MATERI TRAINING HOSPITAL & SURGICAL CARE PREMIER filemanfaat di luar batas tahunan. ... Dihitung berdasarkan usia, jenis kelamin dan plan yang dipilih. Biaya Asuransi Tambahan dipotong

© Copyright Allianz SE

MATERI TRAINING HOSPITAL & SURGICAL CARE PREMIER AHCS Product Marketing / December 2018

Highly Confidential & Internal Use Only

V6_Materi Training HS Care Premier 21112018


01 LATAR BELAKANG 05 PERBANDINGAN

02 SOLUSI TERBARU DARI

ALLIANZ 06 PROSEDUR KLAIM

03 MANFAAT PRODUK 07 PENGECUALIAN

04 ILUSTRASI MANFAAT 08 TANYA JAWAB

AGENDA



01 LATAR BELAKANG



50% Pasien International

singapura adalah pasien yang berasal dari indonesia

1200 Pasien tercatat datang ke

Malaysia untuk Berobat tiap tahunnya.

3)

4)

3)

LATAR BELAKANG

1) Bps.go.id, indikator kesehatan

2) 2017 Global Medical Trends Survey Report, Willis Tower Watson

3) National Health Care Group International Business Dev Unit (NHG-IBDU) Singapura

4) Kemenkes | depkes.go.id

Salah Satu

Faktor

2)


11 % Angka kenaikan inflasi medis di indonesia

pada tahun 2017 yang termasuk tertinggi di ASIA

• Naiknya Biaya

Pelayanan Medis

• Meningkatnya Jumlah Pasien Asal Indonesia Yang melakukan pengobatan di luar negeri

69,43 % 4.19 %

Persentase penduduk

yang mengobati sendiri

Persentase penduduk

yang rawat inap

1)

• Masyarakat Indonesia lebih banyak memilih mengobati penyakit sendiri

Indikator Kesehatan

1)

2)

Permintaan Business Partner

Meningkatkan Daya Saing

Melengkapi Varian Produk

• Sisi Penjualan

2017)


02 V6_Materi Training HS Care Premier 21112018

SOLUSI TERBARU

DARI ALLIANZ

© Copyright Allianz SE V6_Materi Training HS Care Premier 21112018

MENGAPA H&S CARE PREMIER?

Mengganti biaya perawatan sesuai tagihan (as charged)

dan pilihan kamar sesuai dengan plan yang dipilih

Tersedia manfaat Penyakit Kritis seperti Perawatan Kanker,

Dialisa Biaya transplanasi & Donor organ serta Rehabilitasi

stroke dibayarkan sesuai tagihan.

Wilayah Pertanggungan dapat dipilih mulai

Indonesia&Malaysia hingga seluruh dunia.

Manfaat Booster yang memberikan tambahan batas

manfaat di luar batas tahunan.

Tersedia Layanan Expert Medical Opinion

Kamar perawatan private dan semi private sesuai plan

yang dipilih

+

© Copyright Allianz SE V6_Materi Training HS Care Premier 21112018

MENGAPA H&S CARE PREMIER?

Tidak ada batas hari untuk Rawat Inap dan

ICU

Usia Pertanggungan hingga 99 tahun

Tersedia Layanan Cashless di luar negeri

Tambahan santunan untuk penyakit kritis katastropik

Manfaat Tambahan seperti Perawatan HIV,

Palliatif dan TCM oleh sebab apapun


FITUR PRODUK

Usia Masuk

1 bulan – 70 tahun

(ulang tahun terdekat).

Masa Tunggu

Kanker : 90 hari

Catastophic CI : 90 hari

Penyakit khusus : 12 bulan

Penyakit Lainnya : 30 hari


Mata Uang

Rupiah Full Underwriting mengikuti

Polis Dasar.

Underwriting

Biaya Asuransi Tambahan

Dihitung berdasarkan usia, jenis kelamin dan

plan yang dipilih.

Biaya Asuransi Tambahan dipotong dari nilai

unit investasi secara bulanan sampai dengan

masa pertanggungan berakhir.

Wilayah Pertanggungan

1. Indo&Malaysia (semi private)

2. Indo&Malaysia (Private)

3. Asia

4. Seluruh dunia kecuali Amerika

5. Seluruh dunia

Usia Pertanggungan

Hingga 99 tahun atau dapat

dipilih dari 50 (lima puluh)

tahun – 90 (sembilan puluh)

tahun berlaku setiap kelipatan

10

Metode Pembayaran Premi

Mengikuti Polis Dasar

(bulanan, kwartalan, semesteran,

tahunan)


KETENTUAN PRODUK


Polis H&S Care Premier tidak dapat

digabung dengan H&S lain dalam 1 polis

1 tertanggung hanya diperbolehkan memiliki

1 H&S Care Premier konvensional atau

syariah dalam 1 Polis

H&S

CARE

PLUS

ALLISYA

H&S CARE

PLUS

H&S

CARE

PREMIER

H&S

CARE

PREMIER

SYARIAH

Nasabah H&S Care + Existing dapat

menambahkan H&S Care Premier di Polis

Berbeda

H&S

CARE

PREMIER

H&S

CARE

PREMIER

SYARIAH

< atau >

H&S

CARE

PLUS

H&S

CARE

PREMIER

Polis

existing

Polis

Baru/

Lain


KETENTUAN PRODUK | PILIHAN PLAN


Minimum Uang

Pertanggungan

Plan yang dapat dipilih

Plan Silver Plan Gold Plan Platinum Plan Titanium Plan Infinite

IDR 100,000,000 √ x x x x

IDR 200,000,000 √ √ x x x

IDR 300,000,000 √ √ √ x x

IDR 400,000,000 √ √ √ √ x

IDR 500,000,000 √ √ √ √ √

Plan yang dapat dipilih mengacu berdasarkan Uang Pertanggungan seperti tabel di bawah:



