Medicinska sestra

u Jedinici za kvalitetu

- iskustvo i vizija iz KB Merkur

Smiljana Kolundžić, dipl.med.techn.

HUMS-

Društvo za kvalitetu

Listopad, 2012.

Sadržaj izlaganja

• Uvod – kvaliteta u zdravstvenom sustavu

• Odnos: sestrinstvo / kvaliteta skrbi i sigurnost pacijenata

• Medicinska sestra u Jedinici za kvalitetu – Utjecaj organizacijske kulture

• Iskustvo i vizija

Kvaliteta u zdravstvenom sustavu

• Osiguranje i unapređenje kvalitete zdravstvene zaštite = profesionalni program upravljanja u zdravstvu

• 1917. udruženje kirurga Amerike uvodi prvu standardizaciju bolnica

• 50-tih godina osiguravajuća društva u SAD-u financiraju istraživanja na području kvalitete racionalizacija rastućih troškova u zdravstvu 60-tih istraživač Avedis Donabedian: definicija kvalitete medicinske

skrbi

= opseg u kojem je stvarno pružena skrb u skladu s postojećim, raspoloživim znanjem i općeprihvaćenim načelima i praksom

• Od 1972.godine sve zdravstvene ustanove SAD-a moraju predočiti osiguravateljima dokaze o provedbi mjera osiguranja kvalitete U Europi: 80-tih godina u Nizozemskoj

• ISQua (International Society for Quality in Health care)

Reakcije na debatiranje o kvaliteti:

•Ljutnja

•Skepticizam

•Nezainteresiranost…

Iako se u navedenom članku navodi da su neg. reakcije razumljive, one se smatraju luksuzom koji se više ne može priuštiti.

Nerazumijevanje pojma kvalitete, nesudjelovanje u mjerenju kvalitete i istraživanjima, izradi smjernica…

dovodi do preispitivanja legalnih i ekonomskih privilegija profesionalnog statusa uz koji se vežu posebna prava i

odgovornosti te gubitka povjerenja javnosti u zdr. profesionalce.

Blumenthal D. Quality of Care – What is it?

N Engl J Med 1996; 335:891-894.

Prije

16

god.

Čimbenici koji utječu na kvalitetu ZZ

Organizacija

zdrav. sustava

Raspoloživo osoblje

Uvođenje

promjena

Pristup razvijenoj

tehnologiji,

informatizacija

Raspoloživo znanje i

vještine

Sposobnost usvajanja

i primjene novih znanja

Kvaliteta skrbi u sigurnom okruženju

pacijenata

• The Institute of Medicine (IOM) report “To Err Is Human: Building a Safer Health System” (1999):

~44 000 - 98 000 smrti pacijenata u bolnicama svake godine uslijed grešaka tijekom skrbi koje su se mogle spriječiti

• nedovoljno med.sestara, smjene duže od 12 h, neplanirani prekovremeni rad

• Primarni razlog zašto je bolesnik hospitaliziran je 24 satna skrb i nadzor profesionalne sestre, sva druga skrb može biti i izvanbolnička

• Mnoge med.sestre vide kvalitetu kao posao koji treba odraditi netko drugi.

• Sestrinstvo treba prepoznati da je kvaliteta odgovornost svake sestre u svakoj smjeni – Svaka med.sestra, a ne samo voditelj tima ili glavna

sestra odjela mora biti svjesna ishoda intervencija, ili nepoduzimanja intervencija

– Uočiti potrebu za promjenom, verbalizirati je i evaluirati ishod skrbi

• Sestrinstvo na svim razinama treba biti uključeno u donošenje odluka vezano uz sustav kvalitete, jer inače neće imati moć odlučivanja o vlastitoj profesiji

“If you are not at the table, you might be on the menu”

Odnos sestrinstva prema kvaliteti

skrbi i sigurnosti pacijenata

www.medscape.com McGann E.

Safety and Quality: Leading Change at the Point of Care. 2012.

Zakonski okvir kvalitete

zdravstvene zaštite u RH

• Zakon o zaštiti prava pacijenata NN 169/04

• Zakon o zdravstvenoj zaštiti NN 150/08, NN 155/09, NN 71/10, NN 139/10,

NN 22/11

• Zakon o kvaliteti zdravstvene zaštite NN 107/07

– Osnivanje vladine Agencije za kvalitetu i akreditaciju u zdravstvu

(početak rada: 2009)

– Plan i program mjera za osiguranje, unapređenje, promicanje i praćenje

kvalitete zdravstvene zaštite NN 114/10

– Pravilnik o standardima kvalitete zdravstvene zaštite i načinu njihove

primjene NN 79/11 (obvezatni standardi kvalitete)

– Pravilnik o akreditacijskim standardima za bolničke zdravstvene

ustanove NN 31/11

• Zakon o kvaliteti zdravstvene zaštite i socijalne skrbi NN 124/2011

Organizacijska struktura sustava kvalitete

Predstavnici za kvalitetu svake ustrojstvene jedinice bolnice

(neograničen broj, formiranje radnih skupina)

Povjerenstvo za kvalitetu

(zastupljeni predstavnici svih djelatnosti)

Jedinica za osiguranje i unapređenje kvalitete

(1 zaposlenik /2 po sistematizaciji) od 16.01.2012.

