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Memorias de estadías
2016
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: MOBILITY GROUP JESÚS MANUEL ROBLES NIEBLA GRUPO: 10-2 LIC. EN TERAPIA FISICA | Universidad Politécnica de Sinaloa
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INDICE
Paginas
1. Presentación del sitio de prácticas………………………………………………….2
1.1 Antecedentes de la institución………………………………………….3
• Misión. ……………………………………………………………………….3
• Objetivos. …………………………………………………………………..3
• Grupo poblacional. …………………………………………………….4
1.2 Descripción del sitio de prácticas………………………………………5
• Áreas de trabajo. ………………………………………………………..5
• Inventario de equipos. ………………………………………………..8
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas……………..………15
• Instalaciones……………………………………………………….……..15
• Seguridad e higiene……………………………………………….……15
• Equipos………………………………………………………………….……17
• Inspección por áreas……………………………………………….…..32
Presentación de la Caustica
2.1Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con
su adecuada clave en base a la CIE10
• Paciente No. 1……………………………………………………………36
• Paciente No. 2……………………………………………………………40
• Paciente No. 3……………………………………………………………46
• Paciente No. 4……………………………………………………………50
• Paciente No. 5……………………………………………………………54
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas…………………….……57
Tratamientos aplicados y justificación……………………………………………….61
Conclusiones y recomendaciones para futuras generaciones……………73
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1 Presentación del sitio de prácticas
Mobility Group es una clínica de rehabilitación integral de alta tecnología y robótica, la
cual es única en todo el país de Colombia, misma que gira entorno a la filosofía de que todo
esfuerzo y dedicación del equipo multidisciplinario, están encaminados a permitirles a los
pacientes la inclusión en la sociedad, en el mundo laboral y familiar, con el equipo más
avanzando en tecnología supervisado por profesionales certificados para el manejo de los
mismos. Este centro de rehabilitación integral de alta tecnología cuenta con los siguientes
servicios:
Fisiatría.
Terapia Psicológica.
Terapia Neuropsicológica.
Terapia Física.
Terapia ocupacional.
Terapia de lenguaje.
Fonoaudiología.
La tecnología es una herramienta que facilita la tarea en la vida cotidiana de una persona
y cada vez podemos ver como el mundo gira y cambia entorno a ella, en Mobility group
retrasarse en la carrera tecnológica no es una opción, ya que focalizarse en la rehabilitación
con alta tecnología ha tenido excelentes resultados, pero hay dos ventajas que sobresalen, la
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primera es que acelera el proceso de recuperación (dependiendo de la fisiopatología de la
enfermedad), y hay un mayor grado de recuperación que con terapia convencional.
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución
Corría el año de 2013, cuando la iniciativa de un médico, una ortopedista y un coach en
el área administrativa, de montar un centro de rehabilitación de alta tecnología se volvió una
realidad, se optó por un equipo multidisciplinario al tener como requisito de la secretaria de
salud, tener área de terapia física, terapia ocupacional, psicología, y fonoaudiología, al tener
como previsto que la mayoría de sus pacientes, candidatos a la rehabilitación robótica seria
de etiología neurológica.
Después de 3 años de progreso y crecimiento del centro de rehabilitación, hoy en día se
tiene convenio con numerosas aseguradoras, más profesionales de áreas específicas avalados
y actualizados, mejores y amplios espacios para un tratamiento adecuado y protocolos
establecidos para el procedimiento antes los diferentes tipos de pacientes.
Misión: Brindar el mejor servicio de rehabilitación integral disponible en Colombia y la
región, para pacientes con problemas de movilidad, permitiéndoles tener la mejor
recuperación posible gracias a la más alta tecnología disponible en el mundo.
Objetivos:
Alcanzar niveles más altos y rápidos de recuperación a nuestros pacientes, además de
medir cada mínimo cambio de proceso, favoreciendo la adhesión a la terapia.
Actuar con base en protocolos estructurados a partir de una medicina basada en la
evidencia.
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La interacción de profesionales especialistas en las áreas de fisiatra, ortopedia,
neuropsicología, fisioterapia, terapia ocupacional y de lenguaje.
Grupo poblacional
Mobility group es un centro integral de rehabilitación con un giro en el cual se involucran
personas de todas las edades con los siguientes trastornos:
o Accidente cerebrovascular.
o Trauma craneoencefálico
o Trauma raquimedular.
o Enfermedades neurodegenerativas.
o Enfermedades musculo esqueléticas.
o Enfermedades ortopédicas.
o Rehabilitación post-operatoria.
o Lesiones deportivas.
o Drenaje linfático para post-operatorio de cáncer y cirugía plástica.
Además de la prestación de servicios a pacientes particulares, ante el gran índice de
accidentes laborales, Mobility da tratamiento a personas que tienen convenio con las
siguientes aseguradoras:
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1.2 Descripción del sitio de trabajo
1.2.1 Área de trabajo
Área de rehabilitación Fotografía Descripción y función
Consultorio Fisiatría
Antes de pasar a cualquier de las
área, el paciente debe pasar a una
consulta para valoración con la
fisiatra para hacer el diagnóstico,
revisar estudios y pruebas que
determinaran el programa de
rehabilitación integral que el
paciente recibirá.
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Sala de juntas
En Mobility cada paciente tiene su
terapeuta líder, todos los días las
7 de la mañana se reúnen cada uno
de los profesionales de las área,
para discutir tratamientos
aplicados, los progresos,
intensidades de los tratamientos, y
que tan viable es dar de alta a un
paciente
1er piso
En esta área se encuentran todos
los equipos de robótica que
utilizan los terapeutas físicos, los
cuales tiene un tiempo de 45 min
para llevar a cabo su tratamiento.
Normalmente los equipos para
miembros inferiores son los que se
encuentran en el 1er piso, así
como también cubículos donde se
tiene Ionozon expert
(electroterapia y ultrasonido) así
como también laser y equipo
Bodyflow (Ventosas).
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Cubículos
Los cubículos son espacios
personalizados que están
distribuidos pos los dos pisos del
inmueble para el uso de terapeutas
físicos, ocupacionales y
fonoaudiólogos, aquí se
encuentran equipos de diatermia,
Deep Osilation, laser,
magnetoterapia, ventosas, y
electroterapia entre otros.
2do piso
En el segundo piso se encuentra
localizada el área de
rehabilitación robótica de
miembros superiores, así como
también cubículos y el área de
fonoaudiología.
Consultorio de
Psicología
En este consultorio ingresan los
pacientes que fueron valorados y
posteriormente remitido a terapia
Psicológica.
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Consultorio de
Neuropsicología
Consultorio dedicado a ayudar en
cuanto proceso de proceso
superiores, así como problemas de
atención, solución de problemas,
concentración, etc.
Cuarto de terapia
ocupacional
Espacio en el cual los pacientes
pueden realizar actividades de su
vida diaria y del hogar,
incrementar la funcionalidad en
praxias manuales o desarrollar
habilidades que ayuden a realizar
una ocupación, mediante
procedimientos terapéuticos, con
el objetivo de incrementar el nivel
de la independencia así como la
patología lo permita.
1.2 Descripción de trabajo
1.2.2 Inventario de equipo
Equipo Cantidad
Área de robótica
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Mag-Extpert 1
Ionozon-Expert 2
Ultrazonido 1
Body FLow 1
Deep Osilation 1
Computadores 2
Laptop 2
Contrex 2
SCI FIT caminadora 1
SCI FIT elíptica 1
SCI FIT Bicicleta 1
SCI FIT Cicloergometro 2
Lokomat 1
Arneses 6
Órtesis 4
Brazaletes 30
Thera Trainer 4
Plataforma 1
Silla de ruedas 1
Sillas 5
Electrodos grandes 6
Electrodos pequeños 5
Goniómetro 2
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Martillo de reflejos 1
Cintas métricas 2
Aceites 2
Cajas de guantes de látex 4
Cinta café 1
Cajas de toallas húmedas 2
Pesas de 1 LB 2
Pesas de 3 LB 2
Balón de pesa 3.3 LB 1
Cuerdas 2
Paquetes de algodón 1
Gel conductor 3
Gabinetes 4
Muletas 2
Bastones canadienses 3
Bastón de un punto 1
Bastón de 4 puntos 1
Caminador anterior 1
Caminador lateral 1
Monitor de signos 1
DAE 1
Oximetro 1
Baumanometro 1
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Termómetro 1
Esponjas cuadradas grandes 9
Esponjas cuadradas pequeñas 6
Esponjas redondas grandes 4
Esponjas redondas pequeñas 4
Vendas fijadores grandes 6
Vendas fijadoras pequeñas 6
Fijadores de rodilla 2
Bloqueadores de rodilla 2
Camas neurológicas 2
Almohadas 5
Gimnasio
Balones Bobath 4
Cama neurológica 1
Balón propioceptivo 3
Balón de baloncesto 1
Almohadas 2
Cojín propioceptivo 1
Balancín 1
Colchonetas 4
Barras paralelas (Terreno regular) 1
2do piso
Pablo 1
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Aditamentos para Pablo 2
Amadeo 1
Armeo Spring 1
Armeo Power 1
Escalerillas 3
Camas neurológicas 2
VocaStim 1
Gel conductor 1
Electrodo Puntual 1
Espejos 2
Pintarron 1
Marcadores 5
Computadores 6
Sillas 5
Elevador 1
FrigoStream 1
Physioterm-M 1
Área de Hidroterapia
Tinas de miembros superiores 1
Tina de miembros 1
Cama 1
Sillas 2
Consultorio de Terapia ocupacional
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Caja de colores 1
Cubo montesori 1
Juego de tablero montesori 6
Aceite 1
Crema 1
Gel antibacterial 1
Kit de estimulación táctil 2
Cajas de guantes 2
Sillas 3
Escritorio 1
Cama 1
Escalerilla 1
Mesa de noche 1
Plastilina terapéutica 4
Rejillas 1
Thera tubos 4
Estimulación auditiva 2
Curvilíneo 1
Kit de actividades praxi-comanuales finas 2
Grifo 1
Parrilla eléctrica 1
Batería de cocina 1
Baño 1
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Barras 1
Silla de pato 1
Juegos de habilidades cognitivas 2
Laptop 1
Consultorio de Neuropsicología
Laptop 1
Cama 1
Lavamanos 1
Silla 2
Escritorio 1
Baterías de evaluación 2
Libro de actividades temporo-espaciales 2
Consultorio de Psicología
Cama 1
Sillas 3
Escritorio 1
Lavamanos 1
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1.3 Inspecciones ergonómicas la de la institución
Mobility group es un centro de rehabilitación relativamente pequeño, tiene muchas
carencia de espacios ante la gran variedad de equipos robóticos y de alta tecnología que
manejan dentro del inmueble, la gran mayoría de ellos pertenecen a dos grandes empresas
que se dedican a la distribución de esta clase de equipos, una de ellas es Hocoma, la cual
tiene origen suizo y se dedica al desarrollo de equipos de alta tecnología que favorecen la
rehabilitación, al igual que Physiomed, cuyos orígenes y fabricas se encuentran en Alemania.
Seguridad e higiene
Ninguna empresa, negocio o clínica está exento de cualquier evento adverso, ya sea
provocado por la naturaleza (terremotos, huracanes, tsunamis), o por causados por el ser
humano (Incendios, cortos circuitos, infecciones), y eso es un área de oportunidad para
Mobility Group, ya que al ser un centro muy pequeño, carecen de rutas de emergencia,
aunque le elevador es de gran ayuda para transportar pacientes, se debe de tomar en cuenta
que es la única, y solo soporta un peso de 150 kg, por lo que solo lo puede usar el paciente y
su cuidador, diariamente por lo menos hay 3 paciente teniendo terapia en el segundo piso
durante el día, teniendo en cuenta eso, una evacuación durante una emergencia sería muy
caótica y desorganizada, lo que pudiera tener un resultado fatal, la ciudad de Bogotá es una
zona sísmicamente activa, y la respuesta ante una contingencia de esa clase debe ser
inmediata, como en cualquier otra situación. Durante mi estadía en Mobility, aprovechando
la experiencia con la que se cuenta en este ámbito, se realizaron recomendaciones a la
gerencia sobre esta situación, ya que el no tener protocolos de emergencia, planes
establecidos, que no haya salidas de emergencia, la carencia de simulacros, y muchas cosas
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más, pueden desembocar en una mala respuesta en el momento en que una emergencia se
presente.
