MORFOFISIOPATOLOGÍA HUMANA II

PROCESOS PATOLÓGICOS DE

ETIOLOGÍA INFECCIOSA

ACTIVIDAD ORIENTADORA 13

Los acápites del sumario le permitirán identificar la utilidad de las evidencias para el diagnóstico y el pesquisaje activo de los procesos patológicos de etiología infecciosa en la comunidad para, diagnosticar los procesos patológicas de etiología infecciosa son importantes: las manifestaciones clínicas y las evidencias directas e indirectas, que aportan los diferentes laboratorios y la imagenologia

Todo agente infeccioso tiene particularidades diagnosticas por lo que una u otra evidencia

puede ser de mayor o menor relevancia

Tomar el tipo de muestra adecuada

En el momento preciso

Los elementos necesarios es indispensable para el diagnóstico correcto

Al laboratorio de microbiología le competen los siguientes exámenes

En el laboratorio clínico se realizan los siguientes estudios analíticos:

Hemograma con diferencial, velocidad de sedimentación globular, cituria, lámina

de sangre periférica, conteo absoluto de eosinofilos ,cuantificación de reactantes

de fase aguda y de inmunoglobulina E, así como el estudio del líquidocéfalo

raquídeo y otros líquidos de cavidades virtuales .

Los resultados encontrados orientan a la búsqueda del agente causal, o contribuyen a confirmar la hipótesis diagnostica. Ante la presencia de una enfermedad infecciosa el laboratorio de inmunología puede contribuir al diagnóstico de las siguientes formas

Demostrando la presencia de algunos antígenos del microorganismo, detectando una

respuesta significativa de anticuerpos y evaluando la respuesta inmune celular a un

antígeno microbiano con pruebas cutáneas o de híper sensibilidad retardada.La

demostración de antígenoses una evidencia directa de la presencia de un agente por lo

que se considera un marcador efectivo para el diagnóstico de lasenfermedades

infecciosas

La detección de antígenos microbianos ofrece un diagnóstico rápido y se realiza

por:métodos inmunoserologicos y métodos moleculares

Los inmuserologicos: Permiten identificar tanto antígenos como anticuerpos estos son:

La presencia de anticuerpos específicos es una evidencia indirecta de la exposición de un agente infeccioso. Ejemplo: las infecciones por Streptococcus del grupo A, van seguida de unas respuestas de anticuerpos frente a uno de los antígenos estreptocócicos, la estreptolisina O, esta respuesta de anticuerpos se utiliza para diferenciar la infección autentica del estado de portador, un aumento significativo en el título de anticuerpos puede interpretarse como indicio de una infección estreptocócica reciente

Interpretación de los resultados de las pruebas de anticuerpos

Para la interpretación correcta de los resultados de las pruebas de anticuerpos es necesario que tengan en cuenta que la demostración de un anticuerpo especifico indica exposición efectiva al agente, pero puede no tener relación con la infección actual

Las pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardadas como el mantoux miden la respuesta de linfocitos T de memoria ante una exposición al Micobacterium tuberculosos, como resultado de una exposición presente, pasada o inducida por BCG, por tanto no constituye una evidencia directa de infección activa pero siempre es útil como un elemento para llegar a un diagnóstico, existen otras pruebas para valorar la respuesta celular como la transformación blastica y la inhibición de la migración

Las evidencias diagnosticas del laboratorio de anatomía patológica están dadas

por:

La identificación del agente: en cualquiera de sus formas evolutivas o de sus productos patológicos ejemplo la observación de áscaris lumbricoides, oxiuros y taenia saginata entre otros y

Por los patrones morfológicosde respuesta inflamatoria: observados en extendidos celulares y cortes de tejidos obtenidos a través de las biopsias y las necropsias

Los patrones morfológicos: orientan al diagnóstico etiológico a pesar de que muchos de los microorganismos producen patrones de reacción similares y muy pocos tienen características únicas o patoneumonicas profundicen las características morfológicas de cada uno de ellos, en el manual complementario de la asignatura.

Las evidencias diagnosticas de imagenologia: se obtienen a través de los siguientes métodos:

Rayos X simples y contrastados, ecosonograma uno de los métodos más inocuos, la resonancia magnética nuclear de gran valor en los órganos que no poseen movimiento, y la gammagrafía útil en las lesiones óseas y cerebrales. Profundicen en el manual complementario la utilización de estos exámenes

A continuación orientaremos la utilidad de estas evidencias en cada una de las categorías de agentes infecciosos.

El diagnostico de los procesos patológicos de origen bacteriano

Se realiza a través de las evidencias que aportan los siguientes métodos microbiológicos e inmunológicos

El estudio bacterioscopico:Es útil en los casos agudos donde se necesita una orientación rápida para iniciar el tratamiento, informa si las bacterias observadas son cocos o bacilos y sin son Gram positivos o negativos

El cultivo e identificación de las bacterias : es la forma definitiva de hacer el diagnostico bacteriológico se realiza para conocer el agente etiológico y en algunos casos la susceptibilidad de este a los antimicrobianos

El diagnostico bacteriológico indirecto para la evaluación de la respuesta inmune: Incluye la titulación de la concentración de anticuerpos frente a antígenos microbianos y la evaluación de los linfocitos T con la utilización de las pruebas de intradermo reacción como la de la tuberculina en las infecciones crónicas se emplean actualmente las técnicas de inmunofluorecencias con el uso de anticuerpos monoclonales específicos contra el agente causal.

