Meningioamele Doc Pavelsebastian

7/25/2019 Meningioamele Doc Pavelsebastian

1/4

MENINGIOAMELE

Meningioamele sunt tumori cu originea la nivelul celulelor meningeale arahnoidale i sunt, nmajoritatea situaiilor, ataate la nivelul suprafeei interne a durei mater. n 92 % din cazuri sunt tumoribenigne, restul de 8 % reprezentnd forme maligne sau atipice.

EPIDEMIOLOGIE:

Reprezint n medie, aproximativ 13-25 % din totalitatea tumorilor intracraniene primare i 25 %din totalul tumorilor intraspinale. Majoritatea meningioamelor apar la aduli, mai frecvent la sexulfeminin (F:B = 2:1-M. intracraniene; 10:1- M. intraspinale), cu excepia meningioamelor atipice ianaplazice, care sunt mai frecvente la sexul masculin. Vrsta de apariie a tumorilor se situeaz ntredecadele 2-6 de via, cu un vrf al incidenei n jurul vrstei de 45 de ani. Destul de frecvent, sedescoper meningioame de mici dimensiuni la examenele neuroradiologice de tip TC sau RMN,majoritatea acestora nenecesitnd tratament, fiind suficientpentru moment urmrirea radiologic aacestora. n 1,5 % din situaii se descoper meningioame la autopsii. n mod obinuit au caractersporadic, iar n 10 % dintre cazuri pot fi multiple, situaie n care se pot asocia cu Neurofibromatoza detip II ( mutaii la nivelul cromozomului 22 - prezena acestei condiii asociazun risc de 50 % de adezvolta i meningioame, pe lngtumorile gliale sau schwanoamele vestibulare asociate NF II ).

ETIOPATOGENIE:

Exist o serie de situaii i de patologii care pot fi factori de risc sau cauze de apariie a diverselortipuri de meningioame:

carcinoame hormon-dependente: mamar, endometrial (s-au identificat

imunohistochimic receptori pentru hormoni: progesteron, somatostatin); sdr. Castleman (n special n cazul meningioamelor cordoide i al celor bogate n

limfoplasmocite); gamopatii policlonale (meningiomul bogat limfoplasmocitar);

radioterapie anterioar; s-a sugerat c folosirea telefoanelor mobile poate favoriza dezvoltarea acestor tumori,

ns pnla ora actualnu s-au fcut studii concludente care s susin aceastteorie; traumatismele cranio-cerebrale se pare c nu sunt implicate n apariia acestora.

LOCALIZARE:

convexitatea cranian: parasagital, lateral sau la nivelul coasei creierului (40 %); baza craniului: la nivelul anului olfactiv, aripii mici a sfenoidului, pterion, paraselar,

supraselar (30 %);

fosa cranian posterioar( cort cerebelos, foramen magnum) + intraventricular (15 %); la nivel spinal, acestea se pot gsi n compartimentul lateral al spaiului subdural

corespunztor segmentelor toracice (15 %).

ASPECTE NEURORADIOLOGICE:

radiografia de craniu poate evidenia unele calcificri intratumorale sau afectareacraniului, aprnd modificari de tipulhiperostoz, lacune, afectarea tbliei interne etc.

pe TC nativ, meningiomul apare izodens, iar pe TC cu contrast apare hiperdens omogen;

pe lang aceasta, TC permite aprecierea dimensiunii, topografiei, bazei de implantare iefectului de mas ale tumoriii, de asemenea, evideniazedemul cerebral peritumoral;

RMN-ul nativ T1-T2 evideniazun proces expansiv izointens, bine circumscris; T1 cugadoliniu evideniaz o structur hiperintens, neomogen, cu elemente vasculare, eventuale


2/4

zone de necroz intratumoral, formaiuni microchistice; T2 cu gadoliniu poate evideniaedemul perilezional;

pe examenul RMN se poate observa adesea clasicul semn dural tail, reprezentat fiede ngroarea durei mater locale fie de infiltrarea durei cu celule tumorale;

angiografia cerebral evideniaz detalii de vascularizaie importante pentru

neurochirurgi n vederea rezeciei formaiunii tumorale: detalii asupra pediculului vascular deinserie, care cel mai adesea are originea n arterele meningeene sau etmoidale; detalii asuprapediculilor vasculari ai capsulei, cu originea n arterele corticale.

TABLOU CLI NIC:

Datorit creterii lente n dimensiuni a tumorii, uneori este nevoie de mai mu li ani pentru caprezena ei sdevin simptomatic. Tumora este foarte bine vascularizat, nu infiltreaz esutul cerebraliar simptomele sunt datorate efectului de mas, care determinhipertensiune intracraniani diversesindroame compresive. Tabloul clinic variaz n funcie de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia istructurile locale pe care le poate afecta prin compresie. Printre primele simptome care apar se numrunele mai subtile, cum ar fi anumite tulburri de comportament, de personalitate, concentrare sau de

memorie(mai rar); nscel mai adesea simptomatologia de debut include: cefalee care se agraveazprogresiv, tulburri de vedere (diplopie, hemianopsie), tulburri de focalizare (vedere nceoat),tulburri de auz, slbiciune la nivelul membrelor, pareze i chiar convulsii (n cazul meningioamelorconvexitale). Alte simptome, n funcie de localizare mai pot fi: anosmie (an olfactiv),panhipopituitarism (aua turceasc), hidrocefalie obstructiv (intraventricular), afectarea nervilorcranieni (sinus cavernos, unghi cerebelo-pontin). Afectarea lobului parietal poate fi evideniat deapariia sindroamelor Gertsmann (afectarea emisferei dominante) sau Anton-Babinski (afectareaemisferei non-dominante), caracterizate de tulburri senzoriale i senzitive.

