Manual Primeiros Socorros Emergencia Traumatica

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA A DISTÂNCIA Portal Educação

E-BOOK DE

PRIMEIROS SOCORROS EM EMERGÊNCIAS TRAUMÁTICAS

Aluno: EaD - Educação a Distância Portal Educação

Cópia não controlada - AN03FREV001

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E-BOOK DE

PRIMEIROS SOCORROS EM EMERGÊNCIAS TRAUMÁTICAS

MÓDULO ÚNICO

Atenção: O material deste módulo está disponível apenas como parâmetro de estudos para este Programa de Educação Continuada. É proibida qualquer forma de comercialização ou distribuição do mesmo sem a autorização expressa do Portal Educação. Os créditos do conteúdo aqui contido são dados aos seus respectivos autores descritos nas Referências Bibliográficas.


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SUMÁRIO 1 PRIMEIROS SOCORROS EM EMERGÊNCIAS TRAUMÁTICAS 2 CINEMÁTICA DO TRAUMA 2.1 ENERGIA E LEIS FÍSICAS

3 TRAUMA FECHADO 3.1 COLISÕES DE VEÍCULOS AUTOMOTORES

3.2 COLISÕES DE MOTOCICLETAS

4 EXAME PRIMÁRIO 4.1 QUEDAS

4.2 TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO – TCE

4.2 FRATURA DE COLUNA

4.3 TRAUMA DE TÓRAX

5 AVALIAÇÃO INICIAL DAS LESÕES TRAUMÁTICAS TORÁCICAS 5.1 FRATURAS NO TÓRAX

5.2 PNEUMOTÓRAX (PTX)

5.3 LESÃO DE GRANDES VASOS

5.4 LACERAÇÃO TRAQUEOBRÔNQUICA

6 TRAUMA ABDOMINAL 7 FRATURAS 7.1 FRATURA FECHADA

8 ENTORSE

9 LUXAÇÃO 10 CONTUSÃO 11 AMPUTAÇÕES 12 QUEIMADURAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS


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MÓDULO ÚNICO

1 PRIMEIROS SOCORROS EM EMERGÊNCIAS TRAUMÁTICAS

O atendimento ao paciente de trauma é como uma ciência. Não somos

escolhidos por nossos pacientes, mas nós escolhemos tratar de pacientes vítimas

de trauma. Em situações adversas, em horários impróprios, em datas festivas,

deixamos nossas famílias para assistir à sociedade e oferecer a esses pacientes a

oportunidade de anos de vida produtiva. Para tanto, profissionais ligados ao

atendimento de vítimas de trauma, estaremos sempre renovando nosso

conhecimento. Estaremos ligados a todos e quaisquer avanços que beneficiarem

nossos pacientes.

Segundo Aurélio (2000) apresenta a seguinte definição de trauma: V.

Traumatismo 1. Lesão de extensão, intensidade e gravidade variáveis, que pode ser

produzida por agentes diversos (físicos, químicos, psíquicos, etc.) e de forma

intencional ou acidental. 2. Choque violento que pode desencadear perturbações

várias.

Sendo assim, o socorrista deve estabelecer as seguintes prioridades:

1) Abordagem da cena – verificar antes mesmo do socorro às vítimas toda a

cena, o contexto e situação que se encontram os pacientes. A segurança das ações

é de extrema importância, uma vez que os socorristas não devem se acidentar;

2) Triagem de gravidade – posteriormente, o socorrista deve rapidamente

ater-se a uma rápida triagem dos casos a serem atendidos e priorizar os que

apresentam risco de morte; após, risco de perda de membros, e as demais vitimas

na sequência;

3) Reconhecimento de catástrofe – destinar os benefícios para o salvamento

do maior número de vitimas, e não das vitimas de maior gravidade como no item

definido anteriormente.


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FONTE: Disponível em: <http://ocuriosodaunisinos.files.wordpress.com/2009/06/fotos-brasil-3.jpg>.

Acesso em: 17 mar. 2010.

2 CINEMÁTICA DO TRAUMA

Os profissionais responsáveis pelo atendimento ao politraumatizado devem

ter dois tipos de lesões em mente. Existem aquelas facilmente identificáveis no

exame físico, permitindo tratamento precoce. E também aquelas ditas potenciais, ou

seja, não são óbvias ao exame, mas podem estar presentes pelo mecanismo de

trauma sofrido pelo paciente. Dependendo do grau de suspeita destas lesões pela

equipe, danos menos aparentes podem passar despercebidos, sendo tratadas

tardiamente.

Sendo assim, ressalta-se a importância de se conhecer a história do

acidente. Quando bem acurada e interpretada pela equipe, tem-se a suspeita de

mais de 90% das lesões antes de ter contato direto com o paciente.

A história no trauma divide-se em três fases:


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• Pré-impacto: são os eventos que precedem o acidente, tais como

ingestão de álcool e/ou drogas, condições de saúde do paciente (doenças

preexistentes), idade, etc. Estes dados terão influência significativa no resultado

final.

• Impacto: deve constar o tipo de evento traumático (ex.: colisão

automobilística, atropelamento, queda, ferimento penetrante, etc.). Deve-se também

estimar a quantidade de energia trocada (ex.: velocidade do veículo, altura da

queda, calibre da arma, etc.).

• Pós-impacto: ela se inicia após o paciente ter absorvido a energia do

impacto. As informações coletadas nas fases de pré-impacto e impacto são

utilizadas para conduzir as ações pré-hospitalares na fase de pós-impacto. A

ameaça à vida pode ser rápida ou lenta, dependendo, em parte, das ações tomadas

nesta fase pela equipe de resgate.

