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MAPADECOMPETENCIASLABORALESPARAELSECTORSALUD

LimaPer

Enero2010

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MinisteriodeSalud

Dr.OscarUgarteUbilluzMinistrodeSalud

Dr.MelitnArceRodrguez

ViceministrodeSalud

EstedocumentofuerealizadoporelComitTcnicoCompetenciasLaboralesdelaDireccinGeneraldeGestindelDesarrollodeRecursosHumanos

Dr.ManuelNezVergaraDirectorGeneral

Eco.CiroEchegararyPeaDirectordeladireccindeGestindelTrabajo

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Enf.GertrudesEscajadilloQuispeCoordinadora

Dra.LuisaHidalgoJara

Experta

Odon.IrmaCarrascoMezaComitTcnico

Obst.MirianSolisRojas

ComitTcnico

A.SocialIrisVegaCrdenasComitTcnico

Lic.EduardoMalcaMendoza

ComitTcnico

Lic.FelixCaychoValenciaComitTcnico

Dra.CarmelaQuevedoGallo

ComitTcnico

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INTRODUCCION

Paralaimplementacinexitosadelaspolticasyestrategiasnacionalesdesalud,serequierecontar con recursos humanos capaces de cumplir adecuadamente con sus funciones. ElMinisteriodeSaludhaasumidoelretodeintroducirgrandescambiosenelsistemadesalud,comoelaseguramientouniversal y ladescentralizacin.Parahacer frenteaestosnuevosretos,esnecesariodefinirlasnuevastareasyfuncionesquelosrecursoshumanosensaluddebendesarrollar.

Porlotanto,nobastacongarantizarunacantidadadecuadaderecursoshumanos,sinoqueesnecesario implementarpolticas integralesquepermitanmejorareldesempeode losrecursoshumanosensalud,delamanoconlamejoradelascondicionesdetrabajo.

Mejorar el desempeo significa desarrollar competencias laborales, es decir, definir elconjunto de conocimientos, habilidades y actitudes que debe tener un trabajador paraalcanzarlosresultadosesperadosdesudesempeo.

Porotro lado,esnecesarioalinear losdesempeosde los trabajadorescon losobjetivosyestrategiasdelsectoryparaello,sehacenecesarioidentificarculessonlascontribucionesdecadatrabajadordesaludallogrodelasmetasyobjetivosplanteadosporelMinisteriodeSalud, es decir, definir las competencias. Estas competencias se plasman en lo que laOrganizacin Internacional del Trabajo llama Mapa de competencias laborales, queconstituyeunavisingrficade lascompetencias laboralesdefinidasparaundeterminadosector.Esdecir,identificaloquecadagrupoocupacionaldelcampodelasaluddebehacerparalograrlosobjetivosdelsectorsalud.

EldiseodelMapadeCompetenciasparaelsectorsaludpermitirorientar losdiferentesprogramasde formacin,desarrolloyevaluacindeldesempeode losrecursoshumanosensalud,ascomolosprocesosdeseleccin,compensacineincentivos.

UnpasopreliminarparaeldiseodelMapadeCompetenciasLaborales,eslaelaboracindelaCaracterizacindelsector,elmismoqueconsisteenundiagnsticosituacionaldelsectorysusrecursosparadesarrollarelconjuntodecompetenciasidentificadas.LaCaracterizacines una investigacin que permite identificar y describir la naturaleza, caractersticas ytendenciasdelsector,yseconstituyeenuninsumofundamentalparaeldiseodelmapadecompetenciaslaboralesparaelsector.

Porotrolado,previoaladefinicindelascompetenciaslaborales,esnecesarioestablecerlaaplicacin,losalcances,lacobertura,latipologadelascompetenciasqueseusarn,porloque en la segunda parte del presente documento se presentar la Arquitectura de lascompetenciaslaboralesdelsectorsalud.

Paraeldiseodeestedocumentosehacontadocon2fuentesimportantesdeinformacin:

a) InformacinsecundariadelacervodocumentariodelaDireccinGeneraldeGestindelDesarrollodeRecursosHumanosdelMinisteriodeSalud.

b) Informantes claves: constituidosporexpertos salubristasdelpas,quienesparticiparondedos reunionesde trabajo convocadasporelMinisteriodeSalud. Sus valiosos aportes han sido incorporados en gran parte deldocumento.

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PARTEI

CONSTRUYENDOLACARACTERIZACIONDELSISTEMADESALUDPERUANO

Dado que el pas necesita definir las competencias de los trabajadores de salud paraenfrentar losnuevos retosdelsectorysusnuevas funciones,estaprimeracaracterizacinpermitircontarconunmarcosobreelculsedefinan lascompetencias laboralesqueserequieren.Unavezdefinidaslascompetenciaslaboralesqueelpasnecesita,recinsepodrhacerunanlisisdelasofertasdeformacin.

Tratndosedeunaprimeraaproximacinaldiseodelmapade competenciasenelpas,esta caracterizacin preliminar del sector salud tendr como finalidad establecer loselementosclavesdelsistemadesaludentrminosdesusprincipalesfunciones.

Lametodologaqueseguiremosparalaconstruccindeestacaracterizacinpreliminarserelanlisisde lasituacinactualdelsistemadesaluden loselementosquenosayudena laconstruccinde lascompetencias laborales,enfatizandoen lasestrategiasprincipalesqueestnimplementndoseenelsector,conunamiradaprospectivadeloqueseesperaradelasfuncionesdelsistemadesalud.

La gerencia socialmodernano se concentraen losdiagnsticos situacionales, sinoen losresultadosqueseesperanalcanzar,enesesentido,elpresentedocumentonopretendeserun anlisis exhaustivo de todas las caractersticas del sector, en el entendido de que yaexisten sendosdocumentosquedan cuentadeello, sinoqueapartirde losdiagnsticosexistentes, se toman los elementos relacionados con las estrategias nacionales y lasfuncionesquetienenquesercumplidasportodoslosrecursoshumanosdelsector.

Porello,laestructuradelapresentecaracterizacineslasiguiente:

1. Consideracionespreviasalacaracterizacin

2. Normaslegalesrelacionadasconlagestindecompetenciaslaborales

3. Situacindesaluddelpas

4. Anlisisdelasfuncionesdelsistemadesaludperuano

5. Estrategiasytendenciasdelsectorsalud

6. Visinprospectivadelsistemadesaludperuano

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1.Consideracionespreviasalacaracterizacin

Eneldiseodelpresentedocumentoseestnutilizandotrminosqueesnecesarioprecisar.

Salud

Cuando hablamos de Salud, nos estamos refiriendo al estado de completo bienestarfsico,mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones oenfermedades1; es decir, tratar de que todas las necesidades afectivas, sanitarias,nutricionales,socialesyculturalesdelaspersonasestncubiertas.

Determinantesdelasalud

Son las causas de las causas de las precarias o limitadas condiciones de salud y estnrelacionadas con la inequidad, pobreza, exclusin y marginacin. Por lo tanto, losdeterminantessocialesdelasaludsonlosfactoresrelacionadosconelcontextosocialenlasaluddelapoblacinyexplicanlamayorpartedelasinequidadessanitarias.

Enesesentido,elestadodesaludseralaresultantedelasinteraccionesdelosfenmenosbiolgicosysociales2.

Por otro lado, para lograr buenas condiciones de salud se requiere de una accinmultisectorialymultiinstitucionalparapoderenfrentardemaneraadecuadalosdiferentesdeterminantes del campo social. Adems, es indiscutible su relacin estrecha con eldesarrollodeunpas,comounmedioparaalcanzarla.

Sectorsalud

Para LAC/RSS (Iniciativa de Reforma del Sector Salud) de la OMS, el sector salud es elconjunto de valores, normas, instituciones, establecimientos, programas, actores yactividadescuyosobjetivosprincipalesoexclusivossonlaidentificacinycontroldefactoresderiesgopara lasalud;promocinde lasaludde individuos,familiasygrupos;prevencin,control y atencin a las enfermedades; rehabilitacin de discapacidades, as comoadministracin, investigacin y capacitacin en estos campos, tanto en condicionesnormalescomoensituacionesdeemergenciaydesastre.Enfuncinaestapropuesta,cadapasasumesupropiadefinicin

El Per no tiene una definicin explcita y oficial del trmino, pero ha sido usada parareferirsealconjuntodeprestadoresdeserviciosdesaludpblicosoprivadosdelsistemadesaludperuano,entodoslosniveles.

1 Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1946 2 Lip y Rocabado en Determinantes sociales de la salud en el Per (2005)

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Sistemasdesalud

ParalaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)unsistemadesaludcomprendeatodaslasorganizaciones, instituciones y recursos destinados a producir acciones cuya intencin esmejorar lasalud.Estadefinicin incluyeaungrannmerodeactorescomprometidosconlaprovisinyelfinanciamientodeserviciosdesaludde lossectorespblico,no lucrativoyprivado, as como a los donantes bilaterales e internacionales y las organizacionesvoluntariasinvolucradasenelfinanciamientooimplementacindeactividadesdesalud.Lossistemas de salud abarcan todos los niveles: nacional, regional, distrital, comunitario yfamiliar.Lasfuncionesde lossistemasdesaludson:Rectora,Financiamiento,PrestacinyDesarrollodeRecursos.

Enestemarco,elsectorsaludespartedelsistemadesalud,yaqueenelsistemanosoloest involucrado el Sector Salud, sino tambin el Sector Educacin, el Sector Economa,entreotros.

Por lo tanto, dado que el concepto de salud tiene una connotacin multisectorial y elobjetivodelacaracterizacinesdefinirelentornoenelquedesarrollarnlascompetenciasde los recursoshumanosen salud,quepermitanmejorareldesempeoypor lo tanto lacalidaddelosserviciosdesaludqueseprestan;lacaracterizacinserealizaralSistemadeSaludylascompetenciasquesedefinansernparalosprestadoresdelsectorsalud.

Porotro lado, lascompetenciasdefinidasparaelSectorSalud,servirndereferenciaparaque las instituciones formadoras que pertenecen al Sector Educacin, adecuen susprogramasdeformacindetalmaneraque incorporenestascompetencias.Adems,dadoqueelprocesodecertificacinprofesionalesconducidoporelMinisteriodeEducacin,lascompetenciasdefinidasporelSectorSaludservirnde referenciapara ladefinicinde lascompetenciasqueestnsiendoidentificadasporlosColegiosProfesionales.

La mejora de las competencias de los recursos humanos en salud permitir mejorar eldesempeodelsistemadesaludensuconjunto.

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2.NORMASLEGALESRELACIONADASCONLAGESTIONDECOMPETENCIASLABORALESDELSECTORSALUD

Acontinuacinpresentamosalgunasnormas legalesquesustentan lanecesidaddedefinirlascompetenciaslaboralesdelostrabajadoresdelsectorsalud.

1. LlamadoalaAccindeToronto:

Enoctubredel2005,OPS/OMSpromovi laVIIReuninRegionalde losObservatoriosdeRecursosHumanosenSalud,enToronto,suscribindoseelLlamadoa laAccindeTorontoparaunaDcadadeRecursosHumanosenSalud(20062015).Ellosignificaquelosgobiernosyactoressocialessecomprometenapriorizareldesarrollodelosrecursoscomo una de sus estrategias, para lograr la voluntad poltica, acciones y recursosfinancieros para que los trabajadores de salud puedan ejercer realmente bien susfunciones con los instrumentos que les son ms necesarios: desarrollo de suscompetencias, compensacin adecuada, buenas condiciones de trabajo y polticas deapoyo.

Los Desafos crticos establecidos en esta Reunin estn muy relacionados con lanecesidaddedefinirlascompetenciasdelosrecursoshumanosensalud.

1. ElDesafo1,estenrelacinaladefinicindepolticasyplanesdelargoplazoparala adecuacin de la fuerza de trabajo a los cambios previstos en los sistemas desaludydesarrollar lacapacidad institucionalparaponerlosenprcticay revisarlosperidicamente.Esdecir,alinearlosdesempeosdelostrabajadoresalasreformasdelsistemadesalud.

2. ElDesafo2,serefiereacolocar laspersonasadecuadasen los lugaresadecuados,consiguiendo una distribucin equitativa de los profesionales de salud en lasdiferentes regiones y de acuerdo con diferentes necesidades de salud de lapoblacin.Esdecir,contarcontrabajadorescompetentesdondeserequiera.