Ejemplo en las bacterias las pruebas de aglutinación han sido especialmente útiles en la detección de antígenos bacterianos polisacáridos en muestra de líquido céfalo raquídeo para el diagnóstico de meningitis, identificar bacterias del grupo de los Streptococcus e identificar la producción de coabulasa en estafilococos aureus.

Otras evidencias diagnosticas son: En el laboratorio clínico el estudio celular en diferentes muestras .Ejemplo: en la sangre hemograma con diferencial muestra leucocitosis con neutrofilia y en ocasiones presencia de leucocitos inmaduros, en la lámina de sangre periférica Se observan granulaciones toxicas y el fenómeno de rouleaux(que es la aglutinación o forma en que se agrupan los eritrocitos en pila de monedas es un alineamiento de eritrocitos colocados unos sobre otros) o hematíes en pila de monedas

La presencia de gran celularidad con predominio de neutrófilos en el líquido céfalo raquídeo, se evidencia durante una meningo encefalitis bacteriana la velocidad de sedimentación globular siempre esta acelerada y la proteína C reactiva se eleva considerablemente siendo un marcador temprano de cualquier proceso séptico

Los procesos bacterianos desencadenan una respuesta inflamatoria que puede ser aguda o crónica con un amplio espectro de patrones morfológicos en relación con el género ejemplos de cada uno de ellos son: El supurativo por estafilococos, el necrotizante por clostridium, el granulomatoso por Micobacterium y el mononuclear por treponema la mayoría de estos patrones pueden ser evidenciados por estudios imagenologicos

Para el diagnostico de los virus: se cuenta con dos procedimientos:

Demostrar el agente causal a través de del aislamiento del virus en cultivo de tejidos, y por la observación de los cuerpo de inclusión en el interior de las células, los métodos inmunológicos que se basan en la demostración de antígenos virales y los correspondientes anticuerpos son los más utilizados en la práctica médica para el diagnóstico y el pesquisaje activo para enfermedades como la hepatitis y el SIDA

Las evidencias de laboratorio clínico: son accesible y de gran utilidad para orientar asía la etiología viral del proceso infeccioso, se observa la presencia de linfocitosis y de células linfomonocitarias en el leucograma y en la lámina de sangre periférica respectivamente o en la linfocitosis presentes en el estudio citológico del líquido céfalo raquídeo en el caso de una meningoencefalitis viral

Los virus producen los patrones morfológicos:

citopatico citoproliferativo y el de

inflamación mononuclear

El patrón citopatico citoproliferativo: se caracteriza por: Necrosis o por proliferación celular con pocas células inflamatorias puede dar lugar a la formación de ampollas de cuerpos de inclusión, células gigantes multinucleadas y de verrugas así como a la producción de cambios displasicos contribuyentes al desarrollo de neoplasias malignas

Inflamación Mononuclear: El patrón de inflamación mononuclear se caracteriza por la presencia de células mononucleares de localización intersticial a predominio de linfocitos se observa en la hepatitis por virus B ,donde los virus producen necrosis difusa intensa delas células hepáticas y la reacción inflamatoria antes descrita

En el estudio de las enfermedades parasitarias :los laboratorios determinan el agente causal por hallazgo del parasito en su estado adulto o en sus formas morfológicas quistes ,larvas o huevos y sus productos patológicos macro y microscópicamente .

Diagnostico de laboratorios para enfermedades parasitarias:el examen macroscópico incluye el examen directo en fresco, coloraciones húmedas o vitales, Frotis fijados o teñidos, cortes histológicos, preparaciones directas con la utilización de campo oscuro, contrasté de fase y microscopia electrónica, dentro de los métodos de enriquecimiento y concentración en sangre esta la gota gruesa, además se emplean técnicas de cultivo parasitario y métodos de diagnóstico molecular. Ejemplo

Diagnostico de la amebiasis: el Dx de la amebiasis se establece en muestras de heces de forma directa con la demostración del parasito en forma de quistes o trofozoitos y de

Forma indirecta con la demostración de anticuerpos específicos por técnicas inmuno serológicas

Se realizan RX contrastados como el Colom por enema para corroborar las lesiones ulcerativas de la pared, y en caso de localización hepática se realiza ecosonografia para el Dx de abscesos.

La entamoeba histolistica produce ulceras en el Colom y abscesos hepáticos, caracterizados por destrucción tisular intensa y escasa respuesta inflamatoria, típico del patrón necrotizante acompañado por eritrofagocitosis

Hongos:para establecer el Dx micológico en los laboratorios se realizan varios estudios:

El patrón morfológico más frecuente en las micosis es el:Crónico granulomatoso: este patrón en ocasiones se asocia al supurativo ejemplo en el Dx de Histoplasmosis por histoplasma capsulatum las alteraciones morfofisiopatologicas se evidencian por exámenes radiológicos, exámenes directos a partir de expectoración, estudios histopatológicos por biopsias ,las pruebas serológicas y de intradermo reacción

Hongos: les presentamos un ejemplo de micosis profunda.

La esofagitis por cándida: Infección oportunista en un paciente inmunodeprimido el Dx se realiza por un examen directo a partir de cualquier producto biológico, cultivo un examen indirecto, que se incluyen las pruebas serológicas y la prueba intradermorreacción con candidina, observen la lesión macroscópica a nivel de la mucosa, y microscópicamente la presencia del hongo en el tejido con escasa respuesta inflamatoria, en el Rx contrastado de esófago se aprecian imágenes radiotransparentes en la pared correspondientes con las erosiones de la mucosa