MASENNUKSEN

EPIDEMIOLOGIAA

Markku TimonenMarkku Timonen

Yleislääketieteen professori Yleislääketieteen professori

Terveystieteidenlaitos Terveystieteidenlaitos

Oulun yliopistoOulun yliopisto

OULUN PSYKIATRISEN EPIDEMIOLOGIAN SEURAN OULUN PSYKIATRISEN EPIDEMIOLOGIAN SEURAN JA LÄÄKETEHDAS LUNDBECKIN JÄRJESTÄMÄ JA LÄÄKETEHDAS LUNDBECKIN JÄRJESTÄMÄ

KOULUTUSTILAISUUS 29.1.2008 KOULUTUSTILAISUUS 29.1.2008

Ihminen on onnettomin 44-vuotiaanaIhminen on onnettomin 44-vuotiaana Iltalehti 29.1.2008 12:38Iltalehti 29.1.2008 12:38

”…”…kahdelle miljoonalle ihmiselle 80:ssä eri kahdelle miljoonalle ihmiselle 80:ssä eri maassa tehty tutkimus…”maassa tehty tutkimus…”

”…”…tutkijat analysoivat aineistoa yli 35 vuoden tutkijat analysoivat aineistoa yli 35 vuoden ajalta mitatakseen masennusta, ahdistusta, ajalta mitatakseen masennusta, ahdistusta, henkistä hyvinvointia, onnellisuutta ja henkistä hyvinvointia, onnellisuutta ja tyytyväisyyttä… ”tyytyväisyyttä… ”

Oswaldin jaOswaldin ja Blanchflower. Blanchflower. Social Science & Medicine 2008Social Science & Medicine 2008

Ihminen on onnettomin 44-vuotiaanaIhminen on onnettomin 44-vuotiaana Iltalehti 29.1.2008 12:38Iltalehti 29.1.2008 12:38

””Keski-ikä näyttääkin tutkijoiden mukaan U:n Keski-ikä näyttääkin tutkijoiden mukaan U:n muotoisen käyrän alimmalta kohdalta, ja muotoisen käyrän alimmalta kohdalta, ja ihmiset ovat nuorempina ja vanhempina ihmiset ovat nuorempina ja vanhempina onnellisempia kuin päälle nelikymppisinä.”onnellisempia kuin päälle nelikymppisinä.”

Oswaldin jaOswaldin ja Blanchflower. Blanchflower. Social Science & Medicine 2008Social Science & Medicine 2008

Depressio sairautenaDepressio sairautena

Sosiaalisesti uuvuttava syndrooma, oireyhtymä, joka Sosiaalisesti uuvuttava syndrooma, oireyhtymä, joka sisältää rykelmän erilaisia oireita.sisältää rykelmän erilaisia oireita.

– tahdosta riippumattoman hermoston oireita,tahdosta riippumattoman hermoston oireita,– kognitiivisia oireita, kognitiivisia oireita, – käyttäytymiseen liittyviä oireita, käyttäytymiseen liittyviä oireita, – fyysisiä oireita fyysisiä oireita – impulssikontrollin heikentymistäimpulssikontrollin heikentymistä

……joista vain yksi oire on mielialan heikentyminen joista vain yksi oire on mielialan heikentyminen

(Stahl 2001)(Stahl 2001)

Masennustilat / ICD-10Masennustilat / ICD-10

Lievä masennustila Lievä masennustila F 32.0F 32.0

Keskivaikea masennustila Keskivaikea masennustila F 32.1F 32.1

Vaikea-asteinen masennustila Vaikea-asteinen masennustila

ilman psykoottisia oireita ilman psykoottisia oireita F 32.2F 32.2

Vaikea-asteinen, psykoottinenVaikea-asteinen, psykoottinen

masennustilamasennustila F 32.3F 32.3

Määrittämätön masennustila Määrittämätön masennustila F 32.9F 32.9

Diagnostiikka 1/3Diagnostiikka 1/3

Masennusjakso on kestänyt vähintään kahden Masennusjakso on kestänyt vähintään kahden viikon ajanviikon ajan

Henkilöllä ei ole ollut hypomaanista tai Henkilöllä ei ole ollut hypomaanista tai maanista jaksoamaanista jaksoa