MANFAAT

PRODUK




Manfaat Penjelasan 2 tempat tidur 1 tempat tidur 1 tempat tidur 1 tempat tidur 1 tempat tidur

Manfaat Rawat Inap

Kamar dan Akomodasi Tidak ada batas maksimum hari

Sesuai Tagihan

Kamar ICU (termasuk NICU/PICU/HDU/Intermediate

Ward/Isolation Room) Tidak ada batas maksimum hari

Kunjungan Dokter Maksimum 1 kali kunjungan per hari

Konsultasi Dokter Spesialis Maksimum 1 kali kunjungan per hari per tipe spesialis

Pembedahan Per periode rawat inap

Prostesis dan Implan

Biaya Lain – lain Rawat Inap (termasuk physio and TCM) Per periode rawat inap

Ambulan Per periode rawat inap

Biaya Pendamping (untuk Tertanggung Berusia kurang

15 Tahun atau lebih dari 55 Tahun) Maksimum 180 hari per tahun polis. Maksimum per hari 150 300 500 750 1,200

Santunan Harian Maksimum 30 hari per tahun polis. 150 300 500 750 1,200

Manfaat Rawat Jalan

Sebelum Rawat Inap Maksimum 60 hari sebelum Rawat Inap

Sesuai Tagihan

Sesudah Rawat Inap Maksimum 90 hari setelah Rawat Inap

Perawatan Fisioterapi Rawat Jalan 30 hari sebelum Rawat Inap dan 90 hari setelah Rawat

Maksimum 90 hari per tahun Polis.

Perawatan Bedah Sehari

Perawat Pribadi di Rumah Maksimum 180 hari per jiwa

Indonesia,

Malaysia

Indonesia,

Malaysia

Asia Seluruh Dunia

Kecuali USA

Seluruh Dunia

USA

Pilihan Plan (Dalam Ribuan Rupiah) TABEL MANFAAT (1/2)



Manfaat Penyakit Kritis

Perawatan Kanker dan Pemeriksaan Diagnosis

Sesuai Tagihan Perawatan Dialisa

Biaya Transplantasi

Donor Transplantasi Organ

Rehabilitasi Stroke dengan perpanjangan manfaat

fisioterapi

Maksimum 180 kunjungan per Polis. 1 kunjungan

per hari, per perawatan terapis. 300 500 1,200

Santunan Penyakit Kritis Katastropik manfaat per tahun, maks 5 tahun 100,000

Manfaat Khusus

Kedokteran Tradisional Cina 90 hari setelah Rawat Inap, Maks 90 hari per tahun 15,000 25,000 50,000

Peralatan Medis yang Tahan Lama Maksimum per jiwa 50,000

Anggota Tubuh Artifisial Maksimum per jiwa 500,000

Perawatan HIV Maksimum per jiwa 25,000

Perawatan Paliatif Maksimum per jiwa 250,000

Manfaat Perawatan Darurat

Rawat Inap Darurat Kecelakaan di Luar Wilayah

Pertanggungan Maksimum per tahun polis Sesuai Tagihan

Rawat Jalan Darurat Kecelakaan termasuk Perawatan akibat

dari Kecelakaan, di dalam dan di luar Wilayah

Pertanggungan

Maksimum per tahun polis Sesuai Tagihan

Santunan Kematian 25,000

Batas Manfaat Tahunan 1,500,000 3,000,000 5,000,000 7,500,000 12,500,000

Manfaat Booster 1,500,000 3,000,000 5,000,000 7,500,000 12,500,000



Manfaat Penjelasan 2 tempat tidur 1 tempat tidur 1 tempat tidur 1 tempat tidur 1 tempat tidur

Indonesia,

Malaysia

Indonesia,

Malaysia Asia

Seluruh Dunia

Kecuali USA

Seluruh Dunia

USA

Pilihan Plan (Dalam Ribuan Rupiah) TABEL MANFAAT (2/2)



Hak kamar Tertanggung adalah

VIP Rp 2.000.000/hari


PENJELASAN MANFAAT

Kamar dan akomodasi

Penggantian biaya

kamar dengan harga

terendah dirumah sakit

Harga Kamar di RS. Pondok Indah dengan 1

tempat tidur (perhari)

VIP Rp. 2.000.000

VVIP B Rp. 2.900.000

VVIP A Rp. 3.500.000

Junior suite Rp. 4250.000

Suite Rp. 5.500.000

Dokter

Kunjungan Dokter:

Maksimum 1 kali

kunjungan per hari

Dokter Spesialis :

