Medcina I - Exámen Físico

8/20/2019 Medcina I - Exámen Físico

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Examen Físico

Daniel Manay Guadalupe

Medicina Interna


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EXAMEN FÍSICO

Proceso

Reconocer Signos Enfermedad


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EXAMEN FÍSICO

Valiéndose


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EXAMEN FÍSICO

Instrumentos Médicos


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Signos Vitales• Los signos vitales (SV) son valores ue permiten

estimar la e!ectividad de la circulaci"n# de larespiraci"n y de las !unciones neurol"gicas $asalesy su r%plica a di!erentes estímulos &siol"gicos y

patol"gicos'

• # ulso* F+ # ,

• De la mano de una adecuada !unci"n respiratoria ycirculatoria# -a ganado espacio la cuanti&caci"n dela saturaci"n de oxígeno por medio de la oximetría(./M)


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• De la mano de una adecuada !unci"nrespiratoria y circulatoria# -a ganadoespacio la cuanti&caci"n de lasaturaci"n de oxígeno por medio dela oximetría (./M)


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0LS.

• Es la onda puls1til de la sangre# originada enla contracci"n del ventrículo i2uierdo delcora2"n y ue resulta en la expansi"n y

contracci"n regular del cali$re de lasarterias* representa el rendimiento del latidocardiaco y la adaptaci"n de las arterias'

• La velocidad del pulso (latidos por minuto)por lo general corresponde a la !recuenciacardiaca (F3)'


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3aracterísticas del pulso

• Frecuencia4 Es el n5mero de ondas perci$idas enun minuto

• Ritmo: El ritmo normal es regular'• Volumen o amplitud: Es la !uer2a de la sangre en

cada latido y o$edece a la presi"n di!erencial opresi"n de pulso' 6ormalmente el pulso es!1cilmente palpa$le# desaparece de maneraintermitente y todos los pulsos son sim%tricos con

elevaciones plenas# !uertes y r1pidas'• Elasticidad: Es la capacidad de expansi"n o de

de!ormaci"n de la pared arterial $a7o la ondapuls1til'


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• Donde tomar el pulso?

Radial (Muñeca)

Carotideo (Cuello) Humeral (Pliegue del antebrazo)

Femoral (Ingle)

Pedio (Dorso del píe)


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3ontar el n5mero de pulsaciones en89 seg'

Valores normales guardan relaci"n conedad y estado neurovegetativo( dolor#ansiedad )En adultos normales 4 89 : ;99 < min

Valores anormales4 ,auis&gmia4 = ;99 < min>radis&gmia4 ? 89< min

PULSO ARTERIAL


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,emperatura corporal (,3)• La temperatura corporal (,3) se de&ne como el grado de

calor conservado por el euili$rio entre el calor generado(termog%nesis) y el calor perdido (term"lisis) por elorganismo'

• El centro termorregulador est1 situado en el -ipot1lamo'

• 3uando la ,3 so$repasa el nivel normal se activanmecanismos como la vasodilataci"n# -iperventilaci"n ysudoraci"n ue promueven la p%rdida de calor'

• Si la ,3 cae por de$a7o del nivel normal se activan otrosprocesos como aumento del meta$olismo y contraccionesespasm"dicas ue producen los escalo!ríos y generan calor


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• La ,3 normal# de acuerdo a lasociaci"n M%dica mericana# oscilaentre @8#AB y @C#B 3

• La temperatura ue se registra en laaxila# oscila en el paciente sanoentre @8#3 y @C3'


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L0G+ DEL+EGIS,+.

LMI,E DE L. 6.+ML

>.3 S, @C#@ 3

/IL S, @C#9 3

I6GLE S, @C 3

+E3,. S, @C#8 3


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• un estado subfebril4 cuando latemperatura oscila entre @C y @C#A3'

• ipotermia4 cuando la temperaturaes menor de @A#93'

• ipertermia4 cuando la temperaturaes mayor de ;3'


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,.M DE ,EME+,0+

30+S. DE +IME+.S 0/ILI.S


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Frecuencia respiratoria:

• frecuencia respiratoria normal! en adultos4; a 9 respiraciones por minuto' Los reci%nnacidos y los niJos presentan !recuenciasrespiratorias m1s elevadas'

• ta"uipnea: so$re 9 respiraciones por minuto(en adultos)'

• bradipnea4 menos de ; respiraciones porminuto (en adultos)'

• Apnea: Es la ausencia de movimientosrespiratorios' or lo general es una condici"ngrav


