Congresso Tematico Nazionale

IL PREZZO DELLA

SOLITUDINE Le nuove forme della Dipendenza tra

Cocaina, Alcol, Gioco d’Azzardo

Patologico e Internet Addiction

Milano, 25 – 26 ottobre 2012 Centro Congressi ATAHOTEL EXECUTIVE

Via Don Luigi Sturzo, 45- Milano

Marco Tosi

Mindfulness : un approccio

scientifico ai disturbi del comportamento

Mindfulness – Come nasce

• Jon Kabat Zinn nasce come biologo molecolare

• 1965: inizia la meditazione come percorso personale

• Ricercatore MIT in area medica su malati gravi Intuizione: meditazione + scienza + intervento psicologico per ridurre dolore e stress

1979 1° Clinica per la riduzione dello stress con il primo protocollo(MBSR)

Mindfulness – Come si sviluppa

• Dal 1980: ricerca clinica – Studi clinici

• 1990: «Vivere momento per momento»

• Crescita vertiginosa dei centri MBSR USA

• Collaborazione con altri ricercatori: altri protocolli di intervento (MBCT, ecc.)

• Applicazioni in ambiti diversi (scuola, carcere, lavoro, ecc)

• Interesse delle neuroscienze: ricerche cliniche su cervello

• Inserimento di Mf nella tradizione medica moderna

Mindfulness – Oggi

• 836 programmi negli USA della:

– Nel motore di ricerca NCBI:

• Mindfulness: Results: 251.706

• Mf & pain: 8.473

• MBSR: 162

• MBCT: 109

• Mf &meditation: 748

Mindfulness – Cosa è • Consapevolezza che nasce dal prestare attenzione

alla esperienza presente con intenzione, momento per momento, in modo non giudicante (JKZ)

• Modalità dell’essere priva di scopo per accogliere il presente così come è, e per essere semplicemente in questo presente

• Mindfulness è un’educazione mentale che ci insegna a fare un’esperienza del mondo completamente nuova.

• Mf è il passaggio dalla modalità fare (come dovrebbero essere le cose) alla modalità ESSERE (come le cose realmente sono)

Mindfulness – Cosa non è

• Una tecnica di rilassamento

• Una condizione mistica

• Uno svuotamento della mente

• Una attività confessionale

• Una fuga dalla realtà

• Una attività di Meditazione (la meditazione è lo strumento principale, ma non l’unico: “prestare attenzione” è altrettanto importante

Come funziona il nostro pensiero

• Avere pensieri è condizione umana. “Discurrere”

• I pensieri non ci fanno sempre bene, ad esempio quando ci impediscono di prestare attenzione all’esperienza di quel momento.

• “Siamo davanti ad uno degli attaccamenti più forti e radicati, l’attaccamento al pensare per pensare, l’attaccamento alla concetualizzazione e alla verbalizzazione, la dipendenza (da questo)… e l’inevitabile diffidenza per tutto ciò che non è discorsivo e la cecità verso le capacità della mente diverse dal pensare (C. Pensa “L’intelligenza spirituale”)

• Non siamo abituati a lavorare sul pensiero

Le modalità di pensiero 1

• Vi sono 2 modalità di pensiero (Teasdale):

• Proposizionale: logico, problem solving, solution oriented. E’ il modo a noi più familiare.

• Implicazionale: orientato ai sentimenti, alle implicazioni emotive. Quando si ascolta una poesia.

• Con Mf si scende nel livello implicazionale facendo attenzione alle sensazioni, sempre partendo dal proprio corpo

Le modalità del pensiero 2

• Esistono due aree cerebrali, una con tendenza narrativa (si stabilisce l’identità) e una con esperienza diretta (anche qui, però, sentendo come mi sento in questo momento, stabilisco una mia identità)

• In occidente le aree cerebrali più sviluppate sono quelle narrative.

la mente divaga…

• La mente divaga, oppure giudica, produce mini movies, reitera gli stessi pensieri / emozioni / ricordi.

