la interrelación del cuerpo humano con el
entorno, adaptando las herramientas a las habilidades y capacidad
Equipo biomecánico usado.
Maquinas de circulación extracorpórea
Máquina para respiración artificial
Desarrollo de implantes y órganos artificiales
Desarrollo de ho tesis
Prótesis y motores mioeléctricos
Prótesis articulares
Tornillos, agujas, clavos, barras
Aportes a la humanidad
Corrección de postura
Evitar lesión y dolor de todo el aparato locomotor
Previene lesiones por la falta de funcionalidad
Reduce la carga y el gasto de energía
Aumenta el equilibrio biomecánico
Historia de la biomecánica
Edad Antigua: Estudio de la causa y fisiología del movimiento
Edad moderna: Análisis de la geometría corporal y del movimiento en
relación con el medio ambiente
Edad contemporánea: Avance tecnológico a partir de la medición del
movimiento (Fotografía y dinamómetros)
Vector: es el espacio que hay en un segmento (entre un punto y otro)
donde existe movimiento
Magnitud: Todo aquel elemento físico que puede ser medido
Magnitud vectorial: Es aquel elemento físico que se le puede dar un valor
numérico que contiene una dirección, sentido y trayectoria
Magnitud escalar: Es una unidad que solamente da un marco numérico,
que no tiene dirección ni sentido.
Posición: Es la colocación del cuerpo en el espacio en cualquier momento
Trayectoria: Todos los puntos que definen un recorrido
Desplazamiento:Determina la acción que ocurre o el cómo se hace,
característica; la forma en que se desarrolla el vector
Velocidad: La distancia recorrida en un determinado tiempo en un
durante un desplazamiento
Aceleración: requiere de una fuerza externa
Movimiento: Cambio de posición, y esos cambios deben tener como
requisito el mantener el equilibrio
Movimiento de rotación: Movimiento que tiene todas las articulaciones
sobre su propio eje
Movimiento de traslación: Movimiento que se genera alrededor del punto
de origen del movimiento
Fuerza: Todo aquello que puede cambiar la velocidad o deformar un
objeto
Fuerza muscular: capacidad de ejercer tension sobre una carga a
través de fuerza del músculo .
Cadena cinéticas
Cadena cerrada: Las fuerzas que lo generan no salen del sistema
Cadena abierta Las fuerzas que lo generan pueden estar fuera del
sistema
Centro de gravedad: Fuerza que tiene el centro de la tierra sobre los
objetos en el cuerpo huna se encuentra alrededor de la 2 sacra.
Momento de fuerza: desplazamiento que cae sobre una articulación.
Características de un vector
Punto de aplicación u origen
Magnitud o modulo: determina el tamaño de vector (largo)
Dirección: determina la recta en el espacio en que se ubica el vector
(pendiente)
Sentido: determina hace que lado de la recta de acción apunta el
vector (punta de flecha)
Fuerzas internas
Son las que ejercen las partes del cuerpo sobre otras:Tracción muscular y
Resistencia de órganos y tejidos
Fuerzas externas
Son aquellas que ejercen los elementos que no forman del sistema
locomotor:
Fuerza normal (fn)parte mas cerca del suelo: Fuerza ejercida por el
suelo sobre el cuerpo
Fuerza de rozamiento y resistencia (fr): Resistencia que ofrece un
elemento físico como el suelo al contacto con la superficie del cuerpo,
Su análisis permite conocer las fuerzas necesarias para
contrarrestarla, así como la posición idónea para disminuir la
resistencia
Fuerza de gravedad(fg).
Desplazamiento: Fx – (Fa + Fu)
Fy=peso
Fx=impulso (parte mas lejos del suelo).
Ff=fricción.
Fx
fa
fg
fy
fr
fn
PALANCA: barra que se puede mover alrededor de un eje o punto fijo,
cuando se aplica una fuerza para vencer una resistencia
Partes: punto de apoyo (a), Fuerza motriz (F), Resistencia (r)
Palanca de 1er grado punto de apoyo entre fuerza y resistencia
Ejemplo los huesos de la cara (r), Vértebras (a) , Músculos extensores
del cuello (f)
Palanca de 2do grado punto de apoyo y fuerza en los extremos y
resistencia en algún punto intermedio
Ej. Ponerse de puntas
Palanca de 3er grado punto de apoyo en un extremo, fuerza entre
el apoyo y la resistencia
Ej. Abrir y cerrar la mandíbula
Capitulo II marcha
Marcha humana normal
Marcha: Es el movimiento rítmico de las extremidades inferiores con
periodos alternados de balanceo y apoyo
Ambulación o deambulación: Desplazamiento, del cuerpo humano una
determinada distancia. Este desplazamiento puede requerir del uso de un
soporte externo (órtesis o prótesis) para disminuir o compensar una
deficiencia a través del entrenamiento del equilibrio
Locomoción: Actividad que realiza el aparato motor del cuerpo y que está
relacionada con el desplazamiento de los segmentos corporales (es el
movimiento de cualquier segmento corporal)
Paso: Actividad de los miembros inferiores durante la marcha, un paso
corresponde a un conjunto de fenómenos que ocurren entre el apoyo de
talón de un pie a antes de iniciar el apoyo contralateral
características de la marcha
Permite la diferenciación entre el hombre y el animal
Es un proceso que se aprende y que determina la madurez del sistema
nervioso central al cabo de 1 o año y medio de vida
Inicia con el control de la bipedestación a los 10 meses y termina por
consolidarse al año y medio
La marcha es el reflejo de la personalidad cada individuo desarrolla un
estilo único, es decir, representa su lenguaje corporal
Puede ser influenciado por estados de ánimo, moda o actividad
Uno de los factores que pueden afectar los mecanismos de la marcha de
manera dramática son las patologías
Fases de la marcha
fase de poyo Fase de oscilación
Choque de talón aceleración
Pie sobre lo plano Posición intermedia
Posición intermedia
empuje desaceleración
Apoyo: sostén del peso de la estructura corporal sobre una superficie
Balanceo:se realiza contrapeso.
Oscilación: proceso cíclico donde se cambia de un lado a otro apoyado
de un solo punto.una de las piernas.
Apoyo= 20%
Balanceo=40% 60 %
Doble apoyo=20%
Un ciclo= 3 choques de talón.
Oscilación:
P. I.
P .I.
Elementos del patrón normal de la marcha
Alineación: Cabeza erguida, hombros nivelados, tronco verticales, se
da flexión de rodilla y cadera al mismo tiempo.
Movimiento grueso: Brazos se balancean recíprocamente y con igual
amplitud a la velocidad normal de la marcha,Los pasos tienen la misma
longitud e igual tiempo de duración, El cuerpo sufre oscilaciones y que
tienen igual tiempo
Movimiento fino: La pelvis sufre ligera:Rotación transversa: rotación
interna en la aceleración, y desaceleración en rotación
externa,Rotación anteroposterior: movimiento de elevación y de
descenso de la cadera y el movimiento del glúteo arriba y hacia
abajo,Balanceo lateral: la cadera tiene un límite que permite el
balanceo idóneo, cuando la cadera no queda en frente ya hay una
exageración y Desplazamiento lateral: se da con el balanceo lateral.
Fase 1 o choque de talón
Extensión de rodilla con Dorsiflexión con Eversión
Disminución de la flexión de cadera
Rotación externa de rodilla .
aceleracion desaceleracion Rotacion
interna
Rotacion
externa
Pie sobre lo plano o fase 2: rotación interna de cadera y tobillo en
posición neutra.
