Medicina Psicosomatica
Introduccin a la medicina psicosomticaDra. Zeni Duarte
RamosProfesor titular IIIII pasanta 2015
Medicina Psicosomtica o PsicofisiolgicaSubespecialidad de la
Psiquiatra que se encarga de estudiar como los factores psicolgicos
afectan la enfermedad medica.Medicina psicosomtica, Dr. Daniel
HerreraEtimologa del trmino psicosomtico Races griegas: (Psique) =
Alma, Aliento (Soma)= Cuerpo
Johann A. Heirot: 1818, [acuacin del termino] malestares y
angustias emocionales que se manifiestan en sntomas corporales.
F 54- Factores psicolgicosA. presencia de una enfermedad
codificada en el eje IIIB. los factores psicolgicos afectan
negativamente la enfermedad mdica en alguna de estas formas:B.1.
Influyendo en el curso de la enfermedad mdica (ntima relacin
temporal)B.2. Interfiriendo en el tratamiento de la enfermedad
mdica B.3. Constituyendo un riesgo adicional para la salud de la
personaB.4. Precipitando o exacerbando los sntomas de la e.m.F 54
continuacinEscoger nombre basndose en la naturaleza de los factores
psicolgicos:Trastorno mental que afecta aSntomas psicolgicos que
afectan aRasgos de la personalidad o estilo de afrontamiento que
afectan aComportamientos desadaptativos que afectan aRespuesta
fisiolgica relacionada con el estrs que afecta a...Otros factores
psicolgicos o no especificados (socioculturales-
religiosos)SomatizacinExperiencia subjetiva de sntomas fsicos sin
causa orgnica apreciable.
Cassem, Stern, et al, Manual de psiquiatra en hospitales
generales. Cap. 14, pg.. 319Trastornos psiquitricos que producen
sntomas somticosDel Eje I /o I-aTrastornos de personalidad-Eje II/
o 1-bTrastornos depresivosDependienteTrastornos de
ansiedadPasivo-agresivoTrastornos por consumo de
sustanciasAntisocialTrastornos
psicticosBorderlineSimulacin/trastornos facticios
NarcisistaTrastornos
SomatomorfosCompulsivoHistrinicoParanoideEsquizoideEsquizotipico
Trastornos somatomorfosCaracterizan por:Presentacin reiterada de
sntomas somticosacompaados de demandas persistentes de
exploraciones clnicasA pesar de repetidos resultados negativos de
las exploraciones y de continuas garantas de los mdicos de que los
sntomas no tienen una justificacin somtica.El enfermo suele
resistirse a los intentos de someter a discusin la posibilidad de
que las molestias tengan origen psicolgico.Epidemiologa60-80% en
poblacin general presenta sntomas somticos20-84% de los pacientes
que consultan al medico general, no es posible encontrar causa
orgnica (estructural lesionada)Sntomas somticos mas habituales:
cefalea, palpitaciones, dolor torcico, fatiga y
vrtigo.EpidemiologaEl 50% de pacientes en asistencia primaria que
terminan con un diagnstico psiquitrico solo presentaban
inicialmente sntomas somticos.Entre ellos la depresin y los
trastornos de ansiedad, hasta un 75%.Datos socio-econmicosMas uso
de tcnicas diagnsticas invasivasIntervenciones quirrgicas
innecesariasTratamientos mal orientadosMayor gastos en recursos
econmicosDisminucin de la calidad de vidaF 45.0 Trastorno de
somatizacinExistencia de sntomas somticos mltiples, recurrentes y
con frecuencia variables, que han persistido al menos durante 2
aos.Negativa persistente a aceptar las explicaciones o garantas
reiteradas de diferentes mdicos que no existe explicacin
somticaCierto grado de deterioro del comportamiento social y
familiar, atribuible a la naturaleza de los sntomas y al
comportamiento consecuente.Trastorno de somatizacin
DSM-IVAntecedentes de muchos sntomas fsicos Una combinacin de los
sntomas inexplicados siguientes: Cuatro sntomas dolorosos que
afectan como mnimo a cuatro lugares o funciones diferentes Dos
sntomas digestivos, aparte de dolor.Un sntoma sexual (inapetencia,
disfuncin, menstruacin irregular, metrorragias excesivas, vmitos
durante el embarazo).Un sntoma pseudoneurolgico no limitado al
dolor (p.ej: dificultades de equilibrio, debilidad, dificultad de
deglucin, afona, retencin urinaria F 45.1 Trastorno Somatomorfo
indiferenciado Cuando falta alguna de las caractersticas anteriores
del F 45.0, ya sea:Forma persistente y dramtica de quejarseLos
sntomas son escasosNo haber motivos para sospechar conflictos
psicolgicos.F 45.2 Trastorno hipocondracoCreencia persistente de la
presencia de al menos una enfermedad somtica grave, que subyacen al
sntoma o sntomas presentes, aun cuando las exploraciones y exmenes
sean negativos
Negativa insistente a aceptar las explicaciones y las garantas
reiteradas de mdicos diferentes de que tras los sntomas no hay
ninguna enfermedad o anormalidad somtica.