• Spesso agiamo con il pilota automatico, senza consapevolezza di cosa facciamo

• La presenza consapevole spesso non c’è

• Mindfulness= “prestare attenzione con intenzione, nel momento presente e in modo non giudicante”

• Questa capacità, presente in ognuno di noi, può essere sviluppata, trasformando l’unicità della modalità discorsiva, passando dalla modalità del fare a quella dell’essere

Il pilota automatico

• Spesso è utile, ma spesso lo attiviamo quando non dovremmo (ad es. quando si guida)

• Mindfulness consente di uscire dal pilota automatico in questo momento , perché possiamo cambiare il focus dell’attenzione.

• Noi creiamo sempre significati e storie, ma raramente ce ne rendiamo conto

• Quando ci sono pensieri avvitanti, si può scegliere di uscire da questo coinvolgimento e sentire il corpo (il cuore batte forte: essere interessati e curiosi del cuore che batte). Spostiamo deliberatamente l’attenzione sul corpo, su un focus diverso dal nostro costruire storie.

E se staccassimo la spina?

• Cosa succede se ci stacchiamo un po’ dalla “fascinazione del pensare”? “discurrere = corro di qua e di là”.

• “Più penso, più riesco a risolvere problemi”

• Facciamo un esperimento di concentrazione sul respiro e ci rendiamo conto che i pensieri viaggiano al di fuori della nostra volontà, passato e futuro, ricordi e immaginazione.

Le abilità metacognitive

• La mente non è dove tu vuoi che sia. Di solito la lasciamo andare dove le pare.

• Ci si può allontanare dall’oggetto della divagazione.

• Si può portare l’attenzione dove vogliamo che sia. Possiamo restringere o espandere

• Possiamo trattenere l’attenzione dove vogliamo che sia

• La meditazione del respiro allena tutte queste abilità

• Sappiamo che stiamo pensando (metacognitivo) e scegliamo di riportare l’attenzione al nostro obbiettivo: esempio: “sono curioso del mio respiro”

Mindfulness – un’altra definizione

• E’ consapevolezza metacognitiva: i pensieri sono esperiti come pensieri (eventi mentali) , piuttosto che come aspetti di sé o rispecchiamenti della verità. I pensieri non sono fatti.

• “Questo è solo un pensiero, non è una realtà” • Essere consapevoli degli aspetti della mente • “Una modalità dell’essere, non orientata a scopi, il

cui focus è permettere al presente di essere come è e di permettere a noi di essere, semplicemente, in questo presente” (Teasdale)

Le 4 abilità (che si possono apprendere…)

• Saper dirigere la propria attenzione • Avere un atteggiamento curioso sulla propria

esperienza • Modificare la percezione della propria esperienza

da soggettiva ad oggettiva = “intimo distacco” (es. la persona depressa dice: “ma come faccio ad essere così stupido e incapace che non riesco a bloccare la depressione che mi sta tornando” e trasformarlo in: “ oh, guarda, mi stanno tornando i pensieri che mi portano alla depressione”

• Saper vivere l’esperienza presente

Il cambiamento

• Lo strumento più efficace per questo sviluppo è la meditazione. Mindfulness = “alternative cognitive mode”

• The mode of being (J. Teasdale) =

• Accepting and allowing, per ridurre la distanza tra momento attuale e desiderato.

• Il momento presente può essere osservato nella sua pienezza e profondità

Come avviene il cambiamento?

• Mf non cambia i contenuti della mente, ma la nostra relazione con essi.

• I pensieri vengono sempre più percepiti come eventi della mente, non necessariamente reali

• Disidentificazione come elemento centrale.

• Deconcatenazione

• Worry & Rumination (ansia e depressione) portano al pensiero ripetitivo e Mf modifica questa modalità automatica

I benefici possibili

• Prestare attenzione al momento presente può influenzare in modo diretto e benefico il funzionamento di corpo e cervello, della vita mentale soggettiva con i suoi sentimenti e pensieri, e delle relazioni interpersonali

» D. Siegel «Mindfulness e cervello»

Ma allora bisogna anche «…build a scientific understanding of the mind to reduce suffering and promote well-being” (M. Chaskalson)