Maksimum 1 kali per hari

per tipe spesialis

Simulasi

Simulasi

Spesialis

Penyakit Dalam

Spesialis

Jantung

Spesialis

Penyakit Dalam

Dokter Umum

Dokter

Spesialis

Monitoring

Kondisi

pasien

08.00 10.00 13.00 21.00 23.00 Waktu

Melakukan tindakan terhadap

kondisi pasien

Biaya di bayarkan Biaya tidak dibayarkan

Sumber : Bagian Provider Allianz per - Desember 2018



PENJELASAN MANFAAT

Pembedahan

Penggantian biaya

Pembedahan untuk

penyakit atau cedera

Prostetis & Implan

Penggantian biaya

sesuai dengan Biaya

yang Diperlukan dan

Wajar untuk Prostetik

dan Implan

Termasuk

1. Alat pacu jantung;

2. Stent pembuluh darah jantung (stents for Percutaneous Transluminal

Coronary Angioplasty);

3. Lensa intraocular;

4. Katup jantung buatan;

5. Sendi metalik atau buatan untuk penggantian sendi;

6. Ligamen prostetik untuk penggantian atau implantasi antar tulang;

7. Prostetik penyangga tulang belakang (disk invertebral prostetik).

Pembedahan karena penyakit atau cedera di bayarkan sesuai dengan

Biaya yang diperlukan dan wajar tanpa digolongkan menjadi beberapa

kategori seperti kecil, sedang, besar dan kompleks.



PENJELASAN MANFAAT

Biaya Pendamping

Pendamping untuk

Tertanggung Berusia

kurang dari 15 Tahun atau

lebih dari 55 Tahun

denganMaksimum 180

hari Rawat Inap/tahun

Santunan Harian Rawat Inap

Akan dibayarkan apabila

tertanggung melakukan

Klaim Rawat Inap di

Asuransi lain yang sejenis

tanpa ada tagihan Ekses

klaim untuk masimum 30

hari Rawat Inap /tahun

Simulasi

Simulasi

Plan Silver

Limit Rp. 150.000/ hari

• Fasilitas yang dipesan

pendamping:

Makan 3 kali sehari Rp. 200.000

untuk 7 hari perawatan

Plan Infinite

Limit Rp. 1.200.000/ hari

• Biaya yang diganti H&S Care Premier

Rp. 150.000 x 7 hari : Rp. 1.050.000

• Fasilitas yang dipesan

pendamping:

Makan 3 kali sehari Rp. 300.000

untuk 7 hari perawatan

• Biaya yang diganti H&S Care Premier

Rp. 300.000 x 7 hari : Rp. 2.100.000

Biaya yang diganti adalah biaya makan dan biaya menginap yang tercantum pada tagihan Rumah Sakit

H&S

CARE

PREMIER

ASURANSI

LAIN

Klaim

Rawat Inap

Klaim

Santunan Harian

Syarat & Ketentuan:

1. Tidak melakukan klaim Rawat Inap dengan H&S Care Premier

2. Klaim Rawat Inap di lakukan di Asuransi lain.

3. Melampirkan Copy Kuitansi yang dilegalisir dan tidak ada tagihan ekses klaim.



PENJELASAN MANFAAT

Pengobatan Tradisional

China (TCM)

Penggantian dibatasi 1

kunjungan per hari dalam 90

hari setelah rawat inap dengan

maksimal 90 hari untuk 1 tahun

Polis

Peralatan Medis yang Tahan

Lama

Penggantian biaya untuk membeli

atau menyewa peralatan medis

untuk membantu tertanggung

dalam menjalankan aktifitas,

maksimal penggantian

50.000.0000 per jiwa

Simulasi

Hari ke 1 Hari ke 90

Pulang

Rawat Inap Batas akhir

Pengobatan

TCM

1 hari Pengobatan TCM Pengobatan TCM

Hari ke 91 hari ke 30

Ketantuan : • Praktek pengobatan telah diterapkan

dirumah sakit tersebut.

• Tertanggung membuktikan bahwa

dokter/praktisi terdaftar di Depkes/BPOM

Sisa hari Manfaat TCM 89 hari

Manfaat ini termasuk : • Obat herbal China

(Tiongkok)

• Akunpuntur

• Moksibusi

Pengecualian: • Terapi Metafisika

Adi menderita Stoke dan

mengalami kelumpuhan

total pada kaki

Adi membeli

kursi roda seharga

Rp 1,095,000

Sisa manfaat untuk

pembelian atau

penyewaan Peralatan

Medis yang Tahan Lama

sebesar Rp 48.905.000

Tidak dibayarkan



PENJELASAN MANFAAT

Rehabilitasi Stroke dengan

perpanjangan manfaat

fisioterapi

Maksimum 180

kunjungan per Polis. 1

kunjungan per hari, per

perawatan terapis.

