Upload
patricio-pantaleon
View
217
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
MEDICACIÓN, ALCOHOL Y MEDICACIÓN, ALCOHOL Y CONDUCIÓNCONDUCIÓN
Elda 25 de Septiembre de 2009Elda 25 de Septiembre de 2009
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Los accidentes de tráfico Los accidentes de tráfico representan la cuarta causa de representan la cuarta causa de mortalidad.mortalidad.
El 1’7% de los accidentes de tráfico El 1’7% de los accidentes de tráfico son causados por enfermedad, el son causados por enfermedad, el 4% por drogas, y el 7% por fatiga o 4% por drogas, y el 7% por fatiga o somnolencia.somnolencia.
Existen fármacos que por su Existen fármacos que por su actuación afectan a la capacidad de actuación afectan a la capacidad de la conducción.la conducción.
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Últimamente se vienen realizando Últimamente se vienen realizando campañas informativas de campañas informativas de mentalización.mentalización.
Exigencias legales cada vez hay Exigencias legales cada vez hay más información (prospectos..)más información (prospectos..)
Desinformación del paciente o caso Desinformación del paciente o caso omiso de las advertencias.omiso de las advertencias.
Es importante la labor informativa Es importante la labor informativa del profesional sanitario.del profesional sanitario.
Conocer los grupos de medicamentos Conocer los grupos de medicamentos que afectan a la conducción de que afectan a la conducción de vehículos.vehículos.
Evaluar el conocimiento de la Evaluar el conocimiento de la población sometida a tratamiento con población sometida a tratamiento con estos fármacos.estos fármacos.
Analizar la información que los Analizar la información que los profesionales sanitarios deben facilitarprofesionales sanitarios deben facilitar
OBJETIVOSOBJETIVOS
UTILIDAD DE CHARLASUTILIDAD DE CHARLAS
Saber qué fármacos que pueden afectar Saber qué fármacos que pueden afectar la capacidad de conducir vehículos.la capacidad de conducir vehículos.
Accidentes atribuibles al consumo de Accidentes atribuibles al consumo de medicamentos.medicamentos.
Concienciación.Concienciación. Prevención.Prevención.
Información.Información.
Consejo.Consejo.
0
5
10
15
20
25
Población (%
Ansiolíticos e hipnóticos
Antihipertensivos
Antidepresivos
Descongestionantes,antiasmáticos y antihistamínicos
Quimioterápicos sistémicos
Anti-inflamatorios,antirreumáticos y miorrelajantes
Medicamentos urológicos
Antiarrítmicos y antianginosos
Antidiabéticos
Antiepilépticos
Antiespasmódicos yantieméticos
Epidemiología psiquiátricaEpidemiología psiquiátrica
El 23,73% de la población sufrirá un El 23,73% de la población sufrirá un trastorno mental a lo largo de su vida.trastorno mental a lo largo de su vida.– La mayoría de estos sujetos recibirán La mayoría de estos sujetos recibirán
tratamiento farmacológicotratamiento farmacológico
Depresión Mayor 10,83% Depresión Mayor 10,83% ♂♂19,24 19,24 ♀♀
Trastorno por Ansiedad 7,6% Trastorno por Ansiedad 7,6% ♂♂ 14,85% 14,85% ♀♀
Epidemiología psiquiátricaEpidemiología psiquiátrica
Estos datos suponen la existencia de un Estos datos suponen la existencia de un numeroso grupo de conductores numeroso grupo de conductores tributario de recibir tratamiento tributario de recibir tratamiento psicofarmacológico.psicofarmacológico.
Consideremos también la existencia de Consideremos también la existencia de consumidores de psicofármacos no consumidores de psicofármacos no ubicados en grupos de diagnóstico.ubicados en grupos de diagnóstico.
– El número de medicamentos comercializados en El número de medicamentos comercializados en España supera la cifra de 4000.España supera la cifra de 4000.
– Menos de 300 contienen advertencias sobre su Menos de 300 contienen advertencias sobre su influencia en la conducción.influencia en la conducción.
– Categorías:Categorías: * Sin influencia.* Sin influencia. * Influencia leve o moderada.* Influencia leve o moderada. * Influencia importante.* Influencia importante.– Cantidad: concentración sanguínea de laCantidad: concentración sanguínea de la sustancia.sustancia.
Cantidad: concentración sanguínea de laCantidad: concentración sanguínea de la
sustancia.sustancia.
* Farmacodinamia.* Farmacodinamia.
* Farmacocinética.* Farmacocinética.
* Interacciones.* Interacciones.
* Evolución de la enfermedad.* Evolución de la enfermedad.
Disminución del estado de alerta.Disminución del estado de alerta. Afectación de la capacidad psicomotora.Afectación de la capacidad psicomotora. Alteración en la visión.Alteración en la visión. Hipotensión.Hipotensión. Hipoglucemia.Hipoglucemia.
