Upload
yelli-syafriani
View
25
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Laporan jagaJumat, 11 December 2015
ST/M/57yo
KU : Nyeri pada bahu sebelah kanan
T : Hal ini sudah dialami os sejak ± 2 hari sebelum masuk RS Pirngadi. Awalnya os terjatuh dari sepeda motor. Riwayat pingsan (-), muntah (-), mual (-). Riwayat kusuk (+ ) 2x, sebelumnya os berobat ke RS Kisaran dan dirujuk ke RSUPM.
Primary survey
• Airway : Clear
• Breathing : Spontan, RR 20x/i
• Circulation : Akral hangat. TD : 130/80 mmHg, HR : 88x/i
• Dissability : GCS 15
• Exposure : Secondary Survey
Secondary survey
• Kepala dan leher : dalam batas normal
• Dada : dalam batas normal
• Abdomen : dalam batas normal
• Ekstremitas : status lokalisata
• Genitalia : laki-laki, dalam batas normal
Ekstremitas kanan atas :
• Look : Swelling (+), deformitas (+), perubahan warna kulit (-)
• Feel : Crepitation (-), pain (+), NVD (+) normal
• Move : DOF(+) , ROM(+) menurun
Laboratorium
• HB/HCT/WBC/PLT : 13.60/40/12.460/301000
• Random Blood Sugar : 317 mg/dL
• Na / K / Cl : 133/3.90/109
Foto Klinis
Foto Thoraks
Foto (R) shoulder joint
Diagnosa kerja : dislokasi (R) shoulder joint + close (R) humeral head fracture
Tindakan di IGD
- IVFD Kristaloid
- Inj. Analgetik
Rencana: - Pemasangan arm sling
Terima Kasih