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medicina legal
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PERITAJE DE UN CASO DE MAL PRAXIS
Docente: Dr. Wenceslao Azabache.Alumnos: + MIRANDA DAMIAN MARLONG R1 REUMATOLOGIA + LOPEZ AGUILAR LUIS R1 NEUMOLOGIA + BALTODANO RODRIGUEZ ALAIN R1 OTORRINOLARINGOLOGIA
HISTORIA CLÍNICA
Fecha de Admisión: 21/10/15 (16:47 hrs) EMG – HVLE
Fecha de elaboración de la HC: 21/10/15 (18 hrs)
N°HC: 1066291 Nombre y Apellidos: CAE Edad: 43 años Lugar del hecho: Ascope Informante: el mismo paciente Estado civil: conviviente
Anamnesis
Enfermedad actual Molestia principal: dolor abdominal TE: 1 día FI: brusco Curso: progresivo 1dai: Paciente refiere que mientras se encontraba caminando es asaltado siendo apuñalado con un cuchillo a nivel del epigastrio, no refiriendo pérdida de conciencia, siendo auxiliado de inmediato por lo que es llevado al hospital de Ascope donde le realizan curación y sutura de herida y es dado de alta
12 hai: horas paciente presenta dolor abdominal en sitio de lesión, además refiere que al hacer deposiciones nota color oscuro y con sangre en 3 oportunidades por lo que acude nuevamente a Hospital de Ascope por lo que es referido a HVLE
Funciones biológicas: deposiciones oscuras en 3 oportunidades
Antecedentes patológicos : ningunoAntecedente familiares: niega
Examen físico FV: FR: 30X´ FC: 85X´ PA: 100/60 mmHg A. General: AREG, AREN, AREH, ventilando
espontáneamente con vía periférica en mano derecha, despierto y colaborador con el examen
Piel: Palidez +/+++ , llenado capilar < 2” Ap. Respiratorio: BPMV en APC, no rales Ap. Cardiovascular : RCRR, No soplos Abdomen: con signos de irritación peritoneal, RHA(+) pero
disminuidos . Matidez en epigastrio. Neurológico: lúcido , OTEP, ECG: 15 ptos . No signos
meníngeos
IM Lujuriol
FRx
min
FCx
minT°C
PAmmH
gHma Hto
%Lactato
Pco2
Colostomiacc/día
Creatinina
I. Qx
21/10 (1ra OP)
30 85 - 100/60 20100 35 2.8 26.3 - 1.5
22/10 24 86 37.4
100/60
10900(16/79
)24.2 0.8 27.9 0 0.99
23/10 22 76 37.2
120/70
10100(10/88
)32 - - 50 -
24/10(2da OP)
20 72 37.2
130/80
10800(3/71) 32 - - - -
25/10 18 78 36.4
120/70
10 800 (3/71) - - - - -
26/10 22 74 36.6
120/80
12 100(2/82) 29 - - - -
27/10 18 76 37 120/80
12 200(5/75) - - - 10 -
28/10 18 70 37 120/70
16 500(1/82) - - - 70 - ISO
01/11 18 72 36.2
120/80
10 000(1/90) - - - - - Alta
INDICACIONES21/10/15 16:50 hrs Dx: TAPx AB: - Lesión de colon - Lesión yeyuno-ileal - Lesión hepática - Lesión vasos
mesentéricos - Sepsis
1.Reposo2.NPO3.CFV c/3h + BHE 4.NaCl 0.5% x 1000 cc 45 gtsx5.Ranitidina 50g EV c/8h6.Metronidazol 500 mg EV c/8h7.Ciprofloxacino 200mg EV c/12h8.Ketoprofeno 100 mg EV c/8h9.PAT completo10.SS: Hm, Hto, GS y FRh, Ex orina, AGA e- , glucosa, creatinina ,
FAST.11.Preparar para SOP
R1 Condorito
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA 5 hrs. 15 min post admisión
Fecha : 21/10/15 (22:05 hrs) 5 hrs. 15 min post admisión Med. Tratante : Dr. Alberto Moreno/ R2 Juan Tello Anestesiólogo : Dr. Guzmán/ R1 Sánchez T. Anestesia : AGB + IOT. VQ : 05 horas 15 minutos. Top : 02 horas 50 min. Dx. Preoperatorio : TAPx AB Dx. Postperatorio : TAPxAB: L. Colon transverso( 2 perforaciones) L. Pancréatica (1) L. vasos pequeño y mediano calibre en
retroperitoneo Duración de cirugía: 2h 30´
REPORTE OPERATORIO
HALLAZGOS OPERATORIOS1. Hemoperitoneo +/- 800 cc distribuido en los 4 cuadrantes
predominantemente en los inferiores.2. Hematoma de aprox. 400 cc contenidos entre duodeno, colon
transverso y sobre cabeza de páncreas con mal olor (fecaloideo), que al ser explorado y drenado se evidencia:
1. 2 perforaciones en colon transverso de 1 cm de diámetro c/salida activa de heces, a la exploración c/ bordes necróticos separadas entre si a 3 cm ubicados +/- a 15 cm de ángulo hepático.