Oireisto ei johdu suoraan päihteidenkäytöstäOireisto ei johdu suoraan päihteidenkäytöstä

Diagnostiikka 2/3Diagnostiikka 2/3

Masennustilan keskeisiä oireita ovat Masennustilan keskeisiä oireita ovat (lievässä ja keskivaikeassa 2/3, vaikeassa 3/3)(lievässä ja keskivaikeassa 2/3, vaikeassa 3/3)

1. masentunut mieliala suurimman osan päivää 1. masentunut mieliala suurimman osan päivää ja useimpina masennusjakson päivinä ja useimpina masennusjakson päivinä

ulkoisista tekijöistä riippumatonulkoisista tekijöistä riippumaton

2. 2. Kiinnostuksen tai mielihyvän Kiinnostuksen tai mielihyvän kokemisen kokemisen menetys menetys

3. 3. Vähentyneet voimavarat tai poikkeuksellinen Vähentyneet voimavarat tai poikkeuksellinen väsymys väsymys

Diagnostiikka 3/3Diagnostiikka 3/3””Muut” masennuksen oireetMuut” masennuksen oireet

– itseluottamuksen tai omanarvontunnon itseluottamuksen tai omanarvontunnon väheneminenväheneminen

– perusteettomat tai kohtuuttomat itsesyytöksetperusteettomat tai kohtuuttomat itsesyytökset– keskittymisvaikeus, joka voi ilmetä keskittymisvaikeus, joka voi ilmetä

päättämättömyytenä tai asioiden jahkailunapäättämättömyytenä tai asioiden jahkailuna– unihäiriöt unihäiriöt – ruokahalun lisääntyminen tai väheneminen, johon ruokahalun lisääntyminen tai väheneminen, johon

liittyy painon muutos. liittyy painon muutos. – psykomotorinen hidastuneisuus tai kiihtyneisyyspsykomotorinen hidastuneisuus tai kiihtyneisyys– toistuvat kuolemaan tai itsetuhoon liittyvät ajatukset toistuvat kuolemaan tai itsetuhoon liittyvät ajatukset

tai itsetuhoinen käyttäytyminentai itsetuhoinen käyttäytyminen

Masennustilan vaikeusasteMasennustilan vaikeusaste

oireyhtymän toteaminen (vähintään 4/10 oireyhtymän toteaminen (vähintään 4/10 kliinisesti merkittävää oiretta 2 viikon kliinisesti merkittävää oiretta 2 viikon ajan)ajan)

vaikeusasteen määritys:vaikeusasteen määritys:– lievä: yhteensä 4-5 oiretta lievä: yhteensä 4-5 oiretta – keskivaikea: yhteensä 6-7 oiretta keskivaikea: yhteensä 6-7 oiretta – vaikea: yhteensä 8-10 oirettavaikea: yhteensä 8-10 oiretta

Toistuva masennus F33!Toistuva masennus F33!

– F32 -diagnoosikoodeja käytetään vain F32 -diagnoosikoodeja käytetään vain ensimmäisestä masennusjaksosta. ensimmäisestä masennusjaksosta.

Ensimmäisen masennusjakson Ensimmäisen masennusjakson jälkeiset masennusjaksot kuuluvat jälkeiset masennusjaksot kuuluvat analogisesti toistuvan analogisesti toistuvan masennusjakson alaryhmiin (F33). masennusjakson alaryhmiin (F33).

Depression diagnoosiDepression diagnoosi

= kliininen diagnoosi= kliininen diagnoosi

EpidemiologyEpidemiology

is the study of factors affecting the is the study of factors affecting the healthhealth and and illnessillness of populations, of populations,

and serves as the foundation and and serves as the foundation and logiclogic of of interventions made in the interest of interventions made in the interest of public healthpublic health and and preventivepreventive medicinemedicine

http://en.wikipedia.org/wiki/Epidemiology

kj

The Northern Finland 1966Birth Cohort Study

12068 pregnant women

12058 live-born children =96% of all births in the region

Alive and living in Finland at age 16 years

N = 11017

31 YearsN = n. 8400

Lapland

Oulu

Oulun- ja Lapinläänin naiset (96%), Oulun- ja Lapinläänin naiset (96%), joiden laskettu synnytysaika oli joiden laskettu synnytysaika oli

vuonna 1966 (n= 12 068) vuonna 1966 (n= 12 068)

synnyttivät 12 058 elävää lasta.synnyttivät 12 058 elävää lasta.