I benefici della Mindfulness - area medica

• < Reattività a stress

• > Risposta immunitaria

• 40% -50% < Dolore cronico

• Riduzione PA, colesterolo

• < effetti collaterali terapie per tumori

• Malattie dermatologiche

• Malattie croniche e degenerative

• Malattie psicosomatiche

• Cefalea

• Decadimento cognitivo

I benefici della Mindfulness - area psicologica

• Ansia, attacco di panico “worry”

• Depressione “rumination”

• Dipendenze

• Disturbi alimentari

• Disturbi di personalità

• Disturbo ossessivo compulsivo

• Disturbo post traumatico da stress

• ADHD

I principali protocolli in uso

• MBRS – Mf based Stress Reduction

• MBCT – Mf based Cognitive Therapy

• MBRP – Mf based Relapse Prevention

• DBT – Dialectical Behavioural Therapy

• MB – EAT

• MAP (ADHD) Nella prossima diapositiva vi è una pagina dell’indice del Manuale edito da Didonna, da poco tradotto in italiano. Giusto per vedere in quante aree cliniche vi siano interventi di Mindfulness. E la lista continua ad aumentare…

Part 3 Mindfulness-Based Interventions for Specific Disorders

10 Mindfulness and Anxiety Disorders: Developing a Wise

Relationship with the Inner Experience of Fear .

Jeffrey Greeson, Jeffrey Brantley

11 Mindfulness and Obsessive-Compulsive Disorder:

Developing a Way to Trust and Validate One’s Internal

Experience

Fabrizio Didonna

12 Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression

and Suicidality

Thorsten Barnhofer and Catherine Crane

13 Mindfulness and Borderline Personality Disorder

Shireen L. Rizvi, Stacy Shaw Welch, and Sona Dimidjian

14 Mindfulness-Based Approaches to Eating Disorders

Ruth Q. Wolever and Jennifer L. Best

15 Paradise Lost: Mindfulness and Addictive Behavior .

Thomas Bien

16 Mindfulness for Trauma and Posttraumatic Stress

Disorder

Victoria M. Follette and Aditi Vijay

17 Mindful Awareness and ADHD

L. Zylowska, S.L. Smalley, and J.M. Schwartz

18 Mindfulness and Psychosis

Antonio Pinto

19 Mindfulness-Based Stress Reduction for Chronic Pain

Management .

Jacqueline Gardner-Nix

20 Mindfulness-Based Interventions in Oncology .

Linda E. Carlson, Laura E. Labelle, Sheila N. Garland,

Marion L. Hutchins, and Kathryn Birnie

Clinical Handbook of Mindfulness – F. Didonna Ed.

Mindfulness e dipendenze…

Come si fa ad interrompere l’automatismo /craving?

• Come si fa?

• Esempio: Cosa abbiamo notato nel nostro mondo interno? Cosa senti nel corpo? Come è il respiro?

• Con graduazione imparare a stare nel presente (il contrario dell’ evitamento)

1. Saper dirigere l’attenzione (body scan, respiro)

2. Promuovere un atteggiamento curioso e accogliente su di sé

3. Sviluppare un intimo distacco (tra me e la mia mente)

Sober (A.G.Marlatt) • Stop = stare con cosa sento

Non è direttamente Mf, è psicoeducazione (impariamo quali sono i tuoi trigger)

• Observe = «intimo distacco» «Guardo la mia mente che mi dice di andare a bere»

• Breath = calma. «Vai sul respiro»

• Expand = mi posso accorgere dei miei pensieri, sensazioni, ecc. Più si entra nelle sensazioni, meno si sta nei pensieri

• Response = non reazione. «Posso scegliere»

• Say you’re walking by a bar you used to visit and the thought arises: “Maybe I’ll just pop in and see if anybody I know is inside:’ S is for “stop” where you are. Stop walking.

• Then O, “observe” how you’re feeling-what are the physical sensations and cravings?

• B, focus on your breath. Take a deep breath, then another breath, and center your attention there.

• And E, “expand” your awareness so that you’ll have a larger sense of what would happen if you did go in the bar. How would you feel? In AA they call this “thinkingthrough the drink:’

• Finally, R, “respond” mindfully.

Sober (A.G.Marlatt)