F 45.3 Disfuncin vegetativa somatomorfaSntomas persistentes y
molestos debido a una hiperactividad del sistema nervioso
vegetativo, tales como palpitaciones, sudoracin, temblor, rubor
etc.Sntomas subjetivos referidos a un sistema y rgano
especficoPreocupacin y malestar acerca de padecer una enfermedad
grave, pero frecuentemente no especficaAusencia o alteracin
significativa de la estructura o funcin de los rganos
afectados.EXCLUYE F 54Teoras sobre orgenes de los sntomas
psicosomticosPsicoanalticasPsicofisiolgicasSocioculturalesTeora de
sistemasPsicoanalticasTipo de personalidad especifica, para un
trastorno psicosomtico especificoConflictos inconscientes
especficos ligados a sintomas especficosRepresentantes: Franz
Alexander : rgano de choque. Sigmund Freud: represin o conflicto
sexualDonald Winnicott: Al principio somos soma, sensaciones
sueltas, desperdigadas, provenientes de distintas partes del
cuerpo. El beb, vive el estado de excitacin y la tranquilidad. La
psique: es la funcin elaborativa de las funciones somticas, tiende
a unirlas hasta lograr la membrana delimitadora que es el psique
soma.PsicofisiolgicasLa teora del estrs inespecfico: el rgano
vulnerable puede estar en cualquier parte del cuerpoOrigen: gentico
o vulnerabilidad adquiridaSe apoya en la teora del estrs de Hans
SelyeReacciones ante el estrsNormal: La alerta es seguida por una
accin de defensa.Neurtica: La alerta es seguida por una respuesta
de ansiedad, tan exagerada, que las defensas, se vuelven
ineficientes.Psictica: La alerta alarma es errneamente percibida o
no es percibida del todo, es ignorada.Psicosomtica: Las defensas
psicolgicas fallan y la alerta es traslada al sistema somtico,
causando cambios en el tejido corporal.
Comprehensive textbook of Kaplan & Sadock. 8th ed.RESPUESTAS
AL ESTRESNormalPsiconeuroticaPsicosomtica/ Somato
psquicaPsicticaUsa los mecanismo de defensa ante un peligro
inminente y real.Respuesta inadecuada al estrs que produce la
aparicin de trastornos mentalesComo ser Trastorno de: Ansiedad
Depresin NeurticaSomatotrofosObsesivos CompulsivosEstrs
Postraumtico Proceso de origen Psquico que tiene influencia en la
aparicin de enfermedades del corpreas ( viceversa) como
ejemplos:Hipertensin ArterialUlcera PpticaSndrome de colon
IrritableFibromialgiaNeurodermatitisTirotoxicosisLa Alerta o alarma
es errneamente percibida o no es percibida del todo es
ignoradaDesarrollo de sntomas somticos. Eli Moschcowitz
Constitucin.Exageracin de la funcin.Labilidad de signos y
sntomas.Fijacin de esa exageracin de la funcin.Cambios
somticos.Factores psicosociales asociados con sntomas y trastornos
psicosomticosFACTORES DE RIESGOEstrsAlexitimia DepresinTrastornos
de AnsiedadTrastornos de personalidadSexo femeninoFACTORES DE
PROTECCIN Formas de afrontamientoAuto eficaciaApoyo
socialAutoestima
EstrsRelacin particular entre el individuo y su entorno, que el
mismo evala como amenazante o desbordante respecto de sus recursos
y que pone en peligro su bienestar.