DIAGNOSTIC:

Se face pe baza datelor clinice, paraclinice i n mod special radiologic. Diagnosticul diferenial

include urmatoarele patologii: gliomul de trunchi cerebral, carcinom metastatic, schwanom, sindrom desinus cavernos, sindrom de lob frontal, craniofaringiom, astrocitom, oligodendrogliom, tumorihipofizare, neurofibromatoza (I sau II).

EXAMEN ANATOMO-PATOLOGIC MACROSCOPIC:

Meningioamele sunt nite mase tumorale sferice sau lobulate, colorate galben-cenuiu, binedelimitate, cu o consisten ferm, elastic, aderente la dura mater, fr a invada esutul cerebral. Alteaspecte macroscopice, ntlnite mai rar: aspect granular, nisipos (meningioamele psammomatoase), sautextur gelatinoas (meningioamele microchistice). Uneori se pot dispune n plac, de-a lungulsuprafeei interne a durei mater, avnd tendina de a invada craniul (lucru vizibil macroscopicintraoperator) i determinnd astfel hipersostoza (ngroare a osului cortical; poate s apar i n lipsainvaziei osoase). De aceea, este necesarexaminarea microscopica durei mater pentru cutarea unornoduli tumorali microscopici, dar i a osului adiacent. Aceti micronoduli tumorali care nu sunt excizaisunt cauza frecventelor recidive ale meningioamelor.

EXAMEN ANATOMO-PATOLOGIC MICROSCOPIC:

Aspectul microscopic al meningioamelor este foarte variabil i este adesea destul de provocatorpentru anatomo-patolog. n general, cu excepia ctorva forme anaplazice, slab difereniate, toatemeningioamele prezintcaracteristici morfologice conforme originii arahnoidiene a acestora, din punctde vedere ultrastructural (abundende filamente intermediare, desmozomi numeroi) i, de asemenea,din punct de vedere imunohistochimic (reactivitate fa de antigenul de membran epitelial AME,reactivitate fa de vimentin).

World Health Organisation (WHO) a clasificat meningioamele n trei categorii, pe baza aspectului

histopatologic ns gradarea WHO se coreleazbine i cu comportamentul biologic i clinic al tumorii.I.

Meningioamele de grad I WHO:sunt tumori benigne, cu risc foarte scazut de recurensau cretere agresiv i trebuie s ndeplineasc cteva criterii: indexul de proliferare Ki-67/


3/4


4/4

proliferare Ki-67/ MIB-1 este >15-20 %; agresivitate crescut, decesul survine n medie la 2 anide la data diagnosticului;

2)subtipul papilar: celule tumorale dispuse n jurul unui centru fibrovascular cu aspectpapilar sau pseudopapilar; pleomorfism celular, mitoze numeroase, necroz intratumoral ichiar invazie la nivel cerebral;

3)subtipul rabdoid: celule mari, foarte asemntoare cu celulele rabdoide, cu nucleiexcentrici, veziculoi, cu nucleoli evideni, citoplasm intens eozinofil; celulele sunt intenspozitive pentru vimentin.

TRATAMENT:

Acesta depinde de dimensiunea tumorii, de localizarea i agresivitatea acesteia. Opiunileterapeutice includ: neurochirurgia, radiochirurgia sau radioterapia.

BIBLIOGRAFIE:1. Dr. Gorgan Mircea, Meningioame parasagitale i ale coasei creierului curs pentru

rezideni2. Anthony Yachnis, Maria Rivera-Zengotita, NEUROPATHOLOGY, High-Yield

Pathology, 2014, paginile 136-145

3. David Ellison, Seth Love, A REFERENCE TEXT OF CNS PATHOLOGY, 3rd edition,

Elsevier, 2013, paginile 805-818

4. Gray F., Duyckaerts C., Umberto De Girolami, ESCOUROLLE & POIRIERSSMANUAL OF BASIC NEUROPATHOLOGY, Oxford Univesity Press, 2014, paginile 48-51

5. http://emedicine.medscape.com/article/1156552-overview#showall

6. http://www.romedic.ro/meningiomul-cerebral

PAVEL SEBASTIANSERIA 9, GRUPA 131

02. 05. 2015.
http://emedicine.medscape.com/article/1156552-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/1156552-overview#showallhttp://www.romedic.ro/meningiomul-cerebralhttp://www.romedic.ro/meningiomul-cerebralhttp://www.romedic.ro/meningiomul-cerebralhttp://emedicine.medscape.com/article/1156552-overview#showall

Documents

Meningioamele Doc Pavelsebastian