Síntomas a considerarSíntomas a considerar
– – Test psicomotores.Test psicomotores. – – Test de reacción.Test de reacción. – – Simuladores de conducción de Simuladores de conducción de
vehículos.vehículos. – – Valoración de la conducción en Valoración de la conducción en
carretera.carretera. – – Ensayo clínico.Ensayo clínico. – – Estudios postcomercialización.Estudios postcomercialización. – – Farmacovigilancia.Farmacovigilancia.
Evaluación de los efectos de los Evaluación de los efectos de los medicamentos en la conducción:medicamentos en la conducción:
Sistema de clasificación del Consejo Sistema de clasificación del Consejo InternacionalInternacional
sobre Alcohol, Drogas y Seguridad de Tráficosobre Alcohol, Drogas y Seguridad de Tráfico
Medicamento categoría I:Medicamento categoría I: – – Antes e conducir lea las advertencias del prospecto.Antes e conducir lea las advertencias del prospecto. Medicamento categoría IIMedicamento categoría II – – No conduzca sin consultar a un profesional sanitario No conduzca sin consultar a un profesional sanitario
sobre los posibles efectos. sobre los posibles efectos.
Medicamento categoría IIIMedicamento categoría III – – No conduzca mientras consuma el medicamento y No conduzca mientras consuma el medicamento y
consulte a un médico.consulte a un médico.
Tipos de FármacosTipos de Fármacos
ClasificaciónClasificación HipnóticosHipnóticos – – Barbitúricos (III)Barbitúricos (III) – – Benzodiacepinas (III) (ValiumBenzodiacepinas (III) (Valium®, ®,
Trankimazin®….)Trankimazin®….) – – Zopiclona (III), Zolpidem (II) (StilnoxZopiclona (III), Zolpidem (II) (Stilnox®)®) AnsiolíticosAnsiolíticos – – Benzodiacepinas (III)Benzodiacepinas (III) – – Clobazam (II)Clobazam (II) – – Buspirona (I) (BusparBuspirona (I) (Buspar®) ®)
AntidepresivosAntidepresivos – – No selectivos (II)No selectivos (II) *Amitriptilina, doxepina (III)*Amitriptilina, doxepina (III) – – ISRS (II)ISRS (II) *Fluoxetina, paroxetina (I) *Fluoxetina, paroxetina (I)
(Prozac(Prozac®, Seroxat®…)®, Seroxat®…) – – IMAO (II)IMAO (II) – – OtrosOtros *Venlafaxina (I) (Dobupal*Venlafaxina (I) (Dobupal®)®) *Mirtazapina (III)*Mirtazapina (III)
Tipos de FármacosTipos de Fármacos
AntihistamínicosAntihistamínicos – – Clásicos (primera generación)Clásicos (primera generación) • • Difenhidramina, prometazina (III)Difenhidramina, prometazina (III) • • Clorfenamina, feniramina (II) Clorfenamina, feniramina (II)
(Polaramine(Polaramine®)®) – – Menor capacidad sedativa (segunda Menor capacidad sedativa (segunda
generación)generación) • • Cetirizina (II) (ZyrtecCetirizina (II) (Zyrtec®)®) • • Loratadina, ebastina, terfenadina Loratadina, ebastina, terfenadina
(I) (Ebastel(I) (Ebastel®, Clarityne®)®, Clarityne®)
Tipos de FármacosTipos de Fármacos
AnalgésicosAnalgésicos
– – AINE (I) (VoltarenAINE (I) (Voltaren®, Airtal®…)®, Airtal®…)
– – Opioides (II/III)Opioides (II/III)
• • Menores (oxicodona, Menores (oxicodona, codeína) (II) (Codeisancodeína) (II) (Codeisan®)®)
• • Mayores (morfina, fentanilo) Mayores (morfina, fentanilo) (III)(III)
Tipos de FármacosTipos de Fármacos
Tiempo de Reacción.Tiempo de Reacción. Se ve influido por:Se ve influido por:
– Déficits sensorialesDéficits sensoriales– FatigaFatiga
Tiempo transcurrido entre la percepción de riesgo y el inicio de la Tiempo transcurrido entre la percepción de riesgo y el inicio de la acción preventiva/evasiva.acción preventiva/evasiva.– 0,75 segs. Sj Normales 0,50 segs. Profesionales. T>1 seg se 0,75 segs. Sj Normales 0,50 segs. Profesionales. T>1 seg se
consideran inadmisibles.consideran inadmisibles.– Percepción-Resolución-Acción.Percepción-Resolución-Acción.– Elementos distractores. Elementos distractores. – Características / estado de la calzada.Características / estado de la calzada.– Estado de la mecánica.Estado de la mecánica.
Los tratamientos farmacológicos pueden incidir en algunos de Los tratamientos farmacológicos pueden incidir en algunos de estos elementos modificando de modo significativo el TR.estos elementos modificando de modo significativo el TR.
Tratamiento con Tratamiento con psicofármacos. Introducción Ipsicofármacos. Introducción I
El tratamiento con psicofármacos El tratamiento con psicofármacos supone, con frecuencia, un nivel de supone, con frecuencia, un nivel de respuesta del conductor por debajo de los respuesta del conductor por debajo de los niveles deseables para una conducción niveles deseables para una conducción segura.segura.