Perawatan

Fisioterapi Rawat Jalan Rehabilitasi

stroke

180 hari*

*Perpanjangan manfaat Fisioterapi hanya untuk tertanggung yang telah

didiagnosis stroke

90 hari

Anggota Tubuh Artifisial

Anggota tubuh buatan

eksternal berarti prostesis,

penggantian bagian tubuh

buatan yang terlihat secara

visual

Contoh

Mata Lengan Kaki

Telinga



PENJELASAN MANFAAT

Santuan Penyakit Kritis

Katastropik

Manfaat ini dibayarkan

bertahap setiap tahun

sebesar Rp. 100.000.000

maksimal 5 tahun

Manfaat Perawatan

Darurat Mengganti biaya rawat inap

darurat karena kecelakaan

dan rawat jalan darurat

karena kecelakaan

termasuk perawatan gigi

diluar wilayah

pertanggungan

1 Kanker dengan metastasis

Semua tumor ganas sesuai stadium IV AJCC &

Tumor otak glioma stadium III/IV WHO

2 Serangan jantung yang ekstensif

Kematian sebagian otot jantung yang timbul karena

suplai darah yang tidak mencukupi

3 Stroke Berat

Kondisi dimana tertanggung tidak dapat

menyediakan kebutuhan sehari – hari selama 3

bulan sejak kejadian

4 Transplantasi Jantung dan Paru–paru

5 Total Quadriplegia akibat Spinal Cord Injury

6 Kehilangan Fungsi Anggota Gerak

Transplantasi jantung dan paru-paru dari donor

manusia yang dilakukan secara bersamaan.

Kehilangan fungsi 4 anggota gerak yang tidak dapat

disembuhkan karena cedera tulang belakang

Terputusnya secara total lebih dari 2 anggota badan

dari atas sendi siku/pergelangan atau lutut akibat

kecelakaan atau amputasi

Yang dimaksud penyakit katastropik diantaranya :

Simulasi

Tertanggung

Plan

Wilayah Pertangggungan

Rino

Silver

Indonesia & Malaysia

Rino melakukan perjalanan

bisnis ke Singapura

Di Singapura Rino

Mengalami kecelakaan mobil lalu

langsung dilarikan ke Rumah Sakit

Rino tidak perlu menginap di Rumah

Sakit, tapi biaya perawatan tetap

dapat dijaminkan secara

reimbursement selama tindakan

diambil dalam waktu < 48 jam



ILUSTRASI

MANFAAT


ILUSTRASI MANFAAT Tertanggung/ Pemegang Polis Roni

Usia 35 Tahun

Jenis Kelamin Laki - laki

Plan Gold

Biaya Asuransi 7 Jutaan / Tahun

Asumsi Biaya yang timbul atas perawatan kanker Roni selama 30 hari

• Kamar VIP : Rp 1.7 juta/hari • Kunjungan Dokter : Rp 400 Ribu/hari • Konsultasi Spesialis : Rp. 500 Ribu/hari • Kemoterapi * : Rp. 2 Juta/tindakan • Radioterapi* : Rp. 70 juta/tindakan • Biaya lain – lain Rawat inap : Rp.30 Juta Total tagihan untuk perawatan kanker Roni sebesar : Rp. 178,2 Juta ditanggung H&S Care Premier *perawatan kanker


Roni terdiagnosa kanker hati di tahun kedua setelah pembelian polis H&S Care Premier

Roni menjalani pemeriksaan diagnosis untuk menentukan perawatan tahap selanjutnya, seluruh biaya yang timbul dibayar sesuai

tagihan

di tahun ke 4 Roni menjalani Perawatan Kanker selama 30 hari di Rumah sakit Roni menderita diare, efek dari kemoterapi

Roni melakukan rawat jalan Untuk penyembuhan diarenya

Dengan biaya rawat jalan Rp. 600.000 dibayarkan H&S

Care Premeir


ILUSTRASI MANFAAT

Tertanggung/ Pemegang Polis Lista

Usia 45 Tahun

Jenis Kelamin Laki - laki

Plan Silver

Biaya Asuransi 7 Jutaan / tahun

Asumsi Biaya yang timbul atas perawatan Lista selama 90 hari Lista harus rutin menjalani dialisa Rp. 1 juta

/tindakan,

sampai di pertengahan tahun batas manfaat tahunan lista sudah habis mencapai 1.5 Milyar

digunakan

Lista masih dapat melanjutkan perawatan dengan manfaat booster sebesar 1.5 Milyar,

Manfaat booster berlaku sepanjang kepesertaan aktif dan tidak dapat diperbaharui

Lista terdiagnosa Gagal Ginjal setelah melewati masa tunggu penyakit khusus 12 bulan

Lista harus menjalani rawat inap intens di rumah sakit selama 90 hari

• Kamar : Rp. 500 Ribu/hari (2 tempat tidur) • Kunjungan Dokter : Rp 200 Ribu/hari • Konsultasi Spesialis : Rp. 250 Ribu/hari • Transplantasi & Donor Ginjal : Rp. 750.000.000/ Tindakan • Biaya lain – lain Rawat inap : Rp. 3 Juta/ Rawat Inap Total tagihan untuk rawat inap lista sebesar : Rp. 838.500.000 ditanggung H&S Care Premier

Pemulihan untuk pendonor pasca donor ginjal selama 30 hari Rp. 23 Juta di tanggung H&S

Care Premier



ILUSTRASI PERHITUNGAN PRORATA

Tertanggung/ Pemegang Polis Yosi

Usia 13 Tahun

Jenis Kelamin Perempuan

Plan Gold


Yosi terkena DBD Dan harus menjalani Rawat Inap

Saat dirumah sakit Kamar yang menjadi hak Yosi sudah penuh

(Kamar VIP 1 tempat tidur ) Rp. 1.7 Juta/hari

Yosi dapat menempati kamar perawatan lebih tinggi yaitu Super VIP senilai Rp. 2.4 Juta/hari, dan akan di

ditanggung H&S Care premier maksimal untuk 2 hari perawatan

Yosi membutuhkan perawatan selama 7 hari, dengan masih menempati Kelas kamar diatas haknya


