Upload
agungdewi
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
1/36
BAB I
STATUS PASIEN
I IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. DW
Usia : 22 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Status Pernikahan: Belum Menikah
Suku Bangsa : Jaa
!anggal Masuk : 22 April 2"#$
Diraat %ang ke : Pertama
!anggal Periksa : 2 Mei 2"#$
N&. 'M : (2))*(
II ANAMNESA
Aut&anamnesa pa+a tanggal 2 Mei 2"#$ pukul "(."" WIB +i 'SPAD ,at&t Su-r&t&
peraatan umum lantai .
KELUHAN UTAMA
Penurunan kesa+aran 2 jam SM'S
KELUHAN TAMBAHAN
N%eri kepala +an penglihatan gan+a
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien +atang +engan keluhan penurunan kesa+aran 2 jam SM'S. Penurunan
kesa+aran terja+i se/ara ti-a0ti-a saat pasien se+ang istirahat +irumah hal ini merupakan
pertama kali -agi pasien1 kemu+ian pasien langsung +i-aa ke 'S Menteng Mitra Aia1
namun karena asilitas %ang ti+ak mema+ai akhirn%a pasien langsung +irujuk ke 'SPAD
,at&t Su-r&t& Jakarta. Pasien ti+ak menginggat keja+ian %ang terja+i1 pasien han%amengatakan -aha Dia saat -angun su+ah -era+a +i 'SPAD ,at&t Su-r&t&.
1
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
2/36
Pasien mengeluh merasa lemas seluruh -a+an +an n%eri kepala he-at terutama
+i-agian -elakang kepala. N%eri kepala seperti +iikat tali +an -erlangsung terus menerus.
Pasien juga mengeluh +itengkukn%a sakit. Kepala -erputar +an sekitarn%a +isangkal
pasien. Pasien mengeluh penglihatann%a gan+a terutama jika melihat kearah samping
kanan. Pasien mengaku mempun%ai tiga -enj&lan +isekitar leher se-elah kiri namun
-enj&lan su+ah ti+ak sakit +engan masing0masing ukuran #3# /m. Benj&lan terse-ut
su+ah a+a sejak satu tahun %ang lalu1 ti+ak mem-esar1 lunak +an +apat +igerakkan.
'ia%at trauma1 ke/elakaan1 +an pernah +iraat inap +i rumah sakit +isangkal pasien.
Pasien juga men%angkal a+an%a sesak1 mual1 muntah1 kejang1 kesemutan +an kelemahan
tungkai +an lengan.
Pasien sering keluar keringat +ingin terutama pa+a malam hari1 +emam han%a
s&re hari1 n%eri kepala %ang he-at seperti +iikat tali %ang erat terutama +i -elakang
kepala1 +an ti+ak nasu makan sekitar satu -ulan %ang lalu serta penurunan -erat -a+an
namun pasien ti+ak pernah mengukur -erat -a+ann%a. Pasien ti+ak -er&-at ke+&kter +an
han%a minum &-at arung.
Pasien men%angkal a+an%a ria%at -erpergian keluar k&ta1 penggunaan &-at0
&-atan ilegal1 +an -erhu-ungan seksual. Pasien mengatakan -uang air -esar +an -uang
air ke/iln%a n&rmal. Di lingkungan pasien -ersih +an rapi. Pasien men%angkal a+an%a
ria%at alergi &-at +an makanan.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien mengaku pernah mengalami hal %ang sama %aitu keluar keringat +ingin
pa+a malam hari1 +emam1 ti+ak nasu makan +isertai -atuk kering1 lemas1 +an n%erin%a
-enj&lan %ang a+a pa+a leher kiri pasien. Pasien mengaku pernah melakukan peng&-atan
4A! selama $ -ulan %ang men%e-a-kan ken/ingn%a -erarna merah1 namun pasien
lupa nama &-at %ang +iminum apa saja. Pasien pa+a saat itu ti+ak rutin minum &-at +an
han%a pergi -er&-at ke +&kter Puskesmas sekali saja.
0 5ipertensi : Disangkal
0 Dia-etes Melitus : Disangkal
0 Sakit Jantung : Disangkal
0 !rauma Kepala : Disangkal
0 Kegemukan : Disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
2
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
3/36
Pasien memiliki se&rang a+ik kan+ung perempuan tinggal +alam satu rumah
%ang -erusia #) tahun +engan ria%at minum &-at rutin selama ) -ulan +an k&ntr&l ke
+&kter pa+a tahu 2"#2. Pasien men%angkal +i keluarga a+a mempun%ai pen%akit
hipertensi1 +ia-etes mellitus1 pen%akit jantung1 +an asma.
RIWAYAT KELAHIRAN/ PERTUMBUHAN/ PERKEMBANGAN
Pasien lahir n&rmal /ukup -ulan. 'ia%at pertum-uhan +an perkem-angan ti+ak
terham-at1 pasien sama +engan teman0teman seusian%a.
IIIPEMERIKSAAN FISIK
STATUS INTERNUS
• Kea+aan Umum : !ampak sakit se+ang
• ,i6i : Kurang
• !an+a 7ital
!ekanan Darah Kanan : #""8(" mm5g
!ekanan Darah Kiri : #""89" mm5g
Na+i Kanan : (( 38menit
Na+i Kiri : (" 38menit
Pernaasan : 2" 38menit
Suhu : $1;<
• =eher : -enj&lan kelenjar getah -ening +i leher kiri
+engan k&nsistensi lunak1 m&-ile1 n%eri tekan >0?1 kemerahan >0?1 pera-aan hangat
>0?1 masing masing -erukuran #3# /m
• Jantung : BJ I0II1 regular1 ,all&p >0?1 Murmur>0?
