Medico Legista 4

8/12/2019 Medico Legista 4

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INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIASFORENSES

LEONIDAS AVENDAO URETA

GUA MDICO LEGALDE VALORACIN INTEGRAL DE LESIONES

CORPORALES Y DETERMINACIN DE DEFORMACINDE ROSTRO

Per - 2010


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JEFE NACIONAL DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGALDr. Gino Jos Carlos Dvila Herrera

GERENTE OFICINA DE GARANTA DE LA CALIDAD IMLDr. Guillermo Jess Barrios Flores

GERENTE DE CRIMINALSTICA IMLDr. Jos Luis Pacheco de la Cruz

GERENTE DE OPERACIONES IMLDr. Henry Murillo Durand

GERENTE OFICINA DE ADMINISTRACINSr. Ral Gastiabur Tipiani

RESPONSABLES DE LA ELABORACIN DE LA GUA MDICO LEGAL

1) Jos Sal Daz Bendivel (OGC-IML)Especialista en Medicina Legal y Auditora Mdica2) Jos Narciso Carreo Reyes (DICLIFOR)

Especialista en Medicina Legal y Gineco Obstetricia3) Juan Quiroz Meja (DML Cono Norte)

Especialista en Medicina Legal y Psiquiatra Forense4) Cecilia Morn Castro (DML Chosica)

Especialista en Medicina Legal5) Jaime Arturo Osores Rodrguez (DICLIFOR)

Especialista en Medicina Legal6) Cleyber Navarro Sandoval (OGC-IML)

Mdico Residente de la Especialidad de Medicina Legal

COLABORADORES:

7) Edgardo Elas Huarhua Caas (DICLIFOR)Mdico Legista

8) Marleny del Rosario Huerta Valdivia (OGC-IML)Especialista en Medicina Legal.

9) Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao)Especialista en Medicina Legal.

10) Edgar Hiplito Alemn Cruz (DITANFOR)Mdico Legista.

ASESORA TCNICA:

1. Dr. Rmel Amlcar Lezama Terrones (Clnica Particular)Especialidad en Ortopedia y Traumatologa.

2. Dr. Gerardo Antonio Rivera Padilla (Clnica Particular)Especialista en Ciruga Plstica y Reparadora.

ASESORA LEGAL:

3. Dr. Elmer Constantino Ros Luque - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.)4. Dra. Katarina Borrero Soto - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.)

AGRADECIMIENTO: A la Escuela del Ministerio Pblico, a los MdicosLegistas y Profesionales y de la Salud del IML, por su apoyo incondicional.


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GUA Cdigo :Versin : 01Fecha : 12/08/2010Pginas : Del 03 al 39MDICO LEGAL PARA LA VALORACIN

INTEGRAL DE LESIONES

Elaborado por:Comit de ExpertosFecha: 12/08/2010Firma:

Revisado por:Oficina de Control de Calidad IML (Realizado)Gerencia de Criminalstica IML (Pendiente)Gerencia de Operaciones IML (Pendiente)Fecha: 12 al 17-08-2010Firmas:

Aprobado por:Jefatura Nacional del IMLy CF (Pendiente)Fecha:Firma:

COPIA CONTROLADA N

ASIGNADA A:

INTRODUCCIN

El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IML), tiene entre sus funcionesrealizar peritajes, investigacin forense y emitir dictmenes tcnico-cientficos enapoyo a la Administracin de Justicia. Asimismo, brindar asesoramiento tcnico ycientfico forense cuando es requerido por el Sistema Fiscal y otras autoridadesresponsables del Sistema de Administracin de Justicia cuando lo requieran,constituyndose en el centro de referencia nacional y de dirimencia en asuntosrelacionados con la Medicina Legal y Ciencias Forenses.

Los Mdicos Legistas emiten informes mdico legales y/o resuelven consultas a

solicitud de las autoridades competentes y de acuerdo a dispositivos legales vigentes.Sobre las lesiones corporales, determinan en su informe el arma o instrumento que lashayan ocasionado, si dejaron o no deformaciones y seales permanentes en el rostro,puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la prdida de un miembro urgano, y en general todas las circunstancias que conforme al Cdigo Penal incluyanen la calificacin del delito.

La salud es el bien jurdico tutelado por el estado.En las Normas Legales vigentes se tipifica como injusto penal a las diversasmodalidades de lesin (fsica y mental), que atenta contra la persona humana. No sedebe considerar a la integridad corporal y a la salud de la persona como bienesjurdicos distintos. La salud es de carcter complejo que engloba la integridad corporaly que est definida por la Organizacin Mundial de la Salud, como un estado debienestar fsico, mental y socialy no solamente considerarlo como la ausencia deenfermedad o invalidez. La salud significa un determinado equilibrio entre lasdiferentes dimensiones: antomo-morfolgico, psquico, ecolgico y socioeconmico.

El IML, considera al peritado (a) como a aquella persona que a solicitud de laautoridad competente, es evaluado (a) por el perito, es decir, se le realiz un peritaje;a diferencia de las personas que acuden a los establecimientos de salud, por propiavoluntad, por una enfermedad, quienes en este caso, son considerados pacientes. Ental caso la relacin mdico legista - peritado difiere de la relacin mdico paciente.

El mdico clnico busca obtener la curacin del paciente y ste espera obtener ayudadel mdico. El mdico legista en cambio, determina el tipo de lesin, el tiempoaproximado de producida, y el agente causante, si se pudiera.


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4. CONCEPTOS GENERALES:

4.1. CONCEPTO DE LESION.-

Se define lesincomo la alteracin en la estructura anatmica que puede repercutir ono en la funcin de un rgano o tejido a consecuencia de agentes externos o internoslesionantes en un determinado tiempo y espacio.

Las lesiones, que por s solas o por sus complicaciones y consecuencias, no producenla muerte en un caso determinado. Su curacin puede tener una recuperacinanatmica y funcional ad-integrum o presentar secuelas, que posteriormente puedencompensarse total o parcialmente, y otras no, lo que determinar su importanciamdico legal.

4.2. CLASIFICACIN DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CP Y NCPP:

CLASIFICACIN POR TIPO DE LESION

LESIONES CULPOSAS(No intencionales) LESIONES DOLOSAS(Intencionales)Simples LevesCalificadas GravesNegligencia PreterintencionalesImprudencia Seguidas de MuerteInobservancia de Reglas Con resultado fortuito

Tipo Penal Lesiones Descanso Mdico

FaltasLesiones Culposas < = 15 dasLesiones Dolosas < = 10 das

DelitosCulposos

Lesin Leve 16 a 29 dasLesin Grave > = 30 das

DolososLesin Leve 11 a 29 dasLesin Grave > = 30 das

Respecto a la Clasificacin de las lesiones de acuerdo al Cdigo Penal yCdigo Procesal Penal, en el Peritaje Mdico Legal de lesiones, escapan a lacompetencia del mdico, tales como:

- Intencionalidad o finalidad perseguida por el autor.- Medios lesionales: sobre la evaluacin del instrumento, arma, objeto,

medio, mtodo o forma que han producido la lesin, como susceptibles de

causar graves daos o reveladores de intencionalidad en la accin.

4.3.- CLASIFICACION MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES

POR EL TIEMPO, EN RECIENTES Y ANTIGUAS

Lesiones Recientes: Lesiones an no cicatrizadas y/o no resueltas (+/- dentrode los 10 das). Tales como: Excoriaciones, Equimosis, Heridas, etc.

Lesiones Antiguas: Lesiones cicatrizadas y/o resueltas (+/- posteriores a los10 das). Tales como: - Cicatriz (Seal permanente o Huella indeleble),

- Deformacin de rostro y Secuelas.

SEGN EL AGENTE PRODUCTOR EXTERNO:

Mecnicos, Fsicos, Qumicos y Biolgicos.


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4.4.- CLASIFICACION DE LESIONES SEGN EL AGENTE CAUSANTE (IML):

LESIONES PORAGENTE CONTUSO

LESIONESOCASIONADASPOR UN

MECANISMODE

CONTUSIN

Contusiones sinsolucin de

continuidad enpiel

Eritema.Tumefaccin

EquimosisPetequiaSugilacin

EquimomaHematoma (simple)Derrames de serosidadDerrames cavitariosFracturas cerradas (*1)

Contusiones consolucin de

continuidad enpiel.

Erosin.

Excoriacin.Herida ContusaFracturas abiertas (*2)

LESIONESOCASIONADASPOR DOS O

MSMECANISMOS

DECONTUSIN

Mordeduras.Humana.Animal.

AplastamientoAtriccin

ArrancamientoAmputacinCadaPrecipitacinSuceso de trnsito.

LESIONES PORAGENTE CON PUNTA

Y/O FILO

Excoriacin

Herida Cortante

Herida PunzantePenetrante y/o Perforante

Punzo Cortante

Contuso cortanteLESIONES POR

PROYECTIL DE ARMADE FUEGO YEXPLOSIVOS

Por proyectil nico. Penetrante y/o Perforante

Por proyectiles mltiples.Por explosivos.

LESIONES PORAGENTE FISICO

Quemaduras por agentes trmicos.Fro.Calor.

Quemaduras por electricidad ElectrocucinFulguracin

Quemaduras por radiacinLESIONES POR

AGENTES QUIMICOS Quemaduras por agentes qumicos.cidos.lcalis.Sales.

LESIONES PORAGENTES

BIOLOGICOS

Quemaduras por agentes biolgicos AnimalesVegetales

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS (*1 y *2):

FRACTURASCerradas

y/oAbiertas.

Segn su localizacin.

Epifisiaria

DiafisiariaMetafisiaria.

Segn el trazo de fractura.

Tallo verde (nios).

TransversaOblicua

LongitudinalEspiroideaConminuta

Segn desviacin de susfragmentos

Angulada

Desplazamiento Lateral.Acabalgada.Engranada.


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4.5 LESIONES CONTUSAS:Son lesiones producidas por la accin violenta sobre el cuerpo por agentes que tienenuna superficie roma, de consistencia dura o flexible y que tienen masa (es decir, pesoy volumen). Los agentes son proyectados por una fuerza externa, o producto delimpacto del cuerpo sobre estos agentes.

4.5.1 MECANISMO DE ACCIN DE LAS LESIONES CONTUSAS

Estos mecanismos de contusin pueden actuar de manera aislada lo que produce unaLesin Contusa Simple, y cuando actan dos o ms mecanismos, la Lesin Contusase denomina Compleja.

A.- MECANISMO DIRECTOLa lesin aparece en la misma zona de aplicacin de la fuerza del instrumento.

PERCUSIN: Se produce cuando el agente contundente cesa su accin almomento de encontrarse con una parte de una superficie corporal, por ejemplo:

lesiones por puos, pies, cabeza, etc. PRESIN: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza constantepor un tiempo determinado, en el cuerpo o regin corporal, en relacin a unasuperficie esttica, pudiendo existir dos fuerzas de presin encontradas, porejemplo: lesiones por el pase de la llanta de un vehiculo por un segmento corporal,digito presin, elemento constrictor.

FRICCIN:Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmentecontra el cuerpo o regin corporal. El cuerpo o regin corporal puede definirsecomo activo o pasivo.

TRACCIN:Se produce cuando un cuerpo o regin corporal, es sometida a unafuerza unidireccional ajena.

TORSIN:Se produce cuando un cuerpo o regin corporal es sometida a varios

mecanismos combinados de produccin de lesiones, predominando el movimientoen espiral.

B.- MECANISMO INDIRECTOEstas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto primigenio.Llamado tambin contragolpe, por ejemplo.- lesiones contusas enceflicas en antipolo,ptosis renal en cadas de pie desde cierta altura (que ocasionan lesiones en el poloopuesto).

4.5.2 MECANISMOS DE LESIN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO:

Aceleracin e impacto:una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio, golpea

la cabeza. Ejemplo: puetazos o patadas en la cabeza, golpes con trozos de madera ometal. Desaceleracin:la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento, esdetenida de manera brusca. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante unaccidente de trnsito (sin cinturn de seguridad). Compresin: el crneo recibe unapresin o impacto de masa roma que lo aplasta, cuando sta se encuentra en posicinfija. Ejemplo: un objeto cae sobre el crneo. Penetracin o perforacin:un objetoagudo o punzante en movimiento rpido contra la cabeza penetra en ella, afectandolos rganos contenidos dentro de s. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.

4.5.3 PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES

Estadio de instalacinEstadio de reaccinEstadio de reparacinEstadio de consolidacin


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4.6 LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LAPIEL

ERITEMA O ENROJECIMIENTO: Lesin contusa simple superficial,caracterizada por congestin vascular de piel, de origen traumtico. Seexcluyen los eritemas de causa patolgica, por ejemplo, el eritema del paal.

TUMEFACCIN:Aumento de volumen por extravasacin de fluido linftico queinfiltra el espacio intersticial. Se excluyen las tumefacciones de causapatolgica, por ejemplo, edemas de origen patolgico.- renal, cardiovascular,etc.

EQUIMOSIS:Lesin contusa simple, que conserva la integridad de la piel, quese caracteriza por la ruptura de capilares sanguneos, produciendo un infiltradohemorrgico con desgarro de filetes nerviosos que producen dolor en la zonaafectada. Se caracteriza por el cambio de coloracin en la piel, cuya tonalidad yforma guardan relacin con el tiempo (cromocronodiagnstico) y con el

elemento o agente contuso causante.

Importante: La equimosis en la regin suborbitaria o periorbitaria (ojos demapache), o en las apfisis mastoideas (Signo de Battle) es un signo defractura en la base del crneo.

- Petequia: Lesin equimtica puntiforme, que suele agruparsedenominndose entonces punteado petequial. Se excluyen las petequias deorigen patolgico, por ejemplo, coagulopatas.- Sugilacin:Lesin equimtica, que se distingue por el particular mecanismode produccin que la ocasiona, que es la succin (por presin negativaocasionada). Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos

descritos en exmenes realizados a las presuntas vctimas de delitos contra lalibertad sexual.

EQUIMOMA: Es una equmosis de mayor extensin, pero que conserva elinfiltrado hemorrgico laminar.

HEMATOMA: Lesin contusa que se caracteriza por la extravasacinsangunea que se colecciona en planos superficiales o profundos,disecndolos. Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales (piel)o planos profundos (tejido muscular, rganos parenquimales, etc.).

DERRAMES DE SEROSIDAD: Coleccin serosa superficial, que se producepor efecto de un traumatismo contuso tangencial, entonces, el tejido que une lafascia a la piel se despega en una gran extensin. En la evaluacin inicial solose aprecia una lesin contusa superficial que a los 10 o 12 das presenta unacoleccin lquida formada de linfa mezclada con escasa sangre.

