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MENOPAUSIA
•Ultima menstruación, derivada del agotamiento folicular fisiológico o iatrogénico; se diagnostica en forma retrospectiva, es decir, que se confirma un año después del ultimo periodo menstrual (OMS)
FUM 1 AÑO
MENOPAUSIA
• Ooferectomia bilateral• Falla ovarica• FSH elevada• FUM de 12 meses o
mas • 51 años (45 - 55)
PERIMENOPAUSIA
• Periodo de transicion de ciclos reproductivos normales a la posmenopausia (1 año)
• Rango: 35 a 40 años
• Duracion promedio: 3.8 años
FUM 1 AÑO
Perimenopausia
• Pocos folículos remanentes
• Ciclos irregulares
• Hemorragias ocasionales
• Inician los bochornos y cambios emocionales
• FSH > 17 mUI en fase folicular temprana
North American Menopause Society. Basic facts about menopause.
Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998
POSTMENOPAUSIA
• Periodo que inicia a partir de la menopausia
• Se determina hasta que se hayan observado 12 meses de amenorrea espontánea.
FUM 1 AÑO
SINDROME MENOPAUSICO
• Sofocos
• Crisis sudorales frecuentes
• Otros síntomas vegetativos
• Alteración psicológica
• Insomnio
• Irritabilidad
• Disminución de líbido
CLIMATERIO
Abarca todos los cambios desde la perimenopausia hasta la posmenopausia
Universidad Autónoma de Guadalajara
Acciones de los estrogenos• General: Induce proliferacion celular y crecimiento
de organos reproductores y mamas• Especificas• Estimula desarrollo de ovarios, organos
mullerianos y caracteres sexuales secundarios• Estimula crecimiento de epitelios y tejido conectivo
en organos reproductivos• Regula ciclos reproductivos• Induce depositos de grasa y vascularizacion
dermica
Goldfien A. The gonadal hormones and inhibitors. In: KatzungBG, ed. Basic and Clinical Pharmacology. 7th ed. Stamford, Conn:Appleton and Lange; 1998:653-683.
Acciones de la progesterona
• General– Diferenciacion tisular
– Sinergismo con estrogenos
– Regulacion de ciclicidad
• Especificas– Regulacion de ciclicidad
– Cambios secretorios del endometrio
– Moco cervical espeso
– Preparacion para la lactancia
Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Book Company; 1996:1411-1440.
Sintomas primarios
• Cambios menstruales– Opsomenorrea,
– amenorrea
• Sintomas vasomotores
• Resequedad vaginal
Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause
Sintomas secundarios
• Incontinencia urinaria de esfuerzo/urgencia
• Sintomas semejantes a la cistitis
• Cambios psicologicos
• Artralgias/mialgias
• Disminucion de libido
• Disminucion de concentracion
Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause
Otras definiciones
• Menopausia natural: perdida de actividad folicular
• Menopausia inducida: extirpacion quirurgica o ablacion de la funcion
• Menopausia prematura: antes de los 40 años
North American Menopause Society. Basic facts about menopause.
Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998
SINTOMATOLOGIA UROLOGICA
• Urgencia urinaria
• Infecciones recurrentes
• Aumento de la frecuencia urinaria
• Incontinencia urinaria
• Disuria
• Nicturia
SINTOMATOLOGIA GINECOLOGICA
• Dolor vaginal
• Prurito
• Ardor
• Dispareunia
• Resequedad vaginal
• Disminución del placer coital
CURSOS PARALELOS A LA MENOPAUSIA
• DEPRESION MAYOR
• TRASTORNO CON ANSIEDAD GENERALIZADA
• TRASTORNOS SOMATIFORMES.
