Intoxicaţia Intoxicaţia profesionalprofesională cu ă cu acid acid cianhidric şi compuşi cianicicianhidric şi compuşi cianici

• Acidul cianhidric: gaz sau lichid incolor, miros de migdale amare, vapori la 260C, solubil în apă, alcool şi eter etilic

• Sărurile acidului cianhidric (cianuri Na, K, Cl, Ca): cristale şi pulbere albe, eliberează acid cianhidric în atmosferă umedă

• Cianuri organice (nitrili): lichide incolore, la căldură eliberează HCN

Locuri de muncăLocuri de muncă• Industria fibrelor sintetice: acrilaţi, metaacrilaţi

(melană, orlon)• Industria maselor plastice, a cauciucului, a răşinilor

sintetice• Insecticide, raticide, dezinfectanţi• Stabilizant pentru ciment• Fabricarea oţelurilor pure• Extracţia Au şi Ag şi fabricarea bijuteriilor• Fumigant în agricultură, deparazitări• Sinteze organice• Distilarea cocsului• Galvanizare • Îngrăşăminte pe bază de uree• Pigmenţi pentru vopseluri• Reactiv în laboratoare

Căi de pătrundere în organismCăi de pătrundere în organism

• Respiratorie – vapori

• Cutanată – tegumente intacte

• Digestiv: cianamida calcică →mâini murdare, alimente, fumat; accentuată de consumul de alcool

FarmacocineticăFarmacocinetică

• Circulaţie – solubil în plasmă

- ionul cian legat de: -cianmetHb

- S→tiocianaţi

- hidroxicobalamina→ciancobalamina

- cistina→cisteina

• Biotransformare – hepatic prin combinare cu S→tiocianaţi

FarmacocineticăFarmacocinetică

Eliminare

- Renal - tiocianaţi

- Respirator, salivă- nemodificaţi

Mecanism de acţiuneMecanism de acţiune

Toxic prin blocarea fosforilării oxidative şi a sistemului citocromoxidazei cu apariţia hipoxemiei metabolice

Iritant CARS, ochi, plămâni→EPA toxic

Aspecte cliniceAspecte clinice

Intoxicaţie acută – formă supraacută

- formă acută

- formă subacutăIntoxicaţie cronică

Intoxicaţia acutăIntoxicaţia acută

• Forma supraacută: cefalee, ameţeli, pierderea conştienţei, convulsii, paralizia centrilor respiratori şi cardiomotori

• Forma subacută: cefalee, ameţeli, greţuri, senzaţie de sufocare → scoatere din mediu

- iritaţie conjunctivală, mucoasa respiratorie, EPA

- Persistă astenia fizică şi intelectuală, tulburări de memorie, labilitatea pulsului

Intoxicaţia acutăIntoxicaţia acută• Forma acută- 4 faze Faza de excitaţie: cefalee intensă, vertij, greţuri,

vărsături, polipnee, halenă cu miros de migdale amare

Faza de depresiune: dispnee inspiratorie şi expiratorie cu intervale de apnee, stupoare, angoasă, tegumente roşietice

Faza de convulsii: convulsii tonico-clonice cu tendinţă la generalizare

Intoxicaţia acutăIntoxicaţia acută Faza de paralizie: cefalee, ameţeli constricţie faringiană, tahipnee, dispneesialoree, greţuri, vărsăturisenzaţie de căldură, tegumente roz, slăbiciune

muscularăhipotensiune, tahicardie, bradicardie, colaps

cardio-circulatorcomă profundăsimptomele dispar la încetarea expunerii se agravează: slabiciune musculară accentuată,

midriază, bradipnee, bradicardie, extremităţi reci, convulsii, pierderea conştienţei, stop cardio-respirator

Intoxicaţia cronicăIntoxicaţia cronică• După luni sau ani de expunere• Frecvenţă crescută la galvanizatori • Simptome nespecifice • Sindrom astenic: astenie, cefalee, ameţeli, anxietate,

iritabilitate• Sindrom dispeptic: inapetenţă, iritaţie

faringiană(senzaţie de uscăciune în gât), jeenă epigastrică, greţuri şi vărsături matinale

• Slăbiciune musculară la mâini şi picioare• Dispnee• Scădere ponderală• Tulburări de vedere

Cianamida calcicăCianamida calcică• 24-48h de la ingestia de alcool – intox. acută- Stare generală alterată, anxietate- Senzaţie de căldură a feţei cu eritem cianotic cu

margini zimţate sau sub formă de pete largi; cu excepţia nasului şi gâtului

- Pulsaţii arteriale percepute la extremitatea cefalică, hTA, tahicardie, tahipnee

