Medicina Nuclear Terapia: Aspectos Gerais e Câncer de Tireóide

Carlos Vitor Braga Rodrigues – Biomédico CRBM 3999 3ª Região

Especialista em Diagnóstico por Imagem pelo Hospital Israelita Albert Einstein

Supervisor de Radioproteção em Medicina Nuclear – CNEN FM-0242

Mestrando em Ciências Cardiovasculares – UFF

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TIPOS DE RADIAÇÃO IONIZANTE

Radiação ionizante

Corpuscular Eletromagnética

Alfa Beta

Gama Raios-X

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Radiações Nucleares

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• Iodo-131

• Samário-153

• Lutécio-177

• Ítrio-90

• Rádio-233

Terapias Radionuclídicas

Meia-vida & Energia

• Tc-99m = 6,02 horas – 140 keV

• Gálio-67 = 78 horas – 90/185/300 keV

• Iodo-131 = 8 dias – 364 keV

– Gama – 364 keV

– Beta – 600 à 800 keV (606 keV)

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Meia-vida do radionuclídeo

• Meia-vida física:

– Intervalo de tempo para que os átomos radioativos decaiam pela metade.

• Meia-vida Biológica

– Tempo necessário para que seja eliminado por vias normais, a metade da atividade de um determinado radioisótopo.

• Meia-vida efetiva

– É a relação entre a meia-vida física e a biológica, que nos permite descobrir quanto que o tecido recebeu de radiação.

Antoine-Henri Becquerel (1852 – 1908)

1896

Maria Salomea Sklodowska (1867 – 1934)

Madame Curie

1898

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Cintilógrafo

Retilíneo

1950

Cintilografia da Tireóide

Anatomia

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Iodo-131

• Meia-vida de 8 dias

• Emite Radiação Gama

364 keV

• Emite Radiação Beta

600 à 800 keV

Hipertireoidismo

X

Hipotireoidismo

Variam normalmente de 10 à 30 mCi (Limite: 50 mCi)

Dose Terapêutica (Ambulatorial)

Nódulos Tireoidianos

• Prevalência na população: 4 à 7%

• Apenas 5% são Malignos

• Os malignos que passam por cirurgia, histopatologia e possível encaminhamento pra RIT

Adenoma de Tireóide

• Lesão Única

• Contornos bem delimitados

Carcinomas Tireoidianos

• Carcinoma Papilífero

• Carcinoma Folicular

• Carcinoma Medular

• Carcinoma Anaplásico

• Carcinoma Misto

Diferenciados

Carcinoma Papilífero

• Tipo mais comum: 75 à 85% dos casos

• Prognóstico Ótimo: Cura de ~95% dos casos

• Alterações Nucleares Características

Carcinoma Folicular

• 10 à 20% dos casos

• Prognóstico Bom: Cura de ~77% dos casos

Carcinoma Medular

• 5% dos casos

• Cura de ~85% dos casos com Linfonodos Negativos

• Apenas ~40% para os casos com Invasão Ganglionar

• Tem origem nas Células C

(secretoras principalmente de calcitonina)

Carcinoma Anaplásico

• Menos de 5% dos casos

• Péssimo Prognóstico: Letalidade Alta

• Tumor Indiferenciado

Carcinoma Misto

• Prevalência Rara

• Prognóstico Variável

Pós-Cirurgia

Tecido

Remanescente

Rastreamento com Iodo-131

Struma Ovarii

Tratamento

• Dose ABLATIVA de Iodo-131

• Quarto Terapêutico

(dose acima de 50 mCi)

Dose Ablativa

Quarto Terapêutico

• INTERNAÇÃO

• Quarto Terapêutico

(dose acima de 50 mCi)

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Proteção Radiológica

• Consiste em um conjunto de atividades, que tem o objetivo de garantir a proteção dos trabalhadores e público, sem limitar as práticas que utilizam a radiação ionizante

20 mSv/ano

TRABALHADOR

1 mSv/ano

PÚBLICO

Sem Limite

PACIENTE

LIMITAÇÃO DE DOSES

A exposição de indivíduos resultante da combinação de todas as práticas relevantes deve estar sujeita a um limite de doses

RISCO

BENEFÍCIO

JUSTIFICAÇÃO

Nenhuma prática envolvendo exposições à radiação pode ser adotada, a menos que ela produza benefício suficiente aos indivíduos expostos ou a sociedade.

