1.4

1.4.1

15

Mecánica de las articulaciones

El siguiente apartado se ocupa de la mecánica de las articulaciones, así como de la importancia para la te-rapia manual de la posición de la articulación.

Se realiza la siguiente división:

• Enseñanza de la articulación / Tipos de articulación.• Planos de la articulación / Posiciones de la articulación.• Osteocinemática.• Artrocinemática.

Enseñanza de la articulación / Tipos de articulación

Se puede leer en muchos libros de anatomía la división, habitual en la enseñanza general, de las articula-ciones en «típicas» o «atípicas» y en «simples» o «compuestas». En este capítulo se van a comentar los cri-terios esenciales para la enseñanza de las articulaciones en terapia manual.

El concepto utilizado en la medicina manual del «artrón» (articulación en griego) abarca todas las estruc-turas que forman con la articulación una unidad funcional. El artrón está compuesto por cada una de laspartes de la articulación, así como por la musculatura, los nervios y los vasos capilares que afectan a la ar-ticulación.

Para la exploración y el tratamiento se tiene en cuenta la división en estructuras intraarticulares y extra-articulares.

En las estructuras intraarticulares se incluyen:

• El cartílago articular.• La sinovia.• Los meniscos, discos y la tensión meniscoide1.• Las estructuras ligamentarias intraarticulares.• Los «labra articularia» (bordes de la articulación).

En las estructuras extraarticulares se cuentan:

• La cápsula articular compuesta por– la membrana fibrosa y– la membrana sinovial.

• La musculatura próxima a la articulación.• Los nervios.• Los vasos.

1 Traducción prácticamente textual del término alemán meniskoide Züge, cuyo sentido médico no se ha localizado enninguno de los textos consultados.

Planos de la articulación / Posiciones de la articulación

Planos de la articulación

En la terapia manual se habla de un plano de tratamiento o de un plano tangencial. Esto aporta las direc-ciones en las que se lleva a cabo un test articular de traslación. Estos tests articulares se pueden desarro-llar de dos maneras:

Paralelamente al plano del tratamiento = deslizamiento de traslación.Perpendicularmente al plano del tratamiento = realizando una tracción.

Perpendicularmente al plano del tratamiento resulta también una compresión para la articulación.

1.4.2

1.4.2.1

16

Indicación práctica.El plano del tratamiento está situado siempre como una lámina sobre la superficie cóncavacorrespondiente.

Indicación práctica. Si las superficies articulares planas se articulan entre sí, el plano del tratamiento está situa-do exactamente entre ellas.

Plano del tratamiento

2

2.1

29

Principios de exploración y tratamiento

Fundamentos teóricos y prácticos

En este apartado se tratan de manera teórica los componentes básicos del esquema de exploración y tra-tamiento siguiendo el ¿qué?, ¿cómo? y ¿por qué? y se comprueban con ejemplos prácticos. Cada uno de losmateriales de esta construcción servirá de base y será citado una y otra vez en los subsiguientes procesosorientativos y específicos de la exploración en cada articulación. Estos principios se dividen de la siguien-te manera:

• Palpación.• Movimiento angular.• Movimiento de traslación.• Provocación.

2.1.3.2

39

Tracción

Definición. La tracción es la separación de dos superficies articulares en ángulo recto al plano del trata-miento sin alterar el ángulo en el movimiento.

Indicación práctica. En la práctica se diferencia entre la tracción movilizadora y la que alivia el dolor. La tracción movilizadora sirve para la mejora de la movilidad de la articulación y se realizaen la posición actual de exploración y en la posición de tratamiento. La intensidad es gene-ralmente mayor o de más duración que en el caso de la tracción de alivio del dolor. Estatracción sirve para mejorar la situación general en la articulación y se efectúa en la posiciónde descanso actual. Para la tracción de alivio del dolor es recomendable una aplicaciónintermitente y de menor intensidad.

Objetivo

En la exploración:

• Valoración de la calidad y cantidad de la movilidad articular.

En el tratamiento:

• Mantenimiento o mejora de la movilidad de la articulación.• Alivio del dolor en la articulación.

Ejemplo: tracción (parte superior de la columna vertebralcervical).