DERRAMES CAVITARIOS: Coleccin de naturaleza hemtica o serofibrinosa,que se produce cuando el trauma recae sobre una cavidad virtual, por ejemplocavidad pleural, pericrdica, peritoneal, articulaciones, etc. Un derramesanguneo puede seguirse de un derrame seroso.

FRACTURA (CERRADA):Para efectos de la presente Gua, en este acpite,

la(s) fractura(s) est(n) generada(s) como resultado del mecanismo deproduccin de contusin y/o presin, o ambos, dejando en la piel solo lesionesde tipo contuso sin solucin de continuidad, en estos casos se recomienda elestudio radiogrfico complementario, para evidenciar la lesin sea.


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Derrame pleural cavitario TEC con equimosis en Ojos de Mapache

4.7 LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD ENPIEL

EROSIN: Lesin contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas, concompromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corinpapilar.

EXCORIACIN:Lesin contusa simple, quecompromete la epidermis y parte dela dermis (costra amarillenta),pudiendo llegar a denudar la dermispapilar (costra sanguinolenta). Esgeneralmente ocasionado porcontacto con superficies rugosas,

arma blanca o de naturalezabiolgica (uas).

HERIDA CONTUSA: es una solucin de continuidad de la piel, ocasionada poragentes contusos que comprometen frecuentemente la epidermis y la dermis,pudiendo llegar, inclusive a planos anatmicos ms profundos.

Caractersticas de las heridas contusas:

Bordes evertidos e irregulares.

Paredes y lecho irregularExistencia de puentes drmicosAsociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales.


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Heridas Contusas (suturadas)

FRACTURA (ABIERTA): En esteotro acpite de la Clasificacin deLesiones que presentamos en lapresente Gua, la(s) fractura(s)est(n) generada(s) como resultadodel mecanismo de produccin decontusin y/o presin, o ambos,dejando en la piel lesiones de tipocontusa con solucin decontinuidad, en estos casos serecomienda el estudio radiolgicocomplementario, para evidenciar lalesin sea.

4.8 LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS:Son aquellas causadas por dos o ms mecanismos de produccin.

MORDEDURA: En este otro acpite de la Clasificacin de Lesiones quepresentamos en la presente Gua, la lesin contusa compleja por mordedura,es generada como resultado del mecanismo de presin y traccin producidapor los dientes, teniendo que hacer el diagnstico diferencial entre mordedurahumana y animal. Se caracteriza por presentar erosiones, excoriaciones y/oheridas cuya disposicin por lo general se asemeja a la forma de la arcadadentaria, acompaadas de lesiones desde tipo contusas hasta lesionesmutilantes. En otras ocasiones, puede dejar como consecuencia la impronta

en forma de arcada dentaria, acompaada en algunos casos de tumefaccin yequimosis perilesional.

Mordedura Humana


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Mordeduras Animales

APLASTAMIENTO:Es una lesincontusa compleja, producidapredominantemente por la presin

continua por dos superficies sobrela piel y los tejidos subyacentes deuno o mas segmentos corporales,pudiendo dichas fuerzas serambas activas o una activa y otrapasiva. Su etiologa es por logeneral accidental en derrumbes ysucesos laborales.

ATRICCIN: Es una lesin contusa compleja, producida por dos o msmecanismos de accin violenta, la traccin, presin y torsin, de la zonaafectada, no llegando a desprender el segmento corporal afectado. Su etiologaes por lo general accidental por sucesos de trnsito o laborales.

ARRANCAMIENTO:Es una lesin contusa compleja, que se caracteriza por eldesprendimiento total de un segmento corporal producida predominantementepor la accin violenta de traccin. Su etiologa puede ser accidental o poragresin.

AMPUTACIN: Es una lesin contusa compleja, que se caracteriza por laseparacin total de uno o mas segmentos corporales, por la accin de unagente contuso compresivo y/o por accin de un agente con punta y/o filo.


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CADA: Desplome de un sujeto, que se produce en el mismo plano desustentacin.

PRECIPITACIN: Cada que se produce en un plano ms bajo a lasustentacin del sujeto.

HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la piel y planosanatmicos ms profundos, producidas cuando predomina el sentidotangencial del agente agresor; ocasionando, un desprendimiento parcial detejidos a pedculo (colgajo), por lo general de forma triangular.

HERIDA CON PRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de continuidad de lapiel, y planos anatmicos ms profundos, producidas cuando predomina elsentido tangencial del agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas oirregulares, ocasionando, un desprendimiento de dichos tejidos.


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4.9 LESIONES POR SUCESO DE TRNSITO:

Se entiende como aquel suceso que ocurre como resultado de la accin de unvehculo que produce lesiones a las personas.Los sucesos de trnsito son un serio problema de salud pblica mundial, por las

muertes que causan y por el dao fsico, psicolgico y discapacidad que genera en lasvctimas.Estos pueden ser: terrestre, martimo y areo.

SUCESO DE TRNSITO TERRESTRE:

Es la forma de suceso de trnsito mas frecuente, teniendo en cuenta que la etiologamdico legal de dichos sucesos pueden ser accidentales, suicidas u homicidas.Segn su naturaleza, pueden clasificarse como:

Choque del vehculo contra obstculosColisiones o choques entre vehculos

VuelcoAtropello

DespisteIncendio

Las lesiones producidas por los vehculos provistos de neumticos (automviles),producen lesiones tpicas de atropello, donde se distinguen las fases de: Impacto,cada, aplastamiento y arrastre. Aquellos vehculos de gran mole (mnibus, tractores)y de trayecto obligado (trenes), producen lesiones de gran complejidad.

SUCESO DE TRNSITO AREO:Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos son muy variadas, dependiendode la tipologa del mismo.

Pueden ser:

Precipitacin de la nave contra el suelo


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Colisin de aviones en vueloExplosin de la nave en vueloAccidentes de descompresinIncendios.

SUCESO DE TRNSITO EN AGUA:Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona sumergida o semi sumergida esimpactado por una embarcacin en movimiento. Tambin se conoce como atropellonutico, en el cual se distinguen tres fases: Choque, deslizamiento y arrollamiento porlas hlices de la embarcacin. Otra modalidad de sucesos de trnsito en agua son:

Colisin de dos naves acuticas.Explosin de la nave acutica.Choque y despiste.

IncendiosNaufragios.

4.10.- HERIDAS

Las heridas con soluciones de continuidad de la piel, que comprometen laepidermis, dermis, pudiendo llegar, inclusive a planos anatmicos msprofundos.De acuerdo a la etiologa, pueden ser:

HERIDAS POR ARMA BLANCA:

Soluciones de continuidad de la piel, producidas por agentes con punta y/o filo,que pueden comprometer planos ms profundos de uno o ms segmentoscorporales.

HERIDAS CORTANTES:

Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agentes con punta y/ofilo, que comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planosanatmicos ms profundos.


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Caractersticas de las heridas cortantes:

Bordes invertidos y regularesParedes y lecho regularesNo presencia de puentes drmicos

Presentan en sus extremos, una cola de entrada corta y profunda, y unacola de salida superficial y larga


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HERIDAS PUNZANTES:Soluciones de continuidad de la piel que son ocasionados por la accin delextremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada (verduguillo,tenedores, clavos, lpiz, desarmadores, etc.), que comprometen la epidermis ydermis, pudiendo inclusive, afectar planos anatmicos ms profundos.

Caractersticas de las heridas punzantes:Orificio(s) de entrada puntiforme, ovalado o angulado con rodete erosivoDireccin, Trayecto o canal de penetracinPuede ser de tipo penetrante o perforanteEn ocasiones dibuja el agente punzante

HERIDAS PUNZO CORTANTES:Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agente(s) con borde(s)afilado(s), y que termina en un extremo agudo, stos pueden sermonocortantes, bicortantes o pluricortantes, (cuchillos, tijeras, dagas), quecomprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatmicos msprofundos.

Caractersticas de las Heridas punzo cortantes:Orificio(s) de entrada en ojal (pececito), con una cola de entrada y cola desalidaDireccin, trayecto o canal de penetracinPuede ser de tipo penetrante o perforante

HERIDAS CONTUSO CORTANTES:Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agentes que poseen unamasa (peso y volumen) considerable y uno o ms bordes afilados (hacha,

machete). Las lesiones causadas por estos agentes presentan caractersticas


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de ambos tipos, y comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planosanatmicos ms profundos.

4.11 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO:Soluciones de continuidad de la piel, que presentan orificio(s) de entrada y desalida, ocasionados por proyectil de arma de fuego nico, mltiples o porexplosivos. stos pueden ser de tipo perforante o penetrante.

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO NICO:Son aquellas que se caracterizan por presentar orificio de entrada nico, detipo penetrante o perforante, pudiendo presentar orificio de reingreso, o lesinde curso tangencial.

Caractersticas del orificio deentrada:

Dimetro del orificio de entradaForma circular, oval o irregular

Anillo contusivo erosivoconcntrico o excntricoPresencia de tatuajeAhumamientoLesiones contusas perilesionales

Las caractersticas anteriores dependen de la distancia desde la cual se realizel disparo, calibre del arma, tipo de arma, propiedades del proyectil, tipo deplvora empleada e interfase (presencia de elemento (s) que se interponen enla trayectoria del proyectil antes del impacto). Es importante adems el estudiode las ropas, el arma, el proyectil, y el estudio criminalstico de homologacin.

Caractersticas del orificio desalida:

Dimetro del orificio desalidaForma irregular con bordesevertidosLesiones contusasperilesionales

HERIDAS POR PROYECTILDE ARMA DE FUEGOMLTIPLES:

Pueden presentar mltiplesorificios de entrada y de salida,siendo lo ms importanteestablecer y correlacionar sudireccin y trayectoria, paradefinir si es de tipo penetrantey/o perforante.


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4.13 POR AGENTES QUIMICOS:Son lesiones producidas por cidos, lcalis y sales.

a) cidos: Producen deshidratacin,precipitacin de las protenastisulares. Se caracterizan porpresentar externamente una escaraseca, acartonada, amarillenta onegruzca.

b) lcalis: Producen saponificacinde la grasa con deshidratacin, ydisolucin de las protenas. Secaracterizan por presentarexternamente una escara hmeda yblanda.

c) Sales: Producen coagulacin de las albminas. Se caracterizan porpresentar escara blanca y seca.

4.14 POR AGENTES BIOLOGICOS:Son lesiones ocasionadas por algunos organismos vivos (peces, medusas,plantas) que en contacto con la superficie corporal causan lesiones irritativas.

4.15 POR AGENTES DE RADIACION:Son lesiones producidas por la exposicin a la emisin de energa de un objetoen forma de ondas electromagnticas, o partculas subatmicas, en un lugar ytiempo determinados.

4.16 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIN:

Para considerar la gravedad y pronstico de las quemaduras, es importanteconsiderar la extensin de las mismas. Para calcular la extensin se utiliza comomtodo ms sencillo la Regla de los Nueve de Wallace,segn la cual se dividela superficie corporal del adulto en 11 reas, cada una de las cuales supone el9%, o un porcentaje mltiplo de nueve, con relacin a la superficie corporal total.

De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el nio la proporcin esdistinta)

AREA PORCENTAJE ADULTO

Cabeza y cuello 9%

Cada extremidad superior 9%

Cara anterior de trax y abdomen 18%

Espalda y nalgas 18%

Cada extremidad inferior 18%

Genitales l%

Puede ayudar, en determinados momentos, saber que la palma de la mano

cerrada supone un 1% de la superficie corporal total.Esta regla debe ser modificada en el nio, en quien la cabeza representa el 18%cuando es lactante, y de all en adelante un 1% menos por cada ao de edad. Lo


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que en el nio disminuye en porcentaje en la cabeza se aumenta en lasextremidades inferiores, de modo que en la medida que se sustrae el 1% porcada ao de edad de la cabeza, se aade este 1% a las extremidades inferiores.

Edad en aos 0 1 5 10 15 adulto

Cabeza

Muslo

Pierna

9%

2%

2%

8%

4%

2%

6%

4%

2%

5%

4%

3%

4%

4%

3%

3%

4%

3%

Tabla Lund & Browder

4.17 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD:

Est directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de

duracin del contacto. Podemos clasificar las quemaduras segn suprofundidad, en tres tipos: Primer Grado, Segundo Grado y Tercer Grado.

a) Quemaduras de primer grado:En este tipo de quemadura solamente est lesionada la capa ms superficialde la piel: la epidermis. No hay prdida de continuidad de la piel, no se ha rotola capacidad protectora antimicrobiana de sta. Las lesiones se presentancomo un rea eritematosa y dolorosa. El dolor se debe a la presencia deprostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivascutneas.Evolucionan hacia la curacin espontnea en tres a cinco das y no producensecuelas.

b) Quemaduras de segundo grado:

En este tipo de quemaduras se distinguen:Quemadura Superficial: Este tipo de quemadura sloafecta la epidermis yel nivel ms superficial de la dermis. Estas quemaduras son producidas porlquidos calientes o por exposicin breve a flamas.Caractersticamente, seobservan ampollas o flictenas, las cuales constituyen el factor diagnsticoms influyente. El rea de lesin se presenta con aspecto hmedo, colorrosado y gran sensibilidad a los estmulos, incluso alaire ambiental.

Quemadura Profunda: Las quemaduras profundas de segundo gradoabarcan las capas profundas de la dermis. Se asocian comnmente ainmersin en lquido caliente o contacto con llamas. De manera
http://www.monografias.com/trabajos10/carso/carso.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/colarq/colarq.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/aire/aire.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/aire/aire.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/colarq/colarq.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/carso/carso.shtml


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caracterstica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco, de superficieligeramente hmeda, puede haber o no flictenas y el dolor podra aumentaro disminuir dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada.

c) Quemaduras de tercer grado:Afectan todo el espesor de la piel y planos ms profundos, llegando a quemargrasa subcutnea, aponeurosis, msculos, tendones, nervios, periostio ohueso.Son producidas por exposicin prolongada a lquidos muy calientes, llama,electricidad y a casi todos los agentes qumicos fuertes. Su aspecto es blanco ocitrino, carbonizado, con textura apergaminada. No hay dolor, debido a lanecrosis de todas las terminaciones sensitivas del rea.Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrticodesvitalizado en su totalidad.Las quemaduras de tercer grado son las que producen las secuelas de mayorgravedad, las que pueden ser: estticas, funcionales, amputaciones y prdidasde rganos.

DIAGNSTICO DE LA GRAVEDAD:Equivale al pronstico y se establece mediante la correlacin de la profundidady la extensin, tomando en cuenta tambin la localizacin de las lesiones, edaddel paciente, lesiones asociadas a la quemadura, as como su estado de saludprevio al evento.

Severidad de las quemaduras segn la American Burn Association (ABA)

Quemadura Leve:15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios

2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)

Quemadura Moderada:15-25% de SCQ de 2 grado en adultos10-20% de SCQ de 2 grado en nios2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)

Quemadura Mayor:> 25% de SCQ de 2 grado en adulto> 20% de SCQ de 2 grado en nios> 10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos

Todas las quemaduras que involucran ojos, odos, orejas, cara, mano,pies, perin y genitalesTodas la lesiones inhalatorias con o sin quemadurasQuemaduras elctricasQuemaduras y trauma concurrenteQuemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC,

cncer, etc.Pacientes psiquitricos

*SCQ = Superficie corporal quemada.
http://www.monografias.com/trabajos5/colarq/colarq.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/nofu/nofu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/nofu/nofu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/colarq/colarq.shtml


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Secuelas por quemaduras

4.18 FRACTURAS

Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido seo. Los tipos ygravedad de dichas lesiones dependen de los diferentes mecanismos de

accin de las lesiones y la resistencia del hueso (completa y parcial).Existen varios tipos de fractura, qse pueden clasificar de la siguiente manera:

Segn el estado de la piel:Fractura cerrada.-La fractura no comunica con el exterior, ya que la pielno ha sido daada.Fractura abierta.- Aquellas fracturas donde uno(s) de los fragmentoscompromete la integridad de la piel y tejidos adyacentes, produciendo unacomunicacin con el exterior travs de una herida.

Segn su localizacin:Epifisiarias.- Aquellas que afectan a la superficie articular, se denominanfracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura,se denominan extra articulares.Diafisiarias.- Aquellas que pueden afectar al tercio superior, medio oinferior del hueso.

Metafisiarias.- Aquellas quepueden afectar a la metfisis superior o inferiordel hueso.

Segn el trazo de la fractura:En tallo verde: Son aquellas ms frecuentes en nios. El hueso estincurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no

llega a afectar todo el espesor del hueso.


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Transversales: Aquellas que la lnea de fractura es perpendicular al ejelongitudinal del hueso.Oblicuas:Aquellas que la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menorde 90 grados con el eje longitudinal del hueso.Longitudinales:Aquellasque la lnea de fractura sigue el eje longitudinaldel hueso.En ala de mariposa: Aquellas que presentan dos lneas de fracturaoblicuas, que forman un ngulo entre s y delimitan un fragmento de formatriangular.Espiroidea:Aquellas en que la lnea de fractura d la vuelta alrededor deleje longitudinal del hueso. Son muy frecuentes en los huesos largos ypueden comprometer otras estructuras anatmicas.Conminutas: Son aquellas quepresentan mltiples lneas de fractura, conpresencia de numerosos fragmentos seos.

Segn la desviacin de los fragmentos:Anguladas: Son aquellas que presentan dos fragmentos que forman unngulo.Con desplazamiento lateral: Son aquellas en que las dos superficiescorrespondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre s, porhaberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.Acabalgadas: Son aquellas en que uno de los fragmentos queda situado

sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.


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Engranadas; Son aquellas en que uno de los fragmentos ha quedadoempotrado en el otro.

Segn el mecanismo de produccin:Traumatismo directo. Son aquellas en donde el trazo de fractura seproduce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico.Traumatismo indirecto. Son aquellas en donde el trazo de fractura seproduce en otro lugar distinto a donde ha actuado el agente traumtico.

CONSOLIDACION DE FRACTURAS

El tejido seo que se encuentra en proceso de remodelado continuo y est muybien irrigado ofrece buenas condiciones previas para la consolidacin de lasfracturas. El proceso de esta consolidacin depende de la posicin de losextremos de la fractura y de la estabilidad mecnica del hueso fracturado.

Consolidacin primaria.-En el afrontamiento firme y estable de los extremos

seos fracturados, se produce la consolidacin primaria por un reemplazo mso menos directo de tejido seo nuevo.Consolidacin secundaria.-Este proceso se presenta cuando los extremosseos fracturados se encuentran ms o menos distantes, producindose unhematoma, el cual es reemplazado por un tejido de reparacin. En condicionesestables este tejido formar hueso membranoso que ms tarde esreemplazado por hueso laminillar. Cuando este proceso se altera puede darlugar a la pseudoartrosis.

4.19 OTROS DE INTERES FORENSELesiones contusas simuladas:Son lesiones auto-ocasionadas, con el fin de obtener algn beneficio o

perjudicar a alguien. Para su discriminacin es importante tener en cuenta lassiguientes recomendaciones:Explorar toda la superficie corporal.Contrastar el relato de los hechos con la valoracin cronolgica de laslesiones encontradas.Contrastar la presencia de lesiones en zonas accesibles, controlables con lavista, lateralidad corporal y dominancia del evaluado.Contrastar correspondencia entre la ubicacin de las lesiones y daos en lavestimenta.De ser necesario y a criterio del examinador se requerir la evaluacin porPsiquiatra Forense.

Lesiones de defensa:Son lesiones tpicas a consecuencia de la puesta en marcha del instinto deconservacin cuyo objetivo es autoprotegerse de cualquier agente lesivoexterno.Generalmente la localizacin anatmica, el nmero y tipo de lesionescontribuyen al estudio y etiologa mdico legal de las mismas. Se localizanpredominantemente en la cara postero interna de los antebrazos, dorso y/opalma, pliegues interfalngicos de manos, cara externa de los muslos yregiones corporales sobresalientes.

Lesiones por lucha:

Se caracterizan porque a diferencia de las anteriores, las lesiones son msvariadas y ms dispersas en el cuerpo. El estudio de dichas lesiones puedecontribuir a determinar el nmero de agresores o eventos violentos.


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4.20 CICATRIZACION DE HERIDAS

El proceso de reparacin de los tejidos se lleva a cabo por dos procesosdiferentes e interrelacionados, cuyo balance determinar la respuesta final delorganismo. La cicatrizacin propiamente dichaque es el proceso por el cualse genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneracinque es el proceso que implica la creacin de tejido nuevo idntico al primario,conservando la funcin.

CURACIN DE LAS HERIDAS

El proceso de curacin de las heridas se puede dividir en tres fases.

Fase tempranaHemostasis: Formacin del cogulo de fibrinaInflamacin: Se acompaa de los signos conocidos de un procesoinflamatorio (rubor, edema, temperatura).

Fase intermediaMigracin de clulas mesenquimales y proliferacinAngiognesisEpitelizacinSe trata de una de las fases fundamentales, puesto que constituye laregeneracin de la barrera de proteccin. Su funcin en la curacin de lasheridas adquiere el papel protagonista en la cicatrizacin de heridas de

espesor parcial o excoriaciones, as como en las quemaduras superficiales.

Fase tardaSntesis de colgeno:Se llama fibroplasia al proceso de sntesis de las fibras que sustituirn la redinicial de fibrina. El mayor componente en proporcin es el colgeno, no sloen la piel normal, sino tambin en el tejido de granulacin y la cicatrizmadura.

Contraccin:La contraccin de la herida aparece sobre el 4 o 5 da, siendo mxima haciael da 12 15, a un ritmo medio de 0.60-0.75 mm al da.Este mecanismo est a cargo de los mioblastos, que aparecen hacia el tercerda tras la produccin de la herida y persisten hasta la tercera semana. Se


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concentran en los mrgenes de la herida, y actan como un esfnter, en unproceso que no depende de la sntesis de colgeno.Remodelacin:Tras 21 das de cicatrizacin, la acumulacin de colgeno es estable. Enestos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un15% respecto a la piel normal. A partir de la tercera semana el remodeladode la matriz ser el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil,alcanzando el 80% a los seis meses, siendo ste el mximo esperable.El colgeno de nueva sntesis presenta algunas diferencias con respecto alcolgeno de la piel normal. Para conseguir el remodelado de la cicatriz entranen juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas. Este procesoobtendr resultados visibles con el cambio de textura, grosor y color; y quecontina despus de los primeros seis meses hasta el primer ao.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN:

Existen variedad de factores que pueden influir en el curso normal de

cicatrizacin de las lesiones, stos se podran dividir en dos:a) Los factores intrnsecos:Patrimonio biolgico: Edad, estado nutricional, tipo de piel, enfermedadespreexistentes, medicacin habitual, etc.

b) Los factores extrnsecos:Ambientales: Climticos, altitud, exposicin al agua, fuego, etc.Farmacolgicos: Medicacin, frmaco dependencia.Mecnicos: Inmovilizacin.

4.21 CRONOCROMODIAGNOSTICO DE LA EQUMOSIS

Equmosis y su evolucin referencial:

Una vez que la sangre infiltra a los tejidos, se produce una respuesta inflamatoria, paradegradar y remover la sangre; los macrfagos fagocitan a los eritrocitos y lahemoglobina es degradada. La hemoglobina es el cromforo absorbedor dominante, ypor ello determina el color de la piel. Esta apariencia vara (rojo, azul, prpura, verde,amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y profundidad dentro de la piel. Estadegradacin bioqumica de la hemoglobina contenida en los glbulos rojos (eritrocitos)produce los cambios de coloracin que pueden ser observados en una equmosis.

Vargas Alvarado

(Costa Rica)

Teke 1993 (Chile) IMLPer (Propuesta)

Rojonegruzco

3primerosdas

Rojoviolceo

1 a 3 das Rojizo PrimerasHoras.

Rojonegruzco

2 primerosdas

Azuloso 4 a 6 das - - Violceo 3 a 5 dasVerdoso 7 a 12

dasVerdoso 4 a 9 das Verdoso 6 a 9 das

Amarillento 13 a 21das

Marrn 10 a 15/18das

Marrn 10 a 15 das

Amarillento 19 a 25

das

Amarillento 16 a 25 das


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Observacin: La coloracin puede variar cuando se trata de hematoma

El desarrollo y evolucin de la equmosis en trminos de su apariencia, esextremadamente variable, entre individuos y en un mismo individuo, pudiendo ser staevolucin afectada por:

Factores de la persona: edad, sexo, porcentaje de grasa corporal, ditesishemorrgica y color de la piel.Factores relacionados a la produccin de la lesin: magnitud de la fuerzaempleada, tipo de arma.Subjetividad en la percepcin de los colores por parte del examinador, agudezavisual del observador, longitud de onda de la luz que incide en la lesin.

5.- GLOSARIO DE TRMINOS MDICO LEGALES:AUTORIDAD COMPETENTE.- Son aquellas que dirigen la investigacin de lapresunta comisin de un delito de casos de inters mdico legal, tales como:Autoridades Judiciales, Fiscales, Policiales.

ATENCIN FACULTATIVA.-Es el nmero aproximado de atenciones mdicas querequiere el evaluado y que esta referida directamente con el procedimiento teraputicoaplicado y con las probables complicaciones que se pudieran presentar.

INCAPACIDAD MDICO LEGAL.-Es el tiempo aproximado que requiere una lesinpara lograr su reparacin fisiolgica primaria.

Su utilidad dentro del mbito jurdico, consiste en orientar a la autoridad competentepara la determinacin de imponer las sanciones o para el conocimiento porcompetencias de la investigacin.

INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO.-Es el tiempo de descanso mdico o fsico queexpide el facultativo dentro del proceso de enfermedad o injuria traumtica, algunasenfermedades discapacitantes tienen estrecha relacin con la medicina laboral.

ORGANISMO.- Conjunto de sistemas que se integran para realizar funciones muycomplejas y que permiten el normal funcionamiento de una persona.

PERITADO: dcese de la persona sobre la que se realiz un peritaje.


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SISTEMA APARATO.- Agrupacin de rganos que funcionan conjuntamente paracumplir una funcin especfica en el organismo. (Sistema digestivo, aparatorespiratorio, sistema urinario).

RGANO.- Conjunto de tejidos y estructuras, que se integran para realizardeterminada funcin (estmago, pulmones, etc)

TEJIDO.-Agrupacin de clulas del mismo tipo y que realizan funciones especficas(tejido de revestimiento cutneo, tejido muscular, tejido nervioso)

FUNCIN.- Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus rganos (funcinde locomocin, funcin excretoria, funcin reproductiva)

POSICIN ANATMICA.-Posicin universal que se describe para efectuar el estudioanatmico. El cuerpo en bipedestacin, con la cabeza, los miembros superiores einferiores extendidos, con las palmas y puntas de los pies dirigidas hacia delante.

BIOMECNICA.-Es el estudio de las leyes de la mecnica aplicada a la Biologa,estudia las fuerzas internas y externas, y cmo stas interactan para explicar losefectos de un trauma en el cuerpo humano.

6. EXAMEN CLNICO FORENSE DE LAS LESIONES:

CRITERIOS PARA EVALUACIN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES:

Los Mdicos Legistas, realizan reconocimientos mdicos legales a solicitud de lassiguientes autoridades competentes tales como: Autoridades Judiciales, Fiscales,Policiales.

El Reconocimiento Mdico Legal de Integridad Fsica, busca perennizar mediante ladescripcin detallada de toda lesin antigua o reciente, reconocer el agente causantede dicha lesin y, realizar la valoracin mdico legal correspondiente, con la finalidadde ayudar a determinar la etiologa mdico legal de las mismas.

Para ello es imprescindible, el perfil, la formacin acadmica, la experticia y la oralidaddel perito, todo esto traducido en un Examen Mdico Legal de calidad, que renarequisitos indispensables para la evaluacin forense de las lesiones, con la finalidadde realizar un Informe Pericial, cientfico, veraz e imparcial.

El Art. 199 del Nuevo Cdigo Procesal Penal, sobre los exmenes establece: Encaso de lesiones corporales se exigir que el perito determine el arma o instrumentoque las haya ocasionado, y si dejaron o no deformaciones y seales permanentes enel rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la prdida de unmiembro u rgano y, en general, todas las circunstancias que conforme al CdigoPenal influyen en la calificacin del delito.

7. CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL:

A.- DATOS GENERALES:- Dependencia Mdico Legal examinadora, con la fecha y hora del examen.

- La motivacin o fundamentacin del examen tcnico solicitado en el documento.- Datos de filiacin del peritado.


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Estarn a cargo del personal administrativo y segn su Manual de Organizacin yFunciones o encargatura tendrn su responsabilidad funcional.

B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS:El Mdico Legista debe consignar lo referido por el peritado, la situacin o estado dehechos que motiva la atencin, fecha, lugar, y naturaleza del mismo, el motivo del tipode reconocimiento mdico legal que se solicita (agresin fsica por violencia familiar,suceso de trnsito, suceso laboral o de trabajo, tortura, mordedura canina u otros), esimportante consignar si hubo o no atencin mdica despus del suceso violento.El Mdico Legista, por su formacin acadmica y experiencia, est en la capacidad dedeslindar la parte subjetiva de este acpite, confrontando lo dicho por el peritado y loshallazgos producto del examen Clnico Forense.

C.- EXAMEN CLNICO FORENSE:(La exposicin detallada de lo que se ha comprobado del encargo)En el Examen Clnico Forense es importante la descripcin de las lesiones se debeconsignar el tamao, forma, color, la ubicacin topogrfica anatmica y otras

caractersticas relevantes de la lesin (direccin, sentido y trayectoria), si se hace eso,se podr determinar el agente agresor, la etiologa mdico legal y la gravedad de laslesiones.El examen se realizar bajo la modalidad de un consentimiento informado verbal, esteser en todo el cuerpo, en forma integral, consignando los hallazgos en formaordenada, de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de adelante hacia atrs.Si el caso as lo amerita y el criterio mdico lo exige, se usarn instrumentosadicionales o exmenes auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio,radiografas, interconsulta a especialistas, etc, para corroborar y/ ampliar la evaluacinmedico legal o diagnsticos, con la finalidad de realizar la Valoracin de DaoCorporal.Queda a criterio mdico la perennizacin de los hallazgos, ya sea mediante un registro

fotogrfico, el cual debe de realizarse con cmara analgica y/o digital, bajo luz naturalo luz artificial blanca (halgena), con escala numrica y leyenda donde se consigne elnmero del Informe Pericial.

D.- METODO EMPLEADO:(La indicacin de los criterios cientficos o tcnicos, mdicos y reglas de los que sesirvieron para hacer el examen)

Empleamos el Mtodo Mdico Legal, derivado del Mtodo Cientfico, que consiste enseguir normas y reglas para la resolucin de problemas mdico legales, en dos fases:la investigacin de la verdad cientfica y su exposicin en un informe.

a) La investigacin de la verdad a travs de la induccin, deduccin y analoga,siguiendo los mtodos de observacin y/o de experimentacin. Todos los hechosrecogidos en la observacin son includos en una elaboracin intelectual que losexplique lgica y ordenadamente como partes de un todo armnico, llamado hiptesisde trabajo. Se pueden sacar conclusiones despus de observados los hechos sin lacomprobacin experimental.

b) Para la elaboracin del informe se sigue el mtodo analtico, ideal para el estudio delos hechos procedentes de la observacin, comenzamos por analizar los componentesdel problema mdico legal, estudindolos luego aisladamente, acto seguidorelacionndolos entre s para llegar por induccin a la idea ms general de la causa,evolucin, circunstancia, etc., todo lo cual se sintetiza finalmente en un juicio devaloracin que se plasma en forma de conclusiones.


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La obtencin del pronunciamiento mdico legal, puede darse bajo dos modalidades:

1.-Obtencin del pronunciamiento mdico legal (Informe o Dictamen Pericial)mediante el examen clnico forense.

2.-Obtencin del pronunciamiento mdico legal (Informe o Dictamen Pericial) bajo laforma retrospectiva del PostFacto.

E.- CONCLUSIONES MDICO LEGALES:

Variante 1.- Despus del Examen Clnico Forense el Mdico Legista estar en laposibilidad de diagnosticar si las lesiones son de carcter reciente y/o antiguo, ydeterminar la Valoracin del Dao Corporal segn tabla adjunta, consignando siempreen el tem salvo complicaciones,cuando no se pueda preveer con certeza la evolucinde la lesin.

Variante 2.-Si se diera el caso, que el Mdico Legista no tiene los datos suficientes o

faltara informacin mdica para determinar el tipo o magnitud de la lesin, ste a sucriterio indicar interconsultas a otros especialistas o exmenes auxiliares queconlleven a un diagnstico mdico legal definitivo.

De ser el caso se consignar:- S las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del peritado.- Si han producido mutilacin de un miembro u rgano principal del cuerpo.- Si afectan la funcin del miembro u rgano principal del cuerpo.

F.- OBSERVACIONES:Se debe consignar las reas o segmentos corporales que el evaluado no desea serexaminado, as como su negativa a ser examinado, en este caso se proceder a

registrar su negativa en las observaciones del Informe o Dictamen Pericial.Se recomienda sealar cualquier circunstancia o situacin que se encuentrerelacionada con el examen o delito investigado, como la presencia de familiares uotras personas durante el examen, lesiones antiguas como cicatrices, tatuajes,deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios.

*** En Observaciones, tambin se pueden consignar los exmenes auxiliaressolicitados y realizados, las interconsultas a otros especialistas y/o lasrecomendaciones pertinentes, as como tambin el pronstico (que pueden dar origena una re-evaluacin mdico legal Informe Pericial Post - facto.

El Pronstico de las lesiones se basa en:

- La cuanta de la lesin o gravedad del dao resultante- El resultado de la valoracin del dao corporal- La valoracin de la naturaleza de las lesiones:

El modo o mecanismo de produccin.La intencionalidad.

- El requerimiento de la asistencia mdica o tratamiento- Las secuelas o consecuencias en el agraviado.

G.- FECHA, SELLO Y FIRMA:Nombres y apellidos, domicilio laboral, DNI, N CMP y RNE (opcional) de cada peritoresponsable.


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*** PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIN DE LESIONES:

El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial, al recibir una denuncia verbal o escritapor comisin de lesiones, dispondr el reconocimiento mdico legal (Informe oDictamen Pericial) correspondiente del lesionado, por Oficio.

El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial, dispondr la comparecencia delagraviado no incapacitado ante su despacho, en caso de ser el denunciante tercerapersona.

El Reconocimiento Mdico Legal (Informe o Dictamen Pericial) ser efectuado por dosmdicos Peritos.

Los Mdicos Legistas nombrados para efectuar el RML (Informe o Dictamen Pericial)de lesiones, debern realizarlo en el da de la recepcin del oficio remitido por el FiscalProvincial/Autoridad Judicial o policial, o dentro de las 24 horas.

Los Mdicos Legistas remitirn en el da, copia de su examen provisional o definitivo(Informe o Dictamen Pericial), al Fiscal Provincial/Judicial interviniente/competente, oautoridad policial solicitante.

El Informe o Dictamen Pericial de lesiones ser remitido por el IML, a la autoridadsolicitante dentro de los 05 das hbiles de practicado el examen, de existir exmenescomplementarios pendientes.

Las Divisiones Mdico Legales debern tomar fotografas de las lesiones queconsideren oportunas para su conservacin como pruebas, de contar con los equiposy materiales respectivos.

De no ser posible la actuacin del Mdico Legista del IML, se recurrir a otrasInstituciones de salud del estado, pblicas o privadas, de conformidad con lo dispuestoen el Art. 91 del C.P.P.

A. PERICIAS O RECONOCIMIENTOS MDICO LEGALES:

A.- Reconocimiento Mdico Legal de Lesiones:1) Por agresin.2) Por maltratos3) Por accidente de trnsito

4) Por asalto5) Por rias, etc.

B.- Reconocimiento Mdico legal de Lesiones Antiguas:1) Cicatriz2) Huella indeleble3) Deformacin de rostro4) Secuelas diversas

C.- Estudio Post-Facto de Historia Clnica1) Revisin de Informes2) Epicrisis3) Reportes diversos


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D.- Visitas Mdicas a:1) Domicilio2) Centros de Hospitalizacin3) Dependencias judiciales4) Dependencias penales

E.- Examen de Habeas CorpusF.- Reconocimientos en Albergues Tutelares.

DOCUMENTOS MDICO LEGALES:

1) Certificado de Reconocimiento Mdico Legal (Informe o DictamenPericial)

2) Ampliacin de Certificado de Reconocimiento Mdico Legal (Informe oDictamen Pericial).

B. PROCEDIMIENTO MDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-FACTO:

En caso de que la victima a examinar no pueda comparecer ante la Autoridad Fiscal,por encontrarse impedida por hospitalizacin, se solicitar al nosocomio la remisin dela Historia Clnica o copia certificada de sta, correspondiente a la atencin del(la)lesionado(a), dentro de las 48 horas de recepcionado el Oficio solicitante suscrito porel Fiscal Provincial interviniente.

Recibida la HCL, el Fiscal la remitir por Oficio para el estudio mdico legal, y laemisin del Informe o Dictamen Pericial correspondiente.

Los Mdicos Legistas, procedern al estudio respectivo y emitirn el Informe oDictamen Pericial de acuerdo a lo consignado en el tem 4, antes descrito, devolviendoel(los) documento(s) mdico(s) en base al(los) cual(es) se realiz el examen, al FiscalProvincial solicitante.

En caso de que la vctima se encuentre impedida de asistir por incapacidad fsica, ensu domicilio, hospital o reclusin penal, el Fiscal Oficiar al Mdico Legista indicandoel lugar e identidad del que se deber practicar el reconocimiento Mdico Legal en lamodalidad de Visita Mdica.

ACUERDOS DE REUNIN:

La Comisin de Elaboracin de las Guas en reunin con un Fiscal Provincial Penaldel Presidente de la Junta de Fiscales Provinciales de Lima), en relacin a losInformes o Dictmenes Periciales, conforme a lo establecido por el Cdigo Penal, llega las siguientes conclusiones:

1. Informar en caso de lesiones: con Das de Atencin Facultativa en lugar deNmero de Atenciones Facultativas y Das de Descanso Mdico en lugar deIncapacidad Mdico Legal.

2. Informar como Deformacin Permanente en el Rostro en lugar de Desfiguracinde Rostro y Seal Permanente en el Rostro en lugar de Huella Indeleble. En elcaso de Deformacin del Rostro, agregando el grado segn corresponda: Leve,Moderado o Grave.


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3. Concluir sealando Invalidez expresado enporcentaje y no Incapacidad MdicoLegal Permanente.

4. De ser el caso consignar:S las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del(a) peritado(a).S han producido mutilacin de un miembro u rgano principal del cuerpo.S afectan la funcin del miembro u rgano principal del cuerpo.

Sin perjuicio de manifestarlo durante la ratificacin pericial o mediante un Informe oDictamen Pericial ampliatorio a solicitud de la autoridad competente.

5. El Mdico Legista, en sus informes ampliatorios podrn variar los das de atencinfacultativa y das de descanso mdico, cuando se presenten complicacionesdirectas que deriven o se relacionen al dao inicial, de igual modo que al recibirinformes mdicos de otras especialidades o resultados de exmenes auxiliarescomplementarios.


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09. ANEXOS

09.1 HISTOLOGA DE LA PIEL

La piel es un rgano complejo que desempea diversas funciones, muchas de ellas

esenciales para la vida.EPIDERMIS:

Tiene grosor que vara segn laregin del organismo que cubre(1 mm. en planta de pies y manos).Est formada por tres tipos declulas en cinco estratossuperpuestos:a) Estrato germinativo o basal.b) Estrato espinoso o cuerpo

mucoso de Malpighi.c) Estrato granuloso.d) Estrato lcido.e) Estrato crneo o superficial.

DERMIS:

Es una capa de tejido conjuntivo, irregular, de origen mesodrmico, situada pordebajo de la epidermis.Contiene abundantes fibras elsticas, colgenas y una rica red vascular conanastomosis arteriovenosas, fibras y terminaciones nerviosas.El grosor de la dermis es aprox. 2-4mm. Su lmite profundo no es definido dado

que se mezcla con el tejido adiposo de la hipodermis enviando haces de fibrascolgenas que se conectan con las facies musculares o periostio anclando asslidamente a la piel.

A) Dermis superficial o papilar.-Est en contacto con la epidermis y toma ese nombre porque forma papilasque a manera de clavijas se ubican entre las prolongaciones coniformes ocrestas que la epidermis enva en profundidad.

B) Dermis reticular.-Est constituida por tejido conectivo con abundantes fibras elsticas yreticulares y en menor proporcin colgenas delgadas. Contiene diversasclulas propias del tejido conjuntivo.- f ibroblastos, macrfagos y mastocitos.Presencia de abundantes capilares, terminaciones nerviosas, abundanteshaces de gruesas fibras colgenas entrecruzadas siguiendo un plano horizontalparalelo a la superficie de la piel.Existen fibrillas colgenas que de un haz pasan a otro estableciendo atadurasentre ellos, que confieren gran solidez a la dermis.Presencia de fibras elsticas que garantizan su elasticidad.

HIPODERMIS:

Panculo adiposo. No forma parte de la piel.

Est alojada en las celdas que se forman entre los tabiques que la dermis enva enprofundidad para unirse a las fascies muscularis o periostio subyacente.


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La cantidad de tejido adiposo y su distribucin en las diferentes regiones delcuerpo dependen del estado de nutricin y de la accin de varias hormonas.

ANEXO 09.2

ANATOMIA TOPOGRAFICALa anatoma topogrfica o anatoma de superficie es la proyeccin deestructuras anatmicas subyacentes hacia la superficie del cuerpo.

CABEZA (CRANEO Y ROSTRO).

Formas: Dolicoceflica (Iarga). Mesoceflica (media). Braquiceflica (corta yaplanada). Adems por mayor porcin cerebral: Frontpeto** y Occipitpeto.

1- Regin Frontal.

2- Regin Parietal D/I*.3- Regin Temporal D/I*.4- Regin Occipital.5- Regin Esfenoidal D/I*.6- Regi6n Interciliar.7- Regin Ciliar8- Regin Orbitaria D/I*.9- Regin Palpebral D/I*.10- Regin Infraorbitaria.11- Regin Nasal.12- Regin Maseterina D/I*.

13- Regin Auricular.14- Regin Geniana.15- Regin Malar 0 Zigomtica.16- Regin Peribucal.17- Regin Labial sup/inferior.18- Regin Bucal.19- Regin Mentoniana.20- Regin Submentoniana.21- Regin Hioidea.22- Regin Laringea.23- Regin Tiroidea.24- Escotadura Yugular D/I*.25- Triangulo Submaxilar.26- Triangulo Carotideo.27- Regin Esternocleidomastoideo.28- Triangulo Supraclavicular.29- Regin dorsal del cuello o nuca.

Nota:- (*) D=derecha, I= izquierda, segn corresponda.

- (**) Dorland - Diccionario enciclopdico ilustrado de Medicina.


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