Fase III:Todas las articulaciones del miembro inferior quedan neutras
Fase VI: Extensión de cadera, Extensión de rodilla, Rotación interna de
cadera, Plantiflexión, Extensión de dedos.
Pierna izquierda
Posición inicial:Posición neutra de todo miembro inferior izquierdo
Choque de talón,Semiflexión de rodilla,Extensión de cadera,Dorsiflexión de
tobillo
Pie sobre lo plano,Aumento de la Extensión de cadera,Rodilla Semiflexión,
Plantiflexion, Extensión de dedos, balanceo medio,Extensión máxima de
cadera, Semiflexión de rodilla,Plantiflexión total, extensión de dedos
Fase IV: Extensión de cadera, Semiflexión de rodilla, Plantiflexión,
Flexión de dedo gordo
Factores que influyen en la marcha
Extrínsecos
-La naturaleza del sueño, vestido, consumo de sustancias toxicas y
profesión
-Calzado: Tacón, capacidad de amortiguación, peso del calzado, material,
control de movimiento y tamaño.
Intrínsecos
-Genero, raza, fatiga, talla, personalidad, estado de animo
-Edad: marcha del niño, adolescente, adulto joven y adulto mayor
Patológicos
-Enfermedades que afecten a los miembros inferiores
Principios de entrenamiento de la marcha
Principio de adaptación: Hay poca cantidad de ATP, Se consume
mucho pero los tejidos se van adaptando o resistiendo.
Principio de progresión: Para que un cuerpo se adapte a un menor
gasto de energía tiene que adaptarse progresivamente
Principio de la alternancia: Los ejercicios deben alternarse
respetando los tiempos de recuperación, es decir utilizar ambos lados
equitativamente.
Principio de bombeo: Aumento del bombeo sanguíneo para nutrir y
oxigenar el músculo
Miocinética anormal por grupo muscular
Prétibial (tibial anterior, extensor largo del dedo gordo y extensor
largo de los dedos)
-La parálisis o debilidad de este grupo produce movimientos anormales
como:
-Golpeteo de la porción anterior del pie inmediatamente después del c-
hoque de talón
-Caída del pie durante la fase de balanceo
-Flexión excesiva de la rodilla y la cadera
-Cuando existe una parálisis de neurona motora inferior en lugar de que
haya apoyo de talón y caiga; hay arrastre, no hay control de la
dorsiflexión y la pierna se mantiene en rotación externa, este tipo de
marcha es común en los pacientes con flexión plantar espástica
-Una debilidad moderada puede no producir la caída del pie durante la
fase de balanceo, pero si será evidente el golpeteo del pie. Este será
más evidente cuando el paciente este cansado o camine más rápido
-Lesión del grupo Pretibial = falta de capacidad de resistencia a la
dorsiflexión en su fase de apoyo y fase de oscilación
Músculos de la pantorrilla
Debilidad o parálisis
-Descenso de la pelvis del lado afectado
-Lentitud en la aceleración y desaceleración
Compensación
-Abductores y rotadores de la cadera – 2º doble apoyo
-La alteración se acentúa con la marcha lenta
Musculo de la pata de ganso (isquiotibiales)
Actúa con el glúteo mayor para evitar la flexión de la pelvis y el tronco
sobre el fémur
Debilidad o parálisis
-Marcha glútea (ext.)
-Anteversión de la cadera afectada – choque de talón = reacción refleja
del tronco en extensión para evitar su caída anterior
-Rodilla en extensión exagerada
Músculos flexores de cadera
Debilidad o parálisis
-Incapacidad para iniciar la aceleración del lado afectado
-Reacción súbita del tronco y pelvis hacia atrás antes y durante la fase
de oscilación
-Acompañado de un movimiento lateral del tronco que permite separar el
pie del suelo
Músculos abductores de cadera
-“marcha de glúteo mediano”
-De lado sano, descenso de la pelvis – fase de oscilación y ligera flexión
de oscilación y ligera flexión de cadera y rodilla del lado sano
-De lado afectado, desviación lateral de cadera, lumbares y 2/3 superior
del tronco. Así como Anteversión del hombro
-Se compensa: llevando el hombro sano hacia delante de la cadera,
depresión del hombro y cadera afectada.
Músculos aductores de la cadera
-Su función es compleja y poco conocida, su mayor actividad se da
durante la propulsión y en la acción conjunta con los rotadores externos
de cadera al final de la fase de apoyo
-Si no hay acción del R.E. en la fase de apoyo en talón forma un circulo
hacia dentro
-Es un musculo estabilizador al igual que los abductores
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA MARCHA
Dolor o molestia
-Se presenta con el movimiento o carga de peso
Causa cambios en:
-La alineación hasta generar desviaciones graves
-El movimiento
Se puede identificar por:
-Interrogatorio
-Acortamiento de la fase de apoyo
-Expresión facial
Limitación articular o anquilosis
-Moderada o generalizada
-Aumenta la base de sustentación
-Pasos cortos
-Disminución del balanceo de los M.S.
-Desequilibrio
-La sustitución hace viable la marcha
Si se presenta en la cadera:
-La columna lumbar compensa
-Pelvis y tronco se inclinan
-La cadera contraria trabaja mas
Si se presenta contractura en flexión de rodilla
-Claudicación
-Menor a 30º el problema es a velocidad alta
-Mayor de 30º el problema es a velocidad alta y baja
Contractura en extensión de rodilla:
-Hay Circunducción exagerada de cadera y marcha en puntas para poder
balancear la pierna
-En la fase de apoyo, la pelvis y centro de gravedad se elevan porque no
hay flexión de rodilla (15º)
-Apoyo de talón violento
Deformidad equina del pie
-Marcha con flexión excesiva de cadera y de rodilla
-Incapacidad para soportar el peso corporal
-Flexión lateral repentina
-Inestabilidad de las articulaciones reflejada en amplitud de movimiento
exagerado
Antálgica
-La zona no soporta la carga de peso
Lesión en la línea media de la columna vertebral:
-Marcha lenta y simétrica
-El choque de talón se evita de ambos lados
-Pasos cortos para limitar el tiempo de doble apoyo
Lesión lumbar
-Protección de la musculatura de la espalda
-Se reduce o suprime la lordosis lumbar
Lesión unilateral
-Se alivian inclinado el tronco hacia el lado no afectado
-Protección muscular
-Pasos pequeños y prevención del apoyo del talón
Dolor de cadera
-Se inclina el centro de gravedad del lado afectado
-Hombro deprimido al lado afectado
Elevación del hombro del lado sano y deslizamiento del tronco hacia la
pierna
Derrame de la cadera:
-Durante el balanceo se flexiona con rotación externa. Esto relaja la
capsula y ligamentos
-Se evita el choque de talón
Cifosis
-Deformidad donde la columna vertebral se curva en 45 grados o más y se
puede perder parte o toda su la habilidad para moverse
-Causa una inclinación en la espalda, vista como una mala postura
-Características
Pasos cortos
Tiene una joroba a la altura de la C7
Cadera en retroversión
Ligero movimiento en los brazos
Ligero movimiento en el cuello
Escoliosis
-Es una curvatura de la columna vertebral. La columna forma curva lejos
de la línea media o hacia los lados
Posición
-Tienen defectos en la coordinación muscular y en el estado de balanceo
-La marcha es asimétrica
-Los paciente con escoliosis muestran problemas del balance durante la
fase de la marcha
Causas
-Hábitos posturales
-Músculos débiles
-Subluxación y desalineamiento pélvico y espinal
-Desigualdad en la carga de peso y puede haber desigualdad en la
longitud de la pierna
Lordosis
-Se refiere a la curvatura fisiológica de la columna en la región cervical o
lumbar
-La columna presenta tres curvaturas fisiológicas o “normales
-Característica: Cadera en retroversión
Capitulo 3
funcionalidad
Eficancia mas
eficiencia =
funcionalidad
fisioterapia ejercicio
beneficio preparacion Eficiencia :el
uso correcto
de los
recursos del
cuerpo
Eficacia :
resultado
de la
eficiencia
Para logarar la
funcionalidad del
paciente se
necesita u
entrenamiento
eficiente para
logarr la eficacia
independencia
Integración
social
Adaptación
al medio
Entrenamiento a
base de
metas(tiene que
ser cuantificable
En la primera fase antes del entrenamiento funcional:
Alivio del dolor
Entrenamiento por region:estiramiento, ejercicio de resistencia
progresiva, fortalecimiento movilización, ejercicios posturales,
concientización.
