Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica

7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica

1/91

Click to edit Master subtitle style

Medicina fetal iprogresele n imagistica

diagnostic

Prof.Dr.Radu VldreanuClinica Obstetric Ginecologie Elias


2/91


Morfologia fetal


3/91


4/91


5/91

Examinarea ecografic n trim I

q S7 embrion 8-14mm rombencefal,tub neural hernie intestinal fiziologic mugurii membrelor cordon ombilical

corion frondosum vezicul ombilical 5-6mm

q S8 CRL 14mm MAF

q S9-10 CRL 20-35mm oase craniene ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide, ventriculi

III i IV, talamus Cord tetracameral ficat,intestin herniat fiziologic Membre scurte

membrane amniotice


6/91

Examinarea ecografic n trim I

q S11-12 CRL 40-50mm

DBP(S12) 20mm

dispariia herniei fiziologice

oase craniene

ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide,ventriculi III i IV, talamus, cistena magna

Orbite, os nazal, mandibul

Translucen nucal

Cord (HR)

Ficat, ven ombilical, duct venos

Diferen ecogenitate ficat/pmni (diafragmneindividualizabil)

Stomac

Rinichi

Vezic urinar

Miscri individualizate ale membrelor


7/91


8/91


9/91


10/91

Examinarea ecografic n trim II

q S embrion 8-14mm

q S CRL 14mm

MAF

q S CRL 20-35mm


11/91


12/91


13/91

Sectunea transcerebeloas

q Evaluarea fosei posterioar

qcerebelq cisterna magnaq pliul nucal


14/91

Poligonul Willis

a. cerebral anterioar

a. cerebral medie

a. cerebral posterioar

Carotida intern

Trunchiul bazilar


15/91


16/91


17/91


18/91

Cheilopalatoschizis la un fat de 28 saptamani

Examinare ecografica Eco- 3D


19/91


20/91


21/91

Hipotelorism

(holoprozencefalie)

Macroftalmie

bilateral

Prin amabilitatea Prof. Dr. Pelinescu


22/91


23/91


24/91


25/91

Abdomenul

Seciunea circumferinei abdominale

Vezicula biliar

Vena ombilical

Stomacul


26/91

Abdomen

Limb body wall complex


27/91

LAPAROSCHIZIS


28/91


29/91

Rinichii

Seciune sagital

Abdomenul


30/91

Rinichi polichistici

Rinichi polichistici


31/91


32/91


33/91


34/91

LIMFEDEM

-MEMBRULINFERIOR

STANG

Examinare ultrasonica Eco 3D(fata si mb compromis)

Examinare prin RM(vedere laterala) Nou-nascut


35/91


36/91


37/91


38/91


39/91


Ecografia fetal dincolo de 2D:

3D

3D-real time...


40/91

2D Imagini ultrasonografice traditionale, ce furnizeazareprezentarea unor planuri sectionale ale anatomieistructurii studiate.

Static 3D Achizitia mai multor planuri sectionale 2Dprintr-o singura baleiere a fasciculului de ultrasunete siprocesarea volumului obtinut pentru prezentarea diferitoraspecte urmarite. Se poate realiza prin baleiere manuala,cu traductori obisnuiti 2D sau automat, cu traductoridedicati.

Live 3D Utilizarea unor traductori 3D dedicati carebaleaza continuu, reconstructia planurilor 2D achizitionatein volum fiind facuta cu pana la 4 volume / secunda.

4D timp real Utilizarea acelorasi traductori dedicati,scanare si reconstructie cu viteza mare, peste 16volume/secunda, pentru depasirea inertiei lantului vizualuman si crearea sentimentului de timp real

2D

Static 3D

4D timp real

Terminologie ultrasonografie3D/4D

Static 3D Rot. CINE


41/91

Evolutia ultrasonografiei 3DStatic 3D

1990Multi-planarimaging

VOCAL3D/4D Institute

1995

Live 3D

RealTime4D

2000

VCI-AVCI-CSTIC

STIC Angio & ColorMicro 4DTransducers4D View with STIC

2003

CrossBeamCRI & VCI in 3

Contrast Imaging in 3DB-Flow in 3DInversion Mode

2004

1 Volum:20 min 1 Volum: 2-3 sec 4 volume / sec

16 volume / sec 25 volume / sec 33 volume / sec

E l ti K t V l


42/91

1989 1993 1997 2000 2001 2002

20 min 2~3 sec 4vol/sec 16vol/sec 25 vol/sec

RT 4D

3D TechnologyDevelopment

Evolutia KretzVoluson

Achizitiaimaginii


43/91

3D ultrasound volume imaging has enabled theultrasound practitioner to obtain volumes that can bereconstructed in any plane after the patient has left the

clinic.