3. El Desafo 3, trata de la regulacin de los desplazamientos y migraciones de lostrabajadoresdesaluddemaneraquepermitangarantizaratencina lasaludparatodalapoblacin.

4. ElDesafo4, se refierea generar relaciones laboralesentre los trabajadores y lasorganizacionesdesaludquepromuevaambientesdetrabajosaludablesypermitanel compromiso con lamisin institucionaldegarantizarbuenos serviciosde saludparatodalapoblacin.

5. ElDesafo5,establecedesarrollarmecanismosdeinteraccinentrelasinstitucionesdeformacin(universidades,escuelas)ylosserviciosdesaludquepermitanadecuarlaformacinde lostrabajadoresde lasaludparaunmodelodeatencinuniversal,equitativayde calidadque sirvaa lasnecesidadesde saludde lapoblacin.Paraello,elsectordebedefinir lascompetenciasquerequiereelmercado laboral,paraquelasuniversidadespuedanadecuarsuscurriculasdeformacin.

Por lo tanto,estosdesafosaludena contar con recursoshumanos competentesparaasumir los retos de los sistemas de salud y garantizar que estn alineados a lospropsitos y estrategias sectoriales. El mapa de competencias permite definircompetenciaslaboralesrelacionadasconestosdesafos.

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2. LeyGeneraldeSaluddejuliode1997

Entreotras cosas sealaque es responsabilidaddel Estadopromover las condicionesque garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacin, entrminos socialmente aceptablesde seguridad,oportunidad y calidad. Esdecir, todostenemosderechoaseratendidosportrabajadorescompetentes.

3. LeyN27657,LeydelMINSAde fecha2002,dondeseestablecequeelMinisteriodeSalud es el ente rector del sector salud, y para ello conduce, regula y promueve laintervencindelSistemaNacionaldeSalud,conlafinalidaddelograreldesarrollodelapersonahumana,atravsdelfomento,proteccin,recuperacinyrehabilitacindesusalud y el desarrollo de un entorno saludable; con pleno respeto de los derechosfundamentalesdelapersona,connfasisenlapromocindelasaludyprevencinparadisminuirlosriesgosydaosenlaspersonas.

4. PolticasNacionalesyRegionalesdeRecursosHumanosenSalud

LasPolticasNacionalesdeRecursosHumanosfueronaprobadasporelConsejoNacionalde Salud y han servido de marco para la formulacin de las Polticas Regionales deRecursosHumanos.

Laspolticasquesustentaneldesarrollodeestemapadecompetenciaslaboralesson:

- Poltica1:FormacindeRHUSbasadoenelmodelodeatencinintegraldesalud,elperfil demogrfico, sociocultural y epidemiolgico de la poblacin, tomando encuentalasparticularidadesregionalesylocales.

- Poltica3:GestindescentralizadadeRHUScomopartedelagestindelosserviciosdesalud,reconociendo lacentralidade integralidadde losrecursoshumanosen ledesarrolloorganizacional.

- Poltica4:Gestindeprocesoseficaces,eficientesyequitativosparaeldesarrollodecapacidadesdelpersonaldesaludafindecontribuiralamejoradesudesempeoydelaatencindesaluddelapoblacin.

- Poltica6: Impulsodeunnuevomarconormativo laboral integralqueconsidereelingreso en base a perfiles ocupacionales por competencias y que aplique lapromocinen la carrerapblica, losbeneficiose incentivos laborales teniendoencuentaelmritoycriteriosdejusticiayequidad.

- Poltica7:Mejoramientodelascondicionesdetrabajoypromocindelamotivaciny compromiso del trabajador, que contribuyan a una renovada culturaorganizacionalyasegurenlaentregadeserviciosdesaluddecalidad.

5. Recomendacin195del2004delaOIT:Desarrollodelosrecursoshumanos- Reconocerelaprendizajeenel lugarde trabajo, tanto formal comono formal (la

experiencialaboral).- Promovereldesarrollodelaprendizajeylaformacinenellugardetrabajo.- Adoptarbuenasprcticasenmateriadedesarrollodelosrecursoshumanos.- Creacindeunmarconacionaldecualificacionesquedeber incluirunsistemade

certificacin confiable que garantice que las aptitudes profesionales seantransferibles y reconocidas por sectores, industrias, empresas e institucioneseducativas.

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6. DSN0112008SAquemodificaelReglamentodeOrganizacinyFuncionesdelMINSAqueen suartculo67A sealaque laDireccinGeneraldeGestindelDesarrollodeRecursosHumanos,eselrganoresponsabledelaGestindeCapacidadesydelTrabajoen el Sistema Nacional de Salud y est a cargo de entre otras cosas, de Disear ymejorarcontinuamentelosperfilesdecompetenciasdelosRecursosHumanosenSalud,encoordinacinconlaOficinaGeneraldePlaneamientoypresupuesto..

7. DS N 0032010SA del 23 de enero del 2010, que modifica el Reglamento deOrganizacinyFuncionesdelMINSA,dondeincluyenalaOficinaGeneraldeGestindeRecursosHumanosresponsablede losprocesostcnicosyaccionesrelacionadasconelSistemadeGestindeRecursosHumanosdelMINSA.

8. LeyN28740LeydelSistemaNacionaldeEvaluacin,AcreditacinyCertificacindelaCalidadEducativa SINEACE Art.21 ElaboracindelPerfilLaboraldeacuerdoalAnlisisFuncional.

En el2007 se creaelConcejoNacionaldeEvaluacinyAcreditacin (CONEAU),entereguladorde laevaluacinprofesionalpor competenciasde todas lasprofesionesdelpas.Enel2009elCONEAUapoyaalosColegiosProfesionalesparaelaborarperfilesdecompetenciasprofesionalesconlametodologadelanlisisfuncional,siendoobligatorioparalasprofesionesvinculadasalasalud.

9. D.L.N1023:AutoridadRectoradelSistemaAdministrativodeGestindeRecursosHumanos (2008). Este decreto crea la Autoridad Nacional del Servicio Civil SERVIRcomo ente rector del Sistema Administrativo de Gestin de Recursos Humamos delEstado,conlamximaautonomaydentrodelodispuestoporlaLeyOrgnicadelPoderEjecutivo,paraqueregule,superviseyasesorealasentidadespblicasensumanejoderecursos humanos y para que impulse la reforma del servicio civil en el largo plazo.rgano rector del SistemaAdministrativo deGestin de RecursosHumanos del pas.Define losprocesosde lagestinadministrativade recursoshumanos (reglamentoenproceso).Actualmenteestorganizandoelcuerpodegerentespblicosyhaidentificadolasnecesidadesdecapacitacinengerenciapblicaenbaseacompetencias.

10. D. L. N 1024 crea y regula el Cuerpo de Gerentes Pblicos (CGGPP) que apunta aconvocar a profesionales altamente capacitados para altos puestos y gerencias demandomedio,as comoadesarrollarenellos capacidadesdedireccinygerenciaenreemplazodelpersonaldeconfianzaquenormalmentecubre lospuestosmsaltosdedecisinejecutivadelEstado.

11. D.L.N1025,queapruebanormasdecapacitacinyrendimientoparaelserviciocivil,establecelasreglasaplicablesparalacapacitacinylaevaluacindelostrabajadoresytambin orienta las actividades de capacitacin y evaluacin llevadas a cabo por lasentidades pblicas. SERVIR ser la encargada de acreditar los programas decapacitacin.El sistema crear incentivosparaqueexistaunaofertade formacinderecursoshumanosdecalidadparaelsectorpblico,paraquelostrabajadoresseanmscompetitivosensumbitodetrabajo.

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12. DSN0092010PCMdel17deenerodel2010,queapruebaelReglamentodelDLN1025sobreNormasdeCapacitacinyRendimientoparaelSectorPblico,enelqueseestablece que las entidades pblicas deben elaborar su Plan de Desarrollo de lasPersonas al Servicio de Estado (PDP) donde, entre otras cosas, establece que lasnecesidades de capacitacin deben identificarse en base a los resultados de laEvaluacindemedicindecompetenciasydelogrodemetas.

13. LeyN29498,LeydePromocindalaInversinenCapitalHumano,del19deenerodel2010, que establece que las sumas destinadas a capacitacin podrn ser deducidascomo gasto hasta de 5% del total de gastos deducidos en el ejercicio fiscal, con lafinalidaddepromovereldesarrollodelcapitalhumanosycontribuiral fortalecimientodelacompetitividad..

14. RM5892007/MINSA PlanNacionalConcertadodeSalud.Del20de juliodel2007.Que establece las metas y objetivos del sector y en su 6 Lineamiento de PolticarelacionadoconelDesarrollodelosRRHHplanteacomometaal2011quelasRegioneshayanimplementadoelmodelodegestinporcompetencias.

15. LeyN27783,LeydeBasesde laDescentralizacin.establece la finalidad,principios,objetivosycriteriosgeneralesdelprocesodedescentralizacin;regula laconformacindelasregionesymunicipalidades;fijalascompetenciasdelostresnivelesdegobiernoydetermina los bienes y recursos de los gobiernos regionales y locales; y, regula lasrelacionesdegobiernoensusdistintosniveles.

16. LeyN29414,Leyqueestablecelosderechosdelosusuariosdelosserviciosdesaludydefine el desarrollo de un Sistema Nacional de proteccin de los derechos de losusuariosde los serviciosde salud. Losestablecimientosde salud y losrganosde losgobiernosnacional,regionalylocalsonresponsablesdeorganizarinstanciasdecarcterindependiente, autnomo y confidencial que garanticen equidad y justicia para laproteccin de los derechos de los usuarios de los servicios de salud, que debenarticularsealSistemaNacionalCoordinadoyDescentralizadodeSalud.

17. D. LegN882: LeydePromocinde la Inversinen laEducacin.Esta Leyestablececondiciones y garantas para promover la inversin en servicios educativos, con lafinalidad de contribuir a modernizar el sistema educativo y ampliar la oferta y lacobertura.Fuepromulgadael8denoviembrede1996.EnsuArtculo2sealaTodapersona natural o jurdica tiene el derecho a la libre iniciativa privada, para realizaractividadesenlaeducacin.Estederechocomprendelosdefundar,promover,conduciry gestionar Instituciones Educativas Particulares, con o sin finalidad lucrativa.Lamentablemente esta Ley ha permitido la proliferacin de universidades que nogarantizanlacalidaddelaformacin.

18. Decreto Legislativo N 1012, que aprueba la ley marco de Asociaciones Pblico Privadasparalageneracindeempleoproductivoydictanormasparalaagilizacindelos procesos de promocin de la inversin privada, publicado en elDiarioOficial ElPeruanoel13demayode2008.Tieneporobjetoestablecerlosprincipios,procesosy

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atribuciones del Sector Pblico para la evaluacin, implementacin y operacin deinfraestructurapblicaolaprestacindeserviciospblicos,conparticipacindelsectorprivado, as como establecer elmarco general aplicable a las iniciativas privadas. LasAsociaciones Pblico Privadas APP sonmodalidadesdeparticipacinde la inversinprivada en lasque se incorpora experiencia, conocimientos, equipos, tecnologa, y sedistribuyen riesgos y recursos, preferentemente privados, con el objeto de crear,desarrollar, mejorar, operar o mantener infraestructura pblica o proveer serviciospblicos.

19. RMN0582010/MINSAquecreaelGrupoImpulsordelasAPP,responsablederealizarlosestudiosrespectoalaviabilidaddepotencialesAPPenelcampodelasaludanivelNacionalyRegional.

20. DECRETOSUPREMON0042010PCMdel12deenerode2010queapruebaelPlanNacionaldeDesarrollodeCapacidadesparalaGestinPblicayBuenGobiernodelosGobiernosRegionalesyLocales,dondesesealaqueelenfoqueeducativodelPNDCseaunenfoqueporcompetencias.