La influencia de cualquier tratamiento La influencia de cualquier tratamiento con psicofármacos en la aptitud para con psicofármacos en la aptitud para conducir debe considerarse desde el conducir debe considerarse desde el mismo momento de la prescripción por mismo momento de la prescripción por parte del médico.parte del médico.
Tratamiento con Tratamiento con psicofármacos. Introducción Ipsicofármacos. Introducción I
El paciente deberá considerar su El paciente deberá considerar su necesidad de conducir e informar de necesidad de conducir e informar de estas al facultativo a fin de valorar estas al facultativo a fin de valorar esta situación (utilizar la medicación esta situación (utilizar la medicación de menor influencia en la de menor influencia en la conducción, reordenar la posología o conducción, reordenar la posología o recomendar abstenerse de conducir).recomendar abstenerse de conducir).
Se debe prestar especial atención a la Se debe prestar especial atención a la automedicación.automedicación.
Tratamiento con Tratamiento con psicofármacos. psicofármacos. Introducción IIIntroducción II Con excesiva frecuencia se valoran los Con excesiva frecuencia se valoran los
efectos secundarios de la medicación efectos secundarios de la medicación sobre la conducción. sobre la conducción.
Esta valoración siempre debe hacerse Esta valoración siempre debe hacerse paralelamente a la del riesgo que paralelamente a la del riesgo que supondría la ausencia de tratamiento supondría la ausencia de tratamiento farmacológico.farmacológico.– Ej. Paciente con antecedentes de crisis Ej. Paciente con antecedentes de crisis
comiciales.comiciales.
SÍ40%NO
60%
Población lectora del Población lectora del prospectoprospecto
Características individualesCaracterísticas individuales
Edad.Edad.– Especial atención a conductores de edad avanzada.Especial atención a conductores de edad avanzada.
Estado general de salud.Estado general de salud. Fatiga.Fatiga. Aspectos emocionales.Aspectos emocionales. Sensibilidad individual.Sensibilidad individual. Incremento del riesgo cuando coinciden varios Incremento del riesgo cuando coinciden varios
factores (tratamiento con ansiolíticos, factores (tratamiento con ansiolíticos, consumo de alcohol y elevada sensibilidad a consumo de alcohol y elevada sensibilidad a las BZD’s)las BZD’s)
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA
CAPACIDAD DE CONDUCCIÓNCAPACIDAD DE CONDUCCIÓN
Efecto sedante:Efecto sedante: somnolencia, somnolencia, disminución del estado de alerta, disminución del estado de alerta, aumento del tiempo de reacción.aumento del tiempo de reacción.
Efecto anticolinérgico:Efecto anticolinérgico: somnolencia, cefaleas, vértigo, somnolencia, cefaleas, vértigo, visión borrosa, etc.visión borrosa, etc.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA
CAPACIDAD DE CONDUCCIÓNCAPACIDAD DE CONDUCCIÓN
Reacciones de estimulación:Reacciones de estimulación: espasmos musculares, vértigos, espasmos musculares, vértigos, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, temblor y taquicardia.temblor y taquicardia.
Reacciones neuropsiquiátricas:Reacciones neuropsiquiátricas: ansiedad, depresión, alucinaciones, ansiedad, depresión, alucinaciones, psicosis, alteraciones del psicosis, alteraciones del comportamiento.comportamiento.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA
CAPACIDAD DE CONDUCCIÓNCAPACIDAD DE CONDUCCIÓN
Manifestaciones extrapiramidales y Manifestaciones extrapiramidales y de la coordinación psicomotora:de la coordinación psicomotora: espasmos musculares, agitación, espasmos musculares, agitación, convulsiones, incoordinación convulsiones, incoordinación motora, etc.motora, etc.
Alteraciones auditivas:Alteraciones auditivas: zumbidos, zumbidos, acúfenos, hipoacusia transitoria.acúfenos, hipoacusia transitoria.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA
CAPACIDAD DE CONDUCCIÓNCAPACIDAD DE CONDUCCIÓN
Alteraciones circulatorias:Alteraciones circulatorias: arritmias, arritmias, hipotensión, parada cardíaca.hipotensión, parada cardíaca.
Hipoglucemia.Hipoglucemia.
Alteraciones oftalmológicas:Alteraciones oftalmológicas: visión visión borrosa, trastornos de borrosa, trastornos de acomodación.acomodación.
Clasificación de los fármacos según su Clasificación de los fármacos según su incidencia en la capacidad de conducirincidencia en la capacidad de conducir
CATEGORÍA I: pueden producir efectos CATEGORÍA I: pueden producir efectos moderados sobre la capacidad de conducir.moderados sobre la capacidad de conducir.– (Alcoholemia equivalente de 0,2 g/l). (Alcoholemia equivalente de 0,2 g/l).
CATEGORÍA II: pueden producir efectos intensos CATEGORÍA II: pueden producir efectos intensos sobre la capacidad de conducir. sobre la capacidad de conducir. – (Alcoholemia equivalente de 0,2-0,5 g/l).(Alcoholemia equivalente de 0,2-0,5 g/l).
