Upload
phungnhu
View
224
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Sindrom tumorske lize
Matevž Škerget
Sindrom tumorske lize
Metabolne spremembe, ki so posledica hitrega razpada velikega števila rakavih celic.
Pomembna je predvsem hiperkalemija, hiperfosfatemija, hipokalcemija, hiperurikemija
Coiffier et all Guidelines for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome: an evidence-based review, JCO 2008
Sindrom tumorske lize
Sindrom tumorske lize - klinična slika
Klinična slika je odraz metabolnih sprememb: Slabost, bruhanje, splošna oslabelost Krči, konvulzije, tetanija Motnje srčnega ritma in nenadna srčna smrt Akutna ledvična okvara
Opredelitev STL- Laboratorijska STL
Cairo, BJH 2004; Scott. NEJM 2011
?
Sindrom tumorske lize – klinična STL Cairo-Bishop razdelitev težavnosti
Cairo, BJH 2004
Sindrom tumorske lize - dejavniki tveganja
Veliko tumorsko breme (bolniki z akutno limfatično levkemijo in Burkitovim limfomom), ˝Bulky disease˝
Kemosenzibilna novotvorba Okvarjeno delovanje ledvic Večja raven uratov v serumu pred zdravljenjem Dehidracija
Skupine tveganja za razvoj STL
Zdravljenje
Majhno tveganje: opazovanje Srednje tveganje: hidracija, alopurinol, 1x
razburikaza? Veliko tveganje: hidracija, razburikaza
Zdravljenje
Intravenska hidracija (diureze 80 - 100 mL/m2/h) Alopurinol- zaviralec encima ksantinske oksidaze
(100 mg/m2 /8h) po (max odmerek 800 mg/dan. Alkalizacija ni potrebna- precipitacija kalcijevega
fosfata Kontrola elektrolitov (4 – 6 h po pričetem zdravljenju)-
korekcija – HD?
Odmerjanje razburikaze (Fasturtec ®)
0.2 mg/kg TT do 50 mL FR teče 30 min (1x dnevno do 7 dni zapored)
Z zdravljenjem začnemo 4 h po prvem odmerku razburikaze
Kontraindikacija: pomanjkanje G6PD in druge metabolne oz celične hemolitične anemije
Sopojavi: vročina, slabost, bruhanje, driska, glavobol