Por otra parte Mobility tiene en cuenta que tener muchos equipos
alimentados a base de energía eléctrica, puede provocar un evento
adverso, por lo que se ha ocupado de colocar los extintores adecuados
para estos equipos, apagan el fuego y no son corrosivos, no dañan de
ninguna manera el equipo. Están distribuidos por los dos pisos, en lugares
sencillos de ver con la señalización de acuerdo a las normas de seguridad
Colombianas.
Para asegurarse de contener cualquier riesgo biológico, Mobility emplea diferentes tipos
de contenedores para separar desechos biológicos peligrosos y no tóxicos (orgánicos e
inorgánicos), es necesario ya que muchas veces llegan pacientes con zondas,
oxigenodependiente, u otras condiciones que requieren que haya separación de desechos
normales.
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Ninguno de los equipos fueron alterados o modificados para pacientes con alguna
patología en especial, por consecuencia no están estandarizados ni bajo ninguna norma de la
secretaria de salud Colombiana G-45 (Normas de salud ocupacional), sin embargo, algunos
requieren determinados aditamentos especiales que adaptan el equipo al paciente para que
este pueda hacer uso de ellos.
En las próximas tablas se va hacer mención de cada uno de los equipos utilizados y sus
medidas, para determinar qué tan ergonómico es, posterior a ello realizaremos un análisis de
cada una de las áreas de Mobility Group, evaluando las áreas de oportunidad la manera de
trabajar por parte de los profesionales:
Equipo Función Medidas
Cama neurológica
Cama la cual se coloca el
paciente para recibir
tratamientos mediante distintas
técnicas aplicadas para provocar
cambios físicos, fisiológicos y
químicos en el paciente,
graduando la altura de la cama a
la necesidad del terapeuta.
Grande:
Largo: 2.10 m
Ancho 1.25 m
Pequeña:
Largo: 2.10 m
Ancho: 70 cm
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Computador
Ordenador mediante el cual se
programan los equipos de alta
tecnología y de robótica,
mediante un Software específico
para graduar la intensidad y
repetitividad, y el modelo de
entrenamiento específico para
cada paciente.
Pulgadas: 20”
Ancho: 51 cm
Largo: 40 cm
Laptop
Portátil donde todos los
fisioterapeutas, después la sesión
de terapia, guardan las
evoluciones del paciente en un
sistema llamado Promedic, asi
como también verifican agendas,
diagnósticos, evoluciones
pasadas, etc.
Pulgadas: 14”
Largo: 18 cm
Ancho: 31 cm
Sillas
En algunos equipos, el paciente
debe de ser colocado
primeramente en una silla frente
al equipo, así como también
sirven de apoyo al equipo de
trabajo durante la jornada
laboral.
Asiento a piso: 41 cm
Asiento-largo: 41 cm
Asiento-ancho: 47 cm
Respaldo-largo: 48 cm
Respaldo-ancho: 33 cm
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Elevador
Ascensor que ayuda a trasladar a
paciente en sillas de ruedas al
segundo piso, tiene un peso de
tolerancia de 150 kg
Largo: 1.76m
Ancho: 1.20m
Botones (2do piso) a
piso: 94 cm
Botones (1er piso) a piso:
93 cm
Protecciones laterales:
1.46m
Seguro de puerta-piso:
1.02m
Área de robótica
Contrex-MJ
Sistema de evaluación y
entrenamiento, que permiten
analizar la gran mayoría de las
articulaciones de miembros
inferiores y superiores en una
cadena cinética abierta, el
asiento y el respaldo son
reclinables.
Asiento:
Largo: 80 cm
Ancho: 48 cm
Asiento a piso: 83 cm
Respaldo:
Largo: 70 cm
Ancho: 48 cm
Rieles:
Longitud a piso: 51cm
Largo: 2 m
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Controles:
Controles de contrex a
piso:74cm
Fijador de controles a
piso: 51 cm
Eje de control a piso: 80
cm (min) 1.15 m (max)
Escritorio contrex
Mueble donde se encuentra el
ordenador que programa el modo
de entrenamiento del equipo
CONTREX, donde se encuentra
el Joystick de control de rango de
movimiento y botón de
emergencia.
Pantalla a piso 1.15m
Botón de encendido a
piso: 45 cm
Teclado a piso: 84 cm
Joystick a piso: 1.13 m
Contrex-TP
Equipo ideal para el
entrenamiento y evaluación de la
musculatura recta del tronco y
sus músculos extensores y
flexores, conectado al sistema
Empalme: 84 cm
Plataforma de pies a piso:
13 cm
Fijadores de rodilla-
plataforma: 58 cm
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CONTREX, los rangos que
manejan están dirigidos a la
rehabilitación.
Soporte lumbar-
plataforma: 1.11m
Soporte torácico-
plataforma: 1.38m
Barra de soporte de
tronco línea clavicular:
55 cm
Lokomat
Simulador de marcha fisiológica
asistido con dos órtesis de
marcha, las cuales están
alimentadas eléctricamente, este
equipo de pueden realizar
diferentes tipos de actividades
que tienen diversos objetivos
terapéuticos, cada una de ellas
asistidas con el sistema de
retroalimentación Biofeedback,
Banda caminadora:
Largo: 1.45 m
Ancho: 67 cm
Altura: 17 cm
Rampa:
Inclinación: 32°
Largo: 1.12 m
Ancho :79 cm
Soportes de brazo:
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sin embargo, también sirve como
instrumento de evaluación y
regulación de tono.
Altura: 60 cm (min)
1.11m (max)
Largo: 1.01 m
Separación entre ambos
soportes: 94 cm
Biofeedback
Altura: 70 cm (min) 1.32
m (max)
Largo: 74 cm
Ancho: 44 cm
Arnés:
Altura: 2.75 m (max)
1.11 m (min)
Ancho: 50 cm
Pantalla de control:
Pantalla a piso: 93 cm
Largo: 27.5 cm
Ancho: 35 cm
TheraTrainer
Dispositivo que ayuda a ejercitar
miembros inferiores o superiores
con asistencia motorizada desde
un silla, esta equipo tiene
numerosos modos de
Pedales:
Largo: 25 cm
Ancho: 12 cm
Pantalla:
Largo: 16 cm
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entrenamiento con diferentes
objetivos, con la opción de
regular la resistencia en Watts y
la velocidad, al final de la
actividad muestra en el
porcentaje de rendimiento total,
y cuanto se realizó con cada una
de las extremidades.
Ancho: 44cm
Agarre de brazos:
Agarre a piso: 92 cm
Ancho: 22 cm
Botones a piso: 1.3m
Balance
Bipedestador dinámico el cual
sirve como instrumento de
entrenamiento para musculatura
estabilizadora, además, de
desplazamientos de centro de
masa, correcta descargas de peso
en miembros inferiores, ajustes
posturales en la bipestación, así
como trayectos verticales,
horizontales y horizontales, entro
otros.
Mesa a piso: 1.05 m
Barras-largo: 58 cm
Barras a piso: 94 cm
Soporte de rodillas a piso:
66 cm
Asegurador a piso: 1.01
m
Asegurador-largo: 15 cm
Soporte de cadera a piso:
1.05 m
Soporte de cadera-ancho:
66cm
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Cojines: Largo, 18.5 cm
Ancho: 56 cm
Inclinación: 65°
SCI FIT Bracicleta
Equipo en el cual se trabaja
terapia cardiopulmonar, lesiones
deportivas, incremento en el
condicionamiento aeróbico y el
entrenamiento con resistencia
mediante diferentes tipos de
entrenamientos.
Asiento a piso: 62 cm
Asiento- profundidad: 38
cm
Respaldo largo: 55 cm
Respaldo ancho:
Agarre de asiento-piso:
51 cm (min) 58 cm (max)
Agarre asiento-ancho: 66
cm
Agarre asiento largo: 27
cm
Agarre brazos-largos: 16
cm
Agarre brazos,
separados: 30 cm
Pantalla a piso: 1.54 m
SCI FIT Caminadora Caminadora con el objetivo de
reeducar patrones de marcha o
fortalecimiento de musculatura
anterior o posterior de miembro
Rampa:
Largo: 2 m
Ancho: 81 cm
Alto: 27 cm
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inferior, esta tiene la opción de
aumentar la inclinación de la
banda, asi como la velocidad,
mediantes distintos tipos de
entrenamientos preestablecidos
en el equipo. Cuenta con un
sistema de suspensión de aire
comprimido para un arnés de
seguridad en pacientes
neurológicos o cualquiera que lo
requiera.
Inclinación: 32°
Banda Caminadora:
Larga: 1.50m
Ancha: 56 cm
Altura: 26 cm
Soporte de brazos:
Soporte a piso: 1.18 m
Largo: 52 cm
Altura de arnés a banda
caminadora: 2.52m
(max) 1.44 (min)
Armazón a piso: 2.52 m
Botón de emergencia a
banda caminadora: 1.15
m
Pantalla a piso: 99cm
SCI FIT Bicicleta Bicicleta destinada a mejorar
ajustes posturales en el paciente
en la sedestación, al mismo
tiempo que el fortalecimiento de
la musculatura de miembros
inferiores a través de distinto
Asiento a piso: 91cm
Asiento-ancho: 31 cm
Asiento-largo: 31cm
Agarre brazos-ancho: 60
cm
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modos de entrenamiento así
como también la mejora del
condicionamiento aeróbico.
Agarre brazos-largo: 41
cm
Agarre brazos a piso:
1.18m
Pantalla a piso: 1.27m
Plataforma vibratoria
Plataforma que regula la
vibración mediante un herzaje
para diferentes objetivos
terapéuticos.
Ancho: 82 cm
Largo 1.02 m
Alto: 24 cm
Magneto
Terapia utilizada para que
mediante el aumento del
metabolismo de las células, haya
una mayor proliferación de las
mismas, dando como resultados,
una regeneración de tejido más
rápida.
Cama
Largo: 2.10 m
Ancho 34 cm
Alto: 65 cm
Controles:
Control a piso: 84 cm
1er cilindro: 30 cm
2do cilindro: 60 cm
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Ionozon-Expert
Equipo con el cual se puede
aplicar electroterapia en dos
canales y ultrasonido, además de
tener la capacidad de realizar
electro diagnósticos mediante
test de farádicas, curvas I/T y
A/T, etc.
Gabinete:
Largo: 40 cm
Ancho: 34 cm
Controles a piso: 87 cm
1er cajón de gabinete a
piso: 71 cm
Body flow
Equipo utilizado para
incrementar flujo sanguíneo y el
drenaje de fluidos,
específicamente en musculo liso
(cerca de venas, arterias,
ganglios linfáticos), muy
efectivo en recuperación de
lesiones deportivas y linfedema.
Gabinete:
Largo: 40 cm
Ancho: 34 cm
Controles a piso: 87 cm
1er cajón de gabinete a
piso: 71 cm
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SCI FIT elíptica
Equipo con el objetivo de
mejorar el condicionamiento
aeróbico mediante programas y
modos de entrenamiento
integrados en el equipo, además
que incluye las fases de la
marcha, para reeducación de
patrones de marcha.
Soporte de brazo
dinamico: 1.46 m.
Soporte de brazo fijo:22
cm.