Documentación de la exploraciónLas variantes de documentación que se encuentran en el ámbito de la fisioterapia son muy diferentes. Nosólo se utilizan distintos esquemas de documentación y nomenclatura según el área específica de que setrate y los lugares en que vayan a tener efecto, sino que, además, en relación con el sistema locomotor nose reconoce un método de procedimiento unificado. El grupo de trabajo de la terapia manual ha desarro-llado un esquema de documentación que expone de manera puntual las enfermedades en el sistema loco-motor, pero que, con algunos complementos, también se puede aplicar en los métodos de exploración es-pecíficos para otros sistemas.Esta hoja de diagnóstico forma parte de la formación complementaria en la terapia manual y ha probadosu eficacia en muchas prácticas fisioterapéuticas. En algunas escuelas de fisioterapia se modifica ligera-mente a fin de poder usarla en toda el área que abarca. Con abreviaturas estándar, bodycharts (esquemascorporales, dibujos, etc.) es posible adaptar esta hoja de diagnóstico a las exigencias de tiempo de la épo-ca actual. Para facilitar algo el modo de proceder con la hoja de diagnóstico se representan seguidamente:

• Símbolos para la documentación.• Una hoja de exploración.• Una hoja de exploración con criterios de la misma.

Símbolos

dolordoloraumentado, mayordisminuido, menoraumentado, mayordisminuido, menornormal, ámbito normalningún, sinse deduceen orden, resuelto (véase pág. 59)fracturafemeninomasculinorayos X en dos planos

Las demás abreviaturas están recogidas en el capítulo 6.

3

3.1

52

3.3

59

Hoja de exploración (con criterios de exploración)

Documentación de la exploración y tratamientos fisioterapéuticosNombre: Fecha:

Nacimiento: Terapeuta:Profesión: Médico/departamento:Actividad actual: Ingreso desde/hasta:

Diagnóstico: ¿Se ha planteado un TCE (tratamientocurativo de enlace)?

Formulación del problema: Faceta L 4 dcha. dolorosa, hipomovilidad L 4 dcha. (nombrar la estructura causante del problema -> resultado de la exploración).

1) Anamnesis: a) Comportamiento sintomático

Preguntar al paciente y señalar el área de los trastornos en el bodychart ->región de dolor 1, problema principal; 2, 3, problemas secundarios.- Describir exactamente la localización del problema (puntual, dejar

señalar con el dedo).- Existencia de una relación entre las regiones dolorosas.- Dejar describir el problema principal.

- Cualidad del dolor (incluyendo la opresión, pinchazos, etc.).- S para los dolores superficiales, P para el dolor profundo.- K = constante, KV = constante, variable en intensidad.- I = intermitente, no siempre existente.

- ¿Qué esfuerzo / movimiento / postura refuerza el dolor?- ¿Qué descarga / movimiento / postura reduce el dolor?- Incluir todo en la escala del dolor.- Realizar un análisis de dolor durante las 24 horas; por las noches,

las mañanas, etc.- Descripción eventual de las demás regiones de dolor.- Señalar las regiones libres de dolor mediante el signo √.

Escala VAS

0 10

sin dolor dolor insoportable

Tratamiento funcional de las partes blandas

RealizaciónCon la inclusión de las funciones del músculo se efectúa, sobre un movimiento angular, una presión otracción transversalmente a la dirección de las fibras.

Objetivo• Mitigar el dolor.• Influir en la consistencia.• Aumentar el riego sanguíneo.• Estimular el músculo afectado.

4.2.1.2

68

Indicación práctica. Fricciones en el origen, en la inserción y en los tendones de la musculatura que se realizanpreferiblemente con la yema de los dedos transversalmente a la dirección de las fibras.La intensidad depende de la reacción al dolor del paciente y del tipo de trastorno. Una pre-sión puntual y detenida sobre la estructura afectada puede dar información sobre la intensi-dad requerida. Con una presión bien elegida el dolor disminuye después de un periodo cortode tiempo (1-2 minutos). Si el dolor aumenta es que se ha elegido una intensidad demasiadofuerte o no se daban las condiciones para la indicación de una fricción transversal.

Ejemplo: fricción transversal (en la inserción del músculo supraespinoso).

Ejemplo: Tratamiento funcional de las partes blandas(M. tríceps sural).

