Sistema ng proteksyon at pagtataguyod ng California

Mga Medical Exemption Requests (MERs)

Enero 2017, Pub. #5595.08 Tagalog

1. Ano ang Medical Exemption Request (MER)?

Ang California ay nasa proseso ng paglilipat sa mga senior at mga taong may mga kapansanan na may Medi-Cal sa mga managed care plan imbes na tradisyunal, o bayad para sa serbisyo, Medi-Cal. i Ang MER ay isang kahilingan para manatiling malayo sa isang Managed Care Plan. Kung gusto mong manatili sa labas ng managed care at sa halip ay tumanggap ng mga medikal na serbisyo sa pamamagitan ng iyong gustong pasilidad o provider na tumatanggap ng fee-for-service (FFS) ng Medi-Cal, maaari kang humiling ng MER. Kailangan mong matugunan ang ilang pamantayan para maging karapat-dapat para sa isang MER.

2. Paano Gumagana ang Proseso?

Ikaw at ang iyong doktor ay magpupuno ng form ng MER at ibabalik ito sa Department of Health Care Services sa pamamagitan ng Health Care Options. Pagkatapos ay rerepasuhin ng mga kawani ng DHCS ang iyong application ng MER at anumang ebidensya mula sa iyong doktor para malaman kung maaari kang maging ligtas na mabago sa isang managed care health plan. ii Sa karaniwan, kung nakakukuha ka lang ng pagmimintina ng pangangalaga o tinitingnan lamang para sa palagiang ginagawang follow up na pangangalaga hindi ka pagkakalooban ng MER.

Pahina 2 ng 14

3. Sino ang karapat-dapat para sa isang MER?

- Mayroon kang masalimuot na kundisyon (tingnan ang listahan sa ibaba sa Section 7); AT

--Lalala ang iyong kundisyon kung magbabago ka ng mga doktor;

--Dumadaan ka sa isang kurso ng paggagamot na hindi maaaring magambala;

- Kung ikaw ay isang American Indian iii

- Kung mayroon kang diyagnosis ng HIV/AIDS

- Kung nakatala ka sa isang programa ng waiver ng Medi-Cal, kabilang ang mga waiver ng HCBS, NF/AH, IHO, o AIDS, kung gayon ay awtomatiko kang magiging karapat-dapat para sa isang MER. Gayunman, dapat mo pa ring kumpletuhin ang application sa MER upang makatanggap ng MER.

4. Sino ang Hindi Maaaring Humiling ng MER

- Naninirahan ka sa isang County Organized Health System (COHS) na County iv

--Mayroon ka ng parehong Medi-Cal at Medicare (“medi-medi”) at naninirahan ka sa isang Coordinated Care Initiative County – Los Angeles, Riverside, San Bernardino, San Diego, o Santa Clara County

--Nakatala ka na sa alinman sa Medi-Cal plan nang higit sa 90 araw na ipinagsama.

--Bahagi ang iyong doktor sa isang managed care plan na nasa county kung saan ka naninirahan.

--Ang plano ng iyong paggagamot ay naka-schedule na mag-uumpisa PAGKATAPOS ng iyong pagpapatala sa managed care plan. 22 C.C.R. § 53887(a)(2)(B)(1)-(3).

Pahina 3 ng 14

5. Kailan Ka Dapat Humiling ng MER

Kapag nakatanggap ka ng abiso na hinihilingan ka na pumili ng managed care plan, mayroon kang 30 araw para magsumite ng MER. 22 C.C.R. § 53882(c). Kung hindi ka hihiling ng MER sa loob nang 30 araw, awtomatiko kang matatala sa isang Managed Care Plan. 22 C.C.R. § 53882(d)(1).

Kung gusto mo ng exemption sa pagpapatala sa managed care, ikaw at ang iyong doktor ay kailangang magpuno ng form ng MER kung saan ay nasa hulihan ng pakete ng pagpapatala. Maaari mo rin tawagan ang Health Care Options (HCO) sa 1-800-430-4263 para makakuha ng kopya ng form ng MER o i-download at i-print dito ang form: http://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/HCOCSP/Enrollment/Exception_ to_Plan_Enrollment_Forms.aspx.