Pie: Largo: 40 cm
Ancho 14 cm
2do Piso
vocaSTIM
Equipo que permite la aplicación
de corriente mediante dos
canales, y la aplicación de un
electrodo puntual y uno
cuadrado, el cual dispone de
corrientes bajas e intermedias,
utilizadas para el diagnóstico e
intervención de trastornos de
lenguaje y deglución.
Gabinete:
Largo: 40 cm
Ancho: 34 cm
Controles a piso: 87 cm
1er cajón de gabinete a
piso: 71 cm
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Deep Osilation
Equipo con el cual por medio de
energía estatatica se puede
trabajar tejidos profundos en
bajas y medias frecuencias
mediante diferentes protocolos
para patologías preestablecidas.
Controles a piso: 1.04 m
Cables: 1.50 m
1er gabinete a piso: 48 cm
Amadeo
Equipo robótico, en el que se
trabajan agarres funcionales de
miembro superior, realizando
movilizaciones activas, activas
asistidas y pasivas de flexión y
extensión de falanges
proximales, mediales y distales,
asi como abducción de pulgar,
retroalimentadas mediante
Biofeedback.
El paciente se coloca en
la silla y se ajustan a los
controles.
Controles a piso: 82 cm
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Armeo Spring
Equipo de alta tecnología que
favorece patrones funcionales de
miembro superior, alcances
multidireccionales, praxias y
movimientos selectivos de pinza
fina y gruesa, al ser de alta
tecnología, necesita que el
paciente tenga movimiento, para
realizar las actividades.
El paciente se coloca en
la silla y se ajustan a los
controles.
Armeo Power
Equipo robótico, que realiza las
mismas funciones de Armeo
Spring, la diferencia es que este
es un equipo robótico, no
necesita ayuda del paciente para
realizar el movimiento.
El paciente se coloca en
la silla y se ajustan a los
controles.
Frigostream
Equipo de crioterapia diseñado
para tener un óptimo rendimiento
en espacios reducidos, mediante
la salida de aire frio con presión
regulable, por boquillas de
diferente diámetro.
Largo: 43 cm
Ancho: 31 cm
Altura: 92 cm
Longitud de manguera:
1.71 m
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Physiotherm-M
Dispositivo en el cual a través de
un emisor, transmite microondas
a un segmento corporal con el
propósito de provocar cambios
físicos, fisiológicos y químicos
en el paciente, con todos los
beneficios de la termoterapia.
Largo: 40 cm
Ancho 25 cm
Alto: 79 cm
Cabezal
Largo: 44 cm
Ancho: 12 cm
Brazo de ajuste:
1er segmento: 40 cm
2do segmento: 25 cm
Pablo
Dispositivo que se dedica a la
liberación de miembros
inferiores el movimiento de
todas las amplitudes articulares,
así como también praxias y
movimientos selectivos de
agarre y pinza fina e interdigital,
y medición fuerza.
Escritorio:
Largo: 1 m
Ancho: 1 m
Escritorio a piso: 73 cm
Dispositivos:
Largo 18 cm
Consultorio de Terapia Ocupacional
Escritorio
Mueble donde se trabaja junto
con la terapeuta diferentes tipos
de actividades praxicomanuales.
Largo: 60 cm
Ancho: 60 cm
Altura: 72 cm
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Cama
Lugar para evaluación de
independencia en las actividades
de la vida diaria y del hogar.
Largo: 2 m
Ancho: 1.08 m
Alto: 35 cm
Análisis de ergonomía en áreas del centro de rehabilitación
Área del 1er piso
Realizando una revisión de los equipos, se encuentra que al ser de fábricas y que
no fueron modificados, la ergonomía no es muy tomada en cuenta, ya que frecuentemente se
tienen dificultadas para subir a pacientes muy pesados en asientos tan altos, muchas veces se
requiere la ayuda de hasta 3 personas para subir a un paciente de 110 KG al equipo
CONTREX, sin embargo, tomando factores como el tamaño del equipo y el pequeño espacio
del área donde este se encuentra, es muy difícil encontrar una posición adecuada para el
terapeuta, para hacer el traslado de la silla de ruedas, hasta colocarlo en una posición sedente
o decúbito supino o prono, lo cual es una acción insegura que puede desembocar en una
lesión de alta complejidad en el profesional de la salud o cuidador que asisten en la correcta
acomodación del paciente. De igual manera el gimnasio es un espacio muy pequeño y
limitado, lo que dificulta a terapia en piso con colchonetas.
La gran mayoría de los equipos son ajustables, ya que deben de quedar fijos en
un segmento corporal específico de cada paciente, para prevenir lesiones u otros efectos
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adversos por un mal uso de ellos, como se puede ver en la tabla, se colocan medidas máximas
en los segmentos ajustables.
Muchas veces los pacientes necesitan monitoreo de signos vitales, antes o durante
la terapia, para eso se encuentra un monitor que cuenta con aditamentos para asegurar que el
paciente está recibiendo un tratamiento adecuado, o en su defecto, puede recibir la sesión de
terapia sin riesgo de una situación adversa, ya sea un infarto, descompensación, hipotensión
arterial, hipoglucemia, etc. El equipo cuenta con termómetro, baumanometro, oximetro, y
equipo para electrocardiogramas, además de medir frecuencia cardiaca. En caso de una
emergencia se cuenta con un desfibrilador (DAE) digital, para in intervención, mientras se
aguarda la respuesta de los servicios de emergencia.
En cuestión de espacios para el traslado de pacientes, el centro cuenta con
diversos dispositivos externos de apoyo en la marcha, no obstante, el espacio que tienen ellos
para trasladarse en mínimo, los pasillos son muy estrechos, por lo que no es posible que dos
sillas de ruedas circulen a la vez, por consecuencia hay un congestionamiento de pacientes
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en las horas donde hay más flujo de personas y del personal, que normalmente es entre las
12:00 y 15:00 horas.
Análisis de segundo piso
Mediante un análisis, se encuentran situaciones muy similares a las del primer
piso, como los pequeños espacios por los que los pacientes deben circular, los equipos de
miembro superior en el ares de terapia ocupacional tiene una mejor distribución comparada
a la del primer piso, ya que son menor en tamaño y numero, por lo que el espacio es más
aprovechado, el consultorio de terapia ocupacional cuenta equipo muy poco ergonómico, ya
que es un espacio con adaptaciones para que sea lo más similar al ambiente con el que las
personas en condición de discapacidad se enfrentan en su vida cotidiana en el hogar, pero la
cama es muy baja y dificulta los procesos de aprendizaje en la sedestación desde una posición
acostada, las sillas para los terapeutas no son las adecuadas, ya que al pasar tanto tiempo en
el consultorio, deben tener apoya abrazos, la curva de la columna debe ser diferente, lo que
puede provocar lumbalgias a largo plazo.
Los cubículos son del tamaño en los que solo puede estar el terapeuta y el
paciente, los equipos deben colocarse no siempre de la manera adecuada y tienen el constante
riesgo de sufrir daños por los espacios reducidos en los que se manejan, como se muestra en
la tabla de distribución de áreas.
El hecho de la implementación de un elevador es un favorable para Mobility, ya
que facilita el traslado de los paciente del primer a segundo piso, el seguro está a una altura
favorable de todos, al igual que los botones, la rampa es lo suficientemente inclinada para
facilitar el ingreso al elevador de una manera fácil, las medidas de seguridad son las
adecuadas para el uso cotidiano de una manera segura, algunas de ellas son las rejas de
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seguridad, que se activan inmediatamente después de que el elevador se active para dejar el
primer o segundo piso para evitar el ingreso a una zona peligrosa, el elevador no puede ser
activado hasta que se asegure la puerta, entre otras.
Por último la sala de juntas, es donde el personal se reúne a discutir sobre el
tratamiento y progreso de los paciente, aquí las sillas son las adecuadas, ya que el respaldo
tiene perfectamente la curva de la columna, así como descansa brazos y un asiento adecuado,
la mesa si es un poco más alta que los descansa brazos de las sillas, por lo que queda un
desnivel.
2. Presentación de la caustica
Mobility Group es un centro de rehabilitación el cual tiene un giro en el que se
admiten pacientes de todas las edades y patologías anteriormente especificadas, pero siempre
se quiso dar enfoque neurológico durante mi estadía, por lo que las patologías con las que se
tuvieron mayormente contacto fue de etiología neurológica, las cuales se analizaran a
continuación, las patologías fueron:
1) Lesión medular
2) EVC frontal
3) Lesión de nervio radial
4) Esclerosis múltiple
5) Mielitis transversa
2.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su
adecuada clave en base a la CIE10
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Lesión medular (Paciente n°1)
La Lesión Medular se define como un proceso patológico de etiología congénita
u adquirida que resulta de la alteración temporal o permanente de la función motora, sensitiva
y/o autonómica, el daño que sufre la médula espinal que conlleva déficit neurológico con
efectos a largo plazo que persisten a lo largo de la vida.
Esta se clasifica de la siguiente manera según la Asociación Americana del
Estudia de Pacientes con Lesión Medular (ASIA):
Grado Tipo de lesión Definición
A Completa Ausencia de función motora
y sensitiva.
B Incompleta Ausencia de función motora
con preservación de función
sensitiva.
C Incompleta Función motora con
mayoría de músculos con
fuerza de <3/5.
D Incompleta Función motora con
mayoría de músculos con
fuerza de >3/5.
E Ninguna Función sensitiva y motora
normal
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Etiología
Paciente con 27 años de edad procedente de Villevicencio, Meta, Colombia, sexo
femenino, madre de dos niñas, por parto natural ambas, quien el 5 de noviembre de 2015
sufre accidente de tránsito, manejaba una motocicleta, en situación desconocida para la
paciente sufre accidente de tránsito, cae de la moto, pierde el conocimiento, sufre trauma en
región lumbar es atendida en la vía pública, llevada al hospital local donde toman
Radiografía, estabilizan manejo del dolor y la trasladan para Villavicencio desde allá 2 días
después es trasladada a Bogotá para manejo quirúrgico. Los resultados arrojan fractura de
T12 con compromiso medular incompleto, y fractura de L4, fractura de clavícula derecha,
así como en costillas, la cirugía se realiza el 26 de noviembre del mismo año.
Patogénesis
La medula espinal, es el medio por donde los impulsos nerviosos transmiten,
regulan y modulan mensajes entre el cerebro y las diferentes partes del cuerpo, algunas fibras
nerviosas tiene el propósito de transmitir un impulso motor, decirle a otras partes del cuerpo
que se mueva, mientras que otras tienen el objetivo de transmitir impulsos sensitivos.
Partiendo desde aquí sabemos que la fisiopatología en la lesión medular depende mucho del
nivel en que esta se dio, las manifestaciones clínicas de una fractura de C7 a las de una T12,
como en el caso de mi paciente.
De acuerdo a la revista de medicina interna y crítica Medicrit, investigaciones en
años pasados arrojaban que el daño era irreversible, ya que el tejido neural no tenía una
capacidad de regeneración, además que la intervención con el objetivo de incrementar
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funcionalidad entraba en acción después de que pasara la etapa aguda de la lesión, en cambio
hoy en dia, las investigaciones dicen que la fisiopatología en la etapa aguda de la lesión en
dinámica y evolutiva desde el momento que se produce la lesión.
Un ejemplo perfecto de lo anterior es el shock medular, que es un estado
transitorio fisiológico, en el que se pierden los reflejos momentáneamente en respuesta ante
la inflamación de la medula, la duración de este estado pasajero puede variar en cada persona
en días, o hasta años, dependiendo del nivel, se puede dar manifestaciones clínicas como el
hipotensión arterial, bradicardia y problemas vegetativos. La desinflamación de la medula
se manifiesta con la recuperación de las funciones perdidas según el nivel de la lesión, se
dice que una persona que tiene buenos niveles de calcio, buen reclutamiento de fibras
musculares, hay 1mm de desinflamación por día, por lo que basado en testimonios de
profesionales con experiencia en este tipo de lesiones, su plazo mínimo es de un año.
