DESCRIPCIN

DESCRIPCIN

El Symtom Check List fue diseado en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins de Baltimore con la finalidad de disponer de un cuestionario para la autoevaluacin de un amplio rango de problemas psicopatolgicos que pudiera ser utilizado tanto en pacientes mdicos, psiquitricos o en poblacin general y tanto como mtodo de screening como para valoracin de cambios sintomticos inducidos por el tratamiento. El instrumento original constaba de 51 items y era conocido como Hopkins Symtom Check List (HSCL). Derogatis et al. 1 desarrollaron en 1973 una versin de 90 items (SCL-90), a la que en 1977 le cambiaron 2 items y le modificaron ligeramente otros 7, as naci el SCL-90-R, formato que acab imponindose sobre los dems y que es el presentado aqu.

En nuestro pas, se hizo una adaptacin al castellano del SCL-90 por parte de J. Guimn et al.2 que se present en el XV Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra celebrado en Jaca (Huesca) en 1.983. En 1.989, el grupo de trabajo dirigido por J.L. Gonzlez de Rivera adapt la versin espaola del SCL-90-R. Aunque ha sido publicado un anlisis factorial de sta3, no hemos encontrado datos referentes a la fiabilidad y validez de la misma.

El SCL-90-R es un cuestionario multidimensional autoadministrado. El paciente tiene que seleccionar mediante una escala tipo Likert de cinco grados, hasta que punto se ha sentido molesto, durante los ltimos siete das, por una serie de 90 problemas (0 no la ha molestado en absoluto y 4 le ha molestado de manera extrema). El cuestionario explora 9 dimensiones o perfiles psicopatolgicos: Somatizacin, Obsesin-Compulsin, Sensibilidad Interper sonal, Depresin, Ansiedad, Ira-Hostilidad, Ansiedad Fbica, Ideacin Para-noide y Psicoticismo.

INTERPRETACIN

Se trata de un cuestionario sencillo y fcil de aplicar. Puede ser de utilidad en atencin primaria como medida de la gravedad sintomtica o como elemento de screening, aunque en este caso el GHQ es ms breve y tiene puntos de corte bien definidos. Es ms interesante todava como medida multidimensional de psicopatologa, sobre todo si uno est interesado en los trastornos de depresin y ansiedad, en este apartado es superior al GHQ-28.

La correccin del SCL-90-R ofrece tres niveles de informacin: global, dimensional y de sntomas discretos.

-GLOBAL, proporciona 3 ndices:

-GSI (ndice Global de Gravedad) que hace referencia a la intensidad media del conjunto de los 90 items.

-PST (Total de Sntomas Positivos), hace referencia al nmero medio de sntomas experimentados por cada paciente.

-PSDI (ndice de Distrs de Sntomas Positivos), hace referencia a la intensidad media de los sntomas positivos.

-DIMENSIONAL, proporciona 9 ndices uno por cada dimensin sintomtica.

-SNTOMAS DISCRETOS, hace referencia a la intensidad media obtenida en una serie de items que hacen referencia a trastornos del sueo, del comportamiento alimentario, etc.

De las Cuevas et al.,4 administrando el cuestionario a 167 pacientes ambulatorios de las consultas externas del Departamento de Psiquiatra del Hospital Universitario de Canarias, obtuvieron los siguientes resultados: El ndice

PST, fue de 59.3 (( 16.8); el ndice PSDI fue de 2.44 (( 0.64); el ndice global de gravedad GSI registr un valor de 1.66 (( 0.73); la dimensin sintomtica que registr una mayor puntuacin fue la depresin 2.02 (( 0.86), seguido de la ansiedad 1.84 (( 0.93), obsesin-compulsin 1.77 (( 0.91) y somatizacin 1.72 (( 0.89). Al comparar los resultados con las diferentes categoras diagnsticas del ICD-10, los autores ponen de manifiesto que los pacientes pertenecientes a la categora F2 (esquizofrenia, estados esquizotpicos y trastornos delirantes) obtienen las mximas puntuaciones en 5 de las 9 dimensiones sintomticas del SCL-90-R (psicoticismo, ideacin paranoide, ansiedad fbica, sensibilidad interpersonal y obsesin compulsin); los pacientes de la categora F3 (trastornos afectivos, del nimo, del humor), obtienen las mximas puntuaciones en 3 de las dimensiones sintomticas del SCL-90-R (depresin, ansiedad y somatizacin).

El mismo grupo de trabajo anterior, aplicando el cuestionario a 570 ciudadanos de la poblacin general de Tenerife obtuvieron un ndice GSI de 0.45 (( 0.33).5

Aunque se ha utilizado en diferentes estudios clnicos en nuestro pas,6-11 es necesaria la validacin de la versin espaola y ms estudios sobre la misma. Como instrumento autoadministrado puede ser difcil de aplicar en pacientes con bajo nivel cultural. Para algunos autores,3 este instrumento ofrecera ms una medida de disconfort general que un perfil psicopatolgico determinado, aunque otros estudios12-13 han demostrado la validez de los ndices dimensionales de ansiedad y depresin.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS

Aunque no disponemos de datos referidos a la versin espaola del SCL-90-R, si existen de una reciente validacin germana14, realizada en una muestra de pacientes ambulatorios de una clnica psicosomtica y en un grupo control sano.