COMPLICACIONESOsteoporosis
Enfermedad esqueletica caracterizada por perdida de masa osea y alteracion arquitectonica que llevan a reduccion fuerza mecanica
Factores de riesgo
• Potencialmente modificables– Tabaquismo actual
– Peso bajo < 55k
– Deficiencia estrogenica
– Poco insumo de Calcio
– Alcoholismo
– Agudeza visual disminuida
– Caidas frecuentes
– Sedentarismo
• No modificables– Antecedente de fx en
adultoFx en familiar 1er. Grado
– Raza blanca
– Sexo femenino
– Mala salud
– Demencia
Universidad Autónoma de Guadalajara
MENOPAUSIAOtras complicaciones
• ENFERMEDAD CARDIACA
• OSTEOPOROSIS
• CANCER
• DEMENCIA
Cancer de mama y THR
2 casos extra por cada 1000 usuarias durante 5 años
Nulo aumento en mortalidad
Enfermedad CV y Progestinas
Las progestinas contrarestan las acciones de los estrogenos
Disminuyen receptores de estrogenos
Efectos directos
Bush TL, Barrett-Connor E, Cowan LD, et al. Cardiovascular mortality and noncontraceptive use of estrogen in women: results from the Lipid Research Clinics Program Follow-up Study. Circulation 1987;75:1102-1109.
TRH
• 1906. Se suministra por primera vez estractos ovaricos
• 1922. Se descubre estrona.
• 1935. Se aisla b-estradiol. Mac-Corquodale.
• 1940. Marker sintetiza progesterona a partir de la papa mexicana
• 1994. Uso de parches de E y P.
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
OBJETIVO: • Reestablecer el ambiente
hormonal• Aminorar o evitar las
consecuencias inmediatas, medias y tardías propias del climaterio.
TRH
• Estrogenos
• Estrogenos-Progestagenos
• Andrógenos
• Fitoestrogenos y fitoprogestágenos
• SERMS
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA THR
• Hepatopatías graves• Enzimopatías hepáticas• Tumores
hormonoedepedientes• Antecedes de
tromboembolismo
Desventajas de la THR
• Antecedentes de patología vascular cerebral
• Diabetes grave con lesiones vasuclares
• Hiperlipemias e hipertriglicerinemias
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA TRH
• Miomatosis uterina• Endometriosis• MFQ• Hipertensión grave• Edemas de origen renal o cardiaco• Pancreatitis• Epilepsia y migrañas persistentes a pesar del tratamiento.
OTRAS ALTERNATIVAS
CALCIO.
• Detener pérdida ósea
• Administrar con alimentos
• Carbonato, lactato y gluconato de calcio.
OTRAS ALTERNATIVAS
CALCITONINA• Péptido sintetizado y excretado por
las células C de la tiroides• Impide resorción ósea por efecto a
nivel de osteoclastos.• Indicada en pacientes con alto
recambio óseo.• Administracion SC, IM o IN
OTRAS ALTERNATIVAS
BIFOSFONATOS
• Inhibidores de resorción ósea
• disminuyen la frecuencia de activación de osteoclastos
• VO o IM
• Etidronato y alendronato sódico
OTRAS ALTERNATIVAS
VITAMINA D.
• Dosis recomendada 400 UI diaria
• Calcidiol, calcitriol.
• El riesgo de hipercalcemia es baja y por lo general cede al disminuir la dosis de calcitriol.
OTRAS ALTERNATIVAS
HORMONA DEL CRECIMIENTO• Con la edad GH y IGF-1 tienden a
disminuir• No mejora densidad ósea• Mejoria en el adelgazamiento de piel y
aumento de masa magra, disminuye grasa• Se relaciona con artralgia• Dosis: 1 vez x semana
OTRAS ALTERNATIVAS
VERALIPRIDE• Antagonista dopaminérgico• Mejora sintomas vasomotes• Dosis: 100 mg/día x 20 d cada mes
O de L a V descansando S y D.
• E.colateral: aumenta prolactina galactorrea, sedación y somnolencia.
OTRAS ALTERNATIVAS
CLONIDINA
• Dosis: 0.1 mg cada 12 horas
• Mejora sintomas vasomotores
• Agonista de receptres a-adrenergicos.
• EF: cefalea, sequedad bucal, depresión
OTRAS ALTERNATIVAS
PROPRANOLOL
• Bloqueador beta adrenérgico
• 80 mg/día
• Bloquea acción inotrópica de noradrenalian
• Util sintomas vasomotores
OTRAS ALTERNATIVAS
• Ejercicio
• Antioxidantes
• Jaleas lubricantes
• Homeopatia
• Medicina Naturista
PREGUNTAS
ALICE
Universidad Autónoma de Guadalajara
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