Algunos autores en diferente artículos dividen las etapas de la lesión en primaria
y secundaria, en la lesión primaria se manifiestan una serie de cambios vasculares e
inflamatorios que afectan primeramente a la sustancia gris, progresivamente avanza en
dirección dorsal y caudal, afectando también la sustancia blanca, pudiendo causar una lesión
medula completa sin una neurotmesis. La lesión secundaria se caracteriza por la necrosis de
tejido neuronal.
La paciente en la que está enfocada este análisis, hoy día, muestra recuperación
de arcos de movimientos y funcionalidad tal como su nivel de lesión lo permite, además de
desaparición de clonus, signos de una fase de la desinflamación de la medula.
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Cambios morfológicos
En la mayoría de las lesiones medulares, la dura y la aracnoides permanecen
intactas. Las arterias espinales anterior y posterior usualmente son respetadas. Sin embargo,
aun con grados moderados de trauma, pequeños vasos intramedulares pueden ser lesionados,
lo cual produce hemorragia y lesión tisular; la disrupción traumática de estos vasos produce
disminución del flujo tisular, lo cual conduce a necrosis hemorrágica de la sustancia gris
central y a cambios vasculares y quísticos que se extienden a la sustancia blanca.
Las alteraciones ultraestructurales consisten en la apertura de las pequeñas
uniones del endotelio vascular, separación del endotelio de su membrana basal y acumulación
de numerosos trombos de plaquetas. Estas alteraciones llevan a extravasación de proteínas y
edema. Cambios similares no se han encontrado en la sustancia blanca. Dos aspectos deben
tenerse siempre presentes:
Los cambios patológicos primarios son secundarios a una alteración de la
microcirculación
Puede ocurrir alguna reacción metabólica lesiva después del trauma.
Manifestaciones clínicas
La paciente se encuentra alerta ubicada en tiempo, lugar y espacio, presenta
cicatriz de 35 centímetros en región lumbar. Presenta a la integridad sensitiva conservada
hasta D2. A la valoración de miotomas, se encuentra conservado hasta conservado hasta t1 a
la valoración del dolor, este está presente miembros inferiores, espalda y cadera que se
exacerba con posturas prolongadas.
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Escala de Ashworth no se encuentra aumento en el tono muscular, calificándolo
en 0, la integridad refleja se encuentra arreflexica en miembros inferiores y respuesta normal
refleja en miembros superiores. No presenta cincinesias. Presenta conservadas elasticidad
muscular en miembros superiores y miembros inferiores. En cuanto a la fuerza muscular, se
califica 3+ en miembros superiores según escala de Kendall. En inferiores no se encuentran
patrones de movimiento.
Se presenta pobre balance en sedente largo y corto con apoyo constante para
adoptar los dos, con dificultad para mantenerlo con ojos abiertos y cerrados, con
compensaciones constantes, no adopta bípedo realizar cambios de posición en supino, no
adopta cuadrúpedo se realiza valoración en equipo thera trainer no presenta rendimiento
(actividad muscular) alguno durante la actividad.
EVC (Paciente N°2)
El evento cerebrovascular es una serie de alteraciones neurológicas, que son
derivadas de la obstrucción de sangre súbita a nivel de encéfalo causadas por una obstrucción
o seccionamiento de venas, arterias o vasos sanguíneos.
Estos se clasifican es tres tipos principales:
Isquémico: Esto pasa cuando el flujo de una arteria o vena es obstruido súbitamente
por un coagulo que se forma dentro de la misma arteria o vena, causando una necrosis
neuronal causada por la falta de oxigenación de las neuronas, la ateroesclerosis causa
una estenosis en los vasos sanguíneos, y con frecuencia es responsable de este tipos
de eventos.
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Hemorrágico: Este evento es a consecuencia de una ruptura de una arteria o vena del
cerebro, un ejemplo muy común es el llamado aneurisma, causando un derrame que
se convierte en un coagulo cerebral, esta crea una presión intracraneal, lo que
comprime el encéfalo en la bóveda craneal, esta presión llega al punto de obstruir el
flujo sanguíneo, causando muerte de las neuronas por falta de oxigenación.
Embólico: esto tiene origen cuando un coagulo se origina en una parte distal al
cerebro, como el pulmón o el corazón, viaja por todo el torrente sanguíneo hacia el
cerebro y no se detiene hasta llegar a la parte más estrecha donde ya no puede
continuar, causando una obstrucción por estenosis o bloqueo, de la arteria en la
circulación del cerebro, a este bloqueo se le conoce como embolia.
Etiología
Paciente de 46 años, originario de Bogotá, empelado de banco BBVA, esposo y
padre de 2 hijos quien primeramente ingresa a cirugía para sinusitis clínica de la ciudad, en
la cirugía al tratar de extirpar el pólipo los médicos realizan laceración de arteria cerebral
anterior, sufre el evento cerebrovascular, posteriormente entra en coma es traslado a clínica
Country, se lleva a coma inducido, sin embargo, abre los ojos 2 semanas después. Requirió
traqueotomía y gastrostomía.
Patogénesis
En el cerebro circula el 20% de la sangre total de nuestro gasto cardiaco, recordemos que el
gasto cardiaco es la cantidad de sangre que expulsan los ventrículos durante un minuto, varios
autores, mencionan que cada minuto circulan alrededor de 800 ml de sangre cada minuto. La
sangre que viaja de la arteria carótida a la vena yugular interna a través del encéfalo tarda
alrededor de 7 segundos para pasar. Este flujo continuo se requiere debido a que el cerebro
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no almacena oxígeno ni glucosa, y de manera casi exclusiva obtiene su energía del
metabolismo aeróbico de la glucosa sanguínea.
La fisiopatología puede llegar a dividirse en dos procesos secuenciales: la parte
de los eventos vasculares y hematológicos que causar la oclusión inicial y la subsecuente
anormalidad en la circulación cerebral, por otra parte están los factores de irregularidades
celulares inducidas por la hipoxia y anoxia que producen la necrosis y muerte. Recordemos
que una célula tiene dos maneras de morir, una que es la apoptosis, que se define como la
muerte programada de una célula, y la necrosis que es la degradación del citoesqueleto por
falta de sustratos energéticos que es causada por un agente externo.
Cuando hay una isquemia, la muerte celular comienza cuando los niveles de
glucosa disminuyen, por lo tanto no hay aportes de ATP, provocando una apertura de canales
iónicos (selectivos y no selectivos), seguido de una despolarización anóxica en las neuronas,
a su vez se incrementa la secreción de aspartato y de glutamato sobre las terminaciones
sinápticas, ambos son neurotransmisores tóxicos en dosis elevadas cuando la acción de ellos
sufre un desequilibrio o sobreactividad, que anula la actividad de receptores postsinápticos
en la neurona. La degradación de estos aminoácidos más la disfunción mitocondrial
(Disminución de ATP) provoca aumento de radicales libres que son los que destruyen las
membranas celulares provocándoles un daño irreversible, es decir, la muerte. Los radicales
libres son sustancias derivadas del oxígeno que se originan en la mitocondria de la célula, ya
que ahí es donde se da la combustión de los nutrientes.
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Cambios morfológicos:
El cuadro clínico va a depender de la región y tamaño de la lesión, dependiendo
del territorio arterial afectado, los síntomas serán distintos, en la siguiente tabla se analizarán
la sintomatología distinta en cada uno de los niveles de afección:
Nivel de afección Sintomatología
Arteria carótida interna Hemiplejia directa
Hipoestesia contralateral.
Afasia (hemisferio dominante).
A veces hemianopsia.
Arteria oftálmica: Ceguera monocular.
Arteria cerebral media Área de Brocca.
Corteza y sustancia blanca del parietal.
Parte lateral y superior del lóbulo temporal y la ínsula.
Área sensitiva de Wernike.
Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna).
Déficit sensitivo contralateral.
Afasia hemisferio dominante.
Hemianopsia.
Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión.
Apraxia (hemisferio dominante).
Arteria cerebral anterior Hemiparesia contralateral
o Mayor compromiso en miembro inferior
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Perdida de la sensibilidad de miembro inferior
Hemisferio dominante afasia motora
Incontinencia urinaria
Alteraciones del comportamiento
Arteria cerebral posterior Inhabilidad para reconocer y o comprender las letras escritas
(alexia).
Cambios mentales.
Déficit de memoria.
Inhabilidad para reconocer personas y cosas (agnosia visual).
Los déficits visuales incluyen hemianopsía o ceguera cortical.
Arterias vertebrobasilares Alteración motora y sensitiva, signos motores y sensitivos
Cruzados (cara de un lado y hemicuerpo del otro),
Disociación del dolor y la temperatura de un lado,
Signos de compromiso cerebeloso, estupor o coma,
Mirada desconjugada o nistagmus,
Oftalmoplejía internuclear,
Síndrome de Horner, y alteración de pares craneales.
Arteria basilar Cuadriparesia.
Parálisis de pares con preservación de conciencia.
Hiperreflexia respuesta plantar extensor.
Debilidad facial bilateral.
Parálisis ocular horizontal
Tálamo Angosia
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Hemiparecia contralateral.
Alteraciones en sensibilidad.
Demencia.
Afasia.
Alteraciones en la memoria.
Manifestaciones clínicas
Somnoliento alterable.
Inclinación lateral de cuello.
Retracción de pectorales.
Arcos de movimientos en miembro superiores pasivos completos.
Ausencia de actividad motora voluntaria en miembro inferior izquierdo.
Arco de movimiento de movimientos en miembros inferiores incompletos.
Retracción de isquiotibiales.
Amplitud de 10° en flexión de cadera derecha activamente, no realiza ningún otro
movimiento.
Perfusión distal normal.
Poco colaborador, ocasionalmente obedece órdenes sencillas.
No hay lenguaje.
Asimetría facial.
Ausencia de patrones funcionales en hemicuerpo izquierdo.
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Esclerosis Múltiple (paciente No. 3)
La esclerosis múltiple es una de las patologías más enigmáticas del siglo, las preguntas sin
contestar sobre la etiología, dificulta el desarrollo de una fisiopatología y tratamiento. La
esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune y desmielinizante que afecta al sistema
nervioso central (cerebro y medula espinal). Esta patología se clasifica en varios subtipos
dependiendo del curso clínico:
Remitente-recurrente: cerca del 85% de los pacientes debutan con esta forma, se
caracteriza por cuadros agudos de síntomas neurológicos con recuperaciones.
Secundariamente progresiva: aparece 10-20 años después de la instalación de la
forma remitenterecurrente, las remisiones se vuelven infrecuentes y por lo general
son remplazadas por un empeoramiento gradual de los síntomas neurológicos a lo
largo de meses a años, suelen quedar secuelas neurológicas y se considera la
progresión de las lesiones tempranas.
Primariamente progresiva: el 15% de los pacientes con EM se presentan con
síntomas neurológicos progresivos y graduales sin remisiones es desde el inicio.
Generalmente los síntomas son mielopáticos.
Progresiva-recurrente: es un subtipo de la forma primaria progresiva que puede
tener recaídas raras sobreimpuestas a una progresión lenta. A diferencia de la forma
remitente-recurrente, este subtipo tiene escasez de lesiones cerebrales y espinales en
la resonancia magnética, también difiere patológica, inmunológica y clínicamente
(personas de mayor edad, razón mujer:hombre).
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Varios de los factores de riesgo que han identificado durante la esclerosis múltiple so los
siguientes:
Infecciones virales (Epstein-Barr epecialmente).
Ser del sexo femenino.
Poca exposición a la luz solar (deficiencia de vitamina D)
Tabaquismo.
Historia médica familiar/genética.
Vivir en latitudes altas.