• Paru : SN @esikuler1 'h&nki >0?8>0?1 Whee6ing>0?8>0?
• 5epar : !i+ak tera-a mem-esar
•=ien : !i+ak tera-a mem-esar
• kstemitas :Akral hangat1 e+ema >0?1 sian&sis >0?1
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
4/36
• Kesa+aran : 0?
• Bru+6insk% II : >0? >0?
NERVI CRANIALIS
N I. Olfakt!"#$
Da%a Penghi+u : N&rm&smia 8 N&rm&smia
N II. O%t"k#$
Ketajaman Penglihatan : Baik 8 Baik
Pengenalan Warna : Baik 8 Baik
=apang Pan+ang :Baik 8 Baik
Gun+us : !i+ak +ilakukan
4
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
5/36
N III. O&l't!"#$/ N IV. T!&(l)a!"$ /N VI. A*+#$&),
Pt&sis : >0? >0?
Stra-ismus : >0? >0?
Nistagmus : >0? >0?
3&pthalmus : >0? >0?
n&pthalmus : >0? >0?
,erakan B&la Mata
=ateral : Dipl&pia N&rmal
Me+ial : N&rmal N&rmal
Atas Me+ial : N&rmal N&rmal
Baah Me+ial : N&rmal N&rmal
Atas : N&rmal N&rmal
Baah : N&rmal N&rmal
Pupil
Ukuran : mm mm
Bentuk : Bulat
Is&8anis&k&r : Is&k&r
P&sisi : Sentral Sentral
'elek ? >?
'elek ? >?
N V. T!"-)'",#$
Menggigit : >?
Mem-uka Mulut : Simetris
Sensi-ilitas Atas :
!engah : >? >?
Baah : >? >?
'elek Masseter : Baik
'elek Hig&matikus : Baik
'elek K&rnea : !i+ak +ilakukan
'elek Bersin : !i+ak +ilakukan
N VII. Fa$"al"$
5
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
6/36
Pasi
• Kerutan kulit +ahi : Simetris kanan kiri
• Ke+ipan mata : Simetris kanan kiri
• =ipatan nas&la-ial : Simetris kanan kiri
• Su+ut mulut : Simetris kanan kiri
Akti
• Mengerutkan +ahi : Simetris kanan kiri
• Mengerutkan alis : Simetris kanan kiri
• Menutup mata : Simetris kanan kiri
• Meringis : Simetris kanan kiri
• Menggem-ungkan pipi : Simetris kanan kiri
• ,erakan -ersiul :Dapat +ilakukan
• Da%a penge/apan li+ah 28 +epan : Baik
• 5iperlakrimasi : >0?
• =i+ah kering : >0?
N VIII. V)$t"*#l&&(l)a!"$
Men+engan suara gesekan jari tangan : >? 8 >?
Men+engar +etik jam arl&ji : >? 8 >?
!es sa-a/h : !i+ak +ilakukan
!es rinne : !i+ak +ilakukan
!es e--er : !i+ak +ilakukan
N I. Gl$%(a!",-)#$
Ar/us phar%n3 : Simetris
P&sisi u@ula : Ditengah
Da%a penge/apan li+ah #8 -elakang : !i+ak +ilakukan
'elek muntah : !i+ak +ilakukan
N . Va-#$
Den%ut na+i : Kuat angkat1 reguler
Ar/us phar%n3 : Simetris
Bersuara : Baik
Menelan : Baik
N I. A&&)$!"#$
6
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
7/36
Memalingkan kepala : Be-as
Sikap -ahu : Simetris kanan kiri
Mengangkat -ahu : Be-as
N II. H"%-l$#$
Menjulurkan li+ah : Baik
Kekuatan li+ah : ? 001
• 'eleks Patella : >? 001
• 'eleks Ar/hilles : >? 001
'eleks Peri&steum : !i+ak +ilakukan
'eleks Permukaan :
• Din+ing perut : Simetris
•
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
8/36
'eleks Pat&l&gis : kanan kiri
• 5&man !r&mmer : >0? >0?
• Ba-inski : >0? >0?
• 0? >0?
• 4penheim : >0? >0?
• ,&r+&n : >0? >0?
• S/haeer : >0? >0?
• '&s&lim& : >0? >0?
• Men+el Be/htere : >0? >0?
• Kl&nus paha : >0? >0?
• Kl&nus kaki : >0? >0?
SISTEM SENSIBILITAS
Eksteroseptif
N%eri : >? 8 >?
Suhu : !i+ak +ilakukan
!aktil : >? 8 >?
Proprioseptif
7i-rasi : >? 8 >?
P&sisi : >? 8 >?
!ekan +alam : >? 8 >?
KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN
!es '&m-erg : !i+ak +apat +ilakukan
!es !an+em : !i+ak +apat +ilakukan
!es Guku+a : !i+ak +apat +ilakukan
Dis+ia+&kinesis : !i+ak +apat +ilakukan
'e-&un phen&men&n : !i+ak +apat +ilakukan
Dismetri : !i+ak +apat +ilakukan
!es telunjuk hi+ung : Dilakukan +engan -aik
!es telunjuk telunjuk : Dilakukan +engan -aik
!es tumit lutut : !i+ak +apat +ilakukan
8
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
9/36
FUNGSI OTONOM
Miksi
Ink&ntinensia : >0?
'etensi : >0?
Anuria : >0?
Defekasi
Ink&ntinensia : >0?
'etensi : >0?
