MEDICAMENTOS TIROIDEOS Y ANTITIROIDEOS

Edwin Meneses

Sara carrera

VI Semestre – Medicina

Sede Pasto

1815

Caleb Parry

1835

Robert Graves

1873

William Gull

HISTORIA

1875

William Ord

1919

Edward Kendall

1926

Charles Harington

GLANDULA TIROIDES

Homeostasis metabólica

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDEA

REGULACION HORMONAS TIROIDEAS

TSH

TSH

Numero Tamaño

Actividad vascularización

Captación I- síntesis

secreción

Adenilciclasa cAMP

Act. fosfolipasa C

Polifosfatidilnositoles

Ca2+ citoplasmático

Act proteincinasa

Retroalimentación negativa

Ingesta diaria de I-

Yodo (I-)

ADULTOS

EMBARAZO

NIÑOS

150 µg

200 µg

40-120 µg

Glicoproteina 660.000Dalton

Codificada por RNA con 8.600 nucleótidos

TIROGLOBULINA

Tejido tiroideo con tiroglobulina Image de Dee Breger/Drexel Universit

Síntesis porción peptídica Glicosilación

Vesículas exocíticas

Membrana apical

Síntesis, almacenamiento y secreción

Perclorato Tiocianato pertecnetato

5. Deyodación periferica T4

TIROXINA

TRIYODOTIRONINA

80 – 10 ug

30 – 40 ug

Triyodotironina

rT3

TIROXINA YODOTIRONINA 5´DESYODASA

ACCIONES

METABOLISMO

PROTEINAS

CARBOHIDRATOS

LIPIDOS

Síntesis de proteínas

Efecto anti insulina Gluconeogénesis

Glicemia Captación glucosa

Degradación insulina termogénesis

Mov. y degr. Lipidos colesterol

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

H. CRECIMIENTO

CALCITONINA

Maduración del SNC Crecimiento y desarrollo

Frecuencia cardiaca

Contractilidad cardiaca

corazón

TSH 0,25 – 6.0 µg

T4 TOTAL 60 – 120 µg

T4 LIBRE 9,0 – 20 pmol/L

T3 TOTAL 0,92 – 2,33 nmol/L

-HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

-HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

-HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

LABORATORIO

T3 T4 TSH

D D A

D D D o N

N N A

LEVOTIROXINA

LIOTIRONINA

TIRATRICOL

TIROTROPINA ALFA (rh TSH)

MEDICAMENTOS TIROIDEOS

Uso intravenoso

Absorción 50 – 80%

Levotiroxina y liotironina

Sucralfato, colestiramina, sulfato ferroso e hidróxido Al

Palpitaciones

Taquicardia

Sintomatología anginosa

Nerviosismo

Temblores

Perdida de peso

Diarrea

Intolerancia al calor

insomnio

Reacciones adversas

Infarto agudo de miocardio

Insuficiencia suprarrenal no tratada

Hipertensión arterial

Precauciones y contraindicaciones

interacciones

Anticoagulantes orales

Hipoglicemiantes

Fenitoína, salicilatos, AINES

usos

Hipotiroidismo clínico y subclínico Mixedema cretinismo

Bocio simple Carcinoma de tiroides

Levotiroxina : EUTHYROX, tab 50, 75, 100, 125 y 150 ug; ELTROXIN, TIROXIN, tab 50, 100 ug

Liotironina: TERTROXIN, tab 20 ug; CYNOMEL, tab 25 ug

Presentación

ANTITIROIDEOS Sara Carrera

Categorías

Antitiroideos que interfieren en la síntesis de h. tiroidea

Inhibidores iónicos que bloq el transp de yoduro

Concentraciones altas de yodo, que dism la lib de h. tiroidea

Yodo radiactivo que daña la glandula

Propiltiouracilo y

Metimazol (Tioureilenos)

MECANISMO DE ACCION:

Inhibe la formación de h. tiroidea al bloq la oxidación de yodo.

Bloq el acoplamiento de residuos yodotirosil para formar yodotironinas.