Asumsi Rincian Biaya atas perawatan Yosi Biaya Kunjungan Dokter : Rp. 300.000/hari Biaya Kamar : Rp. 2.400.000/hari Biaya Perawatan Lain - lain : Rp. 1.000.000/hari Total Tagihan : Rp. 3.700.000/hari

Biaya untuk 2 hari perawatan dibayarkan H&S Care Premier sesuai tagihan sebesar Rp. 7.400.000

Pembayaran biaya hari ke 3 sampai ke 7 diberlakukan perhitungan prorata

Hak Kamar di RS

Harga kamar yang ditempati di RS x (Total tagihan klaim)

Rp.1.700.000

Rp.2.400.000 x Rp 18.500.000 = 0,7 x 18.500.000

Total biaya yang dijamin H&S Care Premier = Rp. 12.950.000

Ekses klaim yang harus dibayar nasabah = Rp. 5.550.000


ILUSTRASI MANFAAT : PERAWATAN DI LUAR NEGERI Tertanggung/ Pemegang Polis Tiara

Usia 33 tahun

Jenis Kelamin Perempuan

Plan Platinum


Wilayah Pertanggungan Seluruh Dunia kecuali USA Tiara berencana akan mengobati kanker

payudara ke Jepang

Tiara atau keluarga Menghubungi Call Center Allianz Admedika untuk mengetahui Jaringan Rumah Sakit di

Jepang

Allianz akan mengeluarkan Guarantee Letter paling lambat 5 hari kerja setelah pengajuan, untuk digunakan

sebagai syarat administrasi Rumah Sakit di Jepang


Tiara tiba di rumah sakit di jepang Dan menyerahkan Guarantee Letter dan Kartu

Kredit atau Sejumlah Uang Cash sebagai deposit.

Tiara menjalani perawatan kanker selama 14 hari dengan kamar sesuai haknya 1 tempat tidur dalam

1 ruangan

Tiara dapat mengambil kembali Kartu Kredit atau sejumlah uang deposit setelah perawatan

dan menyelesaikan administrasi


ILUSTRASI MANFAAT :

PERAWATAN KECELAKAAN DI LUAR NEGERI

Tertanggung/ Pemegang Polis Robi

Usia 25 tahun

Jenis Kelamin Laki – laki

Plan Infinite

Biaya Asuransi 15 Jutaan/ Pertahun

Wilayah Pertanggungan Seluruh Dunia termasuk USA


Robi melakukan perjalanan dinas ke USA Robi mengalami kecelakaan mobil dan

mengalami cedera patah tulang

Robi atau rekannya menghubungi Allianz untuk menanyakan RS Jaringan Allianz terdekat dari

kejadian kecelakaan Robi menghubungi ambulan untuk dibawa ke RS

yang di rekomendasikan allianz Robi menjalani perawatan

Biaya Perawatan ditanggung H&S Care Premier dengan sistem cashless



PERBANDINGAN


PERBANDINGAN DENGAN HS CARE PLUS (1/2)

MANFAAT

HS CARE PLUS H&S CARE PREMIER PLAN F PLAN L Silver Gold Platinum Titanium Infinite

Worldwide Worldwide INA - MAS INA - MAS ASIA Worldwide excl.

USA Worldwide incl. USA

Kamar

1,000,000 3,000,000 Twin Bed Single Bed Single Bed Single Bed Single Bed

(maks. 180 hari/thn) maks. 365 hari/thn

Kamar ICU

2,000,000 6,000,000 Sesuai tagihan

(maks. 30 hari/thn) maks. 365 hari/thn

Kunjungan Dokter Umum

300,000 600,000 Sesuai tagihan

(maks. 180 hari/thn) maks. 1 kunjungan/hari

Konsultasi Dokter Spesialis

350,000 650,000 Sesuai tagihan

(maks. 180 hari/thn) maks. 1 kunjungan/hari/tipe spesialis

Pembedahan per periode rawat inap

Sesuai tagihan

Bedah Kompleks 160,000,000 480,000,000 Bedah Besar 104,000,000 312,000,000 Bedah Sedang 72,000,000 216,000,000 Bedah Kecil 40,000,000 120,000,000 Biaya Lain-lain Rawat Inap 16,000,000 48,000,000

Perawatan sebelum dan setelah Rawat

Inap

4,000,000 12,000,000 Sesuai tagihan

30 hari sebelum & 90 hari sesudah

60 hari sebelum& 90 hari sesudah

Perawatan Pribadi di Rumah

500,000 1,500,000 Sesuai tagihan

(maks. 180 hari/thn) maks. 180 hari/tahun

Rawat Jalan dan Rawat Gigi Darurat

karena Kecelakaan 10,000,000 30,000,000

Full Refund

dalam waktu 14 hari

Ambulans 650,000 1,450,000

Batasan Tahunan Tak terbatas Tak terbatas Rp. 1,5 Milyar Rp. 3 Milyar Rp. 5 Milyar Rp. 7,5 Milyar Rp. 12 Milyar



PERBANDINGAN DENGAN HS CARE PLUS (2/2)

MANFAAT

HS CARE PLUS H&S CARE PREMIER

PLAN F PLAN L Silver Gold Platinum Titanium Infinite

Worldwide Worldwide INA - MAS INA - MAS ASIA Worldwide excl.