Ejercicio funcional: entrenamiento en cama y colchón, sillas de
ruedas, bastón, muletas, equilibrio, marcha.
Deficiencia: Falta de función o de una parte del cuerpo
Discapacidad: Cuando la deficiencia te limita a realizar las actividades de la
vida diaria
Minusvalía: Cuando la discapacidad afecta el entorno social y mental.
Entrenamiento
funcional
objetivos
metas
1. preparación
2. entrenamiento
3. adaptación al
medio
1. restablecer la fuerza
muscular
2. restaurar el
equilibrio
3. prevenir la trofia por
desuso
4. corregir contracturas
existentes
5. mantener la
amplitud normal de
las articulaciones.
6. corregir los defectos
de alineación y
mecanica corporal.
7. mejora las
condiciones fisicas y
generales del
pacientes.
1. beneficio de la
persona
2. independencia
3. integración
social.
1. alivio del dolor:
mediante agentes
fisicos
2. entrenamiento por
region, pruebas ,
correccion,ejercicios
3. entrenamiento
funcional:cama
colchon,sillas de
ruedas ,muetas ,
bastón y marcha
Plan de
tratamiento
Funcion de
la terapia
fisica
Eficiencia de un entrenamiento funcional
Dinámico:Interesante, divertido, explicar él porque se necesita
Objetivos bien delimitados:Realizarlo con periodos para hacer que
alcance sus metas
Cada objetivo tiene que ser detallado y equilibrado:Llevar la meta
todos los músculos a 3, en la frecuencia, repetición, tiempo y duración
Ejercicios preliminares:Relacionado en la fase de preparación, y no
están involucrados con el ejercicios funcionales, es la introducción al
ejercicio, Sus características son: busca movimientos útiles aplicados
a una función y Alcanzar el grado básico de movimiento
Incapacidades funcionales más comunes
Nombre Características
Disfuncionalidad Causas
Cuadriplejia
Parálisis total de las cuatro
extremidades con o sin
parálisis del abdomen, dorso
o sistema respiratorio
Impide la realización
de casi toda la
realización de las
actividades de la vida
diaria (solo hay
comunicación y
alimentación)
Poliomielitis, lesión
medular cervical, parálisis
cerebral, distrofia
muscular…
Paraplejia
Perdida sensitiva y motora
de los miembros inferiores
afeitando los músculos del
abdomen y la espalda. Puede
ser completa e incompleta
(vestigios de sensibilidad o
motricidad
Impide la realización
de las actividades de
la vida diaria que
requieran de la
deambulación y el
traslado.
Poliomielitis, fracturas,
lesión de medula, espina
bífida, etc.
Hemiplejia
Parálisis de la mitad del
cuerpo de un solo lado
Impide la correcta
realización de las
actividades de la vida
diaria
Traumatismo craneal,
enfermedades infecciosas,
enfermedades vasculares,
tumefacciones, aneurisma
Monoplejia
Parálisis de un solo miembro
superior o inferior
Impide la correcta
realización de las
actividades de la vida
diaria
Parálisis obstétrica,
secuelas de traumatismos
o tracciones
Amputados
Ausencia de un miembro Impide la correcta
realización de las
actividades de la vida
diaria
De tipo congénitas,
infecciosas y traumáticas
Actividades en cama y colchón
El desarrollo del plan de tratamiento se debe iniciar inmediatamente
después del periodo agudo ya sea a nivel hospitalario, en el centro de
rehabilitación o en la casa del paciente. El objetivo principal de las
actividades en cama y colchón es aplicar en el entrenamiento del paciente
todos los movimientos que le permiten ejercitarse físicamente siempre y
cuando no exista contraindicación médica. Estos movimientos consisten en
acomodarse, girar, ponerse boca abajo, acostarse o acomodar el miembro
afectado superior e inferior. En algunas ocasiones cuando no existe el
servicio de terapia ocupacional o el paciente no puede acceder a el, el
terapeuta físico debe trabajar al menos las actividades de higiene y vestido
para limitar la perdida de la independencia
Para poder desarrollar un plan de tratamiento es importante correlacionar
el comportamiento fisiológico y el medio ambiente.
Criterios generales para pacientes en hospital
hospital Centro de rehabilitación
parálisis Movilizaciones Capacitación para el uso de aparatos
Evitar escaras: Cambiar de
posición cada 2 hrs. , Uso de
donas x debajo de zonas de
apoyo y Lubricación de la piel y
aseo
Alineación de segmentos
Fortalecimiento de músculos
superiores e inferiores
Uso de férulas en tobillos y
muñecas
Entrenamiento funcional
Alineación de segmentos
hemipléjicos
movilización movilización
Cambio de posición Cambio de posición
Alineación y corrección
postural
Alineación y corrección postural
Aumento del tono muscular
por medio de propiocepción y
cepillado, uso de férula y
Entrenamiento funcional
Aumento del tono muscular por medio
de propiocepción y cepillado, uso de
férula y Entrenamiento funcional
amputados
Alineación y cambios de
posición
Fase preprotésica: Ultrasonido,
Hidroterapia, Propiocepción,
Entrenamiento en colchón, Fuerza y
equilibrio en miembros superiores o
inferiores, Auto cuidado y adaptación
al medio ambiente enseñanza de
adaptación
Lubricación de la piel, en
especial del miembro
amputado
Mantenimiento de la fuerza y
de la movilidad
Fase protésica: Elección del aparato
en base a las condiciones anatómicas y
económicas y Conocimiento del uso y
de las partes de la prótesis
Cambios progresivos en
posición de sentado para
evitar perdida de equilibrio
Cuidados del muñón: Curación,
Higiene, Vendaje, Alineación y
Tratamiento del miembro
fantasma
EJERCICIOS DE CAMA Y COLCHON
Generalidades
Actividades de higiene de cama y colchón
Las más importantes están relacionadas con el baño, higiene bucal, peinado,
afeitado y mantenimiento de las uñas. Los materiales que pueden utilizarse
(dependiendo de la patología) son:
1. Mesas con luz a los costados
2. Mesas laterales y girábles para la cama
3. Bandejas o moldes en los que se puedan distribuir los artículos de
higiene
4. Palanganas con división para separar el agua fría del agua caliente
5. Un listón del cual cuelguen esponja, toalla pequeña y un bolsillo para el
jabón
6. Almohadas para debajo de los brazos y con esto para poder acercarse
a los objetos de limpieza y manipularlos
7. Tener cerca para la eliminación de orina y eses fecales
Actividades de vestido
La elección de las prendas así como su colocación deben ser
adecuadas en base a las necesidades y la manipulación.