Mahalaga para sa iyong doktor na isama ang impormasyon na inilalarawan ang patuloy na superbisyon at/o masalimuot na medikal na paggagamot na tinatanggap mo, at bakit ito nakapipigil sa iyo sa paglipat sa ngayon sa managed care. Dapat maging sigurado ka rin na magsasama ng paliwanag sa kung bakit hindi ka ligtas na maililipat sa managed care sa panahong ito. Dapat maggaling ang impormasyon na ito mula sa isang doktor na pinagpapatingnan mo nang madalas at siyang mayroong patuloy na kaalaman sa iyong kundisyon. Ang pinakamabuting ebidensya para dito ay isang letrang pangsuporta mula sa iyong doktor, kung saan ay isinama mo sa iyong MER, at anumang medikal na rekord na pakiramdam ng iyong doktor ay kinakailangan para suportahan ang impormasyon.

Tawagan ang Health Care Options (HCO) kung mayroon kang anumang katanungan. Ikaw o ang iyong doktor ay maaari rin makakuha ng tulong sa iyong kahilingang medikal na exemption sa pamamagitan ng pagtawag sa ombudsman ng managed care ng Medi-Cal sa 1-888-452-8609, o pagpapadala ng email sa sumusunod na address: merhelp@dhcs.ca.gov. Kapag tatawagan mo ang HCO, siguraduhing isulat kung kailan ka tumawag sa telepono at sino ang nakausap mo. Ang pagpapanatili ng sulat ng iyong mga pakikipag-usap ay makatutulong sa iyo na itama ang mga kamalian.

Pahina 4 ng 14

Ang pinakakaraniwang dahilan para sa pagtanggi ng MER ay napagpasyahan ng DHCS na ang iyong kundisyon ay panatag at maaari kang ligtas na maililipat sa managed care. Kakailanganin ng iyong doktor na ipaliwanag kung bakit, at magbigay ng ebidensya, na hindi panatag ang iyong kundisyon.

6. Legal na Pamantayan para sa Exemption sa Pagpapatala sa Plan

Ang pamantayan para sa pagkanararapat para sa isang medikal na exemption mula sa sapilitang pagpapatala sa managed care plan ay matatagpuan sa 22 C.C.R. § 53887. Ang isang karapat-dapat na

i Ang mga managed care plan ay mga grupo ng mga doktor, ospital, klinika atbp. (kilala bilang “network”) na magkakasamang nagtutulungan para pangalagaan ang mga pangangailangang pangangalagang pangkalusugan ng kanilang mga miyembro. Sa sandaling makapagpatala sa isang managed care plan, kailangang magpatingin ang miyembro sa mga provider na nasa network. Ang mga miyembro ang pumipili ng primary care physician (PCP) kung saan kailangan muna nilang puntahan. Ang PCP ay maaaring manggamot o mag-refer ng mga miyembro sa isang espesyalista sa loob ng network at paminsansan sa labas ng network. Para sa higit na impormasyon sa mga managed care plan, tingnan ang DRC Publication: Mga Managed Care Health Plan ng Medi-Cal: Anu-ano ang mga iyon? Ano ang kailangan kong malaman tungkol sa kanila? (Enero 2014, Pub #5495.01), http://www.disabilityrightsca.org/pubs/549501.pdf. “Bumalik sa Pangunahing Dokumento”

iihttp://www.dhcs.ca.gov/individuals/Documents/MMCD_SPD/ Provider_Bull etin_July2012.pdf “Bumalik sa Pangunahing Dokumento”

iiihttp://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/hcocsp/enrollment/content/ en/forms/MU_0003382.pdf?v=0815 "Bumalik sa Pangunahing Dokumento"

iv Mayroong 22 COHS ng mga county: Del Norte, Humboldt, Lake, Lassen, Marin, Mendocino, Merced, Modoc, Monterey, Napa, Orange, San Luis Obispo, San Mateo, Santa Barbara, Santa Cruz, Shasta, Siskiyou, Solano, Sonoma, Trinity, Ventura and Yolo "Bumalik sa Pangunahing Dokumento"

Pahina 5 ng 14

benepisyaryo ay maaaring humiling ng bayad para sa serbisyong Medi-Cal batay sa eksepsyon para sa isang masalimuot na medikal na kundisyon na kinakailangan ng pagpapatuloy ng pangangalaga para sa hanggang mas mahabang 12 buwan. 22 C.C.R. §§ 53887(a), (a)(4).

