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CÓDIGO SEPSISCÓDIGO SEPSIS
María López Gómez – TostónMIR 2 MFYCMIR 2 MFYC
Sesión UME Badajoz. Marzo 2016
¿QUÉ ES?¿QUÉ ES?
Sistema integral (asistencial, organizativo, educativo yde gestión) de carácter multidisciplinar y transversalpara el manejo integral de la sepsis y del shockséptico, incluyendo cualquier área del centrosanitario, tipos de pacientes y en todo tipo dehospitales o centros sanitarios.
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
Código SepsisCódigo Sepsis
• Objetivo principal: disminuir la mortalidad derivada del retraso en el inicio de las medidas terapéuticas en los pacientes sépticos con criterios de gravedad.
• Imprescindible: detección precoz
ICUS SCA SEPSIS
Triada de patologías i d ditiempo‐ dependientes
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
SEPSISSEPSIS
• Incidencia en nuestro medio 50.000‐100000 casos/año
• 30% evolucionan a shock séptico• Mortalidad 84% en pacientes con shock sépticoMortalidad 84% en pacientes con shock séptico• Origen más frecuente URINARIO
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
Sepsis proceso continuo y dinámicoSepsis…proceso continuo y dinámico
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)– Temperatura > 38.3 º C o < 36 º C– FC > 90 lpm– FR > 20 rpm
Al menos 2 de los criterios…– FR > 20 rpm
– Leucocitosis > 12000, < 4000 o > 10% de formas inmad rasinmaduras
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
Sepsis proceso continuo y dinámicoSepsis…proceso continuo y dinámico
• SepsisSepsisCualquier infección sospechada o documentada con manifestaciones sistémicas de infecciónmanifestaciones sistémicas de infección.
Variables generales Tª> 38,3 ºC o < 36ºC, FC>90, FR >20, estado mental g , , , ,alterado, edema, hiperglucemia>140
Variables Inflamatorias Leucocitosis > 12000, Leucopenia < 4000, PCR en plasma superior al doble del valor normalplasma superior al doble del valor normal.
Variables hemodinámicas PAS < 90 mmHG o PAM <79 mmHG
Variables de disfunción orgánica
Hipoxemia arterial, oliguria aguda, aumento creatinina, INR >1.5, trombocitopenia < 100000, hiperbilirrubinemia >4000, íleo paralítico
Variables de perfusión tisular
Hiperlactacidemia > 2 mmol/LReducción de relleno capilarSesión UME Badajoz. marzo 2016
Sepsis proceso continuo y dinámicoSepsis…proceso continuo y dinámico
• Sepsis grave
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
Sepsis proceso continuo y dinámicoSepsis…proceso continuo y dinámico
ÉSHOCK SÉPTICO
HipoTA inducida por sepsis que persiste a pesar de la reanimación adecuada con fluidos y en ausencia de otras causas.
D á d l i i t it iDos o más de los siguientes criterios: ‐Acidosis metabólica
‐OliguriaRelleno capilar prolongado‐Relleno capilar prolongado
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
Novedades 2016Sesión UME Badajoz. marzo 2016
Novedades 2016…
Novedades 2016…Novedades 2016…• Sepsis: disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza para la supervivencia.
• Shock séptico: anormalidades en la circulaciónShock séptico: anormalidades en la circulación, celulares y del metabolismo subyacentes son tan profundas como para aumentar la mortalidad.profundas como para aumentar la mortalidad.
ClinicamenteClinicamente‐ Necesidad de vasopresores para
mantener PAM.‐ Lactato > 2 mmol/lLactato 2 mmol/l
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
SOFA (sequencial [Sepsis related] organfailure assessment)
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
Quick SOFAQuick SOFA
• Alteración del nivel de consciencia. EG < 13• TAS < 100 mmHG• FR > 22 rpm Dos de tres presentes validez
predictiva similar a SOFA vigilancia estrechavigilancia estrecha
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
Aplicación de los criterios clínicosAplicación de los criterios clínicos
Desaparecen…‐ Sepsis graveSRIS d‐ SRIS cuadros
infecciosos no complicados
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Código sepsis: ActivaciónCódigo sepsis: Activación
• Minuto 0: – Evaluación clínica inicialEvaluación clínica inicial– Exploraciones complementarias iniciales
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
Sepsis Six: primera horaSepsis Six: primera hora
• Medidas de vital importancia para llevar a cabo en la primera hora tras la activación.
• De su realización dependerá gran parte del pronóstico del paciente.
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Sepsis Six: primera horaSepsis Six: primera hora
• Medidas de vital importancia para llevar a cabo en la primera hora tras la activación.
• De su realización dependerá gran parte del pronóstico del paciente.