Hay que considerar el peso del a persona evitando prendas ajustadas,
materiales que no sean de algodón y de preferencia botones y no
cierres
La mayor complicación para vestirse en la cama es el control del
tronco, por lo que las prendas se deben de acomodar dividiéndolas en
3 grupos
Prendas de la parte superior
Prendas de la parte inferior
Pies
Actividades de ocupación
Las actividades de cama y colchón deben estar enfocadas hacia el
entrenamiento y la recreación, con la intención de poner en funcionamiento
los grupos musculares incapacitados. Para lo cual debe de habar una
estrecha comunicación entre el paciente y su acompañante, de ser necesario
se tiene que adaptar timbres, campanas o cuerdas que permitan al paciente
pedir ayuda de manera pronta.
De igual manera hay que proveerle de libros o utensilios o tareas que
mantengan su mente ocupada y desarrollen su creatividad
Decúbito dorsal (d.d.)
Cabeza
Lateralización:
Posición inicial: piernas extendidas y brazazo pegados al
cuerpo
Posición del terapeuta: en cuclillas detrás de la cabeza y
sosteniéndola con las palmas sobre la orejas y los dedos en la
base del cráneo
Movimiento: ligera tracción del cuello y hacer lateralización del
cuello
Sustitución: evitar que el hombro se levante
Flexión
Posición inicial: piernas extendidas y brazazo pegados al
cuerpo
Posición del terapeuta: en cuclillas detrás de la cabeza y
sosteniéndola con las palmas sobre la orejas y los dedos en la
base del cráneo
Movimiento: ligera tracción y flexión del cuello
Sustitución: evitar levantar los hombros
Rotación
Posición inicial: piernas extendidas y brazazo pegados al
cuerpo
Posición del terapeuta: en cuclillas detrás de la cabeza y
sosteniéndola con las palmas sobre las orejas y los dedos en la
base del cráneo
Movimiento: ligera tracción y hacer rotación de cuello
Sustitución: evitar levantar los hombros
Hombros
Elevación de hombros
Posición inicial: piernas extendidas y brazazo pegados al
cuerpo
Posición del terapeuta: en cuclillas evitando las sustituciones
Movimiento: elevación de un hombro y descenso del otro
Sustitución: paciente realizando lateralización de cuello
Cadera
Elevación de cadera
Posición inicial: piernas extendidas y brazazo pegados al
cuerpo
Posición del terapeuta: en cuclillas evitando las sustituciones
Movimiento: elevación unilateral de cadera
Sustitución: descender hombros
Disociaciones
Hombro
Posición inicial: piernas extendidas y brazazo pegados al
cuerpo
Posición del terapeuta: en cuclillas acomodando al paciente
Movimiento: llevar el brazo hacia el lado contrario levantando
la cintura escapular del mismo lado.
Sustitución: levantar la cadera
Cadera
Posición inicial: piernas extendidas y brazazo pegados al
cuerpo
Posición del terapeuta: en cuclillas acomodando al paciente
Movimiento: levantar la cadera llevar la pierna al lado contrario
flexionando la rodilla y levantar la cadera homo lateral
Sustitución: levantar los hombros
Arrastre con brazos
adelante
Posición inicial: piernas extendidas y brazos pegados al cuerpo
con palmas hacia el suelo.
Movimiento:flexion de codo alejándolos del cuerpo y con las
palmas realizar el impulso y extender el codo regresando a la
posición inicial
lateral:
Posición inicial: piernas extendidas y brazazo pegados al
cuerpo con palmas hacia abajo
Movimiento: Lateralización de la cintura escapular, ayudado con
miembros que le sirvan
Atrás
Posición inicial: piernas extendidas y brazos pegados al cuerpo
con palmas hacia abajo
Movimiento: Mover los hombros tratando de oscilar,Mover la
cadera Usando los brazos en diferentes ángulos para
impulsarse
Medio giro
Posición inicial: piernas extendidas y brazos pegados al cuerpo
con palmas hacia abajo
Movimiento: Se protege la mano del lado a girar. Se flexiona la
rodilla y luego con la rodilla de terapeuta se fija. Se disocia la
cadera y luego se hace disocia la cintura escapular, cuidar que
la mano no se doble.
Giro competo
Del medio giro se le da un ligero empuje a la cadera y el
terapeuta sostiene la mano del paciente pegada al cuerpo y
ayuda al descenso lento del hombro
Decúbito ventral
Cabeza
Posición inicial: piernas extendidas y brazazo pegados al
cuerpo
Posición del terapeuta: en cuclillas acomodando al paciente
Movimiento: extensión del cuello
Sustitución: levantar los hombros
Paravertebráles
Posición cuello inicial: piernas extendidas y brazazo pegados al
cuerpo
Posición del terapeuta: encima del paciente
Movimiento: extensión del tronco pero solo se levanta la zona
del pectoral, los brazos van en tres diferentes formas:
1. escuadra
2. estirados
3. sobre la nuca
Sustitución: levantar la cadera
Media lagartija
Posición inicial: piernas extendidas y brazos en flexión de codo
pegados al cuerpo .
Posición del terapeuta: por encima del paciente
Movimiento: pedirle al paciente que haga la lagartija mientras
que el terapeuta le sostiene la cadera.
Sustitución: levantar los hombros
Lagartija
Posición inicial: piernas extendidas y brazos en flexión de codo
pegados al cuerpo .
Posición del terapeuta: a un costado supervisando que no se
caiga el paciente
Movimiento: pedirle al paciente que haga la lagartija
Rodar
Posición inicial: piernas extendidas y brazos extendidos
pegados al cuerpo .
Posición del terapeuta: alternando sus movimientos para evitar
que el paciente le caiga encima
Movimiento: medio giro y giro completo ,completar varias veces
De a costado a sentado
Posición inicial: piernas extendidas con palma de la mano y
antebrazo pegados al suelo, con el tronco hacia esta mano,
soportando el peso del cuerpo. En escuadra
Posición del terapeuta: sobre el paciente
Movimiento: colocar la mano del paciente en el hombro del lado
de la mano no recargada y pedirle que se apoye en el
antebrazo, el terapeuta lo jala del hombro y el paciente se
recarga en el antebrazo fijar debajo del pliegue del codo ,
pedirle que se sostenga con la muñeca y ayudarlo fijando la
muñeca y terminar para que se siente abrazar y evitar que se
caiga. Y el terapeuta se pasa por atrás del paciente
Pivotes de hombro
Posición inicial: paciente sentado con piernas extendidas
Posición del terapeuta: por detrás del paciente con las manos
sobre los hombros
Movimiento: hacer presión hacia abajo sobre los hombros
Pivotes de cadera
Posición inicial: paciente sentado con piernas extendidas
Posición del terapeuta: por detrás del paciente con las manos
sobre las caderas
Movimiento: hacer presión hacia abajo sobre las caderas.
Pivotes alternados
Posición inicial: paciente sentado con piernas extendidas
Posición del terapeuta: por detrás del paciente con una mano
sobre un hombro y la otra en la cadera contralateral.
Movimiento: hacer presión hacia abajo sobre el hombre y la
cadera al mismo tiempo. Evitar que el hombro se valla hacia
delante
ENTRENAMIENTO EN SILLA DE RUEDAS
Generalidades:
Partes de las sillas de ruedas
1. ASIENTO
2. RESPALDO
3. estribo: pueden ser fijos o desmontables
Las plataformas de reposapiés son normalmente de composite.