FUNGSI LUHUR
Gungsi -ahasa : Baik
Gungsi em&si : Baik
Gungsi &rientasi : Baik
Gungsi mem&ri : Baik
Gungsi k&gnisi : Baik
IVPEMERIKSAAN PENUNJANG
P)')!"k$aa, la*!at!"#'
5asil pemeriksaan la-&rat&rium klinik
J),"$ P)')!"k$aa, N"la" R#2#ka, 33/4/3567 38/4/3567 39/4/3567
Darah rutin
5em&gl&-in
5emat&krit
ritr&sit
=euk&sit
!r&m-&sit
5itung Jenis:
0 Bas&il
# #( gr8+=
" *2
. $." juta8u=
("" #"("" 8u=
#*"""" """"" 8u=
" #
#2.$
$
.)
#"))"
2)*"""
#2.9
(
*."
9$"
#("""
"
9
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
10/36
0 &sin&phil
0 Batang
0 Segmen
0 =im&sit
0 M&n&sit
M
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
11/36
0 Berat Jenis
0 p5
0 N&ne
0 Pan+%
0 Jumlah Sel
0 5it. Sel PMN0 5it. Sel MN
0 ,luk&sa
0 Pr&tein
0 Kl&ri+a
#.""* #."#*
Negati
Negati
" " 8u=
" $ *" ("
*" (" mg8+=
#* * mg8+=
##( #" mE8=
keruh
#."2"
(."
P&siti
P&siti
2$#
($
$2
#."
#"
G&t& th&raks AP pa+a tanggal 2 April 2"#$
K)$a,: Iniltrat granuler %ang terse-ar +i ke+ua lapangan paru DD8 interstisial pneum&nia1!B milier.
M'I kepala tanpa k&ntras tanggal 22 April 2"#$
11
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
12/36
K)$a, :
0 Multipel &kal e+ema terse-ut pa+a hemiser /ere-ri kanan kiri1 kemungkinan a+an%a
&kus0&kus a-ses +iantaran%a -elum +apat +isingkirkan.
0 Inark lakunar DD8 a-ses ke/il +i p&ns kanan +an ganglia -asalis kiri.
V RESUME
ANAMNESIS
Pasien perempuan -erusia 22 tahun1 +atang +engan keluhan penurunan
kesa+aran 2 jam SM'S. Pasien merasakan cephalgia he-at terutama +i Os. Oksipital,
febris, malaise1 +an penglihatan diplopia. Satu -ulan %ang lalu pasien merasa febris
terutama tinggi pa+a malam hari , malaise, cephalgia, keluar keringat +ingin malam hari1
penurunan -erat -a+an1 +an tiga -enj&lan +i leher kirin%a mulai terasa sakit +an pasien
han%a k&nsumi &-at arung. Pasien mengaku mempun%ai -enj&lan +i +aerah leher kiri
+engan masing0masing ukuran #3# /m +engan k&nsistensi lunak +an m&-ile serta
-enj&lan terasa n%eri saat +itekan sejak satu tahun %ang lalu. Pasien pernah terapi 4A!
selama $ -ulan namun ti+ak rutin minum &-at +an k&ntr&l ke +&kter sejak satu tahun
%ang lalu. Dikeluarag pasien %aitu a+ik perempuan pasien %ang -erusia #) tahun pernah
terapi 4A! selama ) -ulan +engan rutin minum &-at +an k&ntr&l ke +&kter.
12
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
13/36
PEMERIKSAAN FISIK
Stat#$ I,t)!,#$ :
Kea+aan umum : !ampak sakit se+ang
,i6i : Baik
Kesa+aran : 0?1 kemerahan >0?1 pera-aan hangat >0?1 masing
masing -erukuran #3# /m.
Stat#$ P$"k"at!"$ : ut%m +an k&heren
Stat#$ N)#!l-"
Kesa+aran : 0? 8 >0?
Sensi-ilitas : Baik
Gungsi 4t&n&m : Baik >ink&tinensia urin >0?1 anuria >0? k&nstipasi >0? ?
Gungsi =uhur : Baik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
J),"$ P)')!"k$aa, N"la" R#2#ka, Saat "," Kimia Klinik
13
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
14/36
,luk&sa Darah Seaktu #" mg8+= ((
Cairan Tubuh
Analisa
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
15/36
u& a+ sanam : Du-ia a+ -&nam
u& a+ /&smeti/um : B&nam
15
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
16/36
BAB II
ANALISA KASUS
A,a',)$"$
Pasien perempuan -erusia 22 tahun +engan keluhan penuruna kesa+aran 2 jam SM'S.
Penurunan kesa+aran terja+i se/ara ti-a0ti-a hal ini merupakan pertama kali -agi pasien1
sehingga men%ingkirkan gejala epilepsi. !erja+in%a penurunan kesa+aran harus +ipikirkan
-e-erapa pen%e-a-n%a1 a+an%a penurunan kesa+aran gunakan istilah Lsemenite1 %aitu:
#. S : Sirkulasi
Meliputi str&ke +an pen%akit jantung.
2. : nsealitisDengan tetap mempertim-angkan a+an%a ineksi sistemik atau sepsis %ang melatar
-elakangi atau mun/uln%a se/ara -ersamaan. Atau ineksi sistem sara pusat lainn%a
seperti meningitis.
. M : Meta-&lik
Seperti hiperglikemia1 hip&glikemia1 hip&ksia1 uremia1 k&ma hepatikum
. : lektr&lit
Seperti +iare atau muntah %ang -erle-ih
*. N : Ne&plasma
!um&r &tak -aik primer maupun metastasis
$. I : Int&ksikasi
Int&ksikasi -er-agai ma/am &-at maupun -ahan kimia +apat men%e-a-kan penurunan
kesa+aran
9. ! : !rauma
!erutama trauma kapitis seperti k&musi&1 k&ntusi&1 per+arahan epi+ural1 per+arahan
su-+ural1 +apat pula trauma a-+&men +an +a+a
(. : pilepsi
Pa+a status epilepti/us +apat men%e-a-kan penurunan kesa+aran.
