Mestrado Integrado em Medicina©rgio Emanuel Martins d… · Opcional na Unidade de Cuidados Intensivos (2 semanas), Serviço de Urgência (1 semana) e Estágio de Cirurgia Geral

RELATÓRIO FINAL

Mestrado Integrado

em Medicina

Sérgio Emanuel Martins de Brito

Aluno n.º 2010210 || 6º Ano

Junho 2016

Relatório Final de Mestrado | Sérgio Martins de Brito 2

ÍNDICE

1. Introdução …………………………………………………………………………...…..….…...3

2. Objetivos Gerais …………………………………………………………………...…...……….3

3. Síntese das Atividades Desenvolvidas …………………………………….………………..4

3.1.Estágio Profissionalizante

A. Estágio de Cirurgia …….…………………………………………….…………...….....4

B. Estágio de Medicina Interna …………………………………………………...………5

C. Estágio de Saúde Mental ……………………………………………………...…….…5

D. Estágio de Medicina Geral e Familiar …………………………………………..….…6

E. Estágio de Pediatria ……………………………………………………………..….….6

F. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia…………………………………………….…....7

3.2. Estágio Clínico Opcional – Medicina Física e Reabilitação…………………………….7

3.3. Preparação para a Prática Clínica …………………………………………………..…..8

4. Reflexão Crítica ……………………………………………………………………..…………..8

5. Anexos ………………………………………………………………………………..…………11


1. Introdução

Na NOVA Medical School - Faculdade de Ciências Médicas pretende-se que o 6º ano

do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) represente um elo de ligação entre a faculdade e

a prática clínica através do Estágio Profissionalizante, composto por seis estágios parcelares

em especialidades médicas basilares. Em cada um desses estágios é estimulada a

participação ativa dos alunos na dinâmica de trabalho e são proporcionadas condições

favoráveis à aquisição de competências e valores indispensáveis no dia-a-dia de um médico.

O presente relatório tem como objetivo a síntese das atividades que desenvolvi ao

longo do ano letivo, com particular enfoque no estágio profissionalizante. Está organizado

da seguinte forma: em primeiro lugar descrimino os meus objetivos nesta etapa de formação;

de seguida descrevo de forma sucinta as atividades desenvolvidas em cada Estágio Parcelar

e no Estágio Opcional e, posteriormente, faço uma Reflexão Crítica do trabalho realizado.

Em Anexo apresento um cronograma do ano letivo, dos trabalhos elaborados e os

certificados referentes às atividades extracurriculares em que participei.

2. Objetivos Gerais

De modo a tirar partido de todas as potencialidades do presente ano letivo, defini os

seguintes objetivos: 1) Consolidar e aplicar os conhecimentos teóricos adquiridos ao longo

dos 5 anos do MIM; 2) Praticar de forma ativa e colaborante técnicas e procedimentos

básicos característicos de cada especialidade, evitando a vertente essencialmente

observacional dos estágios realizados em anos letivos anteriores; 3) Aperfeiçoar a

comunicação com os doentes, familiares e outros profissionais de saúde, fazendo parte ativa

da equipa médica e valorizando o trabalho em equipa; 4) Estimular o sentido de


responsabilidade ativa e crítica consciente; 5) Adquirir e aperfeiçoar estratégias de gestão

de tempo e organização metódica.

3. Síntese das Atividades Desenvolvidas

3.1.Estágio Profissionalizante

O Estágio Profissionalizante do 6º ano do MIM integra 6 estágios parcelares.

Apresento, de seguida, uma síntese de cada um deles, organizados por ordem temporal.

A. ESTÁGIO DE CIRURGIA (8 semanas - 14/Set/2015 a 06/Nov/2015)

O meu estágio de Cirurgia decorreu no Hospital da Luz e foi composto por quatro

componentes na seguinte ordem cronológica: Sessões Teórico-Práticas (1 semana), Estágio

Opcional na Unidade de Cuidados Intensivos (2 semanas), Serviço de Urgência (1 semana)

e Estágio de Cirurgia Geral (4 semanas). As sessões teórico-práticas visaram consolidar

conhecimentos essenciais na prática clínica, alguns relacionados com Cirurgia e outros

generalistas (como por exemplo técnicas de trabalho em equipa). No Estágio Opcional na

Unidade de Cuidados Intensivos, sob orientação do Dr. Andrade Nunes, tive a oportunidade

de assistir tanto à avaliação clínica e discussão dos doentes internados como aos

procedimentos executados pela equipa médica. Pude, assim, familiarizar-me com uma área

que não tinha ainda contactado no MIM. No Serviço de Urgência fui orientado pela Dra.