Monia biopsykososiaalisia tekijöitä on Monia biopsykososiaalisia tekijöitä on

seurattu 31-vuotiaaksi asti. seurattu 31-vuotiaaksi asti.

The Hopkins Symptom Checklist-25 (HSCL-The Hopkins Symptom Checklist-25 (HSCL-25) in screening DSM-II-R axis-I disorders25) in screening DSM-II-R axis-I disorders

Oulussa 1.1.1997 asuneet (n=1609) seulottiin Oulussa 1.1.1997 asuneet (n=1609) seulottiin ensin HSCL-25:llä, joka on ”self-reported” ensin HSCL-25:llä, joka on ”self-reported” rating scalerating scale

– Täydellinen vastaus ja suostumus tutkimukseen Täydellinen vastaus ja suostumus tutkimukseen saatiin 1311 henkilöltäsaatiin 1311 henkilöltä

Veijola et al. Nord J Psychiatry 2003;57:119-123

The Hopkins Symptom Checklist-25 (HSCL-The Hopkins Symptom Checklist-25 (HSCL-25) in screening DSM-II-R axis-I disorders25) in screening DSM-II-R axis-I disorders

Screening-positiivisille (HSCL-25 mean score Screening-positiivisille (HSCL-25 mean score ≥ ≥ 1.55; n=209-26 kieltäytynyttä) ja 1.55; n=209-26 kieltäytynyttä) ja

112 screening-negatiivisille tehtiin SCID-I ja 112 screening-negatiivisille tehtiin SCID-I ja SCID-II –haastattelutSCID-II –haastattelut

Veijola et al. Nord J Psychiatry 2003;57:119-123

Veijola et al. Nord J Psychiatry 2003;57:119-123

Mood disorders

HSCL 1,55 HSCL 1,75

Sensitivity Spesificity Sensitivity Spesificity

70.1 % 84.6 % 40.3 % 94.1%

Veijola et al. Nord J Psychiatry 2003;57:119-123

Hamiltonin depressioasteikko, Hamiltonin depressioasteikko, HAM-DHAM-D

17 osiota, mistä lyhenne17 osiota, mistä lyhenne HAMD-17 HAMD-17Tulkinnassa muistettava, että kehitettiin ennen DSM-IV -järjestelmääTulkinnassa muistettava, että kehitettiin ennen DSM-IV -järjestelmää

pisteväli pisteväli 0-20-2 taitai 0-40-4, , summapistemäärä: 0-52summapistemäärä: 0-52tulkinta:tulkinta:

– 0 - 70 - 7: ei masennusta: ei masennusta– 8-128-12: lievä masennus: lievä masennus– 13-17:13-17: keskivaikea masennus keskivaikea masennus– 18-29:18-29: vaikea-asteinen masennus vaikea-asteinen masennus– 30-52: 30-52: erittäin vaikea-asteinen masennus erittäin vaikea-asteinen masennus

Hamilton M. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1960;23:56-62Hamilton M. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1960;23:56-62Hamilton M. Br J Soc Clin Psychol 1967;6:278-296Hamilton M. Br J Soc Clin Psychol 1967;6:278-296

HAMD-17 validointi Kuopiolaisessa HAMD-17 validointi Kuopiolaisessa tutkimuksessatutkimuksessa

– Tutkimusaineiston muodostivat tammikuun 1996 Tutkimusaineiston muodostivat tammikuun 1996 alusta Kuopion yliopistollisen sairaalan psykiatrian alusta Kuopion yliopistollisen sairaalan psykiatrian klinikan avohoitoyksikköön lähetetyt klinikan avohoitoyksikköön lähetetyt masennuspotilaatmasennuspotilaat

Vakava masennustila -diagnoosi (DSM-III-R-kriteerit) Vakava masennustila -diagnoosi (DSM-III-R-kriteerit) määritettiin puolistrukturoidulla haastattelumenetelmällä määritettiin puolistrukturoidulla haastattelumenetelmällä (SCID-I), (n = 125). (SCID-I), (n = 125).