Sinasabi ng mga regulasyon na ang karapat-dapat na benepisyaryo na tumatanggap ng bayad para sa serbisyong paggagamot ng Medi-Cal para sa mga serbisyo para sa isang "masalimuot na medikal na kundisyon," mula sa isang manggagamot, isang certified nurse midwife, o isang lisensyadong midwife na lumalahok sa programa ng Medi-Cal ngunit hindi isang nakikipagkontratang provider ng alinman sa plan (sa isang Two-Plan na modelong county) sa county na tinitirhan ng karapat-dapat na benepisyaryo, ay maaaring humiling ng medikal na exemption para ipagpatuloy ang bayad para serbisyong Medi-Cal para sa mga layunin ng pagpapatuloy ng pangangalaga. 22 C.C.R. § 53887(a)(2).

Sinasabi rin ng mga regulasyon na ang isang karapat-dapat na benepisyaryo na isang American Indian, miyembro ng isang sambahayan ng American Indian, o piniling tumanggap ng mga serbisyo ng pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ngpasilidad ng Indian Health Service at may nakasulat na pagtanggap mula sa pasilidad ng Indian Health Service para sa pangangalaga sa isang batayan na fee-for-service, ay maaaring humiling ng medikal na exemption para ipagpatuloy ang bayad para sa serbisyong Medi-Cal para sa mga layuni ng pagpapatuloy ng pangangalaga. 22 C.C.R. § 53887(a)(1).

Mga kundisyon sa pagtugon sa pamantayan para sa isang “masalimuot na medikal na kundisyon” ay kabilang ang, isa sa maraming kundisyon, na ang indibidwal na iyon ay may isang masalimuot at/o palala nang palalang diperensya na kinakailangan ng patuloy na medikal na superbisyon at/o ang indibidwal ay naaprobahan na para sa o tumatanggap ng masalimuot na medikal na paggagamot para sa diperensya, ang pamamahala kung saan ay hindi maaaring magambala. 22 C.C.R. § 53887(a)(2)(A)(7).

Ipa pang kundisyon na natutugunan ang pamantayan para sa "masalimuot na medikal na kundisyon" ay kabilang ang:

- Buntis ang karapat-dapat na benepisyaryo.

Pahina 6 ng 14

- Sumasailalim sa pagsusuri at pagpapasya ang karapat-dapat na benepisyaryo para sa pangangailangan para sa organ transplant; naaprobahan na at naghihintay ng organ transplant; o nakatanggap ng transplant at kasalukuyang alinman sa madaliang post-operative o nagpapakita ng halatang-halatang mga medikal na problema kaugnay sa transplant. Mga benepisyaryo na mga medikal na panatag sa post-transplant therapy ay hindi mga karapat-dapat para sa exemption sa ilalim ng seksyon na ito.

- Nakatatanggap ang karapat-dapat na benepisyaryo ng paggagamot na chronic renal dialysis.

- Ang karapat-dapat na benepisyaryo ay nasuring positibo sa HIV o nakatanggap ng diyagnosis ng acquired immune deficiency syndrome (AIDS).

- Ang karapat-dapat na benepisyaryo ay nasuring may kanser at kasalukuyang tumatanggap ng chemotherapy o radiation therapy o iba pang kurso ng tinatanggap na therapy para sa kanser na magpapatuloy nang hanggang 12 buwan o naaprobahan na para sa naturang therapy.

- Naaprobahan na ang karapat-dapat na benepisyaryo para sa isang malaking operasyong procedure ng programang fee-for-service ng Medi-Cal at naghihintay ng operasyon o kaagad na post-operative.

- Ang karapat-dapat na benepisyaryo ay may masalimuot na diperensya hinggil sa anatomiya, tulad ng multiple sclerosis, isang masalimuot na diperensyang hematological, tulad ng hemophilia o mga sickle cell disease, o isang masalimuot at/o palala nang palalang diperensya na hindi nasasaklawan sa 1. hanggang 6. sa itaas, tulad ng cardiomyopathy o amyotrophic lateral sclerosis, na kinakailangan ng patuloy na medikal na superbisyon at/o naaprobahan na o tumatanggap ng masalimuot na medikal na paggagamot para sa diperensya, ang pamamahala kung saan ay hindi maaaring magambala. v

- Nakatala ang isang karapat-dapat na benepisyaryo sa isang program ng waiver ng Medi-Cal na pinapahintulutan ang

Pahina 7 ng 14

indibidwal na tumanggap ng sub-acute, acute, tagapamagitan o dalubhasang pangangalaga ng nurse sa bahay imbes na sa isang sub-acute na pasilidad ng pangangalaga, isang acute na pangangalagang ospital, isang tagamagitang pasilidad ng pangangalaga o isang dalubhasang nursing facility.