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F+E30E63I +ESI+,.+I

30+S. DE +IME+.S 0/ILI.S


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Ku% es la presi"n arterial

• Se define como la fuerza

ejercida por la sangre contra

cualquier área de la pared

arterial

• Se expresa a través de las

diferentes técnicas demedición como PA sistólica,

PA diastólica y PA media

M t i l 6 i t


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E0Nlic' +en% 3astillo F' 8

Materiales 6ecesarios para tomarla

+ESIO6 +,E+IL


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C

SFIGMOMANÓM TRO AN ROID

Si no tenemosuna calibracion

adecuada $

constante! No

se recomienda

su uso $a "ue

se descalibra

con facilidad


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E0Nlic' +en% 3astillo F' P

!"ique la arteria "raquial por palpación en el

lado interno del pliegue del codo

TECNICA DE MEDICION


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E0Nlic' +en% 3astillo F' Q

• #nvuelva el manguito alrededor del "razo, ajustado y firme

• Su "orde inferior de"e quedar $% cm &$ traveses de dedo' so"re elpliegue del codo

TECNICA DE MEDICION


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A%u&ero auscultatorio de 'orot(o)*

• 3uando se toma la presi"n con el m%todoauscultatorio puede ocurrir ue despu%s de-a$er escuc-ado el primer ruido puls1til

(presi"n sist"lica)# se presenta una !ase desilencio y luego los ruidos reaparecen para&nalmente disminuir y desaparecerde&nitivamente (presi"n diast"lica)'

• Ese período de silencio se llama ela%u&eroauscultatorio de 'orot(o) '


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Silencio

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Fase 5

Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA

PRESIONSISTOLICA

PRESION

DIASTOLICA


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S.S DEL E/' FISI3.


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I6SE33I.6

3.MIE6R 3D. EL ,E E6,+ l 3.6S0L,.+I.E+MI,E EVL0+4• Formas

• ,amaJos• Límites• 3oloraci"n• Movilidad

• 6ivel de conciencia• Fascies


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L3I.6

,.3+ LG. 3.6 LS M6.S + +E3.6.3E+L. ,+VS DEL ,3,.

• 06IM60L ( S0E+FI3IL ( +.F06D

• >IM60L ( M6.S T0/,0ES,S ( M6.S S0E+0ES,S ( M6.S .0ES,S


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L3I.6


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L3I.6 >IM60L


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L3I.6

• ,MU.

• LMI,ES

• 3.6SIS,E63I

• S0E+FI3IE

• SE6SI>ILIDD

• M.VILIDD

• ,EME+,0+IMPORTANTE COMPARAR


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E+30SI.6

3onsiste en golpear o percutirW la 2ona a explorarapara producir ruidos

ermite4• reconocer características sonoras y vi$ratorias• de&nir tamaJo y límite del "rganouede ser4• directa

• indirecta


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Métodos de Exploracin

+ercusi,n

+les-metro

+ercutor


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E+30SI.6

Se o$tienen di!erentes sonidos4

• S.6.+IDD4 pulm"n

• IE+S.6.+IDD4 neumot"raxN en&sema

• ,IM6ISM.4 c1mara g1strica

• M,IDER4 "rganos s"lidosN colecciones líuidas

• S0>M,IDER4 superposici"n de matide2 y sonoridad

(lengXeta pulmonar so$re el -ígado)


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0S30L,3I.6

ermite escuc-ar los sonidos ue se producen en elcuerpo'

Soplos# murmullo vesicular# ruidos cardíacos# etc'

• Estetoscopio mem$rana y campana• Mem$rana4 !recuencias altas

• 3ampana4 !recuencias $a7as ( @+ y + soplos)


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EXAMEN FÍSICOCONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE

Nomenclatura:

.uen Estado %eneral

Í


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Nomenclatura:

Re%ular Estado /eneral*

Í


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Nomenclatura:

Mal Estado %eneral


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Enfermedades

Ras%os caracter-sticos

Enfermedad

Imprime

0uella

FASCIES


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Facie acromeg1lica


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Facie acromeg1lica


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Facie acromeg1lica


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Facie cushingoide


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Facie cus-ingoide


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Facie cus-ingoide


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Facie -ipertiroidea


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Facie -ipertiroidea


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Facie hipotiroídea o mixedematosa4


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Facie -ipotiroidea


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Facie hipocrtica4


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Facie -ipocr1tica

F i !li


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Facie mong!lica (del síndrome de DoYn)'


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Facie mong"lica


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Facie parZinsoniana


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Facie !e$rilSe caracteri2a por ru$icunde2# especialmente de las

me7illas y o7os $rillantes'


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ctitud ostura

• La postura ue la persona adoptaestando de pie o acostada'

• asiva o ctiva


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+osici,n Adoptada

Comodidad

01bito

+osici,n Ant1l%ica


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Actitud en dec"#ito

DECUBITO DORSAL O

SUPINODECUBITO VENTRALO

PRONO


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SEMISENTADO


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!E"U#ITO !ORSAL

+rocesos In2amatorios 3 +el4i +eritoneales


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!E"U#ITO LATERAL !ERE"$A

5olor +leur-tico


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!E"U#ITO LATERAL !ERE"$A

5olor +leur-tico


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!E"U#ITO VE%TRAL

C,lico Intestinal


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MA$OMETA%A o &ectopectoral

Derrame eric1rdico


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6I+O CONS6I67CIONA8

• Constituci,n mesomorfa o atl9tica4desarrollo arm"nico# proporcionado' Es unapersona de estatura media y complexi"nvigorosa'