Viinämäki ym. Suomen lääkärilehti 2005;60:149-152Viinämäki ym. Suomen lääkärilehti 2005;60:149-152

pist sensit spesif PPV NPV 6/7 0,971 0,648 0,508 0,983 7/8 0,912 0,725 0,554 0,957 8/9 0,912 0,813 0,646 0,961 9/10 0,882 0,835 0,667 0,950 10/11 0,882 0,857 0,698 0,951 11/12 0,853 0,901 0,763 0,943 12/13 0,824 0,901 0,757 0,932 13/14 0,735 0,934 0,806 0,904 14/15 0,558 0,945 0,800 0,860 15/16 0,500 0,945 0,773 0,835 16/17 0,382 0,967 0,813 0,807 17/18 0,324 0,967 0,786 0,793 18/19 0,294 0,978 0,833 0,788 19/20 0,206 0,989 0,875 0,769 20/21 0,206 0,989 0,875 0,769 21/22 0,176 1,000 1,000 0,765 Viinämäki ym. Lääkärilehti 2005;60:149-152

Receiver operating characteristic Receiver operating characteristic (ROC) -käyrä(ROC) -käyrä

Saadaan piirtämällä sensitiivisyys Saadaan piirtämällä sensitiivisyys spesifisyyden funktionaspesifisyyden funktiona

Uhari ja Nieminen kirjassa Epidemiologia ja biostatistiikka, Kustannus Uhari ja Nieminen kirjassa Epidemiologia ja biostatistiikka, Kustannus Oy Duodecim, Gummerus Kirjapaino Oy, Jyväskylä 2001Oy Duodecim, Gummerus Kirjapaino Oy, Jyväskylä 2001

Viinämäki ym. Suomen lääkärilehti 2005;60:149-152; Kuvio 1. ROC-käyrä Hamiltonasteikon sensitiivisyydestän spesifisyyden funktiona suhteessa SCID-I:n tulokseen. Kuvaan on merkitty suositteltu katkaisuraja 11/12.

Diagnostic Interview Schedule (DIS)Diagnostic Interview Schedule (DIS) Robins et al. Arch Gen Psychiatry 1981:38:381-389

The first psychiatric diagnostic interview The first psychiatric diagnostic interview designed for use by lay intrerviewersdesigned for use by lay intrerviewers

Enabled the cross-national comparisions Enabled the cross-national comparisions in the 1980sin the 1980s

E.g., US Epidemiologic Catchment AREA E.g., US Epidemiologic Catchment AREA (ECA) study(ECA) study

Demyttenaere et al. JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2581-90.

Composite International Diagnostic Composite International Diagnostic Interview (CIDI)Interview (CIDI)

By the World Health Organization (WHO)By the World Health Organization (WHO)

The ”second generation” of cross-The ”second generation” of cross-national psychiatric surveys in the 1990snational psychiatric surveys in the 1990s

Was designed to estimate prevalence Was designed to estimate prevalence rather than severity (like DIS)rather than severity (like DIS)

Demyttenaere et al. JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2581-90.

WMH-CIDIWMH-CIDI

The World Health Organization (WHO) The World Health Organization (WHO) World Mental Health (WMH) Survey World Mental Health (WMH) Survey Initiative version of the Composite Initiative version of the Composite International Diagnostic Interview (CIDI)International Diagnostic Interview (CIDI)

http://www.hcp.med.harvard.edu/wmhcidi/

The World Mental Health Survey InitiativeThe World Mental Health Survey Initiative

is a project of the Assessment, is a project of the Assessment, Classification, and Epidemiology (ACE) Classification, and Epidemiology (ACE) Group Group – by WHO coordinating the implementation and by WHO coordinating the implementation and

analysis of general population epidemiologic analysis of general population epidemiologic surveyssurveys

– aims to obtain accurate cross-national aims to obtain accurate cross-national information about the prevalences and correlates information about the prevalences and correlates of mental, substance, and behavioral disorders in of mental, substance, and behavioral disorders in countries (n=26) in all WHO Regionscountries (n=26) in all WHO Regions

http://www.hcp.med.harvard.edu/wmh/

The World Mental Health Survey InitiativeThe World Mental Health Survey Initiative

RationaleRationale ((http://www.hcp.med.harvard.edu/wmh/)