- Lumalahok ang isang karapat-dapat na benepisyaryo sa isang pinapangunahang proyekto na organisado at pinatatakbo alinsunod sa mga seksyon ng 14087.3, 14094.3, o 14490 ng Welfare and Institutions Code. 22 C.C.R. § 53887 (a)(2)(A)(1)-(9).

7. Kung Ipagkakaloob ang Iyong MER

Maaari kang patuloy na magpatingin sa iyong regular na doktor ng Medi-Cal, ngunit kakailanganin mong muling mag-apply para sa isang MER tuwing 12 buwan. Gugustuhin ng DHCS na muli kang mag-apply upang malaman kung ang kalalaan ng iyong medikal na kundisyon ay nagbago. Kung mapapanatag ang iyong kundisyon, maaaring matanggihan ang iyong MER. Mangyaring mapaalalahanan na sobrang hindi madalas ipinagkakaloob ang mga MER.

8. Kung Tatangghan ang Iyong MER at Pinili Mong Mag- apela

Kung tatanggihan ang iyong MER, kung gayon ay mayroon kang 90 araw para mag-apela at hindi ka maaaring mailagay sa isang managed care plan sa panahon na iyon. Sa sandaling matanggihan ang iyong MER, dapat mong hilingin ang iyong file mula sa DHCS.

Sa sandaling mahiling mo ang iyong file, pagkatapos ay maaari kang maghain para sa apela. Ang mga tagubilin para sa paghahain ng apela ay nasa ibaba.

v Makapagbibigay ka dapat ng ebidensya sa mga dahilang hindi maaaring magambala ang iyong kasalukuyang pangangalaga. Dapat mong talakayin ang mga dahilan sa iyong doktor at itala ang mga iyon sa isang sulat na pangsuporta kung saan ay isasama mo sa iyong application ng MER. Sumangguni sa Seksyon 6 sa itaas, para sa higit na impormasyon. “Bumalik sa Pangunahing Dokumento”

Pahina 8 ng 14

9. Pag-aapela ng Pagtanggi sa MER

Mayroon kang 90 araw mula sa petsa ng pagme-mail ng sulat ng pagtanggi para mag-apela. Ang isang istratehiya na maaari mong isaalang-alang ay paghihintay na maihain ang MER tungo sa katapusan ng 90 araw na tagal ng panahon para i-extend ang panahon na makapagpapatuloy ka na magpatingin sa iyong doktor. Kapag talagang hihilingin mo ang pagdinig, dapat kang humiling para sa “aid paid pending” na nangangahulugan na magpapatuloy ka sa FFS Medi-Cal hanggang sa kinalabasan ng pagdinig.

Maaari kang humiling para sa isang pagdinig sa pamamagitan ng pagsulat sa form ng kahilingan ng pagdinig, na kasama sa Notice of Action, na hindi ka sumasang-ayon sa desisyon at gusto mo ng patas na pagdinig. Maaari ka rin humiling ng pagdinig sa telepono, o pamamagitan ng pag-fax o pag-mail ng sulat o ng form sa address sa ibaba:California Department of Social Services State Hearings Division P.O. Box 944243, Mail Station 19-37 Sacramento, CA 94244-24301-800-952-5253 (Voice) 1-800-952-8349 (TDD) (916) 229-4110 (fax)

Dapat maitakda ang pagdinig sa loob nang 30 araw ng kahilingan at ang nakasulat na abiso ng oras at lugar ng pagdinig ay dapat maipadala nang hindi bababa sa 10 araw bago sa petsa ng pagdinig. Cal. Welf. & Inst. Code § 10952.