Cláudia Febra e pude não só observar procedimentos cirúrgicos em contexto de urgência

como também acompanhar a Urgência Geral de Adultos. No estágio de Cirurgia Geral

propriamente dito fui tutelado pelo Dr. Carlos Ferreira e contactei essencialmente com o

Bloco Cirúrgico onde tive a oportunidade de entrar em várias cirurgias como ajudante, tanto

laparotomias como laparoscopias. Pude ainda acompanhar doentes na Enfermaria, assistir

à Consulta Externa, às Reuniões e às Sessões Clínicas. No final do estágio realizou-se um


Mini-Congresso de Cirurgia no Hospital Beatriz Ângelo onde o meu grupo apresentou o tema:

“Pancreatite aguda litiásica - o porquê da colangiografia intra-operatória”.

B. ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA (8 semanas – 09/Nov/2015 a 15/Jan/2016)

O meu estágio de Medicina Interna decorreu na Unidade de Insuficiência Cardíaca que

integra o Serviço de Medicina III do Hospital São Francisco Xavier e fui tutelado pela Dra.

Filipa Marques. Tive a oportunidade de participar ativamente nas atividades da Unidade,

nomeadamente na marcha diagnóstica e terapêutica dos doentes internados ou na Unidade

ou na Enfermaria da Medicina III à responsabilidade da nossa equipa. Para além de

conhecimentos indispensáveis à prática médica, adquiri competências e estratégias de

comunicação com doentes e familiares. Também contactei com uma série de outras

valências incluindo Hospital de Dia de Especialidades Médicas, que nunca tinha contactado

anteriormente; Serviço de Urgência, consultas de Insuficiência Cardíaca e consultas de

Medicina Interna onde, a partir da 3ª semana de estágio, tive a oportunidade de realizar a

colheita da anamnese, exame objetivo e análise de exames complementares de diagnóstico,

em gabinete próprio, após orientação da Dra. Filipa Marques e discutindo posteriormente

consigo qual o plano e seguimento mais adequados para o doente. Pude ainda assistir às

sessões clínicas apresentadas na Medicina III e, na última semana de estágio, apresentei

um caso clínico publicado no The New England Journal of Medicine intitulado “A patient with

syncope”, contribuindo desta forma para a atividade científica do serviço.

C. ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL (4 semanas - 25/Jan/2016 a 19/Fev/2016)

Realizei o estágio de Saúde Mental no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa

(CHPL) sob a tutela da Dra. Ana Caixeiro, Chefe do Serviço de Reabilitação e Residentes.

Tive a oportunidade de participar nas atividades desenvolvidas pela minha tutora e pelos

restantes profissionais da sua equipa, nomeadamente: Triagem de Doentes, Avaliação à


Entrada e Reuniões Multidisciplinares dos diferentes serviços que integram a Serviço. Pude

ainda participar nas consultas externas, frequentar a Serviço de Urgências do Hospital São

José e assistir a seminários teóricos organizados pela Direção do Internato Médico do CHPL.

Em paralelo, realizei um trabalho de grupo de pesquisa bibliográfica com o tema:

“Levantamento de publicações nas áreas de psiquiatria, saúde mental e comportamento”,

cujo objetivo era encontrar artigos sobre essas áreas (investigação clínica, epidemiológica,

básica,…) publicados em revistas indexadas entre 2012 a 2015 (inclusive), sendo obrigatório

pelo menos um autor estar afiliado numa instituição portuguesa. Destaco ainda os

seminários teórico-práticos, que decorreram nos dois primeiros dias de estágio na Faculdade

de Ciências Médicas, expostos pelo Prof. Doutor Miguel Xavier e pelo Dr. Pedro Mateus que,

de uma forma interativa, estimularam os alunos a refletir perante certos cenários que podem

surgir no Serviço de Urgência ligados à saúde mental.

D. ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR (4 semanas - 22/Fev/2016 a 18/Mar/2016)

O meu estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na USF Venda Nova sob a

orientação do Dr. Dadilson Pinto Lopes. Durante o estágio pude participar e dirigir diferentes

tipos de consultas desde Consulta Aberta, Saúde de Adulto, Saúde Infantil, Saúde Materna,

Planeamento Familiar, Hipertensão ou Diabetes. Pude ainda realizar exame objetivo a todos

os doentes, executar procedimentos diagnósticos e terapêuticos, participar na elaboração

de diagnósticos, requisitar exames complementares ponderando a relação custo-benefício

e prescrever terapêuticas de forma ativa. A conclusão do estágio consistiu na elaboração e

discussão do Diário de Exercício Orientado.

E. ESTÁGIO DE PEDIATRIA (4 semanas - 28/Mar/2016 a 22/Abr/2016)

Realizei o estágio de Pediatria no Hospital CUF Descobertas e fui orientado pela

Prof.ª Doutora Ana Serrão Neto e pela Dra. Sílvia Bacalhau. Tive a oportunidade de participar


nas diversas atividades desenvolvidas pela equipa médica incluindo Consultas Externas,

Enfermaria, Atendimento Permanente Pediátrico e Reuniões Clínicas. Pude ainda assistir a

um seminário teórico-prático de Cardiologia Pediátrica e participar em consultas de Cirurgia

Pediátrica e Ortopedia Infantil. Na última semana apresentei, em conjunto com as minhas

colegas, um trabalho teórico intitulado “Doutor, o meu filho partiu a cabeça?”.

F. ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (4 semanas - 26/Abr/2016 a 20/Mai/2016)

Realizei o estágio de Ginecologia e Obstetrícia no Hospital Beatriz Ângelo sob a tutela

da Dra. Amália Martins. Neste componente do Estágio Profissionalizante foram exploradas

as particularidades da abordagem da Saúde da Mulher nas diferentes faixas etárias e

vertentes de abordagem da mesma. Em Obstetrícia pude acompanhar grávidas de alto risco

em consulta e na enfermaria, assistir a ecografias obstétricas, consultas de diagnóstico pré-

natal e a partos (eutócicos ou cesarianas). Em Ginecologia assisti a consultas de ginecologia

geral, patologia do colo, patologia da mama e ainda à realização de Histeroscopias e

Colposcopias. Destaco ainda a frequência de 12 horas semanais no Serviço de Urgência

onde contactei com uma grande diversidade de patologias, quer ginecológicas como

obstétricas. Quanto a procedimentos práticos, pude realizar exames ginecológicos,

citologias e ecografias endovaginais. No final do estágio elaborei um trabalho sobre “Atuação

perante vítimas de agressão sexual”.

3.2. Estágio Clínico Opcional – Medicina Física e Reabilitação

Optei pela realização do Estágio Opcional na Unidade de Neurofisiologia e no Serviço

de Medicina Física e Reabilitação (MFR) dos Hospitais de São José e Santo António dos

Capuchos, durante 2 semanas (de 23/Mai/2016 a 03/Jun/2016), sob a tutela do

Dr. Alexandre Camões Barbosa. Neste estágio destaco a possibilidade de contactar com a


prática clínica da especialidade de MFR uma vez que não tive essa oportunidade ao longo

do MIM. Para além de consultas generalistas e de mesoterapia, pude assistir e participar em

diversos procedimentos de intervenção músculo-esquelética e com recurso a neurotoxina

no controlo de patologia neurológica e/ou muscular, sendo esta última a principal área de

atividade do meu tutor.

3.3. Preparação para a Prática Clínica

A Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica tem por objetivo a

integração e sistematização de conceitos teóricos discutidos ao longo do MIM. Com uma

periodicidade quinzenal, foram apresentadas sete sessões tendo por base casos clínicos

abordados sob a perspetiva de médicos provenientes de diferentes especialidades. A

avaliação baseou-se num exame de escolha múltipla.