5

71

Práctica del procedimiento metodológico para la exploración y tratamiento de las extremidades y de la columna vertebralEn este capítulo están representadas y brevemente descritas las técnicas para un currículo de terapia ma-nual. Además, la selección de las técnicas está ampliada de forma suficiente como para poder explorar ytratar los trastornos funcionales en las articulaciones de las extremidades. Las técnicas de la columna ver-tebral que están representadas en el currículo sirven sólo para el aprendizaje de la técnica de habilidadcon los dedos y para la observación del terapeuta, pero en ningún caso para un proceso completo de ex-ploración de la columna vertebral.

5.1 Exploración y tratamiento de la articulacióndel hombro y de la cintura escapular

73

Articulación glenohumeral Movilidad limitada y/o InspecciónArticulación de la cintura escapular dolorosa del hombro Movimiento activo

74

Hombro Indicación Exploración orientadora

Notas:

5.2 Exploración y tratamiento de la articulación de la rodilla

89

Movilidad limitada Inspeccióny/o dolorosa de la articulación de la rodilla

90

Articulación de la rodilla Indicación Exploración orientadora

Notas:

InspecciónMovimiento activoMovimiento pasivoProvocación de dolor

91

Notas:

Articulación de la rodilla Exploración orientadora

5.3 Exploración y tratamiento de la articulación del codo

103

Movimiento pasivo Provocación de dolor

105

Notas:

Codo Exploración orientadora

El T (terapeuta) estira el brazo de la P (paciente) que se está explorando a la altura del codo en diversas posicionesiniciales de la articulación del hombro y comprueba la calidad y cantidad del movimiento al final del mismo.

5.4 Exploración y tratamiento de la muñeca y mano

119

Movilidad limitada Inspeccióny/o dolorosa de la muñeca Movimiento activo

120

Muñeca Indicación Exploración orientadora

Notas:

5.5 Exploración y tratamiento de la articulación de la cadera

131

Movilidad limitada Inspeccióny/o dolorosa Movimiento activode la articulación de la cadera

132

Articulación de la cadera Indicación Exploración orientadora

Notas:

5.6 Exploración y tratamiento de la articulacióndel pie y de los dedos del pie

139

Movilidad limitada Inspeccióny/o dolorosa de los pies

140

Pie Indicación Screening

Notas:

Articulación tibioperonea proximal Movilidad limitada Juego de la articulacióny distal y/o dolorosa en el pie Movilización

o en la articulación de la rodilla

147

Notas:

Pie Indicación Exploración específica/tratamiento

1. El T (terapeuta) abarca con los dedos de una mano el final proximal del peroné y lo mueve hacia ventral, lateralo hacia dorsal, medial. La otra mano mantiene fija la tibia.

2. El T (terapeuta) ciñe con los dedos de una mano el final distal del peroné y lo mueve hacia ventral y dorsal.

5.7 Exploración y tratamiento de la columna vertebral cervical (CVC)

153

Movilidad limitada Inspeccióny/o dolorosa Movimiento activode la articulación de la columna vertebral cervical

154

Columna vertebral cervical (CVC) Indicación Exploración orientadora

Notas:

5.8 Exploración y tratamiento de la columna vertebral dorsal (CVD)

161

Inspección y puntos de orientación de la columna vertebral dorsal (CVD)

162

Columna vertebral dorsal (CVD) Exploración orientadora

Notas:

T1

T3

T7

T11

L4

L5

Articulación de los arcos vertebrales Movimiento pasivoProvocación de dolor

166

Columna vertebral dorsal (CVD) Exploración específica/tratamiento

Notas:

El T (terapeuta) lleva la columna vertebral dorsal de la P (paciente) a una orientación acoplada o combinada insis-tiendo en una inclinación lateral hacia la zona afectada.

5.9 Exploración y tratamiento de la columnavertebral lumbar (CVL) y de la articulaciónsacroilíaca (ASI)

169

Inspección y puntos de orientación de la región lumboiliacopelviana

170

Columna vertebral lumbar (CVL) Exploración orientadoray articulación sacroilíaca (ASI)

Notas:

T1

T3

T7

T11

L4

L5

Palpación del movimiento

180

Columna vertebral lumbar (CVL) Exploración específica/tratamientoy articulación sacroilíaca (ASI)

Notas:

El T (terapeuta) fija con una de las manos el final caudal del lado no afectado por medio de una presión con el bra-zo extendido. La otra mano cubre el ilion del lado afectado y ejerce su empuje hacia ventral/lateral.