Etiología
Paciente de 67 años, de ocupación abogado, originario de la cuidad de Bogotá,
antecedentes de discopatía de L-5 S-1, hace 26 años perdida súbita de la visión ojo derecho
valoración por neurooftalmologo tratamiento con prednisolona con mejoría hasta hace 10
años, paciente comenta que todo comienza con pérdida de fuerza de la mano, al acudir al
médico se le da diagnóstico de esclerosis múltiple.
Patogénesis
El sistema nerviosos central se compone de encéfalo y medula espinal, en el
encéfalo encontramos la sustancia gris que esta compuesta de neuronas, y la sustancia blanca
que son grupos axonales, los axones son prolongaciones de la neurona que pueden alcanzar
gran longitud y recorren la medula espinal, que tiene el objetivo de la periferia de la aferencia
y la eferencia, es decir, la comunicación entre el medio interno y el medio externo mediante
la sinapsis neuronal, el axón titne la necesidad de un recubrimiento de una sustancia para tres
funciones, la protección del trayecto nervioso, y un incremento de la velocidad del impulso
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nervioso y que eviten interferencias con otros impulsos, esta sustancia se le denomina
Mielina, está formada en tres capas formadas de diferentes tipos de proteínas y ácidos grasos,
en forma de vainas, esto permite la correcta transmisión del impulso eléctrico entre las
distintas neuronas del sistema nervioso.
Durante la esclerosis múltiple la vaina de mielina es destruida progresivamente
por el sistema inmunológico del cuerpo, ya que los linfocitos B por alguna razón desconocida
aun por los neurólogos, la reconocen como un agente externo anómalo. Esta patología es
quizá la única que el principal objetivo es el ataque a la vaina de mielina.
Este proceso patológico empieza con los linfocitos T inactivos, quienes transitan
el torrente sanguíneo normalmente cumpliendo funciones de inmunovigilancia, estas células
poseen receptores de antígenos, este virus o bacterias ha sido procesados por células
presentadoras de antígenos como lo son los macrófagos, el antígenos se presenta ante el
complejo mayor de histocompatibilidad, esta unión que se le llama complejo trimolecular,
provoca la activación y proliferación clonal de linfocitos T, estos se propagan por todo el
sistema nervioso central en busca de las células del antígeno responsable, sin embargo, en la
esclerosis multiple ataca los tejidos propios del organismo la mielina, normalmente las
células T inactivas, no pueden atravesar la barrera hematoencefalica, pero durante la
patología, se cree que las células T son activadas en la circulación periferia mediante la
exposición a un antígeno que semeja la forma de un autoantigeno de mielina, este suceso
desencadena la multiplicación de linfocitos T activos en la periferia, los clones de estas
células expresan moléculas de adhesión sobre su superficie que liberan citoquinas (interferón
gama y linfotoxina citotóxica) esto se adhiere a la pared endotelial, lo que provoca que
atraviesen la pared hematoencefalica SIN ROMPERLA, permitiendo el paso de estas células
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al sistema nervioso central, las citoquinas liberadas se unen a la microglia, destruyendo la
vaina de mielina, adicionalmente hay una mayor proliferación de células T dentro del sistema
nervioso central, por lo tanto hay una mayor producción de interferón gama y linfotoxina, lo
que ROMPE la barrera hematoencefalica, lo que permite el paso de macrófagos, linfocitos
B, anticuerpos y células T activas e incativas, quienes se adhieren a la mielina destruyéndola,
cuando esta se lesiona los impulsos nerviosos son más lentos e interrumpidos, provocando la
sintomatología conocida en la esclerosis múltiple.
Cambios morfológicos
Durante los episodios de inflamación los síntomas agudos se desarrollan
típicamente a lo largo de varios días, se vuelven máximos después de 1-2 semanas para
finalmente ir disminuyendo y resolverse a lo largo de semanas o meses. Pueden existir
síntomas residuales de manera indefinida especialmente síntomas sensitivos. Alteraciones de
la vista, debilidad muscular, problemas con la coordinación y el equilibrio, sensaciones como
entumecimiento, picazón o pinchazos, problemas con el pensamiento y la memoria y
espasticidad.
Manifestaciones clínicas
Alerta orientado en tiempo espacio y lugar, con comunicación verbal
comprensible, no hace uso de ayuda externa, refiere sintomatología dolorosa en región
lumbosacra de 3/10 en escala análoga verbal, no continuo, que se exacerba a 10/10 en escala
análoga verbal, al agacharse y permanecer en sedente prolongadamente, disminuye al aplicar
hielo y con estiramientos, paciente con antecedente de hernia discal a nivel de L5-S1, refiere
sintomatología dolorosa en maléolo externo de miembro inferior derecho de tipo presión de
4/10 en escala análoga verbal, que se exacerba al caminar, disminuye con el reposo.
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Sensación de tipo quemazón en cara interna del antebrazo al levantar un objeto pesado. Piel
integra sin pérdida de la continuidad en adecuadas condiciones para la edad, no hay presencia
de inflamación ni edema. A nivel de sensibilidad discriminación de estímulos sensoriales y
localiza con menor intensidad en miembro superior izquierdo; a la valoración de sensibilidad
profunda paciente presenta menor intensidad en la identificación del estímulo en miembro
superior derecho, manifiesta sentir parestesia en cara externa de miembro inferior derecho y
dorso de pie izquierdo. Presenta espasmos moderados en inserción de esternocleido
mastoideo, trapecios, interescapulares, subescapulares, dorsales, espinales bajos, glúteos, y
gastronemios.
Se mantiene con pies juntos (10 seg) con ojos abiertos, mas no logra hacer con
ojos cerrados, mantiene con pies separados al ancho de los hombros (15 seg) mantiene y
recupera el equilibrio en forma independiente utilizando adecuadas reacciones de
enderezamiento y equilibrio con ojos abiertos, apoyo unipodal derecho e izquierdo. En
cuestiones de patrones de marcha, la realiza con compensación, se observa contacto inicial
de pie derecho completo pie caído, respuesta a la carga disminuida, apoyo medio ausente en
miembro inferior derecho, derecho y aumentada en izquierdo, apoyo terminal y preosilacion
de pie derecho disminuido, apoyo terminal y pre oscilación de pie izquierdo ausente,
balanceo y longitud de paso conservado, se observa compensación con cintura pélvica
haciendo elevación de lado derecho de la cardera, polígono de sustentación aumentado,
presenta alto riesgo de caída.
Mielitis transversa (paciente No.4)
La mielitis transversa fue una de las patologías más interesantes con las que se
tuvieron contacto durante la estadía, es un patología causada debido a la inflamación de las
sustancia blanca de ambos lados de la medula espinal, como su nombre lo dice, mielitis
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(inflamación de la medula) transversa (la posición de la inflamación), su puede dar en adultos
y niños, asi como también en ambos sexos. Puede ser causada ante la exposición de un
antígeno viral, como se analizó en la patología anterior.
Etiología
Paciente de 49 años, con ocupación de comerciante, proveniente de Santa Marta,
Colombia, hace 6 años, inició con cervicalgias, desapareció espontáneamente, posteriomente
2 años después, apareció nuevamente con mayor intensidad, con calambre irradiado a
miembro superior derecho, con sensación de adormecimiento a miembro inferior derecho.
Se realizó RMN cervical, encontrando discopatía cervical nivel C4-C5-C6. Se lleva a cirugía
el 18 de abril de 2013. Se realiza microdiscetomía vía anterior + vertebrectomìa cervical con
artrodesis vía anterior, en el postoperatorio manifiesta edema medular secundario bilateral,
con shock medular, quedando posteriormente cuadripléjico con recuperación progresiva.
Posteriormente con cuadriparesia de predominio derecho, alteración sensitiva de predominio
del hemicuerpo izquierdo.
Patogénesis
El proceso de inflamación de la medula es muy similar al análisis que se realizó
durante la patología anterior. La inflamación que causa un daño tan extenso en las fibras
nerviosas de la médula espinal podría provenir de infecciones virales o reacciones
inmunitarias anormales. La mielitis transversa también puede producirse como una
complicación de sífilis, sarampión, enfermedad de Lyme, y algunas vacunaciones,
incluyendo aquellas contra la varicela, tos convulsa y rabia. En los casos post-infecciosos de
mielitis transversa, los mecanismos del sistema inmunitario, en lugar de infecciones
bacterianas o virales activas, parecen jugar un papel importante en causar el daño en los
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nervios espinales. Aunque los investigadores aún no han identificado los mecanismos
precisos de la lesión de la médula espinal en estos casos, la estimulación del sistema
inmunitario en respuesta a la infección indica que una reacción autoinmune podría ser
responsable.
Cambios morfológicos
Se presenta habitualmente con parestesias de los pies, manos y dedos.
Posteriormente, adormecimiento, debilidad y finalmente paraparesia o paraplegia
rápidamente progresiva de los miembros inferiores. La instalación del déficit neurológico
máximo se desarrolla en general entre una y tres semanas, pero ocasionalmente lo hace en
forma abrupta. Por otra parte, la sintomatología inicial puede ser predominantemente
unilateral y en el examen físico es frecuente la asimetría lesional.
La progresión de la enfermedad puede comprometer las extremidades superiores
y determinar incontinencia urinaria e intestinal. El compromiso de los cordones posteriores -
hipopalestesia o apalestesia aparece en general tardíamente. Puede existir un dolor
característico de espalda interescapular y más raramente del brazo o de tipo radicular, que
acompañan la mielopatía rápidamente progresiva y sugieren otro proceso patológico como
neoplasma o absceso epidural. Para que esta entidad sea considerada idiopática, la mielitis
transversa no debe estar asociada ni relacionada con una infección viral precedente ni
concomitante.
Manifestaciones clínicas
Paciente refiere menor fatiga cardio-respiratoria y muscular durante el ejercicio, con un
tiempo de aproximadamente una hora, principalmente en actividades de entrenamiento de
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marcha con caminador, percibiendo un esfuerzo al final de la sesión según escala de Borg de
8/10, y en un 9/10 en actividades de subir y bajar escaleras. Se toma frecuencia cardiaca
posterior a la marcha con caminador, aumentando a 110 ppm.
Trofismo muscular: Se toman medidas comparativas, encontrando adecuado trofismo
muscular, con una diferencia no significativa entre hemicuerpos a nivel de miembros
inferiores.
Localización
Medida (15 cm suprapatelar referencia
anatómica)
Derecha Izquierda
Muslo 35,0 35,5
Pierna 51 51,5
Tono muscular: Presenta en miembro inferior izquierdo un tono aumentado de
1/4 y en derecho a nivel proximal y distal un tono aumentado de 2/4 según escala de
ASHWORTH.
Integridad sensitiva: Paciente con alteración de la sensibilidad superficial,
profunda y en menor medida la cortical, presentando hemihipoestesia del hemicuerpo
izquierdo, con nivel sensitivo izquierdo T3. Con alteración de los dermatomas C8, T1
bilateral.
Balance-equilibrio y propiocepción: Sedente: Paciente con buen control de
tronco, mantiene el sedente corto, largo, realiza desplazamiento anterior y posterior, lateral
izquierdo, con dificultad para retornar a línea media desde inclinación a lateral derecho,
realiza diagonales derechas e izquierdas, con dificultad para retornar en diagonales derecha
anterior y posterior, realiza rotación izquierda y derecha con compensación.
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Bípedo: Paciente mantiene el equilibrio con polígono de sustentación
disminuido, levemente separados sin soporte de miembros superiores en superficie estable.
No realiza apoyo unipodal. Realiza desplazamiento anterior y posterior con soporte de
miembros superiores sobre superficie inestable, por otro lado realiza laterales y rotaciones
con soporte de miembros superiores sobre superficie estable. Pobre equilibrio con flexión
anterior y lateral derecha de tronco.
