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Mg. Roselly Maribel Robles [email protected]
http://bvcenadim.digemid.minsa.gob.pe/
Recomendaciones para buscar
información científica
1. ¿Qué buscar?
2. ¿Dónde buscar?
3. ¿Cómo buscar?
4. ¿Qué hacer con lo
encontrado?
¿Qué buscar?
• Paso 1: Formular el problema clínico en una
pregunta de búsqueda que se pueda
responder.
• Paso 2: Distinguir el tipo de pregunta.
¿Qué buscar?
Tipos de Preguntas clínicas
EXPERIENCIA
(Especificas)
(Generales)
Preguntas Básicas (Generales)
• ¿Qué microorganismo puede causar la
neumonía adquirida en la comunidad?
Ejemplo:
Suelen ser contestadas por los libros.
Preguntas Avanzadas (Específicas)
• Para conocimientos específicos sobre un determinado paciente con una condición específica.
• Ejemplo:
¿La hierba de San Juan es eficaz para aliviar los síntomas de la depresión
post-parto?
Suelen ser contestada por las bases de datos que tienen acceso a la literatura de investigación.
Estructurar una pregunta clínica
específica
P
I
O
C
Paciente y/o problema de interés (Patient)
Intervención (Intervention)
Comparación (Comparasion)
Resultados (Outcomes)
Formato PICO:
Elementos para precisar la información a buscar.
Formato PICO
• P: Paciente o problema de interés:
¿Podría describir un grupo de pacientes similar al que me
interesa?
¿Cuáles son las características más importantes del paciente?
Puede incluir: principal problema, enfermedad o condiciones co-existentes. A
veces, el sexo, la edad o raza de un paciente pueden ser relevantes para el
diagnóstico o tratamiento de una enfermedad.
• I: Intervención a considerar: ¿Qué queremos analizar, investigar?
¿Qué es lo que quieres hacer para el paciente? ¿Prescribir un
medicamento? ¿Ordenar una prueba de laboratorio? ¿Orden una cirugía?
• P: Paciente o problema de interés:
¿Podría describir un grupo de pacientes similar al que me
interesa?
¿Cuáles son las características más importantes del paciente?
Puede incluir: principal problema, enfermedad o condiciones co-existentes. A
veces, el sexo, la edad o raza de un paciente pueden ser relevantes para el
diagnóstico o tratamiento de una enfermedad.
• I: Intervención a considerar: ¿Qué queremos analizar, investigar?
¿Qué es lo que quieres hacer para el paciente? ¿Prescribir un
medicamento? ¿Ordenar una prueba de laboratorio? ¿Orden una cirugía?
• C: Comparación: ¿Qué otras opciones existen?
¿Cuál es la principal alternativa para comparar con la intervención?
¿Estás tratando de decidir entre dos medicamentos, un medicamento vs ningún medicamento o placebo, o dos pruebas de diagnóstico?
Tu pregunta no siempre necesita una comparación específica
• O: Outcome o resultado:
¿Qué se puede esperar lograr, medir, mejorar o afectar?
¿Qué estás tratando de hacer para el paciente? Aliviar o eliminar los síntomas? Reducir el número de eventos adversos? Mejorar la función o resultados de los exámenes?
• C: Comparación: ¿Qué otras opciones existen?
¿Cuál es la principal alternativa para comparar con la intervención?
¿Estás tratando de decidir entre dos medicamentos, un medicamento vs ningún medicamento o placebo, o dos pruebas de diagnóstico?
Tu pregunta no siempre necesita una comparación específica
• O: Outcome o resultado:
¿Qué se puede esperar lograr, medir, mejorar o afectar?
¿Qué estás tratando de hacer para el paciente? Aliviar o eliminar los síntomas? Reducir el número de eventos adversos? Mejorar la función o resultados de los exámenes?
Formato PICO
Ejemplo: Pregunta Estructurada
¿En niños con trastorno por déficit de atención
con hiperactividad, alguna modificación en la
dieta mejora su comportamiento?
P
I
O
C
children, (attention deficit disorder with hyperactivity)
diet, food
no comparison
behavior
¿Qué tipo de pregunta trata de responder?
Tipos de preguntas clínicas
• Diagnóstico : Seleccionar e interpretar pruebas
• Terapia : Seleccionar los tratamientos
• Pronóstico : Estimar el resultado o las complicaciones
de una enfermedad
• Etiología : Identificar las causas de una enfermedad
• Prevención : Reducir el riesgo de una enfermedad
Tipo de pregunta y estudio para
obtener información
Pregunta Tipo de estudio
Diagnóstico Estudio trasversal (con Gold standard), Revisión
Sistemática, Guía de Práctica Clínica (GPC)
Terapia Meta-análisis, Revisión Sistemática, Ensayo
Controlado Aleatorizado (ECA), GPC
Pronóstico Estudios de Cohorte-Supervivencia (longitudinal),
Revisión Sistemática, GPC
Etiología Estudios de Cohortes, Caso-Control, Revisión
Sistemática, GPC
Prevención Revisión Sistemática, ECA, Estudio de cohorte,
Casos-controles, Serie de casos
Pirámide de la Evidencia
Ensayo Controlado
Randomizado
Estudios de Cohortes
Estudios de Casos y
Controles
Series de Casos/ Reporte de Casos
Investigación en animales
Investigación In vitro (‘test tube’)
Meta-Análisis
Revisiones
Sistemáticas
Magnitud
del Sesgo
Calidad de evidencia
¿Dónde buscar?