As informações colhidas pelas equipes a respeito dos danos externos e

internos do veículo constituem-se em pistas para as lesões sofridas pelos seus

ocupantes. Com isto, a identificação das lesões ocultas ou de diagnóstico mais difícil

são facilitadas, permitindo tratamento mais precoce reduzindo-se a morbimortalidade

dos pacientes. Algumas observações são muito comuns, tais como: deformidades

do volante de direção, sugerindo trauma torácico; quebra com abaulamento circular

do para-brisa indicando o impacto da cabeça, o que sugere lesão cervical e

craniana; deformidades baixas do painel de instrumentos sugerindo luxação do

joelho, quadril ou fratura de fêmur.

2.1 ENERGIA E LEIS FÍSICAS

Um corpo em movimento ou em repouso tende a ficar neste estado até que

uma energia externa atue sobre ele (1ª Lei de Newton). A energia nunca é criada ou

destruída, mas sim, pode mudar de forma. As formas mais comuns são mecânica,

térmica, elétrica e química.

A velocidade é mais importante fator gerador de energia cinética do que a


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massa, ou seja, a energia trocada em uma colisão em alta velocidade é muito maior

do que uma em baixa velocidade. Já a diferença da massa dos ocupantes do veículo

pouco interfere na energia de colisão.

Fator importante a se considerar numa colisão é a distância de parada.

Antes da colisão, o veículo e o ocupante viajam numa mesma velocidade. Quando

do impacto, ambos sofrem uma brusca desaceleração até pararem. Assim,

aumentos da distância de parada diminuem a força de desaceleração sobre o

veículo e seus ocupantes. A compressibilidade do material exerce influência na

distância de parada e, consequentemente, na força de desaceleração. Ao ocorrer a

compressão do material, há um aumento na distância de parada, absorvendo parte

da energia, impedindo que o corpo absorva toda a energia, diminuindo as lesões no

mesmo.

Cavitação é o deslocamento violento dos tecidos do corpo humano para

longe do local do impacto, devido à transmissão de energia. Este rápido movimento

de fuga dos tecidos a partir da região do impacto leva a uma lesão por compressão

tecidual e também à distância, pela expansão da cavidade e estiramento dos

tecidos. Tal fenômeno gera cavidades temporárias no momento do impacto,

aquelas que retornam a sua posição prévia após o impacto, e as cavidades permanentes, aquelas que permanecem após o trauma. A diferença é a

elasticidade dos tecidos envolvidos.

Permutas de energia - depende de alguns fatores como:

• Densidade: quanto maior a densidade do tecido, maior será o número de

partículas que se chocará com o objeto em movimento, levando uma maior permuta

de energia entre eles.

• Área de superfície: similarmente o que ocorre com a densidade, quanto

maior a área de contato entre os tecidos e o objeto em movimento, maior será o

número de partículas envolvidas e, consequentemente, maior a permuta de energia.

3 TRAUMA FECHADO

As forças físicas, cavitação e permuta de energia são similares nos traumas


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penetrantes e fechados. Mas quando a energia é concentrada em uma pequena

área, ela pode exceder a tensão superficial do tecido e penetrá-lo. Em ambos os

tipos de trauma, ocorre cavitação temporária, mas somente no penetrante existe a

formação da cavitação permanente.

No trauma fechado, duas forças estão envolvidas no impacto: mudança

brusca de velocidade (aceleração ou desaceleração) e compressão. Elas podem ser

resultantes de quedas, colisões automobilísticas, acidentes com pedestres,

agressões, etc.

3.1 COLISÕES DE VEÍCULOS AUTOMOTORES

Quando um veículo se choca contra um obstáculo fixo, ocorrem duas

colisões. A primeira entre a vítima e o veículo e a segunda entre os órgãos da vítima

e a estrutura de seu corpo.

As colisões automobilísticas podem ser de seis tipos:

• Impacto frontal;

• Impacto traseiro;

• Impacto lateral;

• Impacto angular;

• Capotamento;

• Ejeção.

Impacto frontal: corresponde à colisão contra um obstáculo que se

encontra à frente do veículo. Se o ocupante não estiver utilizando mecanismos

contensores (ex.: cinto de segurança), ele irá se chocar contra alguma parte do

veículo ou ser ejetado para fora do veículo.

O impacto da vítima com a cabine do veículo ocorre em dois tempos: a

vítima escorrega para baixo de tal forma que suas extremidades inferiores (joelho e

pés) sejam o primeiro ponto de impacto. Nestas condições, as lesões mais comuns

são: fratura, luxação do tornozelo, luxação do joelho, fratura de fêmur e luxação

posterior do acetábulo. Após a trajetória, a vítima é projetada para frente e seu


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tronco se choca contra o volante ou painel. Dessa forma, seu crânio se choca contra

o para-brisa, levando a lesões do segmento cefálico e/ou coluna cervical. Ao mesmo

tempo, o tórax e o abdome se chocam contra o volante ou painel.

Impacto lateral: se refere às colisões do lado do veículo capazes de

imprimir ao ocupante uma aceleração que o afasta do ponto de impacto. Dele

podem resultar lesões semelhantes às do impacto frontal, mas além destas, podem

ocorrer lesões de compressão do tronco e de pelve do lado de colisão. Por exemplo,

impactos do lado do motorista podem levar a fraturas de arcos costais esquerdo,

lesão esplênica e lesões esqueléticas esquerdas (ex.: pelve). Na mesma situação, o

passageiro terá mais lesões direitas (principalmente hepáticas).