2. 1 lesión penetrante en cabeza de páncreas c/sangrado activo, sin esteatonecrosis, ni producción activa de secreción. Mide aproximadamente 1 cm y el sangrado se logró controlar c/ electrocoagulación y c/ 1 punto c/ seda negra.
3. No se evidenció lesión duodenal al infundir solución de azul de metileno por SNG.
3. HRP Z II y Z I, que infiltra raíz de mesenterio, no pulsatil.4. No se evidencia lesión de intestino delgado ni de su mesenterio.5. Pequeño absceso de +/- 5 cm adyacente a vesícula biliar
OPERACIÓN: LE: COLOSTOMÍA TIPO HARTMAN D° +LLP + DREN TUBULAR PERIPANCREÁTICO + ABDOMEN ABIERTO
PROCEDIMIENTO 1. Asepsia y antisepsia2. Colocación de campos estériles3. Incisión mediana supra e infraumbilical.4. Disección por planos hasta cavidad, evidenciandose
inmediatamente neumoperitoneo, identificación de hallazgos.5. Drenaje de hematoma (exploración)6. Control de contaminación mediante sutura de perforaciones c/
vicryl 3/0 surget continuo, se reseca segmento +/- 7 cm de colon transverso incluyendo perforaciones.
7. Colostomía derecha tipo Hartmann: - Fascia – seromuscular: vicryl 3/o 4 puntos cardinales. - Piel - seromuscular: seda negra 3/0 puntos separados.8. Cierre de muñón distal en 2 planos seromuscular con vicryl 3/0
surget continuo puntos invaginates.9. Se coloca dren tubular fenestrado adyacente a lesión en cabeza
de páncreas y se saca por contrabertura a flanco derecho y se fija a piel con nylon 0.
10. AAfpP.
R2 Rajuela
RE- LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA 68 hrs postadmisión
Fecha : 24/10/15 (13:40 hrs) Med. Tratante : Dr. Goicochea / R2 Gálvez Anestesiólogo : Dra. Luján T. Anestesia : AGB + IOT. VQ : 63 horas ( 1ra Qx) Top : 02 horas 50 min. Dx. Preoperatorio : POp: TAPx PAB Dx. Postperatorio : PO2: TAPx PAB : Lesión de colon y
páncreas. ABCESO INFRAMESOCÓLICO TO : 1 hora
REPORTE OPERATORIO
HALLAZGOS OPERATORIOS1. Líquido seroso hemático +/- 100 cc en CSD y FSD, sin
mal olor.2. Hematoma de 10 x 10 cm entre vesícula colon y
duodeno con adherencias laxas a epiplon, sin mal olor3. Absceso inframesocólico de 5 x 5 cm conteniendo 50
cc de secreción purulenta sin mal olor.4. No esteatonecrosis, no sangrado activo.5. Dren tubular subhepático.
OPERACIÓN: RLE: DRENAJE DE ABCESO INFRAMESOCÓLICO + RECOLOCACIÓN DE DREN TUBULAR + LCP + CPA
PROCEDIMIENTO 1. Colocación de campos estériles2. Asepsia y antisepsia3. Retiro de Funda de Polietileno.4. Identificación de hallazgos.5. Drenaje de absceso inframesocólico y lavado de cavidad
con 500 cc de SSF.6. Debridamiento de hematoma perivesicular y mesocólico.7. LCP con SSF 1 lt.8. Se retira dren tubular y se recoloca dren en
inframesocólico con sonda N° 22 F + sonda N° 8 para irrigación, se saca por contrabertura previa.