Fuentes de Información
� Instrumentos y recursos que sirven para satisfacer las
necesidades de información o conocimiento.
� Tradicionalmente las fuentes de información de
medicamentos se clasifican en:
Fuentes Primarias
Fuentes Secundarias
Fuentes Terciarias
Fuentes Primarias
Tienen un carácter original, contienen información "de primera mano" tal y como la quiso transmitir el autor.
Ejemplos: Artículos científicos, tesis, patentes, trabajos de conferencias, Opinión de expertos, publicaciones
oficiales de sitio web
Corresponden a los distintos tipos de estudios de investigación experimentales y observacionales.
Dan origen a la información científica.
Desventajas: Difícil obtener el texto completo.Contienen gran volumen de información, requieren evaluación critica.
Estudios experimentales (analíticos)
• Ensayos clínicos aleatorizados y controlados
Estudios observacionales (analíticos)
• Estudios de casos y controles
• Estudios de cohortes
Estudios descriptivos
• Notificación de un caso
• Series de casos
• Estudios transversales (estudios de prevalencia)
• Estudio de correlación (estudio ecológico)
Fuentes primarias (artículos originales)
Fuentes Secundarias
Consisten en sistemas indexados, compilaciones, resúmenes y listados de
referencias publicadas sobre un tema (listado de fuentes
primarias)
Ejemplos:Índices, base de datos en línea o en CD ROM, etc
Desventajas:Requiere familiarizarse con el uso de base de datos. Cobertura de la base de datos.
Se usan para encontrar fuentes primarias.
Informatizados/Internet
• Medline
• EMBASE, Drugs and Pharmacology.
• International Pharmaceutical Abstract.
• Toxline
• IDIS (Iowa Drug Information System).
• Cochrane Data Base of Systematic Reviews.
Fuentes Secundarias
Fuentes Terciarias
Consisten en revisiones de trabajos y contienen
información yaelaborada por los autores.
Ejemplos: Libros, revisiones, Consensos, Guías Clínicas de Diagnóstico y Tratamiento, Centros de información, etc.
Antes de escribir una revisión, el autor hace una búsqueda usando las fuentes secundarias para identificar los trabajos originales. Luego, el autor presenta la información en una forma que sea fácilmente comprensible para el profesional
prescriptor. Desventajas: Desactualización
Tiempo requerido para su uso
-
+ Grado de utilidad
-
+
Robeson et al.Facilitating access to pre-processed research evidence in public health. BMC Public Health 2010, 10:95.
Acceso a la evidencia pre-evaluada
Figure 1: Search results mapped to 6S pyramid. Adapted from Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model DiCenso, Bayley, & Haynes, 2009, 12, 99-101, 2010 with permission from BMJ Publishing Group Ltd.
Dynamed, Clinical Evidence, UptoDate, GPC
ACP Journal Club, TRIP
Soporte de decisión computarizado
Revisiones Sistemáticas Cochrane, DARE
ACP Journal Club, TRIP
PubMed, EMBASE, BVS, etc.
Fuentes de Información en Medicina Complementaria, Alternativa y
Tradicional
http://nccam.nih.gov/
http://ods.od.nih.gov/
http://www.icnm.org.uk/
http://www.who.int/topics/traditional_medicine/en/
http://apps.who.int/medicinedocs/en/cl/CL10/
Natural Medicines Comprehensive Database
http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com/home.aspx?cs=&s=ND
Requiere suscripción
Natural Standard
� Natural Standard es una colaboración de investigación internacional que agrega y sintetiza los datos sobre la Medicina Complementaria y Alternativa (CAM).
� Usa una metodología integral y escalas de clasificación reproducibles, la información está basada en la evidencia, basada en el consenso y revisada por expertos, y con la experiencia colectiva de un comité editorial multidisciplinario.
� Requiere suscripción.http://naturalstandard.com/
Barra de Navegación
Opciones por niveles de lectura
Contenido de
Monografía
Professional MonographRevisión exhaustiva basada en la evidencia yrevisada por pares. Proporciona información deeficacia, efectos adversos, interacciones,embarazo, lactancia, farmacología, toxicología,dosificación y productos.Incluye tabla de evidencia y discusión de laevidencia, análisis estadístico y valoración de lacalidad de los ensayos clínicos disponibles. Conreferencias cruzadas a otras monografías
Opciones
Micromedex 2.0
� AltMedDex
Contiene información sobre fitofármacos, complementos alimenticios, vitaminas y minerales. Información con enfoque clínico que incluye uso, dosificación, eficacia, reacciones adversas e interacciones.
