Medcina I - Exámen Físico

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  • 8/20/2019 Medcina I - Exámen Físico

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    Examen Físico

    Daniel Manay Guadalupe

    Medicina Interna

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    EXAMEN FÍSICO

    Proceso

    Reconocer  Signos Enfermedad

     

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    EXAMEN FÍSICO

    Valiéndose

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    EXAMEN FÍSICO

    Instrumentos Médicos

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    Signos Vitales• Los signos vitales (SV) son valores ue permiten

    estimar la e!ectividad de la circulaci"n# de larespiraci"n y de las !unciones neurol"gicas $asalesy su r%plica a di!erentes estímulos &siol"gicos y

    patol"gicos'

    • # ulso* F+ # ,

    • De la mano de una adecuada !unci"n respiratoria ycirculatoria# -a ganado espacio la cuanti&caci"n dela saturaci"n de oxígeno por medio de la oximetría(./M)

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    • De la mano de una adecuada !unci"nrespiratoria y circulatoria# -a ganadoespacio la cuanti&caci"n de lasaturaci"n de oxígeno por medio dela oximetría (./M)

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    0LS.

    • Es la onda puls1til de la sangre# originada enla contracci"n del ventrículo i2uierdo delcora2"n y ue resulta en la expansi"n y

    contracci"n regular del cali$re de lasarterias* representa el rendimiento del latidocardiaco y la adaptaci"n de las arterias'

    • La velocidad del pulso (latidos por minuto)por lo general corresponde a la !recuenciacardiaca (F3)'

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    3aracterísticas del pulso

    • Frecuencia4 Es el n5mero de ondas perci$idas enun minuto

    • Ritmo: El ritmo normal es regular'• Volumen o amplitud: Es la !uer2a de la sangre en

    cada latido y o$edece a la presi"n di!erencial opresi"n de pulso' 6ormalmente el pulso es!1cilmente palpa$le# desaparece de maneraintermitente y todos los pulsos son sim%tricos con

    elevaciones plenas# !uertes y r1pidas'• Elasticidad: Es la capacidad de expansi"n o de

    de!ormaci"n de la pared arterial $a7o la ondapuls1til'

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    • Donde tomar el pulso?

     Radial (Muñeca)

     Carotideo (Cuello) Humeral (Pliegue del antebrazo)

     Femoral (Ingle)

     Pedio (Dorso del píe)

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    3ontar el n5mero de pulsaciones en89 seg'

    Valores normales guardan relaci"n conedad y estado neurovegetativo( dolor#ansiedad )En adultos normales 4 89 : ;99 < min

    Valores anormales4 ,auis&gmia4 = ;99 < min>radis&gmia4 ? 89< min

    PULSO ARTERIAL

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     ,emperatura corporal (,3)• La temperatura corporal (,3) se de&ne como el grado de

    calor conservado por el euili$rio entre el calor generado(termog%nesis) y el calor perdido (term"lisis) por elorganismo'

    • El centro termorregulador est1 situado en el -ipot1lamo'

    • 3uando la ,3 so$repasa el nivel normal se activanmecanismos como la vasodilataci"n# -iperventilaci"n ysudoraci"n ue promueven la p%rdida de calor'

    • Si la ,3 cae por de$a7o del nivel normal se activan otrosprocesos como aumento del meta$olismo y contraccionesespasm"dicas ue producen los escalo!ríos y generan calor

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    • La ,3 normal# de acuerdo a lasociaci"n M%dica mericana# oscilaentre @8#AB y @C#B 3

    • La temperatura ue se registra en laaxila# oscila en el paciente sanoentre @8#3 y @C3'

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    L0G+ DEL+EGIS,+.