4. Reflexão Crítica

Um estágio profissionalizante pressupõe um envolvimento e integração próximos da

realidade médica, constituindo uma ponte entre o estudante de Medicina e o interno do Ano

Comum. Nesta perspetiva considero que o meu estágio de Medicina Interna representou o

paradigma do que deve ser um estágio profissionalizante. Fui desde logo integrado na

equipa da Unidade de Insuficiência Cardíaca e estimulado a ter uma responsabilidade ativa

através da atribuição diária de doentes internados. Graças à disponibilidade, apoio e

conhecimentos transmitidos pela Dra. Filipa Marques e à confiança que depositou em mim,

senti-me sempre motivado a querer “ir mais longe”, saber e fazer mais e melhor, tentando

estar à altura dos desafios que me apresentava. Assim, ao longo do estágio, adquiri

autonomia nas consultas externas, no Serviço de Urgência e no Hospital de Dia de


Especialidades Médicas. Em retrospetiva, sinto que evoluí muito nestas oito semanas, não

só enquanto futuro médico, na estruturação do raciocínio clínico, no modo de abordar os

doentes e de atuar perante as diferentes patologias, mas também como pessoa.

Também no estágio de Medicina Geral e Familiar tive um marcado incentivo à

autonomia, agora perante uma população substancialmente diferente daquela com que tinha

contactado em Medicina Interna. Este estágio foi importante na minha formação uma vez

que me sensibilizou para a importância dos Cuidados de Saúde Primários na população e

para necessidade de valorizar, para além da patologia orgânica, também o contexto familiar,

social e cultural do doente, muitas vezes esquecido pelos profissionais de saúde.

Não posso deixar de destacar o estágio de Saúde Mental. Entrei em Medicina com o

sonho de um dia vir a ser psiquiatra e, após 6 anos, pude finalmente contactar com o

dia-a-dia da especialidade num hospital 100% dedicado a ela. Sob a orientação da Dra. Ana

Caixeiro pude acompanhar diferentes áreas de atuação da Psiquiatria desde doentes em

fase aguda, doentes em diferentes etapas do programa de reabilitação adaptado às suas

capacidades e potencialidades, até pessoas já reabilitadas e com perfeita funcionalidade.

Destaco o trabalho harmonioso da equipa e a forma como me acolheram, tendo-me sentido

completamente integrado desde o primeiro momento. O balanço do estágio foi muito positivo

e as minhas espectativas foram largamente superadas.

No Estágio de Cirurgia saliento o incentivo constante do meu tutor para participar

como seu ajudante nas cirurgias que realizava. O bom ambiente e coesão da equipa em que

fui incluído levou-me a encarar com uma outra visão as especialidades cirúrgicas, em

especial a Cirurgia Geral. A possibilidade de contactar com a Unidade de Cuidados

Intensivos do Hospital da Luz foi também uma mais-valia na minha formação por ser uma

área que tinha bastante curiosidade em conhecer.

Comecei o estágio de Pediatria reticente pelo facto de estar em ambiente privado, o

que poderia, de certa forma, limitar a minha aprendizagem. No entanto, o facto de ter uma


relação tutor-aluno de 1:1 e o empenho constante da minha tutora e restante equipa para

me ensinarem a reconhecer e abordar corretamente as patologias mais prevalentes e

incidentes em cada faixa etária fizeram deste estágio um sucesso.

No Estágio de Ginecologia e Obstetrícia saliento como especialmente útil a

possibilidade de aperfeiçoar procedimentos médicos com vista à aquisição de novas

competências relacionadas com a Saúde da Mulher e a oportunidade de ter contacto com

as diferentes áreas da especialidade, ficando com uma ideia mais real da sua complexidade.

Embora não faça parte integrante do Estágio Profissionalizante, penso que é

pertinente fazer referência ao Estágio Clínico Opcional e destacar a oportunidade de

contactar com Medicina Física e Reabilitação, uma especialidade de interesse pessoal cuja

prática clínica ainda não tinha contactado. Fiquei impressionado com a vasta área de

intervenção da especialidade e, em particular, com as múltiplas indicações para o uso

terapêutico de neurotoxina cujo sucesso tive a possibilidade de comprovar.