Pueden ser dobles o bien una plataforma única, con o sin cintas
taloneras.
4. Reposabrazos:
Ajustables en altura: el almohadillado puede colocarse en varias
alturas para ajustarse a las necesidades del usuario.
Tubulares: pesan menos pero tiene superficie de apoyo inferior.
Para gente muy activa se suelen eliminar los reposabrazos y colocar
unos protectores laterales para impedir que las ruedas ensucien la
ropa al salpicar.
5. estribo:
Elevables: Elevan el conjunto de la pierna, para adoptar posturas
más cómodas. Se utilizan mucho en sillas con respaldo reclinable.
6. MANGOS DE EMPUJE : son los magos que están la parte superior y
posterior
7. orquilla: es el eje de la rueda delantera de la silla
8. RUEDAS DELANTERA GIRATORIAS :
Tamaño
Puede ir desde los 75 Mm. de diámetro hasta 200 Mm. de las
ruedas delanteras, Cuanto más pequeña sean tendrán menor
rozamiento y mayor facilidad de giro, siendo adecuadas para
interiores.mientras que las mas grandes son para mejor para el
exterior.
Cubiertas
Neumáticas: amortiguan las imperfecciones del terreno pero
requieren mantenimiento (se pueden pinchar y hay que hincharlas).
Macizas: resultan más duras de conducción al no amortiguar, pero no
requieren mantenimiento.
9. RUEDAS TRASERAS PROPULSORAS:
Tamaño: La rueda trasera más habitual es la de 600 Mm. de diámetro.
más pequeñas de 550mm o 500mm en sillas de niños o para personas
con limitación del movimiento en los hombros o para hemipléjicos,
para que puedan llegar al suelo y propulsarse con el pié. La rueda más
pequeña permite aplicar menor esfuerzo para propulsarla, pero
también requiere mayor número de impulsos.
Cubiertas:
Macizas: ofrecen menor resistencia al rodar, y no requieren
mantenimiento,
Inserto sólido: Son un intermedio entre las macizas y las neumáticas.
Neumáticas: Son de conducción más cómoda porque amortiguan los
accidentes del terreno y presentan un buen agarre en la mayoría de
las superficies.
10. AROS PROPULSORES : Pueden ser de aluminio, acero (que es más
pesado pero resbala menos), titanio (muy ligeros), o recubiertos de
plástico. Además del material, existen aros con proyecciones para
facilitar el agarre por parte de personas con poca movilidad en las
manos.
11. BARRAS DE CRUCETA .
12. FRENOS :
Los frenos más comunes son los frenos con zapata. Son de
montaje alto(se anclan al tubo que queda por debajo del asiento), y
pueden ser de dos tipos, según se activen empujando hacia delante o
tirando hacia atrás.
Para sillas muy ligeras o deportivas se suelen utilizar frenos de
tijera.
Este tipo de frenos pueden ser de montaje alto o montaje bajo
(según se anclen en el tubo superior o inferior del armazón).
Freno de una mano: Para personas hemipléjicas que solo se propulsan
con una mano, existe un tipo de freno que permite frenar las dos
ruedas con una sola mano.
Frenos con alargador: El alargador de frenos es un accesorio que se
utiliza para facilitar el acceso al freno de usuarios con poca movilidad
en los brazos o las manos, y así facilitarles el frenado.
Frenos de tambor: Son frenos que no son activados por el usuario sino por el
acompañante. Para ello debe presionar las manetas (tipo frenos de bicicleta)
situadas bajo las empuñaduras de la silla. Este tipo de freno es el único que sirve
además de para el bloqueo de las ruedas cuando la silla está parada, para reducir
la velocidad de la silla, cuando esté en marcha.
Tipos de Sillas de Ruedas
Sillas de ruedas manuales: son aquellas movidas por el usuario o un
ayudante. Las usualmente tienen ruedas traseras de entre 20 y 26
pulgadas de diámetro fijadas a un eje y posicionadas de forma que los
usuarios pueden moverlas empujando hacia abajo o tirando hacia
arriba los bordes para empujar. Métodos alternativos de propulsión
incluyen pedales para los pies y palancas accionadas con la mano.
Sillas manuales para tránsito: generalmente tienen ruedas traseras
pequeñas sin bordes para empujar. Estas sillas de ruedas son más
probablemente vistas en edificios como aeropuertos y hospitales
donde los porteros actúan como ayudantes.
Sillas de ruedas eléctricas: ideales para cualquiera que no posea la
fuerza o la habilidad para arreglárselas con una silla manual. Las
baterías recargables montadas bajo el asiento suministran la energía
para los motores eléctricos que impulsan dos o bien las cuatro ruedas.
Como con los autos, los diferentes arreglos de tracción determinan la
forma en que la silla de ruedas se mueve y manióbralas baterías
vienen en tres tipos: célula-húmeda, célula-gel, y AGM (alfombra de
vidrio absorbida, del inglés "absorbed glass Mat.").
mechanisms de gyro;
responds declinable;
elevadores para asiento, piernas o brazos.
Sillas tipo scooter (Wheelbase): Las sillas tipo scooter (wheelbase)
tienen cuatro pequeñas ruedas que se extienden desde una
plataforma baja. El tipo de silla montada sobre esta plataforma varía
de acuerdo con la discapacidad y las necesidades del usuario, algunas
incluso son modeladas a partir de un molde tomado de la postura más
apropiada del usuario sentado.
Sillas para deportes: varían según el deporte
Características:
marcos livianos hechos de materiales compuestos;
solidez (que significa que no se pliegan); y
estabilidad mejorada para giros bruscos (esto se alcanza usando
ruedas en ángulo).
silla de ruedas para Pararse: Las sillas de ruedas para pararse están
ajustadas con una bomba hidráulica que levanta y gira el asiento,
permitiendo al usuario "pararse" y aún tener soporte completo
Sillas de ruedas que suben escaleras
características
Soportes operados a batería en la parte posterior que actúan como
estabilizadores a medida que la silla sube.
Una serie de ruedas flexibles girando dentro de un sendero de goma
que se agarra a los escalones.
Plataformas independientes que suben escaleras a las que se asegura
la silla de ruedas.
Sillas de ruedas para la playa o nieve : Una silla de ruedas para la playa
es inmediatamente reconocida por sus anchas ruedas que le permiten
andar suavemente en la arena sin hundirse o en la nieve.
Sillas de ruedas bariátricas: Sirve parra usuarios que pesen como 1000
libras. La capacidad de peso de una silla bariátrica, y las medidas del
asiento
Sillas de ruedas pediátricas: Las sillas de ruedas pediátricas están
diseñadas para niños discapacitados. Las sillas no sólo son más
pequeñas que los equivalentes convencionales; pueden ser ajustadas en
algunas instancias para dar a los niños la máxima libertad para
sentarse, reclinarse, y recostarse.
Sillas inclinables o reclinables: Distribuyen la presión y reducir el
riesgo de escaras en la piel. Estas sillas también aumentan la
comodidad y la tolerancia a permanecer sentado. cambia la orientación
de una persona manteniendo fijos los ángulos de la cadera, la rodilla y
el tobillo. El sistema mantiene la postura y previene el roce (la fricción
sobre los tejidos causada por arrastre sobre una superficie).
Silla elevadora : Las sillas elevadoras son sillas especialmente diseñas
que se pueden levantar desde su base a través de un mecanismo
elevador.