USA Worldwide incl. USA

MANFAAT TAMBAHAN ABP1000 ABP3000 Plan A Plan B Plan C Plan D Plan E

Perawatan Kanker 100,000,000 345,000,000 Full Refund Full Refund Full Refund Full Refund Full Refund

Dialisa 26,250,000 60,000,000 Full Refund Full Refund Full Refund Full Refund Full Refund

Fisioterapi

185,000 750,000 Full Refund (selama berhubungan dengan Rawat Inap / Pembedahan) (10 kunjungan/tahun)

Prostesis dan Implan Dijamin hanya Implan Sesuai tagihan

Biaya Pendamping (usia < 15 thn atau >

55 thn)

Tidak Dijamin Rp. 150.000 Rp. 300.000 Rp. 500.000 Rp. 750.000 Rp. 1.200.000

maks. 180 hari/tahun

Santunan Harian Tidak Dijamin Rp. 150.000 Rp. 300.000 Rp. 500.000 Rp. 750.000 Rp. 1.200.000

Perawatan Bedah Sehari Dijamin sesuai tipe bedah Sesuai tagihan

Biaya Transplantasi Tidak Dijamin Sesuai tagihan

Donor Transplantasi Orgam Tidak Dijamin Sesuai tagihan

Rehabilitasi Stroke dengan Tidak Dijamin

Rp. 300.000/hari Rp. 500.000/hari Rp. 1.2 Juta/hari

perpanjangan fisioterapi maks. 180 visit/polis

Santunan Penyakit Katastropis Tidak Dijamin

Rp. 100 Juta/tahun

(dibayarkan hingga maks. 5 tahun)

Obat Tradisional Cina Tidak Dijamin Rp. 15 Juta Rp. 25 Juta Rp. 50 Juta

untuk 90 hari paska Rawat Inap (maks. 90 hari/tahun)

Durable Medical Equipment Tidak Dijamin Rp. 50 Juta/Lifetime

Bagian Tubuh Eksternal Buatan Tidak Dijamin Rp. 500 Juta/Lifetime

Perawatan HIV Tidak Dijamin Rp. 25 Juta/Lifetime

Perawatan Paliatif Tidak Dijamin Rp. 250 Juta/Lifetime

Expert Medical Opinion Tidak Tersedia Tersedia

Santunan Pemakaman Tidak Dijamin Rp. 25 Juta

Manfaat Booster Tidak Tersedia Rp. 1,5 Milyar Rp. 3 Milyar Rp. 5 Milyar Rp. 7,5 Milyar Rp. 12 Milyar V6_Materi Training HS Care Premier 21112018



PROSEDUR KLAIM



PROSEDUR REIMBURSEMENT

1 Pengajuan Klaim

Isi Formulir Klaim Asuransi Kesehatan Allianz

dan sertakan dokumen yang disyaratkan.

Batas waktu penyerahan dokumen Klaim

Kirimkan formulir klaim dan kelengkapan dokumen lainnya ke Allianz

paling lambat 30 hari sejak tanggal berakhirnya perawatan ke PT

Asuransi Allianz Life Indonesia UP. AHCS Claim Allianz Tower

Basement (Mailing Room) Jl. HR. Rasuna Said ,Kawasan Kuningan

Persada Super Blok 2 - Jakarta Selatan 12980

Pembayaran Klaim

Allianz akan membayar klaim yang telah memenuhi syarat dalam

waktu 7 hari kerja setelah dokumen lengkap diterima di Kantor Pusat

Allianz dan disetujui Allianz.

2

3



PERSYARATAN DOKUMEN KLAIM

Persayaratan Dokumen Klaim

1. Formulir klaim yang telah diisi lengkap

dan ditandatangani oleh Tertanggung dan

bagian Resume Medis diisi lengkap dan

telah ditandatangani oleh Dokter yang

merawat dengan cap/stempel asli dari

Rumah Sakit.

2. Bukti pembayaran atas perawatan berupa

kuitansi asli beserta perincian biaya-

biaya masing-masing tindakan dan/atau

Pelayanan Kesehatan.

3. Surat rujukan dari Dokter untuk

perawatan dan pengobatan ke Dokter

Spesialis, pemeriksaan penunjang

diagnostik dan fisioterapi.

4. Salinan hasil pemeriksaan penunjang

diagnostik dan salinan resep yang

berkaitan dengan perawatan

Dokumen Klaim Santunan Kematian

1. Formulir Klaim yang disediakan oleh

Allianz dan telah dilengkapi oleh

Pemegang Polis dan/atau Penerima

Manfaat dan Dokter yang merawat

termasuk keterangan sebab meninggal

dunia dari Dokter yang merawat.

2. Surat keterangan meninggal dari

kelurahan baik dalam bentuk asli maupun

salinan yang telah dilegalisir.

3. Salinan kartu identitas/bukti diri

Tertanggung atau Pemegang Polis. .

4. Salinan Kartu Keluarga.

Dokumen Klaim Santunan Penyakit

Kritis Katastropik

1. Tertanggung harus hidup pada saat

diagnosis ditegakkan dan dikonfirmasi

oleh bukti resume medis dari Dokter yang

memeriksa.