Oxigenoterapia Sat O2> 93%
E t ió d h lti t d i i i tt ATBExtracción de hemocultivos antes de iniciar tto ATB
Inicio de ATB empírica
RAMS
Determinación de Lactato inicial
Inicio de fluidoterapia
Sondaje vesicalSesión UME Badajoz. marzo 2016
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
“Bundless” primeras 6 hBundless primeras 6 h
‐Toma de muestras para cultivo en función de la sospechaToma de muestras para cultivo en función de la sospecha del foco.
‐Pruebas de imagen en función de la sospecha del foco.‐Interconsulta a UCI/especialidad si precisa.‐Estrategias de control del foco infeccioso.
Repetir niveles de lactato‐Repetir niveles de lactato.‐Valorar necesidad de drogas vasoactivas.‐Valorar de necesidad de hemoderivados.Valorar de necesidad de hemoderivados.
‐Control de glucemias.‐Control de diuresis horaria.
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
BIOMARCADORES EN SEPSISBIOMARCADORES EN SEPSIS
• LACTATO: Aclaramiento niveles Lactato: Lactato inicial Lactato actual
– Marcador de hipoperfusión tisular– Capacidad predictora de mortalidad
Lactato inicial‐ Lactato actualLactato inicial x 100
– Su aclaramiento en primeras horas mejora el pronóstico del paciente.
• PROCALCITONINA– Péptido secretado por las cl claras del tiroides.– Orienta a origen bacteriano.
Pico máximo en 24h– Pico máximo en 24h
• PCR: producido en hígado como respuesta a citoquinas inflamatorias
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BIOMARCADORES EN SEPSISBIOMARCADORES EN SEPSIS
• LACTATO: Aclaramiento niveles Lactato: Lactato inicial Lactato actual
– Marcador de hipoperfusión tisular– Capacidad predictora de mortalidad
Lactato inicial‐ Lactato actualLactato inicial x 100
– Su aclaramiento en primeras horas mejora el pronóstico del paciente.
• PROCALCITONINA– Péptido secretado por las cl claras del tiroides.– Orienta a origen bacteriano.
Pico máximo en 24h– Pico máximo en 24h
• PCR: producido en hígado como respuesta a citoquinas inflamatorias
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Manejo hemodinámico del pacienteManejo hemodinámico del paciente
OBJETIVO: TAS > 90 mmHg oOBJETIVO: TAS > 90 mmHg o TAM > 60 mmHG
De elección SFS a 30 ml/kg/h.
• FluidoterapiaDos vías de calibre grueso asegurando 500‐1000 ml en primeros 30 min.
• Fármacos vasopresores– Mala respuesta inicial a fluidos– NORADRENALINA ‐Mejor vía venosa central
D i i i i l 8 100 l SG 5% 5 l/h‐Dosis inicial 8mg en 100ml SG 5% 5ml/h‐ Incrementar si persiste aumento de lactato u oliguria
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Manejo hemodinámico del pacienteManejo hemodinámico del paciente
• Vía venosa central: se valorará para administración de NA en pacientes con mala respuesta a la carga inicial de fluidos
‐ < 10000/mm3 en ausencia de
• Hemoderivados 10000/mm3 en ausencia de
hemorragia‐ < 20000/mm3 si riesgo de hemorragiag‐ < 50000/mm3 si hemorragia activa, qx o procedimientos invasivos
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ALGORITMO DE MANEJOALGORITMO DE MANEJO HEMODINÁMICO
Sesión UME Badajoz. Marzo 2016
OBJETIVOS PRIMERAS 6 HOBJETIVOS PRIMERAS 6 H
TAM > 60‐65 mmHGDiuresis > 0.5 ml/kg/hAclaramiento de niveles de Lactato > 20%Aclaramiento de niveles de Lactato > 20%
Aclaramiento niveles Lactato: Lactato inicial‐ Lactato actual
Lactato inicial x 100
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LETLET
Se debe ser tan agresivo en la intervención como sea esperable la mejora del estado del paciente, con el fin de evitar alargamientos y tratamientos estériles para el mismo.
‐Controvertido ‐Difícil
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA• http://dspace.unia.es/bitstream/handle/10334/3418/0607_P
%C3%A9rez pdf?sequence=3%C3%A9rez.pdf?sequence=3• https://www.seimc.org/contenidos/gruposdeestudio/geipc/d
cientificos/ponencias/geipc‐pn‐2015‐1‐MarcioBorges.pdfcientificos/ponencias/geipc pn 2015 1 MarcioBorges.pdf• http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2492881• http://anestesiar.org/2016/conferencia‐internacional‐de‐http://anestesiar.org/2016/conferencia internacional de
consenso‐en‐sepsis‐y‐shock‐septicoy‐van‐tres‐2/• http://www.prioridadcero.com/wp‐p // p / p
content/uploads/2014/03/CODIGO‐SEPSIS‐2014‐DEFINITIVO2.pdf
Sesión UME Badajoz. marzo 2016
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