MİD TRİMESTER 3 VE 4 BOYUTLU ULTRASONOGRAFİ

PROF. DR. ALİN BAŞGÜL YİĞİTER

3D USG bir bölgeyi her yönden inceleyebilir Volüm datası elde edebilir Transparency mode, maximum intensity mode, surface rendering mode ile organlardaki anormallikler incelenebilir. Multiplanar modu aynı anda organları birçok açıdan inceleme imkanı verir.

Benoıt

“Fetal malformasyonu 3 plandada aynı anda görme

imkanı

Özellikle hareketle değişen bazı anormallikleri

incelemede daha yakın bir bakış

Aldığımız volümü manipüle edip fetusu offline tekrar ultrason yapıyormuşçasına inceleme

imkanı ve istediğimiz parçayı

görme imkanı

2boyutlu ultrasonda kaçırılan bazı anormallikleri yakalama

imkanı

3-4 boyutlu ultrason ve fetal malformasyonlar

© ALİN BY

1 2 3 4 sn

HD LIVE-4D US-İnanılmaz gerçekçi imajlar

İlerlemiş hareket eden ışık tekniği ve

ilerlemiş yüzey modu

tekniği

© ALİN BY

Bir hacmin multiplanar analizi yapılırken, çoğu zaman bir kesitin farklı kalınlıklarda görüntülerini içeren bir uygulama olan Volume Contrast Imaging (VCI)’ kullanmak uygundur.

Bu girişim fetal beyni, omurgayıve yüzü incelemek için oldukça uygundur.

© ALİN BY

3D USG Maksimum modu

Fetal omurga Hemivertebra altta

3D USG VCI-OmniviewFetal omurga ve göğüs kafesi

incelemesi

Kurjak

Pilu

© ALİN BY

© ALİN BY

47XXX VE UNİLATERAL FEMORAL EĞİLME

3D MAXİUMUM MODE DEĞERLENDİRMESİ

© ALİN BY

2. Trimester Akrani 3D USG- Yüzey modu

15 hafta 3D Yüzey modu – akranili fetusun baş gövde ve ektremite görüntüsü Ve hareketleri

2D sajital kesit

© ALİN BY

Fallot tetralojisi , 3D STIC (Spatio-temporal image

correlation) teknolojisi ve renkli doppler niche modu

32. Gebelik haftasında Alobar holoprosensefali ve Fallot tetralojisi anormallikleri olan fetusun 3d değerlendirilmesi.

Aortun her iki ventriküle kan gönderdiği (overriding aorta) ve vsd izlenmektedir.

© ALİN BY

3D Surface Modu Parmak anomalileri

Basık Burun Karyotip normal

Hareketleri kısıtlı

© ALİN BY

Servikal damarlanmanın ve volümün tüm gebelik boyunca ve lohusalıkta 3D doppler usg VOCAL programı ile (the virtual organ analysis) hesaplanıp preterm eylem, preeklampsi ve gestasyonel diabet komplikasyonlarıyla ilişkilendirilmesi

Gebelikte ve lohusalıkta serviks

© ALİN BY

Reproducible

2 boyutlu usg de renkli doppler sadece seçili alanı ilgilendirirken 3d doppler

ile tüm organın kan akımının değerlendirilmesi mümkündür.

Serviksin gebelik boyunca değişimleri ve damarlanması doğum gibi gebelik

komplikasyonları gibi birçok konuya ışık tutabilir

Serviksin volüm ve damarlanmasının3D US VOCAL Programı ile değerlendirilmesi

© ALİN BY

Parite ile serviks volüm ve damarlanması fazla etkilenmiyor

28y, G1P0, 32haftada.

2Boyutlu ultrasonda çene hareketleri olmasına rağmen kapanmayan ağız.

3D -4D USG ile konfirmasyon

Nadir otozomal resesif (1/200.000) Aileyi şok edebilen Derideki keratinizasyon problemi Lethal, deri enfeksiyonu

Konjenital İktiyosis (Harlequin sendromu)

© ALİN BY

Trizomi 18li fetusun azalmış ani hareketleri ve tipik

açılmayan el görüntüsü (clenched hands)

Unilateral hipoplastik ve unilateral nazal kemik yokluğu

© ALİN BY

Radial Ray Aplazisi

3D US surface rendered modu ile unilateral düşük el ve sindaktili.

Skolyozun koronal sajital kesitlerle ve maksimum mod ile gösterilmesi.