Lesión de nervio radial (Paciente No.5)
Un plexo es una red o unión de nervios, el plexo braquial está formado por las ramas
anteriores de la vertebras C5, C6, C7, C8 y T1. Se inicia en el cuello y se extiende hacia el
interior de la axila. Estos nervios tiene la función de que el brazo, ante brazo y la mano, tenga
su función sensitiva y motora normal. El plexo hace origen a los siguientes nervios:
Nervio axilar: Es el nervio terminal más pequeño del fascículo posterior y del plexo
braquial, se origina en C5 y C6, inerva a las porciones anterior y media del músculo
deltoides; de igual forma proporciona inervación sensorial a la superficie cutánea de
este músculo.
Nervio musculocutaneo: Este nervio es la rama principal del fascículo lateral; está
formado por las raíces cervicales C5, C6, C7 y C8 una vez emerge del plexo, pasa
sobre el tendón del subescapular y se dirige en sentido oblicuo para penetrar al
músculo coracobraquial al cual inerva.
Nervio mediano: se origina en C5, C6, C7, C8 Y T1 en el tercio proximal del
antebrazo, el mediano da origen al nervio interóseo anterior, el cual brinda inervación
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motora al pronador cuadrado, flexor longo del pulgar y flexor profundo del segundo
y tercer dedo
Nervio Ulnar: originado en C7, C8 y T1 inerva a los músculos de la eminencia
hipotenar, los lumbricales III y IV, los interóseos palmares, dorsales y el adductor del
pulgar. La rama superficial proporciona inervación motora al palmar corto y sensorial
a través de dos nervios: el digital palmar propio que inerva la superficie medial del
quinto dedo y el nervio digital palmar común para los dedos cuarto y quinto.
Nervio radial: Se origina en, C5, C6, C7, C8, T1, las ramas más largas discurren
distalmente para inervar el extensor longo del pulgar, el extensor propio del segundo
dedo, abductor longo del pulgar y el extensor breve del pulgar.
Etiología
Paciente de 56 años de edad, de ocupación secretaria en clínica de la ciudad de Bogotá, quien
el día 21 de mayo del presente año presento caída desde su propia altura, al caer, recibe el
golpe en miembro superior izquierdo, durante el cual refiere sentir desgarro, en todo el brazo,
es inmovilizado durante 20 días, luego de ello el día 27 de junio inicia a realizar sesiones de
terapia física.
Patogénesis
Recordemos que una lesión nerviosa se clásica en tres subtipos:
1) La Neuropraxias: bloqueo fisiológico de la conducción del nervio con una axón, sin
interrupción anatómica (seccionamiento total del nervio).
2) Axonotmesis: Es la interrupción de la conducción nerviosa que involucra un
seccionamiento parcial del axón con el tejido conector.
P á g i n a | 56
3) Neurotmesis: Seccionamiento total del nervio. Este es el tipo de lesión más severa del
nervio y no tiene probabilidad de recuperación espontánea. Se necesita tratamiento
quirúrgico temprano.
El daño al nervio radial puede ser ocasionado por:
Fractura del hueso del brazo u otra lesión
Diabetes
Uso inadecuado de muletas
Contracción prolongada o repetitiva de la muñeca (por ejemplo, por el uso de relojes
de pulsera apretada)
Presión prolongada sobre el nervio, generalmente causada por hinchazón o lesión de
estructuras corporales cercanas
Presión a la parte superior del brazo a causa de posturas del brazo durante el sueño o
el estado de coma
Cambios morfológicos
La mononeuropatía radial se presenta diferentes tipos de cambios:
El movimiento del músculo tríceps ubicado en la parte posterosuperior del brazo
se ven afectados.
La capacidad para flexionar la muñeca y los dedos hacia atrás se pierde,
dependiendo de qué tipo de lesión es de la que se trate, será la funcionalidad que
quede
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El movimiento y la sensibilidad de la muñeca y la mano se ven disminuidas
gravemente, por la denervación. Cuando el daño destruye el revestimiento del
nervio (capa de mielina) o parte del mismo nervio, las señales nerviosas son lentas
o inexistentes.
Manifestaciones clínicas
Paciente quien logra ejecución semi funcional de patrones funcionales de
movimiento, mano- espalda, mano-cintura, mano-periné, mano-pie mano rodilla, completa
mano cabeza, mano-boca presentando compensaciones posturales, se evidencian fallas para
realizar supinación así como extensión de falanges principalmente con primer dedo. A nivel
de patrones integrales de movimiento, la paciente presenta fallas y compensaciones
posturales en alcances superiores y laterales, así como dificultad en agarres cilíndricos, a
mano llena, realiza parciamente pinzas digito digitales presentando fallas en oposición y
resistencia con 4°to y 5°to dedos, lo cual restringe el desarrollo de actividades práxico-
manuales para el desempeño de actividades Básicas cotidianas y actividades de la vida diaria.
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas
Grafico 1: Sexo
68%
32%
Sexo
Masculino
Femenino
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Descripción: En Mobility el 68% de los pacientes atendidos durante mi periodo de prácticas
del mes de septiembre a diciembre, fue del sexo masculino, mientras que el 32% fue del sexo
femenino.
Grafico 2: Región anatómica afectada
Descripción: Las patologías tratadas a lo largo de la estadía fueron en su mayor parte en la
región anatómica de encéfalo (28%) mientras que el 12% fueron en la medula espinal, debido
al gran índice de accidente laborales en la gran ciudad de Bogotá, el 12% fueron en la mano,
el 8% en rodillas, piernas y vaina de mielina, por último el 4% fue en columna vertebral,
brazo, antebrazo y muslo.
Medula espinal12%
Plexo braquial4%
Encefalo28%
Mano12%
Muñeca4%
Vaina de Mielina8%
Rodilla8%
Columna vertebral4%
Brazo 4%
Antebrazo4%
Muslo4%
Pierna8%
REGIÓN ANATÓMICA AFECTADA
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Gráfico: 3 grupo de edades
Descripción: durante la estancia no se intervinió en ningún tratamiento con niños, mientras
que el 9% fueron adolescentes, sin embargo, el 46% de los pacientes atendidos fueron adultos
jóvenes, el 39% fueron adultos maduros, y el 9% adultos mayores.
Niño (RN-12 años)0%
Adolescente (13 años-18 años)
9%
Adulto joven (19 años - 39 años)
46%
Adulto Maduro (40 años - 59 años)
36%
Adulto Mayor (60 años en adelante)
9%
EDADES
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Grafico 4: ocupaciones
Descripción: En la gráfica se muestra que la mayoría tiene un trabajo estable, ya que la
mayoría de los pacientes ingresan a Mobility mediante un seguro de trabajo, y es un alto
indicie de accidentes laborales lo que ocurren alrededor de la ciudad, el 14% de los pacientes,
son administradores de sus propias empresas, así como también estudiantes y operarios de
máquinas en diferentes fábricas de la ciudad, el 9% se dedican a la ingeniería industrial, así
como ejercer de abogados y conductores para diferentes empresas, el 5% trabajan en agencias
de autos, asistentes de oficina y perforaciones.
14%
4%
4%
9%
4%
14%4%5%
9%
9%
14%
5%5%
Ocupaciones
Estudiante
Secretaria
Banco
Abogado
Comersiante
Operario de maquina
Pensionado
Agencia de autos
Conductor
Ingeriero industrial
Administracion de empresa
Perforaciones
Asistente de oficina
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Grafico 5: Pacientes de primera vez vs recurrentes
Descripción: Debido a la alta incidencia en accidentes laborales, el 61% de los pacientes
atendidos fueron de primera vez, mientras que el 39% fueron recurrentes.
3. Tratamientos aplicados y justificación
Paciente No.1 (lesión medular)
Principales objetivos de tratamiento:
Realizar manejo de dolor.
Fortalecimiento muscular de miembros superiores.
Mejorar movilidad articular en miembros inferiores.
Promover patrones de movimiento.
Promover control de tronco.
Incrementar actividad motora voluntaria en miembros inferiores.
61%
39%
Pacientes de primera vez vs recurrentes
Primera vez
Recurrentes
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Durante este periodo de intervención se desarrollaron actividades con el fin de
mejorar la capacidad y resistencia aeróbica, se favoreció el control de tronco y se optimizo
la fuerza en miembros superiores. A continuación se describen dichas actividades realizadas.
Se realiza ejercicio de fortalecimiento muscular y acondicionamiento aeróbico, en
cicloergometro SCIFIT, sin involucrar miembros inferiores, realizando el movimiento con
miembros superiores en bípedo (con extensores y bloqueadores de rodilla, ya que el tono de
ella es flácido), en un periodo de tiempo de 15 minutos de forma continua, en programa
progresivo, con una resistencia mínima de 3Nm, manteniendo una velocidad promedio de 60
RPM (revoluciones por minuto) con un pico en vatios de 45 y un promedio de 32. Al final
de esta actividad la paciente refiere una fatiga de 4/10 según escala de Borg modificada, sin
referir dolor. Para lograr este objetivo se ha realizado trabajo con el apoyo con el área de
fonoaudiología, con el fin de optimizar el patrón respiratorio y así mejorar el gasto energético
durante ejercicios mantenidos en el tiempo. Por medio de equipo Thera Trainer, se realizan
movilizaciones pasivas en periodos de tiempo de 15 minutos para miembros inferiores, sin
presentar espasmos, durante el movimiento que se realiza de forma asistida, sin resistencia,
logrando un 88% de actividad motora voluntaria, distribuidos en 67% para miembro inferior
derecho y 33% en miembro inferior izquierdo, con significativa mejoría ante la valoración
en la cual no presento activación. Recorriendo una distancia de 2.7km vs 1.2 de la valoración.
Se promovió la adopción de bípedo de forma asistida, realizando fijación en
miembros inferiores nuevamente en la rodilla. Se favorece la carga de peso en miembros
inferiores y el control de tronco en esta posición realizando Push Up y ajustes posturales.
Logra mantener de forma prolongada hasta 5 minutos de forma constante la posición, sin
presentar cambios ortostaticos. Para realizar esta actividad realiza apoyo constante de
miembros superiores en barras paralelas y con apoyo por parte del terapeuta.
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Se realizan sesiones con facilitación con balón de bobath, de manera sedente para
diferentes objetivos, el control pélvico es algo muy escaso en ella, ejercicios que involucren
movimientos que favorezcan la anterverion y retroversión de la pelvis, o lateralizaciones,
fueron de prioridad, la dificultad con que lograba realizar los movimientos era mucha, al
mismo tiempo trabajamos control de tronco, equilibrio y ajustes posturales pidiéndole que se
mantuviera estable en la posición, mientras soltaba poco a poco el balón, después de varias
sesiones, logramos mantener durante 7 segundos.
Con ella el uso de Lokomat es muy frecuente, lo cual por razones de política,
solo una persona certificada por Hocoma puede utilizar este equipo, el tratamiento en este
equipo fue desde labor de acompañamiento. Lokomat no es solamente un movilizador, con
la paciente No.1, nos es de mucha utilidad por las siguientes razones:
La descarga de peso en pie, activa todos los mecanoreceptores a nivel platanar, lo
que conlleva a una sobreactivactivacion repetitiva para incrementar la aferencia
en la paciente e intensificar una respuesta motora. Esto se debe de trabajar con
ejercicios a velocidad lenta (en el caso de ella), mientras más lento e isométrica
sea la contracción, con movimiento, habrá un mejor reclutamiento de fibras
musculares contráctiles, y un engrame cerebral más favorable, ya que la
neuroplasticidad se da de 6 maneras, y una de ellas es la repetitividad del
movimiento, gracias a la evocación de CPG’s.
Propiocepcion y conciencia de movimiento: muchas veces, después de ciertos
progresos con la terapia convencional, hacíamos que cerrara los ojos y nos hiciera
saber cuándo iba el talón a cola, cuando el talón pegaba con el piso, cuando la
rodilla hacia flexión y en que pierna era.