Impacto traseiro: geralmente este impacto ocorre quando um veículo

parado é atingido por trás por outro veículo. Nestas condições, o assento carrega o

tronco dos ocupantes para a frente com grande aceleração, mas a cabeça não

acompanha este movimento, ocorrendo uma hiperextensão do pescoço. Este

movimento leva à lesões pelo mecanismo de chicote (whiplash). Este tipo de lesão é

evitado com o uso correto do suporte de cabeça.

Impacto angular: neste tipo de impacto, ocorre um misto dos padrões

estudados acima.

Capotamento: nestas situações, o ocupante se choca contra qualquer parte

da cabine, causando deslocamentos violentos e múltiplos, o que leva à lesões mais

graves.

Ejeção: a vítima nestes casos sofre lesões decorrentes da ejeção do veículo

propriamente dito e do seu choque com o solo. A probabilidade de lesões aumenta

em mais de 300% e há grandes chances de ocorrer lesões ocultas.

3.2 COLISÕES DE MOTOCICLETAS

Podem ocorrer lesões por compressão, aceleração/desaceleração e

cisalhamento. Porém, menor será o risco de ocorrerem, quanto maior for o número

de equipamentos de proteção utilizados no momento do impacto (ex.: capacete,

botas, luvas, roupas, etc.).


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Nos pedestres as lesões ocorrem em três fases:

• Impacto com o para-choque dianteiro: depende diretamente da altura do

para-choque e da vítima. Geralmente, em adultos, as lesões costumam acometer

regiões entre as pernas e a pelve. Em crianças, as lesões torácicas e abdominais

são mais comuns;

• Impacto com o capô e para-brisas: ocorrem lesões do tronco e cabeça.

• Impacto com o solo: lesões de cabeça e coluna.

4 EXAME PRIMÁRIO

Em casos de politraumatizados graves a prioridade é a rápida identificação e

o atendimento otimizado, potencializando as condições de vida dos pacientes

envolvidos nesse tipo de incidente.

O grande número de envolvidos em acidentes, consequentemente, vítimas

de traumas, não são os gravemente feridos. São aqueles com lesões de apenas um

sistema. Por exemplo, uma fratura e pequenas escoriações.

Nesses pacientes é possível e completamente viável a realização do exame

primário e até mesmo secundário, mesmo que durante o transporte até a unidade

hospitalar. Já para o gravemente acometido, aos olhos do perspicaz profissional já

identificado, deverá ser rapidamente atendido e de forma segura removido para

unidade hospitalar de referência mais próxima.

Nesse primeiro contato para a avaliação, o enfermeiro deve olhar o paciente

como um todo. Se com ferimentos aparentes, raciocinar de acordo com a

fisiopatologia de cada sangramento ou hematoma evidente.

Exemplificando: em situação de acidente automobilístico, a vítima fora

encontrada dentro do veículo, atada ao cinto de segurança consciente, orientada,

com queixas álgicas em MSE. Suspeita-se de fratura e/ou entorse em MSE. Nesse

caso, SE houver outras vítimas em piores estados, elas poderão ser atendidas

anteriormente ao caso citado.


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4.1 QUEDAS

Vítimas de queda estão sujeitas a múltiplos impactos e lesões. Nestes

casos, devem ser avaliados:

Altura da queda: quanto maior a altura, maior a chance de lesões, visto que

a velocidade em que a vítima atinge o anteparo é proporcionalmente maior e,

consequentemente, a desaceleração.

Compressibilidade da superfície do solo: quanto maior a

compressibilidade, maior a capacidade de deformação, aumentando a distância de

parada, diminuindo a desaceleração. Isto pode ser exemplificado quando se

compara uma superfície de concreto e uma de espuma.

Parte do corpo que sofreu o primeiro impacto: este dado permite levantar

a suspeita de algumas lesões. Quando ocorre o primeiro impacto nos pés, ocorre

uma fratura bilateral dos calcâneos. Após, as pernas absorvem o impacto, levanto a

fraturas de joelho, ossos longos e quadril. A seguir o corpo é flexionado, causando

fraturas por compressão da coluna lombar e torácica. Já quando a vítima bate

primeiramente as mãos resulta em fraturas bilaterais do rádio. Nos casos em que a

cabeça recebe o primeiro impacto ocorre lesões de crânio e coluna cervical.

Explosões: esta ocorrência não é exclusiva dos tempos de guerra. Devido à

violência civil, às atividades terroristas e ao transporte e armazenamento de

materiais explosivos, as explosões ocorrem de modo rotineiro.

Elas resultam da transformação química, extremamente rápida, de volumes

relativamente pequenos de materiais sólidos, semissólidos, líquidos ou gasosos que

rapidamente procuram ocupar volumes maiores.

Tais produtos, em rápida expansão, assumem a forma de uma esfera, a qual

possui no seu interior uma pressão muito mais alta que a atmosférica. Na sua

periferia, se forma uma fina camada de ar comprimido que atua como uma onda de

pressão que faz oscilar o meio em que se propaga.

A medida em que se afasta do local de detonação, a pressão rapidamente

diminui. A fase positiva pode atingir várias atmosferas com duração extremamente

curta. A fase negativa é de duração mais longa.


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4.2 TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO – TCE

Traumatismo cranioencefálico (TCE) é um problema de saúde pública na

atualidade. Já se estima que cerca de quinhentas mil pessoas sofram de TCE por

ano nos EUA, sendo que 20% das vítimas terão algumas incapacidades e

deficiências (BRUNNER, 2006).

Segundo Arruda (2002), no Brasil, o aumento acidentes de trânsito se torna

um grande problema à saúde; cem mil brasileiros morrem vítimas de trauma a cada

ano e cerca de um milhão e quinhentos mil são feridos em acidentes.