Já quanto a pontos menos positivos neste ano letivo, julgo que deveria existir pelo

menos mais um estágio opcional de modo a que os alunos pudessem contactar com certas

áreas que lhes despertam interesse, permitindo uma escolha mais esclarecida num futuro

próximo. Outro ponto que poderia ser melhorado é a discrepância de horários, exigência e

método de avaliação entre os diferentes locais de estágio que, no meu entender, deveria ser

o mais uniforme possível.

Atendendo aos objetivos expostos no início deste relatório, considero que os mesmos

foram alcançados com sucesso. Ainda assim, numa área tão exigente como a Medicina em

que o conhecimento é infinito, sei que é imprescindível permanecer em atualização e

aprendizagem contínua para prestar o melhor cuidado aos doentes.

Não posso terminar este relatório sem agradecer à minha mãe e ao Eduardo, os meus

exemplos, à restante família, a todos os professores, tutores, médicos, colegas e amigos

que contribuíram para a minha formação e possibilitaram a concretização deste marco.


5. Anexos

- Anexo 1: Cronograma do ano letivo 2015/2016

- Anexo 2: Trabalhos realizados ao longo do ano letivo

- Anexos 3: Atividades extracurriculares

Congressos e Simpósios

• Anexo 3.1: Certificado de Participação na “iMed Conference 7.0”

• Anexo 3.2: Certificado de Participação nos“5os Encontros de Andrologia – HIV e

Sexualidade”

• Anexo 3.3: Certificado de Participação no “3º Simpósio de Patologia da Coluna –

Abordagem Multidisciplinar”

• Anexo 3.4: Certificado de Participação no “3º Congresso Nacional de Medicina Interna da

Luz Saúde”

• Anexo 3.5: Certificado de Participação no “Simpósio de Patologia da Tiróide”

• Anexo 3.6: Certificado de Participação no “5º Congresso de Casos Clínicos em Cardiologia”

• Anexo 3.7: Certificado de Participação nas “8as Jornadas de Pediatria do Hospital da Luz

Lisboa”

Cursos Formativos, Seminários, workshops e Palestras:

• Anexo 3.8: Certificado de Participação no curso “Suporte Básico de Vida”

• Anexo 3.9: Certificado de Participação no curso “Urgências em Neurologia”

• Anexo 3.10: Certificado de Participação no workshop “Laparoscopic Radical Cistectomy”

• Anexo 3.11: Certificado de Participação no seminário “Como valorizar e tratar as

complicações da diabetes”

• Anexo 3.12: Certificado de Participação na palestra “Economia e saúde”

• Anexo 3.13: Certificado de Participação na palestra “Médicos entre Nações”

• Anexo 3.14: Certificado de Participação na palestra: “Mesa Redonda - Deaf's Talk”.

Outras Atividades Extracurriculares:

• Anexo 3.15: Certificado de Colaboração com a Associação de Estudantes da Faculdade de

Ciências Médicas (AEFCML)

• Anexo 3.16: Certificado de Colaboração com o Grémio Académico da Faculdade de

Ciências Médicas (GAFCML)


- Anexo 1: Cronograma do ano letivo 2015/2016

Período Estágio / UC

14/Set/2015 a

06/Nov/2015

(8 semanas)

Cirurgia Geral

Regente: Prof Doutor Rui Maio

Local: Hospital da Luz, Serviço de Cirurgia Geral e Unidade de

Cuidados Intensivos

Tutor: Dr. Carlos Ferreira

09/Nov/2015 a

15/Jan/2016

(8 semanas)

Medicina Interna

Regente: Prof Doutor Fernando Nolasco

Local: Hospital S. Francisco Xavier, Serviço Medicina III, Unidade de

Insuficiência Cardíaca

Tutora: Dra. Filipa Marques

25/Jan/2016 a

19/Fev/2016

(4 semanas)

Saúde Mental

Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier

Local: Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa

Tutora: Dra. Ana Caixeiro

22/Fev/2016 a

18/Mar/2016

(4 semanas)

Medicina Geral e Familiar

Regente: Prof.ª Doutora Isabel Santos

Local: USF Venda Nova

Tutora: Dr. Dadilson Pinto Lopes

28/Mar/2016 a

22/Abr/2016

(4 semanas)