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Motivación: una observación que yo hice, fue que los pacientes disfrutan mucho el
montaje el lokomat, ya que alguno de ellos tenían años sin verse en esa posición
o ver que sus piernas se movieran, eso más el Biofeedback, hacia percibir al
paciente como si en realidad estuviera caminando, el sonido, las imágenes, todo
es de suma importancia y eso se deja ver en los resultados.
Progresos:
Trabajar con esta paciente, me ha dejado sorprendido y me ha hecho comprender
y estar seguro que la neuroplasticidad es una realidad que da sorprendentes resultados.la
marcha es uno de los grandes avances con la paciente, ella llego en sillas de ruedas, tras varias
sesiones y lokomat, fortalecimiento, reeducación de patrones de marcha y equilibrio, se
traslada a marcha con caminador anterior, obviamente con los extensores de rodilla,
mostrando una contracción visible y palpable de psoas y cuádriceps, hoy en día continua el
entrenamiento con bastones canadienses y muletas, realizando la marcha sin asistencia en el
movimiento de la piernas, cada trayecto realizado durante la sesión de terapia, lo hace por sí
misma, evidenciando una notoria mejoría en planeación motriz, ella puede anticipar el
movimiento lo que influye en la ejecución de un patrón motriz estructurado y orientado a una
actividad funcional, realiza trayectos largos, ha mejorado en la longitud, velocidad de
ejecución y activación de patrones durante la marcha lo que disminuye el gasto energético.
La paciente logra la trasferencia de peso y la respuesta a la carga la cual está en proceso de
evolución con el equipo Thera Trainer. Se realiza un Test de farádicas en músculos
isquiotibiales, psoas y cuádriceps, mostrando que hay una activación de la reobase con un
amperaje menor al que se le realizo en la valoración
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Paciente No.2 (EVC frontal)
Principales objetivos de tratamiento:
Mejoría de condiciones mioarticulares como flexibilidad y fuerza muscular en
miembros superiores inferiores y tronco
Promover actividad motora voluntaria simétrica.
Mejoría de balance y propiocepción.
Mejoría de Postura y actitud postural.
Trabajo en posición bípeda
Retracciones musculares escalenos bilaterales, pectoral mayor moderado, flexor
codo, muñeca derecha, flexores de los dedos leves, psoas, isquiotibiales, Aquiles, cuádriceps,
aductores de cadera y tensor de la fascia lata moderados, por lo que los estiramientos fueron
de gran importancia para él, se realizaron estiramientos en todas las amplitudes articulares
de miembro inferior y superior. El fortalecimiento es algo complicado, no se puede hacer en
muchas de las formas por su dificultad para el seguimiento instruccional, el uso de Thera
Trainer durante las primeras sesiones arrojan rendimientos de 1% de actividad motora
voluntaria, fue una gran sorpresa cuando se le autorizo el montaje a lokomat, y se montó por
primera vez, desde el primer movimiento comenzó a producir oscilaciones, eso quiere decir
que había un movimiento axial del mecanismo causado por el impulso y la descarga de peso
del paciente, es decir, se estaba moviendo, el impacto que causo verse a sí mismo caminar
fue tan grande que se utilizó ese recurso para todo los aspecto de la terapia, recordemos que
lokomat, tiene dos sensores de movimiento en las órtesis, uno en cadera, y otro en rodilla,
con las actividades programadas, el paciente debía darle a lokomat un estímulo de
movimiento para que este completara el patrón de marcha.
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El seguimiento instruccional fue algo difícil de tratar, se coloca en Bipedestador
Balance, sin la necesidad de bloqueadores de rodilla, ya que el tono extensor que el
presentaba en miembros inferiores, favorecía la bipedestación, posterior a ello el terapeuta se
colocaba enfrente del paciente con el sistema de luces Fit Light, con luces de colores
llamativos o favoritos del paciente que eran informados por los acompañantes, cada vez que
prendía él debía golpear la luz para que se apagara y se activara el siguiente, se trabajó mano
derecha-luz derecha, mano izquierda-luz izquierda, y con patrones cruzados, mano izquierda,
luz derecha y viceversa, simultáneamente se trabaja lenguaje y seguimiento de órdenes, al
decirle que dijera en voz alta el color que el sistema de luces mostraba, también se trabajó
velocidad y respuesta, con el mismo sistema de luces, pero debía apagarlas antes de que estas
se apagaran por sí misma, la luz duraba un cortos periodos.
Se realiza el trabajo en el equipo CONTREX-MJ para flexo-extensores y
rotadoeres de hombro evidenciándose ejecución con 1Nm en ejercicio tipo Isotónico
balístico, es decir el paciente debe de empezar y terminar el movimiento y CPM
(movilizaciones pasivas) para miembros superiores evidenciándose progreso en la ejecución
con activación postural.
Se continúa con trabajo en patrón de marcha con caminador anterior de forma
semi-dependiente requiriendo retroalimentación constante de tipo verbal y táctil, de igual
manera simultáneamente se trabaja lenguaje y seguimiento instruccional, diciedole que repita
en voz alta la pierna que debe mover al siguiente movimiento, o la que movió. También se
trabajan ajustes posturales, reacciones de enderezamiento.
Progresos:
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Uno de los progresos más notorios es el rendimiento total de la actividad motora voluntaria
en Thera Trainer, ya que muestra rendimientos de hasta 30% con resistencia de máximo 3
Watts, en patrones de marcha continua requieriendo de asitencia para el movimiento de
miembro inferior izquierdo, mientras que el derecho el movimiento es totalmente activo. Se
evidencia progreso en la postura con disminución en la inclinación lateral izquierda, mayor
activación cefálica y control de tronco en la posición sedente. En equipo LOKOMAT se
evidencia adecuada tolerancia y activación a nivel de fases de balanceo y apoyo asi como
logro en oscilación con cargas y transferencias de peso en una velocidad máxima de 1.2km/H
con una duración de trabajo de máximo 25 minutos de forma continua, logrando alcances
funcionales simultáneamente en la terapia y adecuado control postural, sin embargo, se
presenta rotación de miembro inferior izquierdo debido al incremento del tono muscular.
Paciente No.3 (esclerosis múltiple)
Principales objetivos de tratamiento:
Fortalecimiento muscular global.
Trabajo de balance, equilibrio y propiocepción.
Entrenamiento de marcha.
A nivel de condición aeróbica se continúa con trabajo de acondicionamiento físico en elíptica
realizando 5 minutos de la actividad, actividad en bracicleta por 10 minutos con resistencia
de 5 Wat.. Continua con trabajo de fortalecimiento muscular 3 en miembros inferiores con
quipo Thera trainer en protocolo Orto con carga de 20 Watts, ejercicios isotónicos balísticos
en equipo Contrex (principalmente en flexión y extensión de rodilla) con resistencia de 1 Nt
en musculatura de miembros inferiores. A nivel de actividad motora voluntaria, se trabaja
en equipo Thera trainer por 15 minutos en protocolo Auto, realizando el 96% de la actividad,
P á g i n a | 68
presenta mejoría en la coordinación y ejecución de la actividad planteada. Continúa con
trabajo de balance y equilibrio en equipo Balance trainer realizando desplazamientos
anteroposteriores, laterales, y en diagonales, con el objetivo de mejorar balance y equilibrio
dinámico.
En la graficas podemos observar la dificultad de hacer los movimientos
circulares, realizándolos de una manera más lenta con una base de sustentación amplia, fue
que se obtuvo el mejor resultado, en la gráfica de la derecha, podemos ver buenos trayectos
diagonales, sin embargo, se observa un ligero desplazamiento del centro de masa del paciente
hacia la derecha. A nivel de marcha, Continua con entrenamiento en marcha en lokomat, por
15 minutos con actividades asistidas con el Biofeedback, con el menor umbral de movimiento
para completar el patrón de marcha, y sin soportar el peso del equipo, y velocidad promedio
de 1.2 Km/hr, con el objetivo de mejorar patrón de marcha en flexión de rodilla y dorsiflexion
de cuello de pie, paciente quien tiene buena tolerancia y adaptación a la actividad.
Progresos
En esta estadía mire y pude vivir lo que era intervenir en una lesión de alta complejidad y
amplié mi criterio para crear programas de entrenamientos para las sesiones, y en la mayoría
tuve éxito, desgraciadamente este no fue el caso, a mediados del mes de octubre, el paciente
sufre recaída que comienza con una gripe, los patrones de marcha son más lentos e inestables,
el riego de caída se eleva, el paciente adquiere una gran dificultad para realizar marcha en
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pendientes ligeramente elevadas, por lo que se modifica el programa de rehabilitación física
a un tratamiento conservador, se prohíbe el uso de cualquier equipo robótico por parte de la
terapeuta líder, ya que la fatiga aumenta y el ejercicio deja de ser completamente funcional,
sin mencionar el estado del paciente después de la terapia, hoy en día el tratamiento está
enfocado en técnicas de ahorro de energía durante las actividades de la vida diaria y del hogar,
levantarse correctamente de la cama, de la silla, bajar de un auto, sentarse y acostarse, entre
otras, de igual manera se promueve fortalecimiento de musculatura respiratoria.
Paciente No.4 (Mielitis Transversa)
Principales objetivos de tratamiento:
Mejorar la sensibilidad superficial, profunda y cortical.
Mantener y promover rangos de movimiento articular global funcional de ambos
hemicuerpos.
Mejorar las condiciones mioarticulares como la flexibilidad y la fuerza muscular
global con mayor énfasis en hemicuerpo derecho dentro de su potencial.
Mejorar el balance estático y dinámico, la propiocepción y coordinación.
Favorecer las actividades motoras voluntarias dentro de su potencial, especialmente
seguir re-educando el patrón de marcha.
Se ha realizado ejercicio aeróbico mediante el uso de Scifit cicloergometro con
protocolos de colinas ascendentes, descendentes y multipicos (protocolos de entrenamientos
donde la resistencia aumenta, disminuye o es fluctuante durante el tiempo de entrenamiento)
con resistencias incrementales e intervalicas entre 3-8 watts teniendo velocidades promedio
representadas en RPM de 50-60 rpm. Por otro lado, se ha utilizado equipo thera trainer,
protocolo neuro, auto, con resistencias entre 3-5 watts favoreciendo principalmente la
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actividad mototra voluntaria, la propiocepción, respuesta a la carga y promover así mismo el
patrón motor voluntario flexo-extensor de cadera, rodilla y cuello de pie
Se ha trabajado en equipo CONTREX MJ, el patrón flexo extensor de rodilla
derecha, manejando velocidades en flexión de 80 grados/segundos y en extensión de 50
grados/Segundos, estableciendo rangos de movimiento proporcionales entre ambos
movimientos, trabajando protocolo CPM (movilizaciones pasivas) e isotónico balístico
(activo asistido) con 1 Nm en flexión, logrando una fuerza par en extensión de 34 Nm y en
flexión de 23 Nm,
Se realizó trabajo en Balance trainer, con el fin de seguir promoviendo la
activación de musculatura anti gravitatoria, mejorando su activación de fuerzas externas e
internas para mantener y estabilizar el centro de de masa, por otro lado, se trabaja las
disociaciones de cintura escapular y lumbo-pelvica y el fortalecimiento de estabilizadores de
cadera, promoviendo los desplazamientos laterales, que le permitan realizar actividades
funcionales conservando el balance y equilibrio, así como también descargas de peso
correctas con la flexión de rodilla.