Beryl Benacerraf, MDUltrasound Obstet Gynecol 2004; 23:211-215


44/91

Achizitia 3D/4D


45/91

De la 2 la 3 Dimensiuni

PIXEL = 2D

VOXEL = 3D


46/91

Ca abordare revolutionara a ultrasonografiei, ecografia 3D/4Dpermite clinicianului sa achizitioneze rapid un bloc complet de

informatii despre o regiune de interes data si apoi sa utilizeze unintreg arsenal de instrumente pentru a vizualiza si analiza aceledate necesare unei cerinte clinice date.

Imi aleg un bloc de marmura si inlatur

ceea ce nu-mi trebuie

Auguste Rodin

Rodin: Gand,1886

La ce ajuta Ultrasonografia 3D/4D?


47/91

Multiplanar

Surfacerendering

Maximummode

VCIA

VCIC

Inversionmode

3DBflow

3D colorDoppler

CardioSTIC

3D angio

Doppler

Voc

al

Minimum

mode

Xraymode

4

D

Electronic

scalpel


48/91

-Navigare libera in interiorul volumului orice plan de sectiune

conventional este vizibil in plus, este disponibil planulreconstruit Posibilitati de efectuare a masuratorilor in oricaredin planuri

Imaginea multiplanara


49/91





50/91



Imaginea multiplanara mod de vizualizare Niche


51/91

Translatie



52/91

Rotatie



53/91


RECONSTRUCTIA Volumului 3D/4D

Amplificarea zonelorhipoecogene

Pentru vizualizarea vaselor,chisturilor, etc.

Moduri de prezentare a


54/91

Moduri de prezentare aimaginilor 3D

MixedSurface

& Smooth

SurfaceLight

Gradient

LightSurfaceSmooth

X-ray Maximum Surface

M d i d t


55/91

Vizualizarea este posibila din diferiteunghiuri

Moduri de prezentare areconstructiilor 3D/4D

Reconstructie tip glass


56/91

Reconstructie tip glassbody

Reconstructie tip glass


57/91

Reconstructie tip glassbody


58/91

VOCAL IIVOCAL II este un program pentru masurarea semiautomata,asistata de computer a volumelor diverselor structuricomplexe anatomic.

Capabilitati noi:

Se traseaza conturul aproximativ alstructurii pe 2 planuri 2Dperpendiculare dupa o achizitie 3D.Computerul va gasi automatdelimitarea riguroasa a structurii in

tot volumul reconstruit si va calculavolumul.

RealTime 4DTM


59/91

RealTime 4DTMReconstructie pana la 33 Volume/sec

Bi i 4D ti l


60/91

Biopsie 4D timp real

Tinta atinsa ?

Bi i 4D ti l


61/91

Evident, biopsia reusita !Care este beneficiul ?

Biopsie 4D timp real

V l C t t I i (VCI)


62/91

Volume Contrast Imaging (VCI)

l Tehnica deachizitie sireconstructie

3D/4D, utilapentruimbunatatirerearezolutiei decontrast 2D, inplan conventionalsi reconstruit, cuaplicatii in oricedomeniu deexaminare.

VCI


63/91

Contrast si definitie crescutecu VCI

V730

norm

V730VCI

VCI(Volume Contrast

Imaging)

VCI


64/91

VCI(Volume Contrast

Imaging)

VCI


65/91

Uterus,endometrium

VCI(Volume Contrast

Imaging)

VCI C


66/91

VCIC este varianta tehnologica a VCI pentru plan reconstruit.