Keluhan juga +isertai +engan lemas1 +emam1 n%eri kepala %ang he-at seperti +iikat
tali +i -agian -elakang kepala1 +an penglihatan gan+a. Diagn&sis ineksi SSP +itegakkan
+engan +itemukan tan+a0tan+a ineksi1 misaln%a +emam. !an+a +an gejala +ari ineksi sistem
sara pusat %ang spesiik +iantaran%a a+alah penurunan tingkat kesa+aran1 k&ntak %ang
menurun +itan+ai +engan keti+akmampuan pasien untuk meresp&ns +engan -aik lingkungan
sekitarn%a1 jika /uriga a+an%a ineksi sistem sara pusat maka harus +apat +itentukan
+iagn&sis -an+ing antara ineksi -akteri1 jamur1 parasit1 atau @irus. Pasien men%angkal
a+an%a ria%at -erpergian keluar k&ta1 penggunaan &-at0&-atan ilegal1 +an -erhu-ungan
seksual.
16
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
17/36
,ejala penglihatan gan+a terutama saat melihat kearah samping kanan menan+akan
a+an%a gangguan %ang -isa +ise-a-kan &leh @askuler1 trauma1 tekanan intrakranial tinggi1
mast&i+itis1 meningitis1 +an sar/&i+&sis. Namun pasien men%angkal a+an%a ria%at
ke/elakaan serta kelemahan +an kesemutan pa+a tungkai +an lengan1 sehingga
men%ingkirkan a+an%a ria%at str&ke1 ne&plasma1 ataupun trauma.
Pasien mengatakan lemas1 sering keluar keringat +ingin terutama pa+a malam hari1
+emam han%a s&re hari1 n%eri kepala1 +an ti+ak nasu makan sekitar satu -ulan %ang lalu.
Pasien mengalami penurunan -erat -a+an namun pasien ti+ak pernah mengukur -erat
-a+ann%a. Pasien ti+ak memeriksakan kea+aann%a ke+&kter +an han%a minum &-at arung1
menan+akan -aha pasien kurang pe+uli +engan kea+aann%a sen+iri. Pasien mengaku pernah
melakukan peng&-atan 4A! +engan minum &-at ti+ak rutin selama $ -ulan %ang
men%e-a-kan ken/ingn%a -erarna merah1 namun pasien lupa nama &-at %ang +iminum apa
saja. ,ejala %ang +irasakan pasien sejak satu tahun %ang lalu mengarah ke pen%akit
!u-erkul&sis. Pen%e-a- utama pen%akit !u-erkul&sis a+alah Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium tuberculosis men%e-ar leat pem-uluh +arah atau kelenjar getah -ening.
Pasien mengaku mempun%ai tiga -enj&lan +isekitar leher se-elah kiri +engan masing0masing
ukuran #3# /m. Benj&lan terse-ut su+ah a+a sejak satu tahun %ang lalu1 ti+ak mem-esar1
lunak +an +apat +igerakkan. Satu tahun %ang lalu1 pasien mengaku pernah mengalami hal
%ang sama +isertai -atuk kering1 lemas1 +an n%eri -enj&lan %ang a+a pa+a leher kiri pasien1
hal terse-ut menan+akan a+an%a pem-esaran ke lenjar getah -ening %aitu lima+en&pati.
Pen%e-aran pen%akit !u-erkul&sis melalui u+ara %ang su+ah ter/emar +engan -akteri
Mycobacterium tuberculosis men%e-ar terutama saat pen+erita -atuk atau -ersin1 -akteri ini
sering masuk +an terakumulasi +i +alam paru0paru maka akan men%e-a-kan terja+in%a
perkem-ang-iakan menja+i le-ih -an%ak +an %ang paling utama terja+i pa+a mereka %ang
memiliki sistem pertahan tu-uh %ang lemas. Keluarga pasien %aitu a+ikn%a perempuan %ang
-erusia #) tahun memiliki ria%at peng&-atan 4A! selama ) -ulan +engan rutin minum &-at
+an k&ntr&l ke +&kter.
Dari anamnesis +apat +itentukan +ugaan +iagn&sis sementara %aitu meningitis
!u-erkul&sis1 ensealitis1 +an a-ses sere-ri serta a+an%a ria%at lima+enitis !u-erkul&sis
sehingga perlu +ilakukan pemeriksaan isik +an pemeriksaan penunjang untuk menentukan
+iagn&is kerja. Agar +apat menegakkan +iagn&sis %ang -aik terutama pa+a ineksi sistem
sara pusat1 +i-utuhkan -e-erapa hal penting1 %aitu: pemeriksaan klinis %ang -aik1
pemeriksaan la-&rat&rium khususn%a analisis /airan sere-r&spinalis1 pemeriksaan pen/itraan
meliputi &t& r&ntgen th&ra31
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
18/36
P)')!"k$aa, F"$"k
Pemeriksaan isik pa+a pasien +engan tan+a0tan+a @ital +alam -atas n&rmal +an ,0?1 kemerahan >0?1 pera-aan hangat >0?1 masing masing -erukuran #3# /m
+an pa+a leher gerakan ter-atas menunjang a+an%a pem-esaran kelenjar getah -ening %ang
+iaki-atkan a+an%a -akteri Mycobacterium tuberculosis. Pa+a tan+a rangsang meningeal
kaku ku+uk >?1 =aseEue F9"" 8 F9""1 +an KerniE F#*" 8 F#*" menunjukan -aha a+an%a
pera+angan pa+a selaput &tak atau +i r&ngga su-ara/n&i+ %ang +ise-ut meningen. Meningen
Merupakan %ang merupakan selaput atau mem-ran %ang ter+iri +ari connectie tissue %ang
melapisi +an melin+ungi &tak1 ter+iri +ari tiga -agian %aitu +uramater %ang terletak paling
luar +iikuti arakn&i+ +an piamater. Diantara +uramater +an arakn&i+ ter+apat ruang su-+ural
se+angkan antara arakn&i+ +an piamater ter+apat ruang su-arakn&i+. 'uang su-arakn&i+
-erisi /airan sere-r&spinalis >=
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
19/36
+iantaran%a -elum +apat +isingkirkan1 +an inark lakunar DD8 a-ses ke/il +i p&ns kanan +an
ganglia -asalis kiri.