Las fases de apoyo y oscilación se encuentran disminuidas en miembro inferior
derecho, con fase de choque de talón, respuesta a la carga y carga media ausente, no presenta
un patrón de rodilla y de cadera funcional, solo logra iniciar el movimiento. Es necesario
iniciar el trabajo de marcha con SCI FIT caminadora, con sistema de suspensión para
seguridad del pie caído, previniendo una lesión de tejidos blandos así mismo generando
mayor estabilidad de cuello de pie para la descarga de peso durante la marcha. Se realizan
entrenamiento asistiendo el movimiento de las fases de la marcha. Después de ciertas
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sesiones, se coloca en caminador anterior, para ajustes posturales y reeducación de patrones
de marcha, cuando se ve dominado el movimiento se pasa a terreno irregular en la calle.
Progresos
Paciente muestra mejorías en la capacidad aeróbica, continua con adecuada
tolerancia al ejercicio, tanto en condición aeróbica y anaeróbica, sin presentar fatiga cardio-
pulmonar y muscular durante las actividades que requieren un consumo de oxigeno por
encima de mínimo basal. El paciente ha mejorado en el patrón flexo-extensor de rodilla a
favor de la gravedad para flexores en los últimos 3 meses en las sesiones de CONTREX-MJ,
los resultados muestras un rendimiento más alto que al momento de la valoración, es
pertinente continuar trabajando los rangos de posicionamiento parametrizados en las últimas
sesiones de entrenamiento para hacer continuidad de su proceso de evolución.
Se manifiesta mejoría en la postura, mayor simetría en hombros, tronco más
alineado, con menor descarga de peso en lateral izquierdo evidenciándose en la menor
inclinación de la cintura pélvica, con menor compensación y activación concéntrica de
oblicuos externos de hemicuerpo izquierdo así como también mejoría en las fases de apoyo
y oscilación en miembro inferior izquierdo, realizando una mejor descarga de peso en
derecho, permitiendo un adecuado paso con izquierdo. Hoy en día continúa el entrenamiento
con marcha con batones canadienses en terreno irregular.
Paciente No.5 (lesión de nervio radial)
Principal objetivo de tratamiento:
Optimizar conductividad nerviosa en mano izquierda, con el fin de favorecer el
desempeño de las actividades que involucran la misma.
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Se realiza valoración por medio de Ionoson Expert, a través de
electrodiagnóstico, para el compromiso de la lesión nerviosa, encontrando valores normales
y patológicos, en el recorrido del nervio radial, principalmente en la musculatura extensora,
proponiendo trabajar con corrientes TR y HVS, presentando leve activación muscular, ante
la electroestimulación en puntos motores específicos. La curva I/T y A/T muestra patrones
irregulares que muestran el estado patológico del trayecto nervioso.
El tratamiento se focaliza en la electro estimulación de musculos específicos en
la zona de antebrazo, ya que ahí es donde se encuentra la musculatura extensora de dedos.
Se coloca electrodo puntual en puntos específicos motores de los musculos: extensor
común de dedos, pronador redondo, abductor de pulgar entre otros, para favorecer la
extensión de dedos y muñeca. Los primero intentos fueron no exitosos, por lo que se colocó
por dos electrodos cuadrados, una corriente AMF en musculatura flexora de dedos, una vez
terminado el tiempo, se coloca el codo en extensión para una ayuda biomecánica, y se le
indica al paciente que realice la extensión de dedos cuando escuche un sonido (quiere decir
durante el ancho de pulso), teniendo una respuesta favorable. Otra forma fue colocarla en
Amadeo, para realizar extensión de falanges mediales y distales, combinada con
electroterapia en musculatura extensora, haciendo el entrenamiento de una manera
funcional, la corriente tenia pulsos interrumpidos, por lo que el movimiento se realizaba
solamente si pasaba corriente.
Progresos
La paciente manifiesta una rango de movimiento mejorada en habilidades praxicomanuales,
así como también disminución del dolor, el uso de la férula aún es necesario, ya que hay que
transmitir al nervio la correcta posición de la mano, para un aprendizaje óptimo.
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4. Conclusiones y retroalimentación
Estar poco más de 3 meses en un centro de rehabilitación de alta tecnología y
robótica en un país desconocido fue una experiencia completamente diferente, difícil, pero
sin lugar a dudas la más reconfortante y enriquecedora de nuevas técnicas, conocimientos, y
cultura de la terapia física en otro país del mundo, conocí a muchas personas, muchas
patologías que no había tratado o escuchado durante mi carrera en la universidad, muchos
podrían pensar que el mayor aprendizaje aquí es poner un equipo, hace un montaje en
Lokomat o Contrex-MJ, aunque si es algo que se aprende en escasos lugares, el mayor
aprendizaje que obtuve fueron los principios fisioterapéuticos en un tratamiento, me di cuenta
de que se puede realizar un programa de entrenamiento con los mismo objetivos y metas, sin
la necesidad de utilizar un equipo de robótica, los principios de diferente métodos
combinados con facilitación, descargas de peso, terapia neurocognitiva, etc.
El trato personal desde el primer día que estuve aquí fue muy acogedor, la gerente
del centro, los fisioterapeutas, psicólogos y demás miembros del equipo Mobility, me dieron
una calidad bienvenida y se pusieron a mi disposición, a cualquier cosa que necesitara como
practicante, todos están muy preparado en su campo laboral, y hay una correcta organización
con agendas, lo que hace de la estadía más fácil.
El ambiente laboral es muy fácil de sobrellevar, ya que todos son muy buenos
amigos dentro de la clínica, obviamente al ser un centro de rehabilitación integral de tantas
áreas, muchas veces puede haber un punto de desacuerdo de hasta dónde debe de llegar el
profesional en sus objetivos del tratamiento, que le corresponde intervenir a cada área en un
mismo paciente, todo eso se trata en la junta de evolución al principio del día, pero no es algo
que provoque un ambiente estresante para laborar.
P á g i n a | 74
Al ser una empresa privada, es muy común el ingreso de pacientes que tiene un
alto status económico, por lo que el comportamiento, la ética y el profesionalismo de los
trabajadores son de gran importancia, además de tener un prestigio en el país por ser el único
centro con el equipamiento de tan alta clase tecnológica, requiere de un gran profesionalismo
por parte de todos, así mismo todos los días se deben de presentar a las 7 am con su uniforme
de manera presentable, solamente los últimos viernes del mes, el personal tiene permitido
acudir a su jornada laboral con vestimenta civil (adecuada para poder trabajar). Algunos de
los equipos del ares de robótica, solamente personal certificado por la empresa Hocoma
puede hacer uso de ellos, durante el tiempo que estuve aquí tuve la oportunidad de manejar
todos los equipos supervisado por el personal adecuado, siempre y cuando, seas observado
con la iniciativa y las ganas de aprender.
En cuestión del abordaje al paciente, todo es muy puntual, los pacientes tiene
sesión de 1 hora, 45 minutos de trabajo continuo y 15 minutos para que el terapeuta pueda
ingresar la evolución del paciente o descansar de la sesión, si el paciente llega 5 minutos
tarde, ese tiempo no se repone, para que el terapeuta tenga sus mismo 15 minutos, por lo que
los pacientes debe de ser muy puntuales a sus citas. Se debe de tomar en cuenta que al estar
en otro país, la leyes en materia de salud ocupacional cambian, por esa misma razón las
primeras 3 semanas estuve solamente en labor de observación y acompañamiento durante la
sesiones de terapia física, al ver mi interés sobre los equipos y las nuevas técnicas, se me fue
adiestrando en el manejo y programación de todos los equipos para hacer uso de ellos durante
una sesión con los pacientes, poco a poco se me fueron asignando pacientes hasta llegar al
punto de que me cederían paciente sin supervisión si el paciente estaba de acuerdo.
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La encargada de mi estadía en Mobility Group, fue la Doc. Mónica Contreras,
fisiatra en el centro de rehabilitación, con ella se daban revisiones de diferentes temas, la
mayor parte del tiempo yo realizaba mis labores en el área de robótica, atendiendo paciente,
siempre tuve que reportar lo que iba a hacer a los terapeutas líderes del paciente que iba a
atender, así como también los resultado escribir la evolución de la sesión de terapia física,
mencionando las observaciones, rendimiento y progresos observados en el paciente.
Mi recomendación a la próximas generaciones, es que nunca se limiten en lo que
quieran realizar, aunque esto parecía imposible ya que soy de una modesta familia, con gran
esfuerzo y trabajo durante 6 meses pude realizar un sueño para mí, las cosas no siempre salen
bien la primera vez que lo intentamos, ser perseverante y no rendirse ante la adversidad que
se presente durante el camino, es pieza fundamental para lograr lo que nosotros queremos,
no solo en lo profesional, si no en la vida. Esto no es nada fácil, el dejar a tu familia, amigos,
y demás gente para estar a miles de kilómetros, en un país completamente extraño sin ningún
conocido jamás va a ser fácil, por eso una de mis principales recomendaciones es estar muy
seguros de lo que queremos hacer afrontar las dificultades que se puedan presentar antes y
durante todo el proceso.
Otra cosa que se deben de tener en cuenta los próximos estudiantes que quieren
venir a esta institución, es que deben de tener paciencia, no se les asignará un paciente en la
primera semana que estén aquí, deberán ganarse el derecho y la confianza de los dirigentes
y terapeutas de poner en sus manos a un paciente, y eso se hace estando siempre activos,
buscar una actividad, ponerse a explorar los equipos, preguntar a los terapeutas el porqué de
las cosas, como se usan los aparatos, cuál es su función, afortunadamente, tuve el honor y
privilegio de ser el primer estudiante al que le seden completamente a un paciente y uso libre
P á g i n a | 76
de los equipos de robótica durante las sesiones terapéuticas, a pesar de que ya antes habían
estado pasantes de maestría en el centro, me quedo con un frase que una terapeuta de aquí
me dijo: “nosotros te enseñaremos tanto como tú nos pidas”. El pasear y conocer otro país
siempre será algo muy placentero, pero nunca se debe de perder de vista la prioridad a lo que
vinimos, porque nadie va a obtener esto regalado, todo nuestro trabajo será inversión hacia
nosotros y nuestro conocimiento como profesionales.
Jamás debemos de dejar que las opiniones de otras personas limiten nuestros
objetivos y metas, nuestro único limitante somos nosotros mismos, el miedo a lo desconocido
es algo muy común, el miedo a ser señalados por no saber algo y preguntar, pero él no dejar
que eso nos detenga no es una capacidad, es una decisión.
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Bibliografías
J.Alvares Sabín, 2011, clasificación de las enfermedades cerebrovasculares, pag 455-
464.
Dr. Abraham Arana Chacon, Alfredo Muñóz Berrio, 2012, Guías de práctica clínica
basada en evidencia, pag 15-30
Joan Montaner, 2007, Fisiopatología en la isquemia cerebral, Cap. Fisiología básica
de la oclusión arterial a la muerte celular, pag 13-33 Marge-Medical Books.
Luis Fernando Santa Cruz, Ángela María Herrera, Trauma abordaje inicial en
servicios de urgencia, cap 13 Trauma Raquimedular, pag 259-270.
Karla Strassburguer, Yolanda Hernández Porras, 2009, Lesión medular; Guía practica
para el manejo integral del paciente con lesión medular crónica, cap 1-2 Lesión
medular y Fisiopatología, pag 17-61, Spyn Madrid.
Esperanza Herrera, Carolina Anayan Ana Maria Cruz, 2008, Descripción anatómica
de plexo braquial, Universidad industrial de Santander, pag 102-108.
Dr. Humberto Macías Gómez, 2007, Mielopatia cervical, volumen 7, pag 135-138.
Rogelio Domínguez Moreno, Mario Morales Esponda, Natalia Lorena Rossiere
Echazarretaa , Román Olan Trianob , José Luis Gutiérrez Morales, 2012, Esclerosis
múltiple: revisión de la literatura médica, Revista de la facultad de medicina de la
UNAM, volumen 55, pag 26-35.
E. García Vicente, Martin Rubio, 2007, Medicrit (Revista de medicina interna y
critica), trauma Raquimedular, pag 66-74.
P á g i n a | 78