• Constituci,n ectomorfa! ast9nica oleptos,mica4 predomina un crecimientoen altura# contextura delgada y

extremidades largas'• Constituci,n endomorfa o p-cnica4

predomina una talla corta y so$repeso'

)#P*+S+-.+


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)#P*+S+-.+

LEPTOSOMI"O


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LEPTOSOMI"O


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PI"%I"O

PI"%I"O


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PI"%I"O


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ATLETI"O

EXAMEN 5E8 C7E88O


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EXAMEN 5E8 C7E88O*

• Se de$e examinar4• !orma y movimientos'• ganglios lin!1ticos'• gl1ndula tiroides'• pulsos carotídeos'•

pulso venoso yugular'


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Examen fisico


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Examen fisico

*INS+ECCION /ENERA8

.uscar;

Simetría

Formaulsaciones anormales

limitacion de movimientos anormales(espasmos)

grandamiento de estructuras (ganglios#glandulas etc')

Lesiones en piel

osicion de la trauea

Examen fisico


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Examen fisico


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Examen fisico


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/ocio

Examen fisico


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Examen fisico


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Examen fisico

*/8AN578A 6IROI5ES

Examen fisico


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Examen fisico

*/8AN578A 6IROI5ES (palpacion)


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/8AN578A 6IROI5ES (Deglucion)


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Examen fisico


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*VASOS SAN/7INEOS (resion venosa

yugular)

Examen fisico


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*VASOS SAN/7INEOS (resion venosa

yugular)onda =a=# contracci"n de la aurícula derec-a'descenso =>= rela7aci"n de la aurícula'

onda =4= sístole# cuando la v1lvula tric5spideest1 cerrada mientras el ventrículo derec-o

se contrae'descenso =$=# ue corresponde al momentoue se a$re la v1lvula tricuspídea y la sangre

pasa de la aurícula al ventrículo'

Examen fisico


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*VASOS SAN/7INEOS (pulso carotideo)

Ganglios Lin!1ticos


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Ganglios Lin!1ticos

• Los ganglios lin!1ticos est1n distri$uidosen todo el cuerpo# pero se concentran enalgunos territorios4 cuello# axilas#mediastino# regiones paraa"rticas yretroperitoneales# regiones inguinales'

• 6ormalmente son de menos de ; cm y lamayoría no son palpa$les'

• En regiones inguinales# no es tan rarollegar a palpar algunos ganglios peueJos#sin mayor signi&cado'


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• El compromiso de los ganglios puedede$erse a una enfermedadsist9mica (e7'4 en!ermedad de

odgZin# mononucleosis in!ecciosa) ocomo resultado de procesos en la4ecindad (e7'4 una in!ecci"n en la

mano# un melanoma ue damet1stasis al grupo ganglionarvecino)'


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• l examen !ísico se $uscan en los siguientes lugares4• cabe?a (preauriculares# retroauriculares#

occipitales)'• cuello (su$mentonianos y su$mandi$ulares#

regiones laterales del cuello# espaciossupraclaviculares)'• xilas• +egiones inguinales

• En otras regiones tam$i%n se logran palparadenopatías en !orma ocasional (e7'4 epitrocleares enel codo)'


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Examen fisico


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• Re%iones del cuerpo comprometidas• 6amao $ nBmero• Consistencia4'

• Sensibilidad a la palpaci,n• 8-mites:• Mo4ilidad4

• Compromiso de la piel: • 8esiones en la 4ecindad:

EXAMEN 5E 8AS MAMAS


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EXAMEN 5E 8AS MAMAS

• El examen de las mamas es muy

importante en las mu7eres#especialmente para detectarpreco2mente la presencia de un

c1ncer' Se e!ect5a mediante lainspecci"n y la palpaci"n' El examende$e ser proli7o# respetando siempreel pudor de la paciente


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Inspecci,n• En la inspecci"n se o$servan am$as

mamas tratando de descu$rir

asimetrías# a$ultamientos#de!ormaciones# retracciones# etc


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• +alpaci,n• La palpaci"n se e!ect5a -a$itualmente

estando la paciente acostada de espalda'

• Se le pide ue levante el $ra2o del lado uese va a examinar y coloue la mano detr1sde la ca$e2a' ,oda la gl1ndula de$e serexaminada# incluyendo los cuatro

cuadrantes# el te7ido $a7o del pe2"n y lacola de las mamas' dem1s# se de$enexaminar las axilas'


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• Si se tiene la sensaci"n de palpar un n"dulo# esnecesario precisar4

• la u$icaci"n• el tamaJo

• la !orma y si se logra delimitar con !acilidad ($ordes)• la consistencia• si es sensi$le• si es posi$le despla2ar o est1 ad-erido a los te7idos

vecinos'• si la piel est1 comprometida (e74 enro7ecida o con

aspecto de piel de naran7aW)

Documents

Medcina I - Exámen Físico