CATEGORÍA III: pueden producir efectos muy CATEGORÍA III: pueden producir efectos muy intensos sobre la capacidad de conducir. intensos sobre la capacidad de conducir. – (Alcoholemia equivalente > 0,5 g/l).(Alcoholemia equivalente > 0,5 g/l).
Hipnóticos/Ansiolíticos/Hipnóticos/Ansiolíticos/Anticomiciales IAnticomiciales I
No se aconseja la conducción en las No se aconseja la conducción en las primeras horas del inicio del primeras horas del inicio del tratamiento o en los cambios de tratamiento o en los cambios de posología. posología.
Si se prescribe una benzodiacepina Si se prescribe una benzodiacepina como hipnótica tendremos en cuenta como hipnótica tendremos en cuenta que la duración de la acción ha de que la duración de la acción ha de ajustarse al período natural del ajustarse al período natural del sueño. sueño.
Hipnóticos/Ansiolíticos/Hipnóticos/Ansiolíticos/Anticomiciales IAnticomiciales I
Para su uso como ansiolítico seleccionar Para su uso como ansiolítico seleccionar las de menor efecto sobre la capacidad las de menor efecto sobre la capacidad de conducir. Es importante advertir al de conducir. Es importante advertir al paciente que cuando se asocian al paciente que cuando se asocian al consumo de alcohol se potencia la consumo de alcohol se potencia la acción sedante.acción sedante.
Efectos negativos sobre la capacidad de Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: somnolencia, alteración de los conducir: somnolencia, alteración de los reflejos, ataxia, alteración de la reflejos, ataxia, alteración de la coordinación.coordinación.
Antidepresivos IAntidepresivos I
Debe advertirse claramente a los pacientes el riesgo Debe advertirse claramente a los pacientes el riesgo para la conducción, fundamentalmente los para la conducción, fundamentalmente los primeros primeros díasdías y en los cambios posológicos. y en los cambios posológicos.
Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: sedación, hipotensión ortostática, fatiga, vértigo, sedación, hipotensión ortostática, fatiga, vértigo, ansiedad/excitación, alteraciones del comportamiento, ansiedad/excitación, alteraciones del comportamiento, temblor, alteraciones de la visión. temblor, alteraciones de la visión.
Los inhibidores de la recaptación de serotonina son Los inhibidores de la recaptación de serotonina son los que afectan en menor medida a la capacidad de los que afectan en menor medida a la capacidad de conducir.conducir.
Neurolepticos (Antipsicóticos) INeurolepticos (Antipsicóticos) I
El tratamiento con neurolépticos es un riesgo para El tratamiento con neurolépticos es un riesgo para la conducción. la conducción.
La ausencia de tratamiento en enfermos psicóticos La ausencia de tratamiento en enfermos psicóticos también altera las capacidades para conducir. también altera las capacidades para conducir.
Existe mayor riesgo al inicio del tratamiento y en los Existe mayor riesgo al inicio del tratamiento y en los cambios posológicos.cambios posológicos.
Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: somnolencia, efectos extrapiramidales, hipotensión somnolencia, efectos extrapiramidales, hipotensión ortostática, alteraciones cognitivas, alteraciones ortostática, alteraciones cognitivas, alteraciones visuales.visuales.
Sustancias de libre accesoSustancias de libre acceso DormidinaDormidina®®: : Antihistaminico.Antihistaminico. Pasiflora: Pasiflora: Sedante.Sedante. Valeriana: Valeriana: Sedante.Sedante. Kava: Kava: Sedante.Sedante. Hipérico / Hierba de San Juan: Hipérico / Hierba de San Juan: Efecto Efecto
antidepresivo.antidepresivo. Con frecuencia se considera que estas Con frecuencia se considera que estas
sustancias resultan inocuas. Si bien su sustancias resultan inocuas. Si bien su actividad es menor, sus efectos dependen de actividad es menor, sus efectos dependen de la dosificación y deben considerarse.la dosificación y deben considerarse.
No conduzca si…..No conduzca si….. Su visión resulta borrosa o doble.Su visión resulta borrosa o doble. Si experimenta dificultad para Si experimenta dificultad para
concentrarse o permanecer alerta.concentrarse o permanecer alerta. Experimenta sorpresa ante los Experimenta sorpresa ante los
acontecimientos habituales de acontecimientos habituales de tráfico (p.ej. frenazo ante un stop o tráfico (p.ej. frenazo ante un stop o semáforo al reconocerlo en el último semáforo al reconocerlo en el último momento)momento)
No conduzca si…..No conduzca si….. Si tiene dificultad para recordar Si tiene dificultad para recordar
como se ha alcanzado el destino.como se ha alcanzado el destino. Si experimenta dificultades para Si experimenta dificultades para
mantener una trayectoria recta.mantener una trayectoria recta. Si invade la calzada contraria o Si invade la calzada contraria o
tiende a conducir por el centro de la tiende a conducir por el centro de la carretera.carretera.
Información de los efectos Información de los efectos sobre la conducciónsobre la conducción
SÍ20%
NO80%
Efectividad del prospectoEfectividad del prospecto
Un 40% de la población encuestada lee el Un 40% de la población encuestada lee el prospecto.prospecto.