Agendamento

• Preparo – Rastreamento Pré-internação

• Preparo – Internação (Pré e durante)

• Preparo – Rastreamento Pós-internação

Normas - QT

Normas - QT

Normas - QT

Normas - QT

Quarto Terapêutico

45

Quarto Terapêutico

46

Quarto Terapêutico

47

Quarto Terapêutico

48

Quarto Terapêutico

49

Quarto Terapêutico

50

Quarto Terapêutico

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Quarto Terapêutico

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Quarto Terapêutico

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Quarto Terapêutico

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Liberação

Recomendações pós-alta

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Recomendações pós-alta

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Rastreamento Pós-dose

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Rastreamento Pós-dose

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Rastreamento Pós-dose

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Rastreamento Pós-dose

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Samário-153-EDTMP

• Meia-vida de 46 horas

• Emissor Radiação Beta (principalmente)

640 keV

710 keV

810 keV

• 29% de Radiação Gama de 103 keV

Tratamento Dor Óssea

Normal scan Multiple bone metastases

Melhora da Dor - Objetivos

Alívio da Dor

Melhorar Mobilidade do Paciente

Melhora da Função do Paciente

Melhora da Qualidade de Vida

Lutécio-177 (Octretotato)

• Meia-vida de 6,7 dias (160,8 horas)

• Emissor de Radiação Beta

Máx de 412 keV

• Emissão de Radiação Gama de 208 keV (11%) e 113 keV (6,4%)

• Terapia de Tumores de origem Neuroendócrina

Tumor neuroendócrino

• Grupo de câncer incomuns , que se desenvolvem a partir de células do sistema endócrino.

• Carcinoides • Gastrinomas. • Insulinomas. • Glucagonomas. • Feocromocitomas. • Vipomas. • Somatostatinomas.

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UNICAMP

Octreotídio-99mTc PET/CT com

Octreotato-68Ga

Masc., 60 a, vômitos de repetição. Endoscopia com exérese de pólipo

gástrico, HD: gastrinoma. Gastrinemia: 706 pg/ml. AP: NET grau 2 (OMS-

2010). Margens cirúrgicas livres.

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Imagem do Ano

Congresso Mundial

Baltimore 2015

PSMA-617-68Ga PSMA-617-177Lu 69

Ítrio-90

• Meia-vida de 2,7 dias (64,1 horas)

• Emissor de Radiação Beta

Máx de 2270 keV (penetrância 12mm)

• NÃO emite radiação Gama

• Emite Pósitron (3%)

Ítrio-90

Radiossinovectomia

Radioembolização

Indicação

Tumores hepáticos irressecáveis

• Indicação:

Câncer de próstata resistente a castração, com metástases ósseas sintomáticas

Uso “off label”: câncer de mama com metastases osseas

Rádio-223 - Xofigo

• a-emissor (94% a, 4% b, 2% g)

• t½ = 11.43 dias

• 5.78 MeV

• Energia combinado do 223Ra e filhos = 28 MeV

Ra-223

bnl.gov

Alcance em tecido = 0,1 mm

Cintilografia ossea e 223Ra: concordância de uptake, e excrecao gastrointestinal

Nilsson et al. CCR 2005

99mTc-MDP

223Ra

resultados de sobrevida

Nilsson et al. ClinGenCa In

Press

Sobrevida pelo número de injeções

Nilsson et al. ClinGenCa In

Press

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