Medición para la prescripción de sillas de ruedas.
la medición para la prescripción se debe de realizar de manera individual
para mejorar la independencia calidad de vida de cada paciente,
dependiendo de las necesidades y requerimientos deben de tomarse
también en consideración.
Todas las medidas deben de ser hechas sobre una superficie plana. Estas
son las mediciones que se deben llevar a cabo:
Anchura pélvica: medida para determinar la anchura del asiento de la
silla
se miden las caderas colocando al paciente sed estación sobre una
mesa con dos cajas a ambos lados de la cadera y medir la distancia
existente entre las caras internas de ambas cajas.
Ésta medida determina los siguientes factores:
Acceso a las ruedas: Un asiento demasiado ancho dificultará el
acceso del paciente para propulsar la silla y aumentará
innecesariamente la anchura total de la silla, dificultando su
entrada en interiores.
Posición pélvica y estabilidad: Un asiento demasiado ancho
provocará un aumento del riesgo de oblicuidad pélvica.pudiendo
provocar escoliosis
Longitud del muslo : determina la profundidad del muslo:
Se coloca al paciente sentado en una mesa con el borde anterior de
la mesa a tres dedos de la flexura de la rodilla y con una caja en la
parte posterior de la espalda. Medir desde el plano vertical posterior
de la espalda hasta el borde de la mesa.Esta medida deberá
realizarse tanto en el muslo derecho como en el izquierdo, para
considerar cualquier discrepancia.
La medida del longitud del muslo es importante porque
Si el asiento es demasiado corto, la mayor distribución del peso
recaerá en la zona de riesgo de escaras (tuberosidades isquiáticas
y cóccix).
Por el contrario, si el asiento es demasiado largo, el paciente
sufrirá rozamiento en la flexura de la rodilla y para evitarlo se
deslizará sobre la superficie del asiento.
LONGITUD DE LA PANTORRILLA:MEDIDA QUE CORRESPONDE
CON LA LONGITUD DEL REPOSAPIÉS.
Se mide del pliegue de la rodilla hasta el talon.Hay que considerar
cualquier aparato o ayuda que normalmente utilice el individuo. Es
importante medir ambas piernas para considerar cualquier discrepancia.
De esta medida dependen:
La distribución de la presión: Un 19% del peso del cuerpo en
sedestación se distribuye en los pies.
Posición pélvica y estabilidad: Si los reposapiés están demasiado
largos, los pies van a buscarlos, provocando una retroversión pélvica.
Si los reposapiés están demasiado cortos, el paciente no apoyaría
los muslos y el peso estaría concentrado en la zona de riesgo de
escaras (tuberosidades isquiáticas y cóccix).
ALTURA INFERIOR DE LA ESCÁPULA : MEDIDA QUE SE
CORRESPONDE CON LA ALTURA DEL RESPALDO EN UN
PACIENTE CON CONTROL NORMAL DE TRONCO.
Se mide desde el plano del asiento hasta el ángulo inferior de la
escápula. La altura máxima del respaldo debe quedar 2,5 cm. por
debajo de la escápula.
Hay que considerar los siguientes factores:
Posible punto de presión.
La necesidad de soportes torácicos (laterales) y/o lumbares
(posteriores) Estabilidad y/o movilidad del tronco.
ALTURA DEL HOMBRO :MEDIDA QUE SE CORRESPONDE CON LA
ALTURA DEL RESPALDO EN UN PACIENTE CON POCO CONTROL
DE TRONCO.
Equivale a la distancia del plano del asiento a la altura del hombro.
De esta medida dependerán:
La estabilidad escapular y movilidad.
El soporte torácico y lumbar.
La estabilidad
El control de cabeza.
Prescripción de la silla de ruedas:
Costo
Seguridad
Peso (de la silla)
Diagnostico
Pronostico
Tipo de vida
Peso corporal
Tamaño o talla del paciente
Técnica de traslado
Mecanismo de propulsión
Condición económica
Requisitos paras el uso de la silla de ruedas
Equilibrio del tronco: Esto se logra mediante el entrenamiento
preliminar (cama y colchón)
Fuerza de los músculos de los miembros superiores:Esto se logra a
través del fortalecimiento muscular ya sea con polainas o pesas o con
el uso propiamente de la silla de ruedas
Conocimiento y uso de las partes de la silla de ruedas
Postura en la silla de ruedas
Antes de colocar al px en la silla se debe de acostumbrar al px a
estar en posición de sentado para ello, se puede inclinar el respaldo
de la cama o adaptar de 3 a 4 almohadas de tal manera que las manos
queden libres para realizar una actividad
Si el px todavía va a estar por tiempos prolongados en cama no se
debe atorar las sabanas al nivel de los pies ni mantener los tobillos en
plantiflexión independientemente de la posición.
Cuidados en la silla de ruedas
Colocar en el asiento un pedazo de hule espuma para evitar la
formación de escaras
Entrenamiento preliminar para el uso de silla de ruedas
Una vez que el px se ha aprendido a desplazarse en cama y colchón y ha
logrado el equilibrio sentado debe empezar con el traslado de la cama a la
silla de ruedas y viceversa. Los siguientes ejercicios en la silla de ruedas
preparan al px para realizar los traslados sin ser cargados
Equilibrio sentado
El px moverá los brazos y el tronco de adelante hacia atrás esto le
servirá para realizar las actividades de vestido
Poder manipular los apoyos del pie
Controlar la silla de ruedas
Ejercicios sentados
Para realizar los siguientes ejercicios hay que mantenerlos 30
segundos y regresar a la posición inicial, todos los ejercicios se
repiten 10 veces:
Levantar los brazos hacia adelante a la altura de los hombros con
las palmas hacia abajo y luego bajar .
Levantar los brazos lateralmente a la altura de los hombros con las
palmas hacia abajo, inclinar el tronco lateralmente sin mover los
brazos (avioncito)
Subir los brazos por delante del cuerpo hasta que queden a lado de
la cabeza
Despegado del respaldo de la silla tomar las manos del terapeuta o
una barra alcanzarlo, mantener y regresar a la posición inicial
Misma posición que el ejercicio anterior, bajar la cabeza entre los
brazos, encorvar la espalda e inclinarse los más posible
Agarrarse del apoya brazo con una mano y con la otra tocar el pie
del lado contrario
Tocar el pie con la mano del mismo lado.
Variaciones
Se pueden realizar todos los ejercicios de manera secuencial e
intercalar una palmada entre ejercicio y ejercicio. Al inicio del
entrenamiento es conveniente amarrar al paciente a la silla de ruedas
durante todos los ejercicios para evitar caídas
Elevación del tronco
Estos ejercicios fortalecen los miembros superiores para el
entrenamiento previo con muletas, traslado en la silla de ruedas,
cambios al inodoro, cama o aseo (ejercicios x 30 seg.)
Levantarse de la silla de ruedas hasta quedar con los codos
estirados.
Cruzar piernas
El objetivo es que el paciente aprenda a manipular las
extremidades superiores para que aprenda a ponerse zapatos o
aparatos ortopédicos (ejercicios x 30 segundos)
Tomar la pierna con una o ambas manos por debajo de la rodilla,
levantarla, cruzarla hacia el lado contrario y colocarla sobre la
pierna
Paso de la silla de ruedas al colchón y viceversa
Estos ejercicios buscan el desarrollo de la fuerza, la habilidad y el
equilibrio para llegar al suelo sin ser cargado. Este ejercicio
también puede ayudar al paciente a pasarse al inodoro y a la tina de
baño
De la silla de ruedas al colchón por medio de bancos
Se necesitan 6 bancos de diferente altura y un colchón grande. El
paciente se coloca frente a los bancos a manera de rampa, con el
estribo girado. Levantar con ambas manos cada pierna y colocarla
sobre el primer banco más alto, agarrar los apoya brazos de la silla
de ruedas, levantar el cuerpo y deslizarlo hacia la primera banca.