21. LeyN23536deTrabajoyCarrerade losprofesionalesde lasaludysuReglamentoaprobadomedianteelDS.N0011983PCMdel1deenerode1983,Leydenormasgeneralesque regulanel trabajoy lacarreradeprofesionalesde la salud.Unaspectoimportanteen la identificacinde lascompetenciasdelsector,esdefinirelalcancedelasmismas,esdecir,establecer las carrerasque correspondena lasprofesionesde lasalud.Paraello,medianteuna seriede Leyes sehandefinido comoprofesionesde lasaludalassiguientes:

1. Mdicocirujano.2. Cirujanodentista.3. QumicoFarmacutico.4. Obstetriz.5. Enfermero.6. MdicoVeterinario.7. Bilogo.8. Psiclogo.9. Nutricionista.10. IngenieroSanitario.11. AsistentaSocial.12. TecnlogoMdico(incorporadomedianteLeyN28456).13. Qumico(incorporadomedianteLeyN23728).

22. NormasdeCarreraEspecfica:Enbasea laLey23536, lasprofesionesde lasaludhandefinido sus mbitos de accin mediante Leyes, con sus respectivos reglamentos. Acontinuacinpresentamosuncuadroquemuestralasnormasexistentes.

Ley Norma

DecretoLegislativoN559

DSN0242001SA(21deJuliode2001)

LeydelTrabajoMdico

ReglamentodelaLey

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Ley Norma

LeyN27669(31deenerode2002)

DSN0042002SA

LeydelTrabajodelaEnfermera(o)

ReglamentodelaLey

Ley27853(23deoctubrede2002)

DSN0082003SA

LeydeTrabajodelaObstetriz

ReglamentodelaLey

LeyN27878

DSN0162005SA(26dejuliode2005)

LeydeTrabajodelCirujanoDentista

ReglamentodelaLey

LeyN28173

DSN0082006AS

LeydeTrabajodelQumicoFarmacutico

ReglamentodelaLey

LeyN28456 LeydeTrabajodelTecnlogoMdico

LeyN28369 LeydeTrabajodelPsiclogo

LeyN28847(24dejuliodel2006)

DSN0252008AS(11diciembre2008)

LeydeTrabajodelBilogo

ReglamentodelaLey

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3.SITUACIONDESALUDDELPER

Antes de definir las competencias de los trabajadores del sector, es necesario definir losaspectosms saltantesde la situacinde saluddelPer sobre lacul los trabajadoresdesaludintervendrn.

Los indicadoressociodemogrficos3queseconstituyenendeterminantesde lasaludde laspersonas,nosmuestranqueel34%de lapoblacinesrural;el9%sonanalfabetos;soloel34%de lapoblacinruraltieneaguapotableyel51%tienealumbradoelctrico. El36.2%delapoblacinseencuentraensituacindepobrezayel13%enpobrezaextrema.

EnrelacinalosIndicadoresdeSalud4,deacuerdoconlasproyeccionesdelINEI5,latasademortalidad general disminuir de 12.8 x 1,000 habitantes en 19701975 a 6.0 x 1,000habitantesenelquinquenio20052010,peropersistirnmarcadasdiferenciasporRegiones,relacionadas fundamentalmentecon lapobreza.Porotro lado,seapreciaunadisminucinsignificativade lasenfermedades infecciosasyparasitariascomocausasdemuerte,conunmarcado aumento de lasmuertes por enfermedades cardiovasculares, tumores y causasexternas6,

Deacuerdocon laENDES, lamortalidad infantilnacionalhadisminuidode76muertespor1000nacidosvivosenelperodo19811985a21enelperodo20022006:peroenlaszonasrurales, ha bajado de 101 en el perodo19811985 a 45 en el perodo 19952000,mantenindoselasdesigualdades.

EncuantoalamortalidadmaternalaENDES2000reportunadisminucinanivelnacionala185por100,000nacidosvivos(nohaydatosporregin).

Encuantoalamorbilidad,enlaltimadcada,losproblemasdesaludcomprendidosenelgrupodelasmetaxnicasyotrastransmitidasporvectores,exponenalriesgodeenfermaral75% de la poblacin del pas. En el 2005 y 2006 se han reportado 200 mil casos deenfermedades metaxnicas, especialmente malaria, dengue, tripanosomiosis americana,fiebre amarilla, leishmaniosis y bartonelosis, esta ltima es el principal problema, por suelevadamortalidadyletalidad7.

En relacin a las enfermedades infecciosas, la tuberculosis sigue siendo un problema desaludpblicaconincrementodecasosdeTBCmultidrogoresistente(TBMDR);enel2005seregistraron34,884casosconunatasade166.6por100,0008.EnrelacinalSIDAyVIH,estaenfermedadmostrunincrementoexponencialdesdesuinicioen1983,alcanzandounpicode2,965casosdeVIHy1,422casosdeSidaenel2004,cuandoseiniciaeltratamientodeTARGAporelMINSAydecrecenloscasosdeVIH,reportndose2,064casosdeVIHytanslo538deSidaenel20079.

SegneldocumentoMemoria20012006delMinisteriodeSalud,losdiezpuntoscrticosdelSectorSaludson:

3 MINSA. SITUACIN DE SALUD DEL PER. INDICADORES BSICOS 2008. Direccin General de Epidemiologa. Lima, 2008 4 Ibidem 5 INEI. Proyecciones departamentales de la poblacin 1995 2010. Lima 1996. 6 MINSA. Direccin General de Estadstica e Informtica. Base de datos de defunciones 2005. 7 Ministerio de Salud. Memoria 2001-2006 8 Tomado de Marco Social Multianual 2010-2012 elaborado por Carlos Bardalez. Fuente: Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Informe de Gestin 2006. 9 Ibidem 7

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1. Altaprevalenciadeenfermedades transmisibles,crecimientode lasenfermedadesnotransmisiblesydeficientesaludambiental

2. Elevadadesnutricininfantilymaterna3. Elevadamortalidadinfantilymaterna4. Reducidacoberturayaumentodelaexclusin5. Limitadoaccesoalosmedicamentos6. Ausenciadepolticaderecursoshumanos7. Segmentacineirracionalidadenelsector8. DesordenadministrativoyausenciadeliderazgodelMINSA9. Financiamientoinsuficienteysinequidad10. Limitadaparticipacinciudadanaypromocindelamisma

Losindicadoresdesaludmuestranmejorassignificativasenlasaluddelapoblacin,loquecolocaalpasenunasituacindemenornecesidaddeapoyointernacional,perosobretodonos muestra un perfil epidemiolgico diferente con una mezcla de enfermedadestransmisiblesynotransmisibles.Peroestosindicadoresmuestranlospromediosnacionalesqueescondenlasinequidadesdelsistema,yaquetenemosazonasgeogrficassinaccesoaserviciosbsicosy con tasasaltasdeenfermedades infecciosasque condicionanelevadosndicesdemortalidadydesnutricin.

Enesesentido,lascompetenciaslaboralesquesedefinanparaelsectordebernpermitircubrirlasvariantesregionalesylocales.

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3.ANALISISDELSISTEMADESALUDPERUANO

Dadoelcarctermultisectorialdelasaludylanecesidaddeuntrabajomultiinstitucionalnosoloconlosprestadoresdesalud,sinotambinconlosformadoresyfinanciadores,sehacenecesariorealizar lacaracterizacintomandocomoreferencia lasfuncionesdelsistemadesalud.

Paraello,asumiremos lasfuncionesestablecidaspor laOMS, lasmismasquesondecisivasparaellogrodelamejoradelascondicionesdesaluddelapoblacin:

c) larectora.esdecir,lasupervisinyorientacindetodoelsistemadesaludprivado y pblico demanera que su desempeo sea ptimo, abarca elliderazgo, la direccin (poltica sanitaria) y la influencia (reglamentacin ypromocin), todo lo cual se ha de fundamentar en lamejor informacinsanitariadisponible:};

d) laprestacindeserviciossanitariospersonalesynopersonales;

e) la financiacin (queabarca la recaudacinde ingresos, lamancomunacindefondosylascompras);y

f) lageneracinderecursos.

UnamiradaglobaldelfuncionamientodelsistemadesaludperuanolahaceJaimeJohnson10quien seala que nuestro sistema se ha caracterizado por su centralismo, burocratismo,corrupcin,ausenciadeparticipacinciudadanaenlaformulacinyvigilanciadelaspolticaspblicasyfaltaderespuestaalasheterogneasnecesidadesregionalesylocales,ascomolafragmentacinyconsiguienteduplicidaddeacciones.

A ello, podemos agregar la existencia de un sector fragmentado; con dbil rectora;irracionalidaddelasinversiones;dbilejerciciodelafiscalizacinsanitaria;ausenciadeunaculturadeplaneamientoestratgicoconcertado;frondosidadburocrticaconfuncionesnomuyclaras,ademsdelosgravesproblemasenlaorganizacindelosserviciosdesalud,

Estasegmentacinyfragmentacindelsistemaimpidearticulareficazmentelasaccionesdelosprestadoresdeserviciosdesaludyescausadeduplicidade ineficiencia;porotro lado,persisteel centralismoen lamayorade las institucionesdel sistema, comoesel casodeEsSaludylasFuerzasArmadas.

Acontinuacinseanalizarncadaunadelas4funcionesdelsistemadesalud.

I.RECTORA

Elsistemadesaludperuano fragmentado impidealMinisteriodeSaludejercer la rectoraque lecorresponde,paraellosecreaelSistemaNacionalCoordinadoyDescentralizadodeSalud(SNCDS)yelConsejoNacionaldeSalud(CNS)mediantelaLey27813del13deAgostode2002,ysereglamentamedianteelDSN0042003SAdefebrerodel2003,definindolocomoalconjuntointerrelacionadodeorganizaciones,instituciones,dependenciasyrecursos

10 Marco Social Multianual 2010-2012 elaborado por Carlos Bardlez, tomado de Johnson, Jaime: Modelo de organizacin y funcionamiento del Ministerio de Salud y de los rganos pblicos del sector. Informe de Consultora, noviembre del 2005

17

nacionales, regionalesy localesdel sector saludyotros sectores, cuyoobjetoprincipalesdesarrollaractividadesorientadasapromover,protegeryrecuperarlasaluddelapoblacin.

Losplanes,programasypolticasnacionalesdesaludsedefinenenestainstancia,siendoelConsejoNacionaldeSalud(CNS)elrganodecoordinacinyconcertacindelasdiferentesinstitucionesdelsistema.ElCNSestpresididoporelMinistrodeSaludeintegradoporlosrepresentantes delMinisterio de Salud, Viceministerio de Saneamiento, Seguro Social deSalud,AsociacindeMunicipalidadesdelPer,Sanidadesde lasFuerzasArmadas,SanidaddelaPolicaNacional,ServiciosdeSaluddelSectorPrivado,AsambleaNacionaldeRectores,Colegio Mdico del Per, Trabajadores del Sector y Organizaciones Sociales de laComunidad.

ElCNSserlainstanciaresponsabledeconducirladefinicindelascompetenciaslaboralesdelsector,conlafinalidaddegarantizarsuaplicacinentodaslasinstitucionesdelsistemadesalud.

II.PRESTACION

Lascompetencias laboralesdel sectorcomprometerndirectamentea losprestadoresdelsistema,yaqueelobjetivoesmejorareldesempeoindividualdetodoslostrabajadoresdesaludqueseencargandegerenciaryproveerserviciosdesalud.

En ese sentido, elMinisterio de Salud es el principal prestador de servicios de salud, lepertenecenel86%detodoslosEESSdelsistemaydeellosel98%soncentrosypuestosdesalud. Por otro lado, cerca de 89% de todos los EESS del sector son del primer nivel deatencin. Desafortunadamente, existen problemas de capacidad resolutiva en estosestablecimientos, con grandes carencias en infraestructura, equipamiento y recursoshumanosquenopermitengarantizaratencionesdecalidad.

EnelcasodeEsSalud,duranteelltimoaoseapreciaunaexpansindeserviciosdeprimernivel de atencin con el objetivo de descongestionar los grandes hospitales y ampliar lacoberturadeatencin.

LamayoradelasatencionesquesebrindanenlosEESSdelprimernivelestnorientadosalaatencinmaterno infantil,debera fortalecerseadems lasaccionesdepromocinde lasaludyeldesarrollodehbitosyconductassaludablesenlapoblacinparaelcuidadodelaspersonas,lasfamilias,lascomunidadesyelmedioambiente.

Estosaspectosdebenserconsideradosenlascompetenciasquesedefinan.

Enelsiguientecuadroseaprecia ladistribucinde losestablecimientosdeSaludporcadaunadelasinstitucionesquepertenecesalsectorsalud.