O TCE é frequente no Brasil e em sua maioria são causados pelos acidentes

de trânsito, mergulho em águas rasas, agressões, quedas e projéteis de arma de

fogo.

De maneira geral, a gravidade está relacionada com a intensidade do

trauma. Fator relacionado com o prognóstico das vítimas de TCE apontou que as

alterações neuropsicológicas pós-traumáticas constituem um dos principais fatores

que determinam no futuro o grau de independência funcional alcançado e retorno no

trabalho, como também o estabelecimento de relações familiares e sociais

satisfatórias (MUÑOZ, 2001).

Traumas de crânio podem não aparentar danos imediatos, mas tardiamente

os sinais e sintomas já demonstram lesões graves, tornando a assistência e pós-

atendimento prejudicados.

A avaliação primária deverá ser rápida e sistêmica com atenção especial a

algumas alterações que podem indicar um grande trauma:

• Ferimentos na cabeça;

• Tontura, sonolência, inconsciência;

• Hemorragia pelo nariz, boca ou ouvido;

• Alterações no ritmo respiratório;

• Hematoma nas pálpebras;

• Vômitos e náuseas;

• Perda de reflexos e controle de esfíncteres;


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• Paralisia;

• Anisocoria;

O socorro a esses pacientes deverá ser prestado por profissionais

capacitados atentos a:

• Proceder controle imobilização e controle cervical;

• Não realizar movimentos bruscos com a cabeça do acidentado;

• Não aplicar compressão direta; utilize um curativo volumoso;

• Caso haja extravasamento de sangue ou líquidos pelo nariz ou ouvidos,

facilite a drenagem;

• Previna o estado de choque;

• Ministre oxigênio.

O TCE é classificado da seguinte forma: leve, moderado e grave.

TCE leve: corresponde a cerca de 80% dos pacientes com trauma

craniano; realiza-se tomografia computadorizada (TC); os achados neste exame são

frequentemente fraturas lineares com ou sem afundamento, calcificação, níveis

hidroaéreos nos seios, pneumoencéfalo e fratura de face; a escala de Glasgow é de

12 a 15, segundo a revisão bibliográfica (NASI, 2005).

TCE moderado: os pacientes com esse tipo de trauma são capazes de

obedecer a ordens simples, mas estão confusos ou sonolentos e podem apresentar

certo deficit neurológico focal como hemiparesia. Esses pacientes devem ser melhor

observados, pois 10-20% evoluem para coma, portanto, devem ser tratados como

potencial TCE graves. A primeira medida a ser tomada quando o paciente entra no

hospital é garantir a estabilidade cardiopulmonar (BACCARINI et al, 2002).

TCE grave: quando o cliente se encontra neste caso eles não são

capazes de obedecer ordens mesmo após estabilização; o diagnóstico deve ser

rápido para que esta vítima possa ter um tratamento mais qualificado, tendo assim

um melhor prognóstico; a escala de Glasgow é de 3 a 8 ( NASI, 2005).


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FONTE: Disponível em: <http:// www.scielo.br/img/revistas/rcbc/v31n1/n1a06fig01.jpg>. Acesso em:

17 mar. 2010.

As complicações dependerão do impacto sofrido podendo ocorrer uma série

de lesões posteriores, sendo tais como o aumento gradativo da PIC, hematomas,

afundamentos, hemorragias subaracnoide, contusão, laceração, concussão.

4.2 FRATURA DE COLUNA

Sabidamente perigosas, principalmente se houver manipulação inadequada

dos socorristas, para que tal fatalidade não ocorra, sua assistência será realizada

observando os seguintes preceitos:

• Associação do tipo de acidente com possíveis lesões;

• Dificuldade para respirar;

• Dor intensa no local;

• Deformidade;

• Perda de sensibilidade;


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• Perda de controle urinário e fecal;

• Priapismo.

Ações esperadas do socorrista:

• Manter a coluna estável/imóvel;

• Manter cabeça imobilizada levemente tracionada;

• A imobilização deverá ser realizada com colar cervical, prancha rígida, e

protetores laterais de cabeça;

• Proceder o transporte até a unidade hospitalar mais próxima e capacitada

e com recursos competentes para atender o paciente.

Atenção a todas às vitimas de grandes acidentes, desastres, catástrofes,

quedas, atropelamento, desabamento – inconscientes; atenda como se todas

fossem vitimas de lesão medular, até que se prove o contrário.

4.3 TRAUMA DE TÓRAX

O trauma torácico tem como resultado a hipóxia tecidual, a hipercarbia e a

acidose. A reduzida oferta de oxigênio tecidual, resultado de hipovolemia, por

alteração da relação ventilação/perfusão pulmonar (contusão, hematoma, colapso

alveolar, etc.), e por alterações nas relações pressóricas intratorácicas (pneumotórax

hipertensivo, pneumotórax aberto, etc).

Pode ser classificado em:

Aberto: é, a grosso modo, o ferimento. Os mais comuns são os causados

por arma branca (FAB) e os por arma de fogo (FAF) – agente causal.


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FONTE: Disponível em:

<http://www.cudi.edu.mx/salud2/libros/trauma_toracico/manejo%20prehospitalario.htm> Acesso em: 17 mar. 2010.

Fechado: são as contusões. O tipo mais comum dessa categoria de

trauma é representado pelos acidentes automobilísticos.

FONTE: Disponível em: <http://www.inf.furb.br/sias/sos/Fotos/Lesao_cinto_seguranca.jpg>. Acesso

em: 17 mar. 2010.


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Agente causal:

• FAF;

• FAB;

• Acidentes automobilísticos;

• Outros.