ESTRESORESValoracin de la situacinValoracin de los recursos
propiosValoracin del apoyo ambientalEstres percibidoRespuestas
emocionalesRespuestas conductualesRespuestas
fisiolgicasSntomaspsicosomticosVariablesSocio-Demogrficas
Respuestas neurotransmisoras al estrsRespuestas
neurotransmisoras al estrs
La prueba del estrs del delfn
En la figura que sigue a continuacin debes ver dos delfines
idnticos, si notas cualquier otra cosa que no sean diferencias
sutiles de colores, entonces tu nivel de estrs est demasiado alto y
puede que necesites un adiestramiento para manejarlo.
Sndromes Psiquitricos relacionado a enfermedades
fsicasTrastornos PsicosomticosComorbilidad
causalComorbilidadcoincidencialTrastornos SomatopsquicosCambios
fsicos secundarios a sntomas PsiquitricosTrastornos
SomatomorfosSntomas Psiquitricos secundarios a etiologa
orgnicaSntomas Psiquitricos como reaccin a la
enfermedad/tratamiento?Cambios fsicos secundarios a sntomas
PsiquitricosTrastornos SomatomorfosSntomas Psiquitricos secundarios
a etiologa orgnicaSntomas Psiquitricos son una reaccin a la
enfermedad/tratamientoDesnutricin secundario a trastornos de
alimentacinRechazo al trasplante secundario a la
no-adherenciaTrastorno por dolorTrastorno ConversivoDelirium
secundario a medicamentosTrastornos mental orgnicoTrastorno de
adaptacinTrastorno de estrs postraumticoMecanismos de defensa,
Mecanismos de adaptacin
Reducen el dolor y emociones negativas sin suprimirlos.Canalizan
los sentimientos en lugar de bloquearlos.Producen alivio a largo
plazo y no slo a corto plazo.Se generan en situaciones muy
especficas.Resultan atractivas para los dems en lugar de
desagradables.Mecanismos de defensa respuesta patolgica Empleo de
manera rgida.Alto grado distorsin de la realidad.Excesiva
intensidad y de forma generalizada los convierte en dainos.Vigilar
por edad.
Niveles de mecanismos de defensaMecanismos de defensa
sanosHUMOR: En una broma, se puede decir hasta la verdad Freud: lo
consider el ms alto de los mecanismos de defensa. Permite ver el
dolor directamente, y requiere delicadeza.
ALTRUISMO: Involucra obtener placer en darle a otros, lo que
probablemente le hubiese gustado recibir.SUBLIMACION: no exige
cuidados con los costos o compromiso, es mas bien una transformacin
de emociones a travs de una creacin intelectual o artstica
SUPRESION: modula el conflicto emocional o estresores internos o
externos, a travs del estoicismo; minimiza y pospone, pero no
ignora. Es aprender a decir NOANTICIPACION: Es la capacidad de
mantener una respuesta afectiva ante un futuro evento inaguantable
en pequeos pasos. EJ: un duelo prximo
Medidas no Farmacolgicas Terapias CognitivasEntrenamiento en
deteccin de creencias irracionalesDistraccin cognitivaTerapias
conductuales:Entrenamiento en habilidades sociales y
asertividadTcnicas de relajacin
El optimismo se nutre de:Caminando hacia el optimismoPiense
siempre lo positivo sobre lo negativoAceptarse tal como uno esSer
constructivo en lo que se dice y haceSer flexible y cambiar cuando
sea necesarioModificar nuestras metas si se vuelven inaccesiblesNo
perder de vista el objetivo buscadoBuscar objetivos realizables
Referencias BibliogrficasMedicina Psicosomtica Dr. Daniel
HerreraSinopsis de Psiquiatra de Kaplan, 10 ed.Kaplan & Sadocks
Comprehensive Textbook of Psychiatry 8th edition. Shaw Richard
& De Maso, Clinical Manual of Pediatric Psychosomatic Medicine,
1st ed. 2006Clasificacin Internacional de Enfermedades
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