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Manuela P. Miller
Lehr-MTRA
TBC:
= die weltweit am häufigsten zum Tode führende
Infektionskrankheit
Risikogruppe: Medizinisches Personal
Wie schützen wir uns?
TBC: „die weisse Pest schlägt zurück“
Aktuelle Zahlen der WHO
Definition
Ursachen
Beschwerden, Symptome, Risikogruppen
Diagnostik, Therapie
Prävention !
Tuberkulose-Erreger Mycobacterium tuberculosis
TBC: Historie
Tuberkuolse (lat: tuberculum) sie ist eine der ältesten Plagen der Menschheit
schon bei ägyptischen Mumien entdeckte man Spuren der Tuberkulose
bis zum 19. Jahrhundert war sie nicht so häufig
galt als "romantische Krankheit", Ausdruck eines "kreativen Seelenfeuers„
Es litten viele Künstler an TBC: Schiller, Kafka, Tschechov, Chopin
Einige haben sie zum Thema ihrer Kunst gemacht:
Alexandre Dumas im Roman "Die Kameliendame"
oder Verdi mit seiner Oper "La Traviata".
TBC: Definition
Früher auch Schwindsucht genannt
ansteckende Infektionskrankheit mit
chronischem Verlauf
Empfängliche Arten:
Mensch, Säugetiere, Vögel
TBC: aktuelle Zahlen der WHO
weltweit bereits 50 Mio Menschen mit multiresistenten
Tuberkulosebakterien (MDR= Multi-Drug-Resistenz) infiziert
Weltweit sind ca. 5,4 Mio Menschen an TBC erkrankt
jede Sekunde kommt ein weiterer Fall hinzu
ca. 9 Millionen Menschen infizieren sich jährlich
etwa 2 Millionen sterben an der Erkrankung pro Jahr , laut
Lungenliga Schweiz sind es jedoch 3 Millionen (meist aufgrund unzureichender Behandlungsmöglichkeiten, da teure Antibiotika erforderlich
und Therapie sehr langwierig)
Die meisten Neuansteckungen verzeichnen Asien und Afrika
(oft in Zs.hang mit HIV)
TBC: Bericht von MSF
Ein neuer Bericht von Médecins Sans Frontières / Ärzte
ohne Grenzen (MSF) zeigt auf, wieso die alarmierende
Ausbreitung von resistenter Tuberkulose eine der
grössten gesundheitlichen Bedrohungen unserer Zeit ist.
MSF ruft Regierungen, Pharma-Unternehmen und
Forscher dazu auf, rasch Mittel bereitzustellen, um mit
neuen Therapien diese äusserst ansteckende Krankheit
einzudämmen.
TBC: Verbreitung weltweit
In den rot hervorgehobenen Ländern treten 80 % aller
Tuberkulose-Erkrankungen weltweit auf. Quelle: WHO
TBC - WHO warnt:
therapieresistente Bakterien erschweren Kampf gegen TBC
TBC führt weltweit die Statistik der tödlichen Infektionskrankheiten
an
Jährlich ½ Mio Neuerkrankungen durch multiresistente Erreger
Täglich sterben etwa 4400 Menschen an TBC
WHO = World Health Organization
TBC: Neue Bedrohung schon mal als ausgerottete Krankheit bezeichnet
ist TBC wieder auf dem Vormarsch
liegt vor allem daran, dass Resistenzen gegen die Behandlung extrem zugenommen haben
Antibiotikaresistenzen bei Tuberkulose-Erregern sind weltweit verbreitet
in einigen Regionen, darunter Osteuropa, haben sie erschreckende Ausmaße angenommen
Lettland hat höchste Rate extrem resistenter Erreger
lt. WHO sind bis zu 4 MRD Euro nötig für Kontrolle der TBC in Entwicklungsländern
TBC: aktuelle Zahlen Schweiz
TBC- Inzidenz bei Schweizern 3,6 Fälle / 100.000 EW CH-Nation. / Jahr
TBC-Inzidenz bei Ausländern in
der Schweiz wohnhaft 14,4 Fälle / 100.000 EW Ausl.-Nation. / Jahr
Prävalenz TBC bei Einreichen von Asylgesuchen 330 Fälle / 100.000 Asylg.