9. CPA: fascia: nylon 0 surget continuo Piel: nylon 3/0 puntos separados. R2 Rajuela
22/10/15
23/10/15 24/10/15
1. Reposo 30° 2. NPO + SNG+ S. Foley DLA NPO3. CFV c/6h + BHE 4. Dextrosa 5% 1000cc H(1) K(1) Gluconato Ca (2)
5. Ciprofloxacino 200mg EV c/12h 6. Metromizol 500mg EV c/8h 7. Pantoprazol 40 mg EV c/24h --8. Tramal 100mg Ondasetrón 4mg NaCl 0.9% 100cc
PRN
9. Hm, Hto, Creat, Glicemia, TP, TPT, AGA e-
-- Solo Hma
10. Transfundir 1PG --11. SS: Hma -- --12. Metamizol 1g EV c/8h -- -- 13. Ranitidina 50mg EV c/8h -- -- --
35 gts x
EV c/8h
R2 Rajuela
22/10/15
23/10/15 24/10/15
1. Reposo 2. DL Amplia blanda x la tarde DB 3. CFV c/6h 4. NaCl 9x 1000cc KCL 20% 1 amp Gluconato Ca 2amp
-- --
5. Ciprofloxacino 200mg EV c/12h 6. Metronidazol 500mg EV c/8h 7. Ranitidina 50mg EV c/8h -- --9. Ketoprofeno 100 mg EV c/8h 10. SS: Hma -- 11. Irrigación con SSF por dren tubular a 30 gtsx
13. NaCl 9x1000 cc vía
25 gts x
R2 Rajuela
28/10/15
1.Deambulación Alta2.Dieta completa3.Paracetamol 500mg VO PRN dolor4.Controla en CE. T y C. General
01/11/15
1.Alta deambulación 2.Dieta completa 3.Paracetamol 500mg VO PRN dolor4.Curación diaria 5.Paracetamol 500mg VO PRN dolor6.Controla en CE. T y C. General
R2 Rajuela
PERITAJE ADMINISTRATI
VO
AUD
ITO
RIA
H
C√
√√√
√
√√√
√√√√√√√√√√√√√√√
PUNTAJE TOTAL = 19 puntosAU
DIT
OR
IA
HC
*BUENA HC > 20 puntos*HC DEFICIENTE < 20 puntos
√√
√√
√
√
HISTORIA CLÍNICA
LEY GENERAL DE SALUDArtículo 29º.- El acto médico debe estar
sustentado en una historia clínica veraz y suficiente que contenga las prácticas y procedimientos aplicados al paciente para resolver el problema de salud diagnosticado.
CED-CMPArt. 92° La historia clínica es el documento
médico con valor legal en el que se registra el acto médico. Debe ser veraz y completa. El médico debe ser cuidadoso en su elaboración y uso.
HISTORIA CLÍNICAEVOLUCIÓN
RM Nº 597-2006/ NTS No 022-/DGSP-V.02: “Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”
DEBE CONTENER COMO MÍNIMOFecha y hora de atención Falta horaApreciación subjetiva √Apreciación objetiva √Verificación del tratamiento y dieta √Interpretación de exámenes y comentario No en todas las ETerapéutica y plan de trabajo No en todas las EFirma, sello y colegiatura del médico que brinda la atención
Solo firma
Frecuencia 1 vez/día Puede ser mayor: depende del estado del paciente.
HISTORIA CLÍNICACONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADONº de Historia Clínica NO
Fecha SI
Nombres y apellidos de la paciente SI
Nombre de la Intervención quirúrgica o procedimiento a realizar NO
Descripción del mismo en términos sencillos NO
Riesgos reales y potenciales del procedimiento y/o de la intervención quirúrgica
NO
Nombre y apellidos, firma, sello y colegiatura del médico NO
Conformidad firmada por el paciente o su representante legal, consignando nombres, apellidos y el DNI.
SI
Consignar un espacio para caso de revocatoria del consentimiento informado
SI
RM Nº 597-2006/NTS No 022-/DGSP-V.02: “Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”
Frecuencia 1 vez/día Puede ser mayor: depende del estado del paciente.
HISTORIA CLÍNICAREPORTE
OPERATORIO
RM Nº 597-2006/ NTS No 022-/DGSP-V.02: “Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”
NO FIGURABA
NO FIGURABA
NO FIGURABANO FIGURABA
No existe en la Historia Clínica papeleta de hospitalización . Presenta letra ilegible En algunas indicaciones y evoluciones no figura la hora o la
fecha de registro, el servicio en el que se elaboraron, ni la firma de cirujano.