© ALİN BY

Letal iskelet displazisi

Ağır ekstermite ve gövde kısalması

21. Haftada akondrogenezis tip 1

3D Surface rendering modu ile gövde ve ekstremitelerin görüntüsü

Postmortem fetus

2D-femur ve humerus ölçümü 2. persantilin altında

Postmortem görüntülerle yüzey modundaki benze görüntüler basık burun kokü,mikro ve retrognati

4D-Surface rendered modu.

3D iskelet modunda ossifikasyonun eksikliği kemik dansitesinin diğer yumuşak dokulardan çok farklı görünmüyor

Achondrogenesis type1 at 21 weeks

© ALİN BY

Velokardiofasyal sendromu 34hafta

Holoprozensefali

Dismorfik fetal yüz

Küçük ağız,hipotelorizm,uzun burun

Spina bifida

Kardiak anomali © ALİN BY

34. gebelik haftası Metopik sutur değerlendirmesi.

Normal metopik sütür sağda

Anormal solda

Kranial sütürler ve fontaneller 3D USG ile değerlendirilebilir.

3D USG glass body görüntü modu –tek umbilikal arter

© ALİN BY

Oksipital ensefalosel ve spina bifida 3D surface rendered-multiplanar modu

© ALİN BY

35. Haftada Parsiyel holoprosensefalli ve 3D US Multiplanar power doppler modu ile değerlendirilmesi

Doğumdan hemen sonra ve 2 aylıkken-MRI görüntüsü © ALİN BY

32 haftalık fetus ve hidrosefali

© ALİN BY

Yarık damak ve dudak-3D-4D USG

3D surface modu

Yarığın şeklini ve seviyesini gösteriyor

Prenatal aile danışmanlığında yardımcı

Baby after 6 months of operation TUI Tomografik ultrason görüntüsü Ön maksiller defekt alveolar defekt

© ALİN BY

Kurjak et al

Bilateral Kistik higroma 3D-2D USG

Boyun etrafındaki bilateral kistik kitle

Karyotpi turner olarak geldi

3D multiplanar USG görüntüsü ve Fetusun ve postabortif görüntüsü

© ALİN BY

25. Haftada nukal ödem

3D USG Fetal yüz

Postnatal görüntü

Nukal ödem postnatal görüntü ve benzer 3DUS Yüzey modu görüntüsü

© ALİN BY

28. Gebelik haftasında fetal guatr-3D-4D USG Değerlendirilmesi

3D power Doppler anjiografi-glass body modu Artmış kan akımı Fetal guatr değerlendirilmesi © ALİN BY

Akciğerin kistik adenoid malformasyonu-33 hafta

3D multiplanar değerlendirme ile kistik kitlenin akciğerin içerisinde olduğunun konfirmasyonu Konjenital diafragmatik herniden ayırımı daha kolay.

Kistin sağ akciğerdeki lokalizasyonu ve içeriği değerlendirilebilir.

Doğum sonrası parsiyel lobektomi.

© ALİN BY

35. haftada doğdu ve 6 kapama operasyonu geçirdi. 3D yüze modu ile ailenin anlayabileceği anomali görüntüsü 4D sekans Defektin lokalizasyonunun değerlendirilmesi

18. Gebelik haftası gastroşiz

© ALİN BY

Omfalosel-3-4D USG değerlendirmesi

Karaciğeri içeren büyük bir omfalosel

3D yüzey modu ve renkli doppler değerlendirmesi

Ailenin danışmanlığı ve gebeliğin devamını istemeleri kolaylaştı.

3D yüzey modu transvajinal prob ile daha net.

