Medicamente folosite în tratamentul bolilor reumaticeCele mai folosite medicamente sunt antiinflamatoarele nesteroidiene și

steroidiene, imunoupresoarele, precum și unele medicamente cu efect lent și specificate pentru anumite boli reumatice.

Antiinflamatorii nesteroidieneAcidul acetilsalicilic (aspirina) este cel mai folosit medicament

antiinflamator, datorită eficienței mari, a toxicității mici și a prețului de cost redus.Doza optimă analgezică și antipiretică este de 2-4 g/zi. Doza antiinflamatoare este de 3-8 g/zi cu o medie de 4 g/zi divizată în 3 prize și poate fi utilizată în tratamentul reumatismului articular acut și ca medicament de I linie în poliartrita reumatoidă. Dozele mari in jur de 4 g/zi pot fi administrate în atacul acut de gută. Aspirina are și efecte antiagregante plachetare – pentru acest efect sunt suficiente doze extrem de mici. Dozele antiagregante sunt sub 500 mg administrate la 2-3 zile.

Indometacinul este foarte bun antiinflamator, bun antipiretic și moderat analgezic. Indicațiile majore sunt poliartrita reumatoidă, spondilartropatiile seronegative, artroza, atacul acut de gută. Doza zilnică este de 75-150 mg distribuită în 3 prize, postprandial. Medicamentul se administrează oral sau rectal.

Diclofenac (Voltaren) are o eficiență comparabilă cu a endometacinului, dar efectele secundare sunt inferioare acestuia. Doza zilnică de 100-150 mg se administrează în 4 prize. Nu se asociaază cu aspirina. Folosirea diclofenacului impune determinarea periodică a TGP, TGO, creșterea valorilor acetora impunând oprirea tratamentului.

Ibuprofenul (Paduden) este utilizat datorită toleranței digestive bune și a efectelor adverse renale mai reduse. Este foarte bun analgezic. Are efect antiinflamator apropiat de al aspirinei. Trece ușor în lichidul sinovial. Doza zilnică de 600-1200 mg trebuie distribuită în 4-6 prize.

Ketoprofenul trece în lichidul sinovial. Doza de atac orală este de 300 mg/zi distribuită în 2-3 prize, iar doza de întreținere este de 150 mg/zi. Calea parenterală este de preferat la debutul tratamentului, administrându-se 100-200 mg/zi i.m. La pacienții care primesc și diuretice poate induce creșteri ale creatininei plasmatice. În asociere cu metotrexatul îi crește toxicitatea.

Fenilbutazona are efect antiinflamator puternic și efect antipiretic și moderat antipiretic și antialgic. Doza zilnică este de 300-600 mg/zi postprandial.

1

Durata tratamentului este de 7 zile urmat de un tratament de întrținere de 200 mg încă 10-20 de zile.

Piroxicam are efect puternic antiinflamator. Doza medie de 20 mg se administrează în priză zilnică unică.

Antiinflamatorii steroidienePrednisonul este cel mai folosit preparat. Dozele de atac variază între 30-

100 mg iar cele de întreținere de 5-20 mg/zi.Prednisolonul este eficace și pe cale generală cât și locală. Se folosește ca

atare sau ca acetat în administrări orale, parenterale sau locale.Metilprednisolonul succinat se poate administra i.v. în ”pulsterapie”.

Formele acetat se administrează intramuscular. Triamcinolonul este prednisolon fluorat. Are efecte similare

metilprednisolonului, dar nu produce retenție salină.Dexametazona are potență antinflamatoare puternică și nu produce retenție

hidrosalină. Betametazona are proprietăți similare cu dexametazona . Diprophosul are

debut rapid al acțiunii și un efect terapeutic prelungit până la 30 zile.

Medicația imunosupresoareCiclofosfamida are ca rol scăderea numărului de limfocite T și B, blocarea

sintezei de anticorpi și a sintezei de proteine implicate în răspunsul imun. Se poate administra atât per os zilnic în doză de 50-150 mg/zi cât și intravenos în doză de 1g/m2 suprafață corporală la interval de o lună. Indicațiile sunt: vasculite sistemice, lupus eritematos sistemic, poliartrita reumatoidă. Are efecte adverse la nivelul vezicii urinare.

Metotrexatul este eficient în tratamentul poliartritei reumatotide, a poliartritei psoriazice. Administrarea concomitentă de medicamente nefrotoxice îi cresc toxicitatea. Impune controlul lunar al hemogramei, explorarea funcției renale și hepatice

Azathioprina reduce numărul de limfocite circulante T și B, sinteza de IgM și IgG. Allopurinolul îi crește toxicitatea. Tratamentul începe cu 1mg/kg/zi doză ce poate fi mărită până la 2,5 mg/kg/zi după 6-9 săptămâni în cazul unor efecte clinice modeste.

2

Ciclosporina are acțiune imunosupresoare fără a fi citostatic. Blocantele de canal de calciu cresc nivelul seric al ciclosporinei. Efectele toxice ale ciclosporinei se manifestă la nivelul celulelor endoteliale, ale tubilor contorți proximali, celulelor musculare netede ale vaselor mici. Ciclosporina se recomandă în lupusul eritematos sistemic, în poliartrita reumatoidă, în cea psoriazică. Toxicitatea medicamentului este mică la dozele uzuale de 2,5-5mg/kg/zi administrate în 2 prize.

Medicamente specifice unor boli reumatismaleSărurile de aur folosite în tratamentul de fond al poliartritei reumatoide își

dovedesc eficiența după 2 luni fiind capabile să oprească progresia bolii și să inducă remisiune. Răspunsul favorabil se înregistrează la 20-35% dintre pacienți în primul an. Dintre aceștia doar jumătate reușesc să-și păstreze răspunsul bun și după 1 an.

Sulfasalazina este folosită în tratamentul de fond al poliartritei reumatoide și în spondilartropatiile seronegative. Doza uzuală este de 2g/24 ore doza la care se aajunge treptat începând cu 500 mg/săptămână. Monitorizarea terapiei se face prin explorarea lunară a funcției hepatice și hemogramei.

Antimalaricele de sinteză: clorochina și hidroxiclorochina. Hidroxiclorochina se administrează în doză inițială de 400-600 mg/zi timp de 2 luni după care se trece la doza de întreținere de 200-400 mg/zi. Ameliorarea clinică se produce după minim 6 săptămâni.

D-penicilamina se administrează pe stomacul gol. Tratamentul se începe cu 125-250 mg/zi în priză unică, doza putând fi crescută până la 750-1000 mg/zi. Efectul favorabil în poliartrita reumatoidă se vede după 6 luni. Deși este un medicament eficace se utilizează puțin din cauza efectelor adverse severe.

3