En el reporte operatorio no figura el sello, colegiatura y firma del cirujano.
En la hoja de Consentimiento informado no figura Nombre del paciente, no huella digital, nombre de la Intervención quirúrgica o procedimiento a realizar; descripción del mismo en términos sencillos; riesgos reales y potenciales del procedimiento y/o de la intervención quirúrgica; nombre y apellidos, firma, sello y colegiatura del médico.
En la hoja de autorización del procedimientos quirúrgicos no figura la fecha, hora de la firma de la autorización, nombre del cirujano, no huella digital.
DEFICIENCIAS EN LA ELABORACIÓN
DE LA HC
PERITAJE CIENTÍFICO
LO: (+) (extrainstitucional)Lesión colon y páncreas
PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN
ESTÁNDAR (PRET)
A. Vía aérea permeable con control de la columna cervical:
Permeable, no comprometida.
B. Respiración-Ventilación
Tórax y abdomen expuestos.
FR: 30 x'.SatO2: 97%. (FiO2:
21%)
PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN
ESTÁNDAR (PRET)C. Circulación con control
hemorrágico. Pulsos periféricos conservados. Catéter periférico (02) N° 16. Signos vitales: FR: 30x’ FC:
116x' PA: 90/60mmhg T: 37.2 ºC
Muestras para Hto, Hm, glucosa, creatinina, GS y Factor RH, AGA y e-.
D. Déficit neurológico* Paciente despierto. ECG s´:
15
E. Exposición - Control ambiental Examen con paciente
desvestido. Piel pálida, normotérmica.
I. PRIMER EXAMEN
F.- Sonda nasogástrica (SNG) y Sonda Foley (SF): SNG: secreción gástrica sin residuo porraceo
S. Foley: orina normal.
G.-Antibióticoterapia:ciprofloxacino + metronidazol
H.- Profilaxis Tetánica: Se coloco PAT completo
I.- Monitoreo:SV, StO2, control de diuresis.
PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN
ESTÁNDAR (PRET)I. PRIMER EXAMEN
J.- LABORATORIO: (Lunes 12-02-11, 21:50 hrs; 20 min post admisión)
Hct. : 36%Grupo y Factor: O (+)Hemograma : 20 100 (-/--)Plaquetas : 252 000Creatinina : 1.5 mg/dlGlucosa : 110 mg/dlAGA (lactato): 2.8 mmol/l
NR: PACIENTE PRESENTA Sepsis: 3 (R. Boné 1992)VRISI: 4 (P. Dellinger 2008)
PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN ESTÁNDAR PARA PACIENTES CON TRAUMA.
Dx. DE LESIONES ANATOMICAS:• TAP x PAF:
Lesión Colon AIS 90 (3) Lesión yeyuno ileal AIS 90 (3) Lesión hepática AIS 90 (3) Lesión vasos mesentéricos AIS 90 (3)
• Sepsis
R1 Rajuela
PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN
ESTÁNDAR (PRET)DIAGNÓSTICOS DE PRIMER
EXAMEN
PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN ESTÁNDAR PARA PACIENTES CON TRAUMA.
Scores Del Primer Examen Edad : 0 RTS : 7.55 ISS : 9 NISS : 27 TRISS : 99.87% TR-NISS : 98.94% TR-NISS/SIRS-SEPSIS : 93.86% Trauma : Grave TM : Moderado
PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN
ESTÁNDAR (PRET)
PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN ESTÁNDAR PARA PACIENTES CON TRAUMA.
ANAMNESIS 48 hai: apuñalado nivel
epigastrio. Tto curación y sutura de herida
Se le dijo que no tenía lesión interna
12 hai: dolor abdominal, deposiciones oscuras con sangre (3v)
ANTECEDENTES Niega
PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN
ESTÁNDAR (PRET)II. SEGUNDO EXAMEN
B. EXAMEN FÍSICO: FR: 24 x‘ FC: 86 x‘ PA:
100/60 mm Hg T: 37.5 °C Sat O2: 97 %
Estado General: REG, REN, REH, ventilando espontáneamente, despierto colaborador al examen.
Piel: palidez +/+++, elasticidad y turgencia conservadas.
Ap. Respiratorio: MV pasa en ACP, no rales.
Ap. Cardiovascular: RCRR. Pulsos periféricos presentes.
