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INFORME ACTIVIDAD DE SERVICIO: INTERNADO MEDICINA FAMILIAR

INTEGRANTES: Daniel Farías, Dario Palominos, Aurelio Riquelme López.

CESFAM: San Alberto Hurtado

SERVICIO ELEGIDO: Diseño de mapas epidemiológios para el umplimiento de !AAPS "#etas sanitarias$ %obertura Sreening Papaniolaou

MIEMBRO DEL EQUIPO A CARGO: Programa %omunidad. SOCIO$ &S. Araell" 'odo"

1. Resuma en no más e 1! "#neas e $ue se %&a%a su se&'()(o* s(+u(eno "oss(+u(en%es )&(%e&(os: Con%e,%o-Me%oo"o+#a-Resu"%ao-Con)"us(n e "ae,/e&(en)(a.

(l #inisterio de Salud )#!*SAL+ a propuesto una serie de ob-etios a umplir on el /n deresoler las neesidades de salud p0blia a niel de atenión primaria$ Las metas sanitarias eíndie de atiidad de atenión primaria )!AAPS+. Atualmente el %entro de Salud Familiar

)%(SFA#+ San Alberto Hurtado est1 implementando nueas estrategias para abarar latotalidad de estas metas. *uestros ompañeros del grupo anterior notaron la arenia deerramientas de epidemiología espaial que pudieran ontribuir a la realizaión de estrategiasomunitarias. (s on ello surgió la neesidad de onstruir mapas epidemiológios. (l pro"etose iniió on mapas que inlu"eran a los paientes del programa ardioasular logrando unae2perienia que entregó in3ormaión mu" 0til para el entro. (n busa de ontinuar esta líneaes que se ealuaron las metas de/itarias " se deidió realizar mapas en relaión a la meta deobertura de Papaniolaou. Se puso en omuniaión on el equipo preio para onoer lametodología realizada. Se obtuieron los datos de las paientes que umplían on los riteriosestableidos por la meta sanitaria. Se realizó una base de datos que separaba a las paientesseg0n illas " de auerdo al umplimiento deestameta. Adem1s on la a"uda del programaTableau se gra/ó esta in3ormaión en mapas ubriendo las illas orrespondientes al entro.

Se obtuo la distribuión espaial de esta meta " se diseñó una nuea metodología de 31ilaprendiza-e " reproduible para el %(SFA#, permitiendo gra/ar " onoer la distribuiónespaial de los paientes seg0n otras metas e !AAPS " on ello abrir un abanio deposibilidades para el 3uturo.

0. In%&ou))(n

La d4ada pasada el #!*SAL impulsó una re3orma u"o prinipal e-e 3ue la de/niión deob-etios sanitarios en un sistema de plani/aión sanitaria que integrase todos los nieles dela organizaión de salud para así aanzar en la 3ormulaión " gestión e3etia de metas. (s así omo en 5ulio del año 6787, el ministerio dio a onoer su estrategia de salud 678896767omo resultado de esta re3orma )8+. Dentro de esta se inlu"e el Plan de Salud a niel deAtenión Primaria, que se entiende omo el :conjunto de acciones y prestaciones que losestablecimientos públicos de ese nivel de atención ofrecen a sus beneciarios, en el cual susnecesidades de salud se abordan de manera integral, usando un modelo de atención de saludcon enfoque familiar y comunitario; )6+. (ste plan de salud ontempla una serie de ob-etios aumplir de manera anual por los %(SFA#, onoidos omo #etas Sanitarias e

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(stos ob-etios se di3erenian en que las !AAPS orresponden a un conjunto de ámbitos a ser evaluados en cada comunidad, en un periodo de tiempo determinado, con indicadores

 precisos y funciona aplicando rebajas ante los incumplimientos. )6+ (n ambio las metassanitarias se entienden omouna asignación de desarrollo y estímulo al desempeño colectivo!"#orresponderá esta asignación a los trabajadores que $ayan prestado servicios para una

entidad administradora de salud municipal, o para más de una, sin solución de continuidad,durante todo el año objeto de la evaluación del cumplimiento de metas jadas, y que seencuentren además en servicio al momento del pago de la respectiva cuota de laasignación)=+.

Para lograr umplir de manera m1s e/iente on estos ob-etios, el %(SFA# San AlbertoHurtado llea un registro periódio de sus estadístias en salud en uanto al umplimiento delas metas sanitarias e !AAPS )>+. (s en estos resultados donde se puede apreiar que granparte de las metas e !AAPS se enuentran ubiertos, mas e2isten iertos puntos en los que elentro a0n se enuentra de/iente$ %obertura (3etia de D#6 " H&A en personas de 8? añoso m1s, ealuaión anual de pie en personas on D#6 ba-o ontrol de 8? años o m1s,obertura odontológia en embarazadas " obertura de Papaniolau )>+.