Kemu+ian pa+a tanggal 2 April 2"#$ +ilakukan pemeriksaan &t& th&ra3 AP untuk
men/ari sum-er ineksi primer seperti a-ses pa+a paru1 pneum&nia1 atau !B milier1
+i+apatkan hasil +engan kesan iniltrat granuler %ang terse-ar +i ke+ua lapangan paru DD8
interstisial pneum&nia1 !B milier.
Pa+a tanggal 2) April 2"#$ +ilakukan pemeriksaan lum-al pungsi >=P? untuk menilai
/airan sere-r&spinalis agar men+ukung +iagn&sa pasti meningitis tu-er/ul&sis1 +i+apatkan
hasil arna putih agak keruh1 n&ne p&iti1 pan+% p&siti1 jumlah sel meningkat +engan hasil
2$8u=1 sel PMN meningkat +engan hasil #1 sel MN n&rmal +engan ($1 gluk&sa n&rmal
$2 mg8+=1 pr&tein meningkat +engan #." mg8+=1 kl&ri+a menurun #" mE8=. Dari hasil
/airan sere-r&spinalis maka +apat +itegakkan +engan pasti +iagn&se pasien %aitu meningitis
tu-erkul&sa. Perlu +iketahui -aha se-elum melakukan pungsi lum-al pasien harus
melakukan pemeriksaan neuroimaging +engan tujuan menentukan a+a atau ti+akn%a
k&ntrain+ikasi pungsi lum-al1 i+entiikasi tempat atau &rgan %ang mungkin merupakan
sum-er ineksi1 +an menentukan tempat ineksi SSP. Penurunan kesa+aran %ang +isertai
+eisit neur&l&gi &kal %ang jelas sangat mungkin -erhu-ungan +engan lesi &kal +i &tak1
sehingga jila +ilakukan =P +apat meningkatkan resik& herniasi &tak.
=um-al pungsi merupakan tin+akan me+is %ang paling sering +ikerjakan untuk
menegakkan +iagn&sis inseksi SSP1 khususn%a meningitis +an ensealitis. A+an%a +emam1
n%eri kepala1 +an penurunan kesa+aran merupakan in+ikasi untuk melakukan =P. 'esik&
kematian aki-at herniasi &tak setelah tin+akan =P +apat +iminimalisir +engan melakukan
pemeriksaan
penurunan kes+aran %ang +alam atau %ang mem-uruk +engan /epat1 +i+apatkann%a +eisit
neur&l&gi &kal1 termasuk a+an%a kejang parsial1 +an ke/urigaan lesi +esak ruang intra/ranial.
K&ntrain+ikasi tin+akan =P a+alah: ineksi l&/al +i punggung -aah tempat akan +ilakukan
=P1 s%&k aki-at -er-agai se-a-1 k&agulapati >ria%at penggunaan antik&agulan atau a+an%a
tan+a DI
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
20/36
eek samping +ari pem-erian +e3ametas&n. IN5 # 3 "" mg p&1 riampisin # 3 *" mg p&1
+an pira6inami+ # 3 #""" mg p& merupakan peng&-atan untuk !u-erkul&sis ekstraparu1
alaupun se-enarn%a terapi meningitis !B memerlukan &-at %ang +apat menem-us saar
+arah &tak > blood brain barrier! BBB? +engan le-ih -aik. 'iampisin +an IN5 merupakan
&-at %ang +apat menem-us BBB +engan /ukup -aik1 namun pira6inami+ ti+ak terlalu -aik
penetrasin%a. Peng&-atan strept&misin # 3 9*" mg i@ +i-erikan pa+a pasien %ang mempun%ai
ria%at peng&-atan !B se-elumn%a.
Pa+a penatalaksanaan n&nme+ikament&sa pasien +ianjurkan untuk tirah -aring karena
pasien masih lemas1 minum &-at rutin +an teratur terutama &-at 4A! setiap harin%a +an
makan +an minum %ang teratur +an -ergi6i karena gi6i pasien kurang +an terlihat kurus.
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
20
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
21/36
ANATOMI DAN FISIOLOGI
M),",-),
Merupakan selaput atau mem-ran %ang ter+iri +ari connectie tissue %ang melapisi
+an melin+ungi &tak1 ter+iri +ari tiga -agian %aitu:#
#. D#!a'at)!
Duramater atau +i-entuk +ari jaringan ikat fibrous. Se/ara k&n@ensi&nal +uramater ini
ter+iri +ari +ua lapis 1 %aitu lapisan en+&steal +an lapisan meningeal. Ke+ua lapisan ini
melekat +engan rapat1 ke/uali sepanjang tempat0tempat tertentu1 terpisah +an mem-entuk
sinus0sinus @en&sus.