Fiabilidad:

La consistencia interna de las 9 subescala fue buena, oscilando la ( de Cronbach de 0.78 a 0.90

Validez:

En cuanto a validez predictiva, para un punto de corte de 0.5 en el GSI, ofrece una sensibilidad del 0.83, especificidad del 0.80, VPP 0.91 y VPN 0.66. Para una muestra de pacientes que acuden a las consultas de atencin primaria, con el mismo punto de corte, la sensibilidad es del 0.64, la especificidad del 0.74, VPP 0.58 y VPN 0.77. En el mismo trabajo, se confirma, mediante anlisis ROC, la adecuada validez de los ndices dimensionales de ansiedad y depresin.

Tambin se demuestra en el mismo trabajo la adecuada validez discriminativa, la validez concurrente con el IIP-C y el GHQ-12.

BIBLIOGRAFA

Original:

Derogatis LR. SCL-90-R, administration, scoring and procedures manual for the R(evised) version. Baltimore. Johns Hopkins University, School of Medicine 1977.

Adaptacin espaola:

Gonzlez de Rivera JL, Derogatis LR, De las Cuevas C, Gracia Marco R, Rodrguez Pulido F, Henry Bentez M, Monterrey AL. The spanish version of the SCL-90-R. Normative data in the general population. Towson. Clinical Psychometric Research 1989.

Documentacin:

Derogatis LR. SCL-90-R, administration, scoring and procedures manual for the R(evised) version. Baltimore. Johns Hopkins University, School of Medicine 1977.

Gonzlez de Rivera JL, Derogatis LR, De las Cuevas C, Gracia Marco R, Rodrguez Pulido F, Henry Bentez M, Monterrey AL. The spanish version of the SCL-90-R. Normative data in the general population. Towson. Clinical Psychometric Research 1989.

Rush AJ, Pincus HA, First MB, Blacker D, Endicott J, Keith SJ, Phillips KA, Ryan ND, Smith GR, Tsuang MT, Widiger JA, Zarin DA (Task Force for the Handbook Psychiatric Measures). Handbook of Psychiatric Measures. Washington DC, American Psychiatric Association, 2000.

Adicional:

1.- Derogatis LR, Lipman, RS, Covi L. SCL-90: An outpatient psychiatric rating scale preliminary report. Psychopharmacology Bulletin 1973;9:13-28.

2.- Guimn J, Ozamiz A, Yll L. Adaptacin espaola del SCL-90 de Lipman y Derogatis. Actas del XV Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra. Tomo I. Jaca. Edita la Universidad de Zaragoza, Ctedra de Psiquiatra,1983.

3.- De las Cuevas Castresana C, Gonzlez de Rivera JL, Henry Bentez M, Monterey AL, Rodrguez-Pulido F, Gracia Marco R. Anlisis factorial de la versin espaola del SCL-90-R en la poblacin general. Anales de Psiquiatra 1991;7(3):27-30.

4.- De las Cuevas Castresana C, Gonzlez de Rivera JL, Henry Bentez M, Gracia Marco R. Perfil sintomtico y diagnstico en pacientes psiquitricos ambulatorios. Psiquis 1991;12:19-29.

5.- Gonzlez de Rivera JL, De las Cuevas Castresana C, Gracia Marco R, Monterrey AL, Rodriguez Pulido F, Henry Bentez M. Morbilidad psiquitrica menor en la poblacin general de Tenerife. Psiquis 1.990;11:11-22.

6.- Hernndez L, Romero M, Gonzlez de Rivera JL, Rodrguez-Abun MJ. Dimensiones de estrs laboral: relaciones con psicopatologa, reactividad al estrs y algunas variables orgnicas. Psiquis 1997;18(3):115-120.

7.- Cervera G, Valderrama JC, Bolinches F, Salazar A, Martnez J. Variables relacionadas con las conductas de riesgo para la transmisin del VIH en pacientes drogodependientes. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 1998;26(3):155-164.

8.- Vaz FJ, Peas EM. Personalidad lmite y bulimia nerviosa: un estudio clnico. Rev Psiquiatra Fac Med Barna 1998;25(1):10-18.

9.-Vizn Ferrero R, Henry Bentez MS, Gracia Marco R. Factores de estrs y psicopatologa en parasuicidas. Anales de Psiquiatra 1998:14(9):384-388

10.- Gonzlez de Rivera JL, De la Hoz JL, Rodrguez-Abun M, Monterrey AL. Disfuncin temporo-mandibular y psicopatologa: un estudio comparativo con la poblacin general y pacientes psiquitricos ambulatorios. Anales de Psiquiatra 1999;15(3):91-95.

11.- Gonzlez Pinto Arrillaga A, Yll Segura L, Galletero Lpez JM, Ballesteros Rodrguez J, Zupiria Gorostidi X, Iturriaga Nieva I. Autoestima y psicopatologa:relacin entre el Rosenberg y el SCL-90-R. Psiquis 1993;14(1):30-34.

12.- Schmitz N, Kruse J, Heckrath C, Alberti L, Tress W. Diagnosing mental disorders in primary care: the General Health Questionnaire (GHQ) and the Symtom Check List (SCL-90-R) as screening instruments. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 1999;34:360-366.

13.- Koeter MWJ. Validity of the GHQ and SCL anxiety and depression scales: A comparative study. Journal of Affective Disorders 1992;24:271-280.

14.- Schmitz N, Hartkamp N, Kiusde J, Franke GH, Reister G, Tress W. The Symptom Check-List-90-R (SCL-90-R): A German validation study. Quality of Life Research 2000;9:185-193.