Abdomen: Con signos peritoneales, RHA disminuidos. Herida de 4 cm en HCD suturada.
Neurológico: Lúcido, ECG’s 15 puntos, no signos meningeos.
IM Uriol
LE (21/02/11): RCP + colostomía tipo Hartmann + LCP + dren tubular peripancreático + AAfpP
Dx. DE LESIONES ANATÓMICAS: TAP x PAB:
Lesión colon AIS 90(4)Lesión pancreática AIS 90(3)HRPZ II D y I AIS 90 (3)
Protocolo de Resucitación Estándar
(PRET)III. TERCER EXAMEN
R2 Rajuela
Scores Del E - III Edad : 0 RTS : 7.55 ISS : 16 NISS : 34 TRISS : 99,63 % TR-NISS : 99.21 % TR-NISS/SIRS-SEPSIS : 95,39 % Trauma : Grave TM : Moderado
Protocolo de Resucitación
Estándar (PRET)
RLE (24/10/15): RCP+ drenaje de absceso inframesocólico + recolocación de dren tubular + LCP + CPA
EVOLUCIÓN 25/10: no alteraciones 26/10: FR: 22, Hm: 12100 (2/82) 27/10: Hm: 12200 (5/75) 28/10: Hm: 16500 (1/82) 01/11: ALTA
Protocolo de Resucitación
Estándar (PRET)IV. CUARTO EXAMEN
El paciente ingresa a emergencia por TAP por AB, con un vacío terapéutico de 48 horas. Al ingreso se le realizo el examen primario y secundario (ATLS) en busca de lesiones que comprometan la vida del paciente.
Al realizarse el III examen, tras haber transcurrido más de 24 horas desde el inicio de la lesión, se encontró 2 perforaciones en colon transverso y 1 lesión penetrante en cabeza de páncreas c/sangrado activo, siendo éstas Lesiones Olvidadas, cumpliendo con la definición de Biffl et al.
DISCUSIÓN
La mayoría de las lesiones pancreáticas son menores y pueden ser tratados con drenaje externo.
Lesiones relacionadas con el cuerpo, el cuello y la cola del páncreas, y con la sospecha o la evidencia directa de la interrupción del conducto pancreático, requieren pancreatectomía distal.
Lesiones similares que afectan a la cabeza del páncreas se tratan mejor con drenaje externo simple, incluso si hay sospecha de lesión del conducto pancreático.
La Duodenopancreatectomía debe reservarse para las extensas lesiones en la cabeza del páncreas, y debe ser practicado como parte del control de daños.
La mayoría de las complicaciones se debe tratar inicialmente por una combinación de nutrición, drenaje percutáneo y colocación de stents endoscópicos
DEGIANNIS E, GLAPA M, LOUKOGEORGAKIS SP, SMITH MD. MANAGEMENT OF PANCREATIC TRAUMA. INJURY. 2014 JAN;39(1):21-9. EPUB 2014NOV 9
TRAUMA PANCREÁTICO
Se indica un enfoque basado en el grado de lesión y localización. Se recomienda drenaje de rutina, la resección distal se indica en la presencia de lesión de la vía principal, y el manejo de las lesiones graves se ajustará de acuerdo con el estado fisiológico general, la presencia de lesiones asociadas, y la viabilidad del duodeno. La morbilidad y la mortalidad se debe principalmente a las lesiones asociadas
VASQUEZ JC, COIMBRA R, HOYT DB, FORTLAGE D. MANAGEMENT OF PENETRATING PANCREATIC TRAUMA: AN 11-YEAR EXPERIENCE OF A LEVEL-1 TRAUMA CENTER. INJURY. 2013 DEC;32(10):753-9.
TRAUMA PANCREÁTICO
En la ausencia de lesiones vasculares, la elección del tratamiento quirúrgico no afecta la mortalidad ajustada o la incidencia global de complicaciones relacionadas con el páncreas. Las personas fueron tratadas con drenaje quirúrgico solo, sin embargo, fueron significativamente más propensos a desarrollar un pseudoquiste post-operatorio que sus homólogos de resección.
RECINOS G. DUBOSE J. TEIXEIRA P. INABA K. DEMETRIADES D. LOCAL COMPLICATIONS FOLLOWING PANCREATIC TRAUMA. INJURY, INT. J. CARE INJURED 40 (2013) 516–520.