Solo un 20% se considera informada Solo un 20% se considera informada después de leerlo.después de leerlo.
El prospecto, por sí solo, es una El prospecto, por sí solo, es una herramienta poco efectiva para avisar a herramienta poco efectiva para avisar a la población de los riesgos de un la población de los riesgos de un fármacofármaco
Pautas de conducta de la Pautas de conducta de la población informadapoblación informada
AA No conduzcoNo conduzco 3%3%
BBSigo conduciendo con precaución, es Sigo conduciendo con precaución, es decir, si observo reacciones de decir, si observo reacciones de somnolencia, mareo, etc., no conduzcosomnolencia, mareo, etc., no conduzco
87%87%
CCSigo conduciendo sin tenerlo en Sigo conduciendo sin tenerlo en cuentacuenta 10%10%
Conducción y ansiolíticosConducción y ansiolíticos
De los fármacos que alteran la De los fármacos que alteran la conducción, el más consumido fue el de conducción, el más consumido fue el de ansiolíticos e hipnóticos.ansiolíticos e hipnóticos.
Varios estudios avalan la relación entre Varios estudios avalan la relación entre el consumo de benzodiazepinas y los el consumo de benzodiazepinas y los accidentes de tráfico.accidentes de tráfico.
En España los fármacos más En España los fármacos más relacionados con los accidentes de relacionados con los accidentes de tráfico son las benzodiazepinas.tráfico son las benzodiazepinas.
Necesidad de información Necesidad de información adicionaladicional
Ya que sólo el 10% de la población hace Ya que sólo el 10% de la población hace caso a las advertencias del prospecto.caso a las advertencias del prospecto.– Hay que motivar a la población que Hay que motivar a la población que
conociendo el tema no está sensibilizadaconociendo el tema no está sensibilizada– Es importante que la población esté Es importante que la población esté
informadainformada Esto hace muy importante la labor Esto hace muy importante la labor
informativa adicional de los informativa adicional de los profesionales sanitarios.profesionales sanitarios.
ConclusionesConclusiones
Hay una gran cantidad de Hay una gran cantidad de medicamentos que medicamentos que influyen en la conducción.influyen en la conducción.
De ellos los más utilizados De ellos los más utilizados son los ansiolíticos e son los ansiolíticos e hipnóticos.hipnóticos.
ConclusionesConclusiones
La desinformación de la La desinformación de la población acerca de ello es población acerca de ello es muy alta.muy alta.
Es necesario aumentar la Es necesario aumentar la información sobre la información sobre la población.población.
ConclusionesConclusiones
En ciertos grupos de En ciertos grupos de población, la información es población, la información es muy alta.muy alta.
La labor informativa de los La labor informativa de los profesionales sanitarios se profesionales sanitarios se hace, en este campo, muy hace, en este campo, muy necesaria.necesaria.
ALCOHOL Y ALCOHOL Y CONDUCCIÓNCONDUCCIÓN
QUE ES EL ACOHOL?QUE ES EL ACOHOL?
El alcohol es una El alcohol es una droga, un depresivo droga, un depresivo que afecta todo el que afecta todo el sistema nervioso.sistema nervioso.
Una cerveza, un vaso Una cerveza, un vaso de vino, contienen de vino, contienen mas o menos la misma mas o menos la misma cantidad de alcohol.cantidad de alcohol.
CARA Y CRUZ DEL ALCOHOL
Consumo moderado
Propiedades dietéticas.
Propiedades farmacológicas.
-antihipercolesterolémiante.
-antioxidante.
-antitumoral...
Consumo abusivo
Efectos tóxicos agudos.
Efectos tóxicos a medio y largo plazo.
GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS
GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS
Bebidas fermentadas Cerveza (4-6%) Vinos de mesa (10-13%) Vinos generosos (15-18%)
Bebidas fermentadas y destiladas (30-40%) Ginebra Vodka Ron Brandy Aguardientes Whisky
TASAS MÁXIMAS DE ALCOHOL
CONDUCTORES
LÍMITE EN SANGRE *
LÍMITE EN AIRE
ESPIRADO*
(1) GENERAL
0,5 gr/l 0,25 mg/l
(2) PROFESION
ALES
0,3 gr/l 0,15 mg/l
(3) NOVELES
0,3 gr/l 0,15 mg/l
LEGISLACION VIGENTE
PERFIL TOXICOLÓGICO DEL ALCOHOL
Capacidad adiptógenatoleranciadependencia psíquicadependencia física
Aceptación como bebida habitual
Multiplicidad de acciones
biológicas
Multiplicidad de acciones
biológicas
Prevalencia de los consumos habituales de Prevalencia de los consumos habituales de drogas entre los estudiantes de 14 a 18 años drogas entre los estudiantes de 14 a 18 años
(porcentaje). (porcentaje). España, 2006.España, 2006.