Anteil von resistenten Stämmen 7,2%
(gegen mind. 1 der folg. Medikamente: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid,
Ethambutol)
Anteil von MRD 1,8 %
(resistent gegen mind. Isoniazid + Rifampicin)
TBC: Krankheitserreger
Myobacterium tuberculosis (Tuberkelbakterium)
Hauptwirt: Mensch
Übertragung durch Tröpfcheninfektion aerogen (beim
Husten)
Myobacterium bovis: Hauptwirt Rind
= Erreger der TBC bei Rindern
M.bovis kann auf Menschen übertragen werden,
hauptsächlich durch nicht pasteurisierte Milch (sehr selten)
TBC: Koch-Bazillus
Heinrich Hermann Robert Koch (1843-1910)
war ein deutscher Mediziner und Mikrobiologe
1882 entdeckte er den Erreger der
Tuberkulose (Mycobacterium tuberculosis)
entwickelte später das Tuberkulin
1905: Nobelpreis für Medizin
TBC: Krankheitserreger
Mycobacterium tuberculosis =
ein aerobes gram-positives Stäbchen-Bakterium
Teilt sich alle 16 bis 20 Stunden
mikroskopischer Nachweis durch typische
Färbeeigenschaften
TBC: Krankheitserreger
elektronenmikroskopische Aufnahme der
Tuberkelbakterien
Mycobacterium tuberculosis in der
Ziehl-Neelsen-Färbung
(säurefeste Stäbchen)
TBC: Übertragungswege I
Einatmung infektiöser Tröpfchen (Aerosole) stellt den häufigsten und somit
wichtigsten Übertragungsweg dar
Aerogen d.h. über mykobakterium tuberkulosis-haltige
Mikrotröpfchen in der Luft mit den Eintrittspforten
Lungenbläschen, offene Wunden, frische Tätowierungen
und Schleimhäute.
gastral durch die Ingestion mykobakterienhaltiger
Nahrungsmittel (Milch, rohes Fleisch etc.)
parenteral über blut- und sekretkontaminierte diagnostische
und therapeutische Instrumente (Transfusionen, Spritzen,
Nadeln, Skalpelle, Lanzetten, Biopsienadeln, Endoskope
etc.)
TBC: Übertragungswege II
Transplantationsbedingt: heterogene
Verpflanzungen von infiziertem Gewebe (Nieren etc.)
sexuell (bei Tuberkuloseerkrankungen der äußeren
Geschlechtsorgane)
durch Schmierinfektionen auf die nichtintakte Haut
(Rhagaden, Ekzeme oder Verletzungen)
intrauterin bei Infektionen der Gebärmutter
sub partu (während der Geburt) infolge einer
Urogenitaltuberkulose der Mutter
TBC: EPIDEMIOLOGIE
ca. 84 % TB der Atmungsorgane
(Ungefähr 50 – 60 % „offene“ TB)
ca. 16 % extrapulmonale Tuberkulose:
– Periphere LN – TB (43 %)
– Urogenital – TB (28 %)
– Knochen und Gelenks – TB (11 %)
– Meningitis tuberculosa (3 %)
TBC: Ursachen
Geschwächtes Immunsystem :
z.B. HIV-Infizierte, Drogenkonsum, Diabetes, Krebs
Mangelernährung
daher whs. häufigstes Auftreten in Afrika, Südostasien,
Südamerika, Krisengebiete
Meistens entsteht isolierter Entzündungsherd (Primärkomplex) in der
Lunge, kapselt sich ab
darin können Bakterien lange überleben
Intaktes Immunsystem kann mit spezifischen Mechanismen
Krankheitsverlauf hemmen, bleibt „still“
bei geschwächtem Immunsystem kann Primärherd aufbrechen, TBC
wird aktiv
TBC: „offene“
= wenn Infektionsherde Anschluss an Aussenwelt finden (über die Luftwege)
Hier beginnt die Ansteckungsphase
Ausscheidung über Sputum (Lungen-TBC)
oder Urin (Harnwegs-TBC)
oder Magensaft bzw. Stuhl (Darm-TBC)
Inkubationszeit von Anstecken bis Ausbrechen 4-6 Wochen
Patienten müssen sofort isoliert werden
Offene TBC = meldepflichtig !!!
TBC: ERKRANKUNG
Ätiologie und Pathogenese
Infektionsquelle: Mensch (bzw. Rinder) bei aktiver
Erregerausscheidung: „offene TB und hustender Patient“
Cave: auch eingetrockneter Staub kann infektiös sein!