18

EstablecimientosdelSectorSaludporInstitucin

INSTITUCIN TOTAL %HOSPITAL/INSTITUTO

CENTRODESALUD

PUESTOSDESALUD

MinisteriodeSalud(1) 7297 86% 129 1339 5829

EsSalud(2) 330 4% 78 252 0

SanidaddelaPNP(3) 280 3% 5 77 198

SanidaddelasFF.AA.(3) 60 1% 16 44 0

ClnicasPrivadas(3) 564 7% 208 356 0

TOTAL 8531 100% 453 1932 5670

5% 23% 66%Hay476establecimientoscuyacategoranoestidentificadaenelcuadro.Fuente:(1)DireccinGeneraldeGestindeRecursosHumanosMINSA,Enero2009.(2)EsSalud,Diciembre2008.(3)BoletndelaOficinaGeneraldeEstadsticaeInformtica.Volumen52005

Laestructuraorganizativade laprestacindel sistemade salud,es sumamentecompleja.Partedelfraccionamientodelsistemasedebeaquelosestablecimientosdesaluddependendediferentessectores.Podemosclasificaralosprestadoresensaluddelasiguientemanera:

a) EstablecimientosdesaluddelMinisteriodeSaludyDireccionesRegionalesdeSalud.b) EstablecimientosdesaluddeEsSalud.c) EstablecimientosdesaluddelasSanidadesdelasFuerzasArmadasyPoliciales.d) Otrosprestadorespblicos.(beneficenciasymunicipalidades)e) Privados

SECTORSALUD

NOLUCRATIVO

LUCRATIVO

FFAAyPNPESSALUDMINSA

SUBSECTORPBLICOSALUD SUBSECTORPRIVADO

GOB. REG.

MICROR.

REDES

HOSP.APOYO

HOSP.NAC.

DIRESA

UBAS

POLICL.HOSP.

C L I N I C A S

INFORMALFORMAL

MEDICINATRADICIONAL

H O S P I T A L E S

C C N S U L T O R I O S

S E R V. P A R R O Q.

O N G

HOSP. POLICL.

OTROS

19

Fuente.DireccindeGestinyDesarrollodeRecursosHumanosdelMINSA

Es importante tomaren cuenta laexpansinen la coberturaqueestn teniendo tanto laatencinmdicaenlasfarmaciascomolosHospitalesdelaSolidaridaddelaMunicipalidadde Lima; esteltimo segn algunos estudios, ya est llegando al17%de lapoblacindeLima11.

Es importante anotar quemientras las clnicas privadas son fiscalizadas por elMINSA, laSuperintendencia, INDECI, laMunicipalidad, INDECOPI;nosetiene informacinenrelacinal nivel de fiscalizacin de los Hospitales de la Solidaridad. Por otro lado, se tieneinformacin de lasbajas remuneracionesque reciben losprofesionalesde Solidaridad, loquepermiteofrecerserviciosabajocosto.12Esteaspectohayquetomarloencuenta,yaqueeldesempeodelostrabajadoresdependedelascondicioneslaborales.

Otroaspectode laprestacinqueesnecesario tomaren cuenta,es labrechaestructuralentre laoferta y lademandaque cada vezesmsamplia13.ElMINSAestdesarrollandoproyectosdeinversinparapodercubrirla.

III.DESARROLLODERECURSOS

Estafuncinserefiereprincipalmentealdesarrolloderecursoshumanosyalsuministrodemedicamentoseinsumos.

RecursosHumanos

Un bien intangible de cualquier pas para el logro de su desarrollo lo constituyen susrecursoshumanos.Mientrasmascompetentes,mayorsersucontribucinconeldesarrollosostenible.Pero lacompetencianosoloes lacombinacine interaccindesaberes (saberhacer,saber,saberser)sinoeldesarrollodecondicioneslaboralesquefacilitaneldesplieguedeesascompetencias

Unaspectoinicialparadefinirlascompetenciasdelsector,esconocersobrequienessevaaactuar,esdecir, lacantidadydistribucinde los recursoshumanosentre las institucionesprestadorasdeserviciosdesalud.

Elsiguientecuadromuestraladistribucindelosrecursoshumanosensaluddeacuerdoalgrupoocupacionalypor institucin.Podemosapreciarqueel42%de los trabajadoresdesaludpertenecen alMINSA, seguidodeEsSalud con16%.Cercade lamitadde todos lostrabajadoresdesaluddelsistemasonprofesionalesdelasalud,36%deellossonmdicosy33%sonenfermeras.Diversosestudioshandemostradoqueestacantidadnoessuficienteparaatenderlasnecesidadesdesaluddelpas,peroademsdeestainsuficientecantidad,lamayora de los profesionales de Salud estn ubicados en Lima y en las capitales de losdepartamentos.

RecursosHumanosenelSectorSaludporEntidadAdministradora2005

GrupoOcupacional MINSA2005 EsSalud EPS FFAATotal

No %

Mdicos 13,478 7,686 3,239 1,786 26,189 36%

Enfermeros 12,691 7,135 1,506 2,316 23,648 33%

11 Juan Arroyo en la reunin de expertos del 27 de noviembre del 2009 12 Carlos Joo en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009. 13 Juan Arroyo en la reunin de expertos del 27 de noviembre del 2009

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GrupoOcupacional MINSA2005 EsSalud EPS FFAATotal

No %

Obstetrices 6,951 918 198 242 8,309 11%

Odontlogos 1,977 536 1,099 688 4,300 6%

Otrosprofesionales 4,446 3,310 405 1,723 9,884 14%

Totaldeprofesionales 39,543 19,585 6,447 6,755 72,330 48%

Tcnicosy/oauxiliares 39,884 8,948 27 7,832 56,691 38%

Otros 14,439 0 0 0 14,439 10%

Administrativos 0 6,727 0 0 6,727 4%

Total 93,966 35,260 6,474 14,587 150,187 100%

42% 16% 3% 7%

Fuente:MINSA,EsSalud,FFAAyEPS

Por otro lado, la distribucin de los mdicos del MINSA por niveles de atencin no secorrelacionacon ladistribucindesusestablecimientosdesalud;esasqueparaelprimerniveldeatencin,esdecirparael98%deestablecimientosdesaludsolotenemosal61%demdicos.Loquepodemosinferiresquecasiel30%delosestablecimientosdelprimernivelnocuentaconlapresenciademdicos.DistribucindeMdicosdelMINSApornivelesdeatencin,ao2007.

Niveldeatencin #Mdicos %

Primernivel 5,432 39%Segundonivel 3,100 22%Tercernivel 5,452 39%TOTAL 13,984 100%Fuente.IDREH

En relacinal financiamientode los recursoshumanosensalud,steequivaleal4,7%delProductoBruto InternodelPer,elmismoqueestpordebajodelpromediodeAmricaLatina y elCaribe,queesdel7,3%.14. Labrechaen la inversin en recursoshumanosnopermite implementar programas de desarrollo e incentivos. Se requiere por lo tantoimplementar Lneas de Carrera en base a las competencias demostradas por lostrabajadores.

Unode losproblemasanpendientesde resolver,es la faltademdicosespecialistasenalgunasregionesdelpas.El77%delosespecialistasseencuentranconcentradosenLimayCallao; siendoAmazonaseldepartamento conmenosespecialistas (0.38%).El76%de losespecialistasestnen lacondicindenombrados, loqueenmuchoscasossignificaquenopuedenserfcilmentedistribuidosdeacuerdoalasnecesidadesdelsector.

Esta distribucin es una evidencia ms de la inequidad del sistema de salud, ya que ladistribucindeespecialistasnorespondealasnecesidadesdesaluddelapoblacin.NmerodeMdicosEspecialistasen48hospitalesanivelnacional,2009.

14 Informe al pas: Situacin y Desafos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeo con desarrollo humano. Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. 2005.

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N Ubicacin

MEDICOSESPECIALISTAS

Nombrados276 Contratados276Contratados

CASTotal %

1 Amazonas 9 3 1 13 0.38%

2 Ancash 101 0 1 102 2.97%

3 ApurimacI 3 0 0 3 0.09%

4 Arequipa 20 6 0 26 0.76%

5 CajamarcaI 52 5 0 57 1.66%

6 Callao 288 0 75 363 10.58%

7 Huancavelica 17 5 3 25 0.73%

8 Hunuco 12 2 2 16 0.47%

9 Ica 61 31 12 104 3.03%

10 LaLibertad 98 6 0 104 3.03%

11 Lambayeque 83 12 0 95 2.77%

12 Lima 127 0 67 194 5.65%

13 LimaCiudad 1266 12 357 1635 47.64%

14 LimaEste 294 2 156 452 13.17%

15 Loreto 53 14 2 69 2.01%

16 MadredeDios 8 2 0 10 0.29%

17 Moquegua 21 8 0 29 0.84%

18 Pasco 20 4 1 25 0.73%

19 SanMartin 33 2 0 35 1.02%

20 Tumbes 31 0 2 33 0.96%

21 Ucayali 30 6 6 42 1.22%

Total 2627 120 685 3432 100.00% 76.54% 3.50% 19.96%

Fuente:ObservatoriodeRecursosHumanosDireccinGeneraldeGestindeRecursosHumanosMINSAAplicativodedotacindeespecialistasen48hospitales,2009

Paradisminuirlabrechaqueexisteentrelanecesidaddeespecialistasylaformacindelosmismos, elMinisteriode Saludhadefinido las especialidadesque elpas requiere y estempeadoenconducirelResidentadoMdicodetalformaquesecumplan lasprioridadesestablecidas.Tomarencuentaestapriorizacinesimportante,yaquedefinelarutaaseguiren la definicin de las competencias laborales especficas de los trabajadores de salud yadems orienta al Colegio Mdico a la prioridad en la definicin de las competenciasprofesionalessujetasdecertificacinperidica.Elsiguientecuadromuestraellistadodelas25especialidadespriorizadas,enordendeimportanciaparalasaludpblicadelpas.

Definicinde25prioridadesdeespecialidadesmdicasparalaformacin,2009.

ORD ESPECIALIDAD

1 MEDICINAFAMILIARYCOMUNITARIA

2 GINECOLOGIAYOBSTETRICIA

3 PEDIATRIA

4 ANESTESIOLOGIA

5 MEDICINAINTERNA

6 CIRUGIAGENERAL

7 PATOLOGIACLINICA

8 NEONATOLOGIA

22

ORD ESPECIALIDAD

9 ORTOPEDIAYTRAUMATOLOGIA

10 MEDICINADEEMERGENCIAYDESASTRES

11 RADIOLOGIA

12 MEDICINAINTENSIVA

13 PSIQUIATRIA

14 GESTIONyADMINISTRACIONENSALUD

15 MEDICINAFISICAYREHABILITACION

16 CARDIOLOGIA

17 GASTROENTEROLOGIA

18 NEUMOLOGIA

19 NEUROLOGIA

20 NEUROCIRUGIA

21 OFTALMOLOGIA

22 GERIATRIA

23 ENFERMEDADESINFECCIOSASYTROPICALES

24 UROLOGIA

25 ENDOCRINOLOGIA

Fuente:ObservatoriodeRecursosHumanos,DireccinGeneraldeGestindelDesarrollodeRecursosHumanos,MINSA.

Comoseapreciaenelcuadro,MedicinaFamiliaryComunitariaeslaespecialidadpriorizadapara losmdicos,peroelMinisteriodeSaludestpromoviendoeldesarrollodelconceptode Equipo de Salud, donde otros profesionales de las ciencias de la salud vienenfortaleciendo sus capacidadespara laSaludFamiliaryAtencinPrimariadeSalud.Enesesentido,elMinisteriodeSaludhadefinidoquelosintegrantesdeunEquipoBsicodeSaludest constituido por: mdico, enfermero, obstetra y tcnico en salud, considerando quepodran estar integrndose otros profesionales de la salud que de acuerdo a la realidadsanitarialocalsenecesite.

No basta contar con recursos humanos competentes, es necesario dotarlos de lasherramientasnormativas,de infraestructura,equipamientoy lascondicionesmnimasparaquepuedadesempearseadecuadamente.As comonobasta contar con infraestructura,equipamiento y recursos humanos adecuados en cantidad, sino se asegura que tiene lascompetenciasnecesariasparaquebrindeunaatencindecalidad.