2222CánnabisCánnabis
28,828,8TabacoTabaco
1,11,1Sustancias volátilesSustancias volátiles
1,31,3AlucinógenosAlucinógenos
1,71,7ÉxtasisÉxtasis
1,91,9Speed/AnfetaminasSpeed/Anfetaminas
3,13,1CocaínaCocaína
2,42,4TranquilizantesTranquilizantes
55,155,1AlcoholAlcohol
Últimos 30 díasÚltimos 30 díasSustanciasSustancias
Gráfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y habitual de distintas drogas
(proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos
problemas). España, 2006.
41,241,2------Alcohol (b)Alcohol (b)
88,888,868,668,6HeroínaHeroína
88,588,563,063,0CocaínaCocaína
87,787,759,459,4ÉxtasisÉxtasis
75,575,534,734,7CánnabisCánnabis
76,776,733,033,0TranquilizantesTranquilizantes
75,175,1------Tabaco (a)Tabaco (a)
Consumir Consumir habitualmentehabitualmente
Consumir alguna Consumir alguna vezvez
SustanciasSustancias
(a) Fumar un paquete de tabaco diario.(b) Tomar una o dos cañas/copas cada día.Alguna vez: una vez al mes o menos frecuentemente.Habitualmente: una vez por semana o más frecuentemente.
Gráfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y habitual de distintas drogas
(proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos
problemas). España, 2006.
Gráfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y habitual de distintas drogas
(proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos
problemas). España, 2006.
Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y habitual de distintas drogas (proporción de
estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas).
España, 2006.
AMBIENTES DONDE SE INICIÓ EL CONSUMO DE ALCOHOL
%En un grupo de amigos 63.9
Con un amigo o compañero22.7
Con un familiar 3.5
En una fiesta 8.3
En el servicio militar 0.6
En un viaje 0.9
Problemas sufridos por los estudiantes asociados al consumo de alcohol.
Reconocen haber sufrido algún problema oconsecuencia negativa por consumir bebidas alcohólicas
26%74%
18,1%
5,2%
7,8%
9,6%
10,1%
13,0% Problemas de salud
Riñas y discusiones
Conflictos o discusiones graves conPadres o hermanos
Problemas económicos
Peleas y agresiones físicas
Han conducido vehículos bajo los efectos del alcohol o han sido pasajeros de vehículos conducidos por alguien que estaba bajo estos efectos.
Información recibida sobre las drogas, sus Información recibida sobre las drogas, sus efectos y problemas asociados. España, 2000-efectos y problemas asociados. España, 2000-
2006.2006.
2%2%2,9%2,9%Mal informadoMal informado
13,3%13,3%15,1%15,1%Informado a mediasInformado a medias
45,5%45,5%42,4%42,4%Suficientemente informadoSuficientemente informado
49,2%49,2%39,7%39,7%Perfectamente informadoPerfectamente informado
Información recibidaInformación recibida
20002000 20062006
Lo más peligroso son las mezclas:
alcohol alcohol
cannabis éxtasiscocaína anfetaminas
JÓVENES Y ALCOHOLJÓVENES Y ALCOHOL
OBJETIVOSOBJETIVOSProlongar los Prolongar los
efectosefectos36-48 horas36-48 horas
OBJETIVOSOBJETIVOSProlongar los Prolongar los
efectosefectos36-48 horas36-48 horas
Consecuencias más graves:
Traumatismos craneoencefálicos producidos en accidentes ¡¡¡ 1ª causa de muerte juvenil !!!
Comas etílicos que pueden tener desenlace fatal
Fases de la Fases de la intoxicación alcohólica intoxicación alcohólica
agudaaguda
Embriaguez subclínica
Embriaguez ligera ó excitación
Embriaguez grave
Coma
Zona letal
< 0.5 g/l = < 50 mg/dl
0.5 - 1.2 g/l = 50 – 120 mg/dl
1.2 - 3.0 g/l = 120 – 300 mg/dl
3.0 - 5.0 g/l = 300 – 500 mg/dl
> 5.0 g/l = > 500 mg/dl
Fases de intoxicación OH Fases de intoxicación OH aguda: clínica (I)aguda: clínica (I)
Embriaguez subclínica.Embriaguez subclínica.– ↑ ↑ tiempo de reacción.tiempo de reacción.– Menor precisión.Menor precisión.
Embriaguez ligera / Excitación.Embriaguez ligera / Excitación.– Euforia.Euforia.– Locuacidad.Locuacidad.– Agresividad.Agresividad.
Fases de intoxicación OH Fases de intoxicación OH aguda: clínica (II)aguda: clínica (II)
Embriaguez grave.Embriaguez grave.– ↑ ↑ de los síntomas anteriores.de los síntomas anteriores.– Lenguaje farfullante.Lenguaje farfullante.– Deterioro de la atención / memoria.Deterioro de la atención / memoria.– Afectación del cerebelo: ataxia, nistagmo.Afectación del cerebelo: ataxia, nistagmo.– Clínica vegetativa: hipotensión, náuseas, Clínica vegetativa: hipotensión, náuseas,
vómitos.vómitos.