(n un intento de enontrar 3atores " araterístias que permitan optimizar estas 1reasde/itarias, es que al grupo anterior le surge la neesidad de utilizar una erramienta quepermita desribir la distribuión espaial de los !AAPS " metas sanitarias on el /n de detetarariaiones regionales en la omunidad que puedan ser traba-adas de 3orma dirigida,ontribu"endo a la me-ora de estos índies )?+. @na erramienta que permite este ob-etioson los mapas epidemiológios, los uales poseen una alta eidenia de e/aia en saludp0blia )?, , B, C+.

Los mapas epidemiológios son erramientas que permiten reonoer, mediante la utilizaiónde datos est1distios " geogr1/os, la distruión espaial de las patologías que se estudien enun setor determinado. (sto a permitido en3oar estrategias omunitarias de manera dirigida

seg0n la ariaión espaial a lo largo de la istoria )+.Adem1s abre la posibilidad de realizarestudios que permitan e2pliar la eterogeneidad u omogeneidad obserada en poblaionesdeterminadas, desribir brotes epidemiológios " detetar en3ermedades asoiadas ae2posiión ), B, C+.

(l grupo anterior iniio la on3eión de mapas epidemiológios on los paientes asoiados alprograma ardioasular, diseñando una metodología de traba-o " obteniendo mapas u"osresultados permiten m0ltiples apliaiones a 3uturo )?+. Atualmente resulta mu" importantepara el entro ontinuar on la implementaión de esta metodología en las metas e !AAPSrestantes on el /n de diseñar estrategías omunitarias que permitan ontribuir alumplimiento de estos ob-etios de/itarios.

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. O23e%('os

(l seriio nos soliitó ontinuar on la on3eión de mapas epidemiológios deauerdo a las patologías !AAPS o metas sanitarias que a0n no se enuentran ubiertaspor el entro " que no uentan atualmente on un mapa epidemiológio diseñado.

Por lo que los ob-etios omo equipo 3ueron los siguientes$

b-etio general$

%ontribuir al umplimiento de los !AAPS " metas sanitarias del %(SFA# SanAlberto Hurtado.

b-etios espeí/os$

%ontinuar on el diseño de mapas epidemiológios de auerdo a una de lasmetas sanitarias que a0n no se logran en el %(SFA# San Alberto Hurtado$%obertura Papaniolaou.

%ontribuir on la metodología de elaboraión de mapas epidemiológios "aestableida, de modo de 3ailitar su on3eión " uso en el 3uturo.

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4. Me%oo"o+#a

Las atiidades se realizaron de auerdo al siguiente esquema de traba-o.

 &abla 8. %arta 'antt que gra/a las atiidades realizadas en el pro"eto a lo largo deltiempo.

a. %btención de base de datos en &'(

Se onersó on el equipo de @'! para obtener los datos de auerdo a los riterios

estableidos por la meta sanitaria :%obertura Papaniolaou;$

9 #u-eres de 6? a E> años insritas " alidadas para el año 678?.9 #u-eres de 6? a E> años, insritas " alidadas on PAP igente a la 3ea de

obtenión de datos )86 de #a"o, 678?+.9 btener las illas, direiones " n0meros de tel43ono de estas paientes.

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Figura 8. #apa en blano de las illas aledañas al %(SFA# San Alberto Hurtado.

%on la a"uda de la erramienta *ra+ing Tool for Tableau es posible trazar los polígonosde in3ormaión orrespondientes a ada una de las illas sobre esta imagen del mapa

)/gura 6+ )88+.

Figura 6. Dibu-o de polígonos sobre el mapa

@na ez dibu-ados los polígonos que delimitan ada illa, se opia el ario generado

en la asilla Point Data )opión %SG+ " se agregan a una tablilla e2el siendoguardados en 3ormato :.csv.

(ste primer ario se importa en la seión :DA&A S@R%(; de Tableau, agregando losdatos Po(n% en la seión -*imensions- " -ar/s- on/gurada omo -)olygon-, en laasilla -#olor- on/gurada omo -)at$-, 5  en la seión -columns-, e 6  en laseión -0o+s-.

