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MAPO – FCM/UERJ
Anatomia Pélvica A anaotomia retroperitoneal será abordada por camadas:
Primeiro devemos reconhecer as estruturas retroperitoneais importantes (músculo psoas; vasos ovarianos; ureteres; vasos ilíacos; artéria umbilical obliterada; ligamentos utero-sacros) através do peritônio intacto.
Após abertura do peritônio, deve ser dada atenção especial à anatomia vascular pélvica: vasos ilíacos comuns; vasos ilíacos externos; vasos ilíacos internos, com sua divisão anterior e posterior e suas relações com outras estruturas retroperitoneais, como os ureteres.
Parede pélvica lateral: o ureter em contato com o peritônio compõe a primeira camada da parede lateral pélvica. A segunda camada da parede pélvica lateral é composta da divisão anterior dos vasos hipogástricos. A terceira camada consiste do nervo e do músculo obturador e do músculo psoas.
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Anatomia Pélvica
Para a linfadenectomia pélvica é importante que o cirurgião reconheça os espaços paravesical e pararetal.
Também é importante identificar os espaços vesicovaginal e retovaginal, especialmente na histerectomia radical.
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Anatomia Pélvica
LIgamento redondo
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Anatomia Pélvica
Lig. Redondo
Infundíbulo
Lig. Largo
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Anatomia Pélvica
Espaço Pararetal
Espaço Paravesical
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Anatomia Pélvica
Espaço Pararetal
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Anatomia Pélvica
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Anatomia Pélvica
Parede Pélvica Lateral – Segunda CamadaVasos Hipogástricos (divisão anterior)
1
2
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Anatomia Pélvica
Epig. Inf.
Lig Redondo
Umb. Oblit.
Obturatora
Ureter
a. hipogástrica.a. Retal média
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Anatomia Pélvica
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Anatomia Pélvica
MAPO – FCM/UERJ
Anatomia Pélvica
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Anatomia Pélvica
Bexiga
L.S.
12
3
A.I.I.
8
7
A.I.E..
V.I.E.
45
6
Reto
Sacro
N.H..
1- a.glutea inferior2- a. pudenda Interna3- a. retal média4- a. uterina5- a. vesical inferior6- a. vesical superior7- a. umbilical obliterada.8- n. obturador
A.I.I - a. ilíaca internaV.I.E. - v. ilíaca externaA.I.E. - a. ilíaca externa.N.H. - n. hipogástrico
m. Psoas
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Anatomia Pélvica
Parede Pélvica Lateral – Terceira CamadaNervo e músc. obturador e músc. psoas
1
2
3
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Anatomia Pélvica
v. Circunflexa prof.
v. Ilíaca externa
v. pelv. anast.
m. oburator interno
n. oburator
v. oburatora
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Anatomia Pélvica
ATFPATLA
OM
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Anatomia Pélvica
MAPO – FCM/UERJ
Anatomia Pélvica
Veia Cava Aorta
a. ICD
a. ICE
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Anatomia Pélvica
Veia Cava
Uretera. ICEa. ICD
v. ICE
AMI
v. Ovariana esq
v. Renal esq.
Áreaparaortica
baixa
Áreaparaortica
alta
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Anatomia Pélvica
Veia Cava
Aorta
Ureter
a. ICD
AMI
v. Ovariana esq.
v. Renal esq.
Ureter
v. Ovariana dir.
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Anatomia Pélvica
Childers et al. 1997
MAPO – FCM/UERJ
Anatomia Pélvica Várias estratégias podem ser seguidas para a educação continuada em anatomia:
Rever anatomia pertinente antes de cada procedimento cirúrgico.
Acompanhar a literatura ginecológica continuamente - numerosas publicações atestam a evolução de novos conceitos em relação à anatomia, especialmente no assoalho pélvico.
Operar com cirurgiões pélvicos mais experientes, particularmente ao incorporar novos procedimentos cirúrgicos na prática do dia-a-dia.
Dissecar periodicamente cadáveres frescos ou fixados em formol: esta prática geralmente pode ser organizada no anatômico das faculdades ou por arranjo especial na hora da necrópsia.