En relacin a la formacin de recursos humanos en salud, se observa que se haincrementadoenormemente laofertadeEscuelas y FacultadesdeCienciasde la Salud, yesto debido fundamentalmente a la LeyN 882 Ley de Promocin de la Inversin en laEducacinpromulgadaen1996,quefacilitestecrecimiento.Enelcasode lasFacultadesdeMedicina,staspasarondetresen1960a28enel2002.Paraelcasodeenfermera,enel mismo periodo pasaron de ocho facultades a 42. Existen Facultades o Escuelas deMedicina en 15 de las 24 regiones del pas; Facultades o Escuelas de Enfermera en 22;FacultadesoEscuelasdeObstetriciaen18yFacultadesoEscuelasdeOdontologaen12.Enelcasodemedicina,enfermera,obstetriciayodontologa,laofertaprivadahasuperadolaoferta pblica. Por lo que no debera permitirse que sigan crendosems facultades enuniversidadesyenlugaresdondenohaydocentesonohaygentepreparadaparahacerlo15.

15 Eduardo. Paredes en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009

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Peroelproblemano soloes la cantidad crecientede facultades, sinoel contenidode lascurrculas de formacin, las mismas que no responden a los requerimientos de lapoblacin16.Deall lanecesidaddequeelsectordefina lascompetencias laboralesqueserequieren en los recursos humanos, para que sirvan de base para la definicin de loscontenidosdelosprogramasdeformacindelasdiversasprofesionesdelasalud.

Porotrolado,laofertaeducativahaincrementadoelnmerodeegresadosdemedicinade951enelao1,993a1238enel2,003;deenfermerade1,402a1,760ydeobstetriciade2,374a2,916enelmismoperiodo.LamayoradelosegresadosprefierentrabajarenLimaolascapitalesdeRegiones,ocasionandounasobreofertaenestaszonasyundficitmarcadoenelinteriordelpas.Estasobreofertaocasionalaprecarizadenlascondicionesdetrabajodeestosprofesionales.El InformealPasdel2005 sealael ingresodeungrangrupodeprofesionales a la condicin de subempleo; la dificultad para la insercin laboral de lasnuevas promociones de egresados; la ampliacin del empleo mltiple; la inestabilidadlaboraly labsquedapermanentedenuevasoportunidades; lasmigraciones;en suma, lamudanza completa del ejercicio profesional y el riesgo de variar de status a semiprofesiones.

Enrelacina lamigracindeprofesionalesde lasalud,segn losregistrosde laDireccinGeneral de Migraciones y Naturalizacin, las enfermeras son lasquemshanmigradodesde1994al2004enquehanpasadode1360a2390.Las tendenciasenaumentosonpreocupantes ya que la inversin que hace el estado en la formacin de estosprofesionalesescapitalizadaporotrospases.Urgenentoncespolticasde retencindelrecursohumanocalificadoymejorescondiciones laboralesconpolticasdemotivacineincentivos.

ElaboracinOFINE IDREHFuente:DIGEMIN.DireccinGeneraldeMigracionesyNaturalizacin.OficinadeEstadstica.

Otro aspecto que caracteriza a nuestro sistema, es la variabilidad de regmenesremunerativos. Se supone que a igual funcin, igual remuneracin, perolamentablementeexistengrandesdiferenciasentre losprestadoresdelsistema.Desdeel2009 se ha aadido una nueva modalidad de contratacin (CAS) que otorga algunosbeneficiosa los trabajadoresqueestabanbajo lamodalidaddeServiciosNoPersonales.Estonosindicaquetodavahaymuchoportrabajareneltemaderegulacindelosrecursoshumanos.

Enelcampodelaregulacindelosrecursoshumanos,elpasestavanzandoatravsdelaimplementacindelaLeydelSistemaNacionaldeEvaluacin,AcreditacinyCertificacinde

16 Mistral Carhuapoma en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009.

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laCalidadEducativa(SINEACE)ysurespectivoReglamento17,condosgrandesprocesosquepretendenmejorar la calidad de los recursos humanos en salud y que tienen diferentesnivelesdeavance:

a) AcreditacindeFacultadesyEscuelasenelcampodelasalud

b) CertificacinProfesional.

ParaelcasodelprocesodeAcreditacin,sehandefinidounconjuntodeestndaresquelasuniversidades tienenque cumplirparaquepuedan ser acreditadas y autorizadaspara sufuncionamiento. Uno de los estndares de calidad est relacionado con el diseo decurriculasenbaseacompetencias.

Ungraveproblemaen laformacinprofesionales ladiversidaddeprogramascurriculares,es decir que cada universidad establece su propiamalla curricular, lo que genera que almercado laboral llegan trabajadores de salud con diferentes competencias18, muchas deellasnorelacionadasconlasnecesidadesvigentesyurgentes.

Aesto seaade la inaccesibilidada laeducacin superiorpblicademuchas regionesdelpasylafaltademecanismosregulatoriosparahacermseficientelasubvencinquehaceelEstadoalosquelogranaccederaestaeducacin.19

CONEAUyahapublicado losEstndarespara laAcreditacinde lasCarrerasProfesionalesUniversitarias de Medicina, Enfermera, Tecnologa Mdica, Obstetricia y QumicosFarmacuticos.

CONEACESestenprocesodeculminacindelafasedevalidacindelosEstndaresparalaAcreditacinpara lasCarrerasdeTcnicosenSalud:TcnicosdeEnfermera; Fisioterapia,TcnicosdeLaboratorioClnico;TcnicosDentales;TcnicosdeFarmacia,Optmetras.

En relacin al proceso de certificacin profesional, ya se han definido los criterios paraacreditara las instanciascertificadoras,queenestecaso sern loscolegiosprofesionales,quienes tienen que definir sus respectivas competencias profesionales y contar conexpertos evaluadoresde competencias. Todos los colegiosprofesionalesdel campode lasaludseencuentranenprocesodedefinicindeestascompetencias.Deacuerdoconlaley,esta certificacin peridica es obligatoria para los profesionales de salud y educacin, yfacultaaloscolegiosprofesionalesrespectivosarealizarlaevaluacinycertificacindesusmiembros. Para ello, los colegios profesionales deben ser previamente autorizados porConsejodeEvaluacin,AcreditacinyCertificacinde laCalidadde laEducacinSuperiorUniversitaria(CONEAU),paraserentidadescertificadoras,

LosColegiosseencuentranevaluandosuestructurayestatutos,con lafinalidadderealizarlosarreglosinstitucionalesnecesariosypuedancumplirconlosrequisitosestablecidosporelCONEAU para ser reconocidos como entidades certificadoras y as puedan iniciar lacertificacinpropiamentedichaelao2010.

Deestaforma,lacertificacinprofesionalporcompetenciasaperturaunnuevoescenarioynuevos desafos para los Colegios Profesionales, toda vez que el proceso exige que elprofesional demuestre en un escenario real de trabajo, que tiene los conocimientos, lashabilidades y las destrezas para un desempeo adecuado. Esto implica que los colegiosprofesionales deben fortalecer o generar capacidades para la gestin por competencias

17 DECRETO SUPREMO N 018-2007-ED. El Reglamento de la Ley N 28740, Ley del Sistema Nacional de Evaluacin, Acreditacin y Certificacin de la Calidad Educativa-SINEACE. Per. 2007. 18 Eduardo Zarate en la Reunin de Expertos del 17 de diciembre del 2009 19 Ibidem

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(identificacin, normalizacin, evaluacin, certificacin y capacitacin basada encompetencias).

AlafechaelCONEAUcuentaconlassiguientesguasydirectrices:

- Gua de procedimientos para autorizacin y registro de entidades certificadoras ycertificacinprofesionaldelCONEAU

- Guadeprocedimientospara laevaluacinde competenciascon finesdecertificacinprofesional

- Cdigodeticadelevaluador- Directrices para la identificacin y normalizacin de competencias con fines de

certificacinprofesional- Directrices para el funcionamiento de los centros de evaluacin de competencias

profesionales- MdulosdeCapacitacinparaevaluadoresdecompetenciasprofesionales

Todas han sido oficializadas por el Sistema Nacional de Evaluacin, Acreditacin yCertificacindelaCalidadEducativaSINEACE.

CabemencionarqueelCMP,conformyoficializseisComitsnormalizadores,encargadosde la elaboracinde las normasde competencia y los instrumentospara la evaluacin ycertificacin de: 1)Mdico cirujano general, 2) Pediatra, 3)GnecoObstetra, 4) Cirujanogeneral,5)Anestesilogoy6)Mdicointernista.

Esteprocesoestavanzandorpidamente,ladefinicindelascompetenciasprofesionalesqueseexigenparalacertificacinestdesarrollndosedemaneraparalelaalprocesodedefinicindelascompetenciaslaboralesdelsector.

La definicin de las competencias laborales en salud es un proceso participativo queinvolucra a prestadores, empleadores, formadores, trabajadores, entre otros. Estascompetencias laborales deben servir para orientar la definicin de las competenciasprofesionalesylascompetenciasrequeridasparalaformacin.

El proceso de identificacin de las competencias laborales sectoriales, por corresponder,serconducidoporelConsejoNacionaldeSaludycontarademsde lomencionado lneasarriba,conlaparticipacindeexpertossalubristasygerentesdesalud.

Enelpas,dada lapromulgacinde la LeydelSINEACE, los colegiosprofesionalesyahaniniciadolosprocesosdedefinicindelascompetenciasprofesionalesylasuniversidadesseencuentranenprocesodediseodesuscurriculasenbaseacompetencias.ElMINSArecinestiniciandoelprocesodeidentificarlascompetenciaslaborales.

Estos3procesos seestndesarrollandodemaneraparalela,pero seesperaqueuna vezdefinidas las competencias laborales por elMINSA, esto permita ir acercandoms estosprocesos.Unmismoestndardedesempeodefinidoparaunadeterminadaatencin,debeestar incorporado en las curriculas de formacin y exigido al profesional que se va acertificar.

Medicamentos

Dentrode lafuncindedesarrolloderecursosdelsistemadesalud, losmedicamentossoninsumos necesarios para intervenir en la mejora de la salud de la poblacin. Dada lamodificatoriadelArt.50delaLeyGeneraldesaludenelmarcodelTLC,ademsdelaLeydeProductos farmacuticos se requiere profesionales con competencias para el tema decertificacinyregistrosanitariodeproductosfarmacuticos

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Elaccesoamedicamentosesenciales,esunderechodelapoblacinylossistemasdesaluddebengarantizarlo.Enelpasseestimaqueel25a30%de lapoblacinnotieneaccesoamedicamentos esenciales, debido a barreras geogrficas, culturales y econmicas; siendoesta ltima dependiente del alto precio de los medicamentos y de los mecanismos definanciamientodelossistemasdesalud.

ElMINSAha realizadoesfuerzospordesarrollarestrategias conducentesa incrementarelacceso a medicamentos esenciales, como la optimizacin de los sistemas de suministro,nuevasmodalidadesdeadquisicin,transparenciaenelmanejodeprecios,fortalecimientodeunapolticademedicamentosgenricos,entreotras.

Una estrategia que permite ordenar los procesos de la gestin del suministro demedicamentos, fue la creacin del Sistema Integrado de Suministro deMedicamentos eInsumos Mdicos Quirrgicos (SISMED), que bajo los principios de equidad, solidaridad,racionalidad, integralidad y descentralizacin, aspira a mejorar la accesibilidad amedicamentosesenciales,conprioridadenlaspoblacionesdemenoresrecursos.ElSISMEDseimplementaenel100%delosestablecimientosdesalud(hospitales,centrosypuestosdesalud) y aseguraunaprovisineficiente y sosteniblede losmedicamentose insumos, ascomo su accesibilidad por los sectoresmenos favorecidos. Su operatividad ha significadodesarrollarsistemasdeinformacin,degestinascomodemonitoreoyevaluacinenbaseaindicadores,enelmbitonacional.

Esimportantemencionarqueel28denoviembredel2009seapruebalaLeyN29459,Leyde Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios, conmodificacionesnoesencialesenrelacinalmarcodelaPolticaNacionaldeMedicamentos.EstaLeypermitirgarantizarelaccesoamedicamentoseficaces,segurosyconestndaresdecalidad.