Manifestação clínica:

• Pneumotórax (hipertensivo ou não);

• Hemotórax;

• Tamponamento cardíaco;

• Contusão pulmonar;

• Lesão de grandes vasos (aorta, artéria pulmonar, veias cavas).

5 AVALIAÇÃO INICIAL DAS LESÕES TRAUMÁTICAS TORÁCICAS

Inicialmente orientado, segundo os critérios de prioridade, o atendimento do

paciente deverá seguir a assistência comum aos vários tipos de traumas (ABCD do

trauma, que tem por objetivo manter a ventilação e perfusão adequados, evitando,

assim, as deficiências respiratórias e circulatórias, respectivamente, pelo mecanismo

de parada cardíaca anóxica).

No caso em discussão, o trauma torácico leva com maior frequência à

hipóxia tecidual. Este é resultado de um dos fatores abaixo, ou da associação

destes:

• Queda do volume sanguíneo circulante;

• Distúrbio na ventilação pulmonar;

• Contusão pulmonar;

• Alterações do espaço pleural;

Assim, pondo o socorrista em alerta quanto à análise dos seguintes itens na

avaliação do paciente vítima de trauma torácico: vias aéreas, respiração, circulação,


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toracotomia.

Vias aéreas - aqui deve-se certificar a permeabilidade das vias aéreas (a

sensação tátil e ruidosa pelo nariz e boca do paciente nos orienta sobre ela e

também sobre distúrbios na troca gasosa). A orofaringe sempre deve ser examinada

à procura de obstrução por corpos estranhos, particularmente em pacientes com

alterações da consciência.

Respiração - fazer uma rápida propedêutica do tórax, avaliando o padrão

respiratório, por meio da amplitude dos movimentos torácicos, simetria da

expansibilidade, fraturas no gradeado costal, enfisema de subcutâneo, etc. Nesta

fase, também deve-se suspeitar, frente a sintomas característicos, de pneumotórax

hipertensivo e tamponamento cardíaco, pois são lesões que se não identificadas e

tratadas prontamente levam rapidamente ao óbito.

Circulação - para sua avaliação, faz-se a monitorização da pressão arterial

do pulso (qualidade, frequência, regularidade, etc. Ex.: os pacientes hipovolêmicos

podem apresentar ausência de pulsos radiais e pediosos), bem como de estase

jugular e perfusão tecidual. Estes parâmetros são muito úteis para uma avaliação

geral do sistema cardiocirculatório.

Toracotomia - para as lesões que, potencialmente, ponham em risco a vida

do paciente, este poderá, eventualmente, ser um procedimento necessário. Os

pacientes que chegam com perdas volêmicas maciças, com lesão penetrante em

região precordial, sem pulso, porém, com atividade elétrica miocárdica, podem ser

candidatos à toracotomia na sala de emergência. Presumindo-se a presença de um

cirurgião, deverá ser realizada uma toracotomia anterior esquerda com

clampeamento da aorta torácica descendente e pericardiotomia, e deve ser iniciada

a massagem cardíaca aberta, paralelamente à reposição do volume intravascular.

No entanto, para pacientes com trauma contuso, nos quais não se evidencia

atividade elétrica cardíaca, a toracotomia na sala de emergência raramente é

efetiva. É importante se ressaltar que, muitas vezes em casos de hemorragia

intratorácica ou pneumotórax, antes de um procedimento mais invasivo como a

toracotomia, opta-se pela drenagem do tórax (85% dos casos); nesse caso, é

realizada com um tubo plástico multifenestrado, no 6º ou 7º espaço intercostal, na

linha axilar média, sob sistema de selo d'água.


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5.1 FRATURAS NO TÓRAX

São as lesões mais comuns do tórax e assumem fundamental importância,

pois a dor causada por elas dificultam a respiração e levam ao acúmulo de

secreção.

As lesões por trauma direto formam espículas que se direcionam para o

interior do tórax, logo com maior potencialidade de lesar a cavidade pleural.

Nas lesões por compressão, as espículas se direcionam para fora,

diminuindo a potencialidade de acometimento da cavidade pleural, porém, com

maior chance de levar a um tórax instável e lesões de órgãos internos.

Podemos classificá-las em três tipos:

1) Fraturas de costelas - as costelas são as estruturas mais comumente

lesadas da caixa torácica. A dor provoca restrição à ventilação e consequente

acúmulo de secreção traqueobrônquica.

2) Afundamentos (fraturas múltiplas de costelas) - o afundamento do tórax

se dá quando há fraturas de várias costelas em múltiplos pontos, levando ao

chamado "tórax oscilante".

3) Fraturas do esterno - lesões raras, mas de alta mortalidade, devido à

ocorrência de lesões associadas (contusão cardíaca, rotura traqueobrônquica,

ferimentos musculares) que devem ser pesquisadas concomitantemente. A intensa

dor e o aumento de volume locais, e a crepitação óssea aos movimentos

respiratórios, nos orientam para esse diagnóstico.

5.2 PNEUMOTÓRAX (PTX)

Definido como o acúmulo de ar na cavidade pleural, restringindo o

parênquima pulmonar e prejudicando a respiração. Podemos classificá-lo em:

aberto/fechado ou simples/hipertensivo.


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Aberto: caracterizado pelo contato do espaço pleural com o meio

ambiente (solução de continuidade entre a cavidade e o meio externo), levando a

uma equivalência entre as pressões atmosférica e intratorácica, o que ocasionará,

em última instância, o colapso pulmonar, queda da hematose e uma hipóxia aguda.