- Hiperemie conjunctivală, exoftalmie, edem palpebral- Senzaţie de frig, frisoane, subfebră- Dermite eritematoase, eczematiforme, arsuri chimice,

ulceraţii

• Intoxicaţia cronică

- Manifestări cutanate şi mucoase

- Leucocitoză, limfocitoză

- Creşterea VSH

Indicatori de expunereIndicatori de expunere

• Tiocianaţii se determină în funcţie de carboxiHb, fumat, alimente

Indicatori de efect biologicIndicatori de efect biologic

• Tiocianaţii >30 mg/l urină

>8 mg/100 ml sânge

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

• Expunere profesională

- anamneza

- documente oficiale

• Tablou clinic

• Investigaţii paraclinice:

- indicatori de expunere

- indicatori de efect biologic

TratamentTratament• Intoxicaţia acută- urgenţă

- etiologic: întreruperea contactului, îndepărtarea hainelor şi spălarea tegumentelor şi mucoaselor; salvatorii- risc de intoxicare- echipament corect de protecţie (mănuşi)

- Antidot: nitrit de amil-1fiolă spartă pe tifon şi se inhalează vaporii 15-30 secunde

- O2 terapie

- Repaus fizic 24 ore

Tratament intoxicaţia gravăTratament intoxicaţia gravă• Etiologic

• O2 terapie

• Antidot – nitrit de amil – max. 5 fiole

- dacă conştienţa nu revine - nitrit de Na 3% 10ml i.v lent, apoi hiposulfit de Na 25% 50ml lent (nu se amestecă în seringă) → metHb

- Chelatori – Kelocyanor 20ml, apoi glucoză 10-20% 50ml, vitamie B1, B6, B12, C, PP →hTA încă 2 fiole de Kelocyanor cu 50-100ml ser fiziologic

TratamentTratament forma cronicăforma cronică

• Etiologic

• Patogenic: vitamina B1, B6,B12, C, PP

• Simptomatic

Tratament intoxicaţia cu cianamida Tratament intoxicaţia cu cianamida calcicăcalcică

• Etiologic

• Repaus la pat

• O2 terapie

• Simptomatic: sedative, combaterea hTA

• Spălare oculară cu sol. Bicarbonatată 4% şi ex. oftalmologie

ProfilaxieProfilaxie• Măsuri tehnico-organizatorice

- înlocuirea compuşilor toxici cu alţii mai puţin toxici din procesul tehnologic

- automatizare

- ventilaţie generală şi locală

- izolarea şi ermetizarea instalaţiilor

- purtarea corectă a echipamentului de protecţie

- Alimentaţie raţională şi echilibrată, bogată în vitamine

ProfilaxieProfilaxie

• Măsuri medicale- Recunoaşterea riscului de intoxicaţie - Evaluarea riscului de intoxicaţie - Examenul medical la angajare, la reluarea

activităţii şi periodic – atenţie la alcoolici- Educaţia pentru sănătate a cadrelor tehnice şi

administrative pentru necesitatea adoptării măsurilor tehnico-administrative, dar şi a salariaţilor privind măsurile de protecţie şi recunoaşterea primelor simptome ale intoxicaţiei

Intoxicaţia profesională cu Intoxicaţia profesională cu gaze şi gaze şi vapori iritanţivapori iritanţi

- Substanţe chimice care produc iritaţie la nivelul căilor de intrare

- Halogeni: Cl, HCl, F, HF, Br, HBr, fosgen

- S: dioxid de S, trioxid de S, acid sulfuric, hidrogen sulfurat, dimetilsulfat

- N: oxizi, NH3, acid azotic

- izocianaţi

Locuri de muncăLocuri de muncă• Cl: industria clorosodică,

- prepararea de cloraţi, percloraţi, hipocloriţi, clorura de var, clorura de vinil, a cauciucului sintetic şi a maselor plastice

- înălbirea celulozei şi a bumbacului

- clorinarea apei

- fabricarea pesticidelor organoclorurate

- Prepararea, îmbutelierea şi manipularea clorului lichid

Locuri de muncăLocuri de muncă• F: tratarea uraniului- gravarea sticlei- fabricarea lubrifianţilor şi antioxidanţilor:

superfosfaţi, fluoruri, fluorosilicaţi- fabricarea smalţului de protecţie- conservant în industria alimentară şi a lemnului- fabricarea de raticide, insecticide- fabricarea de medicamente- fabricarea tuburilor fluorescente, a tananţilor,

mordanţilor, materialelor ignifuge

Locuri de muncăLocuri de muncă• S: fabricarea acidului sulfuric, sulfonaţilor,

superfosfaţilor, sulfurii de C- înălbitor în industria celulozei, zahărului,

textilă- tăbăcării, vopsitorii, prelucrarea lânii- fabricarea de fumiganţi, conservanţi,

antioxidanţi- prepararea minereurilor ce conţin Cu, Zn, Pb- în locurile unde se prelucrează cărbuni sau

petrol ce conţin S

Locuri de muncăLocuri de muncă

• Acid sulfuric: fabricarea îngrăşămintelor, sulfaţilor, acizilor minerali

- fabricarea mătăsii artificiale

- fabricarea acumulatorilor şi explozibililor

- metalizarea şi decaparea metalelor

- rafinarea grăsimilor şi uleiurilor

Locuri de muncăLocuri de muncă• Hidrogen sulfurat: instalaţiile de decantare şi

canalizare ale fabricilor de hârtie, zahăr, tăbăcării

- industria fibrelor artificiale, a cauciucului, celofanului, vâscozei

- descompunerea naturală a substanţelor organice, în saline, puţuri, tuneluri, cheson