IV.ASEGURAMIENTOYFINANCIAMIENTO

Enrelacinalaseguramientoensalud,lacoberturaennuestropasesmuybaja,enel2007cercadel40%de lapoblacincontabaconalgntipodeseguro.EnelPerestnvigentesdiversos tipos de afiliacin a seguros de salud: la seguridad social (EsSalud), los segurosprivados,laSanidaddelaPolicaNacional,lasSanidadesdelasFuerzasArmadasyelSeguroIntegraldeSalud(SIS).Graciasa la implementacindelSIS lacoberturadelaseguramientopblicohaaumentado20.ElSISestadestinadoacubrirlasatencionesdelosmspobresdelpasatravsdeesquemasdefocalizacineidentificacindelapoblacinobjetivo.

Enrelacina la funcinde financiamientodelsistemadesalud,es importantemencionar,losagentesqueintervienen21:

a) Gobierno. Es el agente asignador del presupuesto fiscal. Sus fuentes son losrecursos ordinarios (que provienen fundamentalmente de los ingresostributarios)yelendeudamientoensalud.13

b) Empleadoresengeneral(pblicosyprivados).Canalizanalaseguridadsocialensalud losaportesderivadosde lasremuneracionesregistradasenplanilla.EnelPer se cotiza el 9% de la remuneracin. Tambin canalizan voluntariamentecotizacionesasegurosprivadosdesalud.

c) Hogares. Financian los servicios de salud a travs del denominado pago debolsillo, comprando serviciosde salud ymedicinas y adquiriendo segurosde

20 Marco Social Multianual 2010-2012. Documento para consulta y validacin 21 Cuentas Nacionales 2000 2005

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salud.Tambinpuedenparticiparconsusempleadoresenelfinanciamientodesusseguros (primas,copagosdeducibles)yadquierenporsucuentaunsegurofacultativoconlaseguridadsocial.

d) Cooperantes externos.Canalizan recursos recibidos en calidad dedonacionesdelosdistintoscooperantesinternacionales.

e) Otros. Agentes que realizan donaciones internas; ingresos generados por laventa de equipos obsoletos y desechos de prestadores de servicios de salud;ingresosgeneradosporrentas(depsitosfinancieroseinmuebles)deactivosdelsegurosocial.

Elfinanciamientodenuestrosistemadesaludsecaracterizapor:

- Tenerunniveldelgastoensaludpordebajodelpromediolatinoamericano(8%).Enel2000fuede4.7%delPBI.22.

- Entreel2000yel2005seapreciaunimportanteincrementodelfinanciamientodelgobiernoconrecursosdeltesoropblicode22%a31%deltotal,mientrasqueeldeloshogaresdisminuyde38%a34%.

- Elprincipalgastoensaludsedhacia losEESSdesaluddelMINSA (26%),seguidopor EsSalud (25%), las clnicas (23%) y la compra directa en farmacias y boticas(16%).Esteltimoporcentajeespreocupanteporquenos indicaque lapoblacinacudedirectamentealasfarmaciasporatencindesalud.

- Larentabilidadde lasclnicassubide8%a16%(aos19952005);enesesentido,es importante mejorar la capacidad regulatoria y la coordinacin con diversosdecisoresprivados.

- Debido a la descentralizacin del MINSA a las Regiones, los recursos en saludasignadosalasRegionesaumentaronen87%del2001al2008.23

AsociacionesPblicoPrivadas(APP)Unmecanismodefinanciamiento,perosobretododegestinqueseest implementandoensalud,eselrelacionadoconelDL1012queapruebalaleymarcodeAsociacionesPblico Privadas. En este marco, el MINSA est desarrollando actividades para delinear lasestrategias que permitan viabilizar esta Ley para la ampliacin de la infraestructura y laentrega de servicios de salud. Las asociaciones pblico privadas (APPs) se refieren a losarreglosdondeelsectorprivadosuministra losactivosy losserviciosde la infraestructuraque han sido proporcionados tradicionalmente por el gobierno, arreglo en el cual ungobiernoyunaentidadprivada, sea lucrativaono, realizanoemprenden conjuntamenteunaactividadtradicionalmentepblica.

Enlalegislacinperuana,laAPPadoptalaformadeunaconcesin.Contratodeconcesinalargoplazo,medianteelcualel inversorprivadoproveealEstadodeunserviciopublicocon estndares de calidad preestablecidos, recibiendo como contraprestacin un pagoperidico de parte del Estado, calculado dentro de un mecanismo de pagos especificobasadoenlacalidaddelosserviciosrecibidosydeduccionescorrespondientes,porfallasenlaprovisindestos.

22 Petrera y Seinfeld. Repensando la salud en el Per (2007). 23 Marco Social Multianual 2010-2012. Documento para consulta y validacin

28

ElMINSAseencuentraevaluandolaposibilidaddeproyectosdeinversinenelmarcodelDL1012,para laprovisinde serviciosdeoperacinhospitalarios;centrosde imagenologaylaboratorio; atencin especializada en zonas rurales; ciruga de da; telemedicina ytratamientoderesiduosslidos.

Este escenario plantea la necesidad de contar con nuevas competencias que permitangerenciarynegociarlasmejorescondicionesparaelusoeficientedelosrecursosdelEstado.

5.ESTRATEGIASYTENDENCIASENELSECTORSALUD

AseguramientoUniversalenSalud(AUS)

El30demarzodel2009,sefirmalaLey29344,LeyMarcodelAseguramientoUniversalenSalud, con la finalidadde garantizarelderechopleno yprogresivode todapersona a laseguridad social en salud, as como normar el acceso y las funciones de regulacin,financiamiento,prestacinysupervisindelaseguramiento;yesdeaplicacinportodaslasinstitucionespblicas,privadasymixtasvinculadasalprocesodeaseguramientouniversalensaludentodoelterritorionacional.GraciasaestaLey,todaslaspersonaspodrnaccederaunconjuntodeprestacionesdesaluddecarcterpreventivo,promocional,recuperativoyde rehabilitacin,encondicionesadecuadasdeeficiencia,equidad,oportunidad,calidadydignidad,sobrelabasedelPlanEsencialdeAseguramientoenSalud(PEAS).

El PEAS es definido como la lista de condiciones asegurables e intervenciones a serfinanciadasmnimamentea todos losaseguradospor las institucionesadministradorasdefondosdeaseguramiento,seanestaspblicas,privadasomixtas,conteniendolasgarantasexplcitasdeoportunidadycalidadparatodoslosbeneficiarios.

ElMINSA est trabajando el contenidodel PEAS y asegurando su financiamientopara suimplementacin inicial en pilotos ubicados en zonas pobres. Tambin est elaborando elrespectivoReglamentoquepodrpermitirsuprontaimplementacin.

EsteprocesodeAUSrequiereeldesarrollodenuevascompetencias tantoencampode lagestincomoenelcampoasistencial,enlos3nivelesdegobierno(nacional,regionalylocal)yentodoslosnivelesdeatencin.

Es necesario tomar en cuenta, que en el escenario de que se produzca un shock delaseguramientosernecesariocontarconelnmerodetrabajadoresqueserequieretantoenelmbitoasistencial,comopara los sistemasoperativos,administrativosygerenciales.Porotrolado,sernecesarioestablecernuevasreglaslaboralesysalarialesparaestenuevocontingente24.

Implementar este reglamento significa desarrollar una serie de competencias en lostrabajadores de salud, las mismas que debern estar orientadas por el Mapa deCompetenciasLaboralesdelSectorSalud

Descentralizacinensalud

24 Midori de Habich en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009

29

SegneldocumentoMemoria20012006delMinisteriodeSalud,el1deenerodelao2004eselpuntodeiniciodelprocesodetransferenciadelascompetenciassectorialesenelpas. Por lo tanto, la descentralizacin tuvo un conjunto de orientaciones de polticainstitucionalenelquedestacancuatroelementos:

- Planificarelprocesoorientndoloalobjetivodemejorarlasaluddelapoblacin.

- Reconocer laexperienciay leccionesaprendidasde losprocesosyadesarrolladostantoenelPercomoenAmricaLatina.

- Lograrelconsensodelosactoresinvolucradosparahacerlosostenibleelproceso.

- Darmuestrasconcretasdevoluntadpolticadelsector(losconveniosdedelegacindeFacultadesalasRegiones,fueronunejemplodeesto).

ComopartedelasestrategiasdedescentralizacindelMINSA,sediseeldocumentoHojadeRutaparaOperarelProcesodeDescentralizacindelaFuncinSalud.

Actualmente lasfuncionesyahansidototalmentetransferidasa losgobiernosregionalesyseestndesarrollandoexperienciaspilotodedescentralizacinlocaldelafuncinsalud.

La descentralizacin se est dando entre el MINSA (como pliego del sector salud) y losgobiernos regionalesy locales.Las institucionesde saludquepertenecenaotros sectorestodavanohaniniciadoprocesosdedescentralizacin.

LosGobiernosRegionales son autnomosparadefinir su estructura: sus funciones: y suspuestosycargos;asimismopuedenaprobarsupropioCAPysuclasificadordecargos25.

ElprocesodedescentralizacinyasehainiciadoyelMINSAyahatransferidogranpartedesusfunciones,todavanosehandefinidoculesdebenserlasnuevasfuncionesdelMINSA;en ese sentido, existeundesencuentro entre loque elMINSA sabehacer y loquedebehacerenestenuevoescenario.26.Adems,sedebenestablecermecanismosqueevitenquela descentralizacin debilite la rectora del MINSA, para ello es necesario delimitarclaramentelosrolesyfuncionesdelostresnivelesdegobierno27.

Porotrolado,secuentaconunalneadebaseacercadelgradodelejerciciodelasfuncionestransferidas.Loquesehaencontradoesquehayfuncionesquenoseejerceny lasqueseejercennoseestnhaciendoadecuadamente;enpromedioseestnejerciendosoloun35%a40%delasfunciones.Estonosindicaquehayundficitacumuladodecapacidades.28

Unodelosgrandesproblemasenlaimplementacindeladescentralizacinespensarqueladescentralizacinnocuesta,cuandoenrealidadsehacenecesariaunafuerteinversinenpersonaldesaludyeneldesarrollodesuscapacidades.Esdecir,sedebeestablecercuntagentems requiereelprocesodedescentralizacinyconqucompetencias,en todos losniveles.29

Por esta razn, es importante que el ConsejoNacional de Salud defina las competenciaslaboralesdelsectorque faciliteunalineamientode losniveles regionalesa lasestrategiasnacionalesypermitanmanejarunsolo lenguajeentrminosdedesempeosesperadosenlostrabajadoresdesalud.

25 Carlos Bardales en la reunin de expertos del 27 de noviembre del 2009. 26 Carlos Bardales en la reunin de expertos del 27 de noviembre. 27 Julio Castro en la reunin de expertos del 17 de diciembre. 28 Midori de Habich en la reunin de expertos del 17 de diciembre. 29 Idem 27

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Por otro lado, el proceso de descentralizacin ha sido diseado e implementado con unenfoque de arriba abajo; es decir, que ha sido pensado desde los gestores y losprestadores.Loqueesnecesarioenestafaseescomplementarelprocesoconunenfoquedeabajoaarriba,esdecir,valorarelesfuerzoqueelindividuoylasfamiliaspuedenhacerporcuidarsusaludeincorporarloscomoactoresimportantesdelproceso.30

Adems,hayquetomarencuentaquecon ladescentralizacinnosesigamanteniendo lafragmentacin que existe en el sistema; para ello es importante reconocer laheterogeneidaddelosprestadores31yestablecerlosmecanismosdearticulacin.

La descentralizacin es un proceso que se encuentra en marcha. Ya se han transferidofunciones a los Gobiernos Regionales. Estn los gobiernos regionales en capacidad deasumirestasnuevasfunciones?Estndefinindoselosmecanismosparatransferirfuncionesensaludalosgobiernoslocalesqucompetenciasserequierenaesenivel?

Calidaddeatencin

Esinnegablequeentodoslosestablecimientosyserviciosdesalud,urgelaimplementacindeestrategiasquepermitanmejorar lacalidadde laatencinen saludque seprestaa lapoblacinentodoelterritorionacional.

Paraello,elMINSAlidereldiseodeldocumentotcnicoPolticaNacionaldeCalidadenSalud,elmismoque cont con laparticipacinde todas las institucionesdel sistemadesaludyquefueaprobadael29deoctubredel2009mediantelaRMN7272009/MINSA.Elobjetivo de estas polticas es establecer las directrices que orienten el desarrollo de lasintervencionesdestinadasamejorar lacalidaddeatencindesalidenelsistemadesaluddel Per. El documento contiene 12 Polticas, cinco de ellas destinadas al Estado en sufuncin de Autoridad Sanitaria; seis con respecto a las organizaciones proveedoras deatencin de salud y sus establecimientos de salud; y una respecto al ejercicio de laciudadana

Implementar estas polticas constituye un gran reto y requiere que sea asumido por losdirectivosdelasinstitucionesdesaludcomounaprioridad;paraelloesnecesariodesarrollarcompetencias en gestin de la calidad que incluye reforzar el liderazgo en el logro de lacalidad; el trabajo en equipo; la gestin basada en procesos: el manejo de informacinrelevantecomosustentodelasdecisiones;entreotros.

Otroavanceenelsistemaeneltemadecalidad,eselprocesodeacreditacindeserviciosde salud que permite garantizar a la poblacin que determinado establecimiento ofreceatencionesdecalidad.AlrespectoelMINSAcomounComitadhocresponsablededarloslineamientosy lasherramientasparaque todos losestablecimientosde saluddel sistemaimplementenprocesosdemejoracontinuadelacalidadconmirasalaacreditacin.

Adems,esnecesariotomarencuentaquecalidadsignifica,laposibilidaddeconstruirunanueva relacin con los usuarios, donde ellos opinen en relacin al desempeo delestablecimientodesaludydesustrabajadores32;paraelloesnecesarioconstruirlospuentesylosmecanismosquenosacerquenmasasusnecesidadesyexpectativas.

Enesesentido,lasinstitucionesdelsectorhanimplementadooficinasparalaDefensoradelpaciente,conlafinalidaddedarsolucinalasquejasdemaltratoquepudieransurgir.

30 Lucy Lpez en la reunin de expertos del 17 de diciembre 31 Carlos Joo en la reunin de expertos del 17 de diciembre. 32 Enrique Watanabe en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009.

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El 12 de febrero del 2009, el MINSA inicia la campaa por la Calidad de Atencin, laSeguridaddelpacientey losDerechosCiudadanosenSaludcon la finalidaddepromoverunaculturadecalidadyseguridadenlaatencinenlasorganizacionessanitariaspblicasyprivadas y como componente fundamental del derecho de las personas a la salud. Seraimportanteevaluarlosresultadosdeestacampaaalaodesulanzamiento.

UnaencuestadelaUniversidaddeLimarespectoalapercepcindelacalidaddelaatencinde losdiferentesprestadoresde salud,muestra como resultadosque las clnicasprivadasestnenprimer lugarcon92%desatisfaccin,seguidade losHospitalesde laSolidaridadcon69%.33

Todavahaymuchopor trabajaren lamejorade la calidadde los serviciosde salud,quesignificamejorar lascompetenciasde losrecursoshumanos;mejorar la infraestructurayelequipamiento;perosobretodo,mejorareltratoquesedalospacientes.

Esimportanterecordarquelacalidadinvolucra3dimensiones:a) DimensinHumana,quetienequevercon lasrelaciones interpersonalesy

elbuentratoquesedebetenerconlosusuariosdelosserviciosdesalud.b) DimensinTcnica,queestrelacionadaconlascompetenciasdelpersonal

de salud y el equipamiento adecuadoque garanticenuna atencin en lasmejorescondiciones.

c) Entorno,quesonlascondicionesdellugardondesedlarelacinproveedorusuario.

Por lo tanto,definir losestndaresdedesempeode los trabajadoresde salud, facilitargarantizar que los servicios de salud cuenten con personal idneo para la entrega deserviciosdecalidad.IntegracindelsectorpblicoEstaesunatendenciaennuestrosistemadesalud,sibienhaydispersin,segmentacinyfragmentacindel sistema,hayperspectivasde integraralgunas institucionesdel sistema.Por ejemplo, ya se ha avanzado en crear una sola Sanidad de las Fuerzas Armadas delMinisteriodeDefensa.Porotrolado,existeunproyectodeLeyorientadoalaintegracindelaSanidadalaSeguridadSocial,lamismaquetienemuchosproblemas.34

Participacinsocial

Laparticipacinsocialensaludeselelementoindispensableparaalcanzarlagobernabilidaddemocrticade lossistemasdesalud;es inherentea laconstruccinde lasaludcomounderecho inalienabledetodas laspersonas;requieredelreconocimientode ladiversidaddesaberes; se sustenta en valores como la solidaridad, la equidad, universalidad ycorresponsabilidad.

Hablardeparticipacinsocialesreconoceralaspersonascomosujetosdederechosciviles,sociales y polticos; para ello es necesario avanzar en el desarrollo de mecanismos quefacilitenelejerciciodederechos,lacorresponsabilidadensalud,larendicindecuentasyunmayorcontrolsocialsobrelagestinpblicayprivadadesalud.Enesesentido,esnecesariofortalecer los mecanismos que faciliten la difusin de los derechos y deberes de losciudadanos ante los sistemas de salud; garantizar y fortalecer la participacin deorganizaciones de la sociedad civil en la toma de decisiones para la definicin de las

33 Carlos Joo en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009 34 Julio Castro en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009.

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prioridadesdesalud,elusode losrecursospblicosy laorientacindelgastoen inversinensalud;promoverfondosestatalesparagarantizarlaparticipacinsocialconmecanismosderendicindecuentas;definirplanesdeaccinquedenviabilidadaestasiniciativas;entreotrascosas.

Todosestosaspectosdebensermanejadosportodos lostrabajadoresdelsectorentodoslosniveles

Lamentablemente, existe una desconfianza mutua entre la sociedad civil y el estado. Elestadoengeneralprocuranoabrirmuchosespaciosdeparticipacinsocial,porquesesienteincomodo ante la presin social, pero asimismo la sociedad civil entra a dialogar con elestado desde una perspectiva de la demanda. Lo que se espera es que los espacios departicipacinsocialpermitan la tomadedecisionesconjuntaentreelEstadoy lasociedadcivil,comopartedelejerciciodemocrtico35.

En las regiones los Consejos Regionales de Salud (CRS), estn ampliando sus niveles departicipacinde lasociedadcivil.PorejemploelCRSdelCuscoha incorporadoatodos loscolegiosprofesionalesyelCRSdeTumbeshaincluidoentresusmiembrosalaiglesiayalosbomberos.36

Las estrategias en salud pueden estar muy bien diseadas, pero la falla en suimplementacinnopermiteel logrode losresultadosesperados.Unelemento importantepara la implementacin de estrategias es contar con recursos humanos con capacidadespara sostener tcnica yorganizativamenteunprocesode implementacin, ademsde sucompromisoconlosresultadosesperados.

Elaseguramientouniversalensaludseconstituyeenlaestrategiamsimportantedelsectorpara garantizar la proteccin financiera de la poblacin ante eventos de deterioro de lasalud.Laimplementacingeogrficasergradualylacoberturadeprestacionestambin.

Pero, los recursos humanos en salud del sector de todos los niveles de gestin y deatencin estn preparados para implementarlo? Cules son las competencias que serequierenparaasegurarlosresultadosesperados?

6.VISIONPROSPECTIVADELSISTEMADESALUD

Paraelaborarelmapafuncionaldelsectorsalud,esnecesariodefinir lascaractersticasdelsistemadesaludalqueaspiramos.Paraellosedefinirnlosaspectosrelevantesdelsistemadesalud.

Rectora

Se espera que el MINSA asuma su rol rector del sistema, dejando paulatinamente laprestacin de servicios de salud37. Este doble rol le impide fiscalizar y sancionar a losprestadoresqueestnbajosuresponsabilidad38.

35 Luis Flores en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009. 36 Luis Flores en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009. 37 Eduardo Paredes en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009.

33

Adems, la rectora tiene que expresarse en los tres niveles de gobierno mediante laintegracin intergubernamentale intersectorialyademsenunaestrecharelacincon lasinstitucionesformadorasyaquellasresponsablesdelaregulacindelasprofesiones39.

Comopartedelarectora,elMINSAtienequefortalecercapacidadespara:

- Evaluar la informacin acerca de las tendencias en la salud de la poblacin y eldesempeodelsistemadesalud,estainformacinesfundamentalparalaplanificacinensalud,paraladefinicindelaspolticaspblicasyparalatomadedecisiones.

- Formularpolticas,medianteprocesosapropiadosparadesarrollar,debatirymonitorearlalegislacinylasregulacionesentemasdesaludpblicaysistemasdesalud.

- Desarrollarlaplanificacinsectorial,dondeelprocesodeplaneamientogubernamentalestenfuncionamiento.

- Promover la participacin social, involucrando a un amplio nmero de stakeholders(pblicosyprivados).

- Rendir cuentas a los ciudadanos, a travs de la existencia de reglamentaciones quepermitan la publicacin de informacin del sector salud, el funcionamiento deinstituciones de vigilancia para la proteccin del usuario de la mala praxis y deobservatoriosdelasalud.

- Regularpara supervisar la seguridad,eficacia y calidadde los serviciosde salud y losmedicamentos.

Financiamiento

En la funcin de financiamiento se espera que elMINSA fortalezca sus capacidades parasustentarante las instancias correspondientesel incrementodel financiamientoen salud,sobre todo para la implementacin de las grandes estrategias en salud como son elaseguramientoyladescentralizacin40.

Porotro lado seesperaque toda lapoblacinaccedaaunpaquetebsicodeatencionesgarantizadasyelgastodebolsillodelaspoblacionesmspobresseacadavezmenor.

Desarrolloderecursos

RecursosHumanos:

En el tema de recursos humanos se espera contar con una poltica que oriente ladistribucindescentralizadayequitativaderecursoshumanosquegaranticequetodas lasregiones, provincias y distritos del pas cuentan con los profesionales que necesitan, yademsconrecursoshumanoscalificados.41

Por otro lado, es necesario contar con una estructura de puestos de trabajo con susrespectivos perfiles bsicos, al margen de las profesiones u ocupaciones. En el caso delprimerniveldeatencin,esnecesariogarantizarquetodaslasfuncionessoncubiertasporelequipobsicodesalud.42

38 Carlos Joo en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009. 39 Luis Flores en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009. 40 Midori de Habich en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009. 41 Fausto Garmendia en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009. 42 Nlida Chvez en la reunin de expertos del 17 de diciembre del 2009

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Ademsesnecesariocontarconunabasedatosdetodoslosrecursoshumanosensaludentodoelsistemadesalud,paraunbuenplaneamientoderecursoshumanos.

Esnecesariodesarrollarunsistemadegestinderecursoshumanosporcompetenciasqueconsidere sistemas de compensacin (Beneficios, polticas de incentivos dinerarios o nodinerarios ligados al desempeo de los trabajadores de salud) procesos formales dereclutamiento, rotacin, contratacin, promocin de recursos humanos ymecanismos desupervisindeldesempeo.

Medicamentos:

Aprobada laLeydeMedicamentos,elgranretoessu implementacin,detalformaquesegaranticelacalidaddelosmedicamentosqueseexpendenalapoblacin(buenasprcticasdemanufactura,buenasprcticasdealmacenamiento).Porotrolado,sedebenimplementalosmecanismospara regularel funcionamientode farmaciasyboticas,ascomoasegurarunaadecuadadistribucindelosmedicamentos.

35

MAPADECOMPETENCIASLABORALESPARAELSECTORSALUD

PropuestadePropsitoPrincipalyFuncionesClaves

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PROCESODEIDENTIFICACIONDECOMPETENCIASLABORALESDELSECTORSALUDUnpasoprevio aldiseode las competencias,es contar con algunasdefinicionesclarasen relacina conceptos,enfoques,metodologas,alcance,usosyesquemasbsicos para facilitar un lenguaje comn en el proceso de identificacin decompetencias.EstaestructuraoesquemabsicosellamaArquitecturaLa Arquitectura de competencias se disea para contar con un modelo que seapertinente,funcional,consistente,coherenteyviableyqueendefinitivaseconviertaenunaherramientaparaelaprendizajeentodoslosniveles43

La consulta a expertos aport significativamente en la definicin de los grandeslineamientos para la elaboracin del mapa funcional, los mismos que han sidotomadosen cuentaparaeldiseode la arquitecturade competenciasdel sector.(VerAnexo1)

Arquitecturadecompetenciasdelsector

a) Enfoqueconceptualymetodolgico:En lasdiferentescorrientesque tratanel tema de las competencias laborales encontramos diferentes tendencias,cada una de ellas focaliza diferentes dimensiones de la competencia y hadesarrollado su propia metodologa de anlisis. Existen 3 corrientesprincipalescaracterizadassegnelanlisisenelquesecentran:

Conductual: Pone nfasis en las caractersticas y atributos personales.(Competencias blandas). Define a la competencia laboral como lascapacidades de fondo de la persona que le hace destacar, ms all delestndarmnimorequerido.