2. Tertanggung harus memenuhi kriteria

dari kondisi kritis Katastropik yang telah

ditetapkan dalam Polis ini dan didukung

dari hasil tes medis yang dilakukan.

3. Laporan diagnosis tentang kondisi

Tertanggung yang disiapkan oleh Dokter

yang memeriksa.

4. Masa Tunggu untuk manfaat ini adalah

90 (sembilan puluh) hari sejak Tanggal

Efektif atau tanggal pemulihan Polis.



PROSEDUR FASILITAS CASHLESS

1 Tertanggung membawa Kartu Peserta

Allianz dan KTP/identitas resmi lainnya

ke RS Jaringan Allianz-AdMedika

Individu.

RS Jaringan Allianz-AdMedika

melakukan verifikasi kepesertaan dan

manfaat Tertanggung dengan

menggesek Kartu Peserta Allianz.

2

3 Khusus Rawat Inap:

a. Laporan medis awal dikirimkan ke

Allianz-AdMedika agar surat

jaminan diterbitkan.

b. Tertanggung atau keluarga

menandatangani Formulir

Pelayanan Medis dan Surat

Pernyataan dari AdMedika.

4 Rawat Inap:

Sebelum Tertanggung pulang, pihak RS Jaringan Allianz-

AdMedika mengirimkan rincian biaya dan resume medis akhir

ke Allianz-AdMedika.

Allianz-AdMedika menerbitkan Persetujuan dan Perhitungan

Biaya Perawatan.

Rawat Jalan:

Tertanggung ke kasir setelah mendapatkan pelayanan medis.

Kasir melakukan penggesekan Kartu Peserta Allianz untuk

verifikasi biaya.

5b

Bila timbul ekses klaim, Tertanggung harus membayarnya di

RS. Tertanggung dapat pulang setelah menyelesaikan

pembayaran.

Bila seluruh biaya sesuai manfaat asuransi yang menjadi hak

Tertanggung, maka Tertanggung dapat pulang tanpa melakukan

pembayaran.

5a

Demi kenyamanan Anda selama menjalani perawatan medis di Rumah Sakit Jaringan Allianz-AdMedika di luar negeri, pastikan Anda menghubungi

Call Center Allianz-AdMedika terlebih dahulu, paling lambat 5 hari kerja sebelum perawatan dilakukan, agar Guarantee Letter dapat diterbitkan.



PROSEDUR FASILITAS ONLINE REIMBURSEMENT

Klik “Proceed” dan

lakukan “Registrasi

Baru”

Unduh aplikasi Allianz

eAZy Claim di App Store (iOS)

atau Google Play (Android)

Klik “Saya Setuju” pada

halaman Syarat dan

ketentuan

Isi data di halaman registrasi,

data diri dan contact Lalu klik

“Kirim”.

Anda akan menerima email

konfirmasi dari Allianz eAzy

Claim Yang berisi user ID dan

password

Klaim Via

Allianz eAzy Claim

ALLIANZ

Masukan user ID dan

password di halaman Login.

Klik menu “kirim Klaim”.

Isi kolom data yang diminta

dengan lengkap.

Unggah foto dokumen klaim

(foto harus jelas) yang

disyaratkan. Klik

“Saya Setuju”.

Anda akan mendapatkan

konfirmasi penerimaan

klaim melalui email yang

didaftarkan

Kami akan memproses klaim

yang telah memenuhi syarat

dalam waktu 5 hari kerja



PENGECUALIAN



PENGECUALIAN

Kami tidak akan membayar Manfaat Asuransi dalam hal perawatan dan/atau pengobatan yang berhubungan

dengan:

1. Rawat inap di rumah sakit jika Pihak yang Diasuransikan dirawat dirumah sakit sebelum tanggal mulai

berlakunya polis.

2. Semua perawatan dan/atau pengobatan yang berhubungan dengan Penyakit yang telah Ada Sebelumnya

(Pre Existing Condition) termasuk komplikasinya diberlakukan selama 24 (dua puluh empat) bulan sejak

Tanggal Efektif Polis atau sejak Tanggal Pemulihan Polis, mana yang paling akhir. Pengecualian ini berlaku

seumur hidup untuk infeksi HIV/AIDS.

3. Setiap klaim yang diajukan sebelum Masa Tunggu berakhir dengan ketentuan sebagai berikut :

• Masa Tunggu untuk setiap manfaat (kecuali untuk Penyakit –penyakit Khusus dan HIV/AIDS) adalah 30

(tiga puluh) hari sejak Tanggal Efektif Polis.

• Masa tunggu untuk Penyakit-penyakit khusus dan HIV/AIDS adalah 12 (dua belas) bulan sejak Tanggal

Efektif Polis.

• Masa Tunggu untuk Manfaat Perawatan Kanker dan Penyakit kritis Katastropik adalah 90 (sembilan

puluh) hari sejak Tanggal Efektif Polis.