VCI-C

VCI

VCI - C(Volume Contrast

Imaging)

VCI C


67/91

VCI-C

VCI


Imaging)

VCI - C


68/91

Carcinom invaziv ductal

Comparatie intre plan reconstruit 3D sireconstruit cu VCI-C:


Imaging)

VCI - C


69/91

Uter, endometru


Imaging)

VCI - C


70/91

Creier Fetal

Prin amabilitatea:Dr. Benoit

VCI - C(Volume Contrast Imaging)

VCI - C


71/91

Grosime scanare:2mm

Doua tumori diferite: pattern decompresie, inalt predictivpentru caracter benign

Patern de retractie malign

Prin amabilitatea:Dr. Weissman


Imaging)

LKH SalzburgDr.Weismann


72/91


Nevizibil la mamografie

Cu VCI, dimensiunea corecta

10mm

4mm

VCI- Volume Contrast Imaging

Spatial Temporal Image


73/91

Spatial Temporal ImageCorrelation (STIC)

l Program avansat de evaluare cordfetal

l 8 din 1000 nou nascuti au omalformatie de cord

l Achizitie cu traductor 3D Durata 6 15 secunde

Evaluare si analiza off-linel Imagine de inalta calitate

Rezolutie laterala si temporala

mai buna decat cea 2D Algoritmi avansati de procesare

pentru reducerea artefactelorde miscare

l Capabilitati avansate de analizal Reconstructie si vizualizare 3Dl Navigarea in interiorul

STIC


74/91

STICCord fetal 4D

Crestere exponentiala a tehnicilor


75/91

pinglobate

Imaginea increderii in diagnostic

Translatie curbata in 3D CrossBeam CRI in 3DVCI in 3D

B-Flow B-Flow in 3D

SRI & CrossBeam CRI


76/91

Placa ulcerata ACC Cap neonatalA arcuate

Vizualizeaza real fluxurile

Vizualizare directa a fluxurilor de sange NU ESTE TEHNOLOGIE DOPPLER!

Aventaje B-Flow

Nu se suprapune peste imaginea 2D

Nu afecteaza rata de reinprospatare a imaginilor

Nu este dependent de unghiul de abordare

Ce este B-Flow ?


77/91

B-Flow 3Dl3D B-Flow

l(Vena ombilicalasi ductus venosus)

Mod maxim

Gradient light

Prin amabilitatea Dr.Benoit

STIC &


78/91

STIC &BFlow

l Efecte generale B-Flowl Rezolutie imbunatatita

(tehnica imagistica 2D)l Evaluare mai buna a

Hemodinamicii

l Tehnologia B-Flowl Tehnica obisnuita 2D

l Ce este nou?l B-flow in imagine

multiplanaral Reconstructie 3D B-Flow

Inversion Mode (mod


79/91

l Amplificarea vizualizariistructurilor hipoecogenel Algoritmi de vizualizare adaptativi

l Optimizare automata a imaginiil Analiza volumui tinta 3D

l

Analiza calitativa a anatomieizonei studiatel Gama larga de aplicatii

l Obstetrical Ginecologiel Pediatrie

l Parti moil Valoare crescuta exponential

atunci cand este combinata cuSTIC

Inversion Mode (modinversat)

Inversion


80/91

InversionMode

l Amplificarea vizualizariistructurilor hipoecogenel Algoritmi de vizualizare adaptativi

l Optimizare automata a imaginiil Analiza volumui tinta 3D

l Analiza calitativa a anatomieizonei studiatel Gama larga de aplicatii

l Obstetrical Ginecologiel Pediatrie

l Parti moil Valoare crescuta exponential

atunci cand este combinata cuSTIC

Inversion


81/91

Rinichi SA 22Hydrothorax SA17

Hidronefroza

Mode


82/91


Fetoscopia

Fetoscopia


83/91

Fetoscopia

F t i


84/91

q Procedeu diagnostic i terpeuticq Ghidaj ecograficq Endoscop introdus n cavitatea amnioticq Cale de abord: transabdominalq VG > S11, frecvent >S18

Embrioscopia

q Procedeu diagnostic i terpeuticq Ghidaj ecograficq Endoscop introdus n spaiul exocelomic

q Cale de abord: Transabdominal Transcervical

q VG: S9-10

Fetoscopia

F t i


85/91

q Fetoscopia diagnostic: Evideniere defecte structurale fetale n sarcinile cu risc

crescut

Obinere de snge fetal prin puncie CO Obinere de esut fetal prin biopsie

q Fetoscopia intervenionist: Hernie diafragmatic congenital

Obstructia tractului urinar

Sindrom transfuzor-transfuzat

Sindromul gemenului acardiac

Fetoscopia

F t i


86/91

Fetoscopia


87/91

Fetoscopia


88/91

Fetoscopia

q Riscurie asociate fetoscopiei:Avortul (3%-12%)

Sngerarea Infecia Ruperea prematur de membrane Izoimunizarea n sistemul Rh


89/91


90/91


91/91

Documents

Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica