Meiboma dziedzeru disfunkcija./Profesor Christina N. GRUPCHEVA/

•Varētu teikt, ka kontaktlēcas ir daļa no acs priekšējās virsmas, līdz ar to tās būtiski ietekmē acis, it īpaši asaru plēvīti.

•Tā saukto pre-contact lense film veido

ūdens un lipīdu slānis, pēdējais ir Meibona dziederu izdalītais produkts

Meibona dziedzeru anatomija.• Meiboma dziedzeri ir plaši tauku dziedzeri, kas atrodas tarsālajā plakstu

malā. Holokrīnais mehānisms sekretē eļļaino produktu (meiboms) – sekretorās šūnas tiek transformētas meibomā pēc lipīdu sintēzes un akumolācijas (uzkrāšanas). Pēc tam meiboms tiek transportēts caur kanālu sistēmu, kas savieno ar centrālo kanālu un aizved līdz atverēm brīvajā plaksta malā tuvāk iekšējai robežai.

Funkcionāls raksturojums:

• Atsevišķi meiboma dziedzeri (MG) ir spējīgi ražot eļļaino sekretētu visu dienu.• Nazālie MGs sekretē vairāk, salīdzinot ar centrāliem un temporāliem MGs.• Atsevišķu MG sekretēšanas raksturojums nemainās diennakts laikā.

Fizioloģija:

• Dziedzeri tiek regulēti ar dzimumhormonu palīdzību. Androgēniem ir aizsargfunkcija, turpretim ekstrogēni darbojas kā antagonisti. Tomēr atšķirībā no citiem dziedzeriem, meiboma dziedzeriem ir noteikta inervācija, neatkarīga no simpātiskās un sensorās. Tās ir parasimpatiskās šķiedras, kas sadala asaru dziedzera inervācijas modeli.

• Lai meiboma dziedzeris sekretētu pilnvērtīgi, ir nepieciešams pietiekams androgēnu līmenis. Androgēnu nepietiekamības rezultātā biežāk rodas meiboma dziederu disfunkcija. Biežāk tas tiek saistīts ar vecumu, menopauzi, androgēnus bloķējošiem medikamentiem, Sjogrēna sindromu, kā arī ar androgēnu gēnu mutācijām.

• Ar vecumu samazinās meiboma produkcija, jo notiek izmaiņas meiboma dziedzeru atveres mehānismā. Vecākiem cilvēkiem ir biezāks meiboma sekrēts.

• Histoloģiskie pētījumi pierāda, ka vecākiem indivīdiem ir paaugstināta meiboma dziedzeru atrofija , kā arī pamatmembrānas sabiezēšanās.

Kas ir Meiboma dziederu disfunkcija (MGD)?

• Hroniska, difūza meiboma dziederu disfunkcija, ko raksturo gala kanālu obstrukcija un/vai dziedzeru sekrēta kvalitātes/ kvantitātes izmaiņas.

MGD var radīt:• izmaiņas asaru plēvītē;• acs kairinājumu;• klīniski saskatāmu iekaisumu;• acs priekšējās virsmas slimības.

www.tearfilm.org

• Iekaisums nav vienmēr, bet jāatceras, ka tas var būt dažādās kombinācijās ar citām acu problēmām. Bieži vien ar meiboma dziedzeru disfunkciju tiek saistīti blefarīti, jo, kā zināms, blefarītiem raksturīgs ir plakstu malas apsārtums, niezēšana, salipušas skropstas vai plakstu zvīņošanās u.c pazīmes.

Balstoties uz zinātnieku pētījumiem, Meiboma dziedzeru disfunkcija tiek iedalīta 4 grupās:

• Seborrheic ar MGD (51%)• Obstruktīva MGD (21%)• Obstruktīva MGD ar sicca (12%)• Sicca (16%)

• Ja MGD gadījumā ir normāla asaru plūsma, tad paaugstināta asaru iztvaikošana neradīs sausās acis, savukārt, ja ir samazināta asaru plūsma un palielināta iztvaikošana, tad būs sausās acs sindroms.

• Asaru plēvīte var būt pilnīgi normāla, bet var būt bakteriāla kolonizācija un maza lipīdu rezistence. Bakteriālas kolonizācijas rezultātā rodas aizmugurējie blefarīti, kad tiek pārveidots meiboma dziedzeru lipīdu sekrēts.(S. epidermidis, S.aureus un P.acnes )

• MGD var nobloķēt Meiboma dziedzerus un samazināt normāla meiboma piegādi asaru plēvītei, tādā veidā negatīvi ietekmējot asaru plēvītes integritāti (viengabalainību).