Sa iyong pagdinig, magagawa mong magprisinta ng ebidensya na ang iyong kundisyon ay hindi sapat na matatag para mailipat sa isang managed care plan. Ang pinakamagandang paraan para gawin ito ay kumuha ng sulat mula sa iyong doktor na sinasabi na dadanas ka ng nakasasamang mga medikal na epekto kung pipilitin kang magpatingin sa ibang doktor. Gugustuhin ng iyong doktor na makapagbigay ng ebidensya na ang iyong kundisyon ay hindi matatag at hindi ka ligtas na maililipat sa isang manggagamot ng managed care plan. Ang mga dokumentong pagsuporta ay maaaring kabilangan ng plan ng

Pahina 9 ng 14

paggagamot, mga tala mula sa 5 pinakahuling mga pagbisita sa opisina, at kasalukuyang medikal na history at physical exam na mga resulta. vi

Gugustuhin mong makipagtalo na ikaw ay karapat-dapat para sa exemption batay sa katotohanan na (1) mayroon kang masalimuot na medikal na kundisyon (2) na kinakailangan ng patuloy na medikal na superbisyon, at (3) na nakatatanggap ka na ng masalimuot na medikal na paggagamot, ang pagbibigay kung saan ay hindi maaaring magambala, gaya nang ipinahayag sa 22 C.C.R. § 53887(a)(2)(A)(7). Ang ibang bagay na isasaalang-alang ay sa aming karanasan, ikaw ay mas malamang na magiging matagumpay kung ang doktor na kumukumpleto sa MER ay tinitingnan ka nang madalas. Ang MER ay malamang na matatanggihan kung tinitingnan lamang ng doktor ang pasyente tuwing anim na buwan.

Mangyaring mapaalalahanan na sa pangyayari na maipapanalo mo ang iyong pagdinig at ipagkakaloob ng Administrative Law Judge ang iyong kahilingan para sa isang MER, ang DHCS ay may legal na kapangyarihan na baligtarin (“maghalili”) ang desisyon na iyon at tanggihan pa rin ang iyong MER. Sa puntong iyon, maaari kang maghain ng muling pagdinig (mayroon kang 30 araw mula sa petsa nang matanggap mo ang desisyon). Maaari ka rin maghain ng kautusan sa superyor na korte. Mayroon kang isang taon mula sa petsa ng desisyon para gawin iyon. Kung magtatagumpay ka sa isang apela, at ihahalili ng Director of DHCS ang iyong desiyon, karapat-dapat ka pa rin sa pagpapatuloy ng pangangalaga, at dapat humiling para doon mula sa managed care plan na pipiliin mong magpapatala. Tingnan ang Seksyon 11 sa ibaba.

vi

? Para sa higit na impormasyon, tingnan ang http://www.dhcs.ca.gov/individuals/Documents/MMCD_SPD/Provider_Bulletin_July2012.pdf "Bumalik sa Pangunahing Dokumento"

Pahina 10 ng 14

10. Kung Tatanggihan ang Iyong MER at Hindi Ka Mag-aapela –ng Pagpapatuloy ng Pangangalaga at Single Case Agreement

Lalapat ang seksyon na ito kung tatanggihan ang iyong MER at nagpasyang hindi mag-apela. Kung hindi ka mapagkakalooban ng medikal na exemption humiling para sa iyong masalimuot na medikal na kundisyon at hindi ka mag-aapela, kung gayon ay kailangan mong sumali sa isang managed care plan. Maaari kang humiling na ipagpatuloy ang pagpapatingin sa iyong mga health care provider na hindi mga bahagi ng network ng managed care plan sa pamamagitan ng paghiling na tinatawag na pagpapatuloy ng pangangalaga. vii

Dapat kang pahintulutan ng mga managed care plan na magpatuloy na magpatingin sa iyong mga provider na wala sa network kapag:

- Magagawa ng managed care plan na malaman na mayroon kang patuloy na kaugnayan sa provider (nakapagpatingin ka sa doktor kahit minsan sa loob nang 12 buwan);

- Pumapayag ang iyong provider na tanggapin ang mas mataas na mga rate ng kontrata ng managed care plan o mga rate ng FFS ng Medical; at

- Natutugunan ng provider ang naaangkop na mga propesyonal na pamantayan ng managed care plan at walang mga isyu ng hindi pagkanararapat sa kalidad-ng-pangangalaga. All Plan Letter 13-023 p. 1 (Dis. 24, 2013). viii

Ang isa pang opsyon ay kumuha ng pangangalaga na wala sa network gamit ang single-case agreement. ix Ito ay isang kasunduan sa isang provider na wala sa network para pahintulutan ang kabayaran sa isang tinukoy na rate para sa mga tukoy na serbisyo sa panahon ng partikular na takdang panahon para sa pangangalaga ng isang nagpatala sa single managed care.