- prelucrarea sulfurilor- rafinarea petrolului- prepararea acidului sulfuric, a coloranţilor de S,

HCl, sulfurii de C, bicarbonatului de Na

Locuri de muncăLocuri de muncă

• N-oxizi: fabricarea coloranţilor, lacurilor, explozibililor, celuloidului

• reacţii de nitrare

• fabricarea acizilor minerali, a îngrăşămintelor azotate

• gaze de sudură

• arderea lentă a nitrocelulozei

• în silozurile prost ventilate

Locuri de muncăLocuri de muncă

• NH3: fabricarea îngrăşămintelor azotate, a acidului azotic, a ureei, a amoniacului

- producerea frigului artificial

- fabricarea coloranţilor, vopselelor, maselor plastice, mătăsii artificiale

- în tăbăcării

- fabricarea oglinzilor

- rafinarea petrolului, distilarea cărbuneluiutilizarea NH3 ca gaz comprimat

- degradarea urinii

Farmacocinetică Farmacocinetică

Gaze cu miros caracteristice înţepătoare, înecăcioase• Pătrunde respirator , prin tegumente, digestiv, local la

nivelul mucoaselor • Se dizolvă în soluţiile apoase circulatorii sau celulare• Pot forma acizi, sulfuri, ozon• Acţiune: - iritantă ce determină fenomene dureroase şi

fenomene reflexe motorii, secretorii şi vasculare- caustică pe tegumente şi mucoase- F toxic cumulativ protoplasmatic şi enzimatic

cu precipitarea sărurilor de Ca→ateroscleroză

Tablou clinicTablou clinic- generalităţi- generalităţi• Intoxicaţia acută– fenomene respiratorii,

cutanate şi la nivelul mucoaselor

Respirator: - SICAS

- Bronşiolita obliterantă

- EPAT

SICASSICAS• Mucoasa nazală: senzaţie de înţepătură şi arsură,

strănut, obstrucţie nazală, rinoree, epistaxis• Hiperemia mucoasei sinusale: cefalee frontală,

obstrucţie nazală accentuată, senzaţie de greutate în cap

• Inflamaţia şi edemul glotei: tuse spastică, senzaţie de uscăciune şi arsură în gât, dificultăţi de deglutiţie şi vorbire

• Edemul şi spasmul faringian: răguşeală→afonie• Laringe: dispnee, stridor, cianoză, anxietate datorată

jenei în respiraţie• Iritaţie traheobronşică: tuse spastică accentuată,

expectoraţie redusă cu striuri sanghinolente, arsură, usturime şi opresiune retrosternală, senzaţie de constricţie şi dureri toracice, dispnee marcată, sufocare, respiraţie şuierătoare, cianoză

Bronşiolita obliterantăBronşiolita obliterantă• = boală de siloz• Concentraţii < SICAS, evoluţie prelungită• 3 timpi: - SICAS

- perioadă de sănătate aparentă 2-3 săptămâni

- perioada de stare: frison febră ridicată, stare generală alterată, tuse, dispnee, cianoză

Rx pulmonară: multiple opacităţi de 1-5mm, uniform diseminate bilateral

Edem pulmonar acut toxicEdem pulmonar acut toxic• În special la F, SO2 , NH3 , NO, fosgen,

dimetilsulfat

• Vasodilataţie aa şi capilară şi acţiune toxică directă pe peretele vascula →transudat intraalveolar

• 3 timpi: - SICAS

- perioadă de sănătate aparentă 6-48 ore

- perioadă de stare: dispnee intensă, tuse, expectoraţie aerată rozată, cianoză, raluri subcrepitante bilateral

Intoxicaţie acutăIntoxicaţie acută

• La nivelul mucoaselor: usturime, senzaţie de corp străin intraocular, lăcrimare abundentă, blefarospasm, hiperemie conjunctivală intensă, edem

- NH3 şi compuşi ai S: conjunctivită pseudomembranoasă, perforaţia corneei cu hernierea irisului, ramolisment ocular