© ALİN BY

3.Trimester meningosel

29 hafta 34 hafta Neonat-postop

© ALİN BY

Meningomyelosel 38 hafta

3D Multiplanar © ALİN BY

Spina Bifida -23 hafta 3D surface-Multiplanar modu

© ALİN BY

Lumbar meningomyelosel-30hafta 3D USG

© ALİN BY

Megasistis 18hafta

Multiplanar 3D USG

2D

© ALİN BY

Hidronefroz 27 hafta 3D Surface Modu

Power doppler modu Glass body görüntüsü

© ALİN BY

Dandy Walker Sendromu ve kifoz -16. hafta 3D

© ALİN BY

16. Haftada Tahanatophorik displazi-Letal iskelet displazisi

Dar göğüs kafesi

Mikromeli

3D Multiplanar ,Surface mode ve maksimum mode görüntüleri

Thoraks ve abdomen arasındaki farka dikkat edelim

Tüm ektremiteler kısa

İskelet modunda eğik kısa femur

© ALİN BY

36. Haftada Down’s Sendromu

Normal Down

© ALİN BY

Doğumdan sonraki günler 4 aylıkken

Normal fetal yüz - 3D USG Bebeği-37. hafta 4dD USG

36. Haftada Down’s Sendromu

© ALİN BY

Down’s Syndrome at 36 weeks

Sandal gap, kısa, kalın parmaklar © ALİN BY

Nonimmune hydrops

© ALİN BY

TTTS -15 hafta

4D görüntü

Donor ve Alıcı

Fetal büyüklüklerdeki çarpıcı görüntü

Donor (Stucked) hareketsiz-oligohidramnios

Alıcı serbest hareketli –polihidramnios

© ALİN BY

34. hafta- hidrosel

3D Multiplanar görüntü

3D USG- Fetal genital değerlendirme

© ALİN BY

Normal female genital-3D US

33. Hafta 2D-3D görüntü 39. hafta

37. hafta

© ALİN BY

3ve 4 boyutlu ultrason hakkında

Fetal malformasyonların değerlendirilmesinde

Gelecekte 3d teknolojisi tüm usg cihazlarında var olacak

Fetal anormalliklerin değerlendirilmesinde 2 boyutlu ultrasonu daha iyi anlamaya yardımcı

Surface rendering modunda oligohidramnios halen bir problem

Yeni ve belikide sınırsız araştırmalar mümkün

© ALİN BY

4 Boyutlu ultrasonla normal ve riskli gebeliklerdeki fetal davranışın belirlenmesi mümkündür.

© ALİN BY

Fetusun gözlenebilen aksiyonu veya dış uyarana

verdiği reaksiyondur.

Gelişmekte olan nörolojik sistemi yansıtır.

Fetal hemodinamizmin Fetal müsküler sistemin

fonksiyon ve maturasyonunu gösterir.

qalitatif ve kantitatif yönleri

4 Boyutlu ultrasonla normal ve riskli gebeliklerdeki fetal davranışın belirlenmesi mümkündür.

© ALİN BY

Neredeyse eş zamanlı Fetal Yüz hareketleri, Fetal mimikler Daha az subjektif

4D US teknolojisinin en faydalı olduğu alanlardan biri

Fetal maternal bağlılık etkisi

Gelişmekte olan bir hareketi baştan sona izleyebilmekte

Hareketlerin kalitesini güvenilir bir şekilde gösterir

4 BOYUTLU US VE FETAL DAVRANIŞ

© ALİN BY

İkinci ve üçüncü trimesterlerde gelişen çeşitli davranış şekilleri yapılan farklı çalışmalarla standardize edilmeye çalışılmıştır.

© ALİN BY

Fetal davranışı inceleyerek çoğunlukla prenatal dönemden kaynaklı nörolojik olarak anormal olan bebekleri doğum öncesinde tanıyabilmemiz mümkün olabilir. 4D US ile tüm sayısal fetal hareketler ve yüz mimikleri çalışılabilir. Fetal ve neonatal nörolojik durumu gösteren tüm dünyada uygulanabilen kolay hızlı efektif bir nörolojik skorlama sisteminin tarama amaçlı yapılması ve bunun her geçen yıl geliştirilmesi hedeflenmelidir. © ALİN BY

KANET (Kurjak Antenatal nörolojik test)

Serebral palsinin en sık sebebi perinatal ve postnatal sebepler değil prenatal sebeplerdir. Bu yüzden gebelik döneminde basit ve uygulanabilir bir nörolojik teste ihtiyaç vardır. KANET Kurjak tarafından 2008’de oluşturulmuş 30 dakikalık sürede 4D US ile fetal nörolojik skorlama sistemidir. 0-5 puan anormal, 6-13 puan sınırda 14’ün üstü normal Bu testin daha geliştirilip, kolaylaştırılıp rutin tarama testi hedeflenmektedir.

© ALİN BY

KANET testinde kullanılan komponentler 0,1 ve 2 puan verilerek değerlendirilmektedir. Puanlamada kullanılan komponentler;

© ALİN BY

Akondroplazi-4D Fetal Davranış

© ALİN BY

© ALİN BY

4d usg ağlayan fetus Diafragmatik herni anomalisi

© ALİN BY

Aslında Daha çok yolumuz olduğu açıktır. © ALİN BY

© ALİN BY