Funcional: Se centra en los resultados del desempeo. Define a lacompetencia laboralcomo lascapacidadesmnimas requeridasparapodercumplirconlasfuncionesdelaorganizacin.

Constructivista:Emergenciadelascompetenciasapartirdecmolamovilizaparasuperardisfuncionesylograrresultados.Definealacompetencialaboralcomolascapacidadespararesolverdisfuncionesenlaorganizacin.

La seleccin de una u otra o la combinacin de varios enfoques dependefundamentalmente de las bases y principios del diseo y del tipo decompetencias que se ha resuelto identificar de acuerdo a la estrategia,estructuraynecesidadesdelaorganizacin.

Paraelcasodel sector salud, sedefinen lascompetenciascon la finalidadde:

a) Tenerunordenamientoparalosprocesosdecertificacin,formacinygestinderecursoshumanos

43 Modulo G2 Los procesos de identificacin y anlisis de competencias en el marco de un modelo de GRHxC en la organizacin de la OIT, pag. 12.

37

b) Alinear los desempeos individuales con el propsito y lasestrategiasdelsector.

c) Facilitar los procesos de evaluacin mediante evidencias deldesempeo.

d) Definirunconjuntodecompetenciasmnimasquedebendesarrollarlostrabajadoresdesaluddelsector.

Dadoestosfines,elenfoquequenospermitirlograrloseselFuncionalistayConductista(Estratgicoprospectivo).

b) Elalcancedeldiseo:Paraelloes importantedefinir i)LaCobertura(reas,nivelesy/opersonas;Tipodecompetenciasafocalizar;SubsistemasdeRRHHdonde se aplicarn). ii) Si las competencias sern preferentementeTransferiblesoEspecficas. iii)Si ladefinicindeDescriptoresyestndaresdelascompetenciasserexhaustiva.

Para la definicin de las competencias laborales del sector salud se hadefinidolosiguiente:

i) Cobertura:Seesperandefinir lascompetenciasesenciales,crticas,nucleares que debe tener todo trabajador de salud tanto del subsector pblico como privado, en los niveles nacional, regional ylocal. Esto incluye a los prestadores y a los que gerencian laprestacin. La aplicacin inicial de estas competencias ser paradefinir losprogramasdedesarrollodecapacidadesnecesariasparaenfrentar los retos de la descentralizacin y el aseguramientouniversal.

ii) TransferibilidadoEspecificidad:Dadoqueseesperancompetenciaspara el sector, no se puede ser muy especfico y tener muchodetalle,debidoa lacomplejidaddelsector,por lotantosebuscarla Transferibilidad de las competencias. Adems recordemos quetenemos el reto de que estas competencias sean transferibles nosolo entre las organizaciones del sector, sino tambin entre losdiferentesmbitosgeogrficos.Mientrasmsespecficosseamosenladescripcindelacompetencia,menostransferibleser.

iii) Descriptoresyestandarizacindecompetencias:Unadecisinquesedebetomarestenrelacinacuanexhaustivaycuanprofundaserladescripcindelosdistintosaspectosdelacompetencia.Estadecisin depende del tiempo en el que se quiera tener lascompetenciasy ladedicacinque se ledestinar.Paraelcasodelsector salud,ydadoquees laprimeraaproximacinal tema,y senecesita una implementacin rpida, sencilla, poco compleja ycomplicada que permita crear una cultura de la gestin porcompetenciasenelsectorsalud,sesugiere identificardescriptoresclavesquepermitancaracterizarlasmejoresprcticasyquedefinandesempeosmnimosesperados.Porotro lado,estopermitiruna

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mejortransferibilidad.

c) Tipos de competencias: Es importante definir qu tipo de competenciasesperamosdefinir.Algunosexpertos consultados sugeran laposibilidaddedefinir competencias colectivas, otros se orientaban a la definicin decompetencias individuales.Paraelloes importanteentender lamagnituddecadaunadeellas.Entalsentido,podemoshablarde:

Competenciascolectivas.

Competenciascorporativasodelaorganizacin Competenciasdelosequipos.

Competenciasindividualesopersonales

CompetenciasBsicas(clculo,lectoescritura) Esenciales(paralosobjetivosdelsector) Generales, organizacionales, valricas (para los objetivos de la

institucinuorganizacin)

Transversales (a losque trabajanenunidades funcionalesoequiposdetrabajo)

Especficas(alafuncinlaboral)

Las competencias colectivas pueden ser crticas e importantes para elsector.Estasresultande lacooperacinyde lasinergiaexistenteentre lascompetenciasindividualesenundeterminadocontextoorganizacional,peroesmsquelasumatoriadelascompetenciasindividuales.Existenpremisasa tomar en cuenta para definir las competencias colectivas como: a)representaciones compartidas, un esquema comn de interpretacin; b)unacomunicacineficaz, lenguajescomunes;c)unacooperacineficienteentre todos los que integran el sector, capacidad de negociar, actuacincolectiva, etc.; d) un saber aprender colectivamente de las experiencias.Desafortunadamente, no tenemos las condiciones para definircompetenciascolectivas.

En relacin a las competencias individuales, se identificarn lascompetencias esenciales que son comunes a todos los trabajadores delsector.

d) Arquitecturadelperfil

La estructura por donde se empezarn a definir las competencias esimportantedefinirlapreviamente,parafacilitareltrabajodedesagregacin.Lacaracterizacindelsectorconelapoyodelosexpertosconsultados,debeayudaradefinirestaarquitectura.

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Deacuerdocon laexperienciade laorganizacin InternacionaldelTrabajo,existenvariasposibilidadesomodelosdearquitectura:

a) Empezar la desagregacin por reas Funcionales: Esto es msadecuado cuando se trata de una organizacin con una estructuraorgnica definida en base a la misin, visin y estrategiasorganizacionales.Elsectornoposeeunaestructuraorgnicadadoqueunconjuntodeorganizaciones,porlotanto,nohabraposibilidaddehacerlodeestaforma.

b) Empezar ladesagregacinporObjetivosFuncionales:Podraserunaalternativa, si todas las organizaciones del sector concertan losmismos objetivos. El Plan Nacional Concertado de Salud plantea 8Objetivosdelsistemadesalud20072011:

i. Aseguramiento Universal con garantas de oportunidad ycalidad

ii. Descentralizacin donde GR y GL ejercen plenamente susfunciones

iii. Mejoradelaofertaycalidaddelosservicios

iv. ConsolidarlaRectoradelaAutoridadSanitariaNacional

v. IncrementarelFinanciamientoymejorarlacalidaddelgasto

vi. Desarrollar Recursos Humanos competentes asignadosequitativamente

vii. AccesouniversalaMedicamentos

viii. Garantizar la Participacin Ciudadana en la gestin de laatencin.

Podramos utilizar estos objetivos y a partir de ellos definir lascompetenciasparaalcanzarlos

c) EmpezarladesagregacinporProcesosClaves:EldocumentoMatrizde Funcionesdel Sector Salud establece 2propuestasdeprocesosclaves del sector (13 y 11 procesos) los cules se encuentran enprocesoderevisinparaladefinicinrespectiva.Hastaqueestonosedefina, tomaremos como referencia los11procesosdefinidoseneldocumento:

1. Regulacinsectorialdelasaluddelaspersonas

2. Organizacin y gestin de servicios de salud para lapromocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacindelaspersonas.

3. Regulacinsectorialdesaludambiental.

4. Organizacin y gestin de los servicios de saludambiental.

5. Regulacinsectorialdesaludocupacional

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6. Prevencin y control de epidemias, emergencias ydesastres

7. Regulacin sectorial y gestin de la investigacin ensalud.

8. Regulacin sectorial del aseguramiento universal ensalud

9. Gestindelaseguramientoenelsubsectorpblicodesalud.

10. Regulacinsectorialdemedicamentoseinsumos

11. Regulacinsectorialderecursoshumanosensalud.

Como seobserva,hay8procesos relacionadoscon la regulacin,esdecirconlosnivelesdegobiernoy3relacionadosconlagestindelaprestacin. El proceso 9 solo se refiere al sub sector pblico.Lamentablemente no hace referencia a las funciones que debendesempearlosprestadoresdelsistema.

Podemos tomar este documento como referencia para definir lascompetencias de regulacin y gestin del MINSA y sus instanciasdescentralizadas.

d) EmpezarladesagregacinporPuestosdeTrabajo:Estoseaplicamsaorganizacionespequeas.

e) Empezar la desagregacin por Niveles de Atencin: Durante laconsultaaexpertos,muchosdeellosmanifestaron supreocupacinporenfocar las competenciasenelprimerniveldeatencin,por lotanto una propuesta que aado a las anteriores es trabajar lascompetencias esenciales del sector por los niveles de atencincombinndolasporObjetivosFuncionales

f) Por otro lado, se ha mencionado reiteradamente la necesidad defortalecer el rol rector del MINSA y establecer reglas claras en elproceso de descentralizacin, pero sobre todo, delimitar lascompetenciasen losdiferentesnivelesdegobierno.Por lo tanto, lapropuestaconsisteenincorporarademslosNivelesdeGobiernoalacombinacindescritaanteriormente.

Porlotantohabra2propuestasdearquitectura:

a) De acuerdo a los Objetivos del PNCS, desagregado por niveles degobiernoynivelesdeatencin.

b) De acuerdo a los procesos esenciales en el marco de la matriz defuncionesdelsectorsaluddesagregadopornivelesdegobierno.

41

PROPUESTAA

OBJETIVO 1 Gobierno Nacional

Gobierno Local

Gobierno Regional

PROPOSITO PRINCIPAL

I Nivel

III Nivel

II Nivel

OBJETIVO 2 Gobierno Nacional

Gobierno Local

Gobierno Regional

I Nivel

III Nivel

II Nivel

OBJETIVO n Gobierno Nacional

Gobierno Local

Gobierno Regional

I Nivel

III Nivel

II Nivel

Competencias esenciales

Funciones Claves

Competencias Laborales

Competencias esenciales

Competencias esenciales

42

PROPUESTAB

Regulacin sectorial de la salud de las personas

Gobierno Nacional

Gobierno Local

Gobierno Regional

PROPOSITO PRINCIPAL

Organizacin y gestin de servicios de salud

Gobierno Nacional

Gobierno Local

Gobierno Regional

Regulacin sectorial de salud ambiental.

Gobierno Nacional

Gobierno Local

Gobierno Regional

Organizacin y gestin de servicios de salud ambiental.

Regulacin sectorial de salud ocupacional

Prevencin y control de epidemias y desastres

Gobierno Nacional

Gobierno Local

Gobierno Regional

Regulacin sectorial y gestin de la investigacin en salud

Gobierno Nacional

Gobierno Local

Gobierno Regional

Regulacin sectorial del aseguramiento universal en salud

Gobierno Nacional

Gobierno Local

Gobierno Regional

Gobierno Nacional

Gobierno Local

Gobierno Regional

Gobierno Nacional

Gobierno Local

Gobierno Regional

Gestin del asegurameinto en el sub sector pblico

Gobierno Nacional

Gobierno Local

Gobierno Regional

Regulacin sectorial y gestin de medicamentos e insumos

Gobierno Nacional

Gobierno Local

Gobierno Regional

Regulacin sectorial de recursos humanos en salud

Gobierno Nacional

Gobierno Local

Gobierno Regional

Funciones Claves

Competencias Laborales

Competencias esenciales

Competencias esenciales

Competencias esenciales

Competencias esenciales

Competencias esenciales

Competencias esenciales

Competencias esenciales

Competencias e