=apisan en+&steal se-enarn%a merupakan lapisan peri&steum %ang menutupi
permukaan +alam tulang /ranium.
=apisan meningeal merupakan lapisan +uramater %ang se-enarn%a1 sering +ise-ut
+engan kranial +uramater. !er+iri +ari jaringan fibrous %ang pa+at +an kuat %ang
mem-ungkus &tak +an melanjutkan +iri menja+i +uramater spinalis setelah meleati
&ramen magnum %ang -erakhir sampai segmen ke+ua +ari tulang sakrum.
=apisan meningeal mem-entuk empat septum ke +alam1 mem-agi r&ngga kranium
menja+i ruang0ruang %ang saling -erhu-ungan +engan -e-as +an menampung -agian0
-agian &tak. Gungsi septum ini a+alah untuk menahan pergeseran &tak.
"al# cerebri a+alah lipatan +uramater -er-entuk -ulan sa-it %ang terletak pa+a
garis tengah +iantara ke+ua hemiser sere-ri. Ujung -agian anteri&r melekat pa+a
crista galli. Bagian p&steri&r mele-ar1 men%atu +engan permukaan atas tent&rium
sere-eli.
Tentorium cerebelli a+alah lipatan +uramater -er-entuk -ulan sa-it %ang menutupi
fossa cranii posterior . Septum ini menutupi permukaan atas sere-elum +an
men&pang l&-us &ksipitalis sere-ri. "al# cerebelli a+alah lipatan +uramater ke/il %ang melekat pa+a pr&tu-erantia
&ksipitalis interna.
Diaphragma sellae a+alah lipatan sirkuler ke/il +ari +uramater %ang menutupi
sella turcica +an fossa pituitary pa+a os sphenoidais. Diaragma ini memisahkan
pituitary gland +ari hip&talamus +an chiasma opticum. Pa+a -agian tengah
ter+apat lu-ang %ang +ilalui &leh tangkai hip&isis.
21
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
22/36
,am-ar #. Septum 4tak
Pa+a +uramater ter+apat -an%ak ujung0ujung sara sens&rik1 +an peka terha+ap
regangan sehingga jika terja+i stimulasi pa+a ujung0sara ini +apat menim-ulkan sakit kepala
%ang he-at.
2. A!ak,"+
=apisan ini merupakan suatu mem-ran %ang impermeable halus1 %ang menutupi &tak
+an terletak +iantara piamater +an +uramater. Mem-ran ini +ipisahkan +ari +uramater &leh
ruang p&tensial %aitu spatium subdurale1 +an +ari piamater &leh caum subarachnoid %ang
-erisi cerebrospinal fluid .#
. P"a'at)!
=apisan piamater -erhu-ungan erat +engan &tak +an sumsum tulang -elakang1
mengikuti tiap sulcus +an gyrus. Piamater ini merupakan lapisan +engan -an%ak pem-uluh
+arah +an ter+iri +ari jaringan pen%am-ung %ang halus serta +ilalui pem-uluh +arah %ang
mem-eri nutrisi pa+a jaringan sara. Astr&sit susunan sara pusat mempun%ai ujung0ujung
%ang -erakhir se-agai end feet +alam piamater untuk mem-entuk selaput pia0glia. Selaput ini
-erungsi untuk men/egah masukn%a -ahan0-ahan %ang merugikan ke+alam susunan sara
pusat.#
R#a,- E %"+#!al
22
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
23/36
'uang epi+ural a+alah ruang +imana +i antara lapisan luar +ura +an tulang tengk&rak
%ang ter+apat jaringan ikat %ang mengan+ung kapiler halus.
R#a,- S #*+#!al'uang su-+ural merupakan ruangan +iantara lapisan +alam +uramater +an arakn&i+ %ang
mengan+ung se+ikit /airan.
,am-ar 2. Kulit Kepala1 !engk&rak +an =apisan Meningen
Cerebrospinal Fluid CSF1
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
24/36
empat. Dari cisterna ini se-agian -esar
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
25/36
,am-ar . Aliran
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
26/36
DEFINISI INFEKSI SSP
Ineksi ialah in@asi +an multiplikasi kuman >mikr&0&rganisme? +i +alam jaringan
tu-uh. Ineksi susunan sara ialah in@asi +an multiplikasi kuman >mikr&0&rganisme? +i +alam
susunan sara.2
Klasiikasi ineksi susunan sara menurut &rgan %ang terkena pera+angan1 ti+ak
mem-erikan pegangan klinis %ang -erarti. 'a+ang pa+a sara tepi +inamakan neuritis1 pa+a
meningen +ise-ut meningitis1 pa+a jaringan me+ulla spinalis +inamakan mielitis +an pa+a
&tak +ikenal se-agai ensealitis. Se-alikn%a1 pem-agian menurut jenis kuman merupakan
+iagn&sis kausal. Ineksi Susunan sara pusat ter-agi atas :
• Meningitis ineksi %ang meli-atkan selaput meningen &tak ter+iri +ari :
−Meningitis Purulenta %ang +ise-a-kan &leh kuman Bakteri: Pneum&k&kus1stapil&k&kus1 haem&ph%lus inluen6a1 sering pa+a &rang +easa1 se+angkan
s/eri/ia
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
27/36
PATOFISIOLOGI INFEKSI SSP
Pat&gen -iasan%a +apat mengin@ersi sistem sara pusat melalui l&kal ekstensi +ari
&kus ineksi %ang -er+ekatan seperti sinusitis atau mast&i+itis +an +apat juga melalui &kus
ineksi %ang jauh melalui hemat&gen. Kemampuan pat&gen untuk men%e-ar melalui aliran+arah tergantung pa+a @irulensi pat&gen +an sistem keke-alan host . Mekanisme untuk
meleati saar +arah &tak tergantung pa+a jenis pat&gen.