    LMI,E DE L. 6.+ML

    >.3 S, @C#@ 3

    /IL S, @C#9 3

    I6GLE S, @C 3

    +E3,. S, @C#8 3

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    • un estado subfebril4 cuando latemperatura oscila entre @C y @C#A3'

    • ipotermia4 cuando la temperaturaes menor de @A#93'

    • ipertermia4 cuando la temperaturaes mayor de ;3'

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     ,.M DE ,EME+,0+

    30+S. DE +IME+.S 0/ILI.S

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    Frecuencia respiratoria:

    • frecuencia respiratoria normal! en adultos4; a 9 respiraciones por minuto' Los reci%nnacidos y los niJos presentan !recuenciasrespiratorias m1s elevadas'

    • ta"uipnea: so$re 9 respiraciones por minuto(en adultos)'

    • bradipnea4 menos de ; respiraciones porminuto (en adultos)'

    • Apnea: Es la ausencia de movimientosrespiratorios' or lo general es una condici"ngrav

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    F+E30E63I +ESI+,.+I

    30+S. DE +IME+.S 0/ILI.S

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    Ku% es la presi"n arterial

    • Se define como la fuerza

    ejercida por la sangre contra

    cualquier área de la pared

    arterial

    • Se expresa a través de las

    diferentes técnicas demedición como PA sistólica,

    PA diastólica y PA media

    M t i l 6 i t

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    E0Nlic' +en% 3astillo F' 8

    Materiales 6ecesarios para tomarla

    +ESIO6 +,E+IL

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    C

      SFIGMOMANÓM TRO AN ROID

    Si no tenemosuna calibracion

    adecuada $

    constante! No

    se recomienda

    su uso $a "ue

    se descalibra

    con facilidad

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    E0Nlic' +en% 3astillo F' P

    !"ique la arteria "raquial por palpación en el

    lado interno del pliegue del codo

    TECNICA DE MEDICION

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    E0Nlic' +en% 3astillo F' Q

    • #nvuelva el manguito alrededor del "razo, ajustado y firme

    • Su "orde inferior de"e quedar $% cm &$ traveses de dedo' so"re elpliegue del codo

    TECNICA DE MEDICION

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    A%u&ero auscultatorio de 'orot(o)*

    • 3uando se toma la presi"n con el m%todoauscultatorio puede ocurrir ue despu%s de-a$er escuc-ado el primer ruido puls1til

    (presi"n sist"lica)# se presenta una !ase desilencio y luego los ruidos reaparecen para&nalmente disminuir y desaparecerde&nitivamente (presi"n diast"lica)'

    •  Ese período de silencio se llama ela%u&eroauscultatorio de 'orot(o) '

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    Silencio

    Fase 1

    Fase 2

    Fase 3

    Fase 4

    Fase 5

    Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA

    PRESIONSISTOLICA

    PRESION

    DIASTOLICA

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    S.S DEL E/' FISI3.

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    I6SE33I.6

    3.MIE6R 3D. EL ,E E6,+ l 3.6S0L,.+I.E+MI,E EVL0+4• Formas

    •  ,amaJos• Límites• 3oloraci"n• Movilidad

    • 6ivel de conciencia• Fascies

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    L3I.6

     ,.3+ LG. 3.6 LS M6.S + +E3.6.3E+L. ,+VS DEL ,3,.

    • 06IM60L ( S0E+FI3IL ( +.F06D

    • >IM60L ( M6.S T0/,0ES,S ( M6.S S0E+0ES,S ( M6.S .0ES,S

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    L3I.6

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    L3I.6 >IM60L

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    L3I.6

    •  ,MU.

    • LMI,ES

    • 3.6SIS,E63I

    • S0E+FI3IE

    • SE6SI>ILIDD

    • M.VILIDD

    •  ,EME+,0+IMPORTANTE COMPARAR

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    E+30SI.6

    3onsiste en golpear o percutirW la 2ona a explorarapara producir ruidos

    ermite4•  reconocer características sonoras y vi$ratorias•  de&nir tamaJo y límite del "rganouede ser4•  directa

    •  indirecta

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    Métodos de Exploracin

    +ercusi,n

    +les-metro

    +ercutor

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    E+30SI.6

    Se o$tienen di!erentes sonidos4

    • S.6.+IDD4 pulm"n

    • IE+S.6.+IDD4 neumot"raxN en&sema

    •  ,IM6ISM.4 c1mara g1strica

    • M,IDER4 "rganos s"lidosN colecciones líuidas

    • S0>M,IDER4 superposici"n de matide2 y sonoridad

    (lengXeta pulmonar so$re el -ígado)

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    0S30L,3I.6

    ermite escuc-ar los sonidos ue se producen en elcuerpo'

    Soplos# murmullo vesicular# ruidos cardíacos# etc'

    • Estetoscopio mem$rana y campana• Mem$rana4 !recuencias altas

    • 3ampana4 !recuencias $a7as ( @+ y + soplos)

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    EXAMEN FÍSICOCONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE

    Nomenclatura:

     .uen Estado %eneral

    Í

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    EXAMEN FÍSICOCONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE

    Nomenclatura:

    Re%ular Estado /eneral*

    Í

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    EXAMEN FÍSICOCONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE

    Nomenclatura:

    Mal Estado %eneral

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    Enfermedades

    Ras%os caracter-sticos

    Enfermedad

    Imprime

    0uella

    FASCIES

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    Facie acromeg1lica

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    Facie acromeg1lica

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    Facie acromeg1lica

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    Facie cushingoide

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    Facie cus-ingoide

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    Facie cus-ingoide

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    Facie -ipertiroidea

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    Facie -ipertiroidea

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    Facie hipotiroídea o mixedematosa4

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    Facie -ipotiroidea

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    Facie hipocrtica4

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    Facie -ipocr1tica

    F i !li

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    Facie mong!lica (del síndrome de DoYn)'

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    Facie mong"lica

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    Facie parZinsoniana

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    Facie !e$rilSe caracteri2a por ru$icunde2# especialmente de las

    me7illas y o7os $rillantes'

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    ctitud ostura

    • La postura ue la persona adoptaestando de pie o acostada'

    • asiva o ctiva

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    +osici,n Adoptada

    Comodidad

    01bito

    +osici,n Ant1l%ica

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     Actitud en dec"#ito

    DECUBITO DORSAL O

    SUPINODECUBITO VENTRALO

    PRONO

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    SEMISENTADO

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    !E"U#ITO !ORSAL

    +rocesos In2amatorios 3 +el4i +eritoneales

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    !E"U#ITO LATERAL !ERE"$A 

    5olor +leur-tico

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    !E"U#ITO LATERAL !ERE"$A

    5olor +leur-tico

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    !E"U#ITO VE%TRAL

    C,lico Intestinal

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    MA$OMETA%A o &ectopectoral

    Derrame eric1rdico

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    6I+O CONS6I67CIONA8

    • Constituci,n mesomorfa o atl9tica4desarrollo arm"nico# proporcionado' Es unapersona de estatura media y complexi"nvigorosa'

    • Constituci,n ectomorfa! ast9nica oleptos,mica4 predomina un crecimientoen altura# contextura delgada y

    extremidades largas'• Constituci,n endomorfa o p-cnica4

    predomina una talla corta y so$repeso'

    )#P*+S+-.+

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    )#P*+S+-.+

    LEPTOSOMI"O

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    LEPTOSOMI"O

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    PI"%I"O

    PI"%I"O

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    PI"%I"O

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    ATLETI"O

    EXAMEN 5E8 C7E88O

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    EXAMEN 5E8 C7E88O*

    • Se de$e examinar4• !orma y movimientos'• ganglios lin!1ticos'• gl1ndula tiroides'• pulsos carotídeos'•

    pulso venoso yugular'

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    Examen fisico

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    Examen fisico

    *INS+ECCION /ENERA8

    .uscar;

    Simetría

    Formaulsaciones anormales

    limitacion de movimientos anormales(espasmos)

    grandamiento de estructuras (ganglios#glandulas etc')