� Herbal Medicines: A Guide for Health-CareProfessionals
Editado por la Royal Pharmaceutical Society de la Gran Bretaña. Contiene información sobre plantas medicinales y su aplicación en la terapia alternativa y complementaria.
REQUIERE SUSCRIPCIÓN
REQUIERE SUSCRIPCIÓN
Dr. José Luis Rojas - Unidad de Epidemiología Clínica FMAH -UPCH
¿Donde buscar artículos científicos?
Metabuscadores y buscadores� Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
� BVS (http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=es)
� Scirus (http://www.scirus.com/)
� SUMsearch 2 (http://sumsearch.org/)
� Scholar Google (http://scholar.google.com/)
�Tripdatabase (http://www.tripdatabase.com/)
� PROQUEST (requiere suscripción)
� EMBASE (requiere suscripción)
� EBSCO (requiere suscripción)
�OVID (requiere suscripción)
� Science Direct (requiere suscripción)
¿Cómo buscar?
Construyendo una estrategia de búsqueda
Operadores booleanos
NOT
AND
OR
ANDDoc4
Doc5
Doc6
Doc7
Diabetes
Doc1
Doc2 Doc3
Doc4
Hypertension
Doc1
Doc2
Doc3
Doc4
Doc5
Doc6
Doc7
Doc4Doc4U
Se recuperan
si coinciden.
Operadores booleanos
ORDoc4
Doc5
Doc6
Doc7
Doc1
Doc2 Doc3
Doc4
Hypertension
Doc1
Doc2
Doc3
Doc4
Doc5
Doc6
Doc7
Doc4
U
Diabetes
Se incluyen ambos conjuntos.
Operadores booleanos
Doc3
Doc4 Doc5
Doc6
Doc1
Doc2 Doc3
Doc4
Hypertension
Doc3
Doc4
NOT
Doc1
Doc2 Doc5
Doc6
Diabetes
Diferencia
Operadores booleanos
Frases de Búsqueda
Comillas (“ ”) Cuando quieres buscar una palabra compuesta o una frase, permite buscar las referencias que incluyen todas las palabras.
Ejemplo: “herpes simplex”, “down syndrome”
Uso de paréntesis ( )
� Para ordenar los términos es necesario usarparéntesis ( ), así éstos serán procesados como unaunidad y luego incorporados en la estrategia global.
Ejemplos:
Hypertension AND (treatment OR drugs)
(leukemia OR leukaemia) AND (Imatinib OR Gleevec)
Nota: los operadores se escriben con mayúsculas
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN FARMACIA CLINICA –RESIDENTADO FARMACEUTICO I-2009
48
Paciente Intervención Outcome
OROR OR
AND AND
Uso de los Operadores Booleanos
Utilizar el tesauro apropiado o el
vocabulario controlado en la
estrategia de búsqueda
Tesauro
�Vocabulario controlado de términos que tienen entre ellos relaciones y que se aplican a un campo concreto del conocimiento.
�Descriptores : Términos que pueden utilizarse en la indización.
� En MEDLINE:
�Medical Subject Heading (MeSH)
Tesauro
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
� En BVS:
�Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) http://decs.bvs.br/
Tesauro
PICO ���� Estrategia de Búsqueda
P
I
O
C
children AND (attention deficit disorder with hyperactivity)
diet OR food
----
behavior
children AND attention deficit disorder with hyperactivity AND (diet OR food) AND behavior
PUBMED - MEDLINE
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Copiar la estrategia de búsqueda en la caja que se encuentra en la parte
superior de la interface.
children AND attention deficit disorder with hyperactivity AND (diet OR food)
AND behavior
Página de RESULTADOS
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Biblioteca Virtual en Salud
(BVS)
- Interface trilingüe (portugués, inglés y castellano) de búsqueda integrada
- Búsqueda simultánea en toda la red de fuentes de información
Child AND Attention Deficit Disorder with Hyperactivity AND (Diet OR Food) AND
Behavior
Trip Database
Child AND Attention Deficit Disorder with Hyperactivity AND (Diet OR Food) AND
Behavior
Google Scholar / Google Académico
Child AND Attention Deficit Disorder with Hyperactivity AND (Diet OR Food) AND
Behavior
PROQUEST
Artículos a Texto completo
Fuentes especializadasREVISTAS
� BMC Complementary and Alternative Medicine
http://www.biomedcentral.com/bmccomplementalternmed/
� Alternative medicine review : a journal of clinical therapeutic http://altmedrev.com/
� Journal of alternative and complementary medicine (New York, N.Y.) http://www.liebertonline.com/acm(algunos artículos libre de costos)
� Chinese Medicine http://www.cmjournal.org/
� Chiropractic & Manual Therapies http://chiromt.com/
� Journal of Ethnobiology and Ethnomedicinehttp://www.ethnobiomed.com/
GRACIAS POR SU ATENCIÓN