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
28/36
MENINGITIS
Meningitis a+alah inksi %ang men%erang meningen1 suatu lapisan %ang -erisi /airan
sere-r&spinal %ang men%elimuti &tak1 &tak ke/ul1 +an sumsum tulang -elakang. Meningitis
atau ra+ang selaput &tak merupakan ineksi pa+a /airan sere-r&spinal >lapisan
+alam selaput &tak? +an arakhn&i+ serta +alam +erajat %ang le-ih ringan mengenai jaringan
&tak +an me+ula spinalis %ang superisial. Meningitis merupakan pera+angan +ari meningen
%ang men%e-a-kan terja+in%a gejala perangsangan meningen seperti sakit kepala1 kaku
ku+uk1 &t&&-ia +isertai peningkatan jumlah leuk&sit pa+a li$uor cerebrospinal >=
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
29/36
Selain gejala +i atas -isa +i+apat gejala +eisit neur&l&gi &kal1 ,ineksi primer? +an pa+a
jaringan paru atau pa+a makr&ag al@e&lar. Makr&ag ini akan memusnahkan tu-erkel -asilii
setelah sel ! terakti@asi +an ini tergantung pa+a sistem keke-alan tu-uh. !ingkat ineksi
primer a+alah selama 20 minggu +an ti+ak semestin%a n&n0simt&matik.(
Kuman tu-erkul&sis %ang +&rman +i +alam paru0paru akan akti kem-ali jika ter+apat
ineksi +an imunitas %ang menurun. !er-entuk G&kus 'i/h &leh kuman tu-erkul&sis pa+a
ruang su-arakn&i+ +i hemiser sere-ri. Kuman tu-erkul&sis men%e-ar se/ara hemat&gen ke
G&kus 'i/h %ang -era+a +i ruang su-arakn&i+. Meningitis tu-erkul&sis -aru terja+i setelah
kuman tu-erkul&sis men%e-ar langsung +alam ruang su-arakn&i+ aki-at ruptur +ari G&kus
'i/h.
Kea+aan +an luas lesi pa+a meningitis tu-erkul&sis tergantung +ari jumlah +an
@irulensi kuman serta kea+aan keke-alan atau alergi pen+erita. Bilamana jumlah kuman
se+ikit +an +a%a tahan tu-uh pen+erita /ukup -a ik1 maka reaksi pera+angan ter-atas pa+a
+aerah sekitar tu-erkel perkijuan. Bilamana +i+apatkan reaksi hipersensiti %ang he-at1 maka
akan terja+i meningitis tu-erkul&sis %ang luas +isertai pera+angan he-at +an nekr&sis.
,am-aran pat&l&gi %ang terja+i pa+a meningitis tu-erkul&sis a+a tipe1 %aitu:
#? Disseminated milliary tubercles
Seperti pa+a tu-erkul&sis milier.
2? "ocal caseous pla$ues
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
30/36
+an laman%a sakit1 resp&n imun pasien1 lama +an resp&n peng&-atan %ang +i-erikan1
@irulensi +an jumlah kuman juga merupakan akt&r %ang mempengaruhi.
Ma,"f)$ta$" kl","k +a, +"a-,$"$
Pasien meningitis !B -iasan%a mempun%ai perjalanan pen%akit %ang le-ih lama +ari
meningitis -akterialis. Deisit neur&l&gi &kal seringkali +itemukan pa+a pemeriksaan
pertama pasien meningitis !B1 -ahkan +ikatakan jika kita menemukan +eisit neur&l&gi &kal
pa+a pasien +engan gejala +an tan+a meningitis1 maka ke/urigaan pertama a+alah meningitis
!B.
5al0hal %ang +ise-a-kan &leh t&ksin %ang +i-uat -akteri akan mem-erikan gejala
sin+r&ma meningitis1 %aitu:
• Demam
• N%eri kepala he-at
• ,angguan kesa+aran
• Kejang0kejang
!an+a rangsangan meningeal1 -erupa:
• Kaku ku+uk
• !es Bru+6inski p&siti
• !es Kernig p&siti
,ejala klinis meningitis tu-erkul&sa +ise-a-kan ma/am eek terha+ap sistem sara
pusat %aitu:
#? Iritasi mekanik aki-at eksu+at meningen1 men%e-a-kan gejala perangsangan
meningen1 gangguan sara &tak +an hi+r&sealus.
2? Perluasan ineksi ke +alam parenkim &tak1 men%e-a-kan gejala penurunan
kesa+aran1 kejang epileptik serta gejala +eisit neur&l&gi &kal.
? Arteritis +an &klusi pem-uluh +arah menim-ulkan gejala +eisit neur&l&gi &kal.
? 'esp&ns alergi atau hipersensitiitas men%e-a-kan e+ema &tak he-at +an tekanan
tinggi intrakranial tanpa +isertai hi+r&sealus.)