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De esta 3orma se trazan nueamente los polígonos de 3orma autom1tia sobre el 3ondoon/gurado on la misma imagen preiamente desrita. )Figura =+

 

Figura =. Reonstruión del mapa en el programa

Posteriormente, on el mapa "a generado, se rea una nuea tabla en el mismo ario(2el que asigna a ada polígono, la illa espeí/a " una terera p1gina que inlu"elas tablas din1mias generadas on los datos proesados del #!. (ste arioompleto on sus tres p1ginas se agrega en la seión DA&A S@R%( delprograma Tableau, inorporando las tres p1ginas e integr1ndolas de modo tal queoinidan los datos de ada illa asignados a su polígono espeí/o. 'enerando de esta3orma una tabla integrada que reopila los datos de ada polígono " ada illa asignadaa su respetia 1rea de in3ormaión. )Figura >+

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Figura >. ase de datos integrada en el sistema DA&A S@R%( de &ableau

%on estos nueos datos, en la seión del gra/o se toma el dato  V(""a 7n()a en laseión -*imensions- " -ar/s-, de este modo se asigna el nombre espeí/o de la illaa ada polígono de in3ormaión.

Finalmente se añade la ariable a ealuar de la tabla )por e-emplo 8A" (a 9n8 quese re/ere al n0mero absoluto de paientes on su PAP al día por ada illa+ en la

seión olor, on/gurada omo ariable ontinua, obteniendo de esta manera el mapaon las ariables utilizadas. )Figura ?+

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Figura ?. #apa on datos de ada illa " ariables añadidas.

)Se ad-unta ane2o al in3orme el ario del programa tableau en 3ormato .t+b  " laplanilla (2el utilizada+

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!. Resu"%aos 9A)%('(aes &ea"(;aas < &esu"%aos e )um/"(m(en%o eo23e%('os

De auerdo a la metodología menionada anteriormente se logró la realizaión de lossiguientes mapas epidemiológios$

Fig. E Distribuión espaial, en n0meros absolutos, de la poblaión total de mu-eres queumple on los riterios de la meta por illa.

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Fig . Distribuión espaial, en n0meros absolutos, de paientes que umplen on losriterios estableidos por la meta sanitaria que no tienen su PAP al día.

Fig B. Distribuión espaial porentual de paientes que no tienen su PAP al día por illarespeto al total de mu-eres que est1n inluidas en los riterios de la meta sanitaria.

Fig C. Distribuión espaial de auerdo al n0mero absoluto de mu-eres que nuna se arealizado PAP en el entro.

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Fig 87. Distribuión espaial del porenta-e de inumplimiento del PAP respeto al totalde paientes dentro de la illa.

Luego de la obtenión de estos datos " la realizaión de los mapas, obtuimos lossiguientes resultados$

9 (2isten C.67= mu-eres on un promedio de edad de >8,8 años que est1ninluidas omo paientes que umplen on los riterios para obertura desreening PAP.

9 A la 3ea de obtenión de los datos )86de #a"o, 678?+ la obertura del PAP esde un >6I, orrespondiendo a =,BE? mu-eres.

9 (2iste un total de ?.==B paientes que no tienen registro de PAP al día en #!J deestos ??I no se an realizado nuna el PAP " el >?I lo tiene atrasado a la 3ea.9 (2iste un d4/it de 6.77E paientes que umplen on los riterios de integraión

en la meta sanitaria que no tienen datos demogr1/os registrados en #!.9 De un total de .8C paientes on ubiaión espaial en #!, =.B>8 no poseen

PAP igente.9 (2iste un n0mero importante de paientes )6.C6C+ que nuna se a realizado el

PAP en el %(SFA#.9 (n n0meros absolutos, las illas que poseen un ma"or d4/it de PAP son las que

poseen una ma"or poblaión )Humberto Díaz %asanuea, %errito Arriba, Las%aletas+. (stas orresponden a un =>I de la poblaión on PAP no igente.)Figura 6, Figura =+.

9 (2iste una tendenia porentual de menor obertura de PAP en las illas m1sale-adas. )/gura ?+.

=. Con)"us(n e "a e,/e&(en)(a. In)"u

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8. %on/rmamos que los mapas epidemiológios son una erramienta 0til para onoerla distribuión de la poblaión para determinadas metas o patologías, adem1s quepermiten un analisis r1pido de un gran olumen de datos loalizados geogr1/amente,present1ndolos de una manera amigable " 3ailitando la toma de deisiones en un3uturo.