4.Penyakit – penyakit khusus yang disebut dibawah ini akan dikecualikan selama 12 (dua belas) bulan

pertama termasuk segala komplikasinya, Penyakit-penyakit khusus diantaranya :



PENGECUALIAN a. Batu di Ginjal, Saluran/Kandung Kemih, Saluran/Kandung Empedu;

b. Penyakit Jantung, Pembuluh darah jantung dan Pembuluh darah otak (contoh : Penyakit Jantung Koroner,

Stroke);

c. Katarak;

d. Segaja jenis tumor jinak/massa/kista;

e. Penyakit amandel atau adenois; dan Kondisi abnormal dari rongga hidung, septum intranasal atau konka

turbin, termasuk sinus yang mengakibatkan intervensi bedah;

f. Kencing Manis;

g. Tuberkulosis dan semua komplikasinya;

h. Gangguan Kelenjar Tiroid;

i. Kelainan lemak dalam darah (contoh : kolesterol);

j. Gagal Ginjal Kronis;

k. Segala jenis Hernia;

l. Intervertebral Disc prolaps;

m. Segala jenis gangguan hematologi;

n. Wasir;

o. Semua jenis gangguan sistem reproduksi pria atau wanita, termasuk fibroid / mioma di rahim.

5. Gangguan mental, perilaku, kejiwaan atau psikologis termasuk tetapi tidak terbatas untuk anxiety, anorexia,

depresi, stres, fatigue, komplikasi kejiwaan fisik, gangguan kognitif, gangguan tidur, nikotin atau alkohol

atau penyalahgunaan obat / zat / ketergantungan, atau komplikasinya.



PENGECUALIAN

6. Kehamilan (pra/selama/pasca komplikasi kehamilan) termasuk komplikasi kehamilan karena kecelakaan,

keguguran atau kelahiran, penghentian kehamilan, perawatan pra-kehamilan atau setelah melahirkan, atau

komplikasi disfungsi atau kekurangan, kontrasepsi, sterilisasi dan semua jenis bantuan prosedur reproduks

7. Perawatan dan/atau pengobatan untuk mengurangi atau menambah berat badan

8. Perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan kosmetik, termasuk bedah plastik kecuali untuk

bedah plastik rekonstruksi fungsional akibat kecelakaan yang dilakukan maksimum 30 (tiga puluh) hari

kalender setelah kecelakaan

9. Kelainan refraksi mata, termasuk perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan kelainan refraksi

mata kecuali untuk perawatan Lasik untuk kelainan refraksi yang lebih dari 5 (lima) dioptri.

10. Pemeriksaan fisik secara berkala, pemeriksaan kesehatan (Medical Check Up) atau pemeriksaan penunjang

yang tidak berhubungan dengan pengobatan atau diagnosa dari Penyakit/luka yang ditanggung.

11. Biaya Non Medis, namun tidak termasuk biaya administrasi

12. Vitamin tanpa rekomendasi dokter dan tanpa indikasi medis

13. Zat makanan pelengkap (Food Supplement).

14. Imunisasi, termasuk perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan komplikasinya.

15. Perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan :

Hernia di bawah usia 10 (sepuluh) tahun,

Kelainan bawaan dan/atau kelainan/keterlambatan tumbuh kembang,

Sunat yang tidak berkaitan dengan penyakit atau kecelakaan.



PENGECUALIAN

16. Perawatan medis dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan Penyakit menular Seksual, perubahan jenis

kelamin, pergantian kelamin atau Penyakit seksual,

17. Keluarga Berencana, termasuk perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan komplikasinya

18. Perawatan dan/atau pengobatan akibat :

terlibat aktif dalam perang, kerusuhan, perkelahian atau perbuatan kejahatan,

luka yang disengaja serta percobaan bunuh diri.

19. Pihak yang Diasuransikan berpartisipasi dalam kegiatan berbahaya atau olahraga termasuk namun tidak

terbatas pada jenis balap atau lomba kecepatan (selain berjalan kaki atau berenang), potholing, panjat

tebing, panjat gunung, mendaki menggunakan penggunaan tali atau panduan, menyelam pada kedalaman

lebih dari 30 meter, kegiatan menyelam yang melibatkan penggunaan alat bantu pernafasan, sky diving,

cliff diving, bungee jumping, BASE jumping (Building Antenna Span Earth), paralayang, gantole dan terjun

payung.

20. Perawatan dan/atau pengobatan yang diakibatkan karena Pihak yang Diasuransikan melakukan

penerbangan dengan menggunakan pesawat udara sewaan, militer/polisi, atau helikopter

21. Rawat Jalan bukan akibat kecelakaan.



PENGECUALIAN

22. Rawat Gigi bukan akibat kecelakaan dan pemasangan gigi palsu oleh sebab apapun.

23. Perawatan dan/atau pengobatan yang telah mendapat penggantian dari Pemerintah, Asuransi

Kesehatan dan/atau pihak lain.

24. Obat atau perawatan eksperimental, yang tidak konsisten atau tidak terdaftar pada pedoman

praktik medis Indonesia mengenai frekuensi dan durasi jenisnya dan/atau belum mendapatkan

persetujuan dari badan yang diakui di dalam negara tempat Pihak yang Diasuransikan menjalani

tindakan perawatan dan/atau pengobatan



TANYA JAWAB


MATERI TRAINING HOSPITAL & SURGICAL CARE PREMIER AHCS Product Marketing / December 2018

Highly Confidential & Internal Use Only


Documents

MATERI TRAINING HOSPITAL & SURGICAL CARE PREMIER filemanfaat di luar batas tahunan. ... Dihitung berdasarkan usia, jenis kelamin dan plan yang dipilih. Biaya Asuransi Tambahan dipotong