,am-aran klasik meningitis tu-erkul&sa ter+iri +ari:
#? Sta+ium Pr&+r&mal
Sta+ium ini -erlangsung selama #0 minggu +an ter+iri +ari keluhan umum seperti:
• Kenaikan suhu tu-uh %ang -erkisar antara (12 (1)"
<
30
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
31/36
• N%eri kepala
• Mual +an muntah
• !i+ak a+a nasu makan
• Penurunan -erat -a+an
• Apati +an malaise
• Kaku ku+uk +engan tes Bru+6inski +an Kernig p&siti
• Deisit neur&l&gi &kal : hemiparesis +an kelumpuhan sara &tak
• ,ejala peningkatan tekanan intrakranial seperti e+ema papil1 kejang kejang1
penurunan kesa+aran sampai k&ma1 p&sisi +ek&rtikasi atau +esere-rasi.
2? Sta+ium perangsangan meningen
? Sta+ium kerusakan &tak setempat
? Sta+ium akhir atau sta+ium kerusakan &tak +ius.
D"a-,$"$
Kriteria +iagn&sis menurut Medical *esearch Council of +reat ritain >#)(?:
• Kelainan
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
32/36
• Klinis meningitis atau mening&ensealitis
• Analisa tahun?
O$
$
2
"
=euk&sit +arah 8 ml
O#*."""
#*."""
"
'ia%at n%eri >hari?
O$
$
0*
"
=euk&sit
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
33/36
!&tal sk&r F -ukan meningitis !B
P)')!"k$aa, %),#,2a,-
• =a-&rat&rium
!a-el . 5asil Analisa =a-n&rmal untuk men%ingkirkan lesi intrakranial atau hi+r&sealus &-strukti
se-elum pungsi lum-al >=P?.
o Pen/itraan untuk ke/urigaan meningitis @iral +an ensealitis +apat termasuk
S/an kepala +engan +an tanpa k&ntras1 atau M'I &tak +engan ga+&linium.
P),atalak$a,aa,66
Se+iaan 4A!:
'iampi/in : #"mg8KgBB8hari p&
Is&nia6i+ : *mg8KgBB8hari p&
Pira6inami+ : 2* mg8KgBB8hari p& maks 2g8hari
tham-ut&l :2" mg8KgBB8hari p& maks #12g8hari
Sterpt&misin :2" mg8KgBB8hari im
=ama pem-erian a+alah 2 '050H08S 90#" '050H >2 -ulan pertama +i-erikan
'iampisin1 IN51 Pra6inami+1 tam-ut&l 8 Strept&misin1 90#" -ulan -erikutn%a +i-erikan
33
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
34/36
riampisin1 IN51 Pira6inami+?. Pa+a pem-erian is&nia6i+ -erikan piri+&ksin *" mg8hari untuk
men/egah neur&pati perier. 'iampisin paling sering men%e-a-kan hepatitis +an
strept&misin han%a +i-erikan pa+a pasien %ang mempun%ai ria%at peng&-atan !B
se-elumn%a.
Selain itu juga terse+ia 4A! k&m-& %aitu
• 'imstar : 'iampisin #*" mg1 IN5 * M,1 Pira6inami+ "" mg +an tam-ut&l 29* mg
• IV Mulai mg8KgBB8hari P4
+iturunkan # mg8hari tiap minggu
M),",-"t"$ TB -!a+) II/III
M",--# I "1 mg8kgBB8hari i@
M",--# II "1 mg8kgBB8hari i@
M",--# III "12 mg8kgBB8hari i@
M",--# IV "1# mg8kgBB8hari i@
M",--# V > VIII Mulai mg8kgBB8hari P4
Diturunkan # mg8 hari tiap minggu
34
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
35/36
P!-,$"$
Pen+erita +engan penurunan kesa+aran memiliki resik& tinggi men+apatkan sekuelae
atau resik& kematian. A+an%a kejang +alan suatu epis&+e meningitis merupakan akt&r resik&
a+an%a sekuele neur&l&gis atau m&rtalitas. Meningitis %ang +ise-a-kan &leh %. pneumoniae,
/. monocytogenes +an -asil gram negati memiliki /ase atalit% rate le-ih tinggi +aripa+a
meningitis &leh -akteri lain. Pr&gn&sis meningitis %ang +ise-a-kan &leh pat&gen &p&rtunistik
juga -ergantung pa+a +a%a tahan tu-uh inang.
M&rtalitas se/ara umum "1 namun penelitian men+apatkan tingkat kematian %ang
tinggi1 %aitu *" pa+a minggu pertama peraatan +an $9 pa+a -ulan pertama. Pasien %ang
+atang +engan sta+ium le-ih lanjut memiliki resik& kematian %ang le-ih -esar.
5i+r&sealus +an herniasi sere-ri se-agai pen%e-a- kelanjutan perjalanan kilinis %ang
seringkali men%e-a-kan kematian pa+a pasien meningitis !B. Pemasangan shunt entrikel
sementara atau %ang permanen +iperkirakan +apat menurunkan angka kematian.
K)$"'%#la,
Meningitis merupakan suatu pen%akit %ang mengan/am jia +an mem-erikan
sekuelae %ang -ernakna pa+a pen+erita. Pem-erian terapi antimikr&-a merupakan hal penting
+alam peng&-atan meningitis -akterial +i samping terapi sup&rti +an simpt&matik. Diagn&sis
+apat +itegakkan +engan lum-al pungsi1
+engan pemeriksaan ra+i&l&gi1 ataupun kultur. Untuk +iagn&sis pastin%a +ilakukan
pemeriksaan /airan &tak agar -isa +iketahui pen%e-a- pastin%a apakah aki-at ineksi @irus1
-akteri1 jamur1 parasit atau /a/ing pita. Jika pr&se+ur ini +ilakukan +engan /epat +an
pr&gresi maka -isa mengurangi ke/a/atan.
35
8/16/2019 Meningitis Tb Presus Gek
36/36
DAFTAR PUSTAKA
#? =um&ngga G. Meninges Dan