Propiltiouracilo: actúa como inmunosupresor

Propiltiouracilo y

Metimazol (Tioureilenos)

FARMACOCINETICA:

Absorción: 20-30

min después de su adm

• Propiltiouracilo:

• 100 mg: 2-3 h

• 500 mg: 6-8 h

• Vida ½: 75 min

•Metimazol:

• 30-40 mg: 24h

Distribución

• Barrera placentaria

• Leche materna

Excreción

• Renal

Propiltiouracilo y

Metimazol (Tioureilenos)

REACCIONES ADVERSAS:

AGRANULOSITOSIS FIEBRE, EXANTEMA

PAPULAR

DOLOR, RIGIDEZ ARTICULAR

PARESTESIAS,

NAUSEAS

ALOPECIA

Propiltiouracilo y

Metimazol (Tioureilenos)

USOS: HIPERTIROIDISMO

NODULOS TIROIDEOS HIPERFUNCIONANTES

ENF. DE GRAVES

Propiltiouracilo y

Metimazol (Tioureilenos)

TTO ENF DE GRAVES:

1. Farmacoterapia antitiroidea

2. Yodo radiactivo

3. Tiroidectomía subtotal:

Pct joven con bocio grande

Alergias a fármacos antitiroideas

Embarazadas alérgicas a antitiroideos

Personas que prefieran intervención quirúrgica

Propiltiouracilo y

Metimazol (Tioureilenos)

Usos:

1. Tormenta tiroidea:

NAUSEAS, VÓMITO

DIARREA

FIEBRE > 38.5

CONFUSIÓN

AGITACIÓN, CONFUSIÓN

DOSIS: Propiltiouracilo 200-300 mg c/6 h

Propiltiouracilo y

Metimazol (Tioureilenos)

DOSIS:

Propiltiouracilo

• 100 mg c/ 8 h

• 150 mg c/ 12 h

Metimazol

•30 – 40 mg dosis única

Propiltiouracilo y

Metimazol (Tioureilenos)

MEDICAMENTOS COADYUVANTES:

Antagonistas B2 Adrenérgicos:

•Propanolol: 20-40 mg c/ 6 h

•Atenolol: 50-100 mg/día

Bloq canales de Ca

•Diltiazem: 60-120 mg c/ 6h

YODURO

MECANISMO DE ACCION:

Limita su propio transporte.

Concentración alta de yoduro: inh. Lib h. tiroidea.

YODURO

CAMBIOS EN LA TIROIDES:

REDUCCION DE

SU VASCULARIDAD

AUMENTO EN SU FIRMEZA

DISMINUCION EN TAMAÑO DE

SUS CELÚLAS

YODURO

RECCIONES ADVERSAS:

HIPERSENSIBILIDAD ANGIOEDEMA,

INFLAMACIÓN DE LARÍNGE

FIEBRE, ALTRALGIAS ADENOPATIAS,

EOSINOFILIA

INTOXICACION CRÓNICA POR

YODURO (YODISMO)

YODURO REACCIONES ADVERSAS

YODISMO:

SABOR

METÁLICO, SIALORREA

ARDOR EN BOCA Y GARGANTA

IRRITACIÓN DE OJOS E

INFLAMACIÓN DE LOS PARPADOS

TOS PRODUCTIVA,

EDEMA PULMONAR

DIARREA, FIEBRE, ANOREXIA

YODURO

USOS:

PREPARACIÓN PARA

TIROIDECTOMIA

PROTECCIÓN DE TIROIDES ANTE

UN ACC. NUCLEAR

YODURO

PRESENTACIONES Y DOSIS:

SOLUCIÓN DE

LUGOL

•Yodo al 5% y yoduro de potasio 10% = 6.3 mg de yodo

•Dosis:3-5 gts/día

SOLUCIÓN SATURADA DE

YODURO

•Contiene 38 mg/ gt.

• 1-3 gts/día

YODO REACTIVO

EFECTOS CITOTOXICOS:

NECROSIS CELULAS

FOLICULARES

PERDIDA DEL COLOIDE

FIBROSIS DE LA

GLÁNDULA

YODO REACTIVO

REACCIONES ADVERSAS:

HIPOTIROIDISMO TARDÍO

YODO REACTIVO

USOS:

HIPERTIROIDISMO EN ADULTOS

MAYORES

ENF DE GRAVES QUE PERSISTE LUEGO DE LA

TIROIDECTOMÍA

TTO PROLONGADO CON

ANTITIROIDEOS INEFICAZ

YODO REACTIVO

CONTRAINDICACIONES:

JOVENES POR TEMOR A CAUSAR

CÁNCER

EMBARAZO (HIPOTIROIDISMO

FETAL)

YODO REACTIVO

PRESENTACION Y DOSIS:

YODURO DE SODIO I-131 4- 15 mCi (microcuries)