Predstavnik uprave=

Pomoćnik ravnatelja za kvalitetu

Timski

rad

“Svi zdravstveni radnici obvezni su aktivno sudjelovati u provedbi plana i

programa mjera za osiguranje, unapređenje, promicanje i praćenje

kvalitete zdravstvene zaštite.” čl.9st.3 NN124/11

Med.sestra u Jedinici za kvalitetu (JZK)

• visokoobrazovana (stručni / sveučilišni diplomski

studij) 3 + 2

– menadžerska znanja i vještine

• prethodna znanja i iskustvo kliničke prakse

• pozitivni stavovi u odnosu na osiguranje i

unapređenje kvalitete

• informatička pismenost

= RN Quality Manager, Quality Assurance nurse,

QA coordinator

kultura kvalitete

Vlastita procjena

(unutarnja ocjena)

Prikupljanje

podataka

(neželjeni događaji,

pokazatelji/indikatori

kvalitete, analiza,

povratna informacija

Edukacija zaposlenika

Motivacija

/osviještenost

zaposlenika o

važnosti kvalitete

Aktivnosti Jedinice za kvalitetu

Dokumentacija

sustava kvalitete =

razumljivi postupci

Organizacijska

Organizacijska kultura

• Skup zajedničkih vrijednosti i normi koje

formiraju ljude, strukturu i sisteme kontrole

kako bi se ustanovile norme ponašanja unutar

organizacije

• Način na koji se misli i radi, a koji je sukladan

potrebama i zahtjevima timskog rada

• Kultura nagrade ili kazne određuje motivaciju

zaposlenika

znanje

Organizacijsko

okruženje uvjerenja

Svrha

- vizija

organizacije vještine

Kultura – 4 dimenzija kvalitete

• Struktura – resursi (kompetentno i educirano osoblje, validirana oprema, materijali)

• Proces skrbi – aktivnosti preventivne, dijagnostičke, terapijske, aktivnosti zdravstvene njege, rehabilitacije

• Ishod skrbi – promjena u stanju pacijenta, oporavak / mortalitet, kvaliteta života, komplikacije

Kultura = kontekst međuodnosa ostalih pokazatelja kvalitete

Ishod

Struktura

Proces

Kultura

Negativan

mortalitet, morbiditet,

neželjeni događaj

Pozitivan

percepcija zadovoljstva

sa skrbi, poz.

zdravstveno ponašanje,

stupanj

samozbrinjavanja…

Organizacijska kultura kvalitete /

sigurnosti bolesnika

Ne događa se slučajno

ovisi o inovativnom vođenju i upravljanju

Kultura

sigurnosti

Timski rad Najbolja praksa

(evidence-based)

Menadžerska znanja

i vještine

Komunikacija Edukacija

Prijavljivanje

grešaka

- Klima bez

okrivljavanja /

osuđivanja

Orijentiranost

na pacijenta

Sammer CE, James BR.Patient Safety Culture: The Nursing Unit Leader ’s role.OJIN: 2011;16(3).

Utjecaj med.sestara na osiguranje i

poboljšanje kvalitete

• Med.sestre su najbrojnija profesija u sustavu u direktnoj skrbi za bolesnika kroz 24 h – Uvođenjem sustava kvalitete povećavaju se zahtjevi posla

(administrativni, prikupljanje podataka, izvješćivanje…)

– Nedostatak med.sestara na svim razinama, a u odnosu na sigurnost bolesnika značajno utječe nedostatan broj ms. u odnosu na praćenje i procjenu stanja bolesnika, koordinaciju skrbi, edukaciju pacijenata za otpust

Pozitivna percepcija med.sestara:

• mjerenje kvalitete je put do promjena,

• razvoj profesije,

• multidisciplinarna suradnja i

• unutarnja motivacija da se pruži izvrsna skrb pacijentu (nasuprot vanjske – da se zadovolje propisana pravila)

Med.sestra u JZK

• radi na osiguranju kvalitete = izrađuje/pregledava dokumentaciju sustava kvalitete, osigurava dostupnost važeće dokumentacije, educira osoblje… – Osigurava zadovoljavanje zahtjeva standarda na svim

razinama organizacijske strukture bolnice

• radi na kontinuiranom poboljšanju kvalitete – koordinira sve org. jedinice u prikupljanju podataka, analizi,

povratnoj informaciji, rješavanju problema na području poboljšanja kvalitete i osiguranja sigurnosti bolesnika

• Podrška uprave + aktivna involviranost svih zaposlenika bolnice = uspjeh!

Iskustvo…

Kontrola kvalitete

Sigurnost bolesnika

Kontrola infekcija

-szkbi od 1998.

Kontrola infekcija

- model za

kontrolu kvalitete

Projekti za poboljšanje kvalitete

(odlučivanje = cilj; aktivnosti /edukacija,mjerenje;

nadzor/evaluacija)

Implementacija promjena

PDCA

ciklus

Vizija - umjesto zaključka…

Medicinska sestra u JZK

Misionar

vizionar

Misija, vizija…

konverzija stavova

Pokretač

promjena,

entuzijast

Komunikator

organizator

Promatrač

istraživač

Hvala na pozornosti!