Trockenes Sputum kann bei diffusem Tageslicht eine
Woche, im Dunkeln bis zu 10 Monate infektiös sein
TBC: Symptome, Beschwerden
Allgemein:
- Fieber, Schüttelfrost
- Nachtschweiß
- Wenig Appetit, Gewichtsverlust 37 - 80 %
- Rasche Ermüdbarkeit
Pulmonal:
- Chronischer produktiver Husten
- Bei Pleuritis Thoraxschmerzen
- Hämoptyse
Labor:
- Leichte Leukozytose 10 %
- Anämie (bei disseminierter TBC) 10 %
TBC: Risikogruppen
Säuglinge, Kleinkinder, alte Menschen
Menschen mit geschwächtem Immunsystem
z.B. HIV-Infizierte, AIDS-Patienten, Diabetiker
Menschen mit Mangelernährung
Medizinisches Personal
Angehörige von TB-Erkrankten
TBC: Diagnoseverfahren
Gründliche Anamnese , Einbezug Symptome,
Ansteckungsmöglichkeiten (Risikogruppen)
Untersuchung (Abhören, Abklopfen der Lunge)
Tuberkulintest (Hauttest)
Röntgenaufnahme Thorax, evtl. CT-Thorax wenn
Tuberkulintest positiv
Sicherung Diagnose durch Histologie (Sputum, Urin,
Magensaft)
Bronchoskopie mit Biopsie
TBC: Diagnoseverfahren
Tuberkulintest: Mendel - Mantoux Test
frühestes n. 48, besser nach
72h ablesbar
Nachweis = verhärtete Schwellung/
Induration 6mm Ø zur Unterarmachse
Ablesen: INDURATION !! (nicht Rötung)
TBC: Diagnoseverfahren
Veränderungen im Rö-Thorax = aussagekräftigstes Zeichen für TBC
Einseitige Infiltrate in den Oberlappen, Kavernen
oder in apikalen Untersegmenten
Sehr selten = Röntgenbild normal bei TBC
Häufig bei AIDS-Pat. atypisch radiologisches Bild mit einseitig
hilären, mediastinale Adenopathien und Infiltrate im mittleren und
unteren Bereich der Lunge, oft ohne Kavernen
TBC: Diagnoseverfahren-Röntgen
- Primäre TBC: Infiltrat Mittel- oder Unterfeld mit ipsilateraler hilärer Adenopathie
- Reaktivierte TBC: Meist apikales oder posteriores Segment des rechten Oberlappen
oder apiko-posteriores Segment des linken Oberlappen betroffen
- Disseminierte TBC: Miliartuberkulose: schwerste Form (multiple hirse-linsenförmige Rundherde)
- Bei HIV-Patienten atypische Darstellung möglich
TBC: Therapie
Mit Antibiotika über ca. 6-9 Monate
Regelmässige Kontrollen bezgl.
Medikamenteneinnahme, Wirkung, Nebenwirkungen
Wenn nach 6-12 Monaten keine Bakterien mehr
nachgewiesen, Thorax-Rö unauffällig = TBC geheilt.
Geheilte TBC- Pat. müssen alle 2 Jahre weiter kontrolliert
werden auf Rückfälle.
TBC: Prävention
Isolation infizierter Personen, Therapie möglichst früh einleiten
Im Umgang mit TBC-Pat. Präventiv-Medikation:
- bei geschwächtem Immunsystem
- präoperativ
- bei medikamentöser Therapie, die das Immunsystem schwächt (z.B. Chemo)
- bereits durchgemachte TBC mit noch bestehenden
Herden
- Reisen in endemische Gebiete
- Umgang mit High-Risk Patienten (Tb, AIDS, Personen aus TBC-gefährdeten Ländern)
TBC: Prävention
BCG-Impfung (Bacille-Calmette-Guérin-Impfung)
wird von der WHO nicht mehr empfohlen
Ausnahmen:
BCG Impfung schützt Kleinkinder gegen schwere, potenziell tödliche
Formen der Tuberkulose, wenn sie einem ansteckenden
Tuberkulosefall exponiert waren
Indiziert jedoch bei Kindern im Alter von > 1 Jahr, welche sich in
einem Land aufhalten werden, wo sie einem erhöhten
Infektionsrisiko ausgesetzt sind.
TBC: Indikationen für Isolation
körperliche oder psychische Begleiterkrankungen
bei unvermeidbarem Risiko einer Ansteckung von
Drittpersonen (Heime , Spitäler , geschlossene
Institutionen)
MDR-TB mit positivem Sputum
immunsupprimierte Personen im sozialen Umfeld
unsichere Medikamenteneinnahme
Maske tragen ( Patient, Besucher und Personal)
TBC: Meldeverfahren/epidemiologische
Überwachung
TBC = für Ärzte und mikrobiologische Laboratorien meldepflichtig
(Epidemiengesetz vom 18.12.1970),
lt. Meldeverordnung vom 13.1.1999
Die Meldeformulare sind unter www.bag.admin.ch/k_m_meldesystem
abrufbar.
Dadurch kann epidemiologische Situation verfolgt werden
es können Massnahmen zum Schutz weiterer Personen getroffen werden.
Seit 1988 werden Meldungen beim BAG elektronisch erfasst.
Die erhobenen Daten entsprechen den europäischen Richtlinien von WHO
und IUATLD (= International Union against Tuberculosis and Lung diseases)
Die Analysen können mit denjenigen anderer Länder Europas verglichen
werden.
TBC: Kompetenzzentrum
der Lungenliga Schweiz
dient als nationale Plattform für die Koordination und
Information zum Thema Tuberkulose
Ein Leistungsauftrag des BAG
www.tbinfo.ch
TBC: Hotline für medizinisches
Personal
Unter der Telefonnummer 0800 388 388
stehen medizinischem Personal Experten zur Beantwortung von
Fragen zur
Tuberkulosebehandlung zur Verfügung – in französischer, deutscher
oder italienischer Sprache.
Die Tuberkulose-Hotline ist an Werktagen (von Montag bis Freitag)
von 8 bis 12 Uhr und von 14 bis 17 Uhr erreichbar
TBC: Conclusion
TBC ist zu > 90% heilbar bei rechtzeitiger Diagnose und richtiger Behandlung!
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!