Ang mga benepisyaryo na nasa isang Managed Care Plan na ng Medi-Cal ngunit nangangailangan ng partikular na medikal na pangangalaga mula sa isang provider na wala sa network ay maaaring humiling ng single-case agreement. Pinapahintulutan ng single-case agreement ang

Pahina 11 ng 14

benepisyaryo na manatili sa kanilang managed care plan habang nagpapatingin rin sa isang provider na wala sa network.

Para humiling ng single-case agreement, kontakin mo nang direkta ang iyong managed care plan at humiling ng pahintulot para magpatingin sa isang provider na wala sa network. Para makuha ang pahintulot na ito, kakailanganin mong ipakita na kailangan mo ng pangangalaga na hindi nakalaan sa sinumang provider na nasa network ng managed care plan, o karapat-dapat kang tumanggap ng patuloy na pangangalaga na hindi

vii Tingnan, gaya nang ibinalangkas sa All Plan Letter 15-001, p. 2 (Ene. 14, 2015) (ang mga managed care plan “ay dapat tiyakin na ang lahat ng benepisyaryo ay patuloy na makatatanggap ng medikal na kinakailangang mga serbisyo ng Medi-Cal at tiyakin na ang mga bagong nagpatala ay karapat-dapat na makatanggap ng pagpapatuloy ng pangangalaga sa kanilang mga umiiral na provider para sa pagkumpleto ng mga serbisyo na iyon.” Maaari mong makita ang sulat dito: http://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2015/APL15-001.pdf. Para sa higit na impormasyon sa pagpapatuloy ng pangangalaga, tingnan ang http://www.disabilityrightsca.org/pubs/554501.pdf.

Ang mga managed care plan ay dapat magsaalang-alang ng exemption sa pagpapatala sa plan mula sa mga benepisyaryo na humihiling ng pagpapatuloy ng pangangalaga. Code ng Kalusugan at Kaligtasan § 1373.96.

“Ang mga Managed Care Plan ay kinakailangang magsaalang-alang ng kahilingan para sa exemption sa pagtatala sa Managed Care Plan na tinanggihan bilang isang kahilingan na magkumpleto ng kurso ng paggagamot sa isang umiiral na bayad para sa serbisyo o hindi kalahok na provider ng health plan sa ilalim ng H&S Code § 1373.96, at bilang pagtalima sa kontrata ng Managed Care Plan sa Department of Health Care Services at anumang ibang pagpapatuloy ng pangangalaga ng All Plan Letter ng Department of Health Care Services. Dapat tiyakin ng mga Managed Care Plan na ang lahat ng benepisyaryo ay patuloy na makatatanggap ng medikal na kinakailangang mga serbisyo ng Medi-Cal at tiyakin na karapat-dapat ang mga bagong nakapagpatala na tumanggap ng patuloy na pangangalaga sa kanilang mga umiiral na provider para sa pagkumpleto ng mga serbisyo na iyon hanggang sa

Pahina 12 ng 14

nakikipagkontrata sa iyong managed care plan. Makatutulong sa iyong doktor na isama ang impormasyon na inilalarawan ang patuloy na medikal na superbisyon at/o masalimuot na medikal na paggagamot na tinatanggap mo, at bakit ito kinakailangan ng paggagamot mula sa isang provider na wala sa network.

Kung tatanggihan ang iyong kahilingan na magpatingin sa isang provider na wala sa network, dapat mong kaagad na kontakin ang iyong plan tungkol sa karaingan o mga apela na mga opsyon. x

hangganang pinapahitulutan ng batas. Ang umiiral na provider ng benepisyaryo ay kinikilala sa pamamagitan ng National Provider Identifier na nasa Kahilingan ng Medikal na Exemption. Dapat matugunan ng mga Managed Care Plan ang pagpapatuloy ng takdang panahon ng pangangalaga na tinukoy sa H&S Code § 1373.96. Ang patakaran ng pagpapatuloy ng pangangalaga na ito ay bilang karagdagan sa pinahabang pagpapatuloy ng patakaran ng pangangalaga para sa mga Senior at mga Taong May Kapansanan na itinaguyod sa ilalim ng All Plan Letter 11-019, Duals Plan Letter (DPL) 14-004 sa pagpapatuloy ng pangangalaga, All Plan Letter 14-021 sa pagpapatuloy ng pangangalaga para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal na nagbago sa managed care, at iba pang pagpapatuloy ng pangangalaga ng All Plan Letters at mga DPL. (All Plan Letter 15-001, Enero 14, 2015)”