Curva de alcoholemiaCurva de alcoholemia
Horas 1 2 3 4 5 6 7 l l l l l l
-
-
-
-
0.2
0.4
0.6
0.8Absorción
Distribución
Eliminación
INGESTION Y ELIMINACION DEL INGESTION Y ELIMINACION DEL ALCOHOL POR EL CUERPO (I)ALCOHOL POR EL CUERPO (I)
Cuando se ingiere alcohol, Cuando se ingiere alcohol, aproximadamente el 5% se absorbe por aproximadamente el 5% se absorbe por los tejidos de la boca y garganta, el 80% los tejidos de la boca y garganta, el 80% es absorbido por el intestino delgado.es absorbido por el intestino delgado.
El alcohol se distribuye mas El alcohol se distribuye mas rápidorápido en en los órganos que tienen mayor irrigación los órganos que tienen mayor irrigación de sangre, el cerebro y el higado.de sangre, el cerebro y el higado.
INGESTION Y ELIMINACION DEL INGESTION Y ELIMINACION DEL ALCOHOL POR EL CUERPO (II)ALCOHOL POR EL CUERPO (II)
El cuerpo no lo almacena como la El cuerpo no lo almacena como la grasa, el 10% es eliminado por grasa, el 10% es eliminado por riñones y la piel, el 5% pasa sin riñones y la piel, el 5% pasa sin cambiar a través de la orina, el cambiar a través de la orina, el aliento y el sudor, el 90% lo elimina aliento y el sudor, el 90% lo elimina el hígado a través del proceso de el hígado a través del proceso de oxidacioxidacióón. n.
Factores que influyen en Factores que influyen en la curva de alcoholemiala curva de alcoholemia
Edad.Edad. Consumo crónico de OH.Consumo crónico de OH. Ayuno.Ayuno. Sexo.Sexo. Tabaco.Tabaco. Peso.Peso. Interacciones con fármacos.Interacciones con fármacos.
Factores que influyen en la Factores que influyen en la curva de alcoholemia (II)curva de alcoholemia (II)
Consumo crónico de alcohol.Consumo crónico de alcohol.– Sujetos metabólicamente acostumbrados.Sujetos metabólicamente acostumbrados.
se facilita biotransformación.se facilita biotransformación. decremento de alcoholemia.decremento de alcoholemia.
– Afectación funcional hepática.Afectación funcional hepática. disminución de metabolismo.disminución de metabolismo.
incremento de alcoholemia.incremento de alcoholemia.
Factores que influyen en la Factores que influyen en la curva de alcoholemia (III)curva de alcoholemia (III)
AyunoAyuno– Mayor absorción de OH en intestinoMayor absorción de OH en intestino
– Menor tiempo de actuación de ADH gástricaMenor tiempo de actuación de ADH gástrica incremento de alcoholemiaincremento de alcoholemia
SexoSexo– MujeresMujeres
escaso metabolismo gástrico: mejor absorciónescaso metabolismo gástrico: mejor absorción mayor proporción relativa de tejido adiposomayor proporción relativa de tejido adiposo
– incremento de alcoholemia incremento de alcoholemia
Factores que influyen en la Factores que influyen en la curva de alcoholemia (IV)curva de alcoholemia (IV)
TabacoTabaco– El consumo de cigarrillos facilita el metabolismo del OHEl consumo de cigarrillos facilita el metabolismo del OH
decremento de la alcoholemiadecremento de la alcoholemia
PesoPeso– Abundante tejido adiposoAbundante tejido adiposo
menor volumen de distribución de alcoholmenor volumen de distribución de alcohol incremento de alcoholemiaincremento de alcoholemia
– Delgados y de poca grasaDelgados y de poca grasa volumen de distribución más ampliovolumen de distribución más amplio decremento de alcoholemiadecremento de alcoholemia
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS(I)
Ligadas al consumo agudo.Intoxicación etílica. “ patológica.
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS(II)
Ligadas al consumo crónico:Neuropatías.Encefalopatías, síndrome de Wernic-Korsakov.Deterioros psicoorgánicos con déficit global de las funciones cognitivas: memoria, capacidad deabstracción...Trastornos psicóticos: alucinosis y celotipias. Trastornos afectivos: crisis depresivas, estados de ansiedad...