– The WHO Global Burden of Disease The WHO Global Burden of Disease Study:Study:

depression was calculated to be the fourth leading depression was calculated to be the fourth leading cause of disease burden globally cause of disease burden globally (Ustun et al. British J Psychiatry 2004;184:386-393)(Ustun et al. British J Psychiatry 2004;184:386-393)

– DALYs are the sum of life years lost due to premature mortality DALYs are the sum of life years lost due to premature mortality and years lived with disability adjusted for severity and years lived with disability adjusted for severity

((Murray and Lopez Lancet 1997;349: 1436-1442))

WMH-CIDIWMH-CIDI

A fully-structured interviewA fully-structured interview designed to be used by designed to be used by

trained lay interviewers trained lay interviewers

for the assessment of mental disorders for the assessment of mental disorders according to the definitions and criteria of ICD-according to the definitions and criteria of ICD-10 and DSM-IV.10 and DSM-IV.

http://www.hcp.med.harvard.edu/wmhcidi/

The World Health Survey The World Health Survey

The one-year prevalence of ICD-10 The one-year prevalence of ICD-10 depressive episode wasdepressive episode was

3.2% (95% CI 3.0-3.5)3.2% (95% CI 3.0-3.5)

– Obtained by WMH-CIDIObtained by WMH-CIDI

– N=245 404 from 60 countries in all N=245 404 from 60 countries in all regions of the worldregions of the world

Moussavi et al. Lancet 2007;370:851-58

Comorbid depression in the World Health SurveyComorbid depression in the World Health Survey

DiabetesDiabetes 9.3 % (7.3-11.3)9.3 % (7.3-11.3)

ArthritisArthritis 10.7% (9.1-12.3)10.7% (9.1-12.3)

AnginaAngina 15.0% (12.9-17.2)15.0% (12.9-17.2)

AsthmaAsthma 18.1% (15.9-20.3)18.1% (15.9-20.3)

≥≥22 chronic physical conditions 23% chronic physical conditions 23%

Moussavi et al. Lancet 2007;370:851-58

The World Health SurveyThe World Health Survey

depression was found to cause the depression was found to cause the greatest decrement in health as assessed greatest decrement in health as assessed by 16 self-reported health questionsby 16 self-reported health questions

Moussavi et al. Lancet 2007;370:851-58

Figure: Global mean health by disease status. Data from WHS 2003. Moussavi et al. Lancet 2007;370:851-58

Terveys 2000 -tutkimusTerveys 2000 -tutkimus

Depression 1-vuotis prevalenssi 4.9%Depression 1-vuotis prevalenssi 4.9%– Miehillä (n=2748) 3.4%Miehillä (n=2748) 3.4%– Naisilla (n=3257) 6.3%Naisilla (n=3257) 6.3%

Finnish version of the German, Finnish version of the German, computerized version of the CIDI (M-CIDI)computerized version of the CIDI (M-CIDI)

Pirkola et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2005;40:1-10

Effect of the addition of a “help” question to two screening questions on specificity for diagnosis of

depression in general practice

“during the past month have you often been bothered by feeling down, depressed or hopeless?”

“during the past month have you often been bothered by little interest or pleasure in doing things?”

“is this something withwhich you would like help?” with three possible responses: “no,” “yes, but not today,” or “yes.”

BMJ, doi:10.1136/bmj.38607.464537.7C (published 15 September 2005), Arroll et al

BMJ, doi:10.1136/bmj.38607.464537.7C (published 15 September 2005), Arroll et al

Uskottavuusosamäärä (likelihood ratio)LR+ = sensitiivisyys / 1- spesifisyys

• Kertomalla ennen testiä ollut taudin odds-luku aina uuden diagnostisen testituloksen mukaisella uskottavuusosamäärällä saadaan testin mukainen odds-luku

• Testin jälkeinen todennäköisyys = ODDS / ODDS + 1

Uhari ja Nieminen kirjassa Epidemiologia ja biostatistiikka, Kustannus Oy Uhari ja Nieminen kirjassa Epidemiologia ja biostatistiikka, Kustannus Oy Duodecim, Gummerus Kirjapaino Oy, Jyväskylä 2001Duodecim, Gummerus Kirjapaino Oy, Jyväskylä 2001