• Meiboma dziedzeru funkcija tiek vērtēta ar tiešām un netiešām metodēm. Principiāla netieša metode ir BUT tests (tear break up test).

• Tiešā metode ļauj labāk vizualizēt Meiboma dziederus (noteikt lipīdu slāni) ar mikroskopa vai meibogrāfa (transillimination through the tarsus) palīdzību. Ir pieejamas arī dažas in vivo konfokālās tehnikas, tomēr meiboma dziedzeru funkciju labāk vērtēt pēc pamatprincipiem, kad tiek klasificēta meiboma dziedera atveres obstrukcija.

Izdala 3 stadijas:

• Grade1- cloudy meibum expressed with mild pressure (duļķains meiboms ar vieglu spiedienu);

• Grade2- cloudy meibum expressed with more than moderate pressure (duļļkains meiboms ar mērenu spiedienu);

• Grade3- meibum can`t be expressed even with strong presure (meibomu nevar izspiest pat ar spēcīgu spiedienu).

• Attēlā ir tipiskas dziedzera šūnu vienības blīvums: 139±8 glands/mm . Vidējais garāko un īsāko acinar vienība bija 45.3±15.9 un 24.9±7.3µm diametrā. Vidējais iekaisuma šūnas blīvums ir 13±1 cells/mm(2).

• Meiboma dziedzeru disfunkcijas 2. Stadija. Dziedzeru atrofija ar plašu virsusēju(periglandular) iekaisumu šūnās. Vidējā blīvuma lielums 2±63 glands.mm(2). Vidējā garākās un īsākās acinar diametrs ir 67.3±27.4 un 39.9±7.1µm. Iekaisuma šūnu blīvums 1167±10 cells/mm(2)

• Enlargement of acinar unit. Ļoti liela paplašināšanās. Vidējais šūnu blīvums: 40±5 glands/mm(2). Garākais un īsākais diametrs: 133.5±62.3 un 75.0±8.1µm. Vidējais iekaisuma šūnas blīvuma 232±9 cells/mm(2)

Vai kontaktlēcas ietekmē Meiboma dziederu funkciju?

• Ir pierādīts, ka pacientiem ar gigantopapillāro konjunktivītu ir lielāks risks iegūt Meiboma dziedzeru disfunkciju ar dziedzeru dropout ( zudumu). Meiboma dziedzeru ekskrēta viskozitāte ir lielāka šādiem pacientiem.

• Vairāki nesenie pētījumi ir parādījuši, ka kontaktlēcu lietotājiem funkcionālo meiboma dziederu daudzums samazinās. Samazināšanās ir proporcionāla kontaktlēcu lietošanas ilgumam (stāžam).Tas var korelēt ar literatūras datiem par sausās acs sindromu, respektīvi- 50% kontaktlēcu lietotāju ir sausas acis.

Kontaktlēcu lietotājiem raksturīgākās sūdzības:• Depozīti;• Diskomforts;• Redzes miglošanās.

Ārstēšana.

Iedala divās principiālās grupās: • Plakstu higiēna. To veic ar bērnu šampūnu vai OTC produktiem.• Karstas procedūras ar ekspresīvu (izteiksmīgu) masāžu. Siltas

kompreses vai speciālas iekārtas var palīdzēt uzlabot dziedzeru fukciju.• Medikamentozā terapija- tetraciklīns, toxociklīns, lokālās antibiotikas.

Ja nelīdz pirmās divas principiālās grupas.

Fakti:

• No 1000 pacientiem 1,8% ir Meiboma dziedzeru disfunkcija, bet cēlonis nav zināms.

• 4,5%- rada citas acu problēmas.• Netiek saistīts ar dzimumu, vienīgi stafilokoku blefarīts, kas biežāk ir sievietēm.

Kopsavilkums: • Lai sekmīgi lietotu kontaktlēcas, ir jāievēro noteiktās procedūras.• Kontaktlēcu lietošana no vienas puses tiek saistīta ar Meiboma dziedzeru

daudzuma samazināšanos vai Meiboma dziedzeru disfunkciju. • Lai mazinātu komplikācijas, ļoti būtiska ir uzmanīga kontaktlēcu piemeklēšana un

turpmāka uzraudzība.