Empujar el cuerpo para que se deslice hasta llegar al primer banco.
De la silla de ruedas al colchón
El px frena la silla de ruedas, gira los estribos se acerca a la orilla
del asiento, pone la mano derecha en el suelo, mano izquierda
agarrada del apoya brazo, pasar el peso del cuerpo a la mano
derecha.
Entrenamiento en muletas
Muleta y bastón.
Ambos aditamentos ortésicos constituyen una extensión de la extremidad
superior que se utiliza para la bipedestación y las habilidades necesarias
para la marcha(apoyo,equilibrio,brincos y desplazamientos) . teóricamente la
perdida moderada o total de la función de una extremidad inferior ya sea
por dolor, inestabilidad traumatismo o parálisis puede ser compensado con
una muleta , si la deficiencia fuera pequeña con un bastón.
Prescribir la muleta y el bastón refuerza el trabajo fisiátrico con el
psicológico de allí que forme parte del entrenamiento funcional .
El plan de entrenamiento funcional en bipedestación comienza cuando el
paciente a conseguido un buen equilibrio del tronco y relativa fuerza en los
miembros inferiores.
El objetivo del entrenamiento con muletas y bastón es dar al paciente la
mayor independencia en las actividades básicas de la vida diaria.
El programa o el entrenamiento en muletas y bastón se divide en:
1. bipedestación en la cama , silla de ruedas, silla común y con uso o no
de los auxiliares ortésicos
2. enseñanza de las partes de muletas y bastón y adaptación al cuerpo.
3. desplazamiento con muletas y bastón liberando obstáculos
4. practica para el transporte de paquetes y enseñanza para el uso de
los medios de transporte.
Otra manera útil para clasificar los programas de entrenamiento es
tomando en cuenta la clasificación de pacientes ambulatorios en relación con
los logros obtenidos de manera autónoma en las avd en pocisión de pie.
1. dependientes en sus avd: estos px usan sus mi para efectuar una
buena marcha pero por falta de coordinación y colaboración de los mi
no consiguen realizar sus actividades de forma independiente.
2. dependientes en posición de pie, con parcial o total independencia en
silla de ruedas. son aquellos px que solo usan la marcha y la
bipedestación por razones terapéuticas ,eventos especiales o
situación de riesgo. de allí que realicen todas sus actividades en sillas
de ruedas
3. independientes en silla de ruedas y casi totalmente de pie: en este
grupo los px usan la silla de ruedas para todas las actividades
recurriendo a la marcha solo para a atravesar puertas y pasillos ,
librar irregularidades del terreno o realizar actividades que solo se
puedan hacer de pie
4. independientes en posición de pie completando sus actividades en
sillas de ruedas : son los px que encuentran en la silla de ruedas una
solución para realizar sus actividades ya sea por razones de
seguridad , falta de resistencia física, libertad en los mi o requerir
rapidez
5. independiente de las avd en posición de pie: en este grupo solo están
los px que consigan realizar con total independencia, seguridad y
resistencia el total de las avd.
es importante considerar que las muletas y bastones no son los únicos
elementos ortésicos que permiten mantener la posición del pie ,reforzar las
funciones disminuidas o rebozarlas cuando no existen; nos referimos a los
zapatos especiales, piernas artificiales, aparatos de descarga largos y
cortos (andadera) barras paralelas , escalera sueca, corsets, etc.
fases del programa de entrenamiento en muletas :
1. ejercicios preeliminarse
2. ejercicios de deambulación
3. ejercicios para sentarse y ponerse de pie
4. ejercicios para trepar
5. ejercicios para realizar traslados
6. actividades de higiene y vestido.
Muletas bipedestación eq/fuerza/coordinación
deambulación
muleta: aparato ortésico mediante el cual se logra la bipedestación y la
deambulación.
Ejercicios.
Cama colchón
Decúbito dorsal
Enderezamiento de tronco: pi acostado con los pies juntos
,Hundir el estomago con la finalidad que las lumbares estén
completamente sobre el colchón.
Levantamiento de cadera: misma posición que el anterior, llevar
hacia la cabeza la cadera (ejercicio de sartorio)
sentarse –acostarse: posición anterior , elevar paulatinamente
cabeza y cuello, hombros, antebrazo hasta llegar a sentado y
regresar al revés.
Decúbito ventral
Empuje hacia arriba: pies juntos levantar la cintura escapular
con los brazos en escuadra.
Rotación de tronco y elevación ,misma posición anterior estirar
una mano levantando el tronco con una mano pegada en el suelo.
Levantamiento de cadera con desplazamiento hacia atrás:
levantar el tronco con los brazos extendidos los glúteos hacia
atrás como si fuera un balanceo sin despegar las rodillas del
suelo.
Nota: cuidar que el paciente no se ponga en lordosis decir que
apriete el abdomen y nunca recargarse en el suelo.
Balanceo sentado: cambio de peso de un lado a otro con palmas
en el suelo.
Sentado
Empuje hacia atrás: levantar los glúteos del suelo y llevar la
cadera hacia atrás para que quede mas atrás que los brazos.
Oscilación de cadera: en sedestacion despegar los glúteos del
suelo y mover la pelvis adelante hacia atrás.(columpio)
Posición de gato
Alcance hacia delante: posición de cuatro puntos llevar el cuerpo
hacia delante
Alcance hacia atrás: misma pi llevar el cuerpo hacia atrás .
bipedestación
Con muletas
-Ejercicios con muletas estando en el colchón.
Posición inicial : Acomodar las muletas que el apoyo axilar este a nivel de la
rodillas.
1.de sentado a cuatro puntos.
2.levantamiento de muletas.paciente en 4 puntos y muletas colocadas una
encima de otra dejando el apoyo axilar a nivel de las rodillas.
Desplazar el peso del cuerpo hacia la mano que se encuentra del
lado opuesto a las muletas , recoger las muletas con la otra mano
tomándolas de las empuñaduras de atrás hacia delante y colocar
verticalmente frente al hombro .repetir movimiento con del lado
contrario.
Este ejercicio sirve para aprender a manejar ambas muletas con
una sola mano, axial como aprender a levantarlas y posicionarlas.
3.trepada.
Pi: en la pf del ejercicio anterior.
Desplazar el peso hacia la mano que tiene sostenida de las mulatas y
luego colocar la otra mano sobre la parte inferior del eje de la
muleta. extender los codos y trepar por el eje de la muleta hasta
que ambas manos se encuentren sobre la empuñadura y el tronco
este en posición erecta
4.postura arrodillada con muletas
Pi: posición final del ejercicio anterior
Colocar el apoyo axilar debajo del hombro, desplazar el peso del
cuerpo hacia ese mismo lado y colocar la otra muleta debajo de la
axila correspondiente
5.desplazamiento de la muleta en posición arrodillada
Pi: mantener la posición anterior.
Las muleta se encuentran ligeramente frente a las rodillas y el
apoyo axilar sobre la parrilla costal, recargar el peso del cuerpo
hacia un lado y luego el otro. posteriormente levantar la muleta
opuesta a la carga de peso .