    Lesiones en piel

    osicion de la trauea

    Examen fisico

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    Examen fisico

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    Examen fisico

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    /ocio

    Examen fisico

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    Examen fisico

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    Examen fisico

    */8AN578A 6IROI5ES

    Examen fisico

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    Examen fisico

    */8AN578A 6IROI5ES (palpacion)

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    /8AN578A 6IROI5ES (Deglucion)

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    Examen fisico

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    *VASOS SAN/7INEOS (resion venosa

    yugular)

    Examen fisico

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    *VASOS SAN/7INEOS (resion venosa

    yugular)onda =a=# contracci"n de la aurícula derec-a'descenso =>= rela7aci"n de la aurícula'

    onda =4= sístole# cuando la v1lvula tric5spideest1 cerrada mientras el ventrículo derec-o

    se contrae'descenso =$=# ue corresponde al momentoue se a$re la v1lvula tricuspídea y la sangre

    pasa de la aurícula al ventrículo'

    Examen fisico

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    *VASOS SAN/7INEOS (pulso carotideo)

    Ganglios Lin!1ticos

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    Ganglios Lin!1ticos

    • Los ganglios lin!1ticos est1n distri$uidosen todo el cuerpo# pero se concentran enalgunos territorios4 cuello# axilas#mediastino# regiones paraa"rticas yretroperitoneales# regiones inguinales'

    •  6ormalmente son de menos de ; cm y lamayoría no son palpa$les'

    • En regiones inguinales# no es tan rarollegar a palpar algunos ganglios peueJos#sin mayor signi&cado'

  • 8/20/2019 Medcina I - Exámen Físico

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    • El compromiso de los ganglios puedede$erse a una enfermedadsist9mica (e7'4 en!ermedad de

    odgZin# mononucleosis in!ecciosa) ocomo resultado de procesos en la4ecindad (e7'4 una in!ecci"n en la

    mano# un melanoma ue damet1stasis al grupo ganglionarvecino)'

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    • l examen !ísico se $uscan en los siguientes lugares4• cabe?a (preauriculares# retroauriculares#

    occipitales)'• cuello (su$mentonianos y su$mandi$ulares#

    regiones laterales del cuello# espaciossupraclaviculares)'• xilas• +egiones inguinales

    • En otras regiones tam$i%n se logran palparadenopatías en !orma ocasional (e7'4 epitrocleares enel codo)'

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    Examen fisico

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    • Re%iones del cuerpo comprometidas• 6amao $ nBmero• Consistencia4'

    • Sensibilidad a la palpaci,n• 8-mites:• Mo4ilidad4

    • Compromiso de la piel: • 8esiones en la 4ecindad:

    EXAMEN 5E 8AS MAMAS

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    EXAMEN 5E 8AS MAMAS

    • El examen de las mamas es muy

    importante en las mu7eres#especialmente para detectarpreco2mente la presencia de un

    c1ncer' Se e!ect5a mediante lainspecci"n y la palpaci"n' El examende$e ser proli7o# respetando siempreel pudor de la paciente

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    Inspecci,n• En la inspecci"n se o$servan am$as

    mamas tratando de descu$rir

    asimetrías# a$ultamientos#de!ormaciones# retracciones# etc

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    • +alpaci,n• La palpaci"n se e!ect5a -a$itualmente

    estando la paciente acostada de espalda'

    • Se le pide ue levante el $ra2o del lado uese va a examinar y coloue la mano detr1sde la ca$e2a' ,oda la gl1ndula de$e serexaminada# incluyendo los cuatro

    cuadrantes# el te7ido $a7o del pe2"n y lacola de las mamas' dem1s# se de$enexaminar las axilas'

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    • Si se tiene la sensaci"n de palpar un n"dulo# esnecesario precisar4

    • la u$icaci"n• el tamaJo

    • la !orma y si se logra delimitar con !acilidad ($ordes)• la consistencia• si es sensi$le• si es posi$le despla2ar o est1 ad-erido a los te7idos

    vecinos'• si la piel est1 comprometida (e74 enro7ecida o con

    aspecto de piel de naran7aW)