6. (n el aso partiular del PAP nos permitió estableer que si bien e2iste una tendeniaporentual de ma"or de/it en las illas m1s ale-adas esto no es signi/atio para elumplimiento de las metas sanitarias "a que est1s requieren un ma"or n0mero deobertura en uanto a la poblaión total " no seg0n illa. (s en este sentido que paraontribuir al umplimiento de la meta sanitaria es m1s releante onoer las illas queposean un ma"or n0mero absoluto de paientes on PAP no igente. (n el %(SFA# SanAlberto Hurtado esto es oínidente on las illas que poseen una ma"or antidad depoblaión)Humberto Díaz %asanuea, %errito Arriba, Las %aletas+.

=. La obertura de PAP es una meta sanitaria que presenta gran ariabilidad en eltiempo por lo que se requieren datos estadístios ordenados " atualizados de maneraperiódia. (n este sentido el %(SFA# San Alberto Hurtadouenta on un sistema

in3órmatio )programa #! " @'!+ que permiten su 31il obtenión " atualizaión.Adem1s on la nuea metodología de traba-o que se o3ree en este pro"eto )Tableau+se simpli/a la realizaión de los mapas epidemilógios, permitiendo en un 3uturorepliar esta erramienta on la posibilidad de reonoer la distribuión espaial de lospaientes de todos los otros !AAPS " metas sanitarias de una manera m1s r1pida "e/iente.

>. tro aprendiza-e que onsideramos releante omo grupo es que el en3oquemediante metas sanitarias e !AAPS genera una motiaión por parte del equipo desalud en uanto a la resoluión de problemas, manteniendo al sistema atio on datosatualizados " b0squeda de m4todos para lograr los ob-etios planteados " así lograrresoler las neesidades de la salud p0blia en la atenión primaria.

Respeto a las di/ultades que enontramos mientras realizabamos nuestro pro"eto$

8. Atualmente e2iste un ?BI de PAPs que no se enuentran igentes. (ste dato esmu" releante "a quee2iste la posibilidad de que inlu"a paientes que se realien elPAP de 3orma partiular.%omo equipo reemos que es una neesidadinmediataindagar que porenta-e de estas paientes orresponden al grupo menionado "aque on este datopueden aumentar las i3ras de obertura.

6. %abe destaar que e2iste una gran antidad de paientes on datos inompletos,errados o insu/ientes, por lo que sería bueno implementar medidas de atualizaiónde estos omo$ Renoar de 3orma periódia direión, illa " n0mero de tele3onomediante reordatorios :alerta #!;. omo señalaba el grupo anterior, eliminar elte2to libre e implementar alternatias para la asignaión de illa )?+.

=. tra di/ultad importante es que si bien onoemos la distribuión espaial atual,no tenemos erteza de la e3etiidad de las medidas en terreno que se puedanimplementar en relaión a los datos proesados, por lo que sería mu" 0til realizaruna b0squeda bibliogr1/a de las medidas para aumentar la obertura que tenganapo"o en la eidenia.

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>. Adem1s al programa Tableau tambi4n presenta di/ultades$ (s un programa depago, llegando a un alor de K?77.777 %LP por instalar en un solo ordenador.Durante nuestro traba-o utilizamos la ersión de prueba que tiene una duraión de8> días. 5unto on esto a" que onsiderar que e2iste una ura de aprendiza-e en eldominio del programa la ual se e 3ailitada debido a la amplia gama de tutoriales

que se pueden enontrar en internet )86+.

(s por ello que onluímos omo grupo, en on-unto on todo lo e2puestoanteriormente, quela implementaión de las nueas t4nias " metodologías en eldesarrollo de mapas epidemiológios lograr1 mantener la in3ormaión atualizadapermitiendo generar nueas estrategias omunitarias en3oadas a las neesidadesespeí/as del entro " abriendo un abanio de posibilidades para el 3uturo.

>. B(2"(o+&a?#a &e'(saa

8. (strategia naional de salud para el umplimiento de los ob-etios sanitarios

de la d4ada 678896767. #inisterio de Salud.6. , 886$ CCB9877E.

B. &ran A, 'ardon 5, Meber S, Polidori L. #appinddiseaseinidene in suburban1reasusingremotel"sensed data. Am 5 (pidemiol 6776J 8?E$ EE69EEB.

C. eale L., Abellan 5., Hodgson S., 5arup L. #etodologiissues andapproaestospatialepidemiolog". (nironmentalealtperspeties 677B,88E$ 887?98887.

87. &ableau So3tNare 677=9678?. ttp$OONNN.tableau.omO88. PoNer &ools For &ableau. 678?. ttp$OOdraNingtool.poNertools3ortableau.omO86. Datamininginae. )=7 Agosto, 678>+. &utoriales &ableau 78$ Le"endo Datos en

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