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
Hipertrofia parotídea
Reflujo gastroesofágico
Gastritis alcohólica aguda
Gastritis alcohólica crónica
Síndromes diarreicos y de malabsorción
Pancreatitis alcohólica
COMPLICACIONES HEPÁTICAS
Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto en el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración másen el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración más constante y también la más benignaconstante y también la más benigna
Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto en el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración másen el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración más constante y también la más benignaconstante y también la más benigna
Cirrosis.Cirrosis. Alteración de la estructura Alteración de la estructurahepática por necrosis celular y hepática por necrosis celular y fibrosis que altera notablemente lafibrosis que altera notablemente lavascularización de la víscera y condi-vascularización de la víscera y condi-ciona las características clínicasciona las características clínicasmás importantes de la enfermedad:más importantes de la enfermedad:-Insuficiencia hepatocelular-Insuficiencia hepatocelular-Hipertensión portal-Hipertensión portal-Hemorragias digestivas por varices-Hemorragias digestivas por varicesesofágicasesofágicas-Alteraciones de la coagulación-Alteraciones de la coagulación
Cirrosis.Cirrosis. Alteración de la estructura Alteración de la estructurahepática por necrosis celular y hepática por necrosis celular y fibrosis que altera notablemente lafibrosis que altera notablemente lavascularización de la víscera y condi-vascularización de la víscera y condi-ciona las características clínicasciona las características clínicasmás importantes de la enfermedad:más importantes de la enfermedad:-Insuficiencia hepatocelular-Insuficiencia hepatocelular-Hipertensión portal-Hipertensión portal-Hemorragias digestivas por varices-Hemorragias digestivas por varicesesofágicasesofágicas-Alteraciones de la coagulación-Alteraciones de la coagulaciónComplicación grave
que sepresenta en el 10-20% delos bebedores crónicos
Hepatitis alcohólica aguda. Después de una ingesta copiosa de alcohol. Necrosiscelular más o menos intensacon elevado infiltradoinflamatorio
EFECTOS CARDIOVASCULARES
Vasos Vasodilatación de origen central más patente anivel cutáneo (enrojecimiento de la cara) acompañadade pérdida de calor Disminución de la resistencia cerebrovascular y de la captación de O2
Corazón Miocardiopatía alcohólica acompañada o no de cuadro hiperdinámico
taquicardiaaumento der la tensión diferencialdisminución de la resistencia periférica
Trastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueos Hipertensión arterial Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)
EFECTOS ENDOCRINOS DEL ALCOHOL
EFECTOS ENDOCRINOS DEL ALCOHOL
la secreción de ACTH en la hipófisis anterior
tasa de hormonas esteroideas suprarrenales
HTA
[-] del metabolismo hepático
[-] de la secreción de ADH diuresis
[-] de la secreción de oxitocina pudiendo retrasar un parto a término
de la concentración de testosterona de la concentración de estrógenos
Impotencia atrofia testicular ginecomastia
EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL METABOLISMOMETABOLISMO
EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL METABOLISMOMETABOLISMO
Hidratos de carbonoHidratos de carbono Si existe suficiente depósito de glucógeno
hepáticoHiperglucemia
Hidratos de carbonoHidratos de carbono Si existe suficiente depósito de glucógeno
hepáticoHiperglucemia
Si las reservas glicogénicas están agotadas
Hipoglucemia
Complicación más importantede la intoxicación etílica aguda
Fatal en el 10% de los casos LípidosLípidos LípidosLípidos
Mantiene e incrementa el contenido plasmático de lípidos (triglicéridos)
Hipertrigliceridemia
PrótidosPrótidos PrótidosPrótidos de la tasa de aa aromáticos Hipoproteinemia
Hiperuricemia
Crisis gotosas
CONSECUENCIAS FAMILIARES ASOCIADAS AL CONSUMO DE ALCOHOL
CONSECUENCIAS FAMILIARES ASOCIADAS AL CONSUMO DE ALCOHOL
Desajuste y degradación familiar
Separación conyugal
Disgregación familiar
CONSECUENCIAS LABORALES ASOCIADAS CONSECUENCIAS LABORALES ASOCIADAS AL CONSUMO DE ALCOHOLAL CONSUMO DE ALCOHOL
CONSECUENCIAS LABORALES ASOCIADAS CONSECUENCIAS LABORALES ASOCIADAS AL CONSUMO DE ALCOHOLAL CONSUMO DE ALCOHOL
Absentismo y baja laboral
Bajo rendimiento y baja calidad en el trabajo
Accidentes laborales
Incapacidad laboral
DELIRIUM TREMENSDELIRIUM TREMENS
Marcada desorientación. Insomnio.Alucinaciones visuales y auditivas.Agitación, temblores, hiperactividad psicomotora. Sudoración, hiperactividad vegetativa. Fiebre. Midriasis. Taquicardia, hipertensión arterial.
Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y a un 1% en los casos tratados
Fases del tratamiento
1. Reconocimiento del problema
2. Desintoxicación
3. Programas de rehabilitación
4.Terapias de aversión/repugnancia
EVOLUCIÓN DEL EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE VÍCTIMASNÚMERO DE VÍCTIMAS
MUERTOS EN ACCIDENTES DE CARRETERA AÑOS 1996 - 2008
3.998 4.034
4.289 4.2954.145
4.026 4.029
3.5113.332
3.015
2.741
2.181
4.280
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Comparativa Europea.Comparativa Europea.Reduction of fatalities (in %)
2008 - 2001
-50%
-40%
-30%
-20%
-10%
0%
10%
20%
RO
CY
PL
DK
MT
BG
SK
EL
CZ
SI
HU
FI
LT
EU
SE
IEUK
AT
NL
ITEE
BE
DE
LU
ES
LV
FR
PT
Controles preventivos al 20% del censo de conductores.
Más controles: 2 millones en 2003 a 4,5 millones en 2007. Positivos: hemos pasado del 4,3% al 1,9%
Delito a partir de 0,6. Promoción del Conductor Alternativo Promoción de la cerveza “sin”
Conductores fallecidos con más de 0,3 g/l de alcohol en sangre
Año 2003 34,7%Año 2006 28,8%