Makukuha sa: http://www.dss.cahwnet.gov/shd/res/htm/ParaRegs-Medi-Cal-Managed-Care-Two-Plan.htm "Bumalik sa Pangunahing Dokumento"

viii Maaari mong makita ang sulat dito: http://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicy Letters/APL2013/APL13-023.pdf "Bumalik sa Pangunahing Dokumento"

ix 42 C.F.R. § 438.206(b)(4), Medi-Cal Boilerplate Contracts at Ex. A, Att. 9.

Pahina 13 ng 14

11. Paano Kung Mayroon Akong Medicare at Medi-Cal (dalawahang pagkanararapat)?

Kung mayroon kang Medicare bilang karagdagan sa mga benepisyo ng Medi-Cal, maaari mong patuloy na magpatingin sa iyong kasalukuyang mga doktor ng Medicare kahit na boluntaryo kang sumali sa isang Medi-Cal plan o sapilitan kang ipinatala sa isang Medi-Cal plan. xi Hindi ka maaaring humiling ng MER para makalayo sa managed care plan ng Medi-Cal kung mayroon ka ng parehong Medicare at Medi-Cal.

Kung magpapasya kang sumali sa isang Cal MediConnect plan o iba pang uri ng Medicare plan, kailangan mong magpatingin sa mga provider ng Medicare na mga kinontrata sa iyong Medicare o Cal MediConnect plan. Makahahanap ka pa ng impormasyon sa Cal MediConnect dito: www.calduals.org. Kung gusto mo ng tulong sa pagpapasya kung sasali ka man o hindi sa isang Cal MediConnect plan o iba pang Medicare plan, kontakin ang iyong HICAP para sa libreng pagpapayo sa 1-800-434-0222

Maaari ka rin sumangguni sa aming publikasyon ng Coordinated Care Initiative dito: http://www.disabilityrightsca.org/pubs/553501.pdf.

Mga plan na Hindi-COHS: Health & Safety (H&S) Code Seksyon (§) 1373.96; 28 CCR § 1300.67.2.2(c)(7)(B). “Bumalik sa Pangunahing Dokumento”

x Simula Hulyo 1, 2017 ang deadline para maghain ng karaingan ay magbabago. Pagkatapos ng Hulyo 1, 2017 mayroon kang 60 araw para maghain ng karaingan sa iyong plan. “Bumalik sa Pangunahing Dokumento”

xi Kung mayroon kang Medicare, kailangan mong sumali sa isang Medi-Cal plan kung naninirahan ka sa isa sa Coordinated Care Initiative Counties (Los Angeles, Riverside, San Bernardino, San Diego, o Santa Clara counties). Kailangan mo rin sumali sa isang Medi-Cal plan kung gusto mong makatanggap ng mga benepisyo ng Community Based Adult Services (CBAS). “Bumalik sa Pangunahing Dokumento”

Pahina 14 ng 14

Gusto naming makabalita sa iyo! Mangyaring kumpletuhin ang sumusunod na survey tungkol sa aming mga paglalathala at ipaalam sa amin kung ano ang lagay namin! https://docs.google.com/forms/d/1d6ezTl2M5UMAWU66exLbc1SQ9wDPzvtuS3AGR4-cgwE/viewform?c=0&w=1

Para sa legal na tulong tumawag sa 800-776-5746 o kumumpleto ng form ng kahilingan para sa tulong. Para sa lahat ng ibang layunin tumawag sa 916-504-5800 (Northern CA); 213-213-8000 (Southern CA).

Ang Disability Rights California ay pinopondohan ng iba’t ibang pinangkukunan, para sa kumpletong listahan ng mga nagpopondo, pumunta sa http://www.disabilityrightsca.org/Documents/ListofGrantsAndContracts.html.