6.colocación de la muleta hacia delante estando arrodillado
Pi: p anterior..
Desplazar el peso hacia un lado levantar la otra muleta y colocarla
adelante a una distancia de varios cm, repetir avanzando la muleta
del lado contrario y volver a la pi invirtiendo el movimiento
7.colocación simultanea de la muleta hacia delante
Pi:p anterior
Equilibrarse con las rodillas, levantar las muletas al mismo tiempo y
colocarlas varios cm adelante. Inclinarse hacia delante y regresar a
la pi. Este ejercicio y el anterior también se pueden realizar hacia
atrás, para lo cual el paciente debe rotar su pelvis hacia delante
para impedir una repentina flexión de la cadera.
8. posición trípode: eje abierto de muletas hacia delante. tronco derecho y
pelvis en ante versión.
Barras paralelas
p.i paciente sentado entre las barras paralelas frente a las barras es
importante que halla un espejo para que el paciente pueda ver como hace la
bipedestación.
Colocar la manos de paciente sobre las barras
Paciente correrse ala orilla del asiento
Pararse con ayuda del fisioterapeuta , ayudarse con la cadera y
hacer fuerza con los brazos, el fisioterapeuta debe sostener de la
cadera .
Estirar las rodillas, si es necesario el fisioterapeuta debe alinearlas.
Repetir varias veces.
Variantes unipodal
Brinquito: recargado sobre la rodilla, con las muletas hacia
colocadas por delante del paciente con las manos en las
empuñaduras. impulsarse con el metatarso y ponerse de pie.
Acomodarse en la posición unipodal
con un pie hacia delante y otro atrás
Ejercicios en barras paralelas
Antes de iniciar con los ejercicios en las barras paralelas se debe de
poner de pie al paciente recordando que cuando el este a la orilla de la
silla se le deben de alinear los pies del paciente.
Equilibrio de pie : pedirle al paciente que lleve su cadera hacia la barra
del mismo lado y levantar la mano contraria hacer lo mismo varias
veces.
Flexión de tronco :
p.i . paciente alineado con las manos en las barras delante de las
cadera hacer flexión de tronco, el fisioterapeuta de be estar detrás del
paciente y debe asegurar las caderas y llevarlas hacia atrás. Recordar que la
flexión debe ser de 90’
Elevación del cuerpo:
p.i posición anterior.
Pedir que eleve su cuerpo con la extensión de codos pero asegurar que
no Haga hiperextención de codos, decirle que al mismo tiempo haga flexión
de cuello para alcanzar mas elevación.
manos hacia delante y hacia atrás.
p.i.posición trípode
decir al paciente que lance su cuerpo hacia delante con las manos
adelante y luego atrás .
Girar el cuerpo:
p.i. misma posición .
levantar el cuerpo rotar a 90 grados descender y acomodar las manos
en una sola barra. de regrese pasar primero la mano a la otra barra elevar
el cuerpo y rotar par regresar a la posición i
Marcha en 4 puntos
p.i. misma de la anterior. llevar primero la mano izquierda hacia
delante seguido del pie derecho y luego la mano derecha hacia delante y
luego el pie izquierdo
Marcha en 2 puntos.
p.i. posición anterior
llevar la mano derecha hacia delante y luego la izquierda, luego debe de
caminar hasta que su cuerpo quede al nivel de sus manos.
Marcha de arrastre.
p.i anterior
llevar ambas manos hacia delante de su cuerpo y después levantar el
cuerpo y llevarlo hasta quedar por delante de sus mano, el movimiento
debe de hacerse hacia atrás también.
Marcha de medio columpio.
p.i posición anterior.
el paciente debe de colocarse en posición inicial, para comenzar lo
primero que hay que hacer es llevar las manos adelante y luego levar el
cuerpo elevándolo hacia el mismo nivel de las manos, el movimiento debe
hacerse hacia atrás de la misma manera.
Marcha de columpio completo.
p.i. posición anterior
llevar las manos hacia delante como en el columpio medio pero en este
el cuerpo debe de rebasar a las manos y debe de quedar por delante de
ellas, también hay que realizar el movimiento hacia atrás de la misma
manera.
Nota: recordar que si hace flexión de cuello el paciente despegara mas los
pies del suelo.
Entrenamiento en bastón
Para disminuir el dolor en cadera , rodilla o tobillo. Una de las gran
desventajas del uso del bastón es que impide la presión y gasto excesivo
sobre los miembros no afectados. Teóricamente el bastón representa una
extensión del miembro afectado que requerirá de la participación de los mi
y de un adecuado control del tronco.
La técnica para el uso del bastón a la fecha es cuestionable ya que se puede
usar en la mano del miso lado o contraria a mi afectado. cuando se va a
utilizar del mismo lado es por que existe inestabilidad en la cadera y la
rodilla, para lo cual se avanza simultáneamente el bastón con la mi afectado.
en casos en los que la debilidad o dolor también esta en MS la
recomendación será usar el bastón del mismo lado. Cuando el bastón se
utiliza del lado contrario se tienen que llevar hacia delante al mismo tiempo
que el mi afectada, este tipo de técnica refleja un patrón normal de
movimiento como cuando se realza una marcha independiente. es importante
enseñarle al paciente que el apoyo sobre el bastón tiene que ser en el
momento de inicio de la fase de balanceo. cuando se realiza este movimiento
de manera eficiente se reducen las alteraciones sobre la biomecánica del
tronco caracterizadas por una inclinación del tronco hacia la extremidad
afectada.
La marcha con bastón se puede ejecutar en dos y 4 puntos, exactamente
con las mismas indicaciones que con las muletas. Si se llegan a usar 2
bastones por que la afección es grave se tiene que avanzar al mismo tiempo
los 2 bastones y la extremidad afectada, posteriormente se poyara el peso
sobre los bastones para poder adelantar la extremidad no afectada.
Tipos de bastones
Existe una gran variedad en cuanto a modelos, diseños y materiales de allí
que los podemos encontrar de madera, plástico metal y aluminio.
El bastón tiene cuatro partes:
1. Empuñadura (mango del bastón) los hay lisos, con surcos para los
dedos, con mangos salidos, redondos, en forma de ele o el de
forma de jota.
2. eje largo: con o sin sistema de ajuste.
3. cinta de ajuste o ajustable: permite fijar el bastón a la muñeca sin
el riesgo de que se caiga.
4. goma: puede ser adaptad de acuerdo a las condiciones medio
ambientales o sin goma.
Medición del bastón .
Colocar a la px de pie lo mas alineado posible y sostenido de un mueble para
evitar la perdida de equilibrio, medir la distancia entre el piso y el trocánter
mayor del px. Lo mas importante al momento de indicar el uso del bastón es
corroborar que el paciente no hace sustituciones con otros grupos
musculares mientras los use.
Entrenamiento de la marcha
TECNICAS NO INSTRUMENTALES PARA EVALUAR LA MARCHA
Equilibrio biomecánica de la marcha
C. funcional
Cualidades
Estilo único de cada
persona
Evaluaciones de equilibro
Test de Romberg, Romberg mejorada, Unipodal, Test get up and go, Test
get up and go mejorado, Tinetti
Evaluaciones de la biomecánica
Tinetti, fases de la marcha, velocidad, longitud, cadencia, ritmo
Evaluaciones de la capacidad funcional
Postura, movilidad articular, prueba de flexores plantares, prueba de abd
de cadera, general abd de cadera, índice katz, índice lowton
