MENINGIOMAS

Nacen de las células de la cubierta aracnoidea que forma la capa más

externa de las granulaciones aracnoideas del cerebro, y al crecer

comprimen la corteza o los pares craneales.

Son las masas benignas más comunes en el encéfalo y comprenden 15 a

20% de los tumores intracraneales. La incidencia global de estas

neoplasias es de 2.7 casos por 100,000 personas, pero es probable que

tal cifra sea menor de la incidencia real, por la dificultad de detectar

tumores asintomáticos.

Afectan a mujeres 2 veces más que a varones y tienden a surgir en

etapas ulteriores de la vida (las cifras de incidencia alcanzan su máximo

en el sexto decenio de la vida en varones y en el séptimo decenio a

mujeres). En raras ocasiones surgen en niños.

Los factores que predisponen a la formación de un meningiomas

incluyen:

- radiación craneal previa.

- neurofibromatosis.

La incidencia de meningiomas también aumenta en mujeres con

carcinoma de la glándula mamaria. Los meningiomas múltiples aparecen

en 5 a 15% de los enfermos. Particularmente junto con

neurofibromatosis.

CAUSAS Y CARACTERISTICAS BIOLOGICAS

Se desconoce el origen de los meningiomas. Pero ellos muestran perdida

del material genético en el brazo largo del cromosoma 22, en un locus

dentro del gen de la neurofibromatosis. Se han acumulado algunos datos

de que en un según segundo locus oncosupresor importante en la

formación de los meningiomas pudiera estar situado en el cromosoma

22q.

Los meningiomas poseen receptores de hormonas sexuales y otros

ligandos que incluyen progesterona, estrógeno, andrógeno, dopamina y

el receptor beta del factor de crecimiento derivado de plaquetas.

CUADRO CLINICO INICIAL

Puede incluir:

- convulsiones.

- cefaleas y

- déficit neurológicos focales.

El cuadro clínico exacto varia con base en el sitio en que esta el tumor.

Sitio de asiento de los meningiomas.

Sitio Porcentaje

- Hoz del cerebro (parasagitales). 25

- Convexidad. 20

- Alas del esferoide. 20

- Surco olfatorio. 10

- Supraciliares. 10

- Fosa posterior (petrosa). 10

- Dentro de ventrículos cerebrales. 2

- Diversos sitios (nervio óptico, clivus, etc.) 3

Estudios imagenológicos

En la tomografía (tac), el meningioma típico es una masa lisa, lobulada e

izo intensa, que muestra realce uniforme con medio de contraste; por lo

común esta junto a estructuras durales y puede estar calcificada. En

15% de los casos, aproximadamente, se advierte un cuadro atípico que

incluye necrosis, formación de quistes y hemorragias. Con la tomografía

computarizada puede ser difícil detectar algunos meningiomas

infiltrantes de las alas de los esferoides, que pueden surgir en placas.

La presencia de de bordes poco precisos, edema intenso, prominencias

“a manera de setas” desde el tumor, invasión profunda en el cerebro y

realce heterogéneo sugieren comportamiento “agresivo”. Sin embargo,

por medio de solo estudios radiográficos es muy difícil diferenciar con

certeza los meningiomas cancerosos, y es un dato que debe tenerse en

consideración cuando el médico decida se emprende solamente

observación del enfermo o se opera.

En la resonancia magnética, es difícil identificar los meningiomas sin

realce con medio de contraste. De manera típica son izo intensos i hipo

intensos en la variante con preponderancia T1 y son izo intensos o

hiperintensos en la imágenes con preponderancia T2. En una y otra

variante pueden mostrar una imagen “carcomida”. La administración de

gadolinio genera un realce intenso y homogéneo. La resonancia

magnética puede indicar una “cola” dural que a menudo contiene el

tumor. La reconstrucción tridimensional de la resonancia puede

demostrar la relación del tumor con otras estructuras y vasos

cerebrales, tallo encefálico y pares craneales.

Los meningiomas pueden acompañarse de edema advertible en la

tomografía computarizada o la resonancia magnética; al parecer no

guarda relación con la presencia de receptores hormonales, aunque sí

con el subtipo angioplástico, factores como edad y sexo, tamaño del

tumor, sitio, vascularizacion y comprensión de estructuras vasculares y

pudiera guardar relación el índice de proliferación.

Por costumbre, la angiografía ha sido útil para definir el diagnostico de

meningioma al demostrar los vasos arteriales, de vasos meníngeos y la

característica de “llenado” tardío de estas lesiones. Sin embargo, en la

actualidad la resonancia magnética es satisfactoria por si misma, salvo

que se considere la posibilidad de embolización.

Los resultados preliminares han sugerido que los estudios con

tomografía por emisión de positrones (PET) pueden ser útiles para

dilucidar si un meningioma mostrará recidiva. Los tumores con poco

consumo de glucosa tienen un menor peligro de recidiva que aquellos

que metabolizan grandes cantidades de estos carbohidratos.