TRAUMA PANCREÁTICO
La reparación primaria de lesiones penetrantes de colon es segura y efectiva. Se debe evitar hospitalizaciones repetidas innecesarias, las complicaciones de la colostomía, y el trauma económico y psicológicos asociados con la cirugía de ostomía. Nuestros resultados son muy buenos y comparables a los citados, tanto en los datos locales e internacionales.
TRAUMA DE COLONIqbal T. Zarin M. Wahab A. Rehman M. Saeed T. Aziz M. Penetrating
colonic injuries: Management by primary repair. Pakistan Journal of Surgery Volume 23, Issue 1, 2012.
La morbilidad y la mortalidad de las lesiones del colon se puede reducir con el transporte rápido de los pacientes, la buena experiencia en la operación , el uso de antibióticos de amplio espectro y el cuidado postoperatorio en una unidad de cuidados intensivos.
TRAUMA DE COLONSağıroğlu T. Tunca F. Eren E Meydan B. Gezer C. Tunca E.
Retrospective Evaluation of Colon Injury Cases. EAJM: 40, April 2013
Todas las evidencia disponibles clase I o II apoyan la reparación primaria o resección y anastomosis como el método preferidodel management en la gran mayoría de las lesiones de colon.
La derivación debe ser considerada sólo en los casos delesión isquémica o edematosa severa de colon .
Factores de riesgo para complicaciones sépticas incluyen múltiples transfusiones de sangre, una severa contaminación peritoneal y el tipo de la profilaxis antibiótica.
TRAUMA DE COLOND. Demetriades. Colon injuries: new perspectives.
Injury, Int. J. Care Injured (2014) 35, 217—222
De acuerdo al número de pacientes (110) en nuestro estudio podemos concluir que el cierre primario/resección anastomosis en los pacientes con trauma de colon es un manejo seguro con menor morbilidad en los pacientes del Hospital General de Ciudad Juárez; evitando las complicaciones relacionadas al estoma y el cierre secundario del mismo, disminuyendo costos y mejorando la calidad de vida de los pacientes.
TRAUMA DE COLONEnriquez L. Diaz J. Arriaga J. Gutierrez P. Castillo J. Rivas J. Trauma
penetrante en colon: comparativa de tratamientos. Cir Gen 2013;31:230-235
La decisión para determinar el cierre primario o la colostomía debe estar basada en criterios mayores, tales como las condiciones del paciente, sus antecedentes, su estado hemodinámico, tiempo de evolución, lesión del intestino, grado de contaminación fecal, lesiones asociadas, grado del choque hipovolémico y experiencia del cirujano
Indicación de colostomía: TAB x PAF. Tipo de colostomía más usada: TIPO HARTMANN
Este tipo de manejo nos ha permitido tener menor incidencia en cuanto a complicaciones infecciosas, así como el lograr restituir el tránsito intestinal en un promedio aproximado de cinco meses.
TRAUMA DE COLONPedroza FJA, Delgadillo GS. Trauma de colon manejado con
colostomía. An Med (Mex) 2011; 56 (1): 20-24
PERITAJE ÉTICO
Según la Norma Técnica de Salud:
En la historia clínica deben consignarse: fecha, hora, nombre, firma y número de colegiatura si correspondiera del personal que brinda atención.
De acuerdo a los datos de la historia clínica, el paciente no recibió la atención adecuada en el Hospital de Guadalupe.
Art. 1° Es deber del médico desempeñar su profesión competentemente, debiendo, para ello, perfeccionar sus conocimientos, destrezas y actitudes en forma continua y ejercer su profesión integrándose a la comunidad, con pleno respeto de la diversidad sociocultural del país.
Art. 3° El médico debe conocer y acatar las normas administrativas de la institución donde labora.
CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ
TÍTULO I: DEL TRABAJO MÉDICOCapitulo 1: DEL EJERCICIO PROFESIONAL
Colegio Médico del Perú. CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA. Perú , Octubre 2007
En la hoja de Consentimiento informado de la relaparotomía exploratoria (24/10/15) no figura nombre de la Intervención quirúrgica o procedimiento a realizar; descripción del mismo en términos sencillos.Los datos corresponden al pariente del paciente (hermana), no figurando su huella digital
TÍTULO II: DE LA ATENCIÓN Y CUIDADO DE LOS PACIENTESCapitulo 1: DEL ACTO MÉDICO
Art. 55° En pacientes que requieren procedimientos diagnósticos o terapéuticos que impliquen riesgos mayores que el mínimo, el médico debe solicitar consentimiento informado por escrito, por medio del cual se les comunique en qué consisten, así como las alternativas posibles, la probable duración, los límites de confidencialidad, la relación beneficio/riesgo y beneficio/costo.