• Tegumente: arsuri chimice de diferite grade

Intoxicaţia cronicăIntoxicaţia cronică

• Mecanism de acţiune: iniţial, la nivel respirator, leziuni reflexe, apoi leziuni inflamatorii cronice cu necroza şi distrugerea cililor vibratili, hiperplazia şi descuamarea epiteliului respirator şi exudat fibrinoleucocitar cu obstrucţia căilor aeriene mici cu alterarea raportului ventilaţie/perfuzie şi fibroză pulmonară→emfizem pulmonar şi HTAP

Intoxicaţia cronicăIntoxicaţia cronică• Strănut, rinoree, epistaxis, disfonie→diminuă în

câteva luni

• Fenomene cronice – generale

- respiratorii

- tegumentare

-digestive

Fenomene croniceFenomene cronice

• Generale: sindrom astenovegetativ: astenie, fatigabilitate, cefalee, ameţeli, tulburări de somn, modificări de caracter

• Respiratorii: rinite cronice, hiposmie, epistaxis (cronic), laringită cronică, bronşită cronică iritativă, astm bronşic, fibroză pulmonară, emfizem pulmonar, CPC

• Tegumentare: dermite iritative, acnee, tulburări secretorii, scăderea rezistenţei tegumentare la infecţii

Fenomene croniceFenomene cronice

• Digestive: stomatite cu sialoree şi gingivoragii

- glosite şi alterări ale gustului- modificări ale smalţului dentar cu apariţia

cariilor- tulburări dispeptice: saţietate rapidă,

inapetenţă, balonare postprandială, jenă epigastrică, pirozis, modificarea pH-ului gastric, gastrite

Aspecte clinice particulareAspecte clinice particulare

ParaclinicParaclinic

• IEP – dozarea NH3 şi F în urină

• IEB – anemie normocromă

- Rx pulmonar

- Rx osos

- examen oftalmologic

-examen stomatologic

TratamentTratament – urgenţă medicală – urgenţă medicală

• Etiologic – întreruperea expunerii şi îndepărtarea toxicului de pe haine, tegumente şi mucoase

• Patogenic şi simptomatic– principii:

- tratarea hventilaţiei, bronhospasmului şi EPAT

- prevenirea infecţiilor bronşice, a bronşiolitei obliterante, a bronşitei cronice şi fibrozei pulmonare

TratamentTratament – forma uşoară – forma uşoară• spălarea tegumentelor• Repaus la pat la 18-200 C, lichide şi alimente uşoare• Utilizare de bicarbonat de Na 5% pentru pulverizaţii

nazale şi gargară• Aerosoli cu bicarbonat de Na 5%, xilină 4%,

aminofilină 2,4%, efedrină 2% şi O2 terapie pe mască până la dispariţia simptomelor; reluare aerosoli după 30-45 minute

• Bronhodilatatoare i.v.• Sedative pe bază de codeină• Poziţie declivă cu O2 pe cateter nazal pentru spasm

laringian, ± traheostomie• miorelaxante cu acţiune scurtă (Myorelaxin)• Antibioterapie cu spectru larg• Tratament oftalmologic specific

TratamentTratament bronşiolita obliterantă bronşiolita obliterantă

• Repaus la pat în camere încălzite

• Bronhodilatatoare

• O2 terapie

• Antibiotice cu spectru larg

• Corticoterapie: Prednison 30-80 mg/zi 10-20 zile

TratamentTratament EPAT EPAT

• Repaus fizic absolut• O2 terapie până la 2 atm barbotat 1/3 alcool,

8-10 l/minut• Diuretice cu acţiune rapidă i.m. sau i.v.• Antibioterapie cu spectru larg• Corticoterapie i.v. HHC, 2-4 zile• Antihistaminice • CI morfine, tonicardiace, sângerări

Tratament forma cronicăTratament forma cronică

• Întreruperea contactului

• Tratament simptomatic

Profilaxie Profilaxie • Măsuri tehnico-organizatorice:- Etanşeizarea, izolarea şi ermetizarea surselor- ventilaţie locală şi generală- Supravegherea degajărilor de gaze- purtarea echipamentului de protecţie adecvat – măşti

specifice, mănuşi de cauciuc, salopetă impermeabilă, ochelari de protecţie

• Măsuri medicale: -recunoaşterea riscului de intoxicaţie- examene medicale conform NGPM- educaţie pentru sănătate a administraţiei şi a

lucrătorilor – necesitatea de a părăsi locul de muncă la primele simptome

• Surse naturale:- in cantitati reduse se gasesc in: varza, spanac,tutun, bere, mustar- samburii de pruna, cirese, mar, piersica, caise - samburii de migdale (ingestia a 60 samburi este letala)- radacini de cassava (tapioca)- fum, gaze care se degaja in incendii: in urma combustiei diverselor materiale naturale (lana, matase) sau sintetice (poliuretan, poliacrilonitril) se elibereaza cianuri- fumul de tigara- eruptii vulcanice- nori meteoritici, etc.