Pediatria

Regente: Prof. Doutor Luís Varandas

Local: Hospital CUF Descobertas

Tutora: Prof. Doutora Ana Serrão Neto / Dra. Sílvia Bacalhau

26/Abr/2016 a

20/Mai/2016

(4 semanas)

Ginecologia e Obstetrícia

Regente: Prof.ª Doutora Teresa Ventura

Local: Hospital Beatriz Ângelo

Tutora: Dra. Amália Martins

23/Mai/2016 a

03/Jun/2016

(2 semanas)

Estágio Clínico Opcional – Medicina Física e Reabilitação

Regente: Prof. Doutor José Delgado Alves

Local: Centro Hospitalar Lisboa Central, Serviço de Medicina Física

e Reabilitação e Unidade de Neurofisiologia

Tutor: Dr. Alexandre Camões Barbosa

1º Semestre Preparação para a Prática Clínica

Regente: Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis


- Anexo 2: Trabalhos realizados por estágio

Estágio Trabalho

Cirurgia

Pancreatite aguda litiásica - o porquê da colangiografia

intra-operatória

Alexandra Lima Roque, Catarina Dias, João Capelinha, Sérgio Brito

Medicina “A patient with syncope”

Sérgio Brito

Saúde Mental

Levantamento de publicações nas áreas de psiquiatria/saúde

mental/comportamento

Ana Isabel Carvalho, Bruno Sousa, Cátia Sol, Diana Pinto, Diogo

Carapito, Maria Ana Rafael, Sérgio Brito

Pediatria Doutor, o meu filho partiu a cabeça?

Filipa Alvarez, Margarida Matias, Sérgio Brito

Ginecologia e

Obstetrícia

Atuação perante vítimas de agressão sexual

Alexandra Briosa, Sérgio Brito, Teresa Botelho

- Anexos 3: Atividades extracurriculares

Ao longo do curso foram várias as atividades extracurriculares em que estive

envolvido, com destaque para a minha passagem pela Associação de Estudantes, enquanto

vogal do departamento de Imagem e Comunicação, e pelo Grémio Académico, como

membro efetivo durante mais de 4 anos e presidente da Mesa de Assembleia Geral durante

2 mandatos. Para além disso, no presente ano letivo, quis participar em congressos médicos

e formações que contribuíram não só para aumentar o meu conhecimento mas também para

conhecer o atual panorama científico internacional. Destaco o curso de Suporte Básico de

Vida, cuja frequência considero fulcral para qualquer profissional de saúde.

Em seguida apresento os certificados de participação nos congressos, Cursos de

Formação Profissional, Workshops e Palestras em que participei.


Anexo 3.1: Certificado de Participação na “iMed Conference 7.0”


Anexo 3.2: Certificado de Participação nos “5os Encontros de

Andrologia – HIV e Sexualidade”


Anexo 3.3: Certificado de Participação no “3º Simpósio de Patologia da

Coluna – Abordagem Multidisciplinar”


Anexo 3.4: Certificado de Participação no “3º Congresso Nacional de

Medicina Interna da Luz Saúde”


Anexo 3.5: Certificado de Participação no “Simpósio de Patologia da

Tiróide”


Anexo 3.6: Certificado de Participação no “5º Congresso de Casos

Clínicos em Cardiologia”


Anexo 3.7: Certificado de Participação nas “8as Jornadas de Pediatria do

Hospital da Luz Lisboa”


Anexo 3.8: Certificado de Participação no curso “Suporte Básico de Vida”


Anexo 3.9: Certificado de Participação no curso “Urgências em

Neurologia”


Anexo 3.10: Certificado de Participação no workshop “Laparoscopic

Radical Cistectomy”


Anexo 3.11: Certificado de Participação no seminário “Como valorizar e

tratar as complicações da diabetes”


Anexo 3.12: Certificado de Participação na palestra “Economia e saúde”


Anexo 3.13: Certificado de Participação na palestra “Médicos entre

Nações”


Anexo 3.14: Certificado de Participação na palestra: “Mesa Redonda - Deaf's Talk”


Anexo 3.15: Certificado de Colaboração com a Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas (AEFCML)


Anexo 3.16: Certificado de Colaboração com o Grémio Académico da Faculdade de Ciências Médicas (GAFCML)

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