Colegio Médico del Perú. CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA. Perú , Octubre 2007
La historia clínica del pacientes está incompleta : faltan datos en la anamnesis, el examen físico está incompleto, y no presenta hipótesis diagnósticas, ni plan diagnóstico.
Art. 92° La historia clínica es el documento médico con valor legal en el que se registra el acto Médico. Debe ser veraz y completa. El médico debe ser cuidadoso en su elaboración y uso, y no incluir apreciaciones o juicios de valor o información ajenos a su propósito.
TÍTULO III: DE LO DOCUMENTOS MÉDICOSCapitulo 1: DE LA HISTORIA CLÍNICA
Colegio Médico del Perú. CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA. Perú , Octubre 2007
PERITAJELEGAL
PUNTO DE ANÁLISIS
FIGURA DE MALA PRAXIS
RESPONSABILIDAD
RESPONSABLE
1) Historia clínica incompleta
NEGLIGENCIA Administrativa Interno de medicina
IMPERICIA Administrativa Interno de medicina
3) Historia clínica incompleta
NEGLIGENCIA Administrativa Residente de cirugía
4) Historia clínica incompleta
NEGLIGENCIA Administrativa Médico cirujano asistente
5) Demora en la intervención quirúrgica
IMPERICIANEGLIGENCIA
Penal - Administrativa
Personal del Hospital
de Guadalupe
6) Lesión olvidada de colón y páncreas
IMPERICIANEGLIGENCIA
Penal - Administrativa
Personal del Hospital
de Guadalupe
LEY GENERAL DE SALUD
Artículo 29.- El acto médico debe estar sustentado en una historia clínica veraz y suficiente que contenga las prácticas y procedimientos aplicados al paciente para resolver el problema de salud diagnosticado.
Artículo 4.- Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento médico o quirúrgico, sin su consentimiento previo o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estuviere impedida de hacerlo.Se exceptúa de este requisito las intervenciones de emergencia.
Artículo 15o.- Toda persona, usuaria de los servicios de salud, tiene derecho:a) A que se le de en términos comprensibles información completa y continuada sobre su proceso, incluyendo el diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento, así como sobre los riesgos, contraindicaciones, precauciones y advertencias de los medicamentos que se le prescriban y administren.b) A que se le comunique todo lo necesarios para que pueda dar su consentimiento informado, previo a la aplicación de cualquier procedimiento o tratamiento, así como negarse a éste.
Artículo 42.-. Todo acto médico que se lleve a cabo en un establecimiento de salud o servicio médico de apoyo es susceptible de auditorías internas y externas en las que puedan verificarse los diversos procedimientos a que es sometido el paciente, sean estos para prevenir, diagnosticar, curar, rehabilitar o realizar acciones de investigaciónArtículo 48.- El establecimiento de salud o servicio médico de apoyo es solidariamente responsable por los daños y perjuicios que se ocasionan al paciente, derivados del ejercicio negligente, imprudente o imperito de las actividades de los profesionales, técnicos o auxiliares que se desempeñan en éste con relación de dependencia.Es exclusivamente responsable por los daños y perjuicios que se ocasionan al paciente por no haber dispuesto o brindado los medios que hubieren evitado que ellos se produjeran, siempre que la disposición de dichos medios sea exigible atendiendo a la naturaleza del servicio que ofrece
Artículo 1319.- Culpa inexcusable .Incurre en culpa inexcusable quien por negligencia grave no ejecuta la obligación.
CÓDIGO CIVIL
Punto de análisis
Figura de mala praxis
Responsabilidad
Sustento legal
Sanción
En la Historia clínica. no figura las hipótesis diagnósticas ni el plan diagnóstico para el paciente
NEGLIGENCIAAdministrat
iva
Ley Gral de Salud
Art 5ºAmonestació
n
El tiempo que demoró en ser intervenido quirúrgicamente
IMPERICIANEGLIGENCIA
Penal - Administrat
iva
Código Civil Art.
1319
Amonestación
-Destitución
Lesión olvidada de colon y páncreas
IMPERICIANEGLIGENCIA
Penal - Administrativa
Código Civil Art.
1319
Amonestación
-Destitución
GRACIAS…