Se o diâmetro dessa abertura for de, aproximadamente, 2/3 do diâmetro da traqueia

ou superior a esse valor, o ar entrará, preferencialmente, por esse orifício (de menor

resistência), proporcionando uma maior gravidade. O tratamento baseia-se no

tamponamento imediato da lesão por meio de curativo quadrangular feito com gazes

esterilizadas (vaselinada ou outro curativo pouco permeável ao ar) de tamanho

suficiente para encobrir todas as bordas do ferimento, e fixado com fita adesiva

(esparadrapo, etc.) em três de seus lados. A fixação do curativo oclusivo em apenas

três lados produz um efeito de válvula; desse modo, na expiração, tem-se a saída de

ar que é impedido de retornar na inspiração, evitando, assim, formar um

pneumotórax hipertensivo. O dreno de tórax deve ser colocado longe do ferimento,

tão logo seja possível. Qualquer curativo oclusivo (gaze, plástico, etc.) pode ser

usado temporariamente para permitir que se prossiga na avaliação rápida.

Geralmente, o ferimento necessita ser fechado definitivamente por procedimento

cirúrgico.

Simples: o PTX simples origina-se, principalmente, no trauma penetrante

e na contusão torácica. O diagnóstico é dado pela hipersonoridade à percussão e

diminuição ou ausência de murmúrio vesicular e complementado pelo Rx de tórax,

onde há uma maior radiotransparência do pulmão acometido, devido ao acúmulo de

ar no local que era para ser ocupado pelo parênquima pulmonar.

Hipertensivo: o PTX hipertensivo é uma lesão grave que põe em risco

imediato a vida do paciente e por isso deve ser tratado com extrema urgência.

Ocorre quando há um vazamento de ar para o espaço pleural por um sistema de

"válvula unidirecional" (geralmente por fratura do arco costal). O sistema de válvula

faz com que o ar entre para a cavidade torácica sem a possibilidade de sair,

colapsando completamente o pulmão do lado afetado. O diagnóstico é caracterizado

por dispneia intensa, taquicardia, hipotensão, desvio da traqueia, ausência de

murmúrio vesicular unilateral, distensão das veias do pescoço (estase jugular),


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hipersonoridade, desvio do ictus e cianose como uma manifestação tardia. Pela

semelhança dos sintomas, o PTX hipertensivo pode, inicialmente, ser confundido

com tamponamento cardíaco. O PTX hipertensivo exige a descompressão imediata

e é tratado inicialmente pela rápida inserção de uma agulha no 2º ou 3º E.I.C. na

linha hemiclavicular do hemitórax afetado. Esta manobra converte a lesão em um

PTX simples. É necessário proceder a uma reavaliação repetida. O tratamento

definitivo geralmente consiste apenas na inserção de um dreno de tórax no 5º

espaço intercostal (linha do mamilo), anterior à linha axilar média.

Hemotórax (HTX) - definido como o rápido acúmulo de mais de 1.500 ml.

de sangue na cavidade torácica (ATLS). Ocasionado mais frequentemente por:

lesão da artéria intercostal, laceração do parênquima pulmonar (que geralmente é

periférica), lesões em vasos da base, e lesão cardíaca. O hemotórax é assintomático

até que dê choque hipovolêmico. Seu diagnóstico pode ser dado pela diminuição da

expansibilidade torácica, dispneia, diminuição ou ausência de murmúrio vesicular e

pela macicez ou submacicez de base pulmonar à percussão.

Quilotórax - é o acúmulo de líquido linfático na cavidade pleural. Sua

etiologia geralmente é devido a um ferimento transfixante do tórax que acomete o

ducto torácico.

5.3 LESÃO DE GRANDES VASOS

A desaceleração brusca pode levar à ruptura total ou parcial da aorta, pela

aplicação de uma força de cisalhamento em seus pontos de fixação. Além deste

mecanismo, outro que comumente acomete os grandes vasos são os penetrantes,

principalmente os que incidem em terço superior do tórax. Somente 20% dos

pacientes com lesão aórtica chegam vivos ao hospital e correspondem àqueles que

mantiveram a integridade da íntima arterial.


23

5.4 LACERAÇÃO TRAQUEOBRÔNQUICA

As principais etiologias que levam a esse tipo de lesão são a desaceleração

horizontal, ferimento transfixante do mediastino médio e superior, e compressão

torácica intensa e fugaz.

6 TRAUMA ABDOMINAL

O índice de suspeita para lesão abdominal deve ser baseado no mecanismo

de trauma e nos achados de exame físico, tal como equimoses ou outros sinais de

batida. Deve-se suspeitar de sangramento intra-abdominal quando o paciente

apresentar escoriações externas ou distensão. Apesar de estes sinais e sintomas

serem sugestivos de sangramentos intra-abdominais, com frequência estão

ausentes em pacientes com hemorragia considerável. O socorrista deve estar alerta

para sinais mais sutis, como, por exemplo, ansiedade, agitação e dispneia.

Alguns indícios da lesão abdominal vão estar presentes na cena do

acidente:

• Mecanismo de lesão ou estrago no carro (volante torto);

• Sinais externos de trauma;

• Choque de causa não explicada;

• Choque mais grave do que o explicado por outras lesões;

• Presença de rigidez abdominal, defesa ou distensão (raramente

encontrada).

A avaliação da vitima deve incluir a inspeção, a palpação; a ausculta não se

faz necessária nem relevante numa avaliação pré-hospitalar.


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Disponível em:

<http://www.famema.br/gallery2/main.php?g2_view=core.DownloadItem&g2_itemId=102&g2_serialNumber=2>. Acesso em: 17 mar. 2010.

Em traumas abdominais, o tratamento cirúrgico se faz necessário em grande

parte dos casos. Quando a vítima possui objetos empalados, os mesmos não devem

ser removidos, uma vez que a ponta distal pode estar tamponando um sangramento.

Sua retirada só será realizada apos avaliação radiológica em intra-hospitalar

durante procedimento cirúrgico. Faz-se desnecessária também a palpação,

considerando o não conhecimento da extensão da lesão e possíveis lacerações.

FONTE: Disponível em: <http://www.traumasurg.com/iWeb/Site/Penetrante/06E1622A-C1DC-406C-

9FE7-4B127D8B0CA0_files/Imagem%20011-1.jpg>. Acesso em: 17 mar. 2010.


25

É possível também que ocorra evisceração, quando um seguimento do

intestino ou outro órgão abdominal passa através de uma ferida, exteriorizando-se

pela parede abdominal.

Numa situação de evisceração, não se deve reposicionar os órgãos na

cavidade. Para proteção desses órgãos deve-se mantê-los hidratados com solução

fisiológica estéril.

Para tal, pode ser realizado a cobertura com gazes estéreis umidecidas em

solução fisiológica e ocluir com um curativo externo seco, trabalhando para a

estabilização da temperatura do paciente.

FONTE: Disponível em: <http://www.dgei.cbmerj.rj.gov.br/documentos/EPOQS-

AULAS/TRAUMA_ABDOMINAL.pdf>. Acesso em: 17 mar. 2010. 7 FRATURAS

A fratura define-se pela lesão/quebra de um osso, causada por uma

pancada, queda, força aplicada muito forte. As fraturas são mais comuns nos

membros, podendo ser únicas ou múltiplas. Na primeira infância, é frequente a

fratura da clavícula.

Trabalhamos com as fraturas divididas em dois tipos: as fechadas, que


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apesar do choque, deixam a pele intacta, e as expostas, quando o osso fere e

transfixiona a pele. As fraturas expostas exigem cuidados especiais. Portanto, a

cobertura do local com um pano limpo ou gaze e encaminhamento para serviço

hospitalar especializado.

FONTE: Disponível em: <http://www.tvcanal13.com.br/fotos/idosa%20atropelada.jpg>. Acesso em: 17

mar. 2010. 7.1 FRATURA FECHADA

Sinais indicadores:

• Dor ou grande sensibilidade em um osso ou articulação;

• Incapacidade de movimentar a parte afetada, além do adormecimento ou

formigamento da região;

• Inchaço e pele arroxeada, acompanhado de uma deformação aparente do

membro machucado.

Assistência:

• Atente para perfusão do membro atingido;

• Mantenha a vítima aquecida;

• Imobilize o osso, ou articulação, atingido com uma tala;

• Mantenha o local afetado em nível mais elevado que o resto do corpo e


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aplique compressas de gelo ou resfriadas para diminuir o inchaço, a dor e a

progressão do hematoma.

8 ENTORSE

É a torção de uma articulação, com lesão dos ligamentos (estrutura que

sustenta as articulações). Os cuidados são semelhantes aos da fratura fechada.

9 LUXAÇÃO

É o deslocamento de um ou mais ossos para fora da sua posição normal na

articulação. Os primeiros socorros são também semelhantes aos da fratura fechada.

Lembre-se de que não se deve fazer massagens na região, nem tentar recolocar o

osso no lugar.

10 CONTUSÃO

É uma área afetada por uma pancada ou queda sem ferimento externo.

Pode apresentar sinais semelhantes aos da fratura fechada. Se o local estiver

arroxeado, é sinal de que houve hemorragia sob a pele (hematoma).

11 AMPUTAÇÕES

Lesão provocada por acidente de trabalho com serra circular


28

FONTE: Disponível em: <http://www.eutrabalhoseguro.com/>. Acesso em: 17 mar. 2010.

O trauma está entre as causas mais comuns de amputação dos membros

inferiores e superiores. A preocupação inicial do socorrista deverá ser sempre com a

vida da vítima, e depois com as necessidades cirúrgicas do mesmo.

No contexto, o mais importante é a pessoa e não o membro amputado, e

nessa linha torna-se imprescindível uma abordagem global do paciente, de forma a

assegurar o máximo de suas potencialidades físicas e psicológicas.

De qualquer forma, deve ficar claro que os procedimentos para amputação

de membros inferiores ou superiores buscam a restauração de um órgão enfermo e

não uma mutilação.

Nessa conjuntura, é fundamental um trabalho integrado dos diversos tipos

de profissionais envolvidos na reabilitação do paciente para estimular e valorizar a

capacidade residual da pessoa atingida e assim buscar uma recuperação total. No

diagnóstico médico a amputação é considerada como um diagnóstico secundário,

pois a enfermidade ou trauma recebe o rótulo de diagnóstico primário.


29

E, posteriormente, se surgirem complicações, quanto mais cedo forem

identificadas as causas, mais rápido poderá ser o controle e cura; o que possibilitará

um melhor desempenho do paciente na fase da reabilitação.

Já as causas traumáticas atingem também um número expressivo da

população por acidentes de trânsito, de trabalho ou, em número menor, em razão de

outra etiologia.

Dentre os citados, os acidentes de trabalho tendem a culminar em

amputações dos membros superiores (dedos, mão e braço).

12 QUEIMADURAS

Como maior órgão do corpo humano, a pele é composta por três camadas;

são elas:

Epiderme;

Derme;

Tecido subcutâneo.

Exerce a importante função de formar uma barreira protetora contra o

ambiente externo. Previne infecções, a perda de fluídos corporais, auxilia na

regulação corpórea, é repleta de terminações nervosas.

Assim, quando uma lesão térmica acontece, uma ou muitas dessas

estruturas e/ou funções citadas são lesadas e tem sua atividade comprometida.

As queimaduras podem acontecer por contato com:

• Chama, brasa ou fogo;

• Vapores quentes;

• Líquidos ferventes;

• Sólidos super aquecidos ou incandescentes;

• Substâncias químicas;

• Emanações radioativas;

• Radiações infravermelhas e ultravioletas;

• Eletricidade;


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• Frio;

• Outros.

As prioridades no cuidado às vitimas de queimaduras seguem os mesmos

princípios e prioridades que para qualquer vítima de trauma:

1) Pare o processo de queimadura (térmica ou química);

2) Realize o exame primário para avaliação e tratamento;

3) Providencie os cuidados específicos para lesões isoladas.

Ainda entre os pacientes vítimas de queimaduras, existem os que sofrem

lesões pulmonares por inalarem subprodutos tóxicos da combustão. Deve-se

considerar que houve a inalação se reclusa em local fechado com presença de

fumaça, atentando para cuidados respiratórios além dos visíveis.

A probabilidade da presença de monóxido de carbono em níveis alarmantes

para desencadear problemas sistêmicos e pulmonares requer atenção especial.

Quanto à avaliação das queimaduras, sete fatores devem ser observados

para que entre os pacientes queimados se determine quais são os mais críticos:

1) Profundidade da queimadura;

2) Área da superfície corpórea envolvida;

3) Idade do paciente;

4) Lesões pulmonares:

a) Inalação de fumaça;

b) Inalação de subprodutos tóxicos.

5) Lesões associadas:

a) Queimaduras de vias aéreas.

6) Situações especiais:

a) Queimaduras químicas;

b) Queimaduras elétricas;

c) Intoxicação por monóxido de carbono.

7) Doença preexistente.


31

Quanto à profundidade, a primeira avaliação será visual. Esta será apenas

uma estimativa já que a extensão e a profundidade real da lesão podem não ser

aparentes por vários dias.

Queimaduras de primeiro grau, superficiais:

• Lesão apenas da epiderme;

• Vermelhidão, inflamação e dor na pele.

Disponível em: <http://primeirossocorros12b.blogs.sapo.pt/1681.html>. Acesso em: 17 mar. 2010.

Queimaduras de segundo grau, espessura superficial:

• Lesão tanto da epiderme quanto da derme;

• Pele com áreas avermelhadas, bolhas íntegras ou rotas mostrando uma

ferida secretante;

• Queixas de muita dor;

• Perdas significativas de líquidos, que podem ocorrer levando ao choque.

FONTE: Disponível em: <http://primeirossocorros12b.blogs.sapo.pt/1681.html> Acesso em: 17 mar.

2010.


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No atendimento pré-hospitalar, o paciente deverá ser envolvido em lençol

limpo e seco, ou até mesmo estéril. Tecidos que soltem fragmentos ou partículas no

ferimento e quaisquer pomadas ou soluções não devem ser utilizadas.

Toda a extensão queimada deve ser coberta com compressas secas. O

socorrista não deve romper bolhas, pois elas são um mecanismo de proteção. O

desbridamento não deve ser realizado na cena do incidente.

Anéis, joias, relógios, etc., devem ser retirados uma vez que os metais retêm

calor e os membros acometidos com a movimentação dos fluidos corpóreos irão

edemaciar.


34

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BACCARINI, S. E. Manual de urgências em pronto-socorro. 7. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2002. DIEPENBROCK, H. N. Cuidados intensivos. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. FERREIRA, A. B. H. Miniaurélio Século XXI Escolar: O minidicionário da língua portuguesa. 4. ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 2000. LINDA, J. S. Segredos em enfermagem de emergência. Porto Alegre: Artmed, 2003. MANTOVANI, M. Suporte básico e avançado de vida no trauma. São Paulo: Atheneu, 2005. MOORE, E. E. Manual do trauma. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. MOZACHI, N. O Hospital: manual do ambiente hospitalar. 1. ed. Curitiba: Os autores, 2005. NASI, A. N. Rotinas em pronto-socorro. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005. OMAN, S. K. Segredos em enfermagem de emergência. Porto Alegre: Artmed, 2003. OLIVEIRA, M. F. B. Trauma atendimento pré-hospitalar. São Paulo: Atheneu, 2004. PARSONS, E. P. Segredos em terapia intensiva. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. PERRY, P. Fundamentos de enfermagem, conceitos, processos e prática. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1999.


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ROSALES. S. Manual de primeiros socorros e prevenção de grandes catástrofes e terremotos. Cotia-SP: Vergara Brasil, 2005. VERGARA, S. C. Projetos e relatórios de pesquisa em administração. 4. ed. São Paulo: Atlas, 2003. NAEMT. PHTLS. Atendimento pré-hospitalar ao traumatizado. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004. ATENDIMENTO em emergência. Disponível em: <http://www.scribd.com/doc/25123702/ATENDIMENTO-DE-EMERGENCIA>. Acesso em: 20 mar. 2010. ESTUDMED.COM. Trauma de tórax (4ª parte). Disponível em: <http://estudmed.com.sapo.pt/traumatologia/trauma_torax_4.htm>. Acesso em: 20 mar. 2010. SAFETY & Security. Fraturas. Disponível em: <http://www.safety4aviation.com/fraturas.htm>. Acesso em: 20 mar. 2010.

FIM DO CURSO

http://www.scribd.com/doc/25123702/ATENDIMENTO-DE-EMERGENCIA

http://estudmed.com.sapo.pt/traumatologia/trauma_torax_4.htm

http://www.safety4aviation.com/fraturas.